Язва желудка виды. Язва желудка

Проникает в стенку желудка на различную глубину. Разрушает все слои, включая мышечный слой, и доходит иногда до серозного слоя.

• Дно язвы гладкое, иногда шероховатое.
• Края волнообразно приподняты, плотные.
• Серозная оболочка в области язвы утолщена.
• Локализуется преимущественно на малой кривизне. Нижней трети тела и угла желудка.
• Размеры от 1 до 4см.
• И отмечено, что чем проксимальнее расположена язва, тем её размеры крупнее.

Микроскопическая картина:

• в период обострения: в области дна и краёв язвы появляется зона фибриноидного некроза. Зону некроза отграничивает, грануляционная ткань с большим количеством тонкостенных сосудов. Глубже, вслед за грануляционной тканью располагается грубоволокнистая рубцовая ткань.
• В период ремиссии наблюдается обратная микроскопическая картина: зону некроза прорастает грануляционная ткань, которая созревает в грубоволокнистую рубцовую, нередко наступает эпителизация язвы. В сосудах, расположенных в области язвы, развивается склероз стенки и облитерация просвета.

Таким образом, язвенная болезнь желудка ведёт к усилению рубцовых изменений в желудке и усугубляет нарушение трофики его тканей.

Вновь образованная рубцовая ткань при очередном обострении легко разрушается.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ.

1. Форма чаще овальная или округлая, реже линейная, щелевидная.

2. Края гладкие, чёткие, равномерно отграничены от окружающей слизистой.

3. Отсутствие инфильтрации окружающей слизистой оболочки - отёк!

4. Одинаковая окраска краёв и окружающей язву слизистой оболочки, нередко геморрагические /подслизистые/ пятна.

5. Дно гладкое, часто покрыто налётом жёлтого или серого цвета.

6. Дно и края язвы резко отграничены друг от друга по окружности.

7. Кровоточивость чаще дна язвы.

8. Конвергенция складок слизистой оболочки к язве видна равномерно по всей окружности и доходит до её краёв.

9. Деформация стенки в области язвы встречается довольно часто, но имеет более ограниченный характер, нередко наблюдается втяжение стенки в области язвы - в виде «шатра».

10. При прицельной биопсии ригидность краёв язвы отмечается редко. Фрагментации при взятии биопсии нет.

Пути заживления язвы, 4 варианта:

1. Заживление путём эпителизации от периферии к центру, причём язва сохраняет округлую или овальную форму.

2. Заживление через стадию линейной язвы, перпендикулярной малой кривизне.

3. Заживление путём разделения на 2 “зеркальные” или «целующиеся» язвы.

4. Заживление через стадию линейной язвы параллельной малой кривизне /для глубоких/. Язвы, заживающие по 2-3 типу - чаще рецидивируют.

Каллезная язва - это язва не склонная к заживлению, с плотными краями и дном. Склонна к перерождению в рак. По направлению от привратника к кардиальному отделу склонность к малигнизации увеличивается в 5 раз, т.е. чем выше в желудке расположена язва, тем более вероятен её злокачественный характер.

Старческая язва - одиночная, плоская с невыраженными признаками воспаления вокруг. Встречается на фоне атрофического гастрита, похожа на изьязвившийся рак. Заживает через 1-2 мес. без деформации стенки. Не склонна к рецидивам.

Щелевидная или траншееподобная язва встречается у пациентов старше 60 лет при сохранённой желудочной секреции. Локализуется по малой кривизне желудка. В длину может достигать 10см.

Особенности изъязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от типа хронического гастрита

В связи с вышеизложенным, и после открытия H.pylori возникло понятие, которое находит всё больше и больше сторонников о «гастритассоциированной язвенной болезни » как о наиболее частом её варианте. G.Borsch (1987) в этом тандеме «гастрит-язва» на первое место ставит гастрит и формулирует это следующим образом:

• «язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - не просто нарушение целостности эпителия, а эпизодическое и рецидивирующее осложнение, накладывающееся на более выраженные и диффузные поражения слизистой оболочки, в виде гастрита типа В или гастродуоденита».

Непременное условие хронизации язв - развитие в дне и краях рубцовой ткани, нарушающей трофику новообразованной слизистой оболочки и способствующей рецидивированию язв.

При заживлении хроническая язва проходит 4 стадии.

Выделение этих стадий основано на сопоставлении эндоскопических и гистологических картин:

1. Стадия начального заживления.

Эндоскопически и при изучении с помощью стереоскопического микроскопа для неё характерно наползание эпителия в направлении от краёв к центру и наличие веретенообразных выступов на поверхности. Гистологически отмечается рост призматического эпителия.

2. Стадия пролиферативного заживления (мембранозная регенерация).

Эндоскопическое и стереомикроскопическое исследование выявляет низкие веретеновидные выступы, гистологическое - регенерирующий эпителий, покрывающий одним слоем эти выступы.

3. Стадия палисадного рубца.

Язвенный кратер не виден, на его месте палисадоподобные тяжи, конвергирующие к центру язвы. В ткани рубца много капилляров, появляются незрелые железы типа псевдопилорических.

4. Стадия булыжного рубца.

Названа из-за характерного вида, который имеет новообразованная слизистая оболочка при рассматривании её через эндоскоп или стереоскопический микроскоп. Видны также мелкие ямки. Гистологически выявляется много псевдопилорических желез.

Заживление язв считается полным только при формировании «булыжного» рубца.

Качество заживления язв.

Язвенная болезнь характеризуется не только наличием длительно незаживающей (хронической) язвы, но и, что не менее важно, склонностью её к рецидивированию. При этом обычно рецидивы возникают на месте зажившей язвы.

Оптимальный исход любой репаративной регенерации - реституция , т.е. полное восстановление структуры утраченной ткани.

В желудке реституция наступает при заживлении эрозий и при артефициальных повреждениях после биопсии или эндоскопической полипэктомии.

В отличие от эрозий при язвах разрушается не только слизистая оболочка, но и подлежащие слои. При этом принципиально меняется тип и полнота регенерации.

Все язвы заживают вторичным натяжением с помощью грануляционной ткани. Строение слизистой оболочки полностью при этом не восстанавливается.

Такую картину слизистой оболочки на месте зажившей язвы обозначили термином «субституция » Обычно субституцией обозначают такой исход заживления, при котором участок некроза замещается соединительной тканью, которая в дальнейшем подвергается рубцеванию.

Таким образом, понятие качество заживления определяет не просто полноту регенерации, но и прогноз.

В последние годы установлено, что в восстановлении экстрацеллюлярного матрикса после повреждений ведущая роль принадлежит трансформирующему фактору роста (ТФР).

Усиленная продукция ТФР является причиной избыточного рубцевания. Значение ТФР для качества заживления язв была недавно установлена. Местное введение ТФР в зону язв ускоряло их заживление, но сопровождалось развитием выраженного и грубого склероза на месте зажившей язвы.

В то же время, инъекция антител нейтрализующих ТФР, также ускоряла заживление, но выраженность склероза была значительно меньшей, а качество заживления за счёт этого - более высоким.

Не исключено, что такой путь повышения качества заживления язв сможет найти и клиническое применение. Здесь, правда, важно найти момент, когда целесообразно ввести в дно язвы этот фактор роста. В экспериментах ТФР вводили как бы профилактически, сразу после нанесения на серозную оболочку 100% уксусной кислоты.

Важно решить, следует ли вводить ТФР в активную фазу или в фазу очищения дна язвы.

Синдром Золлингера-Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется гипергастринемией, гиперсекрецией HCL, наличием упорно рецидивирующих язв двенадцатиперстной или тощей кишки, диареей и нарушениями переваривания и всасывания.

В США заболеваемость варьирует в пределах 0,1-3 случаев на 1 млн. жителей.

Различают 2 типа синдрома Золлингера-Эллисона.

При 1 типе имеется резко выраженная гиперплазия G-клеток в антральном отделе желудка.

При 2 типе - гормонально активная опухоль (гастринома).

У 80% больных гастриномы располагаются в так называемом «гастриномном треугольнике », ограниченном поджелудочной железой, двенадцатиперстной кишкой и местом впадения пузырного протока в общий желчный проток.

Описаны также гастриномы желудка, печени, яичников, паращитовидных желез и даже лимфатических узлов.

В нормальной поджелудочной железе нет гастринпродуцирующих клеток, и поэтому источник развития гастрином остаётся неясным.

Почти у 1/3 больных гастринома даёт метастазы в лимфатические узлы, в 10-20% - в печень.

