Восстановление сломанного зуба — обзор методов. Сломался корень зуба: причины, симптомы, лечение

Возможности современной стоматологии огромны. Еще совсем недавно, если сломался зуб, а его корень остался в десне, нужно было настраиваться на неприятное и болезненное хирургическое вмешательство – корень удаляли. Затем приходилось жертвовать еще 2 зубами – в них уничтожали нервы, их подпиливали и помещали в коронки, чтобы спрятать косметический дефект.

Сейчас зубами, находящимися рядом со сколом, жертвовать не придется. Стоматологи знают, что делать, если сломался зуб под корень, и стараются свести травматичное воздействие процедур до минимума.

Что требуется от пациента?

От того, насколько быстро после травмы пациент обратится к врачу, во многом зависит способ восстановления.

Если часть корня вместе с обломком выскочила из десны, то лучше всего ее сохранить, к челюсти приложить холодный компресс, и незамедлительно отправляться в стоматологическую клинику. В некоторых случаях при сохранении корня возможно будет провести реимплантацию – вживление – и заполировать внешний дефект.

Это возможно сделать только в том случае, когда ткани зуба не успели погибнуть или высохнуть.

Иногда после травмы пациент тянет с обращением, хотя при надкусывании в месте травмы ощущается болезненность. Это неприятное ощущение является симптомом невидимой вертикальной трещины. При таком травмировании дефект можно будет увидеть только на рентгеновском снимке. Если обратиться к врачу сразу же, можно зуб полностью сохранить.

Когда визиту к стоматологу пренебрегают, костная ткань – цемент и дентин – постепенно раскрошится, и дырка в десне обезобразит улыбку.

В любом случае, сломался зуб, а корень остался, или скол незначительный, к врачу нужно обращаться как можно быстрее.

Через травмированную поверхность в незащищенную пульпу – зубную ткань, в которой находятся нервные окончания и сосуды – может проникнуть инфекция, и дать толчок к развитию серьезного воспалительного процесса.

Современные способы восстановления идеальной улыбки

Способ восстановления зависит от масштаба повреждения:

Что делать, когда сломался передний зуб под корень, а необходимо постоянно демонстрировать безукоризненную улыбку, чтобы у окружающих и мыслей не возникало об обращении к стоматологу на определенном этапе?

В этом случае есть только один выход – сделать имплантацию. Это достаточно дорогой и длительный способ, но зато зубы получаются лучше родных.

Перед началом хирургического вмешательства проводится серьезное эндоскопическое лечение, затем врач-имплантолог определяет объем необходимых действий.

Корни зубов будут вытягиваться – на это будет необходимо потратить несколько недель.

Когда корень поднимут над челюстью на необходимую высоту, в него устанавливают штифт, и уже на нем с помощью композитных материалов будет формироваться зуб нужной формы.

Если зуб после травмы остался на месте, но качается, то выполняется шинирование нитью. Вначале проводится местное обезболивание. Затем на зубном ряду с внутренней стороны делают бороздку – глубина ее не более 5 мм. Через нее зубной ряд стягивается нитью из армида или стекловолокна. При закреплении нити бороздка выводится на жевательную поверхность боковых зубов.

Негативные последствия протезирования

В некоторых случаях после протезирования могут возникать следующие нежелательные последствия:

• Обострение воспалительного процесса зубов, находящихся в ряду рядом с восстановленным;
• Пульпит, если эндоскопическое лечение было проведено недостаточно тщательно;
• Повышение чувствительности зубной эмали;
• Возникновение воспаления под протезом, штифтом или шиной.

Воспалительные процессы в большинстве случаев сопровождаются болезненностью при надкусывании, ноющей болью в состоянии покоя, может возникнуть незначительная припухлость десны.

К группе риска по сломанным зубам относятся спортсмены, однако, даже не будучи боксером или хоккеистом, шанс сломать зуб есть у каждого.

