Установлено, что инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в течение жизни переносят 14% сук. У кобелей ИМП диагностируют реже, однако с возрастом процент заболевших животных увеличивается. Бактериальные ИМП у кошек наблюдаются реже, в Северной Америке они составляют только 1-3% всех заболеваний нижних мочевыводящих путей у этого вида животных.
С возрастом ИМП у кошек диагностируют чаще; доля пожилых животных (то есть старше 10 лет), страдающих этим заболеванием, может достигать 50%. К счастью, рецидивирующие ИМП (больше 2 эпизодов в течение 6 месяцев или больше 3 эпизодов в год) встречаются реже, чем простые неосложенные ИМП. Ведение собак с острыми неосложненными ИМП довольно простое, чего нельзя сказать о ведении животных с хроническими ИМП, рецидивирующими или персистирующими.
В последние десятилетия чаще стали встречаться резистентные возбудители, что еще более усложняет лечение животных с ИМП. Особенно сложно бороться с уропатогенной Escherichia coli (UPEC) и Enterococcus sp. (UPEC) - наиболее распространенными возбудителями ИМП у большинства видов млекопитающих. UPEC может существовать внутриклеточно и в форме биопленок, что позволяет ей избегать физиологических механизмов защиты организма и затрудняет ее эрадикацию традиционными схемами антибиотикотерапии.
Антибиотики - стандартный метод лечения ИМП, но их чрезмерное использование приводит к изменениям нормальной микробиоты хозяина и к отбору резистентных штаммов бактерий. При терапии ИМП антибиотиками тяжелые нежелательные эффекты развиваются редко, чего нельзя сказать в отношении легких нежелательных эффектов; кроме того, длительная антибактериальная терапия требует больших расходов от клиента.
В медицине человека основное внимание в настоящее время уделяют профилактике ИМП. В этой статье мы рассмотрим способы профилактики рецидивирующих ИМП, в том числе укрепление защитных механизмов организма, профилактическое введение антибиотиков и новые методы лечения.
Состав мочи
Нормальный состав мочи не способствует росту бактерий и, следовательно, является естественной защитой организма хозяина от бактериальной инвазии. Хотя важная роль pH мочи в подавлении роста бактерий известна уже давно, на практике использовать это ингибирующее свойство в клинических условиях невозможно. У человека бактерии свободно растут при pH мочи 5,0-7,0. Однако при pH мочи <4,5 или >9,0 не могут расти фактически никакие микроорганизмы. Добиваться терапевтическими средствами образования мочи с рН <4,5 или >9 у животных было бы трудно и нецелесообразно, поэтому использовать pH мочи для предотвращения ИМП оказывается непрактичным. С другой стороны, высокое осмотическое давление мочи, измеряемое по удельному весу, также предотвращает рост бактерий. При уменьшении концентрационной способности мочи животное необходимо тщательно обследовать для выявления всех устранимых причин полиурии и полидипсии.
Еще в давние времена врачи рекомендовали людям, страдающим ИМП, потреблять больше жидкости, поскольку считалось, что при этом возбудители «вымываются» мочой, уменьшаются рост и размножение бактерий в мочевом пузыре, а защитная функция слизистой мочевого пузыря становится более эффективной, поскольку оказывается не перегружена большим количеством бактерий. На практике высокий диурез может способствовать отбору бактерий, способных лучше прикрепляться к слизистой мочевого пузыря. Учитывая защитный эффект высококонцентрированной мочи и тот факт, что «промывка мочевого пузыря» путем увеличения потока мочи оказывается неэффективной, рекомендовать этот метод для лечения инфекций нижних мочевых путей представляется необоснованным. Однако форсированный диурез может быть до некоторой степени эффективен для профилактики или лечения пиелонефрита. Увеличение потока первичной мочи в почках может способствовать формированию в них более изотонической среды, а следовательно и более эффективной мобилизации гранулоцитов в области развития инфекции.
Анатомия
Большое значение для профилактики ИМП также имеет нормальная анатомия мочевой системы. У молодых животных с периодическими рецидивами ИМП следует выявлять и корригировать врожденные аномалии строения мочевыводящих путей. В последние годы стало общепризнано, что у сук клинически значимой причиной рецидивирующих ИМП может быть складчатость вульвы (называемая также «глубокой» вульвой или чрезмерной складчатостью кожи вокруг вульвы). Со складчатостью вульвы часто сочетается дерматит, создавая идеальные условия для роста бактерий. Шерсть при складчатости вульвы может заворачиваться внутрь и создавать влажную среду, благоприятную для роста бактерий. Также складчатость вульвы часто встречается у молодых собак с инфантильной вульвой, у тучных собак и у пожилых животных при снижении эластичности кожи. Иногда для лечения предлагают чаще очищать складки кожи, но эта рекомендация может быть обременительна для владельцев и не всегда представляется эффективной. Описано, что для купирования клинических признаков ИМП в 84-100% случаев складчатости вульвы у собак может быть эффективной эпизиопластика. Мы обычно рекомендуем проводить эпизиопластику у собак с покрытием >50% вульвы, закрытия вульвы складками кожи и при периодических ИМП в анамнезе.
В преддверии и устье влагалища выявляются полоски ткани - остатки преддверно-влагалищной перегородки. Эти полоски могут быть как очень тонкими, не толще заращенной девственной плевы, так и достаточно толстыми, создавая ложное впечатление удвоения влагалища. В некоторых случаях у собак их обнаруживают случайно, а в других случаях они могут быть причиной рецидивирующих ИМП. Полоски выявляют при кольпоскопии. Тонкие полоски можно удалить вручную, а для удаления толстых полос может потребоваться хирургическое вмешательство или лазерная абляция. В одном из исследований показано, что после аблации остатков преддверно-влагалищной перегородки частота рецидивирования ИМП значительно снижается.
