Вылечить хронический аденоидит и тонзиллит реально. Диагноз - аденоиды

У незнающих людей часто возникает путаница между аденоидами и гландами, и это не удивительно, ведь те и другие относятся к миндалинам. Не все понимают, какая разница между миндалинами и гландами, а разницы тут и нет. Нужно знать, что гланды – это парные миндалины, что расположены на небе, а аденоиды – это непарная миндалина, что расположена в глотке. Все эти миндалины выполняют весьма важную функцию. Они предотвращают проникновение в организм инфекций, во многих случаях беря удар на себя. Разница между аденоидами и гландами весьма ощутимая — начиная от особенностей расположения и заканчивая симптомами воспаления и методами лечения.

Анатомическая разница

Путаница часто возникает из-за близкого нахождения друг к другу гланд и аденоидов. Те и другие состоят из одинаковой лимфоидной ткани, но только на основании этого параметра не логично утверждать, что это практически одно и то же.

Гланды – это парные нёбные миндалины, которые можно увидеть по обеим сторонам глотки. Эти образования могут менять свой внешний вид из-за определённых условий. Гланды регулярно контактируют с пищей и напитками, которые употребляет человек, они являются надёжной защитой от патогенных микроорганизмов, так как первыми встречаются на их пути. Такие миндалины легко увидеть без каких-либо приспособлений.

Помимо защиты организма от инфекционных заболеваний, гланды выполняют кроветворную функцию.

Аденоиды

Аденоидами называют третью миндалину в глотке, это образование на этапе взросления ребёнка атрофируется и полностью перестает функционировать где-то к 12-13 годам. Аденоиды расположены в верхней части горла, они закрыты мягким нёбом, поэтому увидеть их невооружённым глазом почти нереально. Эта миндалина также выполняет защитную функцию. Она защищает организм от инфекционных заболеваний на всём этапе становления иммунитета ребёнка.

Аденоидные разращения – это не что иное, как чрезмерное увеличение в размерах глоточной миндалины.

Причины воспаления миндалин

Причин воспаления гланд и аденоидов есть несколько, определить, что стало толчком к воспалению, под силу только опытному врачу. Основные причины можно выделить так:

• Контакт с людьми, которые являются носителями различных возбудителей.
• Хронические воспалительные заболевания во рту или в носу. Спровоцировать воспаление миндалин может длительно нелеченый кариес или разные виды синусита.
• Значительное переохлаждение организма.
• Вредные условия труда или плохая экология в районе проживания.
• Неправильное питание.
• Нехватка витаминов и минеральных веществ в организме.

Толчком к воспалительному процессу может стать ослабление иммунитета. Это происходит, если ребёнок или взрослый часто болеют респираторными инфекциями.

Какими симптомами проявляется воспаление гланд

Наиболее часто миндалинами называют гланды, поэтому принято, что гланды и миндалины это одно и то же. Воспаление этих парных миндалин приводит к таким неприятным и болезненным симптомам:

• Появляется острая боль в горле, которая значительно увеличивается при глотании пищи или напитков.
• Больной жалуется на общую слабость и разбитость.
• Значительно повышается температура тела.
• Наблюдается отёк тканей горла.
• Заметно увеличены шейные лимфоузлы.

Воспаление нёбных миндалин – это ангина или острый тонзиллит. Если эти заболевания протекают в тяжёлой форме, то на слизистой горла можно заметить белесые пленочки, что могут перекрывать дыхательные пути.

При воспалённых гландах никаких наружных проявлений этого заболевания нет.

Симптомы воспаления аденоидов

Если воспалены аденоиды, то это сопровождается такими нарушениями здоровья:

• у ребёнка нарушено носовое дыхание, он часто дышит ротиком, особенно во время сна;
• ребёнок чувствует себя уставшим, заметна общая слабость и апатия;
• периодически возникают жалобы на сильную головную боль и понижение слуха;
• меняется тембр голоса, он становится гнусавым. Ребёнок как бы говорит в нос.

Помимо этого, при воспалении аденоидов из носа наблюдаются желтоватые выделения, появляется очень неприятный запах из ротовой полости.

Главным отличием от воспаления гланд является то, что при аденоидных разрастаниях вокруг губ и носа может быть покраснение кожных покровов.

Несмотря на то, что эти органы расположены рядом и связаны между собой, симптомы их воспаления значительно отличаются.

Лечение аденоидов

При появлении первых характерных симптомов разрастания аденоидной ткани необходимо сразу же обращаться к доктору. Нужно помнить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства. После проведённого осмотра врач может назначить такое консервативное лечение:

• Назальные капли, на основе натуральных компонентов и эфирных масел.
• Настойки и отвары лекарственных трав для промывания и закапывания носа.
• Полоскание горла и промывание носа морской водой или слабым раствором поваренной соли.

Помимо этого, показаны иммуномодулирующие и противовоспалительные лекарственные препараты. Их доктор подбирает индивидуально, исходя из тяжести состояния больного и его возраста. Если нарушен слух, в лечение могут быть добавлены ушные капли.

Консервативное лечение аденоидных разрастаний должно быть комплексным, только в этом случае можно рассчитывать на хороший результат.

Лечение ангины

При остром тонзиллите терапию нужно начинать как можно раньше, при этом ребёнок должен лечиться под контролем врача. Для лечения ангины прописывают ряд лекарственных препаратов, а также используют рецепты народной медицины. Врач назначает лечение индивидуально, но чаще всего оно такое:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• жаропонижающие средства;
• противомикробные препараты;
• поливитаминные комплексы;
• иммуномодуляторы. Можно использовать лекарства природного происхождения, например, на основе эхинацеи пурпурной;
• Полоскания горла. Для этого используют отвары и настойки лекарственных трав, солёную воду, раствор пищевой соды, раствор настойки прополиса в воде или специальные антисептические средства, купленные в аптеке.

Кроме этого, для успешного лечения ангины больной должен соблюдать постельный режим и много пить, чтобы из организма выводились токсические вещества, которые обязательно образуются при инфекционных болезнях, за счёт распада бактерий.

При лёгкой форме ангины врач может порекомендовать только полоскания горла, компрессы и препараты для повышения иммунитета. В том случае, если ангина протекает тяжело, без антибиотиков широкого спектра действия не обойтись. Чаще всего назначаются препараты пенициллинового ряда, но если у больного имеется непереносимость этой лекарственной группы, то могут быть назначены макролиды.

Плохо пролеченная ангина может привести к серьёзным осложнениям. Так, воспаление нёбных миндалин часто провоцирует тяжёлые заболевания сердца.

Антибиотики для лечения тонзиллита должен подбирать врач. В идеале эти медикаменты назначают после получения результатов мазков из горла. Это позволяет точно определить возбудитель и препарат, к которому он чувствителен.

Когда нужна операция

Решение о том, что больному необходима операция по удалению миндалин или аденоидов, принимает только лечащий врач. Такое хирургическое вмешательство – это серьёзный шаг, ведь организм остаётся без основных фильтров, которые имеются на пути патогенной микрофлоры. Показания к операции выглядят так:

• Неэффективность консервативного лечения на протяжении длительного времени.
• При высоком риске развития осложнений от постоянно воспаленных миндалин.
• Если аденоиды слишком разрослись, и это приобрело хронический характер.
• При часто возникающих ангинах.
• Если аденоиды сильно разрослись и задели органы слуха.

Помимо этого, удаление гланд и аденоидов показано в случае тяжёлого течения заболеваний, которые связаны с воспалением этих органов.

Операция может проводиться как под местным, так и под общим наркозом. Может быть выполнена как полостная операция, так и удаление миндалин при помощи лазера.

Гланды и аденоиды относятся к миндалинам. Но если учитывать, что миндалинами чаще называют гланды, то отличия между ними есть. Разница между аденоидами и миндалинами в симптомах, которыми проявляется воспаление, а также в способах лечения патологий.

Огромное значение в послеоперационный период имеет не только сам уход за больным, но и его питание. По этой причине родители должны всерьез заняться этим вопросом для скорейшего выздоровления ребенка.

