Все о стенокардии. Стенокардия — виды, симптомы и лечение, что делать при приступе, а что нельзя Стенокардия – причины

Эпидемиология

Распространённость стенокардии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 45-54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2-5 %, тогда как в возрасте 65-74 лет - 10-20 %. В большинстве европейских стран каждый год появляется от 20 000 до 40 000 новых больных стенокардией.

Классификации ишемической болезни сердца

Широко применяемой в кардиологической практике на протяжении последних двух десятилетий является классификация ИБС (ВОЗ, 1979), адаптированная ВКНЦ АМН (1983). Данная классификация предполагает выделение трёх форм нестабильной стенокардии (см. пункты 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Классификация группы экспертов ВОЗ (1979)

При выполнении АКШ накладывается обходной шунт между аортой и коронарной артерией. В качестве шунта используются аутотрансплантаты (собственные вены и артерии пациента). Наиболее «надежным» шунтом считается шунт из внутренней грудной артерии (маммаро-коронарное шунтирование).

Менее травматичным способом хирургического лечения является баллонная ангиопластика и стентирование, смысл которого заключается в дилатации пораженного участка коронарной артерии специальным баллоном и имплантации особой металлической конструкции - стента. Ввиду низкой эффективности баллонная вазодилатация в чистом виде (без последующей имплантации стента) на сегодняшний день практически не применяется. Имплантируемый стент может быть «голым» (bare metal stent), либо нести на своей поверхности специальное лекарственное вещество - цитостатик (drug eluting stent). Показания к тому или иному методу хирургического лечения определяются индивидуально в каждом конкретном случае после обязательного выполнения коронарографии.

Лечение стволовыми клетками

Терапия стволовыми полипотентными клетками, является перспективным методом лечения многих заболеваний, однако в настоящее время она находится в стадии клинических и доклинических испытаний. Основной идей данной терапии является то, что при введении в организм больного стволовых клеток, они сами поступят к месту травмы, и превратятся в клетки нуждающиеся в замене. Однако подобный результат вовсе не гарантирован, и клетка может пойти по любому из путей дифференцировки. Специфические маркеры управляющие направлением дифференцировки клетки изучены достаточно слабо. Все существующие в настоящее время методы клеточной терапии стволовыми клетками не имеют доказательств своей эффективности выполненных в соответствии стандартам доказательной медицины .

Примечания

Ссылки

• Сердечная хирургия и вспомогательное кровообращение. Стенокардия

– форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Общие сведения

– форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения , возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя , возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия ».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I-V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии , чаще экстрасистолии , повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность .

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ , липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика , аортокоронарное шунтирование .

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание сердца, как – стенокардия, а также ее симптомы, причины, виды, диагностику, лечение, лекарства, народные средства и профилактику стенокардии. Итак…

Что такое стенокардия?

Стенокардия – клинический синдром, характеризующийся дискомфортом или сильной болью за грудиной, главной причиной которого является нарушение коронарного кровоснабжения сердечной мышцы.

Другие названия стенокардии – «грудная жаба» (устаревшее наименование).

Стенокардия входит в классификацию , являясь клиническим проявлением (симптомом) данного заболевания. Она часто сопровождается сердца, например – , при которой частота сердечных сокращений увеличивается до 90 и более ударов в минуту, одышкой, .

Боль при стенокардии появляется внезапно, чаще при физических нагрузках или стрессовых ситуациях, реже в состоянии покоя человека. По времени, приступ может длиться не более 10-15 минут, исчезает же после удаления провоцирующего фактора, а также при приеме нитроглицерина (под язык).

Основная причина стенокардии в большинстве случаев заключается в появлении и развитии в коронарных артериях атеросклеротических бляшек. Наличие бляшек, в основу которых входят холестериновые отложения, сужает просвет кровеносных сосудов, а иногда даже и перекрывает их, благодаря чему нарушается ток крови, и соответственно питание отрезанного от кровоснабжения органа. В нашем случае, в питании ограничивается «мотор человека» — сердце, которое при недостатке кислорода и других веществ, поступающих с кровью, начинает болеть. Боль в сердце при таких обстоятельствах и является стенокардией.

Важно также понимать, что отрезанный от кровообращения участок сердца через несколько минут начинает голодать, после отмирать, развивается , осложнением которого может стать остановка сердца и даже летальный исход. Именно поэтому, к дискомфорту и боли в сердце нужно относиться крайне серьезно, особенно если приступы стенокардии периодически дают о себе знать.

Развитие стенокардии

Как мы уже и говорили, основной причиной стенокардии является нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) из-за наличия в коронарных сосудах сердца атеросклеротических бляшек.

Перед рассмотрением вопроса образования бляшек, давайте коротко рассмотрим, из чего они состоят.

Дело в том, что для нормального функционирования организма, для его клеток, в частности их защиты, необходим холестерин. Сам по себе холестерин не может распространяться по организму, поэтому эту роль выполняют белки-транспортеры – аполипопротеины, которые через кровь, по кровеносным сосудам доставляют его ко всем органам.

