Заболевания слизистой оболочки полости рта: симптомы и лечение. Направления деятельности Заболевания полости рта лечение

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Сохраните результат в MS Word формате, делитесь с друзьями , спасибо:)

Категории статей

• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов

Методы обследования больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

Методике исследования больного в клинике терапевтической стоматологии уделяется особое внимание. Обследование, проведенное на должном уровне, позволяет выбрать наиболее рациональное лечение и последовательность. В клинике различают основные и вспомогательные методы.
К основным методам исследования относят анамнез и осмотр больного. Врач, беседуя с больным, выясняет максимальное количество сведений о состоянии здоровья больного с детского возраста и по момент обращения к врачу, что позволяет судить о развитии настоящего заболевания. Учитывает длительность болезни, болевой симптом, состояние функции слюнных, эндокринных желез, желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Обращают внимание на общий вид больного, цвет кожи, симметрию лица, наличие патологических элементов на коже и слизистой оболочке полости рта.
При осмотре полости рта оценивает состояние десен, слизистой языка, неба, щек, зева, глотки, зубов, прикус. Используя перкуссию, исследуют периодонт, а, применяя пальпацию, определяют болезненность тканей и судят об увеличении лимфатических узлов. При осмотре обращают внимание на особенности слизистой оболочки полости рта в различных участках, фиксируя внимание на факторах, играющих определенную роль в нормальной жизнедеятельности слизистой оболочки (слюна, микрофлора полости рта, гликоген, васкуляризация, иннервация).
Вспомогательные методы применяют для дифференциальной диагностики. К ним относят:
а) Термический. Для выявления реакции пульпы.
б) Электродиагностика. Позволяет судить более точно о состоянии пульпы и периодонта.
в) Рентгеновский - помогает обнаружить изменения в тканях зуба, периодонте в верхнечелюстной пазухе, межзубных промежутках, а также инородные тела в каналах; секвестры, новообразования.
г) Биохимический. Применяют при полном клиническом обследовании больного. Исследуют кровь, желудочный сок — при глоссалгии. Кровь, мочу — при подозрении на диабет.
д) Бактериологическое исследование проводят для обнаружения мицелия грибка, бактерий инфекционных специфических заболеваний;
е) Цитологический. Исследование клеточного состава эрозий, язв, пузырей, новообразований, специфических и неспецифических воспалительных процессов. Изучить схему ООД.
ж) Патоморфологический метод — изучается биоптат пораженной слизистой оболочки полости рта.
В зависимости от обнаруженных нарушений составляют подробный план диагностического исследования и лечения, оформляют документацию.

КЛАССИФИКАЦИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ ПОРАЖЕНИЯ.
1. Первичные морфологические элементы:
а)воспалительные (инфильтративные, экссудативные);
б)невоспалительные
2. Вторичные морфологические элементы.
К первичным инфильтративным элементам относятся следующие:
ПЯТНО (macula) — измененный в цвете ограниченный участок слизистой оболочки воспалительного или не воспалительного характера. Воспалительные пятна наблюдаются, например, при многоформной экссудативной эритеме. Невоспалительные пятна возникают в результате отложения красящих веществ эндо- и экзогенного происхождения (пигментация при желтухе, при воздействии профессиональной вредности и др.).
УЗЕЛОК (papula) — бесполостное инфильтративное образование размером от булавочной головки до 10 мм в диаметре, слегка возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Процесс локализуется в эпителии: акантоз, появляется зернистый слой, гиперкератоз, паракератоз. После заживления узелка рубцов, как правило, не бывает. Пример — красный плоский лишай.
БУГОРОК (tuberculum) — бесполостное инфильтративное образование, возвышающееся над уровнем слизистой оболочки. Инфильтрат захватывает все слои слизистой оболочки, быстро распадается и оставляет после разрешения процесса рубец. Пример - туберкулезная волчанка, бугорковый сифилис.
УЗЕЛ (nodus) — крупное овальное образование, расположенное во всех слоях слизистой оболочки. Узел либо возвышается над уровнем слизистой оболочки, либо прощупывается в ее толще. При нагноении могут образовываться свищи. После разрешения оставляет рубец. Пример — лепра, третичный сифилис.
Первичные экссудативные элементы.
ПУЗЫРЬ (bulla) — ограниченное полостное образование, отличающееся от пузырька большим размером. Располагается внутри или подэпителиально. Пример — пузырчатка.
ГНОЙНИЧОК (pustula) — полостное образование с гнойным содержанием. Пример — крапивница, дерматит Дюринга.
КИСТА (cysta) — полостное образование, выстланное эпителием и имеющее соединительно-тканную оболочку. Содержимое непостоянное и может быть слизисто-серозным, серозным или геморрагическим. Киста возвышается над поверхностью слизистой оболочки. Пример — ретенционные кисты на губах и щеках.
К вторичным элементам относятся:
ЧЕШУЙКА (squama) — при неполном ороговении - паракератозе слизистой оболочки возникают чешуйки. Они определяются в виде слюдяных полупрозрачных пластинок, фиксированных серединой к красной кайме губ. Пример - эксфолиативный хейлит.
ЭРОЗИЯ (erosio) — дефект слизистой оболочки в пределах эпителия. Заживает эрозия без рубцов. Пример - травма - небдагоприятее развитие первичных элементов.
ЭКСКОРИАЦИЯ (excoriatio) - ссадина, травматическая эрозия, повреждение более глубоких слоев эпителия вплоть до сосочкового слоя.
ЯЗВА (ulcus) — дефект слизистой оболочки, захватывающий собственный слой слизистой оболочки или глубже лежащие ткани, дно и края язвы имеют различный характер. Язва после заживления оставляет рубец. Пример - распавшаяся гумма, туберкулезная язва.
ТРЕЩИНА (snagdes) - линейный дефект слизистой оболочки. Пример — заеда.
АФТА (aphta) — дефект эпителия овальной формы с четкими границами. На дне плотный фибринозный налет. Пример — хронический афтозный стоматит.
КОРКА (crysta) - образуется вследствие засыхания на слизистой оболочке, чаще красной кайме серозного экссудата или крови.
РУБЕЦ (cicatrix) — представляет собой замещение разрушенных тканей соединительной тканью. Это неполноценная в структурном и функциональном отношении ткань. По консистенции рубцы бывают плотные и мягкие. Мягкие истонченные, слегка западающие рубцы называются атрофическими.
ВЕГЕТАЦИЯ (vegetatio) — разрастание сосочков собственного слоя слизистой оболочки на поверхности папул, эрозий воспалительных инфильтратов. Пример — сосочковая гиперплазия слизистой оболочки в результате хронической травмы протезом.
ПИГМЕНТАЦИЯ (pigmentatio) — возникает на основе предшествовавших воспалительных изменений, при которых происходило кровоизлияние в ткани с последующим изменением окраски сообразно оттенкам, которые принимают красящие вещества крови.

