Заболевания органов дыхания у новорожденных. Из-за чего возникает пневмония у новорожденных

Екатерина Ракитина

Доктор Dietrich Bonhoeffer Klinikum, Германия

Время на чтение: 4 минуты

А А

Последнее обновление статьи: 13.02.2019

Пневмония у новорожденных - острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в легочной ткани и поражением бронхиальных стенок. Воспалению легких подвержено 2% доношенных детей и до 15% недоношенных. Течение заболевания у младенцев, как правило, тяжелое, возникает недуг в результате инфицирования патогенными бактериями в процессе родов либо внутриутробно – такая пневмония называется первичной.

Причины появления пневмонии у младенцев

• функциональная незрелость плода;
• недоношенность;
• пороки развития;
• хроническая гипоксия;
• внутриутробное инфицирование;
• кровотечения беременной;
• хирургические операции;
• угроза прерывания беременности;
• безводный промежуток в течение длительного времени;
• попадание околоплодных вод в дыхательные пути.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных

• рвота или срыгивание;
• отказ от еды;
• снижения массы тела;
• цианоз носогубного треугольника, который усиливается в процессе приема пищи;
• одышка;
• напряжение крыльев носа;
• нарушение дыхательного ритма – дыхание становится кряхтящим или стонущим;
• иногда - пеноподобная слюна на губах;
• возможны судороги, приводящие к потере сознания.

При воспалении легких бактериально-вирусной этиологии наблюдаются признаки общей интоксикации организма, нередки также менингеальные симптомы.

Одна из задач диагностирования пневмонии у младенцев - выявить у ребенка с симптомами ОРЗ поражение нижних дыхательных путей, вторая - отличить воспаление легких от бронхита. Постановка диагноза осуществляется на основании рентгенологических исследований, данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальная диагностика проводится младенцам с врожденным пороком сердца и легких, аспирацией.

Терапию стафилококковых пневмоний проводит детский врач совместно с хирургом – это связано с частым возникновением плевральных осложнений, которые требуют применения хирургического вмешательства – дренирования полости плевры или пункции.

Лечение пневмонии у новорожденных должно быть комплексным, важную роль при этом играет:

• соблюдение режима;
• грамотный уход за ребенком;
• полноценное питание;
• ранняя гимнастика;
• соблюдение гигиены жилища.

Медикаментозная терапия основана на использовании антибиотиков, чаще всего это комбинированное введение пенициллина и стрептомицина (внутримышечно). При осложненном течении пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, олететрин или олеандомицин. Стафилококковые пневмонии поддаются лечению полусинтетическими антибиотиками: оксациллином и метициллином. При вирусных легочных воспалениях целесообразно применение антибиотиков группы тетрациклина.

Курс антибиотикотерапии, как правило, достигает 10 дней, далее необходимо произвести замену на другие группы препаратов.

Длительное лечение антибиотиками требует назначения нистатина, дополнительно используются:

• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение плазмы);
• витаминотерапия и введение гамма-глобулина;
• гемотрансфузии;
• сердечно сосудистые препараты - по показаниям;
• симптоматические средства.

Прогноз пневмонии у новорожденных при адекватной и вовремя начатой терапии - благоприятный. При воспалении легких у недоношенных детей существует риск дисплазии ткани легкого, что приводит к повторному возникновению легочных инфекций в тяжелой форме. При несвоевременно начатой терапии высок риск развития дыхательной недостаточности и токсикоза, что чревато летальным исходом.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Врожденная пневмония у новорожденного – это воспаление легких, которое развивается сразу после рождения ребенка или на протяжении троих суток. Заболевание развивается одинаково у доношенных и недоношенных деток, но тяжесть течения и последствия немного разные. Такое воспаление должно быть распознано сразу при появлении первых симптомов, поэтому знание этих симптомов очень важно для правильной диагностики.

Последствия пневмонии могут быть более серьезные при системном характере поражений. Если пневмония вирусная, то могут быть поражения других органов и системные проявления - врожденные пороки, хронические формы инфекций и нарушения интеллекта.

