Вирусная диарея у взрослых. Все что нужно знать о вирусной диарее или ротовирусе Вирусы вызывающие диарею

Диарея – это явление, с которым сталкивался каждый человек. Причины, из-за которых развивается состояние могут быть разными, поэтому и методы лечения также отличаются. Из-за чего начинается вирусная диарея (ВД)? Сколько продолжается заболевание? Как остановить понос в таком случае и провести лечение?

Вирусные диареи поражают людей разного возраста. С проблемой может столкнуться как новорождённый ребёнок, так и взрослый человек.

Расстройство, появляющееся на фоне вирусного поражения, свидетельствует о том, что воздействию микроорганизмов подверглась слизистая ворсистая оболочка тонкого кишечника. В итоге питательные вещества из пищи перестают всасываться, переваривание не происходит должным образом и начинается .

Вирусная диарея у взрослых и у детей обычно сопровождается такими симптомами:

рвота;
тошнота;
кашель;
насморк;
водянистый стул.

Точно диагностировать вирусный понос может только врач. Поэтому при подозрении на это заболевание, лучше проконсультироваться с доктором.

Возбудитель и пути передачи инфекции

Вирусная диарея у ребёнка и взрослого человека развивается из-за проникновения инфекции. Чаще всего это вирусы:

ротавирус;
астровирус;
аденовирус;
вирус Норфолк;
калицывирус;
энтеровирус.

Какой бы вирус ни проник в организм, симптомы практически всегда одинаковы. Болезнь может отличаться повышением температуры и интенсивностью проявившихся симптомов.

Передача кишечных вирусов происходит фекально-оральным путём. Поэтому заразиться инфекцией можно от уже болеющего человека. Воздушно-капельным путём заражение возможно в первые дни болезни. В кале признаки инфекции сохраняются ещё в течение 1–3 недель.

Хотя в большинстве случаев заражения причиной болезни становится другой человек, инфекцию можно получить иначе:

через плохо обработанные фрукты и овощи;
через воду;
через воздух.

При вирусных инфекциях рвота отличается обильностью. Часто содержит примеси слизи, и фрагменты непереваренной пищи.

Спустя несколько часов пациенты отмечают появление таких симптомов:

боль в голове;
головокружение;
слабость;
боль в мышцах;
субфебрилитет;
боль в зоне ;
слабая боль в животе.

Вирусной называю диарею, возникающую на фоне проникновения в организм разных видов вирусов. Вирусологи различают несколько групп вирусных возбудителей, которые способны спровоцировать появление поноса, причем пострадать могут как дети, так и взрослые. Штаммы вирусов вызывают такое болезненное состояние организма, которое называют «кишечным гриппом».

Как распространяется инфекция, пути распространения

Спровоцировать развитие вирусной диареи могут следующие возбудители: ротавирус, астровирус, кальцивирус, энтеровирус и прочие. Передача инфекции происходит от больного человека, либо того, кто является переносчиком заболевания. В зависимости от разновидности возбудителя вирус может передаваться как орально-фекальным, так и воздушно-капельным способом. В каловых массах больного еще в течение двух недель после окончания заболевания содержится большое количество вирусов.

Возбудитель ротавирусной инфекции в большинстве случаев проникает в организм человека через плохо вымытые или сырые продукты питания (фрукты, овощи, молочные продукты и прочее). В условиях больницы заражение может произойти в результате недостаточной дезинфекции медицинских инструментов. Кишечный грипп может диагностироваться в любой точке земного шара, чаще всего он поражает маленьких детей, организм которых еще недостаточно сформирован. Групповые вспышки инфекции нередко наблюдаются в местах с большим скоплением людей — школах, детских садах, офисах. Для данного заболевания характерно формирование кратковременного иммунитета, поэтому спустя некоторое время возможен рецидив.

Какие вирусы вызывают понос, диарею, список

Среди всех вирусных диарей больше половины вызывает ротавирус, на втором месте стоит аденовирус. А вот оставшиеся заболевания провоцируют следующие возбудители: реовирус, энтеровирус, коксаки, короновирус, астровирус, калицивирус. К несчастью все эти возбудители могут длительное время находится во внешней среде, пока не находят себе «жертву». К примеру, энтеровирус надолго сохраняется в воде, поэтому специалисты не рекомендуют употреблять сырую воду из-под крана, которая может кишеть данной инфекцией.