В слизистой оболочке различают следующие патологические процессы: паракератоз, гиперкератоз, акантоз, папилломатоз, спонгиоз, акантолиз, баллонирующая дегенерация, которые приводят к появлению первичных морфологических элементов поражения (пятно, узелок, бугорок, узел, опухоль). Пузырек, пузырь — эти морфологические элементы трансформируясь, образуют вторичные элементы поражения: эрозию, афту, язву, рубец,чешуйку.

Заболевания слизистой нужно четко отделить от Воспаления слизистой.

Воспаление может случиться в результате локальной травмы (например зубочисткой) или при заболевании зуба и его окружающих тканей (пародонта). Выраженное воспаление при апикальных процессах зуба. Воспаление слизистой может быть и более разлитое захватывающее область нескольких зубов. Но чаще всего воспалительные процессы слизистой имеют общую связь с проблемой зуба, где это воспаление проявляется. В таких областях обычно имеется покраснение слизистой, припухлость и болезненность.

Лечение должно быть направлено на исключение основной проблемы (например, лечение больного зуба) и противовоспалительной терапии.

Заболевания слизистой характеризуются наличием Очага поражения, т.е. на поверхности всегда находится элемент её поражения. Для примера, назову лишь несколько; пузырек, узелок, бугорок, гнойничок, пятно и тд.Элементы поражения делятся на первичные, которые возникают на неизмененной слизистой и на вторичные, которые являются продуктом изменения, либо трансформации первичных элементов поражения.

При диагностики специалист учитывает какие элементы поражения и где они локализованы. Используются лабораторные методы диагностики, для этого проводится соскоб или биопсия участков слизистой.

Заболевания слизистой обычно не связаны с заболеванием зуба. А иногда могут быть проявлением во рту общих заболеваний пациента. Лечение заболеваний слизистых комплексное, проводятся лечебно-диагностические мероприятия на выявление и лечение скрытых, неустановленных ранее патологий у пациента (например, заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявление различных аллергий). Следует отметить, встречаются тяжелые формы заболевания слизистых, их не всегда удается полностью вылечить, а лишь уменьшить степень её проявления или перевести в устойчивую фазу ремиссии.

В клинике мы регулярно проводим осмотры наших пациентов на выявление заболеваний слизистой полости рта. При необходимости мы используем данные исследований различных лабораторий г. Москвы.

Клинический случай. Период февраль 2014 года - август 2014.

Пациентка П., 1957гр обратилась в клинику с жалобами на отсутствие жевательных зубов верхней и нижней челюсти справа.