Диагностика врожденной пневмонии у новорожденного

Диагностика врожденной пневмонии всегда осложнена тем, что может быть много вариантов недостаточности дыхательной системы и необходимо эти состояния дифференцировать. Если подтвержден диагноз врожденной пневмонии, то важно диагностировать вид возбудителя, поскольку тактика лечения отличается. Поэтому начинать диагностику нужно с анамнестических данных мамы о течении беременности и родов. Очень важно выяснить, есть ли у мамы инфекции и проводилось ли исследование на группу TORCH, ведь это наиболее серьезные возбудители.

Особенностью врожденной пневмонии, главным образом у недоношенного ребенка, является нечеткая объективная картина. Данные аускультации как правило не дают четкой картины именно пневмонии, так как двусторонний процесс может свидетельствовать одинаково о пневмонии и респираторном дистресс-синдроме. Поэтому главными методами диагностики можно считать дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Анализы у новорожденного имеют свои особенности из-за физиологических причин - количество форменных элементов крови увеличивается для обеспечения нормального клеточного дыхания, а на пятый день происходит физиологический лейкоцитарный перекрест. Поэтому изменения лабораторных данных, которые могут свидетельствовать о пневмонии не настолько специфические, как у более старших деток. Но на пользу пневмонии может свидетельствовать наростание количества лейкоцитов в динамике и отсутствие лейкоцитарного перекреста на пятый день жизни ребенка. Это говорит о бактериальной инфекции, и можно исключить вирусную этиологию пневмонии или же думать об ассоциации вирусов и бактерий.

Иногда на фоне лечения пневмонии у ребенка не удается достичь результатов, тогда проводится обследование мамы с целью определения специфического возбудителя. Ведь мама в таком случае является главным источником инфекции для ребенка, в то время, как у ребенка антитела еще не образовались и их невозможно определить. Для этого проводят серологическое исследование крови мамы с определением антител к тем или иным инфекциям. Определяют уровень антител класса иммуноглобулинов G и M. При этом используют специальные реактивы, которые позволяют определить уровень этих антител к специальной инфекции. Если есть повышение уровня иммуноглобулинов G, то этот вирус не может участвовать в развитии пневмонии у ребенка, поскольку свидетельствует только о старой инфекции. А вот если обнаружены иммуноглобулины М, то это свидетельствует об острой инфекции, то есть, высока вероятность, что плод также инфицирован. Среди специальных анализов при подозрении на половые инфекции также проводят исследование мазка из влагалища. Это необходимо при бактериальных пневмониях, когда можно точно определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.

Инструментальная диагностика позволяет точно установить диагноз поражения легких и уточнить локализацию процесса. Рентген-признаки врожденной пневмонии новорожденного – это сдутие легких и усиление сосудистого рисунка на начальных стадиях заболевания, а далее уже появляются воспалительно-инфильтративные изменения сливного характера. Но если ребенок недоношенный, то рентгенограмма не позволяет точно провести диагностику между пневмонией и болезнью гиалиновых мембран, поскольку изменения идентичные при обеих патологиях. Поэтому появляется необходимость в дополнительных мерах лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии должна проводиться с болезнью гиалиновых мембран в первую очередь у недоношенных, а также с аспирационным синдромом, врожденными пороками развития легких, диафрагмальной грыжей, патологией сердца и травмами ЦНС, которые сопровождаются нарушением дыхания. Болезнь гиалиновых мембран – это патология недоношенных деток, которая развивается на фоне недостаточности сурфактанта в легких. Патология характеризуется похожимы изменениями при рентгенографии в виде «ватных» легких, поэтому таким деткам есть необходимость введения экзогенного сурфактанта.

Врожденные пороки дыхательной системы могут также манифестировать дыхательными расстройствами, поэтому нужно исключать их. Что касается врожденных пороков сердца, то клиника проявляется в более позднее время, а точно дифференцировать позволяет УЗИ сердца. Некоторые «критические» пороки сердца могут манифестировать в первые часы, в таком случае будет соответствующий анамнез по выявлению порока еще внутриутробно.