Мочеиспускание
Еще одним важным фактором физиологической профилактики ИМП служит нормальное мочеиспускание. Теоретически, при нормальном мочеиспускании бактерии должны вымываться из почек и мочевыводящих путей. Однако в действительности мочеиспускание не всегда приводит к механическому удалению из мочевого пузыря фиксированных бактерий, которые находятся в биопленке, а освобождение мочевого пузыря может быть более тесно связано не с мочеиспусканием, а с антибактериальной активностью на поверхности слизистой. По парадоксальным на первый взгляд механизмам адгезия UPEC может даже усиливаться силой сдвига, возникающей во время движения струи мочи. Тем не менее показано, что факторами риска развития ИМП у собак оказываются дисфункция мочевого пузыря и задержка мочи. Частые мочеиспускания с полным опорожнением мочевого пузыря могут быть важным фактором предотвращения ИМП у собак и кошек при повышенном риске периодических рецидивов этого заболевания. Аналогичным образом недержание мочи ассоциируется с нарушением барьерной функции, препятствующей повышению частоты развития ИМП. У некоторых собак эффективное купирование недержания мочи может предотвратить развитие ИМП.
У собак с поражениями межпозвонковых дисков частота заболеваний мочевыводящих путей выше, чем у остальных особей в популяции. Лечение хронического недержания мочи или затруднения мочеиспускания у собак с неврологическими нарушениями часто оказывается крайне сложным. При недержании мочи, чтобы предотвратить мацерацию кожи мочой и бактериальную колонизацию перианальной области, необходимо достаточно часто очищать область промежности, а также сохранять ее сухой. Шерсть в области промежности у длинношерстых пород собак необходимо обрезать. Задержка мочи в этой популяции собак разивается даже чаще, чем недержание. Опорожнить мочевой пузырь пальпаторно может оказаться трудно, а эффективность такого способа весьма нестабильна. Эффективность опорожнения можно оценивать с помощью периодического ультразвукового исследования мочевого пузыря. Для стимуляции более полного опорожнения можно использовать лекарственную терапию (например, бетанехол, цизаприд) или периодическую катетеризацию мочеиспускательного канала. Следует, однако, избегать, катетеризации мочеиспускательного канала жестким катетером, так как она сопровождается высоким риском развития ИМП. Если длительная установка уретрального катетера абсолютно необходима, следует рассмотреть проведение местной терапии, как описано ниже.
Профилактическая антибактериальная терапия
Уже давно предложено профилактическое применение антибиотиков у собак с хроническими ИМП. Профилактическую антибиотикотерапию предлагают начинать после коррекции потенциальных причин и купирования ИМП. Для устранения ретроградного проникновения бактерий, еще до развития ИМП, антибиотики назначают один раз в день перед сном (то есть, антибиотики дают на ночь после мочеиспускания). Также предложено проводить пульс-терапию (т.е., повторять короткий курс назначения антибиотиков в течение одной недели ежемесячно), но при этом риск развития бактериальной резистентности выше, чем при схеме назначения перед сном. В целом, следует выбирать относительно безопасные и недорогие антибиотики (например, амоксициллин, (Амоксоил Ретард , Амоксимаг , Ветримоксин и др.) амоксициллин и клавулановую кислоту (Синулокс инъекции , Синулокс таблетки , Амоксигард , Амоксиклав и т.п.), нитрофурантоин). Цефалоспорины первого и второго поколения для этой цели использовать вообще не следует, поскольку они могут вызывать широкую перекрестную антибиотикорезистентность.
В ситуациях, когда терапия антибиотиками по схеме перед сном не позволила предотвратить развитие ИМП, может быть эффективен метенамина манделат. Этот препарат в кислой моче преобразуется в формальдегид; таким образом, одновременно с ним для повышения эффективности можно назначить подкислители мочи. В 2011 году в Национальной программе по токсикологии отмечено, что формальдегид оказывает канцерогенное действие. Поэтому метенамин теоретически может вызывать рак мочевого пузыря. В настоящее время у человека рекомендуется проводить терапию метенамином не дольше одной недели, поэтому препарат трудно рекомендовать для долгосрочного лечения собак.
Кроме того, остается неясным, эффективна ли профилактическая антибактериальная терапия у собак вообще. В крупных мета-анализах у человека показано, что ее преимущество скорее всего окажется небольшим, а клиническое значение ограниченным, и после прекращения профилактической терапии ИМП будут периодически рецидивировать. Клинический опыт показывает, что это может быть верным и для собак. Антибиотикотерапия также может сопровождаться увеличением частоты развития нежелательных лекарственных эффектов и увеличением антибиотикорезистентности бактерий, как вызывающих ИМП, так и составляющих сапрофитную микрофлору.
Клюква
Клюкву уже давно применяют для профилактики ИМП. В состав клюквы входят органические кислоты, фруктоза, глюкоза, фитохимические вещества. Некоторые фитохимические вещества, такие как проантоцианидины A-типа (ПАЦ), подавляют адгезию содержащих p-ворсинки UPEC на клетки уротелия. Для предотвращения ИМП эффективны именно эти ингибирующие свойства, а не подкисляющее действие клюквы, довольно слабое. Препараты клюквы также могут уменьшить выраженность симптомов ИМП путем подавления воспалительной реакции.