В 2013 году были установлены металлокерамические мостовидные протезы. Через 3 месяца в полости рта появились язвочки и сильное жжение. Проведены необходимые исследования и установлен диагноз Кандидоз в сочетании выраженной гальванической реакции на М/керамические протезы. Из полости рта были удалены все металлические конструкции, но проявления жжения, высыпания, белого налета не проходили. Гальванические пробы превышали допустимую норму в 2 раза. Пациентка прошла полный курс общей диагностики, не было выявлено тяжелых нарушений статуса организма. Через 2 месяца было предложено использовать зубные протезы из оксида циркония, чтобы исключить «металлический фактор». Но при исследовании на гальванические пробы был выявлен опять повышенный индекс, что можно определить как НОНСЕНС!!! Повышенный гальванический статус может накапливаться и определяться несколько месяцев, через 3 месяца был проведен дополнительный гальванический анализ на детали из оксида циркония, к сожалению, индекс снова был в 2 раза выше допустимого. Хотя проявления в полости рта значительно уменьшились; практически отсутствовало жжение и не было ни каких проявлений на поверхности слизистой.

Но пациентке необходимо жевать!!! Уже более полугода она не имеет протезов справа!!!

Было принято решение изготовить зубные вкладки из стекловолокна и установить временные коронки из фрезерованного сверхпрочного композиционного материала. Аллергические пробы на данный материал не превышали допустимые значения.

Сейчас пациентка довольна и может эффективно жевать. Лечение не окончено и требует дальнейших диагностических проверок и поиск подходящих материалов для данного клинического случая.

Обращайтесь к профессионалам, которым не безразлична ваша проблема.

Врач-протезист Ушаков Денис Дмитриевич

Ротовая полость - это уникальный отдел нашего организма. Она является одновременно частью пищеварительной и дыхательной систем.

Из-за того, что рот и его составляющие в первую очередь контактируют с поступающими извне продуктами и внешней средой, они нередко подвергаются различным заболеваниям.

Классификация заболеваний полости рта

В настоящее время чаще всего используют классификацию, разработанную Боровским.

Данная классификация группирует заболевания слизистой полости рта следующим образом:

1. Травматические повреждения (физические, химические, механические).

2. Инфекционные заболевания полости рта (фото которых, кстати, можно легко найти в интернете):

• микозы (кандидоз и так далее);
• вирусные (корь, герпетический стоматит, вирусные бородавки, ящур);
• венерические заболевания полости рта у взрослых (гонорейный стоматит, сифилис);
• бактериальные инфекции (лепра, пиодермия, пиогенная гранулема, стрептококковый стоматит и так далее);
• язвенно-некротический стоматит Венсана.

3. Опухоли слизистой рта (злокачественные, доброкачественные).

4. Аллергические состояния (афтозный стоматит, отек Квинке, экссудативная эритема, глоссит, аллергический стоматит и так далее).

5. Предраковые заболевания полости рта у взрослых (факультативные и облигатные).

6. Медикаментозные интоксикации (висмутовые, ртутные и так далее).

7. Заболевания и аномалии языка (географический, черный, ромбический и так далее).

8. Изменения слизистой при дерматозах (красная волчанка, плоский лишай, пузырчатка).

9. Изменения слизистой при системных заболеваниях организма (гиповитаминоз, коллагеноз, патологии крови, эндокринных органов, нервной системы, ССС, ЖКТ).

Причины заболеваний полости рта

Ротовая полость человека выполняет множество различных функций. Практически все ее патологии, так или иначе, связаны с заболеваниями других органов и систем.

Заболевания полости рта (фото которых можно увидеть на специализированных сайтах) могут развиться в результате воздействия следующих причин:

• бесконтрольный прием антибактериальных препаратов;
• генетическая предрасположенность;
• систематическое употребление слишком горячей или острой пищи;
• гормональные изменения в организме;
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
• заболевания внутренних органов;
• инфекции;
• гиповитаминоз;
• обезвоживание организма.

В ротовой полости находится большое количество условно-патогенных организмов. Если человек здоров и имеет сильный иммунитет, то они никак не проявляют себя. Но стоит организму ослабнуть под влиянием негативных факторов, и определенные виды микрофлоры резко повышают свою вирулентность и становятся патогенными.

Симптомы заболеваний полости рта

Клинические признаки при заболеваниях полости рта зависят от того, какой именно орган поражен.

Симптомы заболеваний зубов:

• изменение цвета;
• боль;
• выпадение зубов;
• гнилостный запах изо рта;
• повышенная чувствительность зубов.

Заболевания слизистой полости рта имеют следующие симптомы:

• появление язв;
• белый налет;
• красные пятна;
• появление новообразований и так далее.

Симптомы патологий десен:

• кровоточивость;
• боль при жевании;
• отеки;
• нарастание десен на зубы и ряд других.