Лечение врожденной пневмонии у новорожденного

Лечение врожденной пневмонии должно начинаться сразу после установления диагноза. Подход к лечению комплексный, с учетом многих звеньев патогенеза и условий для выхаживания ребенка. Поэтому начинать лечение нужно с режима.

Наиболее приемлемым для новорожденного с пневмонией считается режим кювеза, так как можно использовать правильный температурный режим. Средняя температура в кювезе для деток 32-34 градуса, а влажность воздуха 80-90% в первые дни. Очень важно подавать кислородную поддержку, что также можно сделать прямо в кювез.

Питание ребенка с врожденной пневмонией должно быть продолжено грудным молоком, общий калораж нужно ограничить но с увеличением частоты кормлений. Обязательно проводится кислородная поддержка ребенка, поскольку метаболические нарушения очень плохо сказываются на сердечно-сосудистой системе. Если ребенок находится в кювезе, то может быть подача свободного кислорода или через маску. Если ребенок слаб или недоношен и необходима коррекция самого акта дыхания, то подключают специальные аппараты подачи кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или же ИВЛ при необходимости.

Только после таких мер можно говорить о другой медикаментозной терапии.

Если точно установлен возбудитель пневмонии, то лечение должно быть максимально специфическим. Конечно, если возбудитель вирусной этиологии, то антибактериальная терапия используется вместе с противовирусной. В случае, если врожденная пневмония вызвана цитомегаловирусом с системным поражением органов и систем, то проводится терапия специальными средствами из группы интерферонов.

1. Виферон – это противовирусный препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, активен против большинства вирусов из группы герпес. Он действует на цитомегаловирус, вирус гепатита, а также некоторые бактериальные инфекции путем иммуномодулирующего действия. Препарат выпускается в форме мази, геля, свечей. Для лечения новорожденных рекомендуется в виде ректальных свечей. Дозировка препарата – по 500 000 МЕ два раза на день, а далее по специальной схеме с контролем у ребенка анализов крови на специфические антитела в дальнейшем. Побочные эффекты возможны: тромбоцитопения, зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности - не рекомендуется применять деткам с выраженными врожденными иммунодефицитами.
2. В случае подтверждения токсоплазмы, как проявления пневмонии и генерализированной инфекции, проводится специфическое лечение.

Спирамицин – это антибиотик из группы макролидов, который является препаратом выбора для лечения токсоплазмоза. Он имеет наиболее высокую активность против токсоплазмы, ингибируя синтез белков ее стенки, но при этом не имеет тератогенного действия. Дозировка препарата составляет 6-9 млн МЕ на сутки. Побочные явления спирамицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также зятяжная желтуха у ребенка.

1. Антибиотики при пневмонии у новорожденных считаются главными и обязательными средствами лечения. При этом лечение проводится двумя препаратами, способы применения которых только парентеральные (внутримышечный и внутривенный). Лечение проводится поэтапно: на первый курс назначают b-лактамный антибиотик (полусинтетический пенициллин или цефалоспорин 2 поколения) в комбинации с аминогликозидами. При неэффективности такой комбинации лекарств назначают препараты второго курса – цефалоспорины 3-4 с амикацином или ванкомицином.

Нетромицин – антибиотик группы аминогликозидов, действующим веществом которого является нетилмицин. Препарат эффективен в отношении стафилококка, клебсиелы, кишечной палочки и некоторых других бактерий, которые играют значительную роль в поражении легких внутриутробно. В лечении пневмонии новорожденных используется дозировка 15 мг / кг / сут в 2 приема. Побочные эффекты – нарушение сна, сонливость или заторможенность, поражение почечной паренхимы, нарушения стула. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.

Цефпиром – антибактериальное средство 4 поколения группы цефалоспоринов. Препарат имеет бактерицидного действия на многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы. В лечении пневмонии данный препарат используют внутривенно или внутримышечно. Дозировка препарата – от 50 до 100 миллиграмм на килограмм веса на сутки. Препарат не имеет выраженного действия на органы новорожденного, поэтому может использовать для лечения. Побочные явления возможны в виде диареи у малыша или нарушения становления биоценоза кишечника, поэтому лечение проводится вместе с пробиотическими препаратами.