В зависимости от «цели», куда нужно доставить холестерин, применяются различные типы аполипопротеинов – высокой плотности (ЛПВП), низкой плотности (ЛПНП), очень низкой плотности (ЛПОНП) и хиломикроны.

Причиной образования атеросклеротических бляшек являются липопротеины низкой плотности (ЛПНП), т.к. они имеют нехорошее свойство – выпадать в осадок, прилипая на пути перемещения к стенкам кровеносных сосудов. Со временем, холестериновые отложения накапливаются в стенках сосудов, уменьшая в месте скопления просвет кровеносного русла, а иногда, даже перекрывая его. Следующие изображения отлично иллюстрируют данный патологический процесс:

Отрезанный от крови участок или орган испытывает голодание, ведь вместе с кровью, он получает и кислород, и питательные вещества, необходимые для их нормального функционирования.

Более того, в данном случае присутствует еще одно опасное состояние – образование тромба. Ведь со временем, в месте скопления холестериновых отложений, стенка кровеносного сосуда может прорваться, из нее в русло вбрасывается плотный сгусток в виде бляшки с другими веществами. Тромб передвигаясь по сосудам, доходя до места сужения закупоривает кровеносное русло, тем самым вызывая резкое прекращение кровоснабжения последующих частей органов.

Наиболее опасным является образование тромбов в сосудах головного мозга, провоцируя развитие головного мозга, а также тромбов в области сердечной мышцы, вызывая инфаркт миокарда, а иногда и остановку сердца.

Фактически, приступы стенокардии являются «первым звонком», который говорит нам о процессах развития в человеке , особенно если боль в области сердца появляется при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Ведь при беге или стрессе, сердце человека начинает работать быстрее, и соответственно нуждаться в большей порции крови, кислорода. Если оно недополучает необходимого питания, мы об этом обязательно узнаем.

Конечно, вышеописанная модель развития стенокардии весьма поверхностна. Ведь существуют и другие причины приступа стенокардии, например – спазм коронарных сосудов миокарда, но это уже более редкое явление, а основное, я думаю, мне удалось описать в простой доступной для каждого человека форме.

Стенокардия – статистика

Распространение стенокардии из года в год увеличивается, что связано прежде всего с ухудшением качества современной пищи, а также ухудшением психоэмоционального состояния многих людей.

Резкий рост приступов стенокардии замечен у взрослых людей, от 45 лет и более, особенно у мужчин, примерно 1 к 2, иногда к 3. Это связано с особенностями женского организма, который вырабатывает гормоны, тормозящие развитие атеросклероза и его последствий.

Если говорить о процентных показателях, то в возрасте от 45 до 54 лет приступы стенокардии тревожат 2-5% людей, в то время у 65-74 летних, он увеличивается до 10-20%.

Стенокардия – МКБ

МКБ-10: I20;
МКБ-9: 413.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – резкая, сжимающая, давящая, иногда с жжением боль за грудиной. Ее локализация изображена на картинке справа. Боль при стенокардии имеет кратковременный характер – от 3 до 15 минут. Очень часто, болевой эффект иррадиирует (отдает) в левую руку, плечо, лопатку, половину шеи, редко – в челюсть.

Другие признаки стенокардии

• Чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание;
• Чувство тревоги, страха, схожее на паническую атаку;
• , спутанность сознания;
• — увеличение частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и более;
• Редко – и .
• Характерным признаком также является действие нитроглицерина, который при применении способствует резкому прекращении приступа стенокардии.

Важно! Если боль за грудиной не проходит более 15 минут, даже при применении нитроглицерина, срочно вызовите скорую помощь, т.к. возможно более серьезное поражение сердца, например – инфарктом миокарда.

Осложнения стенокардии

• Остановка сердца;
• Летальный исход.

Основной причиной приступов стенокардии является , о механизме развития которого мы частично рассмотрели в начале статьи. Если коротко, то причина стенокардии заключается в поражении коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, уменьшающими или полностью перекрывающими просвет кровеносного русла. При этом, сердце (миокард) недополучает необходимого количества крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ, особенно это выражается при нагрузках на сердечную мышцу, когда она особенно нуждается в дополнительной порции крови.

Среди других причин стенокардии можно выделить:

• Спазмы коронарных или венечных сосудов;
• Аномалии в развитии коронарных сосудов сердечной мышцы;
• Тромбоз и тромбоэмболия венечных артерий;

Факторами, которые способствуют появлению приступов стенокардии являются:

Причинами развития атеросклеротических бляшек являются:

• Употребление малополезной и – лимонады, фаст-фуд, ненатуральная пища с большим количеством заменителей (пищевых добавок — Е***);
• Вредные привычки – курение, алкоголь;
• Гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
• Дисфункция эндотелия (внутренняя стенка кровеносных сосудов);
• Гормональный дисбаланс ( , и т.д.);
• Нарушение обменных процессов в организме;
• Повышенная свертываемость крови;
• Поражение кровеносных сосудов инфекцией – вирусом герпеса, цитомегаловирусом, хламидиями;
• Злоупотребление лекарственными препаратами.