Хотя первоначальные исследования у человека оказались несколько противоречивыми, при метаанализе пришли к выводу, что имеются статистические доказательства, что экстракт клюквы уменьшает рецидивирование ИМП, особенно у молодых женщин. Число случаев развития ИМП уменьшается примерно у 35-40% потребляющих продукты с клюквой женщин. Имеются основания полагать, что ингибирование адгезии бактерий к эпителиальным клеткам стенки мочевого пузыря зависит от дозы и продолжается около 10 часов. Вполне возможно, что в некоторых исследованиях, в которых положительный эффект не был выявлен, использованы недостаточные дозы или частота дозирования. Существует множество продуктов с клюквой, как для людей, так и для животных. Некоторые из этих продуктов являются экстрактом очищенных ПАЦ. В модели адгезии бактерий у собак показано, что очищенные ПАЦ подавляют такую адгезию. Также показано, что адгезию бактерий к стенке мочевого пузыря по тем же механизмам, что и клюква, подавляет D-манноза. К некоторым продуктам с клюквой добавляют D-маннозу, однако это не обеспечивает им явного преимущества. Продукты с клюквой следует использовать как можно чаще, причем желательно без добавок, учитывая опасения о неизвестных неблагоприятных последствиях воздействия любых других ингредиентов, тем более, что лечение проводится в высоких дозах и длительно.
Пробиотики
Поскольку считается, что большинство случаев ИМП у собак развиваются вследствие восходящей инфекции, важно поддерживать в преддверии и влагалище у сук физиологическую популяцию бактерий. У большинства женщин вагинальная микрофлора удивительно сходна, и преобладающей популяцией оказываются лактобациллы. Молочнокислые бактерии (МКБ) снижают рН во влагалище и подавляют рост других видов бактерий, включая патогенные виды E. coli, P. mirabilis и стафилококков. У женщин с периодическими ИМП описана высокая распространенность изменений состава микрофлоры влагалища с ограничением количества молочнокислых бактерий; такое состояние называется бактериальным вагинозом. Поэтому у женщин с периодическими ИМП используют пробиотики с целью восстановить здоровую микрофлору влагалища. Считается, что пробиотические лактобациллы улучшают физиологическое состояние мочеполовой системы женщин, регулируя иммунную функцию, удаляя возбудителей и формируя менее благоприятные условия для пролиферации патогенных бактерий. Пробиотики могут способствовать восполнению нормальной микрофлоры, вытеснению патогенов и восстановлению преобладания лактобацилл, что свойственно микрофлоре здоровых женщин. Тем самым предотвращаются восходящие ИМП. Однако не удалось продемонстрировать в исследованиях явное преимущество пробиотиков у женщин с периодическими ИМП.
Хотя пробиотики часто рекомендуют применять у собак с ИМП, об их использовании или влиянии на микрофлору влагалища собак известно очень мало. Обычно микрофлора влагалища собак состоит из смешанной популяции анаэробных и аэробных бактерий, причем в преддверии бактерий больше, чем в краниальной части влагалища. Поскольку бактерии во влагалище поступают из желудочно-кишечного тракта и кожи, в нем часто выделяют E. coli, стафилококки, энтерококки, бактероиды, микоплазмы. О роли МКБ в микрофлоре влагалища собак известно меньше, поскольку во многих опубликованных исследованиях посев на виды МКБ не проводили. Во влагалище собак рН выше (6-7,5), чем рН во влагалище женщин (<4,5), поэтому можно предположить, что колоний МКБ во влагалище собак также окажется меньше. В исследовании с участием здоровых собак в период течки, здоровых стерилизованных собак и стерилизованных собак с периодическими рецидивирующими ИМП было показано, что МКБ выделяется менее чем у 22% собак, причем без различий между группами.
Прежде чем рассматривать использование пробиотиков при лечении собак с периодическими ИМП, представляется целесообразным определить, возникает ли у собак бактериальный вагиноз и является ли он фактором риска рецидивов ИМП. Микробиоты влагалища стерилизованных сук с рецидивирующими ИМП в анамнезе и без них не различались. Наиболее распространенными возбудителями были E. coli и S. psuedintermedius, которые выделяли чаще, чем виды МКБ. При назначении здоровым собакам без реци-дивирующих ИМП в анамнезе внутрь пробиотиков с лактобактериями содержание МКБ во влагалище не увеличилось. В результате возникает вопрос, обеспечивает ли пероральный прием пробиотиков изменение вагинальной микрофлоры у собак.
Иммунотерапия
Изучалось применение бактериальных экстрактов в качестве иммуностимуляторов для профилактики периодических ИМП. После приема внутрь они стимулировали лимфоидную ткань, ассоциированную с ЖКТ, что приводило к генерализованной реакции лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми, включая соответствующую ткань мочевыводящих путей. При мета-анализе нескольких исследований о применении бактериального экстракта кишечной палочки (препарата ОМ-89) внутрь людям с периодическими ИМП было выявлено, что у пациентов, принимавших OM-89, количество случаев ИМП было ниже, чем у пациентов, принимавших плацебо. Было также обнаружено сопутствующее снижение частоты развития дизурии, лейкоцитурии, бактериурии при использования антибиотиков. Также проводятся исследования вакцинации от ИМП, вызванных UPEC, ослабленным уропатогенным штаммом E. coli (UPEC). Разработать надежную стратегию вакцинации трудно, в том числе из- за разнообразия UPEC, но недавно были описаны благоприятные результаты. Предлагаемая для клинического использования вакцина от UPEC позволяет проводить профилактику первоначальной или рецидивирующей ИМП, а также купировать хронические ИМП.
Список литературы
1. Bartges JW. Diagnosis of urinary tract infections. Vet Clin North Am Small Animal Practice 2004; 34:923-933.
2. Burdick S, Berent AC, Weisse C, Langston C. Endoscopic-guided laser ablation of vestibulo- vaginal septal remnants in dogs: 36 cases (20072011). J Am Vet Med Assoc 2014; 244:944-949.
3. Hammel SP, Bjorling DE. Results of vulvoplasty for treatment of recessed vulva in dogs. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38:79-83.