1. Пробиотики обязательно используют у таких деток с целью коррекции нарушений бактериального состава кишечника.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства полностью стойкая к антибиотикам, поэтому может использоваться в комплексном лечении именно таких патологий. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и нормализации функции кишечной перистальтики у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

Витамины и физиотерапевтическое лечение при пневмонии у новорожденного не используются в остром периоде. Мама может принимать витаминные средства на протяжении кормления ребенка даже после его выздоровления курсами, что улучшит прогноз для малыша.

Народное лечение врожденной пневмонии

Лечение народными средствами может использоваться только мамой, а назначение ребенку любых трав или настоев противопоказано. Если у мамы определяется какая-либо инфекция, то можно применять народные средства в комплексе с медикаментозными.

1. Высокую эффективность в лечении инфекций, которые имеют хронический характер у мамы и могут стать причиной заболевания у ребенка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая необходимо взять 25 граммов мяты, 50 граммов солодки и столько же листьев багульника, это нужно проварить на медленном огне пять-десять минут и затем процедить. Пить такой чай нужно три раза на день по половине чашки.
2. Отвар из травы алтеи, сабельника, и шиповника особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции. Нужно сделать чай из литра воды и этих трав и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели.
3. Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса имеет противовирусную и антибактериальную активность. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить. Принимать по половине стопки утром и вечером.

Гомеопатические препараты также с успехом можно применять для мамы, что улучшает ответ ребенка на медикаментозную терапию и ускоряет его выздоровление.

1. Антимониум Тартарикум – это гомеопатическое средство природного растительного происхождения. Используется в лечении пневмонии у деток с выраженными влажными хрипами в шестом разведении. Дозировка препарата по две капли каждые шесть часов в чай или воду для мамы. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на врожденные пороки у малыша.
2. Гепар сульфур – это это неорганический гомеопатический препарат. Используется у недоношенных деток с проблемами дыхания и недостаточностью сурфактанта. Способ применения препарата в капсулах. Дозировка препарата по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с сорбентами.
3. Вератрум вириде - это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует активизации природных защитных сил организма, в том числе в борьбе с вирусными агентами. Применяется препарат при пневмонии с выраженной сердечной недостаточностью у ребенка. Дозируется по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца.
4. Аконит - гомеопатическое средство природного растительного происхождения, которое рекомендуется использовать в остром периоде в третьем разведении, с последующим переходом на такую же дозировку Брионии. Дозировка – по три капли на пятьдесят граммов воды для мамы три раза на день. Первый препарат принимают две недели, а затем переходят на прием следующего. Побочные эффекты - тремор пальцев или подбородка ребенка.

Нужно обязательно учитывать, что народные и гомеопатические средства не являются приоритетными в лечении и могут использоваться только по рекомендациям доктора.

Хирургическое лечение врожденной пневмонии используется очень редко, только в отдельных случаях появления осложнений. Тогда при бактериальной деструкции легких возможны вмешательства по установке дренажей или санировании бронхиального дерева.

Профилактика

Профилактика любой инфекции у ребенка должна начинаться еще на этапе раннего диагностирования и обследования мамы при беременности. В Украине перед беременностью и уже во время беременности обследование на группу TORCH не обязательно, но всегда рекомендуется доктором и женщина сама решает, проводить его или нет, так как это весьма дорогостоящее обследование. Но учитывая возможные риски, необходимо подчеркнуть высокую важность этого исследования для своевременной диагностики и лечения. Если женщина не болела на определенные инфекции в детстве и у нее нет антител, то следует провести специфическую иммунизацию. Учитывая факторы риска развития врожденной пневмонии, главными мерами профилактики можно считать нормальную беременность и рождение здорового ребенка в срок.

Прогноз

Прогноз пневмонии может быть благоприятный при начале лечения вовремя и адекватной организации ухода за малышом и со стороны мамы, и со стороны врачей.

