Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) относится к хроническим заболеваниям и характеризуется образованием на слизистой органа язвенного дефекта. Течение болезни волнообразное с периодами ремиссии, когда симптомы практически отсутствуют, и периодами обострения. Чаще всего язвенная болезнь ДПК диагностируется одновременно с язвой желудка – в таком случае речь идет о сочетанной патологии.
Классификация
В медицине принято классифицировать язвенную болезнь ДПК по нескольким типам. Все они имеют свои особенности и должны подвергаться индивидуально подобранному лечению.
По частоте обострений:
- язва ДПК с редкими обострениями – проявление острых симптомов случается не чаще 1 раза в два года;
- язва ДПК с частыми проявлениями – обострение происходит минимум 1 раз в год.
По количеству образовавшихся язв на слизистой ДПК:
- одиночные;
- множественные.
По месту локализации дефектного образования:
- в расширенной части 12-перстной кишки – луковичный отдел;
- в постлуковичном отделе.
По глубине поражения стенки двенадцатиперстной кишки:
- глубокие язвы;
- поверхностные.
По состоянию собственно дефектного образования:
- стадия активного обострения;
- стадия ремиссии;
- стадия рубцевания.
Есть еще различия видов язвенной болезни ДПК, зависящие от причины возникновения патологии:
- гормональные язвы – заболевание развилось на фоне длительного приема лекарственных препаратов;
- шоковые язвы – дефектное образование возникло на фоне ушибов, ожогов и любых травм;
- стрессовые язвы – развиваются на фоне стрессов, депрессий, сильных психоэмоциональных переживаний.
Причины развития язвенной болезни ДПК
Основной причиной развития рассматриваемого заболевания являются Хеликобактер Пилори – болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие язвы желудка. При длительном течении язвы желудка бактерии обязательно попадают на слизистую ДПК и уже там начинает образовываться язва. Существует и несколько факторов, которые чаще всего провоцируют начала развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хотя это и необязательно. К таковым можно отнести:
- хроническое переутомление, стрессы, постоянное раздражение, депрессии, нарушения в психоэмоциональном фоне;
- предрасположенность на генетическом уровне;
- повышенная кислотность желудочного сока – он попадает в ДПК и раздражает слизистую;
- воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке, носящий хронический характер – дуоденит;
- значительное снижение иммунитета на фоне каких-либо других патологий;
- длительный прием определенных лекарственных препаратов – например, стероидных противовоспалительных/нестероидных противовоспалительных, антибактериальных средств;
- нарушение рациона питания.
Симптомы язвы 12-перстной кишки
Если болезнь находится в стадии ремиссии, то больного ничто не беспокоит, он ведет привычный образ жизни. В случае же обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно ожидать появление следующих симптомов:
- . Это самый яркий и постоянный признак рассматриваемого заболевания. Локализуется боль немного выше пупка, может иррадиировать в лопатку и область сердца – это приводит к ложному диагностированию. Боль носит непостоянный характер и чаще всего возникает по вечерам или ночью – так называемые «голодные» боли. Время развития болевого синдрома – через 2-3 часа после приема пищи. Наибольшая интенсивность болевого синдрома проявляется при нарушении диеты, приеме лекарственных препаратов, употреблении алкоголя.
- Изжога и отрыжка . Они не будут слишком интенсивными – многие пациенты и вовсе не обращают внимания на эти симптомы.
- Вздутие живота и тошнота . Пациент предъявляет жалобы на слишком большую наполненность живота, когда даже самые мощные препараты не снижают метеоризм. Тошнота присутствует не постоянно, а только после приема пищи.
- Рвота . Она сразу же приносит облегчение больному – исчезает ощущение вздутости живота, проходит боль. Некоторые больные добровольно вызывают рвоту.
- Нарушения в системе пищеварения . Речь идет о запорах – акт дефекации может отсутствовать довольно длительное время, вплоть до недели. Нередко в кале обнаруживается примесь крови и плотной слизи.
- Нарушения в психоэмоциональном плане – человек становится раздражительным, его беспокоит бессонница.
- Снижение веса . Этот симптом имеется в любом случае, несмотря на отличный аппетит больного.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется точной сезонностью – в летние и зимние месяцы какие-либо проявления этой патологии отсутствуют вообще, зато пик посещений врачей по поводу вышеуказанных симптомов приходится на весну и осень.
Диагностика язвы ДПК
Несмотря на выраженность симптомов, диагностику рассматриваемого заболевания должен проводить врач. В рамках диагностических мероприятий проводятся следующие процедуры:
- Анамнез заболевания. У больного выясняют, насколько часто возникают болевые ощущения, с чем они могут быть связаны (например, с пищей или физическими нагрузками), что помогает избавиться от боли.
- Анамнез жизни. Обязательно нужно выяснить, какие патологии были диагностированы ранее, болел ли кто-то из родственников язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, нет ли у пациента дуоденита.
- Лабораторные исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ кала;
- биохимический анализ крови;
- анализ желудочного сока – определяется уровень кислотности.
- Инструментальные исследования:
- обязательно пациенту проводят ФЭГДС – это помогает врачу увидеть состояние слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, взять небольшой фрагмент слизистой для изучения с точки зрения гистологии (определяется природа дефектного образования – злокачественная/доброкачественная);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение язвы 12-перстной кишки
Лечение рассматриваемого заболевания будет длительным, а щадящую диету придется соблюдать больному всю жизнь. Хотя не все так печально – врачи предупреждают о возможности составления зигзагообразного питания: в периоды обострения питание максимально ограничивается и представляет собой максимально щадящий рацион, а при длительной ремиссии позволено питаться даже вредными продуктами.
Диета при язве двенадцатиперстной кишки
При диагностированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки следует знать, какие продукты повышают концентрацию соляной кислоты в желудке:
- напитки газированные и алкогольные;
- острый приправы, специи и любые, даже вполне пикантные, соусы;
- жареная еда (даже овощи и рыба);
- кофе и крепкий чай;
- мясные, рыбные и грибные супы с первичного бульона (наваристые);
- черный хлеб и сдобное тесто.
Перечисленные продукты стоит убрать из рациона не только в периоды обострения, но даже при длительной ремиссии. Следует отдавать предпочтение:
- молочным и овощным супам;
- отваренном мясе и рыбе нежирных сортов;
- белому хлебу несвежей выпечки;
- крупяным кашам.