Диагностика заболеваний полости рта

Основными методами обследования при диагностике патологий полости рта являются:

1. Опрос пациента. Доктор спрашивает, на что жалуется человек, каков его возраст. Специалиста интересуют ранее перенесенные заболевания, наличие вредных привычек, профессиональных вредностей, аллергии, наследственность.

2. Осмотр. Вначале проводится внешний осмотр, в ходе которого оценивается состояние кожи, глаз, слизистой носа, каймы губ, регионарных лимфоузлов. После этого доктор переходит к осмотру ротовой полости.

3. Дополнительные методы исследования. К ним относят:

Цитологические исследования;

Рентгенологические исследования;

Анализы крови (общий, биохимический);

Бактериоскопическое исследование;

Люминесцентные, серологические и иммунологические исследования;

Аллергологические исследования;

Гистологическое исследование;

Консультации у смежных специалистов.

Лечение заболеваний полости рта

Если патологические изменения в ротовой полости вызваны заболеванием органов ЖКТ, то вначале проводится лечение основного заболевания.

Заболевания полости рта, которые развиваются самостоятельно, могут быть вылечены при помощи антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств, которые назначают в зависимости от возбудителя, вызвавшего развитие патологического процесса.

Часто лекарства для профилактики и лечения заболевания полости рта выпускаются в виде таблеток для рассасывания, растворов для полоскания и аэрозолей. Такое местное использование лекарственных средств является очень эффективным, так как препарат сразу попадает в зону воспаления и начинает действовать практически мгновенно.

В состав местных средств обычно входит антисептик, который эффективно борется с возбудителями заболеваний ротовой полости.

Местное лечение заболеваний полости рта помогает эффективно снять воспаление. С этой целью часто используют лекарственные растения. Например, отек слизистой уменьшают дубильные вещества, которые содержатся в коре дуба, ромашке, ежевике и чернике.

При сильном воспалении и отеке слизистой целесообразно использовать противоотечные и противовоспалительные средства, которые благоприятно влияют на проницаемость сосудов.

Местный гиповитаминоз можно устранить путем длительного нанесения на пораженную область аппликаций с настоями смородины, хвои, шиповника, земляники.

Здоровье всего организма в общем и полости рта в частности зависит от того, насколько сильна иммунная защита человека. На сегодняшний день самым инновационным и эффективным средством для укрепления и восстановления иммунитета является Трансфер фактор.

Это иммуномодулятор, в состав которого входят специальные «умные» молекулы. Попав в организм, препарат оказывает следующее действие:

• в короткие сроки восстанавливает иммунную защиту организма и нормализует обменные процессы;
• нейтрализует побочные эффекты от совместно применяемых препаратов;
• оказывает потенцирующее действие, усиливая терапевтический эффект от приема других лекарственных средств.

Профилактика заболеваний полости рта

Так как состояние ротовой полости тесно связано с работой ЖКТ очень важно восстановить нормальную работу желудка и кишечника, обеспечить их нормальной микрофлорой, ведь известно, что большинство заболеваний ЖКТ возникает из-за нарушения состава микрофлоры кишечника, когда патогенных и условно-патогенных микроорганизмов становится слишком много, а полезная флора начинает исчезать.

Наилучшим вариантом решения данной проблемы является прием пребиотиков и пробиотиков, которые быстро и качественно восстанавливают состав полезной микрофлоры в ЖКТ. Наиболее эффективными препаратами из этих групп являются:

• Ацидофилус;
• Унибактер;
• Инулин (пребиотик);
• Санта-Русь-Б;
• Лактис;
• Ветом (вся линейка).

Данные препараты не только эффективно восстанавливают полезную микрофлору, но и являются абсолютно безвредными для нашего организма, так как имеют на 100% натуральный состав. Они не вызывают привыкания, не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Помимо всего вышеперечисленного профилактика заболеваний полости рта включает в себя укрепление иммунной защиты организма (оптимальным вариантом для этого является использование Трансфер Фактора), а также следующие мероприятия:

• соблюдение правил гигиены (чистка зубов два раза в день, уход за ротовой полостью при помощи специальных антисептиков и ополаскивателей, мытье рук перед приемом пищи, правильный режим приготовления еды);
• отказ от вредных привычек;
• правильное, сбалансированное питание;
• своевременная санация ротовой полости;
• как минимум ежегодное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра.

Стоматоскопия применяется для детального обследования отдельных участков слизистой оболочки с целью дифференциальной диагностики элементов поражения, изучения дна эрозии, язвы, поверхности веррукозных разрастаний, папул, бляшек и т. д. Эффективность диагностики повышается при окрашивании слизистой, например, раствором Люголя (2%) или толуидинового голубого (1%).

Фотостоматоскопия предусматривает фотографирование очагов поражения при помощи специальных устройств.