Врожденная пневмония у новорожденного часто встречается на фоне инфицирования ребенка или мамы во время беременности. Это доказывает высокую необходимость в исследовании беременных женщин и тщательную диагностику опасных инфекций. Рождение ребенка с признаками нарушения дыхания должно натолкнуть на мысль о возможной пневмонии и немедленной адекватной терапии, что улучшает прогноз таких деток.

Новорождённый ребёнок - слабое и нежное существо, которое ещё не имеет собственных защитных механизмов против внешнего воздействия. Именно поэтому только появившийся на свет кроха часто заболевает. Одной из наиболее частых проблем становится пневмония. Воспаление лёгких - коварная болезнь, ведь заражение может произойти ещё до рождения малыша, в этом случае речь идёт о внутриутробной форме заболевания. Родителям следует знать, как протекает пневмония у самых маленьких, чтобы вовремя её распознать и обратиться за помощью к специалисту.

Что такое пневмония у новорождённых

Пневмония у новорождённых - это воспаление лёгких инфекционного характера. Особую опасность для малышей представляет двухстороннее поражение, затрагивающее оба органа. Заболевание у младенцев в большинстве случаев протекает тяжело, особенно у недоношенных крох.

Диагноз пневмония ставится 1% доношенных младенцев и более 10% малышей, появившихся на свет раньше срока.

Инфекция поражает ещё не до конца сформировавшийся организм

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития заболевания:

1. Заболевания инфекционного происхождения у беременной женщины, например, гарднереллёз (бактериальный вагиноз) – дисбактериальное нарушение влагалищной микрофлоры, а также:

   частое пальцевое исследование органов во время родовой деятельности;

   продолжительный безводный период в родах;

   нарушение санитарно-эпидемиологических норм в роддоме и стационарном отделении для новорождённых;

   наличие инфекции у сотрудников родильного отделения и стационара для новорождённых.

2. Долгий период от начала схваток до выхода плода, гипоксии и преждевременной родовой деятельности. Эти нарушения влияют на процессы созревания лёгочных тканей, вызывают синдром дыхательных расстройств (СДР), угнетают иммунную систему, а также могут стать причиной внутричерепных и спинальных повреждений.
3. Наследственные заболевания, приводящие к патологии развития органов дыхания.
4. Болезни младенца, осложнением которых и выступают воспалительные процессы в лёгких - сепсис (заражение крови), СДР, острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ).
5. Неосторожные действия медицинского персонала - неправильно произведённая интубация трахеи, недостаточная обработка инструмента и аппаратуры, несоблюдение личной гигиены и др.

Современная медицина выделяет несколько видов воспаления лёгочных тканей у новорождённых.

Формы заболевания - таблица

Причины возникновения

Существует три пути проникновения инфекционных возбудителей в лёгкие новорождённых:

1. Аэрогенный (бронхогенный). Заражение происходит вследствие попадания в бронхи или лёгкие частиц мокроты, содержащей возбудителей болезни.
2. Гематогенный. Эмбол (частица, несвойственная крови) попадает в систему венозного кровообращения. В данном случае заболевание является вторичным и проявляется на фоне других инфекций - дисбактериоза, кишечной инфекции и т. д.
3. Лимфогенный. Инфекция проникает в лёгкие через лимфатическую систему.

Возбудители болезни могут проникнуть в организм младенца при заглатывании околоплодных вод, вдыхании заражённых секреторных выделений матери, или же инфицирование может происходить после рождения.

У недоношенных детей воспаление лёгких может развиться из-за образования гиалиновых перегородок в бронхиолах и альвеолах. Гиалиновые мембраны (перегородки) - эозинофильные массы, в состав которых входит гемоглобин, мукопротеиды, нуклеопротеиды и фибрины. Они покрывают стенки альвеол, альвеолярные ходы и бронхиолы, тем самым не допуская естественного раскрытия лёгких. Болезнь гиалиновых мембран становится причиной возникновения асфиктической пневмонии, имеющей тяжёлое течение. В её процессе развиваются ателектазы - спадения участков лёгкого, в которые не поступает кислород, и эмфиземы - состояния, при котором альвеолы растягиваются и утрачивают способности сокращаться.