4. Lightner BA, McLoughlin MA, Chew DJ, et al. Episioplasty for the treatment of perivulvar dermatitis or recurrent urinary tract infections in dogs with excessive perivulvar skin folds: 31 cases (19832000). J Am Vet Med Assoc 2001; 219:1577-1581.
5. Ling GV. Therapeutic strategies involving antimicrobial treatment of the canine urinary tract. J Am Vet Med Assoc 1984; 185: 1162-1164.
6. Norris, CR, Williams BJ, Ling GV, Franti CE, Johnson, Ruby AL. Recurrent and persistent urinary tract infections in dogs: 383 cases (19691995). J Am Anim Hosp Assoc. 2000; 36:484-92.
7. Sequin MA, Vaden SL, Altier C, Stone E, Levine JF. Persistent urinary tract infections and reinfections in 100 dogs (1989-1999). J Vet Intern Med 2003; 17:622-631.
8. Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, Breitschwerdt EB, Guardabassi L, Hillier A, et al. Antimicrobial use guidelines for treatment of urinary tract disease in dogs and cats: Antimicrobial guidelines working group of the international society for companion animal infectious diseases. Vet Med Int 2011:263768.
Шелли Л. Ваден,
Центр ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Роли, Северная Каролина, США
Когда местные механизмы защиты в организме ослаблены, вторжение и колонизация бактерий в мочевом пузыре и верхнем отделе уретры может привести к развитию инфекции. Симптомы, характерные для данного типа инфекции, включают воспаление пораженной ткани и затрудненное мочеиспускание.
Риску подвержены собаки всех возрастов, однако уязвимость увеличивается, когда животное стареет. В этих случаях часто наблюдается образование камней, заболевания простаты и возникновение опухолей. Самки более подвержены бактериальным инфекциям мочевых путей, чем самцы.
Симптомы и типы
Некоторые собаки с инфекциями мочевых путей могут не выказывать симптомов, однако в большинстве случаев признаки заболевания наблюдаются. Несколько наиболее распространенных симптомов:
затрудненное мочеиспускание;
наличие крови в моче (гематурия);
мутная или зловонная моча;
Количество мочи незначительное;
недержание мочи, особенно при нахождении взаперти либо в незнакомых местах (т.е. там, где собака раньше не мочилась);
мочеиспускание при прикосновении к мочевому пузырю (иногда).
Причины
Более половины бактериальных инфекций нижних мочевых путей вызваны кишечной палочкой, стафилококком и бактериями протея. Менее распространенные бактерии включают стрептококк, клепсиеллу, энтеробактер, псевдомонас и коринебактерии.
Диагностика
Вам нужно будет предоставить врачу подробную историю болезни собаки, включая начало возникновения и природу симптомов. Врач проведет полное физикальное обследование, возьмет биохимический анализ крови и анализ мочи, а также проведет полный подсчет кровяных телец. Хотя результаты анализов крови часто находятся в норме, анализ мочи позволяет получить ценную информацию для постановки начального диагноза. К примеру, в моче часто присутствует гной, кровь или белки.
Врач возьмет образец мочи из мочевого пузыря с помощью шприца, а затем проанализирует бактериальную культуру, чтобы определить тип бактерии, вызвавшей инфекцию (что позволит провести анализ на чувствительность). После установления типа бактерии врач пропишет вам наиболее подходящие антибиотики для лечения. Рентгенологическое и ультрасонографическое исследования позволяют выявить наличие камня или другого поражения.
Лечение
После приема подходящих антибиотиков большинство собак поправляется без осложнений. Однако важно своевременно обратиться к врачу, поскольку такие формы инфекций нижних мочевых путей могут распространиться на почки, сердце и в другие области, что приведет к серьезным осложнениям.
Последующее наблюдение
Итоговый прогноз будет зависеть от диагноза. Большинству собак требуются не только антибиотики. В случае сильной инфекции с осложнениями и обструкцией необходимо хирургическое вмешательство. Для предотвращения образования камней в будущем можно внести изменения в питание собаки.
Применять антибиотики нужно строго в соответствии с инструкциями. Не прекращайте и не приостанавливайте лечение без консультации с ветеринаром. В случаях, когда требуется длительный прием антибиотиков, следите, не возникнут ли побочные эффекты (например, аллергия). При возникновении побочных эффектов свяжитесь с ветеринаром.
Через 7—10 дней после завершения лечения врач проанализирует бактериальную культуру мочи. Если инфекция не была устранена, может понадобиться более длительный курс антибиотиков, либо прием другого антибиотика.
Лечение собак: Справочник ветеринара Аркадьева-Берлин Ника Германовна
7 Заболевания мочеполовой системы
Заболевания мочеполовой системы
Заболевания почек у собак регистрируется чаще, чем у других животных, вероятность их возникновения увеличивается с возрастом и обусловлена анатомофизиологическими особенностями. Почки собак приспособлены к выведению продуктов расщепления животного белка. При этом выделяется кислая моча, в которой патологические микроорганизмы не размножаются. Животные, получающие растительную пищу, выделяют щелочную мочу, что благоприятствует развитию патологической микрофлоры.
Более чем у 50% собак в возрасте старше 8 лет обнаруживают патологические изменения в обеих почках при клиническом обследовании, и у 80% – при гистологическом. Причинами заболевания, развивающегося на протяжении многих лет незаметно, являются инфекции, аллергические, химические и физические воздействия.
Прямое сообщение мочевыводящих канальцев почки с лоханкой облегчает распространение инфекции.
Мочеточники, мочевой пузырь и уретра, напротив, воспаляются значительно реже, будучи очень устойчивы к воздействию патологических факторов и инфекции.