Витальное окрашивание. Одним из таких методов является окрашивание измененной в цвете поверхности зуба 2% водным раствором метиленового синего. На поверхность зуба после тщательной очистки его от налета (можно применять 3% раствор перекиси водорода), высушивания и изоляции от слюны, наносится тампон с 2% водным раствором метиленового синего. Через 2-3 минуты тампон удаляется, а избыток краски снимается, полость рта прополаскивается водой. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени поражения. Для оценки интенсивности окраски зубных тканей используется стандартная шкала, предусматривающая различные оттенки синего цвета от 10 до 100%. Шкала выпускается полиграфической промышленностью.

Проба Шиллера-Писарева предполагает смазывание слизистой оболочки 2% водным раствором Люголя. В норме наблюдается темно-коричневое окрашивание губ, щек, переходной складки, подъязычной области. Остальные участки йод негативны, поскольку покрыты ороговевающим эпителием. Пара- и гиперкератоз эпителия, в норме неороговевающего, также обусловливает негативную реакцию.

Проба с гематоксилином заключается в различной степени окрашивания слизистой оболочки в зависимости от ее состояния. Нормальные клетки эпителия приобретают бледнофиолетовый цвет, атипичные становятся темнофиолетовыми. Участки гиперкератоза краситель не поглощают, а потому не изменяют своего вида. Наиболее высокая интенсивность окраски характерна для раковых клеток вследствие гиперхромности ядер.

Проба с толуидиновым голубым производится аналогичным образом: нормальные клетки эпителия после обработки слизистой 1% раствором выглядят голубыми, атипичные становятся темносиними.

Люминесцентные методы предусматривают использование эффекта флюоресценции - вторичного свечения тканей при воздействии ультрафиолетовых лучей (Вуда).

Здоровая слизистая дает бледное синеватофиолетовое свечение; кератоз имеет тусклый желтый оттенок; голубоватофиолетовое свечение характерно для гиперкератоза; синюшнофиолетовое - для воспаления; темнокоричневыми выглядят эрозии и язвы. Белоснежным свечением отличается пятно при красной волчанке.

Люминесцентное исследование широко используется при диагностике гиперкератозов, поскольку обладает высокой степенью надежности. Следует помнить, что многие лекарственные препараты для местного применения также обладают способностью давать свечение в лучах Вуда, что может обеспечить ложную информацию.

Цитологические методы исследования находят широкое применение в диагностике заболеваний слизистой оболочки. Забор материала может производиться различными путями. Проба Ясиновского , изучающая миграцию лейкоцитов, предполагает серию последовательных смывов с последующим подсчетом живых и погибших клеток крови - лейкоцитов. Мазок выполняется чаще со слизистой задних отделов полости, позволяет оценить микрофлору зева и других участков. С поверхности очага поражения, в том числе со дна язвы, цитологический материал забирается при помощи мазков отпечатков .

При необходимости исследования более глубоких слоев может производиться соскоб . Пункция позволяет изучить клетки, полученные из глубоких участков полостных очагов поражения.

Лабораторные исследования требуют специальной подготовки цитологического материала (фиксации, окраски) и последующего изучения с использованием техники: от обычных оптических устройств до сложнейших электронных микроскопов.

Гистологические исследования по своим методам стоят близко к цитологическим. Забор тканей производится путем биопсии, расширенной биопсии. Препараты получают методом тонких и ультратонких срезов после фиксации с последующим окрашиванием элементов строения клеток. Изучение препаратов методами микроскопии является достоверным источником данных о морфологических изменениях слизистой оболочки.

Гистохимические пробы с материалом биопсии основаны на способности различных структурных элементов клеток, ферментных систем, продуктов обмена веществ реагировать на те или иные красители. Эта способность легла в основу выявления активности ферментов (например, щелочной фосфатазы), нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), минеральных веществ (кальция) и т. д.

Бактериологические методы исследования предполагают анализ микробной и грибковой флоры, полученной с участка поражения. Чаще всего для забора материала используется метод мазков отпечатков, однако могут применяться соскоб, мазок и другой способ. После фиксации и окрашивания производят бактериоскопию, т. е. визуально идентифицируют микрофлору по характерной цветовой картине. Возможны также исследования активности роста бактерий, их чувствительности к лекарственным препаратам. Заражение животных в эксперименте используется при изучении патогенной активности, контагиозности и других свойств микроорганизмов.

Вирусологические исследования основаны на серологических реакциях, свойствах зараженных клеток к агглютинации, способности к флюоресценции (реакция иммунофлюоресценции), возможности заражения куриных эмбрионов.