Особенности кесарева сечения также могут стать причиной развития пневмонии новорождённых. Дело в том, что в период естественных родов фетальная жидкость, заполнявшая лёгкие младенца, выталкивается, и лишь незначительную часть удаляется аспиратором. У малыша, который появился на свет вследствие операции нередко жидкость остаётся в органах. Иногда лёгочные ткани её впитывают, но у недоношенных и слабых деток жидкость провоцирует воспалительные процессы.

Последние исследования показали, что кесарево сечение отрицательно сказывается на дыхательных функциях новорождённого. Недоношенные дети, родившиеся таким образом, чаще болеют пневмонией, чем младенцы, появившиеся на свет естественным путём раньше срока.

Разновидности заболевания по типу возбудителя

Различают несколько типов пневмонии.

Бактериальная

Стрептококк - один из наиболее распространённых возбудителей пневмонии

Бактериальное воспаление делится на домашнее и госпитальное, может быть вызвано такими возбудителями, как:

• Этот микроорганизм присутствует в здоровом организме (носоглотке), но при сниженном иммунитете может попасть с дыханием в лёгкие или в кровоток из инфекционного очага. Стрептококковая пневмония развивается в первую неделю жизни младенца. Может служить проявлением внутриутробного заражения (сепсиса), протекает с осложнениями.
• Гемофильная палочка. Также присутствует в организме, локализуясь в эпителии верхних дыхательных путей.
• Синегнойная палочка. Вызывает нозокомиальные инфекции, является агрессивным микроорганизмом.
• Клебсиелла. Живёт в слизистых оболочках ротовой полости, кожных покровах и желудочно-кишечном тракте. Активизируется при ослаблении организма.
• Золотистый стафилококк. Поражает новорождённых с незрелой иммунной системой.

Младенец может заразиться золотистым стафилококком от матери во время сосания груди, так как бактерия часто локализуется на ареоле сосков.

Этот тип заболевания чаще всего оказывается результатом инфицирования в роддоме из-за нарушения гигиенических норм, а также может быть передан младенцу матерью. Течение болезни тяжёлое, в тканях лёгких образуются абсцессы и воздушные полости. Это связано с тем, что токсические вещества стафилококка растворяют ткани органов.

Аспирационная

У только что родившихся детей могут возникать проблемы с функцией глотания, пищеводом, а также наблюдаться снижение или полное отсутствие рвотного рефлекса, что иногда приводит к вдыханию инородных материалов - частичек пищи, питья или рвотных масс. Это нередко становится причиной развития аспирационной пневмонии. Опасность заболевания заключается в высоком риске развития абсцессов (скопления гнойных образований в альвеолах).

Вирусная

Цитомегаловирус попадает к плоду через слои плаценты

Цитомегаловирус (разновидность герпеса) и вирус гриппа являются возбудителями вирусной пневмонии у младенцев. Цитомегаловирус провоцирует возникновение интерстициальной пневмонии - это означает, что воспаления поражают соединительные ткани лёгкого. Нередко этот тип заболевания возникает во время течения генерализованной цитомегаловирусной внутриутробной инфекции. При этом симптом может быть только один - одышка, реже появляется сухой кашель. Вирус гриппа также может осложниться развитием интерстициальной пневмонии.

Очень часто к вирусному воспалению лёгких добавляется инфекция бактериального происхождения, что значительно осложняет ситуацию.

Пневмоцистная

Лучевая визуализация изменений лёгких при пневмоцистной пневмонии

Грибки попадают в организм воздушно-капельным путём. Заболевание возникает на фоне иммунодефицитных состояний и проявляется в форме инфекционно-токсического синдрома. Воспаление поражает лёгкие и бронхи, также присутствует угроза развития дыхательной недостаточности. Чаще всего пневмоцистозу подвергаются дети в возрасте от трёх недель, при этом диагностируется двустороннее поражение лёгких.