Слизистую оболочку и желудка, и двенадцатиперстной кишки раздражают овощи с трудноперевариваемой клетчаткой – капуста белокочанная, редька, редис, спаржа, фасоль, горох, кукуруза. Большой вред могут нанести мясные хрящи, фрукты с твердой кожурой и слишком плотной мякотью, печеные изделия из муки грубого помола.
Больным с диагностированной язвой двенадцатиперстной кишки нужно запомнить несколько важных правил диетического питания:
При обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки врачи назначают максимально щадящую диету – в рацион входят лишь перетертые каши, мясные суфле и тефтели/котлеты на пару, рыба на пару. Овощи и фрукты в этот период исключаются, а в качестве напитка лучше употреблять отвар шиповника.
Язва двенадцатиперстной кишки: лечение медикаментами
Лекарственные препараты чаще всего больные с язвой ДПК принимают в периоды обострения. К медикаментам относятся:
Длительность лечения при обострении язвенной болезни ДПК составляет 2-5 недель, чаще всего это время больные находятся в стационаре. Если пациент жалуется на сильную боль, то ему могут быть назначены спазмолитики (например, но-шпа), а в случае длительного запора – слабительные или клизма.
Народное лечение язвы 12-перстной кишки
Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.
Важно : перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:
Возможные осложнения
Обычно прогноз при развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки благоприятный – ее не только удается ввести в длительную ремиссию, но и довести до стадии рубцевания. Если же медицинская помощь при рассматриваемом заболевании не оказывалась, то это приводит к тяжелым последствиям:
- кровотечение из 12-перстной кишки – характеризуется рвотой «кофейная гуща», очень темным и дегтеобразным калом, потерей сознания;
- перфорация язвенного дефекта (разрыв стенки ДПК в месте расположения язвы) – характеризуется острыми кинжальными болями, тошнотой, рвотой и напряженными мышцами живота;
- перитонит – воспаление брюшины как следствие перфорации язвенного образования;
- развитие дуоденита хронического характера (воспалительный процесс в ДПК);
- рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки;
- малигнизация – рост злокачественной опухоли в кишке.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки считается достаточно часто диагностируемым заболеванием. Патология требует предельно внимательного отношения к себе, потому что даже кратковременное нарушение диеты, да еще и в периоды обострения, могут привести к стремительному развитию осложнений. А ведь перфорация язвенного образования, рост злокачественной опухоли и кровотечение из двенадцатиперстной кишки могут привести к летальному исходу.
Из-за стремительного ритма жизни иногда нет возможности питаться правильно и вовремя. Злоупотребление фастфудом и еда всухомятку чаще всего приводит к заболеваниям пищеварительной системы, начинают тревожить симптомы язвы желудка и 12 перстной кишки.
Язвенные заболевания в основном имеют сезонный характер, и обостряются весной или осенью. Люди, входящие в область риска должны периодически проводить медицинское обследование, так как они имеют больше шансов приобрести язву. Обращение к врачу не следует затягивать, чем раньше будет диагностирована язва и начнётся лечение, тем проще будет вылечить это заболевание.
Основные причины возникновения язвы:
- Наследственный фактор;
- Инфекция – хеликобактерная (Helicobacterpylori);
- Неправильное питание, употребление жаренной, жирной, копчёной или очень солёной пищи;
- Вредные привычки;
- Стресс;
- Лекарственные средства.
Язвенная болезнь в большинстве эпизодов начинается на фоне уже существующего гастрита. Он также как язва развивается вследствие агрессивного действия бактерии (Helicobacterpylori).
По медицинским данным, язвой болеют 5–10% от всего взрослого мирового населения.
Заболевание довольно опасное, поэтому нужно владеть информацией о признаках язвы желудка и первые симптомы.
Основные симптомы
Самые очевидные признаки язвенной болезни:
- Боль в верхней части живота;
- Запоры;
- Тошнота;
- Отрыжка;
- Изжога.
Пациент должен прислушаться к болевым ощущениям их характер может отличаться.
- Голодные боли. Первыми симптомами язвы желудка у взрослых это появление голодных болей в области желудка, ночью. Человеку достаточно что-нибудь съесть, чтобы успокоить боль.
- Ранние боли. Появление таких болей наступает после еды примерно через полчаса или 1 час. Боль будет продолжаться несколько часов, потом начнёт утихать.
- Поздние боли. Они возникают у пациентов с язвой желудка пилорического (привратникового) отдела по истечению двух часов после еды. Появляется боль в тот момент, когда начинается движение частично переработанной пищи из желудка.
- Опоясывающие боли. Появляются под левой лопаткой, в грудном отделе и пояснице.
Если боли имеют несколько признаков, то это может означать, что затронут язвой не один, а несколько отделов желудка.
Болевые признаки могут соединяться и носить общий характер. Основные признаки язвы желудка и первые симптомы язвы двенадцатиперстной кишки похожи:
- Боль чувствуется в брюшной области (жгучая, ноющая или давящая), обычно начинается после еды через 30–40 мин типична для язвы желудка. Развитие боли происходит в верхней доле брюшной полости, отдаёт в левое подреберье и поясницу.
- При язве двенадцатиперстной кишки начинаются боли в правом подреберье в поджелудочной зоне и исчезают, после принятия антацидные препараты. Частые ночные боли, наступающие, если желудок голодный (пустой).
- После применения препаратов, понижающих в желудке уровень кислотности, боли уменьшаются или исчезают.
- Приступы тошноты и рвоты, появляющиеся после приёма пищи.
- Присутствие примесей крови или тёмных сгустков в рвотных массах.
- Снижается аппетит, отрыжка, кислый привкус во рту или изжога.
- Стремительное уменьшение массы тела.
- Тёмный цвет стула, присутствие прожилков темно-красной крови.
При язвенной болезни отмечают общие симптомы заболевания.
- Повышенная усталость;
- Раздражительность;
- Апатия;
- Депрессия;
- Нарушение сна.
Существует несколько стадий язвенной болезни и симптомы на каждой стадии различаются.
- Первая стадия. Симптомы язвы желудка на ранних стадиях сопровождаются острыми болями. В момент острого приступа движение пациента ограничено, лицо его бледнеет, губы приобретают синюшный оттенок. Острая боль нарастает, отдаёт в ключицу, грудную клетку и спину и опоясывает все тело. Происходит понижение артериальное давление.
- Вторая стадия. На этом этапе боль значительно уменьшается или исчезают совсем, наступает временное облегчение. Но возникают иные признаки, которые также позволяют поставить правильный диагноз. Температура тела повышается, сухость слизистой во рту, вспучивает живот, он становится твёрдым и учащённый пульс.
