Статистика убедительна. Настолько, что люди, организации и целые страны принимают важнейшие решения, опираясь на систематизированные данные. Но существует проблема. В любом наборе статистических данных может таиться то, что способно полностью перевернуть результаты с ног на голову. Представьте, что вам нужно выбрать одну из двух больниц для операции пожилого родственника. Из последней тысячи пациентов этих больниц в больнице А выжило 900 человек, а в больнице Б - 800. Похоже, что больница А - лучший выбор. Но принимая решение, имейте в виду, что состояние здоровья пациентов, прибывших в больницу, было неодинаковым. Если разделить последнюю тысячу пациентов обеих больниц на тех, кто прибыл в хорошем и в плохом состоянии здоровья, получится совсем другая картина. В больницу А прибыло лишь 100 пациентов в плохом состоянии здоровья, из которых 30 выжили. В больницу Б поступило 400 тяжелобольных, из которых удалось спасти 210. Таким образом больница Б - лучший выбор для пациентов, прибывающих в плохом состоянии здоровья, с коэффициентом выживаемости - 52,5 %. А если на момент поступления в больницу здоровье вашего родственника в норме? Удивительно, но и тут больница Б - лучший выбор с коэффициентом выживаемости - 98%. Но почему у больницы А суммарный показатель выживаемости выше, если у больницы Б выше показатель выживаемости пациентов обеих групп? То, с чем мы столкнулись, называется парадоксом Симпсона, при котором набор данных может показывать обратную тенденцию в зависимости от того, как он сгруппирован. Такое случается, когда сводные данные содержат условную переменную, также известную, как скрытая переменная. Это скрытый дополнительный фактор, существенно влияющий на результаты. В данном случае скрытый фактор - это доля пациентов, прибывших в хорошем или плохом состоянии здоровья. Парадокс Симпсона - это не просто гипотетический сценарий. Время от времени он возникает в реальном мире, иногда при важных обстоятельствах. Исследование, проведённое в Великобритании, показало более высокую долю выживаемости курящих людей, нежели некурящих, более чем за 20-летний период времени. Но разделение участников на возрастные группы показало, что некурящие, в среднем, были существенно старше, а значит имели больше шансов умереть во время испытательного срока именно потому, что они в целом прожили больше. Здесь скрытой переменной являются возрастные группы, крайне важные для корректной интерпретации данных. Другой пример: анализ случаев смертной казни во Флориде не выявил расового неравенства при вынесении приговоров чернокожим и белым людям, обвиняемым в убийстве. Но разделение дел по расам жертв рассказало другую историю. При прочих равных обстоятельствах чернокожим обвиняемым чаще выносили смертный приговор. Немного большее количество приговоров для белых ответчиков было связано с тем, что делá об убийстве белых людей чаще приводили преступника к смертному приговору, чем делá, где жертвы были чернокожими, а большинство убийств совершалось между представителями одной расы. Так как же избежать выводов, содержащих парадокс? К несчастью, универсального ответа не существует. Данные могут быть сгруппированы и разделены любым количеством способов, и иногда суммарный показатель даёт более точную картину, чем данные, разделённые на случайные категории. Всё, что можно сделать - тщательно изучить ситуации, описываемые статистикой, и решить, возможно ли здесь присутствие скрытой переменной. В противном случае мы беззащитны перед теми, кто использует данные для манипуляции другими людьми в собственных интересах.
Рост населения в стране возможен как за счет повышения рождаемости и снижения смертности, так и за счёт миграционных процессов. Последний фактор мы рассматривать не будем. Между ростом населения и его воспроизводством существует сходство и различие. Последнее состоит в том, что население может продолжать расти, а воспроизводство его уже начинает уменьшаться, и наоборот - численность населения может убывать, а его воспроизводство в это же самое время - расширяться.
В настоящее время среди отечественных специалистов-демографов активно дискутируется вопрос о роли смертности и рождаемости в в в стране. Какой фактор из этих двух, приведённых выше, является доминирующим? Что в большей степени детерминирует восполнение и рост населения? На какую проблему следует обратить внимание в первую очередь - на низкую рождаемость или относительно высокую смертность?
Исследования современных отечественных ученых-демографов показывают, что роль сегодняшней, хотя и довольно высокой, смертности в изменении воспроизводства населения относительно невелика. Конечно, нельзя принижать роль борьбы с высокими показателями смертности в стране. Но демографическое значение их оказывается небольшим. Сегодня основным фактором, который имеет наиболее существенное воздействие на демографическое будущее нашей страны, является рождаемость.