Пневмоцисты локализуются везде, поражая просветы бронхов, лёгочных альвеол, даже проникают внутрь клеток. Жизнедеятельность простейших приводит к образованию пенистых масс, состоящих из белков, которые перекрывают дыхательные пути. Возбудители пневмонии не выделяют токсины, но создают механические препятствия для бронхолегочной проходимости, нарушая кровообращение и газообмен в капиллярах.

Заболевание имеет затяжной характер с частыми обострениями и вторичным инфицированием.

Симптомы воспаления лёгких

Пневмонии - это широкий круг болезней, поражающих лёгкие, поэтому симптомы и проявления инфекции достаточно разнообразны. Среди общих признаков для всех видов воспаления выделяют:

• дыхательную недостаточность;
• увеличение частоты дыхания;
• нарушения процессов глотания и сосания.

Влияние пневмонии на состояние новорождённых - фотогалерея

Синюшность носогубного треугольника - один из симптомов пневмонии
При прослушивании грудной клетки отчётливо слышатся хрипы
Повышенная температура тела - часто встречающийся симптом пневмонии

Клиническая картина различных типов воспаления лёгких - таблица

Лечение

Любой тип пневмонии у детей данной возрастной группы лечится только в стационарных условиях под наблюдение специалистов. Основным является приём лекарственных препаратов.

Медикаментозное

Для устранения высокой температуры у младенцев запрещено применять средства, содержащие следующие компоненты:

• амидопирин;
• фенацетин;
• ацетилсалициловую кислоту;
• анальгин;
• нимесулид.

Эти вещества могут спровоцировать тяжёлое поражение кровеносной системы и печени.

В качестве дополнения к приёму антибиотиков грудничку назначают курс витаминов – B1, B2, B3, B6, B15 и C. Витаминотерапия может длиться до четырёх месяцев. При осложнённых состояниях - судорогах, длительном жаре, выраженных интоксикационных симптомах, отказе от еды - проводится внутривенное введение солевого раствора и глюкозы. Также возможно использование иммуноглобулина или интерферона, которые способствую подавлению возбудителей заболевания.

Сопутствующее

В большинстве случаев лечение дополняется такими методами, как:

Кроме того, помогает применения зонда для кормления. Кроха получает необходимое питание и при этом экономит собственные силы. Метод используется до тех пор, пока новорождённый не окрепнет.

Острый период пневмонии длится около 14 дней, затем идёт период разрешения - 10–14 дней. Прогноз лечения во многом зависит от общего состояния младенца.

Возможные последствия и осложнения

При своевременном и адекватном лечении воспалительного процесса исход вполне благоприятный – возможно отсутствие каких-либо последствий. Однако после окончания острого периода заболевания младенец ещё некоторое время может быть вялым, быстро утомляться, иметь плохой аппетит.

Если терапия была начата с опозданием, то есть риск развития затяжной пневмонии с последующим переходом в хроническую форму. При обширном очаговом поражении могут быть затронуты и здоровые участки лёгкого, а это может спровоцировать отёк органа и развития лёгочной недостаточности. Также возможно появления воспалительных процессов в серозных оболочках лёгкого - плеврита. Тяжёлые случаи приводят к разрушению тканей и появлению в органах полых областей.

Среди осложнений пневмонии также могут быть болезни сердечно-сосудистой системы и нарушения кислотно-щелочного баланса крови.

Родители должны знать, что у ребёнка, перенёсшего пневмонию, даже после успешного излечения высок риск перетекания простудных заболеваний в воспаление лёгких.

Профилактические меры

Конечно, предупредить заболевание всегда проще, чем его лечить. В комплекс профилактических мер включается следующее:

• обязательное ведение беременности в женской консультации с регулярной сдачей анализов и диагностическими исследованиями, в том числе на наличие наследственных генетических патологий;
• лечение хронических болезней матери до наступления беременности, профилактические осмотры;
• грудное вскармливание, так как именно оно даёт организму ребёнка необходимые антитела, защищающие от внешних угроз;
• избегание контактов с инфекционными больными;
• сбалансированный рацион в период беременности, обогащённый продуктами с высоким содержанием клетчатки;
• ведение здорового образа жизни - прогулки на свежем воздухе, посильные физические нагрузки, соблюдение режима и обязательный отказ от вредных привычек.