Жизнедеятельность кишечных вирусов не меняется под воздействием эфира или хлороформа, что является причиной частых заражений во время применения масочного наркоза. Кроме того, вирусы устойчивы к кислотам, поэтому они не уничтожаются в желудке, а беспрепятственно проникают в кишечник, где начинают свою разрушительную деятельность. Возбудители кишечных инфекций не подвержены влиянию низких температур и даже заморозка продуктов не дает гарантии их чистоты.

Уничтожить данные вирусы можно только путем обработки очагов инфекции при помощи растворов формальдегида, этилового или метилового спирта, а вот привычная нам хлорка никак не влияет на их жизнедеятельность. Штаммы вирусов, вызывающих диарейный синдром, относятся к заразным возбудителям и легко распространяются, если люди пренебрегают элементарными правилами гигиены. Вирусы передаются в быту:

фекально-оральным путем через зараженную вирусом пищу или воду;

воздушно-капельным путем посредством распространения зараженных частичек, присутствующим в воздухе от чихания, кашля, в остатках слюны на посуде.

Симптоматика кишечного гриппа в большинстве случаев наблюдается при заражении организма: ротавирусом, аденовирусом, астровирусом, энтеровирусом, криптоспоридиями.

Источником инфекции, вызывающим вирусную диарею, может быть заболевший человек или вирусоноситель. Иногда может случиться так, что после заражения у некоторых людей отмечается лишь легкая форма кишечной диареи. Они не подозревают о наличии в организме вируса, поэтому став вирусоносителем, дальше распространяют инфекцию.

Диагностика вирусного поноса

Вирусная диарея в своем течении сходна со многими болезнями, иногда крайне опасными. Поэтому диарейный синдром требует, в первую очередь, прояснения истинной причины, которая его вызвала. Специалисты руководствуются результатами анализов биоматериала больного (крови, каловых масс, смывы из области носоглотки) и вирусологического исследования.

Клиническая картина, симптомы и признаки вирусной диареи

Расстройство стула, спровоцированное различными вирусами, может наблюдаться у людей разного возраста. Данный симптом является признаком вторжения вируса в слизистую оболочку тонкого отдела кишечника. В результате этого нарушается абсорбирующая функция кишечника и в его просвете скапливается большое количество жидкости, что и приводит к началу поноса.

Помимо диареи вирусы способны стать причиной появления следующих симптомов: тошнота, многократная рвота, отсутствие аппетита, ухудшение общего самочувствия, кашель, заложенность носа, боль в животе. Сочетание таких симптомов должно стать поводом для обращения в медицинское учреждение и проведения необходимой диагностики.

Можно ли заразиться от животных, могут ли животные быть переносчиком вируса?

В ветеринарной практике существует такое заболевание, как вирусная диарея крупного рогатого скота. Заражение происходит путем проникновения в организм вируса из семейства Togaviridae. Подвержены данному заболеванию в большинстве случаев молодые особи, которые находятся между собой в тесном контакте. Помимо коров вирус может поразить также буйволов, овец, коз и прочих копытных.

Передача вируса происходит орально-фекальным путем, а также через слюну и слизь из носа. Проникая в организм животного, вирус негативно воздействует на слизистую оболочку кишечника, провоцируя появление язв. Симптомами заболевания является диарея, сухость слизистых, хромота, сильная слабость, а также стоматит. В результате этого примерно десятая часть заболевших животных погибает. Интересно, что вспышки вируса возникают в большинстве случаев зимой.

С целью профилактики многие крупные хозяйства производят вакцинацию поголовья, что позволяет выработать иммунитет и поддерживать его в течение пяти лет. Мясо после забоя исследует ветеринарно-санитарный контроль и выдает заключение о возможности его употребления в пищу. В настоящее время не установлена связь между употреблением такого мяса человеком и его последующим заражением.

Что делать, как лечить вирусный понос, диарею

Если заболевание протекает в легкой форме, то его лечение допускается проводить в домашних условиях. При этом терапия должна проводиться в трех направлениях:

1 восстановление водно-солевого равновесия;

2 купирование интоксикации;

3 налаживание работы желудочно-кишечного тракта.

Схема и длительность лечения основывается на степени тяжести заболевания и его симптоматики. Если у больного уже начались признаки обезвоживания (сухость кожи и слизистых, отсутствие мочеиспускания и прочие), его следует госпитализировать и проводить терапию под контролем специалиста. Следует также отметить, что вышеперечисленные вирусные инфекции не подлежат лечению антибактериальными препаратами, поскольку они способны усугубить ситуацию. Медикаментозное лечение проводится при помощи противодиарейных препаратов, а также сорбентов (Энтеросгель, Смекта и прочие).