Уход

После операции по удалению аденоидов ребенок нуждается в родительском уходе. Главная их задача заключается, прежде всего, в предотвращении аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Для этого необходимо действовать следующим образом:

1. Уложить ребенка на кровать и повернуть его набок.
2. Под голову маленького пациента следует подложить полотенце или чистую ткань, в которую он будет сплевывать кровь и слизистые выделения.
3. К лицу, с той стороны, где были удалены аденоиды, следует приложить холодное полотенце (например, с завернутым льдом, или смоченное в ледяной воде). Такая манипуляция окажет кровоостанавливающее действие.

Через 3 часа после процедуры отоларинголог проводит контрольный осмотр с помощью фарингоскопа. Если у пациента нет кровотечения и отечности слизистых оболочек, его выписывают из больницы.

С момента выписки ребенка вся ответственность за его состояние и самочувствие ложится полностью на плечи родителей. На протяжении 2 недель после удаления аденоидов у детей их необходимо водить на прием к ЛОР-врачу для контроля состояния здоровья и оценки процесса заживления ран.

Чтобы раны быстрее заживали, а ребенок не подвергся риску развития серьезных осложнений, родители должны:

• исключить из рациона малыша все твердые, острые и слишком соленые продукты питания, поскольку они раздражают слизистые оболочки носоглотки;
• следить за умеренной физической нагрузкой у ребенка – ее резкое повышение может спровоцировать послеоперационное кровотечение в ЛОР органах;
• в точности соблюдать предписания, данные врачом, касающиеся медикаментозной терапии;
• своевременно использовать сосудосуживающие капли, прописанные отоларингологом;
• не забывать о регулярном проветривании и увлажнении воздуха в помещении, где находится ребенок.

После операции у малышей и детей постарше нередко повышается температура тела. Для ее снижения не стоит использовать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь, что может стать причиной обильного носового кровотечения.

Что можно, а чего нельзя есть после операции?

Для скорейшего заживления ран в носу ребенку следует побольше пить и кушать:

• свежих фруктовых и овощных пюре или соков;
• легких мягких бульонов;
• травяных отваров или чаев;
• супов и котлет, приготовленных на пару.

При этом следует избегать употребления в пищу:

• консервированных овощей и фруктов;
• маринованных овощей;
• кондитерской продукции;
• разных видов консервов;
• кислых фруктов и овощей.

Не стоит давать ребенку сладости, поскольку они содержат большое количество сахаров, которые создают благоприятные условия для размножения гнилостной микрофлоры.

Осложнения

Давая согласие на проведение операции по удалению аденоидов, родители должны обязательно учитывать возможность развития осложнений такого вида хирургического вмешательства.

К числу самых распространенных неблагоприятных последствий аденотомии относятся:

• Открытие носовых кровотечений, которое происходит по причине преждевременного прекращения использования сосудосуживающих капель.
• Возникновение воспалительного процесса в гортани и глотке, который может привести к образованию гнойников. Главный признак – неприятный, гнилостный запах изо рта. При наличии гнойного экссудата в тканях гортаноглотки ребенка необходимо немедленно обратиться к отоларингологу, поскольку подобное состояние чревато развитием заглоточного или паратонзиллярного нарыва (абсцесса).
• Аллергическая реакция на злоупотребление медикаментами, сопровождающаяся отечностью мягких тканей носоглотки.
• Парез мягкого неба. Операция по удалению аденоидов у детей оказывает негативное влияние на эластичность эпителиальных тканей, вследствие чего она значительно снижается. Из-за этого может развиться открытая ринофония с сопутствующими ей нарушениями глотания, носового дыхания и даже речи.

У многих родителей вызывает панику тот факт, что послеоперационный период при удаленных аденоидах у ребенка сопровождается гнилостным запахом изо рта и носа. К сожалению, такое случается часто, и может говорить о том, что имеет место атрофический эпифарингит. Данная патология сопровождается истончением слизистой оболочки носоглотки, что вызывает у пациента сухость во рту, а также затрудненное и болезненное глотание.

Если пахнет очень сильно и довольно долго, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, у ребенка еще не успел образоваться гнойный нарыв, поэтому ситуацию нужно исправлять как можно быстрее.

Другими осложнениями аденотомии являются:

• фебрильная или пиретическая лихорадка;
• начало воспалительного процесса вследствие занесения инфекции;
• лимфаденит или лимфаденопатия;
• рубцевые стенозы носоглотки, вызванные повреждением мягких тканей аденотом (инструментом для удаления аденоидов).

Причины рецидивов

Иногда случается, что ткани носоглоточной миндалины начинают разрастаться снова. Происходит такое редко – приблизительно в 2-3% случаев. Чаще всего причиной рецидива аденоидита становится воспалительный процесс, вызванный мощной аллергической реакцией.

Также от повторных возникновений патологии страдают дети с:

• бронхиальной астмой;
• крапивницей;
• атопическим дерматитом;
• рецидивирующими бронхитами.

У деток, которые отличаются склонностью к развитию аллергических реакций, ткани миндалин разрастаются намного интенсивнее, чем у малышей, которые не страдают от подобных расстройств. По этой причине удаление аденоидов у этой категории пациентов назначают исключительно в крайнем случае. При отсутствии строгих показаний операция является нецелесообразной, а иногда даже и опасной.

Повторное разрастание аденоидов может произойти через 3 месяца после их удаления. В это время очень важно заметить первые тревожные признаки патологии и своевременно обратиться к детскому отоларингологу. Ребенок начинает страдать от сильной заложенности носа, причем она наблюдается не только в ночное время суток, но и днем.

Родители должны помнить, что чем младше ребенок, тем более высоким является риск рецидива аденоидов. При этом затрудненное носовое дыхание – это меньшее из зол. В тяжелых случаях ткани миндалин способны озлокачествляться, приводя к началу онкологического процесса в носоглотке. Спасти ребенка от этого может исключительно квалифицированный врач-отоларинголог, который подготовит пациента к процедуре удаления аденоидов и проведет операцию с минимальным риском для его здоровья.

Полезное видео про удаление аденоидов

Миндалины

Это образования из лимфоидной ткани, расположенные в глотке (на разных ее уровнях). Основная их функция – защитная. Но они выполняют ее не самостоятельно, а как часть лимфатической системы организма. Через эту систему проходят «специализацию» основные защитники иммунной системы – лимфоциты.

Различают пять глоточных миндалин: небные (I, II), носоглоточная (III) и трубные (IV, V), расположенные позади слуховой (евстахиевой) трубы.

Миндалины глотки образуют своеобразное кольцо (его еще называют лимфидным кольцом Пирогова-Вальдейра) – щит верхних дыхательных путей. Если бы не это кольцо, то многие микробы напрямую попадали бы в трахею, бронхи аденоиды и легкие.

Аденоиды

В отличие от миндалин, аденоидов в норме быть не должно. Они являются разрастаниями слизистой оболочки. Преимущественно располагаются в области заднего отдела свода носоглотки, где открываются носовые ходы и слуховые (евстахиевы) трубы. При воспалении аденоидов (аденоидит) они полностью или частично отекают, перекрывают носовые ходы и слуховые трубы. При этом нарушается носовое дыхание, снижается слух. Человек, у которого аденоиды, ощущает заложенность носа и ушей. А если аденоиды к тому же большие, то даже в нормальном состоянии они причиняют массу неудобств.

У детей с аденоидами возможна задержка психомоторного развития. Причина – в невнимательности родителей, которые не замечают снижения слуха у ребенка и не принимают никаких мер, чтобы помочь малышу говорить и развиваться правильно. Да, ребенок слышит. Но как? К примеру, слово «шоколадка» он отлично понимает и протягивает ручки, даже если вы произнесли это шепотом. Но он слышит не все слово, а лишь его часть – «околадка». Дело в том, что при аденоидах нарушается слуховое восприятие шипящих звуков. Поэтому при лечении аденоидов обязательно надо проводить аудиотерапию – проверку восприятия слуховых сигналов с помощью специальной аппаратуры. Увы, такие возможности есть не у каждой детской поликлиники и даже ЛОР-клиники.

Еще один характерный признак наличия воспаленных аденоидов: у ребенка почти всегда открыт рот, а это значит, что воздух, минуя полость носа и носоглотки, прямиком попадает в трахею и бронхи, поэтому ребенок постоянно болеет.