Падение на гололеде, автомобильная авария, чересчур «крепкий» орешек или сухарик – все это может стать причиной неприятной ситуации, когда коронковая часть сломана под корень. Что делать в этом случае, и какие мероприятия нужно предпринять до похода к врачу:

• Приложить сухой холод.
• Подозревая, что сломался не только зуб, но и вся челюсть, необходимо обездвижить ее, наложить шину.
• Сломанный зуб по возможности взять с собой к врачу.

После этого без промедления необходимо отправиться в стоматологию.

Удалять корень или нет?

Первое, что предлагается сделать пациенту со сломанным зубом в клинике – это пройти рентгенологическое обследование. Благодаря ему удастся понять, в каком состоянии находится корень, и есть ли возможность его сохранить. Предположить, что речь идет о переломе корня можно по таким признакам, как кровоточивость из-под десны, невозможность соединить зубы из-за сильной боли, явная припухлость десны или изменение цвета. Если корень сломан, его нужно обязательно удалить.

В случае, когда верхняя часть зуба сломалась, но корень при этом остался целым и невредимым, можно провести восстановление путем установки анкерного или стекловолоконного штифта. Он вставляется в корневой канал и выступает основой для последующего наложения слоев композитного материала. К преимуществам такого метода можно отнести быстроту реализации, минимальную стоимость. К недостаткам – недостаточную прочность (штифтованному зубу противопоказаны чрезмерные нагрузки), и меньший срок службы по сравнению с имплантацией – порядка 3-5 лет.

Что делать при переломе зуба?

• Мостовидное протезирование.

Бюджетный вариант, при котором соседние зубы обтачиваются, и на них надевается общая конструкция, в том числе с коронкой для отсутствующего зуба.

• Адгезивное протезирование.

Метод, который предлагают не в каждой стоматологии. Он предполагает протезирование отсутствующей коронковой части с помощью адгезивных способов. «Мерилендский мост» — на опорных зубах делаются мини-зарубки, в них вставляется стекловолоконная арматура, на которой композитом восстанавливается анатомическая форма коронки.

• Имплантация.

Наиболее эффективным способом восстановления зуба с удалением корня является имплантация. Прогрессивные клиники предложат вам одномоментную имплантацию, при которой корень аккуратно извлекается, а на его место тут же устанавливается титановый имплантат. На следующий день его можно покрыть временной коронкой, а через год временный протез меняется постоянным.

Если одномоментная имплантация не может быть проведена сразу же, пациенту удаляется корень, дается время для заживления раны (1-2 месяца), после чего может быть проведена классическая имплантация. Данный метод может использоваться для восстановления единичного дефекта: имплантат вживляется, ушивается сверху десной, и оставляется так на период остеоинтеграции. По истечении 2-5 месяцев, убедившись в полной остеоинтеграции, врач принимает решение о возможности установки постоянного протеза. Это может быть металлокерамический, керамический, циркониевый и любой другой протез.

Прибегнуть к имплантации, как способу восстановления зуба, стоит по следующим причинам: надежность метода, долговечность результата (20 лет и более), возможность штатно пользоваться восстановленным зубом, внешняя натуралистичность (особенно, если установить коронку из цельнолитой керамики или циркония). Среди недостатков имплантации выделяют высокую стоимость и инвазивность некоторых протоколов.

Сломался зуб под корень - что делать в этой ситуации. Подобным вопросом задался бы каждый, кто впервые столкнулся с подобной проблемой. Такая ситуация всегда будет неприятной и болезненной. Поэтому чтобы быть подготовленным к столь неприятному событию, следует знать, как поступить. Если он сломался под корень, в первую очередь следует обратиться к врачу, который сможет профессионально подойти к оценке масштаба проблемы и решить, как поступить в данном случае. Если случилось так, что зуб сломан, а корень остался, то скорее всего стоматолог станет рассматривать 2 варианта решения проблемы. Первый заключается в наращивании, при выборе второго варианта все оставшиеся элементы будут удалены. И выбор в пользу того или иного способа будет зависеть от степени травмирования, причин, по которым он сломан, особенностей расположения и срока, прошедшего с момента происшествия. Вне зависимости от выбора врач расскажет пациенту о возможных методах лечения и предложит сделать тот или иной вариант.