Наиболее склонными к приступам стенокардии являются:

• Лица мужского пола;
• Лица с лишним весом, ;
• Лица преклонного возраста;
• Гипертоники;
• Зависящие от курения, алкоголя, наркотических средств;
• Любители фаст-фудов;
• Люди с малоподвижным образом жизни;
• Люди, часто подвергающихся стрессам;
• Лица с такими заболеваниями, как , .

Стенокардия делиться на 2 основные группы – стабильную и нестабильную стенокардию.

1. Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Стенокардия напряжения развивается обычно при физических нагрузках человека, сильных переживаниях, стрессах, т.е. в тех случаях, когда сердцебиение учащается, и сердечная мышца нуждается в повышенном количестве крови, кислороде.

В зависимости от уровня физической нагрузки, на котором у человека появляется боль за грудиной, стенокардию напряжения разделяют на 4 функциональных класса (ФК):

Стенокардия ФК 1 (ФК I) – характеризуется редкими приступами болевого синдрома, преимущественно при значительной или чрезмерной физической нагрузке на организм;

Стенокардия ФК 2 (ФК II) – характеризуется частыми приступами болевого синдрома при незначительных физических нагрузках – подъем по лестнице на 1 этаж, быстрая ходьба около 300 метров и более. Приступ также может начаться в первые часы бодрствования человека, когда включаясь из состояния покоя в обычный режим, повышается ритм работы сердца, усиливается кровообращение и снижается антифибринолитическая способность (циркадианный ритм стенокардии).

Стенокардия ФК 3 (ФК III) — характеризуется частыми приступами болевого синдрома при незначительных физических нагрузках – подъем по лестнице на 1 этаж обычным медленным шагом, быстрая ходьба около 150 метров и более.

Стенокардия ФК 4 (ФК IV) – характеризуется частыми приступами при минимальной физической активности человека или состоянии покоя (отдыха).

2. Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия характеризуется болевыми приступами различной интенсивности, продолжительности, непредсказуемым появлением, например – в состоянии покоя. Болевой синдром сложнее поддается купированию, при приеме нитратов (нитроглицерине). Риск развития инфаркта миокарда выше, в отличие от стабильной формы этой патологии. Благодаря своим свойствам, нестабильную стенокардию разделили на несколько различных видов:

2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС) – развитие повторного приступа происходит через 30-60 дней после первого проявления болевого синдрома.

2.2 Прогрессирующая стенокардия (ПС) – развитие происходит чаще на фоне стабильной формы стенокардии, с повышением функционального класса (ФК).

2.3. Ранняя послеинфарктная, послеоперационная стенокардия – развитие болевого синдрома происходит в период от 3 до 28 суток после перенесенного инфаркта миокарда (по классификации отечественных врачей), или от 1 до 14 суток (классификация NYHA).

2.4. Спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) – характеризуется внезапными приступами болей за грудиной без видимых на то причин, чаще всего – в состоянии покоя. Обычно вазоспастическая стенокардия не связана с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов. Ее причиной становятся преимущественно спазмы коронарных сосудов.

Диагностика стенокардии

Диагностика стенокардии включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• Измерение уровня глюкозы в крови (определение гликемии);
• в состоянии покоя и при физической нагрузке;
• Суточный мониторинг работы сердца с помощью ЭКГ;
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) в состоянии покоя и при физической нагрузке;
• Сцинтиграфия при физической или фармакологической нагрузке.
• Коронарография (в некоторых случаях, по усмотрению врача).

Как лечить стенокардию? Лечение стенокардии направлено на купирование болевого синдрома, предотвращение развития инфаркта миокарда, а также остановку развития атеросклероза и очищение кровеносных сосудов от атеросклеротических бляшек.

Лечение стенокардии включает в себя следующие методы терапии:

1. Ограничение физической активности человека;
2. Медикаментозное лечение (препараты при стенокардии):
2.1. Купирование болевого синдрома;
2.2. Поддерживающая терапия;
2.3. Противоатеросклеротическая терапия;
3. Диета;
4. Хирургическое лечение;
5. Соблюдение профилактических мер.

1. Ограничение физической активности

Как мы уже неоднократно упоминали в данной статье, любая физическая активность человека, в том числе сильные эмоциональные переживания, заставляют сердце работать быстрее, пульс увеличивается и сердце для нормального функционирования начинает быстрее качать кровь, и соответственно в большем количестве крови нуждаться. Если в кровеносных сосудах есть препятствия для нормального тока крови, в нашем случае – наличие атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, сердце начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ. Человек в этом случае ощущает болевой приступ.

Для предотвращения подобных ситуаций, пациенту необходим покой, причем, чем выше функциональный класс (ФК) стенокардии, тем больше нужно оградить себя от физической активности и стрессовых ситуаций.

Физическая нагрузка нужна и назначается лечащим врачом на этапе реабилитации, после дополнительного обследования пациента.

2. Медикаментозное лечение (препараты при стенокардии)

Важно! Перед применением каких-либо средств и препаратов для лечения стенокардии, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Купирование болевого синдрома

Снятие (купирование) болевого синдрома, обусловленного стенокардией производится следующими группами лекарственных препаратов:

Нитраты – препараты обладающие антиангинальным и сосудорасширяющим эффектами. Бывают короткого, среднего и длительного действия. Назначаются в зависимости от функционального класса.