Еще одна проблема: утром дети с трудом встают с постели из-за постоянного недосыпания. Днем их тоже клонит ко сну. Причина в том, что аденоиды в верхних дыхательных путях создают препятствие, из-за чего во время сна мозг недополучает кислород, следовательно, не отдыхает.

Как распознать, есть ли у малыша аденоиды? Итак:

* он часто болеет;

* постоянно хлюпает носом;

* голова все время запрокинута назад, рот приоткрыт;

* гнусавит, согласный «м» произносит как «б» («басло» вместо «масло», «бяч» вместо «мяч»);

* забывчив, постоянно переспрашивает;

* жалуется на головную боль;

* страдает энурезом.

* жалуется на головную боль;

* часто капризничает, гримасничает;

* страдает энурезом.

В редакцию часто приходят письма с вопросом: надо ли удалять миндалины с аденоидами? По существу вопрос поставлен неправильно: отождествлять миндалины с аденоидами нельзя, миндалины нам даны природой, человек с ними рождается, это – часть нашего организма и часть нелишняя. Миндалины – одно из важнейших звеньев иммунитета. А аденоиды – это проявление болезни, их в организме быть не должно. Поэтому аденоиды, особенно больших размеров (III-IV степени), надо удалять.

В настоящее время решение об удалении миндалин принимается все реже и реже и только в случаях декомпенсированного хронического гнойного тонзиллита, когда миндалины превращаются в очаг хронической инфекции.

Когда надо удалять аденоиды?

* Если у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание.

* Аденоиды являются причиной снижения слуха.

* Ребенок часто болеет отитами, гайморитами (3-4 раза в году).

* Наблюдаются признаки задержки психомоторного развития, отстает от сверстников в учебе.

Операцию могут сделать под общим наркозом, удалив аденоиды скальпелем или ножницами. А могут эту операцию провести с помощью холода, отморозив лишнюю ткань. Будьте готовы к тому, что после операции из-за отека ребенок по-прежнему будет дышать ртом. По мере уменьшения отека будут открываться носовые ходы, но привычка дышать ртом может остаться. Поэтому вам придется приучать ребенка к носовому дыханию: прикройте ему рот ладонью, прижимайте поочередно ноздри и просите дышать носом. Также заставляйте громко произносить звуки «М» и «М» закрытым ртом, выталкивать воздух через нос вместе со звуками «Б», «П», «Д», «Т».

Ангина – это разновидность острого воспаления миндалин, тех самых, которые в просторечии зовут гландами. Такое воспаление называется тонзиллитом, а ангина – лишь его разновидность, которая представляет собой острое воспаление, вызываемое одним единственным микробом (бета-гемолитический стрептококк группы А). Такое повышенное внимание к этой форме тонзиллита объясняется тем, что ангина нередко протекает очень тяжело и дает опасные осложнения.

А. Н. Перетятько, детский отоларинголог

Оглавление [Показать]

Аденоиды - это патологическое разрастание лимфоидной ткани миндалин. Причинами появления аденоидов могут быть частые простуды, вирусные инфекции, слабый иммунитет и многое другое. Чаще всего заболевание диагностируется у детей дошкольного возраста, реже - у подростков старше 12 лет. Удаление аденоидов у детей - это радикальная мера, направленная на устранение проблемы в том случае, если медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Лечение аденоидов первой степени обычно консервативное. Операция по удалению аденоидов у детей проводится при второй и третьей степени заболевания.

Существует несколько видов оперативного вмешательства : эндоскопический, лазерный, удаление радиоволнами, холодной плазмой и классическим хирургическим путем с помощью скальпеля. Выбор вида операции и способа обезболивания выбирает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Степени аденоидов

Существует 3 степени увеличения аденоидов:

• Первая степень. Лимфоидная ткань разрастается и перекрывает примерно 1/3 площади носоглотки. Это состояние не нарушает привычного ритма жизни ребенка. Днем носовое дыхание практически не изменено, в ночные часы ребенок дышит ртом. Дело в том, что в горизонтальном положении тела расположение миндалин меняется, они практически полностью закрывают носовые ходы, и ребенок просто вынужден дышать во сне ртом. Этим объясняется ночной храп, а также ночные кошмары и жалобы на недосыпание.
• Вторая степень. В этом случае разросшиеся аденоиды закрывают просвет носоглотки на 2/3. В результате, ребенок практически перестает дышать носом даже в дневные часы из-за значительного сужения носовых ходов. Сон осложняется храпом и приступами апноэ. На утро ребенок может жаловаться на недосыпание и усталость. Неправильное дыхание вызывает хроническое кислородное голодание - гипоксию мозга. Это отражается на памяти и внимании. Замечено, что у детей с аденоидами 2 и 3 степени снижена успеваемость в школе.
• Третья степень. Гипертрофированная ткань аденоидов закрывает просвет носоглотки, дыхание носом исключено. У ребенка появляются проблемы с речью: гнусавый неприятный голос, нечленораздельные фразы. Также среди симптомов можно отметить хронический ринит, постоянную заложенность носа, ухудшение слуха и боль в горле. 3 степень аденоидита может осложняться энурезом, развитием бронхиальной астмы, аденоидоподобным строением лицевой части черепа, невротическими расстройствами, судорожными припадками, приступами удушья при западании языка в носоглотку во время сна.

Лечением аденоидита необходимо заниматься на любой стадии заболевания. Если врач предлагает убрать аденоиды, родителям не нужно отказываться от операции. Значит это единственный способ восстановить носовое дыхание и избавить ребенка от проблем в настоящем и будущем.

Показания к удалению аденоидов

Каждый человек рождается с миндалинами нормальных размеров. В силу определенных факторов (частых простуд, слабого иммунитета и т. д.) лимфоидная ткань, из которой состоят миндалины, начинает свой разрастаться.

В результате обследования ЛОР-врач ставит ребенку диагноз «аденоиды» и уточняет степень их разрастания.

На 1 стадии аденоидита клинические симптомы сглажены и не слишком влияют на привычный образ жизни ребенка, поэтому показаний для проведения оперативного вмешательства нет. В этом случае заболевание лечится медикаментозно.

2 и 3 степень аденоидита осложняется такими симптомами, как постоянное покашливание, частые простуды, хронический ринит, храп и апноэ, головные боли и нарушение сна.

Затем к этим симптомам добавляется ухудшение слуха, задержка интеллектуального развития, нарушение строения лица. Поэтому на 2 и 3 стадии заболевания показана операция по удалению аденоидов и подрезанию миндалин у детей.

Прямые показания к удалению аденоидов у детей:

• хронический отит с обострениями чаще 2 раз в год;
• стойкое нарушение слуха;
• храп, апноэ;
• хронические заболевания носоглотки и гортани;
• ОРВИ чаще 6 раз за год;
• наличие перитонзиллярного абсцесса в прошлом;
• серьезное нарушение носового дыхания;
• аномалии строения челюстно-лицевой части черепа.

В каком возрасте удаляют аденоиды у детей? Специалисты считают, что оптимальным является возраст 5 лет. Но при наличии любого из прямых показаний к операции, перечисленных выше, возраст уже имеет значения.

Удаление миндалин и аденоидов у детей может быть проведено и в годовалом возрасте, и после 12 лет, если для этого имеются показания.

Удаление аденоидов у детей: способы

Иссечение пораженных тканей скальпелем

Операция проводится под местной анестезией (Лидокаин). Хирург кольцевидным скальпелем иссекает ткань аденоидов.

К недостаткам этого лечения относятся:

• физическое и психоэмоциональное сопротивление ребенка;
• риск причинения ему психической и физической травмы;
• операция проводится вслепую, что снижает эффективность аденоэктомии;
• ребенок испытывает боль, если после операции ему назначена электрокоагуляция тканей.

Преимуществом лечения является только один фактор - отсутствие общего обезболивания.

Операция не будет эффективной, если врач оставит в области миндалин хотя бы один кусочек пораженной воспалением ткани.

Удаление аденоидов лазером

Эта операция является успешной альтернативой классической операции. Специалист заменяет скальпель лазерным лучом, при этом техника выполнения манипуляции преследует две цели:

• коагуляция - фокусированный луч лазера убирает аденоиды любого размера;
• валоризация - пораженная лимфоидная ткань выпаривается слой за слоем.