Для предупреждения дегидратации организма больному следует пить как можно больше жидкости и принимать глюкозо-солевые растворы, например, Регидрон или его аналог, приготовленный в домашних условиях. Тяжелую степень обезвоживания невозможно вылечить лишь путем употребления таких препаратов, в этом случае больному в условиях стационара вводят внутривенно Лактосоль, Трисоль либо Квартасоль. В качестве питья подойдет некрепкий сладкий чай, узвар, рисовый отвар и ромашковый чай.

Для восстановления здоровой микрофлоры кишечника больному необходимо некоторое время после заболевания придерживаться строгой диеты и принимать пробиотические препараты, например, Бифидумбактерин, Линекс и прочие. Чтобы насытить организм больного необходимыми для пищеварения ферментами, курс лечения может включать в себя прием таких медикаментов, как Фестал или Мезим.

Еще раз хочется отметить, что вирусная диарея является достаточно опасным заболеванием, поэтому ее диагностику и лечение должен проводить только грамотный специалист.

Крайне важно во время болезни придерживаться строгой диеты. Из ежедневного меню при этом следует исключить продукты, которые провоцируют бродильные процессы и способствуют усилению двигательной активности кишечника. Не стоит также употреблять жирные сорта мяса и рыбы, а также углеводистую пищу. Для восстановления кишечной микрофлоры следует сделать упор на кисломолочные продукты. Как правило, нормализация стула происходит уже через несколько дней, однако соблюдение принципов правильного питания рекомендуется в течение последующего месяца.

Профилактика вирусного поноса

Далеко не каждый человек представляет себе, какой именно должна быть профилактика вирусной диареи, как можно предупредить развитие вирусного поноса. Вирусная диарея достаточно серьезное и коварное заболевание, поэтому его лучше предупредить, чем лечить. С этой целью в развитых странах введена обязательная вакцинация против ротавируса, у нас же профилактические меры сводятся к:

1 контролю над носителями вируса в течение полугода после выздоровления;

2 дезинфекции помещений, где был обнаружен очаг заражения;

3 соблюдению карантина при выявлении инфекции.

Возбудитель вирусной диареи спокойно переносит внешние условия, например, жару или холод и способен длительное время находится в испражнениях больного. С целью профилактики рекомендуется исключить любые контакты с носителем заболевания, если вы живете в одном доме, то больному следует выделить отдельную посуду и предметы гигиены.

Немаловажно и строгое соблюдение следующих правил:

1 мытье рук после посещения туалета, прихода с улицы и перед приемом пищи;

2 тщательно мыть фрукты и овощи, особенно если их предполагается есть сырыми;

3 пользоваться только своей посудой;

4 регулярно обрабатывать помещение, если в нем находится больной человек;

5 избегать приемов пищи в сомнительных заведениях.

Соблюдение этих несложных правил минимизирует риск заражения и позволит вам сохранить здоровье.

Что еще нужно знать о поносе вирусного характера

Симптоматика вирусной диареи сочетает в себе:

1 респираторные симптомы (повышение температуры, озноб, боли в горле, насморк, отечность носоглотки, кашель);

2 интенстинальные симптомы (признаки болезненного состояния кишечника – понос, боли в животе разлитого или четко ограниченного характера, вздутие, урчание).

Иногда заболевание начинается стремительно, когда симптомы имеют признаки «острого живота» при высокой температуре тела и выраженном болевом синдроме, а в некоторых случаях вирусная диарея проявляется только частыми испражнениями, интенсивность которых подчас достигает 10-15 раз в сутки.

Ротавирус оказывает негативное воздействие на функции желудка и кишечника, вызывая состояния гастроэнтерита, энтерита с выраженным интоксикационным и диарейным синдромом (поносом). Этот штамм вируса очень устойчив к внешним факторам, долго сохраняет свою вирулентность в фекальных массах, проявляет стабильность в кислотной среде и при антибактериальном воздействии. Гибель вируса вызывается температурами, Для ротавирусной инфекции характерен набор таких клинических признаков:

1 высокая температура;

2 слабость, ломота в теле, отсутствие аппетита;

3 часто повторяющаяся тошнота и рвота;

4 боли в животе разной интенсивности и периодичности;

5 интенсивная диарея, иногда с пенистыми испражнениями.

У маленьких деток ротавирус, помимо выраженного кишечного недомогания, часто проявляется в сочетании с катаральными явлениями в виде насморка, кашля. Могут развиться признаки отита или конъюнктивита, но это редкие случаи. Отличительной особенностью поражения организма аденовирусом является наличие одновременных болезненных симптомов в области носоглотки: ринита, фарингита, воспалений слизистых оболочек. В качестве осложнений возможны: синусит, ларингоспазм, пневмония. Специфических лекарственных противовирусных препаратов при кишечном гриппе, вызываемым ротавирусом или аденовирусом нет, как и вакцинирования, поэтому такие состояния требуют симптоматического лечения и направленных мер для предупреждения возникновения осложнений.