Для быстрого купирования приступа стенокардии применяется «Нитроглицерин», под язык. Если средство не помогло, необходимо обследовать человека не предмет инфаркта миокарда или боли не сердечного характера.

В период лечения, если человеку предстоит физическая нагрузка, в зависимости от функционального класса (ФК), предварительно, за 5-10 минут, назначается прием нитратов.

Стенокардия напряжения 1 ФК предотвращается с помощью нитратов короткого действия (менее 1 часа) — «Нитроглицерин».

Стенокардия напряжения 2 ФК предотвращается с помощью нитратов короткого (менее 1 часа) или среднего действия (от 2 до 6 часов) — «Нитроглицерин», «Изосорбида динитрат».

Стенокардия напряжения 3 ФК предотвращается с помощью нитратов длительного действия (более 6 часов) — «Изосорбида мононитрат».

Стенокардия напряжения 4 ФК предотвращается с помощью совместного применения нитратов длительного действия («Изосорбида мононитрат») и других антиангинальных препаратов (β-адреноблокаторами и др.). Данное сочетание также применяется в вечернее время, перед сном.

β-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы) — способствуют понижению частоты сердечного ритма (ЧСС) и соответственно потребности сердца в повышенном количестве крови и кислорода. Таким образом, бета-адреноблокаторы купируют болевой синдром стенокардии.

Среди β-адреноблокаторов можно выделить: бисопролол («Бипрол», «Кординорм»), карведилол («Дилатренд», «Кориол») , метопролол («Беталок», «Вазокардин», «Эгилок»).

Блокаторы кальциевых каналов – обладают антиангинальным действием, благодаря чему часто назначаются при лечении стенокардии. Подразделяются на 2 группы — производные дигидропиридина и производные недигидропиридинового ряда.

Производные дигидропиридина («Амлодипин», «Нифедипин») обладают прологированным антиангинальным действием, часто для повышения эффективности лечения, применяются в сочетании с β-адреноблокаторами.

Производные недигидропиридинового ряда («Верапамил», «Дилтиазем») применяются в случае противопоказаний к приему бета-адреноблокаторов – при наличии , выраженный атеросклероз нижних конечностей, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – блокируют преобразования ангиотензина II из ангиотензина I, благодаря чему предотвращаются спазмы кровеносных сосудов. Кроме того, ингибиторы АПФ нормализуют и защищают сердечную мышцу от патологических процессов.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить: «Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл».

2.2. Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия направлена на улучшение течения и предотвращение последующих приступов стенокардии, а также развития инфаркта миокарда.

Антикоагулянты – защищают кровеносные сосуды от тромбообразований, притормаживают развитие уже имеющихся тромбов и образования нитей фибрина.

Среди антикоагулянтов можно выделить: «Гепарин».

Антиаритмические препараты — способствуют нормализации частоты сердечных сокращений, улучшению дыхательной функции, облегчению течения стенокардии, ишемической болезни сердца и многих других .

Среди антиаритмических средств можно выделить: «Аймалин», «Лидокаин», «Новокаинамид».

Седативные препараты – успокаивают нервную систему, что особенно актуально при сильных эмоциональных переживаниях, приводящих к приступам стенокардии, так и при болевом синдроме, когда человека начинает атаковать страх.

Среди седативных препаратов можно выделить: «Валериана», «Персен», «Тенотен».

2.3. Противоатеросклеротическая терапия

Противоатеросклеротическая терапия направлена на остановку и предотвращение развития атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Статины и фибраты – обладают гипохолестеринемическим (холестеринпонижающим) действием. Эти группы препаратов понижают уровень «плохого» холестерина в крови, благодаря чему уменьшается и количество холестериновых отложений, а соответственно и «строительного материала» для образования атеросклеротических бляшек. Для достижения максимального эффекта, статины и фибраты принимаются одновременно.

Фибраты повышают количество липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в крови, которые фактически противодействуют липопротеинам низкой плотности (ЛПНП), из которых собственно и выпадает холестерин в осадок. Фибраты также применяются для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и дислипидемии. Эти препараты минимизируют количество смертельных исходов от ИБС.

Среди фибратов можно выделить – «Фенофибрат».

Статины же, в отличии от фибратов, непосредственно понижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови.

Среди статинов можно выделить – «Аторвастин», «Ловастатин», «Розувастин».

Уровень общего холестерина в крови нужно понизить до 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) или ниже, уровня холестерина ЛПНП до 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) или ниже.

Антиагреганты — препятствуют склеиванию эритроцитов и тромбоцитов, а также их оседание на внутренних стенках кровеносных сосудов (эндотелии), благодаря чему улучшается ток крови (кровообращение) в организме.

Среди антиагрегантов можно выделить: «Дипиридамол», «Клопидогрел».

Диета при стенокардии является важной и неотъемлемой частью курса лечения. Ведь именно от качества пищи во многом зависит уровень холестерина в крови, наличия атеросклероза и производных от него сердечно-сосудистых заболеваний.