- Третья стадия. Самочувствие пациента резко ухудшается. Боли возвращаются, появляется тахикардия и расстройство стула. Необходима незамедлительная медицинская помощь.
Заболевание без симптомов
Встречаются особые случаи, когда язвенная болезнь протекает без симптомов или они не выражены. Это пожилые люди, больные сахарным диабетом и лица, злоупотребляющие алкоголем. В этом случае язва принимает запущенную форму, и пациенты обращаются поздно за медицинской помощью, когда уже возникают осложнения.
Чаще всего обострение язвы ДПК, происходит вследствие грубого пренебрежения режимом питания, злоупотребления алкоголем и вредной пищей, раздражающей слизистую оболочку кишечника, а также воздействия стрессов и усталости.
Признаки обострения в основном диагностируются в межсезонье – весной и осенью. Это связано с ухудшением общего иммунитета в этот период. Течение заболевания характеризуется цикличностью, когда периоды стойкой ремиссии чередуются с обострениями патологии.
Формы заболевания
Обострение язвы 12-перстной кишки, его симптомы и лечение зависит от формы заболевания.
Болезнь классифицируется по следующим признакам:
По частоте рецидивов:
- форма, имеющая обострения от одного до трех раз в год;
- заболевание, рецидивирующее за год более трех раз.
По локализации и глубине поражения:
- поверхностное или глубокое изъязвление;
- язва, расположенная в районе луковицы или на постлуковичном участке.
По количеству очагов поражения слизистой:
- единичный очаг;
- множественные очаги.
Острая язвенная болезнь ДПК дает очень выраженную клиническую картину с яркими симптомами, благодаря которой ее сложно спутать с каким-либо другим заболеванием. Хроническая форма язвы ДПК вне обострения может вообще не давать симптомов и протекать скрыто.
Причины возникновения язвы ДПК
Причины появления заболевания могут быть обусловлены отягощенной наследственностью, особенностями питания и вредными привычками. В некоторых случаях болезнь бывает вызвана бактерией Helicobacter pylori, поражающей оболочку желудка и кишечника.
Без адекватного и своевременного лечения язва может подвергнуться злокачественному перерождению.
Наиболее вероятными факторами возникновения заболевания признаны следующие:
- злоупотребление спиртными и табачными изделиями, которое приводит к нарушению циркуляции крови в органах, а также раздражению слизистых органов ЖКТ;
- нерегулярное питание с большими промежутками между употреблением пищи, а также преобладание в рационе продуктов, которые обжаривались в жиру, слишком кислых, жирных и маринованных. Питание, включающее консервированные, копченые продукты и соусы;
- длительный и бесконтрольный прием НПВП, который привел к воспалению оболочки кишки;
- продолжительный стресс и усталость могут являться причиной язвы ДПК у людей с неуравновешенной психикой и легкой возбудимостью нервной системы.
На первых этапах заболевание не всегда дает ощутимые симптомы, поэтому зачастую пациент попадает к врачу с запущенной формой болезни. Пусковым механизмом заболевания могут также быть существующие патологии эндокринной системы, печени и почек, инфекционные болезни.
Туберкулез, диабет, гепатит, панкреатит ведут к раздражению кишечника и могут спровоцировать язвенную болезнь ДПК. Причинами появления болезни также могут быть механические повреждения вследствие оперативного вмешательства.
Симптомы рецидива заболевания
Клиническая симптоматика патологии ДПК возникает не сразу, зачастую в самом начале болезнь протекает скрыто. Запущенная форма язвенной болезни может резко проявиться опасными для жизни признаками. У трети людей с такой патологией наличие заболевания определяется после посмертного вскрытия.
Основные диагностические признаки язвы ДПК:
- боль в эпигастрии;
- симптомы дисфункции ЖКТ;
- неврологические симптомы.
Главным признаком заболевания является болезненность «под ложечкой» или в верхней части пупка. Рецидив зачастую провоцирует боль в спине и районе сердца. Это происходит из-за того, что она может иррадиировать с места локализации в другие участки тела, искажая представления о реальном источнике боли. Поэтому гастроэнтерологи прежде всего акцентируют внимание на дискомфорте в районе пупка.
Все болезненные ощущения возникают на пустой желудок, а сразу после еды боль в животе затихает. Но если пациент переедает или употребляет запрещенные диетологом продукты, то боль может активизироваться.
Нередко симптомы обострения язвы двенадцатиперстной кишки изнуряют пациента, не позволяя ему полноценно отдохнуть в ночное время. Это происходит из-за излишней продукции кислоты, раздражающей пораженный болезнью участок слизистой кишечника.
Даже во время стойкой ремиссии стрессовая ситуация, нарушение диетического рациона и употребление фармакологических препаратов (гормонов или НПВП) может привести к ухудшению состояния, появлению боли и тошноты.
Вторым по значимости признаком язвы ДПК является дисфункция ЖКТ, характеризующаяся способностью приносить пациенту облегчение:
- постоянные длительные запоры;
- вздутие, отрыжка и метеоризм;
- темный кал, указывающий на наличие крови.
Третьими по значимости являются неврологические симптомы. Признаками обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут быть: раздражительность, нарушение сна, угнетенное настроение, а также снижение веса.
Диета при обострении язвы ДПК
Питание при патологиях ЖКТ имеет первостепенное значение. В первые дни заболевания питание ограничено небольшим количеством протертой пищи. Исключаются растительные и хлебобулочные продукты.
Через 5 дней позволено есть вегетарианские супы, в которых можно размочить белые сухари. Кроме того, разрешено пюре или суфле из отварного филе птицы и рыбы, на десерт можно съесть фруктовое желе.
Во вторую неделю в лечебное меню добавляются мясные блюда, которые должны готовиться на пару, это могут быть тефтели из мяса птицы или рыбы. Кроме того, следует употреблять яйца в виде омлета или отварные, молочные каши с небольшим количеством сливочного масла, а также пюре из моркови или картофеля.
Противопоказано при обострении язвы 12-перстной кишки:
- грибной, мясной бульон;
- кондитерские изделия и сдоба;
- блюда, которые обжаривались в жиру;
- слишком жирные блюда;
- свежие плоды и овощи;
- жирная морская рыба;
- спиртосодержащие продукты;
- любое непостное мясо;
- специи, соусы и маринады.
Чтобы нейтрализовать агрессивное влияние соляной кислоты питаться следует немного и часто. Лечить язву ДПК лучше в стационарных условиях, при этом показан диетический стол № 1-а или 1-б, такое питание должно продлиться 4 месяца. После выписки можно придерживаться диеты № 5.