Обнаружение элементов поражения на слизистой оболочке ротовой полости нередко требует общего обследования больного. В связи с этим наиболее часто назначается клиническое исследование крови (развернутая формула, содержание сахара), мочи . Диагностическую информацию можно получить путем биохимических исследований крови (насыщенность витаминами, характеристика минеральных компонентов и пр. ), слюны (ферментная активность лизоцима, содержание кальция, фосфора ).

Аллергологические исследования проводятся при нарушении иммунного статуса (аппликационные пробы in vivo, подсчет клеток крови, тесты со стандартным набором аллергенов ). Провокационные и парентеральные пробы исключают из арсенала методов обследования, поскольку они отличаются потенциальным риском развития осложнений.

Обязательная оценка индивидуальной реакции пациента на препарат должна производиться при первичном использовании медикаментов (чаще всего анестетиков), особенно для парентерального введения. Проба на чувствительность ставится также при наличии в анамнезе у больного аллергических реакций на другие медикаменты. Кроме того, при появлении субъективных ощущений или объективных изменений со стороны СОПР у носителей протезов определяется уровень металлов в крови, электротоки в полости рта, реакция на компоненты пластмассы и других материалов.

В настоящее время для оказания квалифицированной стоматологической помощи врачам необходимы знания в сопряженных областях медицины. В первую очередь, это касается области неврологии.

Стоматологу следует помнить о симптомах аллодинии и гипералгезии , встречающихся при многих стоматологических заболеваниях.

При аллодинии болевые ощущения возникают в условиях нанесения неноцицептивных раздражений, т. е. тех, которые в естественных условиях не способны вызвать ощущения боли.

При гипералгезии болевые ощущения усиливаются в условиях нанесения ноцицептивных раздражений. Возникает иррадиация боли, синестезии (когда раздражения ощущаются не только в месте их нанесения, но и в других областях), полиестезии (когда возникает представление о нескольких раздражениях, хотя фактически наносилось одно) и т. д.

Термин <ноцицептор> введен Ч. Шеррингтоном для обозначения рецепторов, реагирующих исключительно на повреждающие стимулы. Пульпа зуба чрезвычайно богата такими рецепторами. Многообразие проявлений боли при действии повреждающих стимулов является одной из причин их обозначения как <ноцицептивные>, а не болевые. Простейший ответ на ноцицептивный стимул осуществляется рефлекторно. При определенном соотношении силы повреждающего раздражителя (например, воспалительного процесса в полости рта) и возбудимости ноцицептивной системы, сенсорные сигналы, поступающие в мозг, приводят к формированию болевых ощущений.

В процессе первоначального осмотра больного в стоматологическом кабинете внимательный наружный осмотр может дать врачу очень многое. Ряд патологических явлений, к примеру, контрактуры, атрофии мышц лица, заметны уже при наружном осмотре и должны быть зарегистрированы в амбулаторной карте (с юридической точки зрения это важно, например, для избежания конфликтной ситуации в случае неудовлетворенности пациентов оказанным врачебным приемом).

При специальном неврологическом исследовании, в первую очередь, необходимо обратить внимание на форму и величину зрачков . Деформация зрачков заслуживает особого внимания в смысле подозрения на органическое поражение нервной системы. При исследовании зрачков необходимо оценить движение глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний глазных яблок). Наружный осмотр мимической мускулатуры недостаточен. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц , изменение ширины глазной щели, повышение механической возбудимости мышц. После периферического паралича язычной мускулатуры отмечаются фибриллярные подергивания с атрофией языка (это может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии. Дефекты артикуляции, скандированная речь выявляются в процессе беседы и опроса больного.

Изложенный объем краткого неврологического обследования требует мало времени и несложен. Соблюдение плана обследования поможет врачустоматологу квалифицированно оказать помощь пациенту с интактной или пораженной нервной системой.

Начало формы

Методы исследования СОПР

Исследование полости рта проводят с целью определения состояния слизистой оболочки, языка, зубов, слюнных желез, изменения которых могут свидетельствовать как о местной патологии, так и о заболеваниях других органов и систем.

Опрос позволяет выявить жалобы на боль во рту при разговоре, приеме пищи, глотании, что нередко бывает связано с патологией тройничного, языкоглоточного или верхнегортанного нервов, крылонебного узла, языка, с наличием афт, эрозий, язв на слизистой оболочке. Возможно нарушение дикции, обусловленное дефектами слизистой оболочки, расщелиной неба, макроглоссией, погрешностями в изготовлении зубных протезов. Сухость полости рта (ксеростомия) может указывать на нарушения функции слюнных желез. Неприятный запах изо рта характерен для язвенно-некротического гингивита, пародонтита, периодонтита. Жалобы на жжение, парестезии, изменение вкусовых ощущений наблюдаются при стомалгии, глоссалгии. Чувство оскомины может появляться в связи с патологией, вызванной профессиональными вредностями - кислотным некрозом, пришеечным некрозом твердых тканей.