Проблема повышения рождаемости в стране стоит достаточно остро. Один из ключевых показателей демографической ситуации - общий коэффициент рождаемости, определяемый отношением числа рождений в год к числу населения за тот же период на одну тысячу населения. Для чего нужен этот показатель? Коэффициент рождаемости необходим для более точной оценки демографической ситуации, для составления демографических прогнозов и другого. Этих показателей несколько. Это целая группа, а не какой-то один коэффициент. Всю эту группу коэффициентов анализируют в комплексе.
Наиболее верным показателем уровня рождаемости является коэффициент фертильности. Он характеризуется средним числом рождений у одной женщины в среднем за её жизнь. Суммарный коэффициент рождаемости для простого воспроизводства не может быть ниже 2,17. Если он равен 4,1 и больше, то он - высокий, а если меньше 2,17 - низкий.
Коэффициент рождаемости во всём мире снизился с 4,95 рождений в 1950 г. до 2,56 в 2010 г. В некоторых развитых странах такой уровень рождаемости был уже в 60-х гг. 20 века, а к концу столетия он уменьшился до 1,57. Максимальный коэффициент рождаемости в Нигере — 7,74, минимальный в Макао — 0,92.
По данным Росстата, в 2009 г. этот коэффициент в стране был равен 1,53. Значение в городской местности составляло 1,41, а в сельской — 1,9. В 2011 г. в целом по стране он был равен 1,61.
Коэффициент рождаемости по округам: Центральный — 1,41; Северо-Западный — 1,41; Южный — 1,68; Приволжский — 1,50; Уральский — 1,61; Сибирский — 1,63; Дальневосточный — 1,57.
Коэффициенты рождаемости могут быть разделены на специальные (женский и мужской), общие и частные (кумулятивные, возрастные и другие).
Наиболее распространённым считается общий:
N = n /(T*P)*1000,
Т - годы (период); Р - численность населения к середине периода (среднегодовое население); n - число рождённых детей.
Коэффициент зависит от интенсивности рождаемости, он может дать погрешность при расчёте.
Специальный коэффициент:
F = n /(TW) * 1000.
Общий коэффициент связан со специальным:
к - доля женщин 14-48 лет во всём населении. Данный параметр колеблется от 21 до 31, поэтому аналитическое значение специального коэффициента близко к общему. Уровень показателя находится в зависимости от возрастной структуры женщин 14-48 лет. Уровень рождаемости в 14 лет приближается к нулю, от 21 до 32 лет достигает максимального значения и опять стремится к нулю к 52 годам. Специальный коэффициент иногда рассчитывают и для мужчин - (FM):
FM = n /(t*M)*1000
Часто он оказывается несколько больше, чем специальный, так как в возрасте 14-51 года мужчин немного меньше, чем женщин. Интервал возраста для них иногда берётся 14-55 или 14-58 лет. В таких случаях специальный коэффициент для мужчин и женщин несопоставим.
Коэффициент фертильности, также называемый суммарным коэффициентом рождаемости, является максимально точным измерением уровня рождаемости в регионе или мире. Он характеризует среднее количество потенциальных рождений у каждой женщины в репродуктивном возрасте независимо от внешних факторов и смертности. Коэффициент фертильности отражает потенциальные изменения в структуре населения страны.
Формула коэффициента фертильности
Для расчета коэффициента фертильности необходимо число родившихся за определенный период детей разделить на количество женщин в возрасте 15-49 лет (репродуктивный возраст) и умножить на 1000. Показатель фертильности рассчитывается в промилле (‰).
При относительно низкой смертности для замещения поколений коэффициент суммарной рождаемости должен находиться на уровне 2,33. Если коэффициент рождаемости более 2,4 – это высокая фертильность, менее 2,15 – низкая. Показатель фертильности 2 ребенка на женщину считается коэффициентом воспроизводства. Больший коэффициент указывает на возможные материальные проблемы у родителей, связанные с тем, как дать образование и прокормить своих детей. Меньшая фертильность способствует старению населения и сокращению его количества.
Фертильность по странам мира
Значения общих показателей уровня рождаемости на нашей планете находятся в процессе спада. К сожалению, прогнозируемо, что эта тенденция будет продолжаться, по крайней мере, на протяжении следующих 30 лет. Так, например, фертильность в России приблизилась к отметке 1,4 с учетом жителей Кавказа, традиционно более «плодовитых». А этот же самый показатель в Украине уже составляет 1,28. Еще ниже показатель фертильности у белорусов – всего 1,26 промилле.
Общий показатель фертильности
В целом по миру просматривается снижение фертильности. Больше всего такая тенденция наблюдается в индустриальных странах Западной Европы, для которых характерно постепенное сокращение населения.