Терапия патологии
Язва двенадцатиперстной кишки в зависимости от тяжести клинических проявлений может лечиться консервативным и хирургическим способами.
К методу воздействия относится следующий комплекс мероприятий:
- лечебное питание;
- фармакологические средства (антибиотики, антациды и антисекреторные препараты);
- растительные отвары;
- хирургическое лечение показано только в том случае, если обычные методы оказались неэффективны. Чаще всего пациент нуждается в оперативной помощи после постоянных обострений заболевания, при нарушении заживления язвы и грубом рубцевании.
При выявлении Helicobacter pylori лечение должно включать комплекс из нескольких антибиотиков, обладающих антипротозойным и бактерицидным эффектом:
- Амоксициллин;
- Тетрациклин;
- Кларитромицин;
- Метронидазол.
В целях нейтрализации кислотности желудочного сока применяют антациды:
- Маалокс;
- Ренни;
- Фосфалюгель;
- Альмагель;
- Гастал.
Для улучшения заживления оболочки ДПК назначаются противоязвенные препараты:
- Де-нол;
- Вентер;
- Мизопростол.
Кроме того, назначают антисекреторные средства:
- Рабепрозол;
- Омепразол;
- Эзомепразол;
- Ланзопразол.
Когда после длительного приема препаратов под контролем врача пациент не ощущает улучшения, то целесообразно соглашаться на хирургическое вмешательство, которое будет заключаться в удалении пораженного участка или ушивании ДПК.
Осложнения язвы ДПК
При неправильной терапии язвы ДПК, патология может периодически обостряться и в итоге стать причиной серьезных осложнений.
- При вовлечении в процесс кровеносных сосудов заболевание может осложниться геморрагией. Скрытое кровотечение можно выявить по такому характерному признаку, как анемия. Если геморрагия обильная, то ее можно определить по виду каловых масс (они приобретают черный цвет).
- – это появление отверстия в стенке ДПК. Определить это осложнение можно по возникновению острой боли при пальпации или перемене положения тела.
- Сужение просвета ДПК возникает в результате отека или рубца. Определяется по вздутию, неукротимой рвоте, отсутствии стула.
- – проникновение в соседние органы через дефект в ДПК. Главным симптомом является боль, иррадиирующая в спину.
Язва ДПК может обостриться в период межсезонья (осень, весна) и чаще всего бывает спровоцирована нарушением диеты или стрессом. Главным симптомом бывает боль в районе пупка. Чтобы избежать этого, надо помнить о профилактических мероприятиях, соблюдении всех прописанных специалистом условий, в том числе – усилении иммунитета и соблюдении диеты.
Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и образование язв, в большинстве случаях вызванное пилорическим хеликобактером. Язвенной болезнью болеют преимущественно молодые мужчины (25-40лет), женщины болеют реже. В соотношении мужчин и женщин составляет 4:1.
Классификация ЯБ:
По локализации:
· Язва желудка.
· Язва 12-п кишки.
По фазе течения:
· Обострения.
· Неполная ремиссия (затухающее обострение).
· Ремиссия.
По морфологическому течению:
· Язва острая.
· Язва активная.
· Язва рубцующаяся.
· Хроническая язва.
· Постязвенная деформация (рубец).
· Дуоденит.
· Дуоденогастральный рефлюкс.
По течению:
· Латентное.
· Легкое.
· Среднетяжелое.
· Тяжелое.
По осложнению:
· Кровотечение.
· Перфорация (прободение).
· Пенетрация (в другие органы).
· Стеноз привратника (сужение).
· Малигнизация (злокачественное перерождение).
· Реактивный гепатит.
· Реактивный панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
Этиология: Причины ЯБ, до настоящего времени окончательно не выяснены. Принимают во внимание ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:
Психоэмоциональные стрессы;
Закрытая травма черепа;
Нарушения режима питания;
Употребление алкоголя и табакокурение;
Действие лекарственных средств (салицилаты);
Инфицирование желудка хеликобактериями и кандидами;
Хроническое нарушение дуоденальной проходимости.
Способствующими факторами являются:
Наличие I группы крови.
Врожденный дефицит альфа-трипсина и гиперпродукция соляной кислоты.
Патогенез : в процессе развития болезни выделяют несколько патогенетических уровней.
1 уровень – под действием этиологических факторов, происходит дезинтеграция (нарушение) процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.
2 уровень – наступает дисфункция гипоталамуса.
3 уровень – дисфункция вегететивной нервной системы в случае повышения тонуса парасимпатической нервной системы – усиливается перистальтика желудка, повышается секреция соляной кислоты, развивается дистрофический процесс 12-п кишке, в ней снижается секреция ферментов и возникают условия для развития язвы 12-п кишки . При перевесе тонуса симпатической нервной системы, тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, повышается продукция соляной кислоты, гастрина, при этом происходит заброс содержимого 12-п кишки в желудок и создаются условия для развития язвы желудка .
4 уровень – происходит дисфункция эндокринной системы, что проявляется в повышении активности гормонов, подавляющих или ингибирующих желудочную секрецию.
5 уровень – в результате перевеса факторов агрессии над факторами защиты, развиваются язвы желудка и 12-п кишки .
Патологическая анатомия:
Язва может быть одна или несколько. Различают простую и каллезную язву.
Простая язва – имеет утолщение кроев и рубцов, воспалительное изменение вокруг.
Каллезная язва – имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений.
Язва - чаще имеет округлую форму, ее размеры могут быть различными, в желудке обычно 0,5-2 см, в 12-п кишке – от нескольких миллиметров до 1см. Язва 12-п кишки встречается в 7 раз чаще язвы желудка. Язва отличается от эрозии тем, что поражается не только слизистый и подслизистый слои, но и более глубокие слои стенки желудка. Она может проникать в соседние органы, и тогда это называется – пенетрацией . Если же язва открывается не посредственно в брюшную полость она носит название – прободной или перфоративной. Дно язвы выполнено некротической или грануляционной тканью, в период рубцевания, тканью поверхность ее перекрыта пленкой состоящей из некротизированных тканей, лейкоцитов и эритроцитов. При рубцевании язвы образуется рубец. При множественных язвах рубцы деформируют желудок и 12-п кишку, что приводит к развитию стеноза (сужению) привратника. Если в дне язвы располагается крупный кровяной сосуд, то повреждение его стенки приводит к кровотечению.