Преимуществами лазерного удаления аденоидов являются:

• образование незначительной раневой поверхности в ходе манипуляции;
• безболезненность и бескровность процедуры;
• быстрый период восстановления - не более 12 дней;
• низкая вероятность рецидивов аденоидита.

К недостаткам лазеротерапии можно отнести перечень противопоказаний к проведению операции (болезни сердца и сосудов и пр.), а также недостаточный процент эффективности операции, если аденоиды имеют слишком крупный размер - в этом случае лазер должен быть дополнительным средством, а сама операция - проводиться эндоскопическим путем.

Эндоскопическая аденомэктомия

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей является самым эффективным и безопасным способом оперативного вмешательства. С ее помощью можно не только успешно удалить пораженную лимфоидную ткань, но и предотвратить риск кровотечения с помощью турунды, на несколько минут прижатой к раневой поверхности.

Удаление аденоидов у детей проводится под общим наркозом. В этом случае врач имеет возможность более тщательно убрать патологические разрастания, что доводит эффективность операции до максимума. Кроме необходимости общего обезболивания, недостатков у этого вида хирургического лечения нет.

В наши дни способы удаления аденоидов у детей могут сочетаться друг с другом. В современных клиниках эндоскопическая операция в качестве вспомогательного метода может дополняться радиоволновой или лазерной обработкой раневой поверхности. Благодаря этому вероятность рецидивов заболевания сводится к нулю.

Холодноплазменная операция

Метод основан на использовании холодной плазмы - коблатора. В настоящее время данный способ аденоэктомии принято считать максимально прогрессивным. Температурные значения луча коблатора не выше 60 градусов, поэтому манипуляция протекает практически безболезненно.

Преимуществами холодноплазменной аденоэктомии являются:

• практически полная бескровность операции, что актуально для лиц, страдающих неудовлетворительной свертываемостью крови;
• отсутствие болезненных ощущений до и после операции по удалению аденоидов у детей;
• успешное удаление разрастаний, расположенных нетипично;
• быстрое по времени вмешательство.

Недостатков у этого метода на данный момент не выявлено.

Восстановление после операции

Для предупреждения осложнений после удаления аденоидов у детей:

• пациента укладывают на бок;
• слюну просят сплевывать в заранее подготовленное полотенце;
• спустя несколько часов после операции проводят фарингоскопию, целью которой является профилактика попадания крови на заднюю стенку носоглотки;
• лимфоидную ткань, оставшуюся после операции, убирают дополнительно с помощью щипцов;
• в первые сутки ребенка кормят только теплой жидкой пищей;
• не менее 3 дней пациент должен соблюдать постельный режим;
• от грубой и горячей пищи больному следует отказаться на 3 недели.

Родители должны получить инструкцию от врача для профилактики последствий удаления аденоидов у детей. В течение первых суток после операции ребенок может жаловаться на боль в горле и заложенность носа. Обычно в этом случае назначаются препараты с сосудосуживающим эффектом.

Нередко после удаления аденоидов у детей наблюдается повышение температуры тела. Это состояние вполне допустимо. Если температура выше 38°, рекомендуется дать ребенку жаропонижающее на основе Парацетамола.

Если в послеоперационном периоде у ребенка возникает кровотечение из раневой поверхности, необходимо срочно обратиться к врачу. Скорее всего, в носоглотке остались частицы аденоидной ткани, и требуется их срочное выскабливание.

В среднем реабилитация после удаления аденоидов у детей продолжается не более 3 недель.

Осложнения после аденоэктомии встречаются крайне редко. В 0,4% случаев появляется кровотечение из раны. В операционной, где удаляют аденоиды детям, врач может остановить кровотечение путем прижигания кровеносных сосудов или с помощью тампонады раны.

В 0,03% случаев после операции может возникнуть небно-глоточная недостаточность. Это состояние означает, что мягкое небо после удаления миндалин не может полностью закрыть носовую полость, как это происходит в норме в процессе глотания и произношения отдельных звуков.

В этом случае ребенок может невнятно произносить согласные звуки, они словно резонируют у него в носу. Проблема решается повторной операцией или с помощью логопеда.

Крайне редко после того, как удаляют аденоиды у детей, развивается стеноз горла - сужение его просвета. Чтобы избавить ребенка от этого состояния, проводится повторная операция.

Воспаление аденоидов встречается часто. В последнее время рост заболеваемости все чаще связывают с ухудшением экологической ситуации. Одни дети успешно избавляются от этого недуга консервативным путем.

Другим, с запущенной формой аденоидита, требуется хирургическая помощь. Бояться операции не нужно. Удаление аденоидов позволяет восстановить утраченные жизненно-важные функции ЛОР-органов и избежать целого ряда осложнений.

Полезное видео о том, как удаляют аденоиды у детей

Одна из самых наболевших проблем в отоларингологии – гланды, аденоиды и связанные с ними заболевания, нередко дающие серьезные осложнения и провоцирующие хронические заболевания. Чаще всего заболеваниями миндалин страдают дети. Поэтому необходима своевременная диагностика и квалифицированное лечение, а если оно не дает эффекта, выполняют удаление миндалин.

Миндалины и их роль в организме

Природа наделила наш организм защитной лимфатической системой, которая вырабатывает основные защитные клетки – лимфоциты. Она представлена скоплениями лимфоидной ткани в виде лимфатических узлов и лимфатических желез.

Миндалины

Лимфоузлы рассредоточены буквально по всему телу, расположены вблизи каждого органа, образуя как бы «сторожевые посты» на случай чужеродного вторжения микробов или токсинов в любом участке тела, реагируя увеличением и усиленной выработкой лимфоцитов.

Миндалины же сосредоточены в районе верхних дыхательных путей и образуют свой «сторожевой пост», защищающий от микробов, попадающих через полость носа и рта. Они образуют защитное лимфатическое кольцо Вальдеера-Пирогова, названное так в честь изучавших его известных врачей. В состав этого кольца миндалин входят:

• небные миндалины – парные образования, расположенные с обеих сторон в углублении между языком и мягким небом (в дужках), их называют также гландами;
• глоточная миндалина – непарное образование, расположенное в центре носоглотки;
• трубные миндалины – парные, расположенные у отверстий евстахиевых (слуховых) труб с обеих сторон;
• язычная миндалина – непарная, расположенная у корня языка.

Самыми проблемными звеньями этого лимфатического кольца являются небные и глоточная миндалины.

Гланды

Гланды (от латинского glandula - железа) это и есть парные небные миндалины, которые доставляют немало хлопот и детям, и взрослым. Их строение таково, что они имеют много бороздок и ячеек, куда попадают микроорганизмы. В идеале там они должны обезвреживаться лимфоцитами, но это происходит далеко не всегда.

При ослаблении иммунитета микробы успешно «обосновываются» в миндалинах, вызывая острый тонзиллит (ангину), который нередко переходит в хроническую форму. В основном это стрептококковая инфекция, которая из миндалин попадает в организм и может вызвать осложнения:

• воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• воспаление оболочек сердца (миокардит, эндокардит);
• воспаление соединительной ткани – поражение суставов;
• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• воспаление желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит).

Острый тонзиллит протекает с типичной симптоматикой – болью в горле, головной болью, повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Иногда он может осложниться паратонзиллярным инфильтратом или абсцессом, требующим оперативного лечения. Увеличенные миндалины хорошо видны невооруженным глазом, могут быть покрыты гнойным налетом или содержать гнойные «пробки».

Для хронического тонзиллита не характерны острые симптомы. Чаще это першение в горле, субфебрильная температура (37-37,5 градусов). При хроническом тонзиллите чаще развивается ревматизм, поражающий суставы и внутреннюю оболочку сердца, с последующим ее склерозированием и формированием пороков сердечных клапанов.

Аденоиды

Причины появления аденоидов – неправильное формирование лимфатической железистой ткани, а также воздействие инфекций

Аденоиды в норме как таковые не существуют. Они представляют собой гипертрофированную ткань носоглоточной миндалины, которая распространяется до носовых ходов. Как правило, аденоиды образуются у детей в возрасте от 1 года до 14 лет, чаще всего в 4-7 лет.

