Вливание тромбоцитарной массы. Показания к переливанию тромбоцитарной массы

I. Решение о переливании:

Уровень тромбоцитов. Риск кровотечений повышается при уровне тромбоцитов ниже 10000 1/мкл, особенно при их пониженной продукции, а не повышенном разрушении; если уровень тромбоцитов превышает 20000 1/мкл, угроза кровотечений невелика. Риск кровотечений возрастает, если число тромбоцитов неуклонно снижается.

Возраст тромбоцитов. Молодые тромбоциты, преобладающие при их повышенном разрушении, крупнее и обеспечивают лучший гемостаз, чем старые. При глубоких иммунных и постинфекционных тромбоцитопениях тяжелой кровоточивости обычно нет.

Кровотечение, не останавливаемое местными средствами, и кровоизлияния в жизненно важные органы - абсолютные показания к переливанию тромбоцитов независимо от их уровня в крови.

Лихорадка, инфекции и лечение глюкокортикоидами повышают риск тяжелого кровотечения при очень низком уровне тромбоцитов.

Болезни и препараты, нарушающие функцию тромбоцитов, могут потребовать переливания тромбоцитов, даже если их уровень нормален.

II. Осложнения переливания тромбоцитов:

Аллоиммунизация. Для прироста уровня тромбоцитов после переливания требуется совместимость донора и реципиента как по группе крови, так и по НLA . Аллоиммунизация возникает при наличии HLA обоих классов. Так как тромбоциты несут лишь HLA класса I , они сами по себе аллоиммунизации не вызывают; необходимые для этого HLA класса II содержатся на переливаемых одновременно моноцитах, лимфоцитах и дендритных клетках. Антигены системы Rh на тромбоцитах играют незначительную роль в аллоиммунизации.

Реакции на переливание тромбоцитов. Тромбоциты инфицируются редко, но все же чаще, чем эритроцитарная масса, так как хранятся до 5 сут при комнатной температуре. Гемолиз примешанных эритроцитов не опасен. В то же время пирогенные реакции даже на переливания одногрупп ных тромбоцитов случаются часто из-за следующих факторов:

1) Антилейкоцитарные антитела, разрушающие остаточные донорские лейкоциты. Эта реакция предотвращается лейкоцитарными фильтрами.

2) Цитокины , выделяемые лейкоцитами при хранении, особенно ФНОальфа и ИЛ-1бета , которые обладают исключительно сильными пирогенными свойствами. Помогает удаление лейкоцитов сразу после заготовки тромбоцитов.

3) Антитела к клеткам и белкам донорской плазмы с образованием иммунных комплексов , вызывающих выброс цитокинов. Эта реакция не предотвращается лейкоцитарными фильтрами; для ее профилактики требуется поиск антител к HLA и тромбоцитам,

III. Лейкоцитарные фильтры удаляют донорские лейкоциты за счет адгезии последних к микроволокнам фильтра и взаимодействия с тромбоцитами:

1) При низкой температуре лейкоциты удаляются лучше, чем при температуре тела. Поэтому фильтрацию лучше проводить на станции переливания крови, а не у постели больного.

2) Снижение АД после переливания тромбоцитов вызывается, вероятно, высоким уровнем брадикинина в концентратах, которые заготовлены от доноров, принимающих ингибиторы АПФ , и переливаются через определенные лейкоцитарные фильтры. При удалении лейкоцитов сразу после заготовки эта реакция не развивается. Так как механизм этого опасного осложнения не изучен, при заготовке крови для больных, получающих ингибиторы АПФ и нуждающихся в обедненных лейкоцитами компонентах крови, лейкоциты следует удалять сразу после заготовки.

IV. Выбор концентрата тромбоцитов для переливания зависит от аллоиммунизации и прогноза дальнейшей потребности в тромбоцитах:

Тромбоцитарная масса (совместимая по AB0) заготавливается из цельной крови от разных доноров. В экстренных случаях (особенно при преходящей тромбоцитопении , которая не должна повториться) тромбоциты иногда переливают без учета групповой совместимости.

Аппаратный тромбоконцентрат предпочтителен для больных, нуждающихся в повторных переливаниях. Он содержит тромбоциты от одного донора, что позволяет отсрочить аллоиммунизацию, а у больных, получающих химиотерапию, и вовсе ее избежать. Его получают при тромбаферезе центрифугированием в градиенте плотности. Аппаратный тромбоконцентрат соответствует 6-8 дозам тромбоцитарной массы, тромбоциты можно получать 23 раза в неделю.