Основные моменты диеты при стенокардии:

• Калорийность пищи – на 10-15% меньше Вашего ежедневного рациона, а при ожирении на 20%;
• Количество жиров – не более 60-80 г в сутки;
• Количество белков – не более 1,5 г на 1 кг массы тела человека в сутки;
• Количество углеводов – не более 350-400 г в сутки;
• Количество соли – не более 8 г в сутки.

Что нельзя есть при стенокардии

• Острую, жирную, жаренную, соленую и копченную пищу – ветчину, колбасы, сосиски, жирная молочная продукция, майонезы, кетчупы и другая малополезная пища;
• Животные жиры, большое количество которых содержится в жирных сортах мяса (свинина, домашняя утка, гусь, карп и другие), сале, сливочном масле, маргарине;
• Высококалорийные продукты, а также продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы – торты, сдоба, шоколад, конфеты, мармелад, зефир, джемы.

Что можно есть при стенокардии

Пища животного происхождения — нежирные сорта мяса (нежирная рыба, курица), нежирная молочная продукция, яичный белок;

• Крупы – овсянка, гречка;
• Овощи и фрукты – преимущественно овощи зеленого, а фрукты оранжевого цветов;
• Хлебобулочные изделия — ржаной или отрубяной хлеб;
• Питье – минеральные воды, несладкий чай, .

Витамины

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (операция) стенокардии назначается только в тех случаях, когда неинвазивная терапия не привела к необходимому результату, а также в случаях, когда коронарный сосуд имеет слишком малый просвет или в нем образовался тромб.

Среди оперативных методов лечения стенокардии можно выделить:

Коронарное шунтирование (КШ) – «переподключение» коронарного сосуда с другим участком кровеносного сосуда, ниже его закупорки;

Балонная ангиопластика – операция основана на введение в кровеносный сосуд, в место его суженного просвета, специального баллона, который далее накачивается, тем самым расширяя просвет кровеносного русла. Далее баллон сдувают и вынимают из сосуда. Для более длительного и надежного эффекта, в место расширенного баллоном просвета сосуда устанавливают стент. Данный метод называется стентированием сосуда.

5. Соблюдение профилактических мер

Профилактика стенокардии направлена не только на предотвращение болевого синдрома, но и на купирование возможных осложнений данного патологического процесса, именно поэтому, такие вещи, как – отказ от курения, алкоголя и другие мероприятия являются обязательными к исполнению пациентом. О профилактике мы поговорим более подробно чуть позже, а сейчас давайте рассмотрим народные методы и средства от стенокардии.

Важно! Перед применением народных средств от стенокардии обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Лимон. Соблюдая диету, о который мы говорили чуть выше в статье, перед каждым приемом пищи употребляйте тщательно вымытую кожуру .

Чеснок, лимон и мёд. Положите в 3х литровую банку 1 литр , сок из 10 лимонов и выдавленных через чеснодавку 5 головок (не зубчиков), все тщательно перемешайте, закройте банку крышкой и поставьте на 7 дней для настаивания, в темное, прохладное место. Принимать средство нужно по 2 ст. ложки по утрам, 1 раз в день, натощак, медленно рассасывая средство в течение пары минут. Курс лечения – пока не закончиться приготовленное средство.

Боярышник. Засыпьте в термос 4 ст. ложки и залейте его 1 литром кипятка, поставьте средство на ночь для настаивания. Выпейте настой в течение дня, в качестве чая.

Мята и валериана. 4 ст. ложки и 1 ст. ложку добавьте в термос, залейте растения 1 литром кипятка и отставьте для настаивания на пару часов. Настой нужно выпить в течение дня.

Чтобы повысить эффективность от средства, сюда же можно добавить пару чайных ложек плодов , что добавит в напиток порцию , напрямую противодействующего образованию атеросклеротических бляшек.

Пихтовое масло. Для купирования боли в области сердца, необходимо втирать в данное место 6-7 капель пихтового масла.

Профилактика стенокардии включает в себя соблюдение следующих правил и рекомендаций:

• Полный отказ от курения и алкогольной продукции;
• Минимизация в употреблении малополезной и вредной пищи, в том числе – жирного, жаренного, острого, соленого, копчёностей, а также продуктов, увеличивающие в крови уровень «плохого» холестерина;
• Употребление в пищу продуктов, обогащенных и ;
• Больше двигайтесь, чтобы кровообращение всегда «играло». Делайте зарядку, при необходимости обратитесь к врачу ЛФК, чтобы он назначил группу упражнений для укрепления сердечно-сосудистой системы;
• Следите за своим весом, не допускайте ;

Стенокардия - это разновидность боли в грудной клетке, возникающая из-за снижения притока крови к сердцу. Болевой синдром приступообразного характера обычно возникает при физической нагрузке или в стрессовой ситуации. Стенокардия - одно из частых проявлений ишемической болезни сердца (ИБС).

Почему возникает стенокардия?