Симптомы, свидетельствующие о заболевании органов мочевыделения:
– синдром боли в органах мочевыделения (включает совокупность следующих симптомов: учащенное (поллакиурия) или болезненное (дизурия, странгурия) мочеиспускание, выгибание спины дугой, желание лежать на холодном месте, болезненность мускулатуры спины, преходящие парезы тазовых конечностей);
– нефротический синдром (отеки, гипопротеинемия, цилиндроурия, олигурия);
– уремический синдром (апатия, анорексия, рвота, повышение в крови концентрации мочевины и креатинина, анурия, рецидивирующие поносы, запах мочи изо рта);
– остеоренальный синдром (остеодистрофия, гипокальциемия, деформация и остеопороз костей);
– синдром почечной эклампсии (тонико-клонические судороги, нефротический синдром, эписклеральная инъекция сосудов).
Из книги Здоровье Вашей собаки автора Баранов АнатолийЗаболевания эндокринной системы Гигантизм плода характеризуется большой массой плода с явными признаками ожирения и окостенения, Патология выявляется во время родов, собака самостоятельно разродиться не может, и необходимо кесарево сечение.Диабет сахарный
Из книги Лечение собак: Справочник ветеринара автора Аркадьева-Берлин Ника ГермановнаЗаболевания нервной системы Судороги. Судорожные проявления могут отмечаться у щенка в первые недели его жизни. Щенок в течение 30-60 секунд подергивает передними и задними конечностями, иногда отмечается подергивание головы. Пена, моча, кал не выделяются, как при
Из книги Болезни собак (незаразные) автора Панышева Лидия ВасильевнаЗаболевания глаз Альбинизм глазной может проявляться как на одном глазу, так и на обоих, характеризуется отсутствием пигмента в глазе, при этом радужная оболочка слегка пигментирована и имеет голубой цвет. Может наблюдаться светобоязнь.Заворот век (энтропиум)
Из книги Гомеопатическое лечение кошек и собак автора Гамильтон ДонИсследование мочеполовой системы Данное обследование включает в себя пальпацию почек и мочевого пузыря, уретры и препуция. Следует фиксироваться на возможной болезненности при пальпации, выделениях из препуция (половой щели). Необходимо отметить частоту
Из книги Власть генов [прекрасна как Монро, умен как Эйнштейн] автора Хенгстшлегер МаркусЗаболевания, выявленные при обследовании системы органов дыхания Внешнее дыхание обеспечивает согревание воздуха, его транспортировку и очищение от крупнодисперсных примесей (пыль, микроорганизмы). Такой тип дыхания осуществляется через нос, гортань, трахею, бронхи и
Из книги Виролюция. Важнейшая книга об эволюции после «Эгоистичного гена» Ричарда Докинза автора Райан ФрэнкЗаболевания системы органов пищеварения Стоматит Стоматит – воспаление слизистой ротовой полости. Различают стоматиты катаральные, везикулярные, язвенные, афтозные и флегмонозные. Болеют плотоядные всех возрастов и пород.¦ ЭТИОЛОГИЯПервичные стоматиты возникают как
Из книги автораЗаболевания мускулов Воспаление мускулов (миозиты) (Myositis). Наиболее часто встречаются у собак миозиты гнойный и ревматический.Гнойное воспаление сопровождается распадом и некрозом мускульной ткани. Причинами гнойного миозита могут быть случайные ранения,
Из книги автораЗаболевания области рта Инородные тела в ротовой полости (Corpora aliena)Инородными телами ротовой полости у собак могут быть иглы, куски проволоки, булавки, рыбьи кости и другие острые предметы. Они внедряются в язык, десны, щеки и нёбо. Язык может быть перетянут кольцевидными
Из книги автораЗаболевания ушей - Большинство заболеваний наружного уха у животных, так же как и большинство кожных заболеваний, представляют собой внешние проявления глубоких хронических болезней. В подобных случаях местное лечение приносит лишь временное облегчение. По мнению
Из книги автораЗаболевания легких При возникновении у вашего питомца симптомов, указывающих на тяжелое поражение сердца и легких, требуется консультация квалифицированного ветеринара-гомеопата; существенное значение имеет постоянное наблюдение ветеринара. На тяжелые изменения
Из книги автораЗаболевания мочевыводящей системы При заболеваниях мочевыводящей системы нарушается либо продукция мочи, либо выведение мочи. Причиной нарушения продукции мочи в основном является поражение почечной паренхимы. Причиной нарушения оттока мочи являются заболевания
Из книги автораЗаболевания костно-мышечной системы в периоде роста (в основном у собак) Для периода роста животных характерно возникновение особой группы заболеваний. Эти заболевания встречаются нечасто и в основном у собак. В большинстве случаев причина их возникновения неясна,
Из книги автораЗаболевания простаты С возрастом заболевания предстательной железы развиваются У многих некастрированных собак, особенно у тех, которых в течение жизни редко участвовали в вязке. Для котов заболевания простаты не характерны и отмечаются чрезвычайно редко, редкие вязки
Из книги автораГенетические заболевания А знаете, что самое удивительное в существовании спящих генов в каждом из нас? От родителей можно унаследовать такие физические данные, качества и заболевания, которых у них нет и в помине! Если бы, скажем, Сури оказалась некрасива, она, как это ни
Из книги автора8. Аутоиммунные заболевания Всего превыше: верен будь себе. Уильям Шекспир, Гамлет В развитых странах от аутоиммунных заболеваний страдает приблизительно каждый двадцатый. Это значит, что у большинства есть родственник, друг либо знакомый, страдающий таким
Заболеваемость инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) у собак с сахарным диабетом (СД) и гиперадренокортицизмом (ГАК) намного выше, чем у других собак. Только 15% собак без эндокринных нарушений болеют ИМП по сравнению с 40-50% собак с СД и ГАК. Заболеваемость собак, которым постоянно назначают глюкокортикоиды, составляет также 50%.