Тромбоциты, совместимые по HLA. Подбор тромбоцитов по HLA при аллоиммунизации желателен, но не всегда возможен. Вероятность совпадения по HLA у родных братьев и сестер составляет 1:4, у неродственных доноров - 1:1000.

Индивидуальный подбор тромбоцитов используется иногда при тяжелой аллоиммунизации.

Тромбоциты, заготовленные от родственных доноров, не следует переливать больным с планируемой аллотрансплантацией костного мозга. Но после трансплантации переливать тромбоциты от донора костного мозга можно.

V. Профилактические переливания:

- Острый лейкоз . Целью переливаний тромбоцитов служит поддержание их уровня выше 10000 1/мкл.

- Апластическая анемия . Профилактических переливаний тромбоцитов следует избегать.

- Беременность . Тромбоциты переливают непосредственно перед родами, если их уровень ниже 10000 1/мкл. После родов их уровень поддерживают в течение недели выше 50000 1/мкл. При продолжающемся или массивном послеродовом кровотечении, сопровождающемся тромбоцитопенией, необходимо исключить ДВС-синдром . У беременных с тромбоцитопенией, вызванной химиотерапией или лейкозом, показания к переливанию тромбоцитов определяет лечащий врач.

Эффективность переливания тромбоцитов оценивают по их приросту сразу после, через час и через сутки после переливания. Переливание считают успешным, если через час уровень тромбоцитов вырос примерно на 25000 1/мкл. На их прирост через сутки могут повлиять сопутствующие гематологические осложнения.

Другие вопросы:

Заболевания, влияющие на функцию тромбоцитов. Больным с уремией для улучшения функции тромбоцитов нужен диализ и введение криопреципитата либо десмопрессина . Тромбоцитопатии при парапротеинемиях требуют лечения основного заболевания и плазмаферезов.

- Десмопрессин , 0,3 мкг/кг в/в в течение 20 мин, порой помогает при лекарственных тромбоцитопатиях.

Аллоиммунизированные больные, рефрактерные к переливаниям тромбоцитов. Высокие дозы нормального иммуноглобулина для в/в введения, 400 мг/кг/сут в течение 5 сут, могут увеличить прирост тромбоцитов у аллоиммунизированных больных. Иногда помогает индивидуальный подбор тромбоцитов. В тяжелых случаях можно пробовать плазмаферез.

- Меноррагия при тромбоцитопении лечится медроксипрогестероном , по 20 мг/сут внутрь до развития аменореи . Если уровень тромбоцитов достаточен для безопасных в/м инъекций, можно воспользоваться лейпрорелином , 3,75 мг в/м 1 раз в месяц. Лечение продолжают до подъема уровня тромбоцитов выше 60000 1/мкл.

Тромбоконцентрат относится к группе корректоров сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Он представляет собой взвесь тромбоцитов, полученную из донорской крови путем отделения их от плазмы и эритроцитарной массы.

Тромбоциты выполняют важные функции в организме человека. Они поддерживают гемостаз (формируя первичный тромб), участвуют в процессах свертывания крови, а также обеспечивают нормальное состояние и целостность сосудистой стенки. Эти клетки циркулируют в крови около 10 дней в виде небольших, лишенных ядра и покрытых клеточной мембраной клеточных фрагментов. В спокойном состоянии они имеют дискоидную форму, которую поддерживает сеть актиновых нитей. При активации форма клетки изменяется в результате полимеризации актина. Кроме обычных органелл в тромбоцитах содержатся плотные тельца и α-гранулы с различными белками, факторами свертываемости, антикоагулянтами. Разрушаются тромбоциты в селезенке.

Клиническое использование

Нормальное содержание этих клеток в крови составляет 180-300×10⁹/л. При снижении их уровня ниже 150×10⁹/л правомочен диагноз «тромбоцитопения». Она может быть связана:

• с недостаточным образованием тромбоцитов в костном мозге;
• ускоренным их разрушением или повышенным потреблением;
• аномальным перераспределением в периферической крови.