Этиология явления

Обстоятельства, при которых зуб сломался, а корень остался, могут сложиться не только в случае травмы либо удара. Специалисты выделяют еще некоторое количество причин, приводящих к разрушению резца, если его кусочек отломился. В качестве таких факторов необходимо назвать следующие:

1. Кариес в прогрессирующей стадии в случае, если вовремя не заняться его лечением. В данном случае кариозный процесс поразит полость зуба до такой степени, что малейший нажим либо давление приведут к тому, что он сломается.
2. Плохое состояние самого зуба, дефицит витаминов в организме, а также кальция и фтора приводят к тому, что эмаль и костная ткань истончаются, в результате чего при жевании твердой пищи зуб ломается, а корень остается.

Проведя осмотр полости рта пациента и имея на руках рентгеновский снимок, врач сможет решить оставаться корню, на который будет наращен имплант, или он будет удален. Выбор метода лечения будет зависеть от степени повреждения коронки, локализации и бюджета, которым располагает пациент. Все способы восстановления сломанных костных тканей можно условно разделить на прямые и непрямые методы ортопедической стоматологии.

Под прямым способом понимается восстановление с использованием композитных материалов. Такой вариант применим, если отколовшаяся часть составляет менее 50%. При этом корень должен остаться нетронутым.

Если говорить о непрямой реставрации, то в данной ситуации подразумевается применение разных конструкций, например, тонких керамических пластинок, коронок, протезов либо имплантов. Такие конструкции позволяют восстановить травмированный зуб в том случае, если остался лишь корень либо корни повреждены.

Восстановительные мероприятия

Если это произошло, то требуются более сложные методы лечения, и пациент будет вынужден посетить стоматолога не один раз. Подобные методы не только позволяют восстановить функциональность, но и визуальное восприятие улыбки, что весьма актуально, если был поврежден передний зуб.

Наиболее популярным методом является наращивание на штифте. Такое метод можно применить, если оставшийся корень неподвижен и достаточно крепок. В данном случае в корневой канал вживляется стекловолоконный либо анкерный штифт, после чего осуществляется восстановление композитами. Подобный метод имеет свои преимущества, заключающиеся в быстроте проводимой процедуры и ее доступности. Но при применении подобного метода следует быть весьма осторожным, так как в случае нагруженности реставрированного зуба корень со временем ослабеет и перестанет выполнять отведенную ему роль.

Если после травмирования корни остались целы и разрушена коронковая часть, то могут быть применены искусственные коронки, изготовленные из самых разных материалов. Если поврежденный зуб локализован в передней части, то следует устанавливать циркониевые протезы. Они стоят гораздо дороже, но максимально натуральны.

Если восстановить поврежденный зуб на основе оставшегося корня не представляется возможным, то стоматолог вероятнее всего предложит удалить остатки и установить искусственный имплант. Максимально сложной такая процедура является в том случае, если остатки раскрошились и их необходимо доставать частями. После того как корень будет удален, врач также предложит пациенту установить искусственный имплант, который будет крепиться на металлический шунт.

Помимо процедуры имплантации врач может предложить своим пациентам решить проблему с использованием мостовидных протезов. Главный недостаток такого метода заключается в том, что основания протеза будут крепиться к соседним зубам, в связи с чем их придется обточить и даже возможно депульпировать, т.е. удалить нерв.

Необходимо принять во внимание тот факт, что после процедуры протезирования могут развиться некоторые осложнения, например, обострившийся воспалительный процесс, пульпит, чрезмерная чувствительность эмали, воспалительный процесс под протезом либо штифтом.

Теперь каждому известно, какие меры необходимо предпринять, если сломался зуб под основание. На сегодняшний день стоматология готова предложить массу вариантов решения указанной проблемы. И главная задача каждого человека, столкнувшегося с подобной проблемой, заключается в нахождении высококвалифицированного специалиста, который поможет грамотно разрешить возникшую ситуацию.