Патогенез инфекции мочевыводящих путей
Здоровым животным очень трудно заболеть ИМП из-за нормальной работы защитных механизмов мочевыводящих путей. За исключением дистальной части уретры мочевыводящие пути здоровых собак остаются стерильными. Микроорганизмы, населяющие нижнюю часть половых путей и дистальную часть уретры, предотвращают ИМП, подавляя прикрепление и рост болезнетворных бактерий. Частое и полное мочеиспускание физическим путем удаляет бактерии из мочевыводящих путей. Анатомическими факторами, которые вызывают одностороннее движение мочи и предотвращают проникновение ИМП, являются перистальтика мочеточников, пузырномочеточниковые клапаны, секрет предстательной железы, свойства поверхности уротелия, длина уретры, уретральная перистальтика и сжатие уретрального сфинктера. Свойства слизистой оболочки, вырабатывающей антитела и обладающей собственными антибактериальными свойствами, и поверхностный слой гликозаминогликанов также предотвращают размножение бактерий в мочевыводящих путях. Моча обладает собственными антибактериальными свойствами - очень кислый или щелочной показатель pH мочи, гиперосмоляльность и высокая концентрация мочевины. И, наконец, системный гуморальный и клеточный иммунитет также защищает здоровых животных от ИМП.
Большинство ИМП является результатом попадания бактерий из дистальной части мочеполовых путей и их закрепления в уретре или в мочевом пузыре, а возможно, также в мочеточниках и почках. Бактерии, вызывающие ИМП, те же, что и заселяют дистальную часть мочеполовых путей и промежность у здоровых собак. Любые нарушения, которые вмешиваются в нормальную работу защитных механизмов и вызывают дисфункцию мочевыводящих путей (образование мочи с низкой плотностью или присутствие конкрементов), предрасполагают животное к ИМП. Суки чаще болеют ИМП - возможно, из-за того, что их уретра короче и у них отсутствует секрет предстательной железы.
Судя по всему, собак с СД и ГАК к ИМП предрасполагает несколько механизмов. Оба эндокринных нарушения вызывают полиурию и снижение осмоляльности мочи, что может повышать вероятность ИМП. Избыточное образование кортизола у собак с ГАК может вызывать иммуносупрессию или снижение нормальной воспалительной реакции на инфекцию. Также собаки со спонтанным ГАК, которых долго лечили преднизоном, часто болеют ИМП. Глюкозурия при СД может вызывать дисфункцию нейтрофилов, что по сути предрасполагает к инфекциям, в том числе и мочевыводящих путей.
ИМП у собак с СД и ГАК вызывают те же микроорганизмы, что и у здоровых собак. Escherichiacoli выделена у 65% собак, другие выделенные микроорганизмы — виды Klebsiella(15%), виды Streptococcus(7%) , виды Entero- bacter(7%) , виды Staphylococcus(7%) , виды Enterococcus(7%) и виды Proteus(7%) . Примерно 80% собак с ИМП, СД и ГАК инфицированы одним микроорганизмом, а 20% — двумя и более микроорганизмами.
Клинические симптомы
Большинство собак с ИМП, СД или ГАК — старые животные, средний возраст которых 9 лет. Цвергшнауцеры, кокер спаниели и пудели предрасположены к ИМП, а золотистые ретриверы, лабрадор ретриверы и метисы обладают меньшей предрасположенностью к ИМП.
Клиническими симптомами ИМП являются странгурия, дизурия, гематурия и поллакиурия, они наблюдаются менее чем у 10% собак с СД и ГАК. Возможно, это связано с противовоспалительным действием избытка кортизола у собак с ГАК. Это объясняется и тем, что владельцы чаще замечают полиурию, которая распространена у собак с СД и ГАК. Отсутствие странгурии, дизурии и поллакиурии у собак с СД и ГАК является показателем инфекции почек и мочеточников, которая может и не давать симптомов инфекции мочевыводящих путей. Результаты общего осмотра типичны для собак с СД и ГАК — катаракта, кожные поражения (пиодермия, истончение кожи, алопеция, кальциноз кожи), гепатомегалия и увеличение брюшной полости.
Диагностическая оценка
Результаты обычных лабораторных анализов характерны для СД и ГАК — стрессовая лейкограмма, гипергликемия, повышенная активность печеночных ферментов, гиперхолестеринемия и глюкозурия. Удельный вес мочи различен, но у большинства собак меньше 1,020. Показатель pH мочи в норме — 6-7. Протеинурия наблюдается у двух третей собак с СД и ГАК, вне зависимости, есть у них ИМП или нет. Анализ мочевого осадка выявляет гематурию у 45%, пиурию у 60% и бактериурию у 65% собак с ИМП, СД и ГАК. Следовательно, даже при хороших результатах анализа мочевого осадка нельзя исключать ИМП.
Ввиду заболеваемости ИМП собак с СД и ГАК и отсутствия у них симптомов посев мочи нужно делать в любом случае. Моча, взятая путем цистоцентеза, должна быть отправлена на количественный посев для определения количества бактерий на 1 мл мочи, потому что малое количество бактерий (менее 100 колонийобразующих единиц/мл) может показывать контаминацию во время взятия и транспортировки образцов. Однако если животное с ИМП получало антибиотики за 3-7 дней до взятия анализа мочи, количество бактерий может быть меньше, чем ожидалось. Результаты бактериального посева мочи должны быть интерпретированы в соответствии с клиническими симптомами и результатами анализа мочевого осадка. У животных со странгурией, поллакиурией, пиурией, бактериурией или гематурией и малым количеством бактерий при посеве, скорее всего, присутствует ИМП.