Клиника: Основной симптом боль – локализуется в эпигастральной или пилородуоденальной области. Боль характеризуется периодичностью, она связана с приемом пищи, может возникнуть через 30 мин -1 час после приема пищи (ранние боли ) или через 2-3часа после приема пищи (поздние боли) , могут быть ночные боли, которые бывают интенсивными и исчезают после приема пищи. Обильная, грубая, соленая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная пища переносится легко. Боли четко локализованы. В период обострения болезни боли резко выражены, пациенты занимают удобную позу (ноги подведены к животу). Наиболее ранний симптом язвенной болезни - изжога – его механизм связан с забросом желудочного содержимого в пищевод из-за слабости кардиального сфинктера. Отрыжка, тошнота, рвота – связаны с болевым синдромам нарастающего стеноза привратника. Запоры- за счет спазма толстого кишечника и за счет пищи (бедная клетчаткой), аппетит обычно сохранен. Расстройства ВНС – цианоз конечностей и влажность ладоней, усиленное потоотделение, язык обложен беловатым налетом у корня, вздутие живота, при пальпации отмечается болезненность в зависимости от локализации.
Течение заболевания: При легкой форме: рецидивы 1-3 года. При среднетяжелой: рецидивы 2 раза в год, могут осложняться. При тяжелом: рецидивы более чем 2 раза в год, частые осложнения.
Осложнения:
· Кровотечение – возникает в следствии нарушении целостности сосудов на дне язвы. Симптомы зависят от кол-ва кровопотери. При массивном кровотечении признаки сосудистой недостаточности (бледность кожных покровов, головокружение, обморок, снижение АД, тахикардия, рвота в виде кофейной гущи, мелена – это поздний симптом кровотечения).
· Перфорация язвы – может быть, в свободную брюшную полость, может быть прикрытой или за брюшную клетчатку. Развивается обычно остро и характеризуется двумя основными симптомами: резчайшая «кинжальная» боль и «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки с последующим развитием других симптомов перитонита. Положительный симптомом Щеткина- Блюмберга (при надавливании и резком отпускании резкая болезненность). Постепенно нарастает метеоризм, задержка стула, газы не отходят. Черты лица заостряются, язык сухой обложен белым налетом. Пациенты лежат на боку неподвижно с подведенными к животу ногами. Характерный симптом - исчезновение «печеной тупости» при перкуссии, за счет поступления газа в брюшную полость под диафрагму и повышение температуры тела.
· Пенетрация – чаще всего пенетрируют язвы 12-п кишки в сальник, поджелудочную железу, печень, толстую кишку, брыжейку. Клиника: картина язвенной болезни изменяется, боли становятся упорными, постоянными, присоединяются признаки вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, печени, и желчевыводящих путей (желтуха, опоясывающие боли и т.д.).
· Стеноз привратника – является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка в результате стеноза возникает препятствие для прохождения пищи из желудка в 12-п кишку. Клиника: чувство расширения в подложечной области, рвота содержащая остатки пищи, съеденной накануне, похудание, отрыжка с запахом тухлого яйца. При осмотре видна перистальтика в эпигастральной области. При пальпации живота – вздутие. При рентгеновском исследовании – выявляется замедление эвакуации контрастного вещества из желудка и расширение желудка.
· Малигнизация язвы – боли приобретают постоянный характер, они не связаны с приемом пищи. Больной теряет аппетит, худеет, учащается рвота, повышается температура тела до субфебрильной. Диагностика: ФГДС (биопсия), признаки перерождения клеток.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - наблюдается язвенный дефект соответствующей локализации. В процессе рубцевания на месте язвы определяется регенерирующий эпителий в дальнейшем образуется большой рубец.
Рентгеноскопия желудка – определяется симптом «ниши» - это дополнительная тень к тени желудка.
Лабораторные исследования – ОАК, ОАМ, кал на скрытую кровь.
Инструментальные исследования – УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь).
Лечение: различают 2-х видов.
1. Консервативное лечение – при неосложненной язвенной болезни. В стационаре при выявлении язвенной болезни и обострении в течении 7-10 дней. В дальнейшем - амбулаторное лечение. Режим с ограничением двигательной активности. Диета №1а в первую неделю, а затем Диета №1. Питание дробное с ограничением соли, специй.
Медикаментозное лечение:
Антациды (пониженная кислотность) алмагель, фосфалюгель, де-нол, викалин;
Холиномиметики (препараты, которые препятствуют поступлению нервных импульсов от нервных центров к желудку) - атропин, платифилин, метацин.
Препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты (цинитидин); способствует эпителизации язвы (гастроципин);
Препараты, которые нормализуют моторику желудка (церукал, папаверин, но-шпа).
Физиотерапевтическое лечение: парафинолечение, электрофорез, и т.д.
Препарат, заживляющий язвы - солкосерил.
2. Хирургическое лечение – при осложнениях (кровотечения, перфорация, пенетрация, малигнизация).
· При осложнениях проводятся специальные мероприятия:
1. При кровотечениях – запрещается прием пищи, воды и лекарств во внутрь. Прикладывается пузырь со льдом к животу, в/в вводится 10% р-р кальция хлорида 10 мл, или 1% р-р викасола 1 мл; доставляют в хирургическое отделение
2. При перфорации – обезболивание не проводится до осмотра хирурга. При перфорации со снижением АД – кордиамин 2 мл или мезатон 1% -1 мл. Госпитализация в хирургическое отделение.
3. При пенетрации - госпитализация в хирургическое отделение.
4. При малигнизации – онколог консультация.
После периода обострения показано санаторно-курортное лечение с применением слабощелочных минеральных вод, грязелечение, диета.
Профилактика: первичная и вторичная.
Первичная – рациональное питание с детства, организация труда и отдыха, борьба с табакокурением и алкоголизмом, создание благоприятного психологического климата в семье, на работе, занятия физкультурой, ранняя диагностика, лечение предъязвенного состояния (хронический гастрит).
Вторичная – предупреждения обострения заболевания. Два типа терапии: 1) Непрерывное (поддерживающая) терапия. В течение нескольких месяцев или лет антисекреторным препаратом (ранитидин, фамотидин, квамател). 2) Терапия по «требованию» - при появлении симптомов характерных для обострения язвенной болезни. Диспансерное наблюдение проводят в течение 5 лет, после очередного обострения. «Д» наблюдение включает профилактическое лечение весной и осенью. Полное обследование.
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Это хроническое воспаление желчного пузыря, сочетающееся с моторно- тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолия). Продолжительность заболевания более 6 месяцев, женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.