При осмотре обращают внимание на цвет, блеск, рельеф слизистой оболочки, наличие в ней афт, эрозий, язв, свищей. Розовая в норме слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет при острых инфекционных процессах, заболеваниях крови, а также у курильщиков, бледное или синюшное ее окрашивание является признаком ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желтый оттенок нередко связан с патологией печени.

Потеря блеска слизистой оболочки и появление белесых пятен наблюдаются при гиперкератозах, например лейкоплакии. О наличии отечности слизистой оболочки, которая может отмечаться как при патологии самой Р. п., так и быть симптомом других заболеваний, судят по отпечаткам зубов, которые чаще определяются на боковой поверхности языка или по линии смыкания зубов. С целью выявления скрытого отека под эпителий слизистой оболочки вводят 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия (волдырная проба). Образующийся пузырек в норме рассасывается через 50-60 мин ; при отеке время рассасывания увеличивается.

Для выявления заболеваний слизистой оболочки, особенно тех, которые сопровождаются повышенным ороговением, осмотр Р. п. проводят в лучах лампы Вуда (люминесцентная диагностика).

В целях установления причин ряда поражений слизистой оболочки необходимо дополнительное обследование, включающее постановку аллергических проб с бактериальными и небактериальными антигенами, цитологическое (для диагностики пузырчатки, вирусных инфекций, рака, предраковых заболеваний), бактериологическое (для выявления грибковых поражений и при язвенно-некротических процессах), иммунологическое (при подозрении на сифилис - реакция Вассермана, на бруцеллез - реакция Райта и др.) исследования. Всем больным с патологией слизистой оболочки рта проводят клинический анализ крови.

Патология полости рта включает пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли. К ней относят патологию зубов , слюнных желез , челюстей , языка , губ, неба и слизистой оболочки ротовой полости.

Пороки развития . Значительное место среди пороков развития занимают врожденные расщелины губ, обусловленные как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития. Образование расщелины может быть связано с нарушениями срастания нижнечелюстных отростков (срединная расщелина нижней губы), верхнечелюстных и срединного носового отростков (так называемая заячья губа). Величина расщелин колеблется от незначительной выемки в области красной каймы до полного сообщения ее с отверстием носа. Когда расщепление тканей ограничивается мышечным слоем, возникает скрытая расщелина в виде западения кожи или слизистой оболочки. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двусторонними; примерно в половине случаев они сочетаются с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти и неба. Полные расщелины сопровождаются затруднением сосания, а также нарушениями дыхания (частое, поверхностное), что нередко приводит к пневмонии.

Возможны отсутствие губ (ахейлия), срастание губ в боковых отделах (синхейлия), укорочение средней части верхней губы (брахихейлия), утолщение и укорочение уздечки, ограничивающее подвижность верхней губы. Гипертрофия слизистых желез и клетчатки приводит к образованию складки слизистой оболочки (так называемая двойная губа). Лечение при пороках развития губ оперативное. При расщелинах и других дефектах тканей применяют различные виды пластических операций с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля и др. Операции проводят в первые трое суток после рождения или на третьем месяце жизни ребенка (после иммунологической перестройки организма). При деформации уздечки ее иссекают, при двойной губе удаляют избыточную ткань.

Наиболее частыми пороками развития неба являются врожденные расщелины (так называемая волчья пасть), часто сочетающиеся с расщелинами губ. Они могут быть сквозными (проходят через альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое и мягкое небо) и несквозными, при которых альвеолярный отросток имеет нормальное строение. Сквозные расщелины неба могут быть односторонними и двусторонними; несквозные расщелины - полными (проходит через все твердое и мягкое небо) и частичными (затрагивает лишь часть твердого и мягкое небо). Встречаются скрытые расщелины, при которых дефект неба прикрыт неизмененной слизистой оболочкой. Расщелины неба, особенно сквозные, резко нарушают у новорожденных функцию дыхания и сосания (при сосании молоко попадает в носовые ходы, в результате чего происходит его аспирация). С возрастом развиваются нарушения речи, появляется гнусавость, изменяется форма отдельных частей лица. Лечение расщелин неба оперативное, однако, в отличие от расщелин губ, его следует проводить в возрасте 4-7 лет. До этого возраста для обеспечения нормального дыхания и питания используют обтураторы - специальные приспособления, разобщающие полость рта и носа.

Встречаются также узкое высокое небо, при котором проводят ортодонтическое или (при неэффективности) оперативное лечение; недоразвитие мягкого неба, требующее пластической операции.