Главное – провести дезинтоксикацию организма, помочь ему восстановиться вследствие потери значительного объема из-за диареи. Длительность периода выздоровления находится в прямой зависимости от качества лечебных мероприятий. Основное терапевтическое направление при вирусной диарее – устранение дисбаланса электролитов, обеспечение поступления в организм необходимых питательных веществ с помощью диетического питания.

Из рекомендуемых препаратов стоит отметить эффективность Регидрона (предупреждение обезвоживания), Фестал, Панзинорм, Мезим (ферментная группа), Атоксил, Смекта, Сорбекс (сорбенты, дезинтоксиканты), Лактовит, Хилак (препараты для кишечной флоры). Антибиотики, препараты антибактериальной группы назначают в осложненных случаях и рецепт должен выписывать только врач. Вирусная диарея не так опасна, как кажется, но бороться с ней нужно грамотно и настойчиво.

В группу вирусных диарей включены ротавирусная инфекция, заболевания, вызываемые вирусами группы норфолк, островирусами, колицевирусами, аденовирусами, энтеровирусами, коронавирусами и др.

В детском возрасте наибольшее распространение имеют ротавирусный гастроэнтерит и заболевания, ассоциированные с вирусами Норфолк.

РОТАВИРУСНЫЙ ГАСТРОЭНТЕРИТ

Ротавирусный гастроэнтерит (А08.01) - острое вирусное заболевание с поражением желудочно-кишечного тракта. Встречается преимущественно у детей раннего возраста.

Этиология. Ротавирус человека представляет собой РНК-содержащую сферическую частицу. Большинство частиц имеют двухслойный капсид диаметром 70-75 нм. Видовая антигенная специфичность вируса определяется оболочкой вириона. В настоящее время известно несколько антигенных типов ротавирусов человека. Кроме того, к роду ротавирусов отнесена большая группа аналогичных вирусов, вызывающих диарейные заболевания у животных (обезьяны, телята, мыши и др.).

Ротавирус человека служит причиной большинства случаев гастроэнтерита, регистрируемых в мире. Он длительно сохраняет свою жизнеспособность в фекалиях и относительно устойчив к обычно применяемым дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Особенно опасны больные в остром периоде болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается с момента появления первых клинических симптомов и достигает максимума на 3-5-й день от начала заболевания. Затем концентрация вируса в фекалиях быстро снижается и его выделение прекращается после 7-10-го дня болезни у большинства больных. В редких случаях выделение вируса с испражнениями может затягиваться до 2-3 нед или дольше. Могут выделять вирус с фекалиями и внешне здоровые люди, находящиеся в контакте с больными ротавирусным гастроэнтеритом (бессимптомная инфекция). Чаще всего возбудитель передается от человека человеку контактно-бытовым путем, через инфицированные игрушки, предметы обихода, белье и др. Возможно внутрибольничное распространение ротавирусной инфекции. Описаны пищевые и водные вспышки. Допускается аэрогенный путь заражения при вдыхании пыли со взвешенными частицами фекалий, содержащих вирус. Ротавирусным гастроэнтеритом болеют преимущественно дети в возрасте от 9 мес до 2 лет. Дети первых 2-3 мес жизни болеют относительно редко из-за пассивного иммунитета, полученного трансплацентарно. При отсутствии иммунитета у матери могут заболевать и новорожденные. В течение первых 3 лет жизни ротавирусной инфекцией успевают переболеть практически все дети, о чем свидетельствует частое обнаружение специфических антител в крови здоровых детей.

Ротавирусные инфекции возникают в виде как спорадических случаев, так и эпидемических вспышек. Наибольшее число случаев регистрируется зимой и весной.

Патогенез. При попадании в желудочно-кишечный тракт ротавирус проникает в энтероциты тонкой кишки, где происходит его размножение. Этот процесс заканчивается дистрофическими изменениями и частичным разрушением эпителия ворсинок, в которых, как известно, происходит синтез дисахаридаз. Их недостаточный синтез обусловливает накопление в просвете кишечника нерасщепленных дисахаридов. Нерасщепленные дисахариды и невсосавшиеся простые сахара во все возрастающем количестве попадают в толстую кишку, вызывая повышение осмотического давления в ее просвете, что привлекает воду в просвет кишки и препятствует ее всасыванию. Вследствие этих изменений возникает диарейный синдром, чему способствуют снижение активности натрийи калий-АТФазы и усиление перистальтики кишечника.