Лечение
При выявлении при посеве значительного роста бактерий показано лечение антибиотиками. Поскольку у животных с СД и ГАК ИМП будет осложнена и может мешать лечению эндокринных нарушений, выбор антибиотиков должен быть основан на результатах посева мочи и теста на чувствительность к антибиотикам. При ожидании результатов посева культур можно назначить антибиотики, наиболее эффективные против бактерий, вызывающих ИМП (таблица 1).
| Таблица 1. Антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей у собвк с гиперадренокортицизмом и свхврным дивбетом, или обоими заболеваниями. Информация основана на минимальной ингибирующей концентрации | ||
|---|---|---|
| Микроорганизм | Рекомендуемые препараты | Альтернетивные препареты |
| Escherichia coli | Триметоприм-сульфа Амоксициллин-клавулановая кислота |
Нитрофурантоин Хлорамфеникол |
| виды Klebsiella | Энрофлоксацин или норфлоксацин Триметоприм-сульфа Цефалексин или цефадроксил |
Амоксициллин-клавулановая кислота |
| виды Streptococcus | Ампициллин или амоксициллин Амоксициллин-клавулановая кислота Эритромицин | Цефалексин или цефадроксил Хлорамфеникол |
| виды Staphylococcus | Ампициллин или амоксициллин Цефалексин или цефадроксил Эритромицин |
Триметоприм-сульфа Хлорамфеникол |
| виды Enterobacter | Энрофлоксацин или норфлоксацин | Триметоприм-сульфа |
| виды Enterococcus | Энрофлоксацин или норфлоксацин Триметоприм-сульфа |
Хлорамфеникол Тетрациклин |
| виды Proteus | Ампициллин или амоксициллин Энрофлоксацин или норфлоксацин |
Амоксициллин-клавулановая кислота Цефалексин или цефадроксил |
Если животное не получало антибиотиков, чувствительность большинства бактерий, вызывающих ИМП, будет предсказуема. Однако при продолжительном лечении ИМП у животных с СД и ГАК возможны вариации.
Для каждого животного выбор соответствующего антибиотика должен быть основан на нескольких факторах. Во-первых, на минимальной ингибирующей концентрации (МИК) патогенного организма препаратом в моче. Эффективным будет тот антибиотик, чья концентрация в моче будет в четыре раза больше МИК (таблица 2).
| Таблица 2. Правиле антибактериального лечения инфекции мочевыводящих путей у собак | ||
|---|---|---|
| Препарат | МИК | Дозировка |
| Ампициллин Амоксициллин Амоксициллин-клавулановая кислота Цефадроксил Цефалексин Хлорамфеникол Энрофлоксацин Нитрофурантоин Тетрациклин Триметоприм-сульфа |
Не менее 64 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 16 мкг/мл Не менее 8 мкг/мл Не менее 16 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 2 мкг/мл (не менее 16 мкг/мл |
25 мг/кг п/о каждые 8 часов 11 мг/кг п/о каждые 8 часов 16.5 мг/кг п/о каждые 8 часов 10-20 мг/кг п/о каждые 8 часов 30-40 мг/кг п/о каждые 8 часов 33 мг/кг п/о каждые 8 часов 2.5 мг/кг п/о каждые 12 часов 5 мг/кг п/о каждые 8 часов 18 мг/кг п/о каждые 8 часов 15 мг/кг п/о каждые 12 часов |
Несмотря на то, что хинолоны, включая энрофлоксацин (Байтрил, Haver)и норфлоксацин (Нороксин, Merck),эффективны для лечения большинства ИМП, их не следут назначать эмпирическим путем, поскольку они могут вызвать селективный рост резистентных микроорганизмов, в отношении которых нет антибиотиков. В случае полибактериальной инфекции, нужно выбирать антибиотик, действующий в отношении всех бактерий. Если это невозможно, следует бороться с каждым видом бактерий последовательно, а не назначать комбинацию антибиотиков. Несмотря на то, что бактериостатические препараты (хлорамфеникол, нитрофурантоин, эритромицин, тетрациклин) эффективны против ИМП, животным с СД и ГАК рекомендуются бактерицидные препараты ввиду нарушения защитных механизмов. У некастрированных кобелей возможна инфекция предстательной железы, поэтому им нужно назначать антибиотики, которые достигают необходимой концентрации внутри предстательной железы (хлорамфеникол, триметоприм-сульфа, эритромицин, тетрациклин и хинолоны).
За исключением хинолонов и триметоприм-сульфа, которые эффективны при назначении 2 раза в день, остальные антибиотики против ИМП нужно назначать 3 раза в день. Для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в моче владелец должен давать препарат сразу после мочеиспускания. Идеальная продолжительность лечения ИМП у животных с СД и ГАК неизвестна, но имеет смысл назначать антибиотики, пока основное эндокринное нарушение не будет устранено. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 4-6 недель, хотя некоторым животным может потребоваться более длительная терапия.
Очень важен мониторинг за эффективностью лечения, а также возможными рецидивами. Поскольку у большинства животных с ИМП, СД и ГАК нет клинических симптомов, а у большинства результаты анализа мочевого осадка в норме, необходимо провести количественный и качественный посев мочи - через 3-5 дней после начала лечения, а затем через 7 дней после прекращения применения антибиотиков. Если при посеве выявлен рост бактерий, то терапию изменяют в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам и повторяют посев, чтобы убедиться, что новый антибиотик оказался эффективным. Поскольку продолжительность лечения ИМП остается неизвестной, рекомендуется выполнять посев мочи каждый месяц, пока не будут получены отрицательные результаты. Для животных с СД и ГАК свойственны рецидивы ИМП в течение всей жизни, поэтому для этих пациентов нужно постоянно (каждые 3-6 месяцев) выполнять культуральное исследование мочи.