Гипергастринемия - непременная составляющая синдрома Золлингера-Эллисона служит причиной гиперплазии париетальных клеток. Связано это с хорошо известным трофическим действием гастрина.

Макроскопически:

• Язвы у большинства больных - одиночные, у 25% - множественные.
• Размеры их обычно не превышают 2 см,
• они нередко осложняются кровотечением и перфорацией,
• как правило, рецидивируют после резекций желудка.

Предотвратить рецидивы может лишь тотальная гастрэктомия или удаление гастриномы.

• Почти у трети больных с синдромом Золлингера-Эллисона наблюдается диарея.

Если удаётся полностью иссечь все источники выработки избыточного гастрина, синдром Золлингера-Эллисона подвергается обратному развитию. При этом не только заживают язвы, но восстанавливается нормальное строение фундальных желез.

Гигантские язвы желудка.

Гигантскими язвами принято называть язвы желудка, диаметр которых превышает 3 см.

Особенности гигантских язв желудка:

• относят к наиболее тяжёлым формам язвенной болезни.
• Они обычно плохо поддаются медикаментозной терапии,
• часто (40-50%) осложняются кровотечениями,
• и пенетрируют в 40-70% в соседние органы.
• Нередко при гигантских язвах желудка встречаются перфорации и желудочноки-шечные свищи.
• Частота гигантских язв желудка по данным эндоскопического исследования составляет 8,6%.

Эндоскопически:

Во всех гигантских язвах желудка можно выделить 2 зоны - центральную и периферическую.

Наличие центральной и периферической зон придаёт гигантским язвам желудка своеобразную трапециевидную форму с широким основанием, обращённым к просвету желудка. Узкая часть направлена к наружной его поверхности.

Значение биопсий в дифференциальной диагностике язв желудка.

Главная задача, стоящая перед морфологом при изучении биоптатов больных с язвой желудка - дифференциальная диагностика между хронической язвой и раком . Как хорошо известно, у многих больных решить эту задачу удаётся только после биопсии.

Затрудняет клинико-эндоскопическую дифференциальную диагностику и то, что изъязвлённая раковая опухоль желудка может, как и обычная доброкачественная язва подвергаться заживлению, правда такое заживление редко бывает полным, но наблюдается оно у 70% больных ранним раком. На месте изъязвления может образоваться обычная грануляционная ткань и слизистая оболочка. В неё вновь прорастает окружающая её опухоль, которая вскоре подвергается повторному изъязвлению.

Из-за того, что рак желудка растёт сравнительно медленно, такие циклы могут повторяться неоднократно.

Есть данные о том, что развитие рака от микроскопического до раннего занимает почти 10 лет.

А от раннего до выраженного с клиническими проявлениями - 16-27 лет.

И что ранний рак 1 типа увеличивает свои размеры вдвое за 6,5 лет, а ранние раки других типов за 2-3 года.

Если желудочный сок разрушает опухоль, а образовавшийся дефект, в процессе репаративной регенерации, замещается «нераковой» слизистой оболочкой, то возникает предположение о возможности «самоизлечения» поверхностного рака.

По-видимому, этим можно объяснить те редкие секционные наблюдения, когда патологоанатом находит метастазы в печени или в лимфатических узлах, а в желудке - доброкачественную язву или постульцерозный рубец.

Возможность заживления изъязвлённых опухолей желудка требует и нового отношения к показаниям для операции.

Ещё недавно было общепринятым положение о необходимости оперативного лечения больных после 4-6 нед. безуспешной консервативной терапии.

Имелось в виду, что если в эти сроки язва не заживает, то она или раковая или может малигнизироваться. Однако сейчас достаточно хорошо известно, что вполне доброкачественные язвы могут не заживать месяцами, а язва-рак «заживать» в обычные сроки.

Поэтому главный метод в дифференциальной диагностике и в определении тактики лечения - гастроскопия с множественными биопсиями.

Биопсии непременно должны быть множественными и из краёв и из дна язвы . Хорошо известно, что карциноматозные изменения могут наблюдаться лишь в отдельных участках дна и краёв изъязвлении, которые могут не оказаться в иссечённом материале. Очень выразительные данные, подкрепляющие это достаточно известное, но к сожалению, не всегда выполняемое требование, иллюстрируют материалы A.Misumi и соавт. (1978).

Они установили, что точность гистологического диагноза рака составила 100% при взятии не менее 6 биоптатов. Если биопсия производилась только из центра «поражения», число положительных находок снижалось до 48,5%, из наружного края до 19,6% и из зоны вокруг «поражения» до 1,6%;

Врач должен знать , что иссечение 1-2 кусочков при язвах недопустимо . При отсутствии в них элементов опухоли в медицинских документах будет значиться, что «при гистологическом исследовании признаков злокачественного роста не обнаружено». Хорошо известно, как подобная запись снимает столь необходимую онкологическую настороженность клинициста и как это может надолго затянуть установление истинного диагноза.

Поэтому в, практической работе следует исходить из положения, которое можно сформулировать следующим образом:

«Одиночная биопсия из язвы может быть не только бесполезной, но и вредной для больного».

Следует иметь в виду, что даже опытному эндоскописту не всегда удаётся по разным причинам иссечь кусочки из краёв и дна изъязвления. В этих случаях патологоанатом не должен ограничиваться просто описанием того, что доставлено в лабораторию. В «Заключении специалиста» необходимо отметить, что в доставленном материале нет ткани из дна и (или) краёв изъязвления.

Подобная запись говорит клиницисту, что биопсия оказалась неинформативной, а задача, которую клиницист поставил, назначая биопсию - невыполненной.

Такое заключение служит показанием к повторной биопсии.

И коротко об

ОСЛОЖНЕНИЯХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При язвенной болезни различают следующие осложнения:

• кровотечение,
• пенетрация,
• малигнизация,
• прободение,
• язвенно-рубцовые сужения.
• перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

Кровотечение возникает в связи с аррозией стенок сосудов, как правило, в период обострения язвенной болезни. Проявляется яркими клиническими симптомами: рвота кровью, «кофейной гущей», дёгтеобразный стул, гемодинамические нарушения.

Классификация степени активности кровотечения по Forrest по сути является критериями эндоскопического прогноза рецидива кровотечений:

Forrest I. Продолжающееся кровотечение:

Ia) массивное струйное артериальное кровотечение из крупного сосуда;

Ib) умеренное, когда излившаяся кровь из венозного или малого артериального сосуда быстро заливает источник после её смывания и стекает по стенке органа широкой струёй; струйное артериальное кровотечение из мелкого сосуда, струйный характер которого периодически прекращается;

Ic) слабое (капиллярное), слабое подтекание крови из источника, который может быть прикрыт сгустком.

Forrest II. Состоявшееся кровотечение:

IIa) наличие в источнике кровотечения тромбированного сосуда, прикрытого рыхлым сгустком, с большим количеством изменённой крови со сгустками или содержимого типа «кофейной гущи «;

IIb) видимый сосуд с тромбом коричневого или серого цвета, при этом сосуд может выступать над уровнем дна, умеренное количество содержимого типа «кофейной гущи»;

IIc) наличие мелких точечных тромбированных капилляров коричневого цвета, не выступающих над уровнем дна, следы содержимого типа «кофейной гущи» на стенках органа.

Forrest III. Отсутствие видимых в момент осмотра признаков состоявшегося кровотечения.

Прободение /перфорация/ возникает в период обострения, когда язва увеличивается в размере и разрушает все стенки желудка. Имеются наблюдения когда перфорация происходит при получении закрытой травмы живота, а также после эндоскопически х манипуляций. Перфорация язвы ведёт к перитониту и необходимости проведения срочного оперативного пособия.

Эндоскопически в центре язвы определяется «чёрная дыра» или сероза прилежащих органов, сальника. Просвет органа плохо расправляется из-за сброса воздуха через перфоративное отверстие в брюшную полость.

Имеет смысл выполнять срочную ЭГДС пациентам у которых наличие перфорации не вызывает сомнения, для определения локализации язвы и степени рубцового стеноза, так как от этого зависит предполагаемый объём и метод оперативного пособия.

Пенетрация язвы - прорастание язвенного инфильтрата за пределы стенки желудка в соседние органы:

• малый сальник,
• головку и тело поджелудочной железы,
• печёночно-двенадцатиперстную сзязку,
• печень,
• поперечно-ободочную кишку,
• желчный пузырь.

Рубцовый стеноз привратника - на фоне язвенной диспепсии определяются признаки гастростаза, в зависимости от степени компенсации электролитные нарушения. Иногда рубец перетягивает желудок в средней части и разделяет его по типу «песочных часов».