В ходе инфекционного процесса в крови накапливаются специфические антитела, относящиеся в первые дни болезни к классу IgM, а начиная со 2-3-й нед болезни - к классу IgG.

В просвете кишечника обнаруживаются секреторные иммуноглобулины. Вируснейтрализующие антитела находят также в грудном молоке, особенно в молозиве. Присутствием этих антител объясняют редкость заболеваний ротавирусной инфекцией у детей, находящихся на грудном вскармливании. Напряженность местного и общего постинфекционного иммунитета бывает недостаточной, поэтому встречаются повторные случаи ротавирусного гастроэнтерита уже спустя 6-12 мес после перенесенного заболевания. Причиной повторных заболеваний может быть заражение другим сероваром ротавируса.

Патоморфология. Наибольшие морфологические изменения наблюдаются в верхних отделах тонкой кишки. Отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки. При микроскопическом исследовании обнаруживаются участки слизистой оболочки со сглаженной поверхностью. Ворсинки укорочены, эпителиальные клетки на некоторых из них разрушены. Отмечаются углубление крипт, явления клеточной инфильтрации собственной пластинки. В энтероцитах отмечается дистрофия с набуханием митохондрий, расширением цистерн эндоплазматической сети и скоплением вирусных частиц. В тяжелых случаях возможны поражения и других органов, но они не отличаются строгой специфичностью.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1-5 сутки. Заболевание начинается остро или даже бурно, с рвоты, болей в животе, расстройства стула и подъема температуры тела до 37,5-38 °С, реже до 39 °С. Сначала рвотные массы обильные, с примесью пищи, затем становятся водянистыми, с примесью слизи в виде плавающих хлопьев.

Постоянно имеют место тошнота, снижение аппетита. Стул обычно учащается до 5-15 раз в сутки, водянистый, обильный, желтого или желтозеленого цвета, пенистый, с резким запахом. У некоторых больных стул бывает мутно-белесоватым или отрубевидным и внешне напоминает испражнения больных холерой. Дети старшего возраста жалуются на боли в животе, преимущественно в эпигастрии или вокруг пупка. Боли обычно постоянные, но возможны и схваткообразные сильные боли, имитирующие приступ кишечной колики. Импepативныe позывы к дефекации возникают внезапно, сопровождаются урчанием в животе, иногда слышным на расстоянии, заканчиваются громким отхождением газов и брызжущим стулом. После дефекации больные испытывают облегчение. Слизистые оболочки мягкого неба, язычка, небных дужек частично гиперемированы и слегка отечны. У некоторых больных на гиперемированных участках слизистой оболочки обнаруживается зернистость. Печень и селезенка не увеличиваются. Сигмовидная кишка не спазмирована. В тяжелых случаях бывают сильная слабость, головная боль, головокружение, познабливание, судороги и даже потеря сознания.

Вследствие быстрой потери воды и электролитов у детей 1-го года жизни возможно развитие изотонической или гипертонической дегидратации. В этих случаях отмечаются падение массы тела, вздутие живота, снижение тургора тканей и др.

Изменения периферической крови непостоянны. В начале заболевания возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, на высоте клинических проявлений чаще встречается лейкопения с лимфоцитозом, СОЭ не меняется.

Течение. Заболевание протекает циклично. Повышение температуры тела и симптомы интоксикации отмечаются в течение первых 2-3 дней. Длительность диареи - 3-6 дней. Общая продолжительность болезни - около 7-10 дней. В тяжелых случаях возможно и более длительное течение.

Прогноз практически всегда благоприятный. Летальные исходы возможны лишь у детей 1-го года жизни в результате тяжелой дегидратации с сердечно-сосудистой и почечной недостаточностью.

Осложнения обусловлены присоединением бактериальной или вирусно-бактериальной инфекции и встречаются практически только у детей раннего возраста. Специфические осложнения не описаны.

Диагностика. Ротавирусный гастроэнтерит диагностируют на основании совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Для ротавирусного гастроэнтерита особенно характерно внезапное появление обильного водянистого, пенистого стула без патологических примесей, приступообразных болей в верхней половине живота, громкого урчания, императивных позывов на дефекацию с умеренной кратковременной интоксикацией. Диагностика существенно облегчается при эпидемической вспышке или в семейном очаге инфекции преимущественно зимой и весной. Дополнительное значение могут иметь и отрицательные результаты исследования на дизентерию, сальмонеллез, эшерихиоз и другие бактериальные кишечные инфекции. Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусного антигена в фекалиях методом ПЦР или РЛА, а также антител в крови в ИФА, РСК, РТГА и других реакциях.