Приступы стенокардии происходят в случаях, когда снабжающие сердце сосуды - коронарные артерии, не обеспечивают нормальное кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда). При этом сердце испытывает нехватку кислорода и питательных веществ, поступающих к нему с кровью, возникают симптомы ишемической болезни сердца . Такое заболевание вызвано тем, что на стенках коронарных артерии возникли холестериновые отложения. Они преобразуются в атероматозные бляшки и затрудняют ток крови на данном участке. Это явление называется атеросклероз сосудов сердца . Опасна ситуация, когда сосудистый просвет перекрывается полностью - это становится причиной сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Условия возникновения приступа

Виды стенокардии

• Вариантная стенокардия Принцметала возникает в результате спазма артерии, при котором она временно сужается. Сужение снижает кровоток к сердечной мышце, вызывая боль в груди. Этот вид встречается примерно в 2% случаев.

Как распознать стенокардию?

При ИБС стенокардия - явление частое. Она характеризуется дискомфортом в области грудины или сердца. Давящие или колющие боли порой ощущаются в области левого плеча и надплечья, шеи или челюсти, между лопаток. У разных пациентов симптомы стенокардии могут незначительно различаться. У больных наблюдается одышка, потливость, слабость, потеря сознания. Приступ продолжается несколько минут: он прекращается в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Опасным считается приступ, длительность которого превышает 10-15 минут. Это может говорить об остром коронарном синдроме . За этим термином скрываются опасные состояния: инфаркт или нестабильная стенокардия. Если приступ длится больше положенного, не проходят в состоянии покоя или после приема медикаментов, немедленно вызывайте скорую помощь или самостоятельно доставьте больного в специализированный кардиоцентр .

Не пренебрегайте любыми тревожными симптомами: нередко впервые возникшая стенокардия приводит к внезапной смерти. При этом часто оказывается, что человек до этого момента никогда не сталкивался с проблемами из области кардиологии . Если вы неожиданно почувствовали симптомы приступа во время нагрузки, как можно скорее пройдите кардиологическое обследование , даже если неприятные ощущения быстро прошли и больше не повторялись. Поставить диагноз врачу помогут результаты анализов, электрокардиограмма и другие данные, полученные в результате комплексного обследования.

Методы диагностики стенокардии

Только врачи, разбирающиеся в проблемах диагностики стенокардии , должны заниматься вопросами ее выявления. Хотя врач предположит стенокардию у пациента уже во время беседы и оценки жалоб, поставить диагноз помогают различные диагностические процедуры. Это объясняется тем, что признаки стенокардии похожи на другие заболевания. Поэтому целесообразно обратиться за консультацией к врачу-кардиологу , практикующему в данной области.

Лечение и профилактика

Методы лечения стенокардии зависят от индивидуальных особенностей протекания ишемической болезни и ее стадии. На ранних этапах развития болезни назначается медикаментозная терапия. Важным аспектом успеха лечения является профилактика . Врач в первую очередь порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек и нормализовать образ жизни. Если же болезнь запущена, лучшим вариантом станет оперативное лечение.

Ангиопластика и стентирование сосудов - методы лечения ишемической болезни сердца и сопровождающей ее стенокардии. Это безболезненный вид хирургического вмешательства, который помогает восстановить сосудистый просвет коронарной артерии и предотвратить его дальнейшее сужение. Достоинством стентирования и баллонной ангиопластики считается минимальная травматичность и кратчайший период реабилитации: уже спустя несколько суток пациенты возвращаются к привычной жизни.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца , которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается "голодание". В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией. То есть, стенокардия – это основное клиническое проявление хронической ишемической болезни сердца , при которой миокард ощущает выраженное кислородное голодание, поскольку по сосудам с узким просветом к нему не поступает достаточного количества крови.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой. Точно также по коронарным артериям течет слишком малое количество крови, которое не может удовлетворить потребностей сердца.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе . В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Следует знать, что как только у человека появляется приступ стенокардии, это свидетельствует о кислородном голодании мышцы сердца.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца. Вне приступа стенокардия не проявляется никак. Обычно стенокардитический приступ развивается на фоне физической нагрузки, сильного эмоционального воздействия, холодной температуры воздуха, сильного ветра. Продолжительность приступа составляет от одной до пятнадцати минут. Приступ стенокардии всегда начинается остро, резко, внезапно, на пике физической нагрузки. Наиболее тяжелой физической нагрузкой, часто провоцирующей стенокардию, является быстрая ходьба, особенно при жаркой или холодной погоде, или сильном ветре, а также ходьба после обильной еды или подъем по лестнице.

Боли могут проходить самостоятельно после прекращения физической нагрузки или эмоционального воздействия, либо под воздействием нитроглицерина чрез 2 – 3 минуты после приема. Нитроглицерин обладает способностью сильно расширять просвет коронарных сосудов, увеличивая приток крови к сердечной мышце, что устраняет кислородное голодание органа, вместе с которым проходит и приступ стенокардии.

Поскольку боль проходит после прекращения физической нагрузки, человек, страдающий стенокардией, вынужден часто останавливаться при движении, чтобы дождаться нормализации состояния и остановки приступа. Из-за такого прерывистого, с частыми и многочисленными остановками движения, стенокардию образно называют "болезнью обозревателей витрин".