Малигнизация хронической язвы встречается в 15-25% наблюдений.

Язвенная болезнь ДПК, язва ДПК

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Язва двенадцатиперстной кишки (K26)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - мультифакториальное заболевание с образованием язв двенадцатиперстной кишки, с возможным прогрессированием, хронизацией и развитием осложнений. Чаще всего является состоянием, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, что, наряду с морфологией, отличает ее от так называемых "острых" (симптоматических, стрессорных язв) язв.
Некоторые симптоматические язвы также могут быть как острыми, так и хроническими.

Основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) является наличие хронической язвы.

Первой морфологической стадией язвенной болезни является эрозия , которая представляет собой неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в границах эпителия и образуется при некрозе участка слизистой оболочки.
Эрозии, как правило, множественны и локализуются преимущественно по малой кривизне тела и пилорического отдела желудка, реже - в ДПК. Эрозии могут иметь различную форму и размер - от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не отличаются от окружающей слизистой оболочки по виду.
Заживление эрозии происходит путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе возможен переход в острую язву.

Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв - от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы - тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.

Для хронической язвы характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва имеет округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и глубина могут быть различными. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном ее отделе и пологие в дистальном.
Морфология хронической язвы в период обострения: размеры и глубина язвы увеличиваются.
В дне язвы выделяют три слоя:
- верхний слой - гнойно-некротическая зона;
- средний слой - грануляционная ткань;
- нижний слой - рубцовая ткань, проникающая в мышечную оболочку.
Гнойно-некротическая зона уменьшается в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна и краев язвы усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
Рубцевание язвы не приводит к излечению от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания может произойти в любое время.

Классификация

Общепринятой классификации нет.
В общей классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется упоминание локализации язвы при язвенной болезни. Поражения только ДПК описываются как вариант локализации язвенной болезни желудка и ДПК.

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

По нозологической самостоятельности :

Язвенная болезнь;
- симптоматические гастродуоденальные язвы.

По локализации поражения

1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

Язвы желудка:

Кардиального и субкардиального отделов;
- тела и угла желудка;
- антрального отдела;
- пилорического канала.

Язвы двенадцатиперстной кишки:

Луковицы двенадцатиперстной кишки;
- постбульбарного отдела (внелуковичные язвы) - встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.

Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

Малая кривизна;
- большая кривизна;
- передняя стенка;
- задняя стенка.

По числу язв:

Одиночные;
- множественные.

По диаметру язвы:

Малые;
- средние;
- большие;
- гигантские.

По клинической форме :

Типичная;
- атипичная:
а) с атипичным болевым синдромом;
б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);
в) бессимптомная.

По уровню желудочного кислотовыделения:
- повышенный;
- нормальный;
- пониженный.

Характер гастродуоденальной моторики ​может быть следующим:

Повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК;
- снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК;
- дуоденогастральный рефлюкс.

Стадии течения заболевания:

Стадия обострения;
- стадия рубцевания:
а) стадия "красного" рубца;
б) стадия "белого" рубца;
- стадия ремиссии.

По срокам рубцевания существуют язвы:
- с обычными сроками рубцевания (до 1,5 мес. для язв ДПК; до 2,5 мес. для язв желудка);
- труднорубцующиеся язвы (со сроками рубцевания более 1,5 мес. для язв ДПК; более 2,5 мес. для язв желудка).

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

Рубцово-язвенная деформация желудка;
- рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

Характер течения заболевания может быть:

Острый (впервые выявленная язва);
- хронический:
а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) - легкая степень тяжести;
б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;
в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще);
- тяжелое течение.

Язвы также различаются по наличию или отсутствию осложнений, и по видам осложнений (кровотечение, прободение, пенетрация, перигастрит, перидуоденит, органический стеноз привратника, малигнизация).

Симптоматические гастродуоденальные язвы (вторичные: острые и хронические)

1. "Стрессовые" язвы:

Язвы Курлинга - при распространенных ожогах;
- язвы Кушинга - при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях;
- язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

2. Лекарственные язвы

3. Эндокринные язвы:

Синдром Золлингера-Эллисона;
- гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

4. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

При хронических неспецифических заболеваниях легких;
- при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе:
- при заболеваниях печени ("гепатогенные" язвы);
- при заболеваниях поджелудочной железы ("панкреатогенные" язвы);
- при хронической почечной недостаточности;
- при ревматоидном артрите;
- при прочих заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).

Существует также следующая классификация язвенной болезни желудка и ДПК (Баранов А.А. и др., 1996; с изменениями).

Виды язв по локализации :

Бульбарная;
- постбульбарная;
- сочетанная (желудка и двенадцатиперстной кишки).

Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии :

1. Обострение:
I - свежая язва;
II - начало эпителизации.

2. Стихание обострения:
III - заживление язвы:
- без рубца
- рубцово-язвенная деформация.

3. Ремиссия

Тяжесть течения :
- легкое;
- средней тяжести;
- тяжелое.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни с наличием хеликобактерной инфекции, вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты в желудке . Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. pylori , способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК.

В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:

1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP.
2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.
3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита, а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка.

Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма. Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.

У детей

Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.

Наследственные или приобретенные особенности гастродуоденальной зоны служат только предпосылкой для развития язвенной болезни ДПК. Это заболевание относится к мультифакториальным болезням, развитие которых зависит от достаточно интенсивного и длительного воздействия факторов внешней среды. Они обладают способностью изменять соотношение в отдельных звеньях нейрогуморальной регуляции, влиять на активацию кислотно-пептического фактора, изменять состояние слизисто-бикарбонатного барьера, корригировать темпы регенерации эпителия желудка и ДПК.

К подобным факторам внешней среды в первую очередь относят инфицирование H.pylori. У детей с язвенной болезнью ДПК обнаруживают H.pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка в 99% случаев, в слизистой оболочке ДПК - в 96%.

Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.

У детей наследственная предрасположенность к язвенной болезни ДПК проявляется следующим образом:
1. В генетически детерминированных особенностях строения слизистой оболочки желудка: повышенном количестве гастрин- (G) и гистамин-продуцирующих клеток (ЕСL), гиперплазии фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток.
2. В повышенной кислотно-пептической агрессии, которая связана с наследованием повышенной секреции слизистой оболочкой желудка пепсиногена I (ген локализован на 11-й паре хромосом), а также с качественными особенностями пепсиногена I (доминированием в его структуре 3-й фракции (ПгЗ)).
3. В такой особенности моторной функции желудка, как снижение запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в ДПК кислого содержимого до его ощелачивания в антральном отделе, т.е. ослабление «антродуоденального кислотного тормоза».
4. В снижении защитных свойств слизистой оболочки - пониженной интенсивности муцинообразования, а также сниженной по сравнению со здоровыми детьми секреции бикарбонатов.

Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.

Эпидемиология

Возраст: старше 7 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Локализация язвы в ДПК преобладает над "желудочной" локализацией приблизительно в соотношении 4:1 при язвеной болезни желудка и ДПК.
Язвенной болезнью страдают 5-10% населения.
По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем. Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины. Язва ДПК является более распространенной формой по сравнению с язвой желудка.

Распространенность язвенной болезни у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний органов пищеварения у детей (Данные Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, по РФ).

Язвенный процесс у детей почти в 99% локализуется в луковице ДПК, в 1 % случаев в пилорическом канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная локализация в желудке и в ДПК. В последнем случае обычно обнаруживают свежую язву желудка и рубцующуюся или зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь констатируют, как правило, по факту обнаружения хронической язвы. Одновременно с этим характерные патогенетические нарушения пищеварительного тракта и типичная клиническая симптоматика появляются и могут быть выявлены еще до образования язвы. Таким образом, во многих ситуациях у детей можно говорить о доязвенной стадии язвенной болезни, частота которой пока не исследована.

Язвенная болезнь ДПК встречается преимущественно у детей старше 7 лет. В допубертатном периоде мальчики и девочки болеют одинаково часто. С началом полового созревания частота и тяжесть заболеваний у мальчиков увеличивается, а у девочек язвенная болезнь ДПК наблюдается реже и имеет благоприятный прогноз вследствие защитной роли эстрогенов, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки желудка и ДПК.
Соотношение мальчиков к девочкам в возрасте 12-14 лет составляет 3:1, а в возрасте 17-18 лет - 5:1.

Факторы и группы риска

Соответсвуют таковым при язвенной болезни желудка и ДПК. Отличие заключается в более высокой доказанной связи с хеликобактерной инфекцией и усилении роли различных агрессивных факторов.