За период с 1960-2010 годы суммарный коэффициент рождаемости по миру снизился с 4,95 до 2,5648 рождений на женщину. В наиболее развитых странах такая фертильность была зафиксирована уже в 1960-х годах, а к 2000 году она снизилась до 1,57. Сейчас самый низкий коэффициент фертильности в мире – в Сингапуре (0,78), а самый высокий – в Нигере (7,16).
Многие считают, что чем меньше в стране рождаемость, тем она более отсталая в экономическом плане, когда у людей нет денег прокормить себя, естественно они меньше задумываются над тем чтобы заводить детей. Общий коэффициент рождаемости — это число родившихся за данный период, разделенное на общее число человеко-лет, прожитых населением за этот период. Коэффициент выражается как число рождений на 1000 населения.
Многие сейчас смотрят на Украину, которая несколько по старению населения начала догонять Европу, статистика явственно показывает, что Россия от Украины отстаёт, однако Россия не такая однородная как Украина, например, суммарный коэффициент рождаемости Чеченской республики - 3,362, Северо-Кавказский регион - 2,006, Уральский - 1,745, Сибирский - 1,721, а вот Центральный - 1,376, Северо-Западный - 1,455 и Южный - 1,517, Ленинградская область вообще 1,155. Поэтому Украина с коэффициентом 1,29 ни о чем не говорит, рожают в Украине больше чем в Москве или Ленинграде.
В сельской местности в России суммарный коэффициент рождаемости 2,264 в городах 1,551. С 2006 по 2013 коэффициент поднялся на 30,8 %. С 1980 по 1988 года суммарный коэффициент рождаемости в России повышался с 1,87 до 2,23, таким образом достигнув рекорда, но с затем пошел вниз и достиг антирекорда в 2000 году с показателем 1,17, после чего медленно ползёт вверх до отметки 1,72 в статистке 2013 года. Отметим, что уровень воспроизводства поколений находится на уровне 2,1.
Список стран по уровню рождаемости. Суммарный коэффициент рождаемости
Суммарный коэффициент рождаемости (СКР) -среднее число рождений у одной женщины в гипотетическом поколении за всю её жизнь при сохранении существующих уровней рождаемости.
Согласно данных ООН общий коэффициент рождаемости самый низкий в Гонконге 7,6, далее Макао КНР 7,6, потом Германия 8,2, Украина на 15 месте с конца с показателем 9,2, кстати на 14 месте преуспевающая тоже Швейцария 9,2. Согласно аналогичного списка данных ЦРУ Украина на 22 месте 9,6, Швейцария на 21 месте с конца 9,59. Интересно, что единственная страна в мире по которой нет статистики рождаемости - это Ватикан, причина как бы и понятна.
Коэффициент суммарной рождаемости с 1950 года по 2015 сократился с 4,95 до 2,35 равномерными темпами. Уже в 1960 годах в развитых странах коэффициент рождаемости был почти таким же, как и сейчас, однако в некоторых странах он необычно низкий, опять же можно привести в пример Германию, где созданы все условия что бы люди смогли в нормальных условиях растить детей, однако немки не хотят рожать. Недостаток рождаемости покрывается миграцией из стран Азии, Африки и Южной Америки, предполагается, что в недалеком будущем сегодняшнее национальное большинство в странах развитого запада станет национальным меньшинством.
Общий коэффициент рождаемости зависит от многих факторов, в каждой стране свои сложившиеся условия, нельзя говорить, что где-то мало рожают потому, что мало у семей денег, возьмем, например, Швейцарию с показателем 9,2, аналогичная цифра у Украины, Литвы, Италии, Чехии. В таких странах как правило имеются ограничивающие факторы, в том числе стоимость квадратного метра жилья по отношению к средней зарплате, в той же Швейцарии и Украине эти цифры равносильны, в Швейцарии жилье стоит миллионы и недоступно даже больше чем в Украине, не смотря на более высокие средние зарплаты, те же факторы могут довлеть над жителями Гонконга, Макао, Германии, Сингапура, Японии где максимально низкая рождаемость. И напротив, высокая рождаемость в более отсталых странах связана с традициями, помните, что эти страны по нашим меркам живут в 18-19 веках, тогда и у нас женщины рожали по 10 детей и больше, люди не обязательно думают, что ребенку рано или поздно нужно будет поступать Гарвард, а затем обустраивать семью с отдельным домом.
Естественное движение населения рассматривается как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколений. Основными показателями естественного движения населения являются:
Рождаемость;
Смертность;
Естественный прирост (противоестественная убыль) населения;
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
2.3.1. Рождаемость
Под рождаемостью понимают естественный процесс возобновления населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определенный период времени.