Проблемы с мочеполовой системой – довольно частое явление у домашних животных. Как правило, они развиваются под действием двух негативных факторов: это или бактериальные инфекции, или же камни в мочевом пузыре. Если у животного есть хотя бы одна из этих патологий, возможен уроцистит - у собак он протекает тяжело и нередко приводит к тяжелым последствиям.
Так называется сочетанное воспаление мочевого пузыря и уретры . Последняя – проток, по которому моча проходит от мочевого пузыря до мочеиспускательного отверстия, расположенного на конце полового члена у кобелей и в преддверии влагалища у сук. Бывает (по характеру воспалительного процесса) следующих видов:
- Катаральный уроцистит. При этой разновидности патологического процесса происходит обильное слущивание эпителиального слоя с последующим образованием густого, тягучего и полупрозрачного секрета (катара).
- Гнойный уроцистит. Здесь все понятно – процесс воспаления спровоцирован проникновением в органы мочеполовой системы гноеродной микрофлоры. Протекает тяжело, болезнь сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия животного.
- Дифтеритический уроцистит. Еще более тяжелая патология. Сопровождается появлением на слизистой оболочке мочевого пузыря и уретры фибринозных пленок. Такая разновидность воспаления развивается лишь в случае особо тяжелых бактериальных и вирусных инфекций. Может приводить к летальному исходу.
- Флегмонозный уроцистит. Сопровождается гнойным воспалением в толще стенки мочевого пузыря. Как и в прошлом случае, такой вариант воспаления возможен лишь при тяжелом протекании бактериальных и вирусных инфекций. Опять-таки, процесс также крайне опасен, может приводить к смерти от сепсиса и сильной интоксикации.
Читайте также: Питомниковый кашель у собак – инфекционная патология. Причины, признаки, лечение
Кроме того, по характеру протекания болезнь делится на два основных типа: острый и хронический уроцистит. Как правило, патология протекает по острому типу, хроническое течение встречается куда реже.
Основные предрасполагающие факторы
Более чем в 90% случаев первопричина одна – проникновение патогенной микрофлоры в органы мочевыделительной системы. Протекать это может по двум сценариям. Или бактерии поднимаются от мочеиспускательного отверстия (восходящий тип), или же спускаются непосредственно от почек (нисходящая разновидность). Нередко болезнь является следствием небрежной катетеризации мочевого пузыря, когда из-за неаккуратности специалиста происходит повреждение нежной слизистой оболочки уретры. Но причины этого недуга куда разнообразнее.
Очень часто уроцистит (особенно у старых животных) обусловлен развитием у них мочекаменной болезни . Уролиты (то есть камни, появившиеся из-за отложения солей) не слишком-то похожи на бильярдные шары: их острые грани сильно повреждают слизистые оболочки органов мочевыделительной системы, на фоне чего развивается воспалительная реакция. Нередко воспалительная реакция – естественный ответ организма на вывод почками каких-то токсичных веществ. В частности, уроцистит вполне может развиться на фоне отравления собакисолями тяжелых металлов или какими-то лекарственными препаратами, которые животное может съесть по недосмотру его хозяев.
Чрезвычайно опасны травмы, в том числе постоперационные . В частности, неудачное сращение мочевого пузыря после хирургического вмешательства может привести к рубцовому стягиванию всего органа. Это вызовет застой мочи, который, в свою очередь, приведет к воспалению как самого мочевого пузыря, так и уретры. Очень предрасполагает к воспалению органов мочеполовой системы локальное или общее . В частности, уроцистит – «профессиональное» заболевание служебных и охотничьих собак, которые часто бывают вынуждены купаться в любую погоду, длительное время проводя под открытым небом.
Читайте также: Геморрой у собак - разбираемся с деликатным недугом
Какие микроорганизмы чаще всего приводят к воспалению мочевого пузыря и уретры? Основными «виновниками торжества» являются: стафилококки, стрептококки, а также синегнойная палочка . Последняя – один из самых опасных возбудителей гнойных процессов, так как микроорганизм этот крайне устойчив к действию многих антибактериальных препаратов последнего поколения.
К счастью, воспаление мочевого пузыря и уретры редко бывает генерализированным. Чаще поражаются лишь сравнительно небольшие участки слизистой оболочки, что значительно облегчает терапию. Легче всего определить наличие уроцистита по анализу мочи , так как в последней появляется кровь, эпителиальные клетки в неадекватных количествах, микроорганизмы. Как правило, в 90% случаев воспаления мочевого пузыря частота актов мочеиспускания резко увеличивается (из-за постоянного раздражения слизистой оболочки этого органа), а объем выделяемой мочи падает. В тяжелых случаях заметно ухудшается общее самочувствие больного животного, возможно развитие лихорадки перемежающего типа.
Клиническая картина заболевания и диагностика
Симптомы зависят от типа заболевания. Когда болезнь протекает по острому сценарию, собака становится вялой, она угнетена, возможно развитие лихорадочного состояния, акт мочеиспускания становится болезненным, в моче часто появляется кровь. Опытный специалист при пальпации может почувствовать увеличение мочевого пузыря, а также утолщение стенок уретры, что обусловлено инфильтрацией лимфоцитов в толщу их тканей. Полезно бывает собрать всю мочу, выделенную животным за сутки: если ее количество снижено, это указывает на серьезное повреждение почек. Во всех случаях проводится общий анализ мочи. Если присутствует воспаление, под микроскопом легко можно увидеть огромное количество «отпавших» клеток эпителия, а также мельчайшие кристаллы уролитов, «слепки» почечных канальцев.