Возможности современной медицины в области стоматологии практически безграничны. Не так давно в случае поломки зуба и оставшегося корня в десне его болезненно и неприятно удаляли. После пациент вынужден был согласиться и с тем, что необходимо удалить нервы еще в 2 соседних, чтобы была возможность подточить их и поместить в коронки, что позволяло визуально скрыть дефект. На сегодняшний день в подобных жертвах нет никакой необходимости. Зубной врач подскажет, как поступить в подобной ситуации и менее травматично разрешить проблему.

Эмаль защищает зубы от агрессивного внешнего воздействия и механических повреждений. Однако при ее истончении повышается риск травм. Они могут быть как небольшими – сколы, микротрещины, так и задевать обширную полость и даже корневую систему. Наиболее опасна ситуация, когда зубы сломались пополам. В этом случае есть риск повреждения мягких и твердых тканей челюсти.

Наиболее вероятно могут сломаться ранее пролеченные зубы с обширной полостью или с удаленной пульпой.

Трещины и сколы появляются при ударах и повышенных нагрузках. Но даже незначительное воздействие может вызвать травму, если эмаль ослаблена. К факторам, провоцирующим слом, относят:

1. Некорректное лечение: слишком большая пломба, неправильно установленный штифт, несоответствие протезов прикусу.
2. Нехватка фтора, фосфора и кальция.
3. Вредные привычки: откусывание ниток, ногтей, разгрызание орехов, семечек, упаковок.
4. Неправильное питание: обилие кислой и сладкой пищи. Также влияет на крепость эмали отсутствие в ежедневном рационе твердых продуктов – моркови, яблок.
5. Повышенная кислотность слюны.
6. Резкие перепады температуры. На эмали образуются микротрещины, если запивать холодную еду горячими напитками и наоборот.
7. Удары и травмы челюсти.
8. Самостоятельное отбеливание. Твердые абразивные частички царапают эмаль и провоцируют образование трещин.
9. Парафункции жевательных мышц – бруксизм.

Важно! Наиболее вероятно могут сломаться ранее пролеченные зубы с обширной полостью или с удаленной пульпой. Это объясняется нарушением целостности эмалевого слоя и нарушением кровоснабжения.

Симптомы и возможные осложнения

Не всегда можно обнаружить трещину в зубе. Иногда она слишком мала. Проблема выявляется только при усугублении факторов или во время диагностического обследования. Обнаружить только появившуюся травму можно по первичным симптомам :

1. Неопределенной локализации зубной боли.
2. Повышенной чувствительности при воздействии холодной, горячей, кислой и сладкой пищи.
3. Болезненные ощущения во время еды и смыкания челюстей.

Перелом зуба.

Дальнейшее развитие болезни осложняется вторичными факторами :

1. Неприятным запахом как следствие присоединения инфекции, воспаления пульпы и десневого кармана.
2. Потемнением эмали из-за некротизации тканей.
3. Кровоточивость и опухоль десен рядом с поврежденным участком.
4. Корень зуба становится подвижным.
5. Зуб начинает выступать из ряда.
6. Острая боль при пальпации.

Важно! Обращаться в стоматологию стоит на ранних этапах болезни. Это повысит шансы на успешное восстановление, и снизит риск осложнений.

Виды трещин

По типу и локализации сломов выделяют несколько типов трещин:

1. Диагональные. Пересекает зуб сверху донизу под наклоном. Обычно здоровая часть больше сколотой. Последнюю удаляют и замещают ее композитными материалами.
2. Горизонтальные. Делят эмаль пополам в плоскости. Чем ниже находится трещина, тем выше вероятность осложнений. Скол, находящийся у шейки зуба, затрагивает пульпу и корневую систему. При этом виде травмы обязательно укрепление штифтами или протезирование.
3. Вертикальные. Внешне скол выглядит так, будто зуб лопнул на две части. Такая травма быстро расширяется, доходит до корня, в некоторых случаях – затрагивает костные ткани челюсти.
4. Внутренние. Самый опасный случай. Его сложно диагностировать и вылечить. Обычно проблема обнаруживается, когда корень сломан и его спасти уже невозможно.