Описанные симптомы стенокардии являются классическими, однако вместе с ними существуют еще и нетипичные проявления ишемии миокарда. У мужчин, как правило, стенокардия проявляется классическим болевым синдромом в области сердца.

Симптомы нетипичной стенокардии

В общем, выделяют два основных варианта нетипичных проявлений стенокардии:
1. Одышка, возникающая и на вдохе, и на выдохе. Причиной одышки является неполное расслабление сердечной мышцы;
2. Сильная и резкая утомляемость при любой нагрузке, которая возникает из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце и низкой сократительной активности сердца.

Нетипичные признаки синдрома в настоящее время называются эквивалентами стенокардии.

Стенокардия – классификация

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения и характера приступов подразделяется на следующие функциональные классы:

• I функциональный класс характеризуется редким появлением непродолжительных по времени приступов. Стенокардитическая боль развивается при непривычной и очень быстро выполняемом виде физической активности. Например, если человек не привык носить тяжелые и неудобные предметы, то быстрый перенос нескольких тазов или ведер с водой из одной точки в другую вполне может стать провокатором приступа стенокардии;
• II функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при быстром подъеме по лестнице, а также при быстрой ходьбе или беге. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать морозная погода, сильный ветер или плотная пища. Это означает, что быстрое движение на холодном ветру быстрее вызовет приступ стенокардии, чем просто ходьба с высокой скоростью;
• III функциональный класс характеризуется развитием стенокардитических приступов даже при медленной ходьбе на расстояние более 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж. Приступ может развиваться сразу же после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду. Любое волнение или нервное переживание способно провоцировать приступы стенокардии. При III функциональном классе стенокардии у человека очень сильно ограничена нормальная, повседневная физическая активность;
• VI функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при любой физической активности. Человек становится неспособным выполнять любые простые и нетяжелые физические нагрузки (например, подметание пола веником, ходьба на 50 м и т.д.) без приступов стенокардии. Кроме того, для IV функционального класса характерно появление стенокардии покоя, когда приступы появляются без предшествовавшей физической или психологической нагрузки.

Определение функционального класса стенокардии необходимо, поскольку именно на этом основывается подбор лекарственных препаратов и рекомендации по возможному и безопасному объему физических нагрузок, которые можно выполнять.

Нестабильная стенокардия

• Первичная стенокардия , возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
• Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
• Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
• Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Развитие нестабильной стенокардии является показанием для срочного обращения к врачу или для вызова "скорой помощи". Дело в том, что нестабильная стенокардия требует обязательного, немедленного лечения в отделении реанимации. Если необходимая терапия не будет проведена, то нестабильная стенокардия может спровоцировать сердечный приступ.

Методы различения стабильной и нестабильной стенокардии

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной стенокардии приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность приступа не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут. В принципе любое удлинение продолжительности приступа по сравнению с обычной является признаком нестабильной стенокардии.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки Нитроглицерина. Боль проходит в течение 2 – 3 минут после приема таблетки Нитроглицерина. При нестабильной стенокардии одной таблетки Нитроглицерина не достаточно для купирования приступа. Человек вынужден для прекращения болей принять более одной таблетки Нитроглицерина. То есть, если эффекта одной таблетки Нитроглицерина для купирования болей в области сердца достаточно, то речь идет о стабильной стенокардии. Если же одной таблетки недостаточно для купирования приступа, то речь идет о нестабильной стенокардии.

Стенокардия Принцметала

Вариантная стенокардия характеризуется развитием приступов в ночное время или ранним утром на фоне полного покоя и отсутствия какой-либо предшествовавшей физической нагрузки на протяжении нескольких часов. Приступы имеют короткую продолжительность – в среднем от 2 до 5 минут. Стенокардитический приступ хорошо купируется приемом одной таблетки Нитроглицерина под язык. Также стенокардия Принцметала быстро прекращается приемом любого препарата из группы блокаторов кальциевых каналов, например, Нифедипин, Амлодипин, Нормодипин, Октодипин.

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала): причины, симптомы, лечение - видео

Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

• Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
• Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
• Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии. Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда. А после инфаркта у человека приступы стенокардии могут участиться, то есть, ее функциональный класс станет выше.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

Стенокардия – причины

• Ожирение . Причем чем сильнее ожирение, тем выше риск и тем быстрее у человека разовьется стенокардия. Непосредственные причины ожирения не играют роли для развития стенокардии;
• Курение . Чем больше человек курит, тем вероятнее и быстрее у него разовьется стенокардия;
• Высокий уровень холестерина в крови;
• Сахарный диабет, наличие которого увеличивает риск развития стенокардии в 2 раза. В настоящее время ученые и врачи считают, что при длительности сахарного диабета не менее 10 лет у человека либо уже имеется стенокардия, либо она проявится в ближайшее время;
• Сильный эмоциональный стресс или нервная перегрузка;
• Хронический стресс;
• Недостаточная физическая активность (гиподинамия);
• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
• Повышенная свертываемость крови (высокие значения ПТИ, МНО, АЧТВ и ТВ), на фоне которой образуются многочисленные тромбы, закупоривающие просвет сосудов. Тромбозы коронарных артерий являются непосредственной причиной развития стенокардитических приступов или инфаркта миокарда;
• Склонность к тромбозам, тромбофлебит или флеботромбоз;
• Метаболический синдром (ожирение + гипертония + повышенное содержание холестерина в крови).