Именно такое состояние является показанием к переливанию тромбоконцентрата. Трансфузии последнего применяются с профилактической и лечебной целью при умеренной и глубокой степени тромбоцитопении. Но иногда даже при достаточном количестве тромбоцитов пациенты нуждаются в переливании. Это обусловлено их функциональной неполноценностью. Ниже рассмотрим подробнее показания к данной процедуре.

В основе принятия решения о необходимости трансфузии концентрата тромбоцитов лежит анализ клинических и лабораторных данных:

• оценка общего состояния больного и выявление патологических симптомов (петехиальные высыпания на коже, наличие лихорадки, очагов воспаления);
• получение сведений об эффективности предыдущих трансфузий гемокомпонентов;
• определение времени кровотечения, уровня тромбоцитов в крови и оценка их функциональной полноценности.

Вопрос о необходимости и целесообразности проведения трансфузии тромбоконцентрата является достаточно сложным. В каждом конкретном случае он решается индивидуально с учетом характера основного заболевания и показателей гемостаза. Считается, что уровень тромбоцитов 5-10×10⁹/л и ниже в сочетании с высоким риском развития или клиникой требует назначения переливания тромбоцитарной массы.

Основными показаниями к трансфузии концентрата тромбоцитов являются следующие состояния:

• кровоточивость;
• тромбоцитопатии ( , тромбастения Гланцмана и др.);
• недостаточность костномозгового кровообращения;
• угнетение тромбоцитопоэза на фоне приема цитостатиков;
• хронические тромбоцитопении при дестабилизации состояния.

У некоторых больных концентрацию тромбоцитов необходимо поддерживать на уровне более 20×10⁹/л. Такие лица входят в группу риска в связи с высоким риском кровотечений. К ним относятся пациенты:

• получающие системные ;
• с гиперлейкоцитозом;
• с острым промиелоцитарным лейкозом;
• с ДВС-синдромом;
• с тяжелым поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
• с осложненным течением гемобластоза.

Тромбоконцентрат назначается больным с тромбоцитопенией на этапе подготовки к операции и инвазивным вмешательствам (биопсии или люмбальной пункции). При этом уровень тромбоцитов должен поддерживаться более 50×10⁹/л. При планировании хирургических вмешательств на головном мозге и глазах такой концентрации недостаточно, она должна составлять 100×10⁹\л и более.

Иногда тромбоконцентрат используют в качестве дополнения к введению других компонентов крови при массивной трансфузионной терапии. Это связано с опасностью кровотечений вследствие разведения крови.

При множественных травмах и поражении центральной нервной системы считается необходимым не допускать падение уровня тромбоцитов ниже 100×10⁹/л.

Определение дозы

Эффективность переливания тромбоконцентрата оценивается:

• по клиническим признакам (уменьшение или прекращение кровоточивости);
• увеличению количества циркулирующих тромбоцитов в крови и адекватному их приросту через 1 и 24 часа.

Доза тромбоконцентрата для каждого реципиента должна подбирается в индивидуальном порядке в соответствии с его массой, площадью поверхности тела и тяжестью его состояния.

Средняя терапевтическая доза для человека массой 60 кг составляет 3,0×10¹¹/л. При выявлении у человека с тромбоцитопенией факторов, увеличивающих опасность кровотечения, необходимо дозу вводимого гемопрепарата увеличить в 2 раза. В роли таких факторов могут выступать:

• тяжелые инфекции;
• лихорадка;
• ДВС-синдром;
• интенсивная химиотерапия;
• лучевая терапия;
• уремия;
• аллоиммунизация и др.

Методы заготовки тромбоконцентрата

В медицине существует несколько методов заготовки концентрата тромбоцитов:

1. Дифференциальное центрифугирование и разделение одной дозы крови на компоненты в системе стерильных контейнеров.
2. Объединение (пулирование) нескольких доз крови различных доноров, центрифугирование и получение единого продукта.
3. Полуавтоматический метод с использованием специального оборудования (объединение 4-6 доз донорской крови).
4. Дискретный тромбоцитоферез с применением рефрижераторных центрифуг и полимерных контейнеров (позволяет получить до 4 доз за один сеанс).
5. Автоматический тромбоцитоферез с использованием фракционаторов клеток крови.
6. Замораживание тромбоконцентрата с помощью криопротектора (хранится в течение 2 лет при температуре -196 градусов).

Осложнения

Трансфузии концентрата тромбоцитов могут сопровождаться развитием осложнений:

• бактериальный шок;
• заражение инфекционными заболеваниями;
• рефрактерность к донорским тромбоцитам.