Ротавирусный гастроэнтерит дифференцируют с эшерихиозом, сальмонеллезом, легкими формами холеры, энтеровирусной диареей и др.

Лечение. Всем больным ротавирусным гастроэнтеритом назначают диету в соответствии с тяжестью заболевания и возрастом ребенка по общим принципам, изложенным в подразделе «Дизентерия (шигеллезы)». Детям старшего возраста следует ограничить количество углеводов и увеличить содержание белка в пище. С первых дней болезни назначают ферментные препараты: абомин, панзинорм, креон, фестал и др. При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию по общим принципам. Антибактериальную терапию не назначают. В качестве этиотропного лечения назначают арбидол: детям от 2 до 6 лет - по 0,05 г; детям от 6 до 12 лет - по 0,1 г; детям старше 12 лет и взрослым - по 0,2 г

4раза в день каждые 6 ч в течение 3-5 дней или анаферон детский в течение 5-7 дней; пробиотики (полибактерин), кипферон и другие.

Показано проведение энтеросорбционной терапии (энтеросгель, энтеродез, смекта, фильтрум и др.).

Профилактика. Необходимы раннее полное выявление больных и их своевременная изоляция, а также соблюдение санитарно-гигиенического режима в семье и детском учреждении. В предупреждении внутрибольничного инфицирования важнейшую роль играют максимальное разобщение больных, ношение респираторных масок, применение дезинфицирующих растворов и др. Профилактическое значение имеет грудное вскармливание. В качестве специфической профилактики предлагаются как инактивированные, так и живые вакцины.

НОРФОЛК-ВИРУСНАЯ ДИАРЕЯ

Вирусы Норфолк (Norwolk) входят в отдельную группу так называемых мелких круглых вирусов, родственных с астровирусами и кальцивирусами, но не тождественных им.

Заболевания, вызываемые вирусами Норфолк, широко распространены во всем мире. В развитых странах с этим вирусом связано не менее 30% всех диарейных заболеваний вирусной этиологии. При скрининговом обследовании всех детей, поступивших в стационар Москвы с острой кишечной инфекцией, доля Норфолк-вирусной диареи составила 20%.

По данным серологического обследования, практически у всего детского населения страны в сыворотке крови обнаруживаются вирусспецифические антитела, что дает основание считать, что большинство детей уже в раннем возрасте переносят скрытые или явные формы Норфолк-вирусной инфекции.

Заражение вирусами Норфолк происходит алиментарным путем за счет употребления нестерилизованных, не подвергающихся термической обработке продуктов питания (салаты, мороженое, молоко и молочные продукты) и, возможно, воды.

Патогенез точно не известен, но, скорее всего, он подобен с патогенезу ротавирусной диареи. Основные изменения происходят в области входных ворот инфекции - тонком кишечнике. Вирусы Норфолк нарушают структуру слизистой оболочки (в виде гиперплазии крипт, укорочения ворсинок и др.), результатом чего становится снижение активности ферментов, нарушается всасывание углеводов, жиров, но изменения аденилатциклазной активности, как это обычно бывает при ротавирусном гастроэнтерите, вроде бы не происходит. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет. Повторное заболевание вызывается другими вирусами из группы Норфолк.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 1 до 3 сут. Заболевание начинается остро, с появления болей в животе, тошноты и рвоты. Позднее присоединяется жидкий, водянистый, без патологических примесей стул до 3-5 раз в сутки, нечастая рвота в течение 1-2 дней, температура тела повышается незначительно и даже не у всех детей. Симптомы интоксикации не ярко выражены.

Течение заболевания острое, гладкое, без осложнений. Выздоровление наступает через 2-3 сут.

Диагноз Норфолк-вирусной диареи может быть поставлен только после лабораторного обследования (ПЦР, ИФА и др.).

Лечение такое же, как при ротавирусном гастроэнтерите. Антибиотики не эффективны, рекомендуются полибактерин, кипферон, арбидол и другие.

29.03.2019

Диарея у грудного ребенка приводит к расстройству стула. Понос у ребенка - это расстройство пищеварения, встречающееся достаточно часто, причем, причины диареи у детей бывают самые разные.