Все перечисленные факторы являются причинами стенокардии, но непосредственными провокаторами приступа являются физическая нагрузка, эмоциональное переживание или неблагоприятные погодные условия. Это означает, что под действием причин у человека формируется стенокардия, но ее приступы развиваются только под влиянием провоцирующих факторов.

Диагностика стенокардии

В процессе диагностики стенокардии врач в первую очередь выясняет, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

• Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
• Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
• Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
• При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
• Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

Если же у человека присутствует только один любой симптом из перечисленных, то такие боли имеют несердечное происхождение, то есть обусловлены не стенокардией, а нетипичным течением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки , патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника , опоясывающего лишая , пневмонии или плеврита . В такой ситуации врач-кардиолог направит человека к другому специалисту, который и назначит необходимые для выявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита обследования (например, ЭФГДС (записаться) , рентген (записаться) и т.д.).

После того, как на основании клинических признаков у человека выявлена стенокардия, врач производит общий осмотр, в ходе которого оценивает состояние кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и массу тела.

В процессе оценки состояния кожного покрова врач обращает внимание на косвенные признаки нарушения жирового обмена и наличия атеросклероза, который и является одним из причинных факторов стенокардии. Так, первым и основным признаком атеросклероза являются ксантелазмы и ксантомы – желтые небольшие скопления жира, выступающие над поверхностью кожи по всей поверхности тела. Вторым признаком атеросклероза является корнеальная дуга, представляющая собой светло-серую полоску вдоль края роговицы глаза.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы врач измеряет артериальное давление , прощупывает пульс и производит перкуссию границ сердца и аускультацию тонов сердца (записаться) . Артериальное давление при стенокардии, как правило, выше нормальных значений. А вот подсчет пульса производят обычно одновременно с выслушиванием тонов сердца, так как при стенокардии частота сердечных сокращений может быть выше пульса.

Перкуссия представляет собой простукивание пальцами грудной клетки и, в зависимости от изменения тонов звука, определение границ сердца. В результате перкуссии при стенокардии часто выявляется смещение границ сердца влево вследствие утолщения сердечной мышцы.

Аускультация представляет собой выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа. При стенокардии тоны сердца – приглушенные, имеются патологические шумы в сердце, сердцебиение слишком редкое или частое, может выслушиваться и аритмия .

Масса тела фиксируется и вычисляется индекс массы тела (ИМТ), что необходимо для определения степени ожирения, так как у многих больных стенокардией имеется избыточный вес.

В процессе оценки состояния дыхательной системы изучается частота и характер дыхания (поверхностное, натужное и т.д.), участие грудной клетки в акте вдоха и выдоха, наличие одышки. Также производится выслушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа. Часто при тяжелой форме стенокардии выслушиваются влажные хрипы , возникающие из-за отека легких.

Какие обследования может назначить врач при стенокардии?

Кроме того, при подозрении на заболевания щитовидной железы дополнительно при стенокардии назначается анализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки (записаться) – Т3 и Т4.

Если врач подозревает недавно перенесенный инфаркт , который человек пережил, что называется "на ногах", то назначается анализ крови на определение активности тропонина, КФК-МВ (креатинфосфокиназа, субъединица МВ), миоглобина, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Активность данных ферментов позволяет выявлять даже небольшие инфаркты, которые протекали относительно легко, маскируясь под приступ стенокардии.

Кроме того, коронарная ангиопластика часто сочетается со стентированием сосудов, лазерным выжиганием атеросклеротических бляшек или их разрушением буром. Стентирование сосуда – это установка на него эндопротеза, представляющего собой металлический каркас, который будет поддерживать просвет капилляра постоянным.

Коронарная ангиопластика производится по следующим показаниям:

• Стенокардия III – IV функционального класса, плохо поддающаяся или не поддающаяся лекарственной терапии;
• Сильное поражение одной или более коронарных артерий.

Аорто-коронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство большого объема. Как видно из названия операции, ее суть заключается в том, что от артерии ниже места ее сужения накладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, что позволяет доставлять к ним кровь, несмотря на имеющееся препятствие. То есть, искусственно создается обходной путь для транспортировки крови к сердечной мышце. В ходе операции может быть наложено несколько шунтов, которые обеспечат кровоснабжение всех участков миокарда, страдающих от ишемии.

Аорто-коронарное шунтирование производится по следующим показаниям:

• Стенокардия III – IV функциональных классов;
• Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.

Операция позволяет полностью устранить стенокардию, но для профилактики рецидива придется проводить консервативное лечение в течение всей жизни. Рецидивы стенокардии развиваются у 20 – 25% людей в течение 8 – 10 лет после операции аорто-коронарного шунтирования.

Стенокардия: причины, симптомы, лечение - видео

Профилактика стенокардии

Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Стенокардия – народное лечение