Этиология:
1. Бактериальная инфекция – источником инфекции могут быть заболевания носоглотки, полости рта, половой системы, инфекционные заболевания кишечника. Инфекция попадает в желчный пузырь гематогенным и лимфогенным путем. Возбудители - кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки.
3. Дуоденальный рефлюкс (обратный заброс).
4. Аллергия – пищевые и бактериальные аллергены могут вызвать развитие хронического холецистита.
5. Хроническое воспалительное заболевание органов пищеварения – хронический гепатит, цирроз печени, энтероколит, панкреатит часто осложняются хроническим холециститом.
6. Острый холецистит.
Предрасполагающие факторы: застой желчи, ожирение, беременность, сахарный диабет, психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, злоупотребление или недостаточное содержание в пище растительной клетчатки (овощи и фрукты). Врожденные аномалии желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника.
Патогенез: Важным является проникновение инфекции в стенку желчного пузыря, что приведет к воспалению и развитию хронического холецистита, способствует развитию дискинезии желчевыводящих путей и застой желчи.
Классификация:
2. По клиническим факторам – делится на:
1. Хр. безкаменный холецистит (не калькулезный).
2. Хр. калькулезный холецистит.
3. По типу дискинезий – гиперкинетический (увеличение маторной функции), гипокинетический (снижение моторики).
4. По фазе заболевания – фаза обострения, фаза затухающего воспаления, фаза ремиссии.
5. Осложнения – реактивный панкреатит, реактивный гепатит, хр. дуоденит.
Клиника:
1. Боль - это наиболее постоянный и характерный признак. Локализуется боль в правом подреберье, связано с приемом обильной жирной и жареной пищей, а также острой, горячей или холодной пищей или алкоголем. Боль может возникнуть после физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Хроническому холециститу сопутствует дискинезия желчевыводящих путей. При дискинезии желчевыводящих путей боли постоянные, ноющего характера. При гиперкинетическом типе боль носит приступообразный характер.
2. Диспептический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, ощущение горечи во рту, понос, запор.
3. Температура повышена – при обострениях хронического холецистита.
4. Психоэмоциональные расстройства – слабость, утомляемость, раздражительность.
5. Кожные покровы – иногда выявляются субиктеричность склер, кожи (слегка заметной окраски).
6. Пальпация живота – определяется локальная болезненность в точке желчного пузыря.
Точка Кера – место пересечения прямой мышцы живота и правого нижнего ребра.
Симптом Ортнера – при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге появляется боль.
Точка Мюсси- Георгиевского – болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа (френикус- симптом).
Диагностика: Дуоденальное зондирование – во 2-й порции большое количество лейкоцитов, эта порция мутная со слизью.
УЗИ желчного пузыря – обнаруживают утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, признаки дискинезии.
ОАК – умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Лечение: Госпитализация в период обострения. В период обострения назначают на 7-10 дней постельный режим, голодная диета в 1-2й день. По мере стихания обострения – диета №5, купирование болевого синдрома вводят р-р атропина, но-шпа, анальгин.
При калькулезном холецистите – при выраженной боли наркотические анальгетики (промедол).
Антибактериальная терапия: доксициллин, эритромицин, бисептол, кефзол.
Дезинтоксикационная терапия: отвар шиповника, минеральная вода, гемодез в/в, глюкоза 5%, физ. р-р.
Желчегонные препараты: аллохол, фестал, можно растительного происхождения - кукурузные рыльца, холосас, холагол.
Препараты, стимулирующие желчеотделение: ксилит, сорбит, магния сульфат.
Физиотерапевтическое лечение: дюбаж.
Санаторно-курортное лечение.
Профилактика: Первичная – предупреждение возникновения заболевания, режим питания, не злоупотребление алкоголем, лечить хронические очаги инфекции в организме.
Вторичная – «Д» учет, предупреждение обострений.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Хронический энтерит - э то полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника. Характеризуется развитием воспалительно-дистрофических процессов, нарушением всасывательной и пищеварительной функции тонкого кишечника.
Этиология:
1. Перенесенные острые кишечные инфекции, сальмонеллез, дизентерия, стафилококковые инфекции.
2. Алиментарные факторы: нарушения питания - это питание всухомятку, переедание, преобладание углеводистой безвитаминной пищи, злоупотребление пряностями и острыми блюдами.
3. Аллергия - наличие пищевой аллергии, наиболее часто встречаемыми пищевыми аллергенами являются коровье молоко, шоколад, яйца рыба.
4. Действие токсических и лекарственных веществ - это взаимодействие солей тяжелых металлов, длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикоиды, цитостатики, некоторые антибиотики).
5. Ионизирующее излучение - воздействие ионизирующей радиации.
6. Заболевания ЖКТ - язвенная болезнь желудка или 12п кишки, хронический гепатит, холецистит, цирроз печени, приводят к развитию вторичного энтерита.
Клиника: Основной симптом - расстройство стула. Характерна диарея до 4-20 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, светловато-желтого цвета, содержит кусочки не переваренной пищи, мышечных волокон, жир. Перед актом дефекации отмечается боль в животе, вокруг пупка. Метеоризм. Объективно: выявляется обложенность языка серовато-белым налетом, вздутие живота, урчание при пальпации тонкого кишечника или западение живота (при диарее).
Диагностика:
Биохимический анализ крови (БAK) - диспротеинемия (нарушение соотношения белков в крови).
Копрограмма - в кале присутствуют кусочки не переваренной пищи, слизь, жир.
Бактериоскопическое исследование кала - дисбактериоз.
Лечение: Лечебное питание - диета № 4 (частое питание 5-6 раз в день с исключением острого, жареного, пряностей, алкоголя, все варится на пару в протертом виде).
Антибактериальные препараты с учетом чувствительности к микроорганизму (бисептол, фуразолидон, метронидазол и т.д.).
Вяжущие и обволакивающие препараты (нитрат висмута).
Адсорбенты (активированный уголь).
Препараты, улучшающие всасывание в кишечнике (ацедин-пепсин).
Коррекция нарушений белкового обмена: в/в вводим белковые препараты (гидролизат казеина, полиамин).
Коррекция дефицита витаминов: витамины В1, В6, С и PP.
Физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Профилактика: та же.
Признаки, когда по утрам сосёт под ложечкой, беспокоит тошнота, чувство голода могут быть сигналом надвигающейся беды под названием «язва». Не надо ждать стойкого болевого синдрома и грозных осложнений, а лучше при малейшем подозрении на наличие патологии без промедлений посетить терапевта. Рассмотрим, что представляет собой язва 12-перстной кишки, её симптомы и лечение, диету, осложнения и последствия.