Типичный симптом аденоидов – ухудшение носового дыхания, ребенок постоянно дышит ртом. Может быть хронический насморк, постоянная заложенность носа. Разрастаясь, аденоиды приводят к целому ряду заболеваний у детей:

• частым простудным заболеваниям;
• развитию хронического бронхита, ларингита, трахеита;
• снижению слуха;
• развитию хронического воспаления уха – отита;
• развитию патологической установки нижней челюсти – прогнатии (нарушению прикуса) из-за постоянно открытого рта;
• отставанию в умственном развитии, расстройствам поведения.

Совет: если ваш ребенок часто болеет простудными заболеваниями, если постоянно дышит ртом, если становится непослушным, невнимательным – это может свидетельствовать о наличии аденоидов. Необходимо обратиться на обследование к ЛОР-врачу.

Показания к удалению миндалин, технология операции

Удаление аденоидов лазером

Удаление небных миндалин (гланд) показано при хроническом тонзиллите с частыми обострениями, когда проведенное консервативное лечение не дает эффекта.

Удаление аденоидов показано, когда нарушается носовое дыхание, слух, то есть начиная со 2-й стадии их увеличения. В 1-й стадии назначают консервативное лечение (закапывания носа, ингаляции), и, если оно не дает эффекта и аденоиды увеличиваются, только в этих случаях показано их удаление.

Удаление гланд выполняется обычно, начиная с 5-летнего возраста. Существует 2 способа операции – классический и малоинвазивный (лазером, радиочастотной микроволновой абляцией). У детей чаще применяют лазерный метод, который наиболее безопасен, не дает кровотечений, и ребенок не нуждается в госпитализации.

Удаление аденоидов у детей раннего возраста выполняется под наркозом, чаще эндоскопическим методом, с помощью лазера, абляции или хирургической петли. Лазерное удаление аденоидов у детей сегодня является «золотым стандартом», оно практически безболезненно и не сопровождается кровотечением, дети хорошо переносят такую операцию.

Совет: если ребенку показано удаление гланд или аденоидов, не стоит бояться операции, отказываясь от нее или откладывая на потом. Это может привести к развитию серьезных хронических заболеваний.

Послеоперационный период

Удаление аденоидов, как правило, не сопровождается какими-либо последствиями

Как правило, операции по удалению миндалин современными методами протекают без осложнений. Последствия удаления гланд встречаются довольно редко. У детей они проявляются повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, изменением голоса. Эти явления связаны с отеком глотки, и обычно проходят через несколько дней.

Последствия тонзиллэктомии у взрослых также встречаются редко, они могут проявляться болью в горле, иногда кровотечением. Как правило, эта операция более благоприятно протекает в детском возрасте.

Иногда и тонзиллэктомия, и аденоидэктомия могут быть неэффективными, то есть со временем гланды и аденоиды могут вырастать снова. Об этом нужно помнить и наблюдаться у ЛОР-врача.

Операция удаления миндалин (гланд и аденоидов) – это необходимая процедура, которая имеет строгие показания. Выполняется она во имя здоровья, и при современных технологиях операция протекает благоприятно.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

» Аденоиды у детей

Написать на e-mail

Главная ЛОР-заболевания Последствия увеличенных аденоидов и миндалин

Последствия увеличенных аденоидов и миндалин

Как правило, наблюдаются одновременно увеличенные аденоиды и гипертрофированные миндалины. Причем миндалины у некоторых детей столь увеличены, что едва не смыкаются друг с другом; понятно, что у ребенка с такими миндалинами возникают проблемы с проглатыванием пищи. Но главное - ребенок не в состоянии свободно дышать ни носом, ни ртом,

И часто бывает, что трудности с дыханием заставляют малыша просыпаться ночью. Он просыпается в страхе, что задохнется. Такой ребенок чаще остальных детей бывает нервным и без настроения. Необходимо не откладывая проконсультироваться с отоларингологом, который и решит вопрос, когда и где произвести удаление аденоидов и подрезание миндалин.

Чересчур увеличенные аденоиды и миндалины могут послужить и причиной ночного недержания мочи у ребенка. Одна или две произошедшие с ребенком ночные неприятности еще не означают ночного недержания мочи. Но если это явление наблюдается постоянно, следует обратиться к врачу.

Довольно часто у детей из-за разросшихся аденоидов нарушается слух. Пугаться таких нарушений не следует, поскольку они проходят совершенно, едва причина будет устранена. Снижение слуха может быть разной степени. При аденоидах - тугоухость до средней степени тяжести.

Проверить, нет ли у ребенка нарушения слуха, можно и в домашних условиях с помощью так называемой шепотной речи. В норме человек слышит шепот через всю комнату (шесть и более метров). Когда ваш ребенок занят игрой, попробуйте позвать его шепотом с расстояния не менее шести метров. Если ребенок услышал вас и обернулся, слух у него в пределах нормы. Если не отреагировал, позовите еще - может, малыш слишком увлечен игрой, и проблема в данный момент вовсе не в нарушении слуха. Но если он вас не слышит, подойдите чуть ближе - и так до тех пор, пока ребенок вас точно не услышит. Вы будете знать расстояние, с которого ребенок слышит шепотную речь. Если это расстояние меньше шести метров и вы уверены, что ребенок не отреагировал на ваш голос не потому, что чересчур увлекся, а именно по причине снижения слуха, вам надо срочно обращаться за консультацией к врачу. Срочность объясняется тем, что нарушения слуха возникают в силу разных причин (не только по вине аденоидов). Одна из причин - неврит, Если неврит только начался, дело еще можно поправить, но если вы будете медлить, ребенок может остаться тугоухим на всю жизнь.

Некоторые врачи назначают детям с увеличенными аденоидами закапывать в нос 2%-ный раствор протаргола. Практика показывает, что значительного улучшения состояния ребенка от этого не бывает, однако замечено, что протаргол несколько подсушивает и слегка сокращает ткань аденоидов. Разумеется, лучший эффект наступает тогда, когда вы закапываете протаргол в предварительно промытый нос, - раствор воздействует непосредственно на аденоиды, а не соскальзывает в ротоглотку по слизистому отделяемому.

Чтобы закапать лекарство, ребенка надо положить на спину и даже запрокинуть голову назад (это легче получается, когда ребенок лежит на краю кушетки). В таком положении закапываете в нос 6-7 капель протаргола, и пусть ребенок полежит, не меняя положения, несколько минут - вы тогда можете быть уверены, что раствор протаргола расположился как раз на аденоидах.

Эту процедуру следует повторять (не пропуская) два раза в день: утром и вечером (перед сном) в течение четырнадцати дней. Затем месяц - перерыв. И курс повторяется.

Очень важно знать, что протаргол - это нестойкое соединение серебра, которое быстро теряет активность и разрушается на пятый-шестой день. Поэтому нужно использовать раствор протаргола исключительно свежего приготовления.

Случается и так, что по показаниям врачом будет назначена аденотомия - операция срезания аденоидов. Технике этой операции уже более ста лет. Делается она как амбулаторно, так и стационарно, но ввиду того, что после операции некоторое время еще остается вероятность; кровотечения с раневой поверхности, предпочтительнее удалять аденоиды в стационаре, - где оперируемый два-три дня находится под наблюдением опытных врачей.

Производится операция под местным обезболиванием специальным инструментом, именуемым аденотомом. Аденотом представляет собой стальную петлю на длинной тонкой ручке, один край петли - острый. После операции соблюдается постельный режим в течение нескольких дней, контролируется температура тела. Принимать в пищу допускается только жидкие и полужидкие блюда; ничего раздражающего - острого, холодного, горячего; блюда только в теплом виде. Несколько дней после аденотомии могут предъявляться жалобы на боль в горле, но боль постепенно уменьшается, а скоро исчезает и вовсе.

Дополнительная информация из раздела

Удалять гланды и аденоиды или нет

Удаление гланд и аденоидов считается простой процедурой, тем не менее ежегодно в печати появляются сообщения о трагических осложнениях этих операций. Что стоит знать, прежде чем соглашаться на удаление?
Небные миндалины, они же гланды, удалены у 50 процентов детей, родившихся в 1970-1980-х годах. Таким тогда был подход к болезням миндалин: нет органа - нет проблемы. Однако дальнейшие наблюдения показали, что не все дети после операции избавлялись от проблем со здоровьем. Наоборот, частые ангины сменялись хроническим насморком или болями в горле. Дело в том, что миндалины и аденоиды составляют часть особого органа - лимфоидного глоточного кольца. Он создает защитный барьер и задерживает микробы из воздуха, не позволяя им проникать в дыхательные пути. Удаление этого барьера нередко лишало организм необходимой защиты.
Сегодня гланды и аденоиды удаляют гораздо реже, чем раньше. И все же иногда операция неизбежна.