Меры профилактики на фото

Правильно подобранный комплекс упражнений укрепит защитные силы организма
Богатый рацион является залогом крепкого иммунитета как будущей мамочки, так и малыша
Предупреждение внутриутробного инфицирования чрезвычайно важно для снижения риска внутриутробной пневмонии

Среди прочих факторов можно отметить соблюдение санитарных норм в родильных домах и в отделениях патологии новорождённых, своевременное диагностирование и лечение выявленных заболеваний у персонала.

Воспаление лёгких у новорождённых, к сожалению, является распространённым и опасным заболеванием с серьёзными последствиями. Об этом стоит помнить родителям – при первых же признаках пневмонии у крохи следует обращаться за медицинской помощью. Ведь своевременная диагностика и лечение – залог благоприятного исхода заболевания.

Новорождённый ребёнок ещё не обладает стойким иммунитетом, его органы и ткани в первый месяц жизни адаптируются к условиям внешней среды. Любая инфекция, попавшая в организм малыша в это время, может повлечь за собой тяжёлое заболевание и последствия, иногда с летальным исходом. Инфекционный процесс при пневмонии, в том числе и внутриутробной, опасен тем, что затрагивает не только лёгочную ткань, но и может распространяться по всему организму. Зная причины, проявления и меры профилактики заболевания, можно избежать тяжёлых осложнений.

Что такое пневмония новорождённых

Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания .

При воспалении лёгких альвеолы наполняются секретом и перестают выполнять свои функции

В группе риска находятся:

• недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
• дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
• дети, рождённые путём кесарева сечения.

Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:

• гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
• аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
• родовые травмы;
• гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
• инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
• пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).

Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей - это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.

Виды заболевания

1. Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды. И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).
2. Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка. Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.

Один из способов заражения плода от матери инфекцией - через плаценту (трансплацентарный путь заражения)

Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция . Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной!

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

• хламидии;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококки;
• кандиды (грибковая инфекция).

Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

• Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
• Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

• Интоксикационный синдром - возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Нарушения со стороны органов дыхания - возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
• Нарушения со стороны нервной системы - повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
• Проявления со стороны других органов и систем - увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых - фотогалерея

При пневмонии у новорождённых нарушается дыхание, при аускультации могут выслушиваться хрипы При врождённой пневмонии частым признаком является затяжная желтуха Недостаток кислорода в тканях проявляется в виде синюшности (цианоза) конечностей или губ

Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии - это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

• Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
• Источником инфекции является мать - у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
• У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
• Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
• В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

• Начало болезни с неспецифических признаков - плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
• Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
• Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
• Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
• У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.

Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей

Лечение

Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.

Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!

Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:

1. Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
2. Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
3. Кислородотерапия - это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
4. Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
5. Иммунокоррегирующая терапия - введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
6. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
7. При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
8. Санация верхних дыхательных путей - удаление слизи с помощью электроотсоса.
9. Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.

Лечение воспаления лёгких у новорождённых детей - фотогалерея

Более окрепших детей кормят из бутылочки с соской Ослабленных новорождённых кормят через зонд Новорождённому ребёнку важно поддержание постоянной температуры тела и уровня влажности – для этого его помещают в кувез Подача увлажнённого кислорода малышу проводится через маску или носовой катетер

Комбинации антибиотиков при разных видах пневмоний - таблица

Антибактериальная терапия проводится внутривенно - струйно или капельно. Лечиться антибиотиками следует не менее 5 дней, иногда их приём продляется до 10 дней.

Возможные осложнения и последствия

1. Плеврит - это воспаление плевры (оболочки, покрывающей лёгкие). Происходит при переходе инфекции из лёгочного очага на соседние ткани.
2. Абсцесс - образование в лёгком полости, заполненной гноем.
3. Сепсис - инфекционное заражение крови и распространение инфекции по организму с образованием множества очагов инфекции.
4. Ателектаз - спадение части лёгкого;
5. Пневмоторакс - попадание воздуха в плевральную полость, в норме его там не должно быть.