Что такое двенадцатиперстная кишка
ДПК (duodenum) - отдел пищеварительного канала, расположенный сразу за желудком. Его длина равна ширине 12 перстов (пальцев), что составляет 25-30 см. По форме похож на петлю с изгибом вокруг головки поджелудочной железы. Стенка состоит из тех же слоёв, что и весь пищеварительный канал:
- Наружный (из соединительной ткани) – осуществляет защитные функции.
- Мышечный – обеспечивает сократительную активность, содержит нервные узлы.
- Подслизистый (с множеством кровеносных и лимфатических сосудов) – образует складки полулунной и спиральной формы. Они не сглаживаются даже при переполненной кишки пищевой кашицей.
- Слизистый (с короткими и широкими ворсинками).
ДПК - часть тонкого кишечника, выполняющая ряд важнейших функций:
- Расщепление углеводов, жиров и белков до молекул, способных всасываться в кровь.
- Смещение pH пищи, поступающей из желудка в сторону кислой реакции.
- Регуляция процесса выделения панкреатического сока и жёлчи в зависимости от содержащихся в химусе питательных веществах.
- Работа привратника.
От чего бывает язва
Язва 12-перстной кишки (код по МКБ 10 К26) возникает , когда нарушается баланс между агрессивными факторами пищеварительного канала и его защитными возможностями:
- Cоздание щелочной среды.
- Выделение слизи.
- Кровоснабжение и питание клеток.
Начинается болезнь с воспаления слизистой ДПК, а заканчивается образованием на ней серьёзных дефектов с дном в мышечном слое. Они появляются, как правило, в начальном отделе двенадцатипёрстной кишки куда чаще всего забрасывается кислый желудочный сок.
Болезнь встречается у 10% населения. В основном это мужчины молодого и среднего возраста. В армию их не призывают . У женщин патология встречается реже благодаря эстрогенам, обеспечивающих трофическое воздействие на ткани, улучшающих их кровоснабжение и питание, повышающих жизнестойкость. Нередки случаи полного выздоровления женщин с язвой во время беременности.
Среди причин заболевания не последнее место занимает спиралевидная - обычная обитательница желудочно-кишечного тракта. Долго сосуществует с хозяином, но при определённых условиях резко увеличивает численность колонии и повреждает клетки, вырабатывающие слизь.
К ранним теориям развития язвы относится суждение о дисбалансе между защитными свойствами слизистой и разрушительным воздействием ферментов и соляной кислоты, которые наблюдаются при дисфункции привратника. Сегодня никто не отрицает, что язвенников больше среди лиц с I группой крови.
В советское время господствовало мнение, что дефекты в ДПК чаще образуются у людей, подвергающихся хроническим стрессам, переутомлению (это стимулирует выброс гастрина как медиатора воспаления). Гормон выделяется в большем объёме, если человек долго пребывает на солнце. Гастроэнтерологи уверены, что язва - психосоматическое заболевание. Обычно от неё страдают лица с постоянными перепадами настроения, излишней мнительностью, возбудимостью, тревожностью. Важным обстоятельством является ослабление иммунитета.
К провокаторам изъязвлений относятся кортикостероиды и противовоспалительные препараты негормональной природы, а также антибиотики. Слизистая страдает от отрицательного воздействия никотина и алкоголя. Этиловый спирт наносит ей прямой вред.
Повтор «семейного сценария» грозит тем, у кого в роду были язвенники. Причина в наследственных факторах, а именно в психологическом статусе, а также в числе клеток, производящих соляную кислоту. В сочетании с неправильным питанием, беспорядочным образом жизни вероятность возникновения дефектов на стенках ДПК достигает 100%.
Симптомы язвы, как болит
Для патологии характерно хроническое рецидивирующее течение. Периоды обострений сменяются ремиссиями. На месте повреждённой слизистой образуются рубцы. Их большое число деформирует и сужает просвет 12-перстной кишки. Признаки язвы ярче проявляются при обострении, среди них:
- Боль над пупком с иррадиацией в область сердца и лопатки. Возникает в тёмное время суток, спустя 2-3 часа после еды. Усиливается при злоупотреблении спиртным, несоблюдении диеты, приёме ряда медикаментов.
- Слабовыраженная отрыжка и изжога.
- Ощущение переполненного живота.
- Тошнота и рвота.
- Расстройства стула с длительными запорами, калом со слизью или примесями крови.
- Раздражительность, проблемы со сном.
- Похудение даже на фоне хорошего аппетита.
Болезнь обостряется в межсезонье. Самой сложной, по мнению врачей, является «немая» язва, протекающая без боли. Встречается в 15% случаев. Даёт о себе знать только при обострении в виде прободения или кровотечения.
Точная диагностика
Для выявления язвенной болезни врачу необходимо выяснить:
- Как часто беспокоит дискомфорт в области эпигастрия, с чем он связан.
- Страдали ли кровные родственники от проблем с желудочно-кишечным трактом.
Пациенту предлагают сдать анализы:
- Мочи, крови, кала.
- На определение уровня pH желудочного сока.
Среди инструментальных методов диагностики:
- и выяснение состояния слизистого слоя с биопсией для гистологического исследования природы дефектов. Врач визуально может оценить характеристики изъязвлений. Параллельно возможно удаление имеющихся полипов.
- для рассмотрения очертаний ДПК, её деформаций, участков сужения, новообразований. Устаревший метод, который применяют, если в медучреждении нет соответствующего оборудования или пациент перенёс инсульт, страдает от стенокардии, рецидивирующих приступов бронхиальной астмы, тяжёлых аритмий.
УЗИ органов брюшной полости относится к менее информативным методам диагностики рассматриваемой болезни, но тоже проясняет общую картину.
Лечение язвы двенадцатиперстной кишки
Болезнь успешно вылечивается по одной из специально разработанных схем, включающих капельные, инъекционные, таблетированные препараты. Наряду с консервативной терапией, полезны:
- Оздоровительная гимнастика, устраняющая застойные явления в пищеварительном канале.
- Санаторно-курортное лечение.
- Физиопроцедуры.
- Соблюдение специального режима питания.
Комплексно эти меры помогают избавиться от Хеликобактера пилори и бульбита , не допускают развития негативных последствий. При осложнениях пациента госпитализируют, чтобы наблюдать и своевременно принимать меры в каждом случае.
Медикаменты
В основе консервативной терапии ингибиторы протонной помпы для снижения секреции соляной кислоты:
- Омез.
- Лосек.
- Гастрозол.
- Париет.