Когда нужно удалять гланды и аденоиды

Необходимость в операции возникает по нескольким причинам, но самая частая из них - хроническое увеличение миндалин или аденоидов. Ребенок с этой проблемой храпит во сне, страдает от насморка и заложенности носа, он дышит только через рот и плохо спит. Такие дети ходят с открытым ртом, сопят при дыхании, у них плохой аппетит, а еще они долгое время мочатся по ночам в постель. Все это последствия хронической нехватки воздуха, который просто не может пробиться через увеличенные гланды и аденоиды! Нехватка воздуха плохо сказывается на здоровье ребенка. Она может привести к задержке роста и умственного развития, поскольку при прерывистом сне снижается выделение гормона роста, ухудшается память. Страдает внешность: постоянное дыхание через рот меняет форму челюсти, портит прикус, искажает контуры лица. Но и это еще не все. При длительной и тяжелой нехватке воздуха развивается легочная гипертония, нарушается газообмен в легких, что может привести к нарушениям в работе сердца. Израильские врачи советуют удалять гланды и в тех случаях, когда ребенок страдает от частых острых воспалений миндалин, а аденоиды - при повторяющихся отитах и некоторых формах скопления жидкости в среднем ухе.

Как удаляют гланды

Прежде чем предложить операцию, врач тщательно изучает историю болезни ребенка, расспрашивает и его, и родителей о том, насколько беспокоят симптомы. Если речь идет о гландах, доктор осмотрит горло и определит их размер. Аденоиды таким образом увидеть невозможно, поэтому их состояние проверяют с помощью рентгена или эндоскопа. Затем с родителями еще раз обсуждают вопрос об операции и назначают дату. Обычно приходится ждать несколько недель. За несколько дней до операции ребенка еще раз осмотрят три врача - отоларинголог, педиатр и анестезиолог.

Но вот наступает важный день. Малыш уже одет в больничную пижаму, взволнованные родители стоят рядом с его кроватью Что будет дальше? Дальше ребенка перевозят в операционную, куда допускается один из родителей. В его присутствии малышу дадут наркоз. Когда ребенок погрузится в глубокий сон, родителя попросят выйти, и к делу приступит хирург.
После операции ребенка переводят в палату, где он отходит от наркоза, а оттуда - в отделение. После удаления аденоидов детей выписывают в тот же день, после удаления миндалин - на следующий.
Удаление миндалин и аденоидов - самая распространенная операция в детском возрасте. Эта процедура имеет многовековую историю, первые упоминания о ней найдены еще в трудах древнеримского врача Цельса. Но, конечно, в наше время медицина ушла далеко вперед. Сегодня для удаления миндалин и аденоидов используются разные методы - криохирургия (вымораживание), диатермия и кобляция (разрушение тканей электромагнитными волнами), а также микродебридер - хирургический инструмент высокой точности, срезающий ткани быстро вращающимся лезвием. Хирурги пока не пришли к единому мнению, какой метод лучше. У каждого есть свои плюсы и минусы.

Осложнения и выздоровление

Послеоперационное кровотечение - весьма редкое осложнение. В большинстве случаев оно незначительно и не требует возвращения ребенка в операционную. Лишь в очень редких случаях помощь хирурга требуется снова. Однако следует учесть, что кровотечение может случиться через несколько недель после операции и быть угрожающим для жизни. В этом случае нужно срочно доставить ребенка в больницу, где ему окажут помощь.
В наши дни риск операции по удалению миндалин существенно снизился благодаря росту квалификации хирургов и появлению новых безопасных технологий.
Выздоровление после операции по удалению миндалин длится неделю, а после удаления аденоидов - еще быстрее. Если ребенок жалуется на боль, можно дать ему обезболивающее. Через месяц ребенка нужно показать врачу в амбулатории при больнице. Доктор проверит, как идет выздоровление, и пожелает ребенку успехов. Большинство детей довольно быстро забывают о пережитом, а их здоровье стремительно идет на поправку. Доказано, что дети, которые перенесли операцию по удалению миндалин и аденоидов, начинают после нее учиться лучше тех, кто страдает той же проблемой и отказался от лечения.

Если вам понравилось, поделитесь с друзьями

Аденоиды и гланды: удалять нельзя оставить

Аденоиды - патологически увеличенные носоглоточные миндалины, которые располагаются в своде носоглотки, их не видно невооруженным глазом. А гланды - это небные миндалины, которые расположены по бокам глотки у корня языка. Гланды и аденоиды являются защитниками носоглотки и всего организма от болезнетворных бактерий и вирусов, это ворота, через которые не могут пройти возбудители болезней. Эти образования в виде крупных узлов состоят из лимфатической ткани, которая собирает и фильтрует межклеточную жидкость из носа и ротоглотки. Иммунные клетки, которые находятся в этих миндалинах, убивают болезнетворные микробы.

Почему миндалины воспаляются?

Когда вирусы или бактерии в большом количестве попадают в ротоглотку, например, при гриппе, они вызывают воспалительные процессы на слизистой гортани и в миндалинах. При ослабленном иммунитете миндалины не успевают справиться с болезнетворной микрофлорой, микробы поселяются в гландах, из-за сложного складчатого строения миндалин микробов трудно оттуда удалить, и гланды превращаются в постоянный источник инфекции в организме, который сам провоцирует воспалительные процессы. Они могут быть причиной появления неприятного запаха изо рта. Разрастание миндалин может быть вызвано их неправильным или несвоевременным лечением.

Лечение воспаленных гланд и аденоидов

Аденоиды - это носоглоточные миндалины, их нельзя увидеть невооруженным взглядом

Заболевание, при котором диагностируются хронически увеличенные гланды, называется хронический тонзиллит. Периодические обострения болезни - ангины.

Увеличение в размерах глоточной миндалины (аденоиды) приводит к нарушениям носового дыхания и нарушениям слуха. Отоларингологи по степени увеличения глоточной миндалины различают аденоиды первой, второй и третьей степени. Увеличенные аденоиды вызывают воспалительные процессы, увеличивают вероятность заболевания ангиной, ларингитом, трахеитом, бронхитом. пневмонией.

При воспалении гланд и связанных с ними болезнях - ангинах, тонзиллитах, врач-отоларинголог обычно назначает местные процедуры - полоскания горла, промывания носоглотки специальными растворами антисептиков. Необходим прием противовоспалительных препаратов, при остром воспалении врач назначает антибиотики. Главное, чтобы лечение было своевременным.

Увеличенные аденоиды лечат общеукрепляющими средствами (витаминами, иммуностимуляторами), промываниями носа специальными растворами. Рекомендуются закапывания противовоспалительных, антиаллергических и антимикробных средств.

Если все эти методы лечения не помогают, встает вопрос об операции по удалению аденоидов.

Когда точно нужна операция?

Удалять или оставить – это не совсем корректный вопрос. К назначению операции должны быть определенные строгие показания, операция предлагается только в тех ситуациях, когда вред от воспаленных гланд и аденоидов превосходит утрату иммунологической защиты.

Увеличенные аденоиды и гланды – это проблема, которая волнует родителей. Стоит ли их удалять или лучше оставить как иммунологическую защиту? Если все-таки удалять, то когда это лучше сделать и какую методику выбрать?

• когда пациент болеет ангиной чаще, чем четыре раза в год или пять раз в два года;
• когда пациент страдает от храпа во время сна, который каждые несколько минут сопровождается прерыванием дыхания.

Существуют альтернативные методы лечения аденоидов, такие как криодеструкция. Процедура занимает несколько минут, после нее аденоиды не исчезают, но значительно уменьшаются в размерах.

Показанием к удалению аденоидов является резкое затруднение носового дыхания, храп, сон с открытым ртом. Еще одним показанием являются частые отиты, снижение слуха. Удалять аденоиды надо только тогда, когда и врач, и родители уверены в том, что это необходимо делать.