Основные факторы, способствующие развитию заболевания:
- инфицирование H.pylori;
- наследственность;
- курение;
- гастринома (синдром Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлин­ге­ра-Элли­сона (син. гастринома) - сочетание пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки с аденомой панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных инсулоцитов (альфа-клеток)
) - избыточная продукция гастрина и гистамина (карциноидный синдром);
- гиперкальциемия;
- перенаселенность;
- низкий социально-экономический уровень;
- профессиональный контакт с желудочным и дуоденальным содержимым (медработники).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль после приёма пищи, боль натощак, боль в эпигастрии, тошнота, отрыжка, боль в спине, диспепсия, изжога.

Cимптомы, течение

Основное проявление язвенной болезни - боль.
Различают позднюю (через 1,5-2 ч. после приема пищи), и голодную боль, появляющуюся натощак и проходящую после приема пищи. Разновидностью последней является боль, появляющаяся в ночное время.
Обычно боль локализуется в эпигастральной области или правом подреберье, может наблюдаться иррадиация в спину. Уменьшается или полностью снимается болевой синдром приемом антацидных или антисекреторных препаратов.
Интенсивность, локализация, иррадиацияИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
и ритм боли зависят от многих обстоятельств, прежде всего от глубины язвенного дефекта и его локализации. В частности, для постбульбарных язв характерна высокая интенсивность боли с ее локализацией в правом верхнем квадранте живота и иррадиацией в спину. На характер болей влияет также выраженность дуоденитаДуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки.
.

Диспептичекие симптомы: Вторым по частоте симптомом является рвота. Кроме того, для язвенной болезни ДПК характерны запоры, вздутие живота и отрыжка. Вследствие анатомической близости к головке поджелудочной железы, желчному пузырю, общему желчному протоку, а также наличию функциональной связи с другими органами пищеварения весьма вероятно развитие сопутствующей патологии, симптоматика которой может превалировать над проявлениями язвенной болезни. Следует иметь в виду возможность бессимптомного течения язвенной болезни, которое встречается нередко (до 25% случаев).

Более детально клиническая картина выглядит следующим образом:

Язвы луковицы ДПК чаще локализуются на передней стенке;

Возраст больных обычно моложе 40 лет;

Чаще болеют мужчины;

Боли в эпигастрии (больше справа) появляются через 1,5-2 ч. после еды, часто бывают ночные, ранние утренние, а также "голодные" боли;

Рвота бывает редко;

Характерна сезонность обострений (преимущественно весной и осенью);

Определяется положительный симптом Менделя в эпигастрии справа;

Наиболее частым осложнением является перфорация язвы.

При расположении язвы на задней стенке луковицы ДПК в клинической картине наиболее характерны следующие проявления:

Основная симптоматика аналогична вышеописанным симптомам, характерным для локализации язвы на передней стенке луковицы ДПК;

Часто наблюдается спазм сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря гипотонического типа (ощущение тяжести и тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область);

Заболевание часто осложняется пенетрацией язвы в поджелудочную железу и печеночно-дуоденальную связку, развитием реактивного панкреатита.

Язвы ДПК, в отличие от язв желудка, как правило не малигнизируются.

Внелуковичные (постбульбарные) язвы

Внелуковичными (постбульбарными) язвами называются язвы, располагающиеся дистальнее луковицы ДПК. Они составляют 5-7% всех гастродуоденальных язв (В. X. Василенко,1987).
Характерные черты:

Наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет, заболевание начинается на 5-10 лет позже по сравнению с дуоденальной язвой;

В фазе обострения очень характерны интенсивные боли в подлопаточную область и спину. Нередко боли носят приступообразный характер и могут напоминать приступ мочекаменной или желчнокаменной болезни;

Боли появляются через 3-4 ч. после еды, а прием пищи, в частности молока, купирует болевой синдром не сразу, а через 15-20 минут;

Заболевание часто осложняется кишечным кровотечением, развитием перивисцеритовПеривисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.
, перигастритов, пенетрацией и стенозированием ДПК;

Прободение язвы, в отличие от локализации на передней стенке луковицы ДПК, наблюдается значительно реже;

У некоторых больных возможно развитие механической (подпеченочной) желтухи, что обусловлено сдавлением общего желчного протока воспалительным периульцерознымПериульцерозный - околоязвенный.
инфильтратом или соединительной тканью.

У детей
Клиническая картина язвенной болезни ДПК многообразна и классическая клиника наблюдается далеко не всегда.
Типичное проявление - болевой синдром, имеющий четкую связь с приемом пищи. Боли носят приступообразный, режущий или колющий характер, локализованы в эпигастрии и справа от средней линии живота, иррадиируют в спину, правую лопатку, правое плечо.

Характерный признак язвенной болезни - прекращение боли после еды, приема антисекреторных и спазмолитических препаратов. В течение 1-й недели соответствующего лечения также наблюдается характерное стихание болей.
Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч. после еды на высоте пищеварения. Голодная боль возникает натощак (через 6-7 ч. после еды) и прекращается после приема пищи. По своим особенностям с голодной сходна ночная боль.
Поскольку зачастую при возникновении боли больные прибегают к приему пищи, это может имитировать повышенный аппетит.

Помимо болевого синдрома характерными симптомами являются диспепсическиеДиспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
проявления .
У 30-80% больных наблюдается изжога, которая может предшествовать боли, сочетаться или чередоваться с ней, а может быть и единственным проявлением болезни.
Рвота, как правило, возникает без предшествующей тошноты на пике боли и приносит больному облегчение. Для устранения болевых ощущений нередко больной сам искусственно вызывает рвоту. Тошнота наблюдается редко.
Эпизодическая отрыжка и кислый запах изо рта отмечаются у большинства больных. Больные имеют обычно хороший или повышенный аппетит.
У 50% больных язвенной болезнью ДПК наблюдаются запоры.
При осмотре больного могут быть обнаружены признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда отмечается снижение веса, при пальпации живота ощущается болезненность в мезогастрии и эпигастрии.

Язвенная болезнь ДПК в большинстве случаев имеет волнообразное течение. Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора или их сочетанием (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и т.п.) и продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми.

Клинические проявления язвенной болезни ДПК в зависимости от локализации язвенного дефекта:

1. При язве пилорического канала боль умеренная, не связанная с приемом пищи у 50% больных, с различной продолжительностью. Бывает также постепенно нарастающая и медленно стихающая сильная боль. У многих больных отсутствует сезонность обострений, характерны упорные тошнота и рвота.
2. При постбульбарной язве течение заболевания упорное с частыми и длительными обострениями. Отмечается склонность к стенозированиюСтеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия.
и кровотечениям. Боль чаще локализуется в правом верхнем квадранте живота и иррадиирует под правую лопатку. Боль носит приступообразный характер, иногда напоминая желчную или почечную колику, после приема пищи исчезает спустя 15-20 минут, а не сразу, как при бульбарной язве.

3. При сочетанных язвах желудка и ДПК отмечается упорное течение, длительное сохранение болевого синдрома и отсутствие сезонности обострений. Обычно язвенные поражения различной локализации возникают последовательно, а не одновременно, существенно не меняя характер болевого синдрома у значительной части больных.

Классическое течение язвенной болезни ДПК встречается менее чем у половины детей. У большей части пациентов наблюдается атипичный болевой синдром, который проявляется отсутствием «мойнигановского» ритма, повторяемости и стереотипности болей. У 75% детей боли носят ноющий характер, у 50% детей клиническая картина и данные эндоскопического исследования не связаны между собой.
У 15% детей отсутствуют какие-либо жалобы при язвенной болезни, у 3% - первыми проявлениями заболевания служат такие осложнения, как кровотечение, стеноз, перфорация. Чем младше ребенок, тем менее типична клиническая картина.

Часто у детей наблюдаются признаки вегетативной дистонии ваготонического типа - утомляемость, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, артериальная гипотензия, брадикардияБрадикардия - пониженная частота сердечных сокращений.
.

Диагностика

Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования.

Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия язвы

Обязательные исследования

Основное значение имеет эндоскопическое исследование , которое позволяет уточнить локализацию язвы и определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет около 95%. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя. Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической язвы происходит образование рубца.

Особенности рентгендиагностики дуоденальных язв

Рентгенодиагностика язв ДПК основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия связаны с анатомо-функциональными особенностями ДПК.
Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Этим объясняется высокая эффективность рентгенодиагностики язв луковицы (95-98%). Однако, заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела. В связи с этим приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется. Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.

Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвления. В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях, иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.

Изъязвление в луковице, как и в желудке, диагностируют главным образом на основании выявления прямого симптома - ниши. Контурная ниша представляет собой выступ треугольной или полукруглой формы на контуре тени контрастного вещества с небольшими выемками у основания. При остром течении болезни обнаружить контурную нишу, а она обычно небольшая, помогает спастическое втяжение противолежащей стенки.
Значительно чаще, чем в желудке, язву определяют по рельеф-нише. При компрессии брюшной стенки тубусом или на фоне воздуха, проникшего с сульфатом бария в луковицу, определяется округлое скопление контрастного вещества, окаймленное зоной отека слизистой оболочки. При хроническом течении болезни рельеф-ниша может иметь неправильную форму, причем удается заметить конвергенцию к ней складок слизистой оболочки.

При острой язве и обострении хронической язвы отмечаются косвенные признаки. Для дуоденальной язвы наиболее характерны такие симптомы, как наличие жидкости в желудке натощак (проявление гиперсекреции), спазм привратника, резко ускоренное опорожнение луковицы (местная гипермотильность), дуоденогастральный рефлюкс, увеличение желудочных ареол и объема складок слизистой оболочки в желудке и луковице, точечная болезненность соответственно нише. Отмечается, что помимо дискинезии двенадцатиперстной кишки, дуоденальная язва у части больных сопровождается недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, а в последующем развиваются эзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы - хроническая рецидивирующая болезнь, связанная со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда петель кишечника.
.

Все симптомы, характерные для язвы, выявляются при рецидивирующем течении болезни. Помимо ниши, локального отека слизистой оболочки, конвергенции складок к язве и упомянутых функциональных расстройств, определяются рубцовые изменения. В небольшой по размеру луковице они особенно сильно бросаются в глаза и выражаются в выпрямлении малой или большой кривизны, асимметрии расположения луковицы относительно канала привратника, сужении или расширении заворотов в основании луковицы (иногда они похожи на дивертикулыДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
). Характерна деформация луковицы в виде трилистника, возникающая при локализзащи язвы в средней части луковицы и наличии двух контактных (целующихся) язв на ее противоположных стенках. Вследствие перидуоденита очертания луковицы становятся неровными, а смещаемость ее - ограниченной.

Диагностика H.pylori (как основной причины ЯБЖ)

Инвазивные методы:

Окраска биоптата по Гимзе, Warthin-Starry;
- CLO-test - определение уреазы в биоптате слизистой;
- бакпосев биоптата.

Неинвазивные методы:
- определение антигена в стуле (хроматография с моноклональными антителами);
- дыхательный тест с мочевиной меченой изотопом углерода (С13-14);
- серологические методы (определение антител к H.pylori).

Препараты висмута, ингибиторы протонной помпы и прочие подавляют активность H.pylori, что приводит, например, к ложноотрицательным результатам уреазного теста, гистологчекого исследования, определения антигена в кале. Таким образом, диагностические методы следует применять в среднем через 4 недели после окончания терапии антибиотиками или спустя 2 недели после окончания другой противоязвенной терапии (ИПП). Возможно также повышение достоверности исследований путем их умножения - например, множественные биопсии из более чем 2 участков желудка увеличивают специфичность этого метода диагностики.

Дополнительные исследования
Проводится УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови и мочи, копрограммаКопрограмма - запись результатов исследования кала.
, анализ кала на скрытую кровь.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (определение общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, амилазы, сывороточного железа, активности АлАТ и АсАТ), группа крови и резус-фактор.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по характеру клинических проявлений проводят с:
- функциональной диспепсией;
- ЯБЖ;
- ГЭРБ;
- заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

При выявлении язвенного дефекта дифференциальную диагностику проводят с симптоматическими язвами.

Острые язвы ДПК (стрессовые, аллергические, медикаментозные) имеют те же особенности, что и острые язвы желудка.

Среди эндокринных язв изредка встречаются рецидивирующие изъязвления ДПК при синдроме Золлингера-Эллисона, который обусловлен опухолевым разрастанием гастринпродуцирующих клеток и проявляется симптомами, сходными с язвенной болезнью ДПК. Характерны выраженная гипертрофия слизистой оболочки желудка, интрагастральная гиперсекреция, устойчивость к обычной терапии. Скрининговый тест выявляет многократное повышение в сыворотке крови концентрации гастрина. Верифицирующий тест используется для морфологического выявления гиперплазии G-клеток.

При ряде тяжелых хронических заболеваний могут формироваться вторичные язвы.

При хронических заболеваниях печени с явлениями печеночно-клеточной недостаточности (хроническом гепатите, циррозе печени, болезни Вильсона-Коновалова, жировой инфильтрации печени и др.) вследствие снижения инактивации в печени гастрина и гистамина и повышенной продукции соляной кислоты встречаются гепатогенные язвы ДПК.

При муковисцидозе, хроническом панкреатите вследствие снижения продукции бикарбонатов и повышении продукции кининов возможно развитие панкреатогенных язв.

При легочно-сердечной недостаточности встречаются гипоксические язвы.
Изъязвления в ДПК развиваются в результате нарушений микроциркуляции при диффузных заболеваниях соединительной ткани; при хронической почечной недостаточности вследствие замедленного разрушения гастрина в почках и нарушения защитного барьера желудка.

Осложнения

Возможные осложнения:
- кровотечения;
- перфорация;
- пенетрация;
- формирование стеноза привратника.

Малигнизация (редко)

Рецидивы. Ежегодная частота рецидивов хронической язвы двенадцатиперстной кишки при неадекватной терапии составляет приблизительно 75%. Эта цифра может быть снижена до 25% при проведении постоянной поддерживающей противоязвенной терапии. После полной эрадикации H.pylori, ежегодный рецидив хронической язвы двенадцатиперстной кишки уменьшается до 5%.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Хроническое заболевание, при котором на слизистой желудка формируются язвы, называется язвенной болезнью. Патология хорошо поддается консервативному лечению, но только при соблюдении назначенной врачом диеты. Без терапии язвенная болезнь приводит к кровотечениям, перфорации и даже раку желудка.

Цель и задачи классификации язвы желудка

Современные ученые очень глубоко исследовали язвенные заболевания, поэтому такие патологии имеют многоплановую классификацию. Она необходима для составления тактики лечения по устранению изъязвлений. Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки одна и та же, поскольку механизмы развития патологий не отличаются.

Виды язвы желудка

По МКБ-10 заболевание имеет код К25. Из его подвидов выделяют 4 острых, 4 хронических и одну неуточненную форму. Каждой присвоено свое обозначение – к коду К25 через точку добавляют цифру от 0 до 9. Острые и хронические формы делятся на язвы, которые протекают с кровотечением или без, с прободением/без него или с двумя патологиями сразу.

По причине развития

Все причины развития язвенного поражения слизистой желудка делятся не инфекционные и неинфекционные. Классификация патологии с учетом этиологических факторов:

По характеру течения

Язвенная болезнь желудка у разных пациентов может протекать в той или иной степени тяжести, которая зависит от выраженности симптомов. С учетом этого медики составили следующую классификацию заболевания:

В зависимости от количественных и качественных особенностей

С учетом количества дефектов слизистой язвы бывают одиночными или множественными. Классификация заболевания в зависимости от размеров изъязвлений:

• Малая. Диаметр до 5 мм.
• Средняя. Изъязвление достигает 20 мм в диаметре.
• Большая. Размер язвенного дефекта до 30 мм.
• Гигантская. Такое изъязвление в диаметре превышает 30 мм.

По локализации язвенных дефектов

В самом желудке язва может иметь разную локализацию. Более опасными считаются повреждения в области перехода органа в 12-перстную кишку, поскольку дефект вызывает застой пищевого комка. В целом, с учетом местоположения выделяют язвенное поражение следующих отделов желудка

• кардиального;
• субкардиального;
• тела желудка;
• антрального;
• пилорического.

Другие классификационные признаки

Отдельно стоит отметить классификацию язвы по Джонсону. Она используется при выборе метода хирургического лечения. По этой классификации выделяют:

• I тип. Это медиогастральная язва, возникающая в 60% случаев.
• II тип. Это сочетанная язва желудка и 12-перстной кишки. По статистике, встречается у 20% пациентов.
• III тип. Сюда относят пилородуоденальную форму заболевания. Частота ее возникновения тоже 20%.

Для составления тактики лечения специалистами были составлены еще несколько классификаций. Они основаны на различиях в особенностях течения язвенной болезни:

Классификация осложненной язвенной болезни

При определении тактики лечения учитывают и осложнения, которые сопровождают патологию. Самые распространенные последствия язвенной болезни:

• Кровотечение. Частота возникновения – 15–20%. Кровотечение бывает острым или хроническим, по характеру течения имеет 4 степени тяжести.
• Пенетрация. Чаще сопровождает другие осложнения. Патология представляет собой распространение изъязвлений в соседние органы и ткани: печень, поджелудочную, сигмовидную кишку и пр.
• Стеноз привратника. Возникает на фоне запущенной стадии патологии, вызывает сужение просвета в области привратника, что препятствует нормальному поступлению в желудок воды и пищи.
• Малигнизация. Это злокачественное перерождение. По разным данным язва вызывает рак в 2–12% случаев.
• Перфорация. Возникает у 4–10% пациентов. Это сквозное повреждение стенки желудка на месте изъязвления. Состояние опасно развитием перитонита.

В статье рассмотрим, как выглядит язва кожных покровов и слизистых оболочек, развивающаяся в разных органах. Представленные фото помогут распознать начинающееся заболевание, чтобы скорее приступить к лечебным процедурам. Вы узнаете причины их возникновения на покровах тела, основные симптомы, по которым можно их распознать, как язвы лечат.

Сначала давайте узнаем, чем отличается данный вид повреждений тканей от простых ранок и эрозий. Язва - это глубокий, воспаленный, долго не заживающий дефект на поверхности кожи или слизистой оболочки, заживление которого происходит с рубцеванием, так как безвозвратно теряются частицы ткани.

Язвы могут быть следствием инфекционного заболевания, механического повреждения покровов, возникают после химического или лучевого воздействия. Часты язвы от варикозного расширения вен или иных нарушений кровоснабжения органа, а также иннервации места. Если язва не заживает в течение одного месяца, то речь уже идет о трофической язве. Чаще всего увидеть, как выглядит трофическая язва, можно на нижних конечностях (стопах и голени) людей, страдающих нарушением венозного оттока. Необратимые процессы на кожных покровах приводят к тому, что защитная функция данного места сильно ослаблена и не способна противостоять внешним воздействиям.

Язва на стенках желудка

Основной причиной язвы желудка считается воздействие Helicobacter pylori. Это бактерия, которая попадает в желудок с пищей и быстро размножается, нанося вред слизистой оболочке. Способность защитных механизмов снижается, и слизь, выделяемая желудком уже не в состоянии справиться с пепсином и соляной кислотой. Агрессивные факторы разрушают слизистую оболочку, что приводит к возникновению язвы. Еще одной из причин появления язвы в желудке считают нервное потрясение, постоянные стрессы, которые вызывают спазмы мышц и, естественно, кровеносных сосудов ЖКТ.

В результате нарушения кровотока в желудке наблюдаются застойные явления, агрессивная среда желудочного сока разъедает стенки, что и приводит к язве. Также заболевание может появиться и в результате других болезней - туберкулеза или диабета, цирроза печени или гепатита, рака легких или панкреатита и т. д. Травмы желудка механического или химического характера также способны довести слизистую до язв, как и некоторые лекарственные препараты.

Диагностика заболевания

Врач способен разглядеть, как выглядит язва желудка, сделав больному фиброэзофагогастродуоденоскопию. Это исследование, во время которого через специальную трубочку в желудок опускается маленькая камера и на экране монитора видна вся слизистая оболочка со всеми изъянами. При этом берут содержимое желудка на анализ, проверяя наличие хеликобактерии. Также врач назначает анализы крови, мочи и кала на выявление примеси крови. Обязательно делают пациенту УЗИ органов ЖКТ, а также рентгенографию с контрастом или мониторинг PH желудочного сока, проверяя его на агрессивность среды.

Как выглядит язва желудка, больной не сможет увидеть, но понять ее наличие в организме поймет по симптомам. Это болезненные ощущения в желудке, изжога после пищи, жжение, тошнота, обильное газообразование с отрыжкой, чувство переполненности даже после небольшой порции пищи. При заболевании снижается аппетит, присутствует чувство тяжести в желудке, имеется нарушение стула (могут быть как запоры, так и расстройства).

Как вылечить язву желудка

Рассмотрите внимательно на фото, как выглядит язва желудка. Слизистая повреждена может быть как в одном, так и в нескольких местах. Если язва кровоточит или проникла сквозь всю стенку желудка, то назначается оперативное вмешательство. Если язва не прободная, то лечение состоит из нескольких этапов.

1. Антибактериальная терапия. Назначает врач минимум два антибиотика из тетрациклиновой или пенициллиновой группы.
2. Лекарства, которые призваны повысить защитные свойства слизистой, например, "Де-Нол", который формирует пленку на стенках желудка.
3. не только обволакивают слизистую, но и нейтрализуют воздействие агрессивности соляной кислоты. При этом значительно уменьшается изжога, газообразование и болевые ощущения. Это может быть "Маалокс" или "Альмагель".
4. Блокаторы протонной помпы блокируют повышенное образование разъедающей стенки желудка соляной кислоты. Это "Омез" или "Омепразол".
5. Дополнительно врач может назначить пробиотики ("Линекс" или "Бифиформ"), успокоительное воздействие после приема пищи дает "Валериана", улучшит моторные функции пищеварительных органов "Мотилиум", а снимет напряжение и спазмы "Но-шпа".

Лечение проводится довольно длительный период. При этом соблюдается строгая диета, исключающая алкоголь, кофе, бульоны, мучные изделия, консервы, приправы, копчености и жирное мясо и рыбу, нельзя жареное и овощи, вызывающие газообразование (фасоль, бобовые, редиску и капусту). Фрукты и овощи должны быть проваренными. А цитрусовые нужно вообще исключить из-за кислоты, которая будет негативно воздействовать на слизистую.

Язвы в двенадцатиперстной кишке

Как выглядит язва 12-перстной кишки? Точно так же, как и желудка. Симптомы заболевания тоже аналогичны, как и причины возникновения болезни. Лечение проводится за рекомендациями гастроэнтеролога. Необходимо соблюдать строгую диету, так как возможны следующие осложнения:

• кровотечения из места язвы;
• прободение, то есть язва проходит сквозь всю стенку кишки;
• пенетрация, когда распространение язвы идет на близлежащие органы;
• стеноз привратника, при котором отверстие между желудком и кишечником становится узким, что мешает прохождению пищи из одного органа в другой.

Чтобы не возникали язвы как желудка, так и 12-перстной кишки, нужно соблюдать профилактические меры. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций, не употреблять алкоголь, не курить. Соблюдать режим дня, отказаться от утомительной работы, не выходить в ночную смену. Обязательно соблюдать строгую диету, чтобы язва не переросла в хроническую форму.

Язва с белым налетом во рту

Если появляются язвы на слизистой оболочке рта или деснах, это может свидетельствовать не только про появление стоматологического заболевания, но и многих других инфекционных заболеваний, включая сифилис и ВИЧ. Многие видели, как выглядят язвы во рту. На фотографии ниже можно ее рассмотреть внимательнее.

Такие язвы имеют округлые очертания, воспаленные границы и белый налет на самой ранке. Присутствие ее во рту привносит дискомфорт во время еды, питья, разговора. Человек испытывает болезненные ощущения, усиленное слюноотделение, общую слабость, потерю аппетита и даже повышение температуры тела, причинами которых являются:

• стоматит;
• гингивит;
• периаденит в некротической форме;
• туберкулез слизистой оболочки рта или легких;
• инфекции;
• онкологические болезни;
• герпесная или энтеровирусная инфекция;
• получение травмы во время стоматологических операций, от прикусывания щеки или удара по челюсти, химических ожогов или реакции на слишком кислую пищу, от грубой щетины на зубной щетке;
• в результате воздействия лекарственных препаратов.

Как выглядит язва, можно рассмотреть в зеркало. Если в домашних условиях не удается излечить такую язвочку, то необходимо обратиться к специалисту и выявить первопричину заболевания. Для лечения используют препараты исходя из результатов обследования. Это могут быть противогрибковые или противовоспалительные, антигистаминные или противовирусные лекарства. Если найден вирус герпеса, то назначаются противогерпесные вещества. Поможет и комплекс витаминов и минералов. Хорошим подспорьем в комплексном лечении будут народные методы - отвары из трав: ромашки, шалфея или эвкалипта. Уменьшат боль местные анестетики в виде мазей и спреев. После лечения нужно, чтобы врач проконтролировал, как выглядит язва, есть ли улучшения в положительную сторону.

Профилактические мероприятия

Чтобы минимизировать случаи стоматита и других язв в полости рта, нужно соблюдать правила гигиены - использовать качественную зубную щетку, следить за здоровьем полости рта. Поможет усиление иммунитета организма в целом, употребление в пищу фруктов и овощей. Питание должно быть сбалансированным, содержащим все необходимые организму витамины и минералы.

Действенным методом очищения полости рта от остатков пищи считаются ирригаторы. Под сильным напором воды можно освободить все щели между зубами, предотвратив как стоматиты, так и пародонтоз десен.

Кожные язвы

Эпидермис человека имеет свойство быстро восстанавливаться после повреждений. Но есть случаи, когда процессы реабилитации значительно замедляются или вовсе останавливаются. Места, в которых некротические ткани отпадают, а новые не вырастают, превращаются в незаживляющиеся язвы на коже. Как выглядит и развивается такое поражение поэтапно, видно на рисунке ниже.

Ткани в таких местах не восстанавливаются долгое время, язвы на коже причиняют массу неудобств. Замедленная регенерация кожи зависит от ослабления иммунной системы человека, наличия воспалительных процессов. Да и сами язвы становятся входными "воротами" для множества бактерий. Инфекции быстрее попадают в кровеносную систему и разносятся по всему телу.

Причины возникновения

1. Различные травмы, связанные как с механическими повреждениями целостности кожи, так и с электрическими, термическими или лучевыми воздействиями.
2. Возникнуть язвы на кожных покровах могут от опухолей, например, саркомы или лимфогранулематоза.
3. При нарушениях кровотока, анемиях, болезнях крови, а также цинге или сахарном диабете возможны побочные действия в виде язв на коже. Как выглядят можно увидеть у больного с варикозным расширением вен.
4. Инфекционные поражения кожи.
5. Прогрессивный паралич.
6. Болезни, связанные с изменениями в структуре стенок сосудов, например, болезнь Рейно или сифилитический аортит.

Лечение наружных язв

Рассмотрев, как выглядят язвы на фото, больной может вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Первым делом проводятся серии гигиенических мероприятий. Поверхность кожи очищается от гнойных выделений, накладывают на ранку вытягивающие гнойное содержимое составы или мази. Повязки нужно менять несколько раз в день.

Хорошо воздействуют на состояние кожи народные методы:

• Промыть язву можно, используя свежевыжатый сок из листов капусты или картофеля.
• Горькую полынь, растертую в кашицу в свежем виде, накладывают на бинт, сложенный в несколько раз, и прикладывают к труднозаживающим язвам, 2 - 3 раза в день меняя повязки.
• Сок комнатной герани или вытяжка окопника также хорошо заживляют пораженные участки кожи.

В комплексе с гигиеническими и очищающими процедурами нужно повысить иммунитет. Для этого назначают витаминные препараты.

Если наружные методы лечения не помогают избавиться от язвы, тогда рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции срезается омертвевшая кожа, глубокий дефект заполняется трансплантатом.

Как выглядят язвы при варикозе

Варикозное расширение вен сопровождается разрушением структуры кровеносных сосудов. От этого в эпидерму поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Определить, как выглядят язвы на ногах, можно визуально осматривая конечности. При появлении постоянно мокнущей ранки обязательно нужно обратиться к врачу, ведь варикозные язвы часто перерастают в трофические. Они могут возникать не только от варикоза, но и при сахарном диабете.

Кожа в пораженном участке приобретает бордовый оттенок, воспаляется, начинает зудеть. Можно увидеть сильно пигментированные пятна, синяки, при пальпации чувствуются уплотнения на коже. Это все предвестники появления варикозной язвы.

При наличии данных признаков и посмотрев, как выглядит язва на ноге на фото, незамедлительно поспешите к врачу, чтобы вовремя начать лечение, ведь данные язвы имеют ряд осложнений, таких как поражение не только всех слоев кожи, но и мышечной ткани, сухожилий и даже костей.

Лечение варикозных язв

Первым делом лечение начинается с обработки места язвы антисептиками. Это притормозит нагноение и рост бактерий. Обрабатывают ранки несколько раз в день "Фурацилином" или "Миромистином".

Чтобы кожные покровы быстрее регенерировались, нужно использовать "Лемиколь". Он не только успокоит воспалительный процесс на коже, но и снимет раздражение на поверхности. Эта мазь эффективно заживляет раны.

Помогут ускорить выздоровление противоспалительные и бактерицидные препараты, витаминные комплексы общего назначения. Важно усилить иммунитет организма, чтобы он активно включился в борьбу с пагубным воздействием микробов.

Венотоники просто незаменимы при лечении варикозного расширения вен. Они способствуют регенерации сосудов, исключают образования тромбов.

Как выглядит трофическая язва? Обычно она является гноящейся. Здесь уже необходимо воздействие "Аргосульфана". Это сильный антибактериальный препарат, который применяется наружно для борьбы с гнойниками.

Часто язвы при варикозе постоянно зудят, вызывая непреодолимое желание расчесать больную конечность. Это может привести к пагубным последствиям. Чтобы уменьшить зуд, понадобятся антигистаминные препараты, такие как "Супрастин", "Фенистил" и т. д.

В лечении применяются и физиотерапевтические процедуры - лазерное или ультрафиолетовое излучение. Во время сеанса ранка подсушивается и погибают микроорганизмы.

Как определить трофическую язву

Большинство трофических язв связаны с нарушением кровотока. Чаще всего они перерастают из венозных язв и локализуются либо на стопе, либо на нижних участках голени. При появлении на ноге трофической язвы (как выглядит клиническая картина, опишем ниже) нужно немедленно обратиться к врачу за помощью, не доводя дело до непоправимых последствий или оперативного вмешательства.

Процесс образования трофической язвы проходит постепенно. Кожа на ноге становится багровой и темнеет, можно нащупать уплотнения и отек. На месте будущей ранки эпителий натягивается и становится блестящим. Специалисты дали процессу название "лаковой кожи". На ней проявляются капли лимфатической жидкости. Даже незначительное повреждение кожи может привести к образованию ранки.

Постепенно размер ее увеличивается что в ширину, что в глубину. Процесс сопровождается нестерпимым зудом, болезненными ощущениями, часто наблюдается повышение температуры тела. В ранку попадает инфекция и начинается нагноение. Иногда от трофической язвы страдает все тело, получается общее заражение, что может вызвать летальные последствия для человека.

Лечение

Как выглядит трофическая язва на фото, вы уже знаете. Рассмотрим методы лечения такой патологии кожи. Прежде всего у больного устраняется причина возникновения венозной недостаточности. Купировать повышенное давление и отек в месте язвы, а также патологический возврат кровотока по венам нужно в первую очередь.

Лазерная и радиочастотная термоагуляция считаются современными и довольно эффективными способами наладить правильный венозный отток, убрать склеротирование поврежденных сосудов.

После это врач рассматривает, как выглядит трофическая язва на ноге (фото в начале статьи) и назначает венотоники и лекарства, усиливающие регенерацию кожи в данном месте. Если язва имеет диаметр больше 6 см, то практикуется на коже пересадка материала с бедра или с передней стенки живота. В некоторых случаях проводят фасциотомию. Рассечения мышечной ткани позволяет ослабить давление внутри тканей, при этом облегчается кровоснабжение.

Помогут противовоспалительные средства и физиотерапия. Лечение поляризованным светом поможет унять боль, снизить зуд, ускорит выздоровление. После устранения острого состояния больному порекомендуют эластичное бинтование конечности или ношение компрессионного белья. Это снимет нагрузку и улучшит общее состояние ног. Чтобы кровоток лучше разгонял кровь по сосудам, врач посоветует ежедневно совершать прогулки, усилить физическую активность. При усталости ноги нужно положить на возвышение, например, лежа на диване поднять их на подушку.

Сибирская язва

Это очень опасное инфекционное заболевание, которое передается человеку от животных, как сельскохозяйственных, так и диких. Характеризуется молниеносным протеканием и геморрагическими воспалениями на кожных покровах или внутренних органах, появляется карбункул с гнойным содержимым. Заражение сибирской язвы может быть после контакта с больным животным, через мух жигалки или укусы слепней, реже можно заразиться через почву или продукты питания. Как выглядит сибирская язва, должны знать работники ферм и скотобойни, выдельщики шкуры на предприятиях.

Клиническая картина характеризуется острыми проявлениями - высокой температурой, сильным ознобом, увеличением лимфатических узлов. На месте входа инфекции образуется сначала пятно, похожее на укус насекомого. Оно сильно болит, приобретает красно-синий цвет, постоянно зудит. Через день пятно переходит в папулу, затем в везикулу диаметром несколько миллиметров, которая наполняется вначале серозной, а потом и кровянистой жидкостью. Когда надувшийся пузырек лопается, остается на коже язва. На ее внешних очертаниях появляются небольшие везикулы, которые расширяют язву. Этот процесс продолжается 2-3 недели. В центре язвы образуется черного цвета струп (некроз). Появляется отек и гранулирующая язва. Захватывается жировая клетчатка под кожей и заканчивается процесс отторжением струпа и образованием плотного рубца на коже.

Для лечения, помимо антибиотиков пенициллиновой группы, назначают противосибиреязвенный иммуноглобулин. Лечение должно проходить только в стационаре и под строгим наблюдением врача. В целях профилактики такой страшной инфекции применяют на фермах и в больших хозяйствах специальные меры - вовремя проводят санацию и вакцинацию животных, соблюдают гигиенические нормы. Если все-таки произошел контакт с больным животным, нужно на протяжении 5 дней пройти профилактическую антибактериальную терапию.

В статье подробно рассмотрели все виды язв, на фото видно, как они выглядят на коже и на слизистой оболочке желудка и ротовой полости. Берегите себя и не тяните с походом к врачу. Ведь гораздо легче излечиться в первые дни заболевания, чем от запущенной его формы.

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальную язву:

К 25 - язва желудка,

К 26 - язва двенадцатиперстной кишки,

К 27 - пептическая язва неуточненной локализации,

К 28 - гастроеюнальная язва.

В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на: острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или уточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения.

В Международную классификацию как осложнения язвенной болезни внесены только неотложные состояния (кровотечение, перфорация), тогда как нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перипроцессы не отражены в международной классификации.

Формулировка диагноза язвенной болезни основана на клинико-эндоскопических данных, включает: название и фазу болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), ее морфологический субстрат (язва, постъязвенный рубец, деформация, гастрит, дуоденит, эзофагит с указанием локализации, распространения), осложнения - кровотечение, пенетрация, стеноз, перфорация и малигнизация.

Реактивные панкреатит и гепатит, так же как дискинезии желчных путей, толстой кишки, относятся не к осложнениям, а к вариантам клинического течения язвенной болезни, поскольку язвенная болезнь является общим заболеванием, одним из ведущих этиологических факторов которого является нарушение нервно-трофических процессов в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Последнее возникает в результате повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что обычно обусловлено нарушением высшей (центральной) регуляции на уровне гипоталамических центров.

Несмотря на наибольшую уязвимость нейрогенными дистрофиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку имеют место агрессивные факторы - НСL и желудочные протеазы, сниженное их соотношение с факторами защиты, а также нарушение анаболических процессов на фоне явлений гиперкатаболизма, все же не последнее место при этом играют эвакуаторно-моторные нарушения, возникающие в результате гипертонуса блуждающего нерва. Повышенная парасимпатическая импульсация вызывает эвакуаторные нарушения: хаотическую перистальтику и антиперистальтику, стазы и спазмы не только в желудке, привратнике и двенадцатиперстной кишке, но и в билиарной и панкреатической системе, тонкой и толстой кишках. Последние и вызывают сопутствующую язвенной болезни дискинезию желчных путей, холециститы и ангиохолиты, обусловленные нарушением оттока желчи в результате застоя в желчевыводящих путях, желчном пузыре и спазма сфинктера Одди. Спазм сфинктера Одди, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, дуоденостаз и задержка опорожнения дуктулярной панкреатической системы вызывают функциональные и органические поражения поджелудочной железы в виде панкреатитов.

Так называемый реактивный гепатит при язвенной болезни, по-видимому, следует рассматривать как функциональную основу поражения гепатоцита, снижения его белкового состава, аминокислотообразующей функции, легкую ранимость мембраны клеток в результате поражения печени наряду с слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, нейрогенной дистрофией, поскольку известно, что все органы с высоким уровнем синтеза белка уязвимы при наличии нейрогенных дистрофий в организме. Часто постановка диагноза хронического неспецифического реактивного гепатита у больных пептической язвой не обоснована. У этих больных в основном имеет место жировая дистрофия печени.

Наличие при язвенной болезни синдрома раздраженной толстой кишки по гипомоторно-гиперкинетическому типу также является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва. Пилорический и дуоденальный хеликобактериоз также может часто служить причиной нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны, в результате чего могут возникнуть сопутствующие пептической язве заболевания билиодуоденопанкреатической зоны. Таким образом, наблюдающиеся при язвенной болезни поражения близлежащих органов пищеварения, болезни сфинктеров следует рассматривать как варианты клинического течения заболевания, а не как осложнения. Осложнения язвенной болезни следует делить на осложнения в зоне язвы (пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация) и в зоне органа (стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перипроцессы: перигастрит, пе-ридуоденит, перивисцерит).

Классификация пептической язвенной болезни (И.И. Дегтярева, 1999)

/. Стадии язвенной болезни

I стадия - предъязвенное состояние (антральный гастрит типа В seu хронический первичный гастродуоденит) и легкое течение язвенной болезни (со «светлыми» промежутками между рецидивами от 2 до 7 лет);

II стадия - язвенная болезнь средней тяжести и тяжелого течения;

III стадия - осложнения;

IV стадия - рецидив язвенной болезни после хирургического лечения (резекции желудка, различных видов ваготомий).

//. Выраженность процесса

A. Язвенноподобная (seu неязвенная) диспепсия.

Б. Предъязвенное состояние (хронический первичный гастродуоденит, антральный гастрит типа В).

B. ulcus pepticum - пептическая язвенная болезнь с наличием язвенного дефекта.

III. Формы язвенных поражений эзофагогастродуоденальной области:

пептическая язвенная болезнь;

симптоматические язвы (старческая язва желудка, аллергические язвы, ульцерогенная аденома; стрессовая язва - нервное потрясение, послеоперационная, ожог, черепно-мозговая или другая тяжелая травма, уремия, состояние после пересадки почки, гипоксия на фоне кровопотери, заболеваний крови, хронической легочной и сердечной недостаточности, пневмонии, атеросклероз аорты и мезентериальных сосудов, сужение ствола чревной артерии, инфаркт миокарда, цирроз печени, гиперпаратиреоз, гиперплазия гастринпродуцирующих клеток; после применения ульцерогенных препаратов - нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, индометацина, ортофена, олфена, диклофенака натрия), антибиотиков, не покрытых оболочкой, синтетических глюкокортикоидных гормонов и др.). Часто на фоне ульцерогенных препаратов в случае генетической предрасположенности развивается истинная пептическая язвенная болезнь.

IV. По локализации язвы:

желудочные (кардиальная часть, малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки, антральная часть, привратник);

двенадцатиперстной кишки (луковичные, внелуковичные, как их разновидность - постбульбарные);

сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

пептические язвы пищевода; пептические язвы тонкой кишки, гастро-энтероанастомоза (после резекции желудка). Большинство хирургов относят их к симптоматическим изъявлениям и объясняют попаданием НСI и пепсина в нетипичные для них местонахождение - тонкую кишку.

V. По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

VI. В соответствии с жалобами: наличие болевого, диспепсического синдрома, скрытое течение.

VII. Варианты клинического течения:

без сопутствующей патологии;

с вовлечением близлежащих органов (реактивный панкреатит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический холецистит, синдром раздраженной толстой кишки с обстипацией, хронический неспецифический реактивный гепатит, жировая дистрофия печени).

VIII. Неосложненная и осложненная язвенная болезнь.
Осложнения в области язвы и области органов:

в области язвы - перфорация, пенетрация, кровотечение и малигнизация;

в области.органа (перипроцессы) - перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки: стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки (компенсированный, суб- и декомпенсированный).

IX. Фазы болезни:

активная (период обострения, период неполной ремиссии после заживления язв - соответствует эндоскопической стадии «розового рубца»).

неактивная (стадия полной ремиссии после заживления эрозивно-язвенных поражений - соответствует эндоскопической стадии «белого рубца»).

X. Последствия перенесенных операций: резецированный желудок, состояние после ваготомии, ушивания перфоративной язвы, постваготомный синдром.

XI. Нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (функции - секреторная, кислотообразующая, пепсинообразующая, моторно-эвакуаторная, кислотонейтрализующая).

XI. Варианты тяжести течения язвенной болезни характеризуются следующими признаками:

Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1-2 года, клинические проявления выражены не резко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью;

Течение средней тяжести: обострение 1- 2 раза в год, выраженные клинические проявления, требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс вовлечены, кроме желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени является неполной - остаются те или иные проявления заболевания, трудоспособность нередко ограничена;

Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, сколько-нибудь стойкая ремиссия отсутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство. Обострение случается несколько раз в год.