Гастроцепин и другие препараты, блокирующие М-холинорецепторы, помогают снизить синтез пепсина и хлоридной кислоты, противостоять боли. Их приём часто приводит к сухости во рту и повышенному сердцебиению.
Блокаторы H2-гистамина уже не используются в практике лечения, так как при их отмене признаки патологии быстро возвращаются.
Для защиты дна язвы используют Сукральфат, Де-нол помогает создать плёнку на дефектах кишечника. Для стимуляции восстановительных процессов и слизеобразования применяются простагландины.
Симптоматическое лечение язвы двенадцатипёрстной кишки проводится с использованием некоторых групп медикаментов:
- Спазмолитики.
- Препараты, улучшающие питание слизистой.
- Антидепрессанты для успокоения центральной нервной системы.
- Церукал, Метоклопрамид и другие прокинетики для нормализации моторики кишечника.
Антациды в жидкой форме: Альмагель, Маалокс, в таблетированной (Бекарбон, Беллалгин) помогают устранить изжогу, нейтрализовать соляную кислоту, оказать адсорбирующий вяжущий эффект. Время действия от 10 минут до часа в зависимости от ощелачивающих свойств медикамента. Схема приёма: несколько раз в течение дня с дополнительной порцией на ночь.
В случае присутствия Хеликобактера, используются антибактериальные препараты:
- Кларитромицин.
- Амоксициллин.
- Метронидазол.
Если микробы выжили, терапия проводится по другой схеме. Процесс контролируется врачом. Самолечение может закончиться осложнениями.
На продолжительность лечебных мероприятий влияет общее состояние пациента, а также размеры изъязвлений. Обычно они длятся от 2 до 6 недель. При обострении показан постельный режим и покой.
Пищевая сода, которая всегда была средством №1 при повышенной кислотности желудочного сока, действительно мгновенно нейтрализует причину низкого pH. Но приводит к выбросу больших объёмов углекислого газа, что только усиливает секреторные возможности ДПК. Поэтому при частом применении она приносит больше вреда, чем пользы.
Народные средства
Среди самых эффективных составов:
- Свежевыжатый картофельный сок (можно в сочетании с капустным). Готовится просто: здоровые клубни измельчить и отжать из них жидкую часть. С 1 по 3 сутки – пить по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. С 4 по 6 - по 2 ст. л. С постепенным увеличением до 125 мл за 1 раз. Курс лечения 3-4 недели. Принимать на фоне диеты. При необходимости повторить.
- Не менее полезен натуральный мёд . Аюрведа использует его для транспортировки ряда лекарств, обеспечивающих исцеление. Его можно есть в чистом виде или принимать в сочетании с оливковым маслом (1:1) 5-6 раз в день по 1 ст. л. смеси. Курс длительностью 2 недели повторяют при необходимости через 10 суток.
- Отвар из 10 г семян подорожника и 100 мл кипятка. Дать остыть, пить 3 раза по 1 ст. л. за час до еды.
- Смесь из килограмма растопленного сливочного масла и 150 г измельчённого прополиса. Для полного растворения подержать на водяной бане, хранить в холоде. Принимать по 1 ч. л. 3 раза за час до еды. Курс лечения - месяц. Через 3 недели можно повторить.
- Мощное ранозаживляющее противомикробное противовоспалительное действие свойственно зверобою. Его отвар пьют по 1 ч. л. натощак.
- Для сокращения сроков рубцевания изъязвлений , снятия болевого синдрома и дискомфорта в области живота можно также использовать тысячелистник и календулу.
Все народные средства можно принимать только после разрешения врача.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при следующих состояниях:
- Наличие полипоза, что повышает секрецию желудочного сока.
- Кровотечение.
- Перерождение язвы в раковое новообразование.
- Неэффективность медикаментозной терапии.
Проводится местное иссечение изъязвления или резекция ДПК.
Диета
Щадящий режим питания при язве должен стать частью жизни больного. Он может быть зигзагообразным, то есть при обострении максимально диетическим, а в периоды затишья (в разумных пределах) разрешаются даже некоторые вредные продукты. Ремиссии будут более длительными, если:
- Пищу принимать не менее 5 раз в день маленькими порциями.
- Избегать холодных и слишком горячих блюд, оптимальная температура для язвенника 25-30 °C.
- Минимум соли.
- При обострении только перетёртая еда.
- Мягкие спелые фрукты и овощи.
- Концентрированные соки разбавлять водой.
Разрешенные и запрещенные продукты
В список опасных входят те продукты, что провоцируют повышение кислотности желудочного сока:
- Сдоба и ржаной хлеб.
- Насыщенные бульоны.
- Жареные блюда.
- Консервы.
- Копчёности.
- Цитрусовые.
- Чеснок и лук.
- Алкоголь, креплёные и сухие вина.
- Газированная вода.
В рацион следует включить больше супов на молоке и овощных бульонах, каш, отварного мяса и рыбы нежирных сортов.
Продукты, богатые клетчаткой, раздражают стенки ДПК. Поэтому стоит исключить или ограничить употребление кукурузы, гороха, редиса, белокочанной капусты.
Обострение язвы
Если человек нарушает лечебно-охранительный режим, не соблюдает диету, злоупотребляет алкоголем, подвергается постоянным стрессам, то хроническая болезнь, для которой характерно волнообразное течение, неизбежно обостряется. Весной и осенью снижается сопротивляемость организма, поэтому проявление язвы становится ярче. Спасает интенсивная терапия, проводимая в отделении хирургии или гастроэнтерологии сроком от 2 до 8 недель.
Осложнения и последствия
При своевременном лечении язвы ДПК удаётся купировать боль, добиться заживления слизистой, длительных периодов удовлетворительного самочувствия. Без адекватной медицинской помощи возможны довольно тяжёлые состояния:
- Сужение (стеноз) просвета ДПК как следствие рубцевания. При этом происходит застой пищи, а также многократная рвота.
- Внутреннее кровотечение, о котором можно узнать по тёмному дегтеобразному калу, потере сознания.
- Развитие раковой опухоли на месте дефектов слизистой.
Особенно опасно прободение кишечника, которое имеет вид внезапного разрыва его оболочек с характерными признаками:
- «Доскоподобный живот».
- Тошнота, рвота.
- Холодный пот.
- Жажда.
- Кинжальная боль.
Спустя некоторое время, дискомфорт частично исчезает. Мнимое улучшение длится не более 24 часов, потом развивается перитонит с ознобом, повышением температуры до 38-39 °C, спутанностью сознания. В таком состоянии больного необходимо срочно доставить в стационар.