Часто родители задают вопросы, когда лучше удалять аденоиды или гланды – зимой или летом. Время года для операции имеет значение только в том случае, если у пациента есть какая-либо сезонная аллергия, например, на цветение. Тогда операцию проводят в период межсезонья.

Сегодня при удалении применяются разные виды анестезии: местную и общую. В последнее время врачи отдают предпочтение операциям под общим наркозом. Чем старше ребенок, тем хуже он переносит операцию по удалению аденоидов или гланд под местной анестезией.

Каковы последствия удаления гланд и аденоидов?

Операция по удалению гланд или миндалин занимает всего несколько минут

Удаление гланд и аденоидов отрицательно влияет на защиту организма от вредных микробов, ведь они участвуют в выработке иммунитета, а ткани глотки еще долго после операции ощущают боль.

Аденотомию нежелательно проводить после перенесенных инфекционных болезней, во время эпидемий гриппа.

Восстановительный период протекает быстро, в день операции может подняться температура, один-два дня желательно ограничить физическую активность, не есть твердую и горячую пищу.

Обратите внимание на факт, что, вне зависимости от профессионализма хирурга, невозможно удалить глоточную миндалину полностью, всегда после операции хоть миллиметр ткани да останется. Значит, всегда есть вероятность того, что аденоиды вырастут вновь.

Источники: Комментариев пока нет!

Подрезание миндалин или тонзиллотомия проводится только детям. Взрослым пациентам обычно удаляют их полностью. Такая операция называется тонзиллэктомией (полным удалением небных миндалин, включительно с капсулой из соединительной ткани). Разница в несколько букв кажется незначительной, но техника проведения и цели этих вмешательств разные.

Показания

Стандартно для тонзиллэктомии показанием является хронический тонзиллит с регулярными обострениями, грозящими серьезными осложнениями. Тонзиллотомия (частичная резекция) выполняется при необратимом разрастании лимфоидной ткани гланд (гипертрофии).

У детей подрезание миндалин требуется, если эти железы значительно увеличиваются в объеме и провоцируют:

• Дисфагию (нарушение глотания).
• Нарушение нормального носового дыхания.
• Синдром ночного апноэ и гипоксию со всеми последствиями.
• Нарушение слуха.
• Хронический отит.
• Дыхание приоткрытым ртом.
• Дизартрию – нарушение произношения звуков. В детском возрасте это приводит к неправильному формированию речи.

Нарушение носового дыхания и вдохи полуоткрытым ртом увеличивают риск развития ОРЗ. Учащается количество заболеваний, вызванных условно-патогенной кокковой флорой, вплоть до ангин и стандартных после них осложнений (ревматизма, воспалительных заболеваний почек и т. п.). Частые тонзиллиты приводят к разрастанию лимфоидной ткани миндалин и их разрыхлению.

Риск заболевания гнойным воспалением у детей значительно выше из-за особенностей анатомии гланд. Их лакуны (протоки) узки. Это создает глубокие «карманы» с минимумом доступа кислорода и комфортной для патогенов температурой. Получается своеобразный замкнутый круг, который и призвана разорвать тонзиллотомия.

Разросшиеся миндалины мешают не только глотанию, но и нарушают циркуляцию воздуха в системе рот-нос-слуховая труба. При акте глотания воздух «втискивается» в евстахиевы трубы под большим давлением и повреждает барабанную перепонку. Ребенок испытывает то же, что вынужден пережить пассажир в самолете при резком взлете.

Разрыв перепонки в норме маловероятен, но ее повреждение возможно. Оно увеличивает риск развития отита и перехода заболевания в хроническую форму.

Не лучше и последствия, с которыми сталкивается маленький пациент при апноэ и гипоксии:

1. Хроническая гипоксия мозга в период максимального его «насыщения» информацией приводит к тому, что ребенок усваивает меньше знаний и осваивает меньше навыков и умений, чем мог бы. Он устает, не может полноценно играть, плохо спит (ночной и дневной сон сопровождается храпом и кошмарами), становится раздражительным, вплоть до неврозов. По утрам страдает головными болями.
2. Недостаток кислорода остро ощущают кардиомиоциты – мышечные клетки миокарда. При нехватке О2 сердце работает в усиленном режиме. В итоге пациенту требуются препараты, улучающие устойчивость к кислородному голоданию во избежание повреждений органа.

Гипертрофия небных желез обычно совпадает с увеличением и глоточной миндалины (аденоидов). Последнюю в процессе операции удаляют, а небные лимфоидные ткани уменьшают в размере. Удаление аденоидов и подрезание миндалин называется аденотонзиллотомией.

Удалять или оставить?

Объем лимфоидной ткани гланд неодинаков на протяжении жизни человека:

1. У детей 1-го месяца жизни гланды развиты плохо. Лишь к трем месяцам происходит «запуск» их функций. До этого они «работают» очень слабо.
2. Быстрее всего растут описываемые органы в 2–3 года, если вы делаете прививки ребенку, и в 3–4 года, если не делаете, и он мало болеет. Рост лимфоидной ткани – это своеобразный ответ иммунной системы на «вторжение» патогенов.
3. До максимума гланды «дорастают» к 7 годам, если вы не делаете прививки, и к 5 годам, если делаете.
4. Организм ребенка с возрастом накапливает антитела к разным возбудителям и уже не нуждается в экспоненциальном расти тканей глоточного кольца. Поэтому к возрасту в 9–10 лет ткань миндалин уменьшается, замещаясь соединительной.
5. У 18-летних молодых людей остаются лишь частички того лимфоидного кольца, которое «обслуживало» их на пороге школы.

Если небные гланды травмированы, повреждены или удалены, их функции частично перенимают оставшиеся лимфоидные ткани глоточного кольца. Для взрослых по указанным выше причинам лишиться миндалин не столь проблематично, как потерять их в детском возрасте.

Но при констатации апноэ, нарушении носового дыхания, бледности кожных покровов ребенка, даже если степень разрастания тканей невелика нужно лечение консервативными методами (рост аденоидов у детей, сопровождающийся гипертрофией небных миндалин до 1–2 степени обычно лечат консервативно). При их недостаточной эффективности врач рекомендует операцию. Хирургия показана при разрастании тканей до 3–4 степени.

Тонзиллотомия, в отличие от тонзиллэктомии, хороша тем, что часть лимфоидной ткани сохраняется. Даже будучи подрезанными, гланды могут и дальше выполнять в организме функцию «первого рубежа» при проникновении патогенных агентов в организм.

Если у малыша констатируется наличие «аденоидов» и рост миндалин – это не повод спешить на операцию. Даже выраженная гипертрофия при отсутствии определенных симптомов не требует вмешательства хирурга.

Противопоказания

Устранение проблемы оперативным путем возможно не во всех случаях. Есть временные ограничения, например:

• После вирусной или бактериальной инфекции, затронувшей верхние дыхательные, даже если осложнение в виде ангины не возникло. При обострении хронических ЛОР-патологий и острой ревматоидной атаке не оперируют детей в течение месяца (по решению врача в этом случае пауза может быть и больше).
• После ветрянки пауза должна составить не меньше 3-х месяцев, тогда как при других перенесенных детских болезнях выдерживают порядка полугода.
• Если ребенок переболел менингитом или вирусным гепатитом возможность проведения операции не рассматривается в течение последующих 1–2 лет.

Подрезание не проводят детям при наличии нелеченной стоматологической патологии до исправления ситуации во избежание инфицирования раневой поверхности.

Ребенку до 3-х лет тонзиллотомию проводят только в случае серьезных показаний, новорожденным и младенцами – при угрозе жизни. Основной пик оперативных решений данной проблемы приходится на возраст 3–7 лет.

Нельзя оперировать детей при выраженной сердечной либо почечной недостаточности, диабете в стадии декомпенсации (речь идет о сахарном диабете), патологиях крови, связанных с нарушением ее свертываемости, злокачественных образованиях, туберкулезе в легочной форме. При угрозе жизни ребенка ситуацию врач рассматривает в индивидуальном порядке. Если риск оправдан, тонзиллотомия будет проведена.