Последнее осложнение является специфической реакцией у реципиентов тромбоконцентрата. При этом отсутствует гемостатический эффект от такой трансфузии и не наблюдается адекватного прироста тромбоцитов в крови. Причиной данного состояния может быть образование антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител в крови больного (аллоиммунизация).

Для профилактики посттрансфузионных реакций тромбоконцентрат подвергают:

• облучению γ-лучами (вызывает повреждение ДНК лимфоцитов донора, подавляя их митотическую активность);
• лейкоредукции (использование специальных фильтров для удаления лейкоцитов на этапе заготовки препарата или его инфузии больному; применение методов полуавтоматической заготовки и цитафереза);
• вирусной и бактериальной инактивации (включает тщательный отбор доноров и их обследование, карантинизацию плазмы и методы обезвреживания вирусов с помощью тепловой обработки, химического и физического воздействия).

Заключение

Современное развитие гематологии невозможно без полноценного обеспечения гематологических больных концентратом тромбоцитов. Этому способствует активное применение в клинической практике агрессивных схем химиотерапии и трансплантации костного мозга. Следует отметить, что сама по себе тромбоцитопения, без геморрагического синдрома не является показанием к переливанию тромбоцитов, так как повторные трансфузии последних могут приводить к аллоиммунизации и развитию рефрактерности к введению донорских тромбоцитов.

Источниками тромбоцитов являются свежая цельная кровь и тромбоцитная масса. Свежая цельная кровь малоэффективна при тромбоцитопении, так как требуется слишком большой объем ее. Значительно более эффективна тромбоцитная масса, которая содержит до 70% тромбоцитов цельной крови в небольшом объеме Blajchman et al., 1983.

Срок хранения тромбоцитной массы 48—72 ч, однако уже через 6 ч активность тромбоцитов начинает снижаться, чем дольше срок хранения, тем большее число упаковок требуется для достижения гемостаза. Тромбоцитная масса используется с целью купирования геморрагического синдрома, обусловленного тромбоцитопенией.

Введение тромбоцитов может потребоваться при массивной гемотрансфузии в случае кровопотери, приближающейся к 4—5 л, а также при лечении тромбоцитопении и геморрагического синдрома. Необходимо поддерживать число тромбоцитов в пределах от 50 до 70 . 10/л, так как падение его ниже этого уровня ведет к повышению кровоточивости.

Если нет возможности использовать тромбоцитную массу, то производят переливание крови или применяют свежую цельную кровь первых часов хранения.

Тромбоцитную массу получают центрифугированием. Она содержит небольшое количество эритроцитов, лейкоцитов и плазмы. Введение ее столь же опасно, как и применение цельной крови.

В первую очередь следует помнить о возможности посттрансфузионного гепатита. Вероятность его развития возрастает пропорционально объему перелитой тромбоцитной массы.

Тромбоциты содержат Н и А антигены на клеточной мембране. У больных с антителами к этим антигенам донорские тромбоциты разрушаются, что проявляется отсутствием терапевтического эффекта. В таких случаях необходимо переливание типоспецифических по Н и А тромбоцитов.

Замороженная плазма содержит почти все факторы свертывания в нормальных концентрациях, исключая тромбоциты. Риск вирусного гепатита такой же, как и при использовании цельной крови. Плазма должна храниться в специальных условиях при низкой температуре. Перед применением ее необходимо оттаять.

Замороженную плазму готовят из свежей цельной крови в пределах 12 ч после взятия. Быстрое замораживание сохраняет лабильные факторы свертывания (V и VII плазменные факторы) на исходном уровне. Такая плазма используется для лечения легкой и средней степени недостаточности факторов свертывания, приобретенного типа или от разведения.

Она очень дорога и поэтому редко применяется в качестве плазмозаменителя, является источником термолабильных факторов при массивных гемотрансфузиях, при лечении синдрома ДВС.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

В настоящее время располагаем рядом методов приготовления концентрата тромбоцитов . К ним относятся:
а) Приготовление из баллона законсервированной крови . Отобрать кровь с помощью лимонной кислоты-цитратадекстрозы, процентрифугировать со скоростью 800 об./мин., в течение 15 минут, затем сцедить плазму с обильным содержанием тромбоцитов. Все используемые материалы обработать силиконом. Недостаток метода заключается в малой продуктивности, для получения достаточно большого числа тромбоцитов необходимо использовать кровь от нескольких доноров, что увеличивает риск передачи вирусного гепатита.

б) Тромбоцитоферез в пластмассовых кулечках . Отобрать кровь в два специальные пластмассовых кулечка, при этом один из них содержит лимонную кислоту-цитрат-декстрозу, второй без противосвертывающего вещества. Процентрифугировать кровь, отобранную в первый кулечек и затем осветлить прессованием богатую тромбоцитами плазму во втором кулечке, не содержащем противосвертывающее вещество. Эритроцитная масса переливается донору. Двойная процедура тромбоцитофереза продолжается 1-1,5 часа, выход метода составляет 10 11 тромбоцитов.

в) Тромбоцитоферез путем центрифугирования в условиях непрерывного потока . Применяются разделяющие центрифуги различного типа, в том числе Aminco или Latham, также отделитель клеток с непрерывным потоком, типа IBM. Выход равняется 2,6 X 1011 тромбоцитов, отобранных в течение 2 часов. Недостаток состоит в необходимости гепаринизации донора и дорогостоимости отделительной аппаратуры.

Отобранные тромбоциты переливаются максимально в течение 48 часов либо консервируются путем замораживания, при низкой температуре в присутствии криофилатических веществ.
Рекомендуется, чтобы по меньшей мере за 72 часа до отбора крови, донор не заглатывал аспирин.

Переливание тромбоцитной массы показано при тяжелых тромбоцитопении или тромбостении, сопровождающихся геморрагическими явлениями, не поддающимися лечению иными терапевтическими способами. Тромбоциты не назначать при синдроме рассеянного внутрисосудистого свертывания (по причине усугубления тромбоза), аутоиммунной и постмедикаментозной тромбоцитопениях.

Не отмечено какое-либо непосредственное отношение между сосудистыми тромбоцитами и развитием геморрагического синдрома. Принято считать, что легкие признаки геморрагического синдрома появляются когда уровень тромбоцитов меньше 40 000/мм 3 , при уровне 20 000 тромбоцитов/мм3 геморрагический синдром тяжелый. Тем не менее наблюдались случаи тромбоцитопении при менее 10 000/мм 3 , без нарушения гемостаза.

Переливание 10 11 тромбоцитов/м 2 площади тела развивает тромбоцитемию, равняющуюся 12 х 10 9 тромбоцитов/л. крови. Следовательно взрослому, площадь тела которого равняется 1,5м2 необходимо переливать по два раза в неделю 2 х 10 11 тромбоцитов для сохранения концентрации 20/10 9 тромбоцитов/л. крови. Приводим ниже одну из формул,по которой можно оценить эффект переливания тромбоцитов: Рост на м 2 площади тела = (число тромбоцитов после переливания - число тромбоцитоп до переливания)/(число переливаемых тромбоцитов)*площадь тела больного.

Клиническая реакция на переливание тромбоцитов оценивается по росту числа тромбоцитов и исчезновению геморрагического синдрома. Поскольку тромбоциты содержат переливаемые антигены, предварительно требуется определение совместимости донор-получатель по системам А ВО, резус и HL-A.

Повторное переливание несовместимых тромбоцитов приводит к изоиммунизации и появлению противотромбоцитных антител, которые обусловливают развитие невосприимчивости у больного и безрезультатность переливания тромбоцитной массы. У подобных получателей наблюдаются посттрансфузионные реакции, непродолжительность жизни переливаемых тромбоцитов и стойкость нарушений гемостаза.
По этой причине предпочтительно переливать тромбоциты лишь от одного донора, в частности принадлежащего семье больного.

Как только у ребенка установлен диагноз диабета, родители часто отправляются в библиотеку за информацией по данному вопросу и оказываются перед фактом возможности возникновения осложнений. После периода связанных с этим переживаний родители получают следующий удар, узнав статистику заболеваемости и смертности, связанной с диабетом.

Вирусные гепатиты в раннем детстве

Относительно недавно алфавит гепатита, в котором уже значились вирусы гепатита А, В, С, D, Е, G пополнился двумя новыми ДНК-содержащими вирусами, ТТ и SEN. Мы знаем, что гепатит А и гепатит Е не вызывают хронических гепатитов и, что вирусы гепатита G иТТ скорее всего являются «невинными зрителями» которые передаются по вертикали и не поражают печень.

Меры по лечению хронических функциональных запоров у детей

При лечении хронических функциональных запоров у детей необходимо учитывать важные факторы в истории болезни ребёнка; установить хорошие взаимоотношения между медицинским сотрудником и ребёнком-семьёй для осуществления предлагаемого лечения должным образом; многого терпения с двух сторон с повторением гарантий, что ситуация будет постепенно улучшаться, и мужества в случаях возможных рецидивов, - составляют лучший путь лечения детей, страдающих запорами.

Результаты исследования ученых бросают вызов представлениям о лечении сахарного диабета

Результаты десятилетнего исследования бесспорно доказали, что частый самоконтроль и поддержание уровня глюкозы крови в пределах, близких к нормальным приводит к значительному снижению риска поздних осложнений, вызванных сахарным диабетом, и уменьшению степени их тяжести.

Проявления рахита у детей с нарушением формирования тазобедренных суставов

В практике детских ортопедов травматологов достаточно часто ставиться вопрос о необходимости подтверждения или исключения нарушений формирования тазобедренных суставов (дисплазия тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра) у младенцев. В статье показан анализ обследования 448 детей с клиническими признаками нарушений формирования тазобедренных суставов.

Медицинские перчатки как средство обеспечения инфекционной безопасности

Большинство медицинских сестер и врачей недолюбливают перчатки, и не зря. В перчатках теряется чувствительность кончиков пальцев, кожа на руках становится сухой и шелушится, а инструмент норовит выскользнуть из рук. Но перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции.

Поясничный остеохондроз

Полагают, что каждый пятый взрослый человек на земле страдает поясничным остеохондрозом, болезнь эта встречается и в молодом, и в пожилом возрасте.

Эпидемиологический контроль за медработниками имевшими контакт с кровью ВИЧ-инфицированных

(в помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений)

В методических указаниях освещены вопросы наблюдения за медицинскими работниками имевшими контакт с кровью пациента инфицированого ВИЧ. Предлагаются действия с целью, предупреждения профессионального заражения ВИЧ. Разработаны журнал учета и акт служебного расследования при контакте с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Определен порядок информирования вышестоящих органов о результатах медицинского наблюдения за медработниками контактировавшими с кровью ВИЧ-инфицированного пациента. Предназначены для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений.

Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.

Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы

В настоящее время отмечается рост отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний, прежде всего, вирусных инфекций. Одно из направлений усовершенствования методов лечения – применение интерферонов, как важных неспецифических факторов противовирусной резистентности. К которым относится циклоферон - низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона.

Дисбактериоз у детей

Количество микробных клеток, присутствующих на коже и слизистых макроорганизма, контактирующих с внешней средой, превышает число клеток всех его органов и тканей вместе взятых. Вес микрофлоры организма человека составляет в среднем - 2,5-3 кг. На значение микробной флоры для здорового человека впервые обратил внимание в 1914 г. И.И. Мечников, который предположил, что причиной многих болезней являются различные метаболиты и токсины, продуцируемые различными микроорганизмами, заселяющими органы и системы организма человека. Проблема дисбактериозов в последние годы вызывает немало дискусий с крайним диапазоном суждений.

Диагностика и лечение инфекций женских половых органов

В последние годы во всем мире и в нашей стране отмечен рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, среди взрослого населения и, что вызывает особую тревогу, среди детей и подростков. Растет заболеваемость хламидиозом и трихомониазом. По данным ВОЗ, трихомониаз занимает первое место по частоте среди инфекций, передающихся половым путем. Ежегодно в мире трихомониазом заболевают 170 млн. человек.

Дисбактериоз кишечника у детей

Дисбактериоз кишечника и вторичное иммунодефицитное состояние все чаще встречаются в клинической практике врачей всех специальностей. Это обусловлено изменяющимися условиями жизни, вредным воздействием преформированной окружающей среды на организм человека.

Вирусный гепатит у детей

В лекции «Вирусный гепатит у детей» представлены данные по вирусным гепатитам А, В, С, D, E, F, G у детей. Приведены все клинические формы вирусного гепатита, дифференциальный диагноз, лечение и профилактика, существующие в настоящее время. Материал изложен с современных позиций и рассчитан на студентов старших курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей - интернов, педиатров, инфекционистов и врачей других специальностей, которые интересуются данной инфекцией.