Важно! В отдельную группу выделяют трещины резцов и клыков из-за особенностей лечения. Незначительные сколы устраняются реминерализацией, при серьезных травмах – тонкой керамической пластинкой.

Первые меры

Если треснул зуб необходимо как можно быстрее обратиться в стоматологию. Но когда нет возможности сразу попасть на прием к врачу, предотвратить осложнение помогут меры первой необходимости:

1. Исключить нагрузку на сломанный зуб.
2. Ограничить употребление горячей, холодной и твердой пищи. Еду лучше перетереть или измельчить.
3. Принять обезболивающее или противовоспалительное лекарство: «Кетанов», «Нимесил», «Аффида Форт».
4. Каждые 1 – 2 часа полоскать рот антисептическими растворами, солево-содяными ванночками, отварами из ромашки, шалфея, коры дуба.
5. Не трогать треснувший зуб языком и пальцами.

Важно! Предварительные меры можно использовать как временное средство в крайних случаях. Записаться в клинику желательно сразу же после обнаружения скола.

Виды трещин.

Диагностика

Диагностирование сломанного зуба проходит в несколько этапов :

1. Осмотр ротовой полости.
2. Обследование стоматологическим зондом – инструмент будет застревать в трещине.
3. Пальпация: травмированный зуб отреагирует болью при надавливании.
4. Нанесение специальных красящих веществ на эмаль.
5. Рентгенография. С ее помощью можно определить глубину травмы и выявить внутризубные трещины.

Важно! Наиболее точные результаты показывает исследование под микроскопом. Однако такое оборудование есть только в центрах эндодонтии.

Лечение

Способ терапии сломанных зубов различается от характера и локализации повреждений:

1. При микротрещинах применяют фторирование – нанесение на эмаль фторсодержащих препаратов.
2. Небольшие сколы поверхности восстанавливают композитными материалами.
3. Обширные поражения устраняются протезированием или укреплением корневой системы штифтами.
4. При вертикальных и диагональных трещинах одну сколотую часть удаляют полностью, вторую укрепляют и наращивают. Такое лечение возможно, если хотя бы треть корня осталась не затронутой.
5. Когда корневая система повреждена или травма затронула челюстные ткани, зуб приходится удалять.
6. Резцы и клыки протезируются винирами.
7. При травмах зубов мудрости предпочитают удаление. «Восьмерки» практически не участвуют в переживании пищи, лечение их осложнено, а гарантировать благополучный исход невозможно.

Важно! Чем меньше травма, тем удачнее и дешевле будет лечение. Восстановление небольших сколов обойдется в 1 500 – 3 000 рублей, а протезирование – от 8 000 до 20 000 рублей.

Трещины зубов – опасное стоматологическое заболевание. Их не всегда можно заметить, травмы быстро усугубляются и часто приводят к удалению зуба.

"Доктор, я всего лишь жевал мягкую булочку, и почувствовал, что что-то хрустнуло". Так обычно начинается рассказ пациента о том, как же так получилось, что от зуба остался какой-то непонятный пенёк. Можно ли в таких случаях "спасти" зуб от удаления? Какими критериями руководствуются в таких случаях стоматолог? Наконец, как именно правильно восстановить зуб в таких ситуациях - залепить пломбой, поставить коронку, "укрепить штифтом" или что-другое? Об этом сегодня и поговорим.

Для начала совсем немного теории. Почему же мертвые зубы так часто ломаются ? Создавая доступ к корневым каналам, врач убирает достаточно много тканей. При этом, как правило, к необходимости лечения каналов приводит запущенный кариес, который к моменту лечения уже "съел" часть зуба. В результате этих двух причин после лечения каналов пациент получает сильно ослабленный зуб. Некоторые стенки при этом могут совсем отсутствовать, некоторые будут сильно истончены. Представьте себе невскрытую банку колы… или пива (кому что ближе). Попробуйте ее сломать руками. Это сделать будет непросто. Теперь вскройте, выпейте содержимое и получится модель зуба с убранными внутренностями и тонкими стенками. Не надо быть качком-бодибилдером, чтобы теперь ее легко смять руками. Примерно то же происходит и с мертвыми зубами . Хрупкие стенки не выдерживают большой и постоянно повторяющейся циклической нагрузки при жевании. Наши жевательные мышцы могут развивать усилие до 400 кг см2. Представьте, что на Вашем зубе изо дня в день скачет вот такой 400-килограммовый юноша.