Если речь не идет об угрозе жизни операции редко рекомендуются детям с деформациями лицевых костей и костей черепа, вызванными генными аномалиями (волчья пасть). Не рекомендованы подобные вмешательства лицам с синдромом Дауна из-за сопутствующих патологий внутренних органов.

Техника проведения

Подготовка к процедуре начинается с осмотра педиатра, сдачи анализов крови и мочи, коагулограммы, мазков из области зева и диагностических процедур: ЭКГ, ФЛГ. У ребенка должны быть сделаны прививки по возрасту.

Тонзиллотомия проводится:

• С помощью тонзиллотома (Слюдера либо Матье).
• Лазера.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Например, первый более «кровавый» и требует больше времени (порядка получаса). Плюс в том, что в редких случаях отмечается повторный рост лимфоидных тканей. Также следует учитывать, что технология отработана годами, так что окружающие миндалины ткани повреждаются реже.

При использовании лазера операция проходит быстрее, можно сказать бескровно. Но ткани регенерируют дольше. Выше риск повредить окружающие структуры. Чаще возникают постоперационные кровотечения. Стоимость такой операции значительно выше.

Подрезание миндалин проводится под анестезией (местной или общей). Причем к наркозу чаще прибегают при аденотонзиллотомии.

При нормальном течении операции у малыша максимум через 20 минут прекращается кровотечение, и его переводят в палату, укладывая набок, чтобы избежать аспирации. Первое время, особенно если применялся наркоз, пациент находится под постоянным наблюдением. Уже через 4 часа после операции ему можно пить теплую жидкость. Кушать (но только жидкую пищу) ребенку можно уже через 8 часов.

После удаления аденоидов и частичной резекции миндалин восстановительный период будет проходить индивидуально – он может пройти гладко, но возможны и некоторые последствия:

• Сильные боли в горле.
• Подъем температуры до 38 градусов по утрам либо вечером несколько суток (если температура выше, следует связаться с врачом). Важно при этом помнить, что нельзя давать детям антипиретики, влияющие на свертываемость крови, потому что может открыться кровотечение.
• Рвота 1–2 раза из-за попадания в желудок крови. Также могут беспокоить эпигастральные боли или нарушения стула. Эти явления быстро проходят, коррекции не требуют.
• Если после выписки из стационара у ребенка открылось кровотечение, сохранились его признаки (кровь, сукровица из носа, слюна с прожилками крови) нужно немедленно показать малыша оперировавшему его ЛОР-хирургу.

В норме после операции носовое дыхание ребенка улучшается практически сразу. Но некоторое время (до 10 суток) из-за отека слизистой может наблюдаться заложенность носа, гнусавость.

В послеоперационный период как минимум-4 недели нужно исключить физические нагрузки из расписания ребенка. Если малыш перенес только частичное подрезание миндалин, и операция прошла без эксцессов, можно сократить этот период до 2 недель.

Другие полезные советы:

1. Питание пациента в течение 3–10 суток должно быть щадящим термически, химически, а также физически – ребенок не должен получать грубую пищу, травмирующую поврежденные ткани или пить что-то очень горячее/холодное, кушать острое.
2. Первые 3-е суток воздержитесь от купания вашего чада в горячей и даже очень теплой воде, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте его нахождения в душных и жарких комнатах, под палящими лучами солнца или в местах большого скопления народа.
3. В это же время (первые 3 дня) ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в горле. Ни в коем случае не разрешайте ему полоскания, даже народными средствами.
4. С ребенком нужно проделывать дыхательную гимнастику, которую должен продемонстрировать врач перед выпиской.

Чтобы заживление шло успешнее, особенно при двойной операции (удаление аденоидов и резекция миндалин) часто малышам рекомендуют:

• Сосудосуживающие препараты в течение 5 суток (Тизин, Називин, Ксимелин и другие).
• Подсушивающие растворы местных антисептиков (Протаргол, Колларгол). Их применяют около 10 суток.

Осложнения

Такая операция, как тонзиллотомия, хорошо переносится маленькими пациентами. Как исключение, в редких случаях регистрируются осложнения:

• Кровотечения после операции.
• Нагноение раневой поверхности. В тяжелых случаях с развитием паратонзиллита или сепсиса.
• Травмы близких к миндалинам структур. Это может быть просто болезненным, а может стать причиной нарушения артикуляции или трудностей при глотании.

При грамотном проведении тонзиллотомии, соблюдении всех правил асептики и режима в большинстве случаев послеоперационный период проходит без серьезных осложнений. Операция относится к щадящим методам хирургии и способствует как поддержанию здоровья ребенка, так и правильному формированию его речи.

Недавние исследования (опубликовано 7 июня 2018 года в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery) показали, что люди, у которых миндалины или аденоиды были удалены до достижения ими 9 лет, подвергаются более высокому риску респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний вплоть до 30 лет.

«Мы обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти трехкратным увеличением риска заболеваний верхних дыхательных путей и что аденоидэктомия вдвое увеличивает риск хронической обструктивной болезни легких, заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита, - сообщил Шон Байарс из Университета Мельбурна, Австралия, и объяснил: - Врачи часто удаляют аденоиды и миндалины для лечения рецидивирующих тонзиллитов или инфекций среднего уха. Однако понимание долгосрочных последствий этих операций имеет решающее значение, поскольку аденоиды и миндалины являются частями иммунной системы, которая в детском возрасте до 9 лет еще не полностью сформировалась и может быть серьезно нарушена в результате удаления ее важных составляющих».

Байарс и коллеги проанализировали сведения из Датского реестра рождений, который включает данные 1 189 061 человека, чтобы оценить состояние здоровья этих людей через 30 лет. Участники, включенные в анализ, родились между 1979 и 1999 годами и наблюдались до 2009 года. У некоторых из 17 460 участников были удалены их аденоиды, у 11 830 были удалены миндалины, а 31 377 была проведена аденотонзилэктомия. Остальные участники выборки составили группу контроля.

Когда исследователи рассчитали долгосрочные риски 28 различных заболеваний среди каждой группы, они обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти тройным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей по сравнению с детьми, у которых миндалины не были удалены.

Аденоидэктомия , в свою очередь, была связана с более чем двукратным риском хронической обструктивной болезни легких и почти в 2 раза увеличившейся заболеваемостью ОРЗ и конъюнктивитами .

«Повышенный риск после удаления аденоидов и миндалин касался в основном респираторных заболеваний, включая астму и пневмонию.

Однако относительный риск увеличился также для многих групп заболеваний. Например, для среднего отита - в 2–5 раз, тогда как риск возникновения синусита после аденотонзилэктомии увеличился на 68%. Правда, хирургическое удаление миндалин и аденоидов не было связано только с ухудшением здоровья. Аденоидэктомия, например, уменьшала относительный риск нарушений сна на 70%. Неудивительно, что обе операции значительно снизили риск тонзиллита и хронического тонзиллита», - отметили исследователи.

Байарс и его коллеги считают, что результаты их исследования должны побудить других ученых возобновить поиски нехирургических альтернатив для лечения воспаляющихся аденоидов и миндалин.

Другое мнение

Признавая ценность проведенного исследования, Ричард Розенфельд, MD, MPH, профессор отоларингологии в Медицинском центре SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк, указывает в своей статье на medscape.com, что кроме учтенных данных на результат могли повлиять обстоятельства, не принятые во внимание, например, такие как воздействие курения. Поэтому стоит рассматривать результаты этого исследования как стимул к дальнейшему изучению данного вопроса, а не как окончательный вывод.

Розенфельд также отмечает, что двумя основными показаниями к тонзилэктомии (с или без аденоидэктомии) являются обструктивный синдром апноэ во сне (ОСАС) и рецидивирующая инфекция горла. Причем ОСАС может весьма негативно повлиять на познавательные (когнитивные) способности детей, поэтому удаление мешающих нормальному функционированию мозга образований действительно необходимо. Операция же по поводу рецидивирующей инфекции горла всегда является факультативной, потому что хронические воспаления редко приводят к серьезным последствиям. А если операцию удается отсрочить, то у многих детей ситуация улучшается самостоятельно. Так что данное исследование может побудить семьи, рассматривающие тонзилэктомию как способ решения проблемы при рецидивирующей инфекции горла, отсрочить операцию.