Симптомы диареи

У детей до года, которые едят только грудь, частота стула в норме должна составлять около 5 раз в стуки. Обычно стул имеет желтоватый цвет, кашицеобразный, однородный, не имеющий патологических примесей (прожилок крови, слизи). Если годовалый малыш находится на искусственном вскармливании, то стул бывает два -четыре раза в сутки, в некоторых случаях имеет коричневый оттенок.

У детей, возраст которых от года до двух, стул должен быть один два раза в сутки, он уже оформленный и имеет коричневый цвет. У ребенка 3 лет и старше, стул бывает один раз в день.

В результате предрасположенности пищеварительной системы ребенка, они чаще страдают от расстройств, у них возникают поносы и другие симптомы заболевания. Если у малыша сильная диарея, объем выходящего стула составляет больше десяти грамм на килограмм веса малыша, то это клиническая картина. В таком случае уже не поможет диета, ребенка необходимо срочно показать врачу, независимо от того, 5 лет ему или меньше.

Расстройства желудочно кишечного тракта появляются при наличии вирусной или бактериальной инфекции, симптомы могут проявляться в качестве осложнения при лечении антибиотиками. Но не только кишечная инфекция способна вызвать подобную патологию, она несет хронический характер, когда у ребенка 4 лет стул более трех раз на протяжении более трех недель.

Для матери, кормящий грудью, такие проявления указывают на наличие дизентерии. В таком случае, не важно сколько лет малышу, один годик или 4-5 лет, главное начать своевременное лечение. Необходимо устранить симптомы заболевания, так как дизентерия приводит к обезвоживанию организма и летальному исходу.

У ребенка 1 года встречается также функциональная диарея – когда состояние ребенка не нарушается, у него отсутствует рвота и другие симптомы. Так, у ребенка 2 года диарея приводит к общему обезвоживанию организма, поэтому в случае нарушения стула, необходимо быть крайне внимательным, чтобы сразу обратиться к врачу и принять эффективное средство.

Причины диареи у детей

Если у ребенка 4-5 лет возникает острая диарея, на фоне которой появляется рвота и другие проявления болезни, то есть подозрения на острую кишечную инфекцию. Наиболее популярными инфекциями бактериального характера, которые вызывают диарею в 4-5 лет – это шигелла Зоне, сальмонелла (сальмонеллез), патогенный золотистый стафилококк (являющийся причиной токсичной пищевой инфекции), кампилобактер, кишечная палочка с патогенными свойствами и Флекснера (вызывающая дизентерию).

Также часто наблюдаются вирусные диареи у детей, их причиной бывает ротовирусная инфекция, встречающаяся примерно в 80% всех случаев, протекающая в форме гастроэнтерита. Если инфекция возникла в первый год жизни, то протекает она особенно тяжело, причина заключается в быстром обезвоживании организма. Также у детей раннего возраста энтеровирусная инфекция бывает причиной тяжелых гастроэнтеритов.

В основном у детей 4-5 лет диарея протекает особенно остро, на ее фоне появляется рвота и температура у ребенка, быстро развивается обезвоживание, могут начаться судороги и даже потеря сознания. Поэтому при диарее, даже при отсутствии остальных симптомов, нужно до прихода врача, сразу дать малышу такие препараты, как глюкозно-солевые растворы – оралит, регидрон.

Приготовить их можно с помощью растворения одного пакета смеси в литре охлажденной, свежекипяченой питьевой воды. Принимать такие препараты в виде раствора допустимо в течении суток после приготовления, при этом раствор должен храниться в холодильнике.

Если двух летний ребенок имеет хроническую форму поноса, то причина нередко заключается в болезнях, нарушающих моторику кишечника. Перед тем, как лечить диарею необходимо определить ее причину, условно, заболевания, провоцирующие понос, делятся на две категории.

Заболевания, во время которых нарушается переваривание пищевых веществ в тонком кишечнике в результате нехватки пищеварительных ферментов:

нехватка ферментов поджелудочной железы, возникает на фоне болезней поджелудочной железы – муковисцидоз, кистозная поджелудочная железа, хронический панкреатит, врожденная гипоплазия поджелудочной железы, сахарный диабет, дефицит энтерокиназы;
нехватка в организме желчных кислот (возникает при болезни Крона, после оперативного вмешательства на тонком кишечнике);
дисбактериоз.

Болезни, во время которых происходит нарушение всасывания в тонкой кишке пищевых веществ:

проблемы с всасыванием углеводов – глюкозо-галактозная недостаточность, лактозная недостаточность, фруктозная недостаточность;
поражение кишечника при наличии у больного пищевой аллергии;
при болезни Целиакия, во время которой наблюдается повреждение слизистой тонкой кишки белком, находящимся в злаковых (ячмень, овес, пшеница, рожь) – глютен.