Повреждения . Возможны повреждения как слизистой оболочки полости рта, так и глубжележащих тканей. Изолированные повреждения слизистой оболочки чаще связаны с механической, термической или химической травмой. Длительное травмирование ее может привести к образованию эрозий, изъязвлений, развитию предраковых заболеваний и рака. Повреждения губ возникают в результате ударов, ранений. Раны (ушибленные, резаные, огнестрельные) могут быть поверхностными, глубокими, сквозными, рваными, с дефектом и без дефекта тканей. Они сопровождаются быстрым развитием отека, значительным кровотечением. Характерное зияние раны часто создает впечатление большей, чем в действительности, величины дефекта. Повреждения неба могут возникать при его травмировании острым предметом, в результате огнестрельных ранений. Последние обычно сопровождаются одновременным повреждением полости носа, верхнечелюстной пазухи, верхней челюсти.

Осмотр слизистой оболочки полости рта. В связи с тем, что многие патологические процессы полости рта и внутренних органов сопровождаются изменениями слизистой оболочки, ее осмотр приобретает особое значение. По отдельным элементам поражения или некоторым кажущимся на первый взгляд незначительным изменениям можно уловить первые симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней крови, злокачественных новообразований.

В связи с тем, что слизистая оболочки при различном освещении меняет оттенки своего цвета, желательно осмотр проводить при естественном освещении, иначе ряд элементов можно не увидеть. Особенно часты ошибки в диагностике поражений слизистой оболочки при осмотре в свете так называемых ламп дневного освещения (люминесцентные лампы). Иногда осмотр нужно проводить с лупой. Здоровая слизистая оболочка имеет окраску от нежно-розовой в области десен до более красной на переходных складках щек и небных дужек. Гиперемированные участки указывают на наличие воспалительного процесса: застойные явления и синюшность для хронического, а резкая гиперемия для острого; желтушность, свойственная специфическим поражениям (желтуха, отравления)

Поражение периодонта сопровождается изменением цвета слизистой оболочки в области пораженного зуба, на ограниченном участке. Проводя осмотр слизистой оболочки полости рта, важно выяснить, вследствие чего изменился ее цвет: местных причин (травма, воспаление) или общих (заболевания внутренних органов и систем организма, острые инфекционные болезни). Изменение цвета слизистой оболочки полости рта происходит при многих острых инфекционных заболеваниях: кори, скарлатине, дифтерии, дизентерии, гепатите и др. Он может изменяться на протяжении короткого времени. При физическом напряжении у здоровых людей слизистая оболочка полости рта становится ярко-красной. Недостаточность функции сердечно-сосудистой системы сопровождается развитием стойкой синюшной окраски губ, слизистой оболочки щек, подъязычной области. Об этом всегда нужно помнить врачу, который принимает стоматологического больного.

При осмотре полости рта и ее слизистой оболочки следует обращать внимание на подвижность языка. При стоматитах, глосситах она часто бывает ограничена.

В процессе осмотра изучают конфигурацию слизистой оболочки, которая также может служить диагностическим признаком различных патологических состояний. Наличие увеличенных или атрофированных сосочков на языке указывает на возможность патологических изменений в желудочно-кишечном тракте или кроветворной системе. Воспалительные инфильтраты, свищевые ходы, отечность отдельных участков слизистой оболочки, ее шероховатость вследствие повышенного слущивания эпителия, ороговение отдельных участков - все это важные диагностические признаки воспалительных процессов, развившихся в челюстно-лицевой области, в частности в тканях и органах полости рта.

При заболеваниях сердца, почек, при образовании рубцов поверхность слизистой оболочки может изменяться в связи с отеком. Опухолевидные образования, участки кератоза, лейкоплакии, ограниченные уплотнения, папилломы, фибромы и т. д. изменяют конфигурацию поверхности слизистой оболочки. Изменения ее рельефа могут быть вызваны образованием складчатости (рогады). Особенно часто рогады выражены на языке. Но они возникают и на губах, в углах рта и т. д. Чаще всего они возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Иногда складчатость языка бывает врожденной.

Осматривая слизистую оболочку, обращают внимание на ее кровоточивость, которая отмечается как при стоматологических заболеваниях (гингивит, стоматит, болезни пародонта), так и при болезнях крови, авитаминозах, эндокринных нарушениях, геморрагических диатезах. Кровоточивость на ограниченном участке слизистой оболочки часто возникает при хронической травме коронкой, пломбой, кламмером, поддесневыми зубными отложениями, зубами-антагонистами при глубоком прикусе.

Заканчивая осмотр, врач заносит полученные данные в историю болезни или специальные карты. Особенно тщательно описывают аномалии, деформации, патологические изменения, элементы поражения, локализацию поражения. Зубную формулу заполняют в обязательном порядке. Изменения, обнаруженные при осмотре полости рта, заносятся в историю болезни, в которой целесообразно использовать схему, предложенную Ren-Strup и Roed-Petersen, дающую возможность наглядно отразить то пографию патологического процесса (рис.1).