При этом уже совершенно не важно, что Вы едите: сухари-орехи или свежую булку. Рано или поздно ослабленные стенки зуба треснут. И вот такой результат неизбежен.

Что же делать, если зуб сломался? Удалять его? Или его можно будет восстановить? И, если можно, то как это сделать лучше? Основной критерий, по которому врач принимает решение о целесообразности сохранения "пенька", это количество и качество твердых тканей, возвышающихся над десной. В идеале это должно быть так: края зуба по всему периметру выше уровня десны, высота стенок не менее 2-3 мм, толщина не менее 1-2 мм.

При этом чем выше и толще стенки, тем лучше прогноз для реставрации. Если же скол стенки зуба произошел глубоко под десну, то такие зубы часто приходится удалять. Потому что никакую конструкцию с хорошим прогнозом на такие зубы не сделать.Если этим правилом пренебречь, то в самом обозримом будущем мы получим что-то вроде этого...

Коронка в руках, а не во рту. Любая пломба, коронка, да что угодно... на таком корне не прослужат долго. Основная причина этого - где-то там, в глубине, в недрах десны невозможно добиться идеального прилегания любого материала к зубу. Любая реставрация, если ее все же сделать, довольно быстро начнет в таких условиях «протекать». А значит, в зуб будет легко проникать инфекция, живущая в полости рта, "подтачивая" зуб изнутри. Поэтому куда более надежно будет заменить такой корень на имплант. Всегда, конечно, можно найти сердобольного стоматолога-штукатура, который что-то приляпает, как-то подмажет и будет при этом спать спокойно. Но если мы говорим о качестве и долговечности, то такие варианты не для нас.

А что же тогда для нас? Вот несколько возможных правильных вариантов восстановления сильно разрушенных мертвых зубов.

1. Восстановление культи зуба пломбой + коронка.

Например, как в этом клиническом случае. Для воссоздания основы зуба в таких случаях используется специальный композитный материал или амальгама *

2. Восстановление культи зуба пломбой на стекловолоконном штифте + коронка.

Все то же самое, но пломбировочный материал "укрепляется" штифтом. Делается это обычно тогда, когда тканей зуба совсем мало и надежды на них особой нет.

Есть много мнений на тему целесообразности "штифтования" зубов, и даже в среде стоматологов нет единства на эту тему. Кто-то пихает штифты во все зубы подряд, кто-то их не делает совсем. Истина, как всегда, где-то посередине. Одно можно сказать точно - использование т.н. анкерных металлических штифтов (похожих на маленькие шурупчики) сегодня уже моветон.

3. Культевая вкладка + коронка.

В данном случае основа для коронки делается в зуботехнической лаборатории и представляет из себя монолитную конструкцию, вклеиваемую внутрь канала. Культевые вкладки на сегодняшний день могут изготавливаться из металлов (кобальт-хромовый и золото-платиновый сплавы) или диоксида циркония.

Это основные методики восстановления зуба, если он сломался . Выбор между ними каждый стоматолог делает на свое усмотрение. Единственное, что нужно помнить: любая методика, подразумевающая установку штифта в корневой канал, требует их идеального лечения, ибо повторного относительно легкого доступа к ним уже не будет. Поэтому любое лечение со штифтами является по факту последним для зуба, после чего чаще всего возможно только удаление. По этой и некоторым другим причинам сегодня имеется тенденция ухода от изготовления любых штифтовых конструкций, особенно культевых вкладок.

Так что теперь Вы знаете как и чем лучше всего восстанавливать сломавшиеся мертвые зубы.