Если не лечить диарею у ребенка возрастом 4-5 лет, то это приводит к серьезному отставанию в весе. При продолжении в две-три недели заболевание переходит в хроническую стадию, при которой важно начать незамедлительную терапию, важно знать, чем лечить, какая должна быть диета.

Необходимо правильно кормить ребенка, так как во время диареи наблюдается чрезмерная утрата минералов, электролитов и белка, а также многих остальных важных для жизни компонентов. Поэтому очень важно, при наличии таких проблем обратиться к врачу как можно раньше, ведь промедление может быть чревато негативными последствиями.

В некоторых случаях возможно наличие диареи на фоне нормального состояния организма, когда не наблюдается изменений в общем самочувствии ребенка, у него не наблюдается нехватка веса, отсутствует рвота и другие расстройства.

Такая диарея у ребенка встречается в возрасте от одного до четырех лет, понос бывает почти после каждого приема еды, часто бывает продолжительным.

Стул при этом может включать кусочки пищи, которые не были переварены, нет патологических примесей. Такого рода поносы возникают, если у ребенка особая диета, включающая большое количество газированных напитков, фруктовых соков, также пищи, содержащей малое количество белков и жиров, с большим количеством углеводов, к примеру, печенья, пряников, тортов (детям до трех лет запрещено их употреблять в пищу), конфет и тому подобного.

Лечение диареи у детей

Лечение диареи у детей функционального типа – это определенная диета, включающая большого количества жидкости до 90 мл на килограмм массы ребенка в сутки, снижение объемов газированной воды, соков, снижение объемов, перечисленных выше углеводов, с их заменой на натуральные овощи и фрукты. В рационе ребенка в большом количестве должны встречаться жиры и белки.

В некоторых случаях, примерно у 10% подростков рвота и диарея возникают в результате индивидуальных особенностей организма. Проявления такого состояния сопровождаются болезненными ощущения в области живота. Зачастую такого рода проблемы возникают в результате частых стрессовых ситуаций. Зачастую боли имеют приступообразный характер, локализуются в области пупка, сочетаются с диареей, возникающей до трех раз в день. После акта дефекации наблюдается стихание болезненных симптомов. При этом у ребенка не страдает самочувствие, нет снижения веса.

Когда инфекционный фактор был исключен, должна быть выбрана специальная диета. Также рекомендуется узнать точные причины возникновения диареи. Вполне вероятно, что врач посоветует ограничить в питании продукты, содержащие клетчатку, жиры и молоко.

Прием лекарственных препаратов

Рекомендуется при наличии диареи принимать ферментные препараты, среди которых энзистал и дигестал. При наличии сильных болезненных симптомов рекомендуется принимать такие препараты для облегчения боли, как папаверин и но-шпу.

В том случае, если у ребенка наблюдается частый стул, то рекомендуется принимать такой препарат, как лоперамид (имодиум). Проводить лечение в данном случае рекомендуется только после проведенного осмотра и обследования у лечащего доктора, исходя из данных рекомендаций.

В любом случае, всегда нужно понимать, что острый понос является болезнью грязных рук, а также употребления в пищу продуктов низкого качества, либо имеющих истекший срок годности.

Поэтому в пищу ребенку следует давать исключительно качественные и свежие продукты. Также важно начиная с раннего возраста прививать детям навыки личной гигиены, учить мыть руки перед едой, после прихода с улицы и посещения туалета.

Повышенная заболеваемость вирусным поносом чаще всего приходится на летний период. Главную роль здесь играют климатические условия, увеличение приёма в пищу фруктов и овощей, купание в реках и водоёмах и так далее. Основными возбудителями заболевания являются такие распространённые вирусы:

Ротавирус;
Норфолк;
Гавайи;
Астровирус;
Аденовирус;
Коронавирус;
Энтеровирус;
Астровирус.

Болезнь довольно распространена во всём мире и ей ежегодно переболевает большое количество детей. Пути передачи вирусной диареи могут быть следующими:

больной человек;
животные;
продукты питания;
питьевая вода;
предметы быта;
игрушки.

Возможна передача вируса и воздушно-капельным путём.

Симптомы

Заболевание условно можно разделить на три периода:

Инкубационный период. Первые 1-5 дней после заражения. Длительность его зависит от способа инфицирования.
Этап выраженных проявлений. Продолжается 2-7 дней и зависит от общей клинической картины состояния здоровья больного, а также наличия бактериальной суперинфекции.
Период реконвалесценции (процесс восстановления). Длится до