Согласно российскому законодательству, все дети в течение 1 мес со дня рождения должны быть зарегистрированы в органах загса по месту их рождения или по месту жительства родителей. Основным документом для регистрации ребенка в органах загса является «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-08). Оно выдается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, куда родильница доставляется после родов. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.
В населенных пунктах в медицинских учреждениях, где работают врачи, «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.
В случае мертворождения или смерти ребенка в родильном доме обязательно заполняется «Медицинское свидетельство о рождении», которое предоставляется вместе с «Медицинским свидетельством о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у-08) в органы загса.
Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у), в случае мертворождения - в «Истории родов» (ф. 096/у). Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность плода и др.
Для статистического анализа рождаемости применяют общий коэффициент рождаемости и специальные коэффициенты рождаемости.
Наиболее простым и широко используемым является общий коэффициент рождаемости, который рассчитывают по формуле:
Для оценки общего коэффициента рождаемости целесообразно использовать схему, приведенную в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Схема оценки общего коэффициента рождаемости
Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими (как в животном мире), но и прежде всего социально-экономическими условиями жизни, этническими традициями, религиозными установками и другими факторами. Общий коэффициент рождаемости зависит от целого ряда демографических характеристик и в первую очередь от возрастно-половой структуры населения, поэтому он дает лишь самое первое, приближенное представление об уровне рождаемости.
Чтобы элиминировать влияние демографических характеристик, рассчитывают показатели, уточняющие показатель рождаемости, в частности специальный коэффициент рождаемости (плодовитости). При исчислении этого коэффициента, в отличие от коэффициента рождаемости, в качестве знаменателя берут не общую численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется генеративным, фертильным или плодовитым периодом женщины. Следует иметь в виду, что при вычислении специального коэффициента рождаемости (плодовитости) в числителе указывают всех родившихся детей у матерей в возрасте как до 15 лет, так и 50 лет и старше.
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) рассчитывают по формуле:
Специальный коэффициент рождаемости (плодовитости) в свою очередь уточняется возрастными коэффициентами рождаемости (плодовитости), для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные возрастные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет) и для каждого интервала рассчитывают свой показатель, причем в числителе указывают число живорожденных детей у женщин данного конкретного возраста. Например, возрастной коэффициент рождаемости (плодовитости) женщин в возрасте 20-24 лет рассчитывают по формуле:
Возрастные коэффициенты рождаемости (плодовитости) позволяют анализировать уровень и динамику интенсивности рождаемости независимо от возрастной структуры женщин репродуктивного возраста. В этом заключается их преимущество. В то же время их большое число (с учетом числа возрастных интервалов) существенно затрудняет анализ. Для устранения этого недостатка рассчитывают суммарный коэффициент рождаемости, или коэффициент фертильности.
Суммарный коэффициент рождаемости (фертильности) характеризует среднее число рождений у одной женщины на протяжении всего репродуктивного периода при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте. Показатель рассчитывают по формуле:
Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считают высоким, ниже 2,15 - низким. Для обеспечения простого воспроизводства населения (без увеличения его численности) этот показатель должен быть не ниже 2,2.
В демографической статистике важное значение имеют понятия «живорождение», «мертворождение», «перинатальный период», а также «масса тела при рождении».
В соответствии с рекомендациями ВОЗ живорождением считается полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.
Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.
Массой тела при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена в течение первого часа жизни до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.
В Российской Федерации в органах загса подлежат регистрации:
Родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, с длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 нед и более), включая новорожденных с массой тела 100 г при многоплодных родах;
Все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999 г (включительно), если они прожили более 168 ч после рождения.
Однако эти параметры не соответствуют критериям ВОЗ, а рассчитанные на их основе показатели несопоставимы с международными статистическими данными. Поэтому Федеральная служба государственной статистики России планирует перейти на международные критерии регистрации новорожденных, при которых все родившиеся
с массой тела 500 г и более (если масса при рождении неизвестна, с длиной тела - 25сми более или сроком беременности 22 нед и более) будут регистрироваться как живорожденные.
Важное значение для практического здравоохранения имеет определение степени доношенности родившегося ребенка. Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 нед и имеющие признаки недоношенности. Доношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 37-40 нед. Переношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности 41-43 нед и имеющие признаки перезрелости.
Кроме того, выделяется понятие пролонгированной, или физиологически удлиненной беременности, которая продолжается более 42 нед и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости.
В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:
Преждевременные роды в 22-27 нед (масса плода от 500 до 1000 г);
Преждевременные роды в 28-33 нед (масса плода от 1000 до 1900 г);
Преждевременные роды в 34-37 нед (масса плода от 1900 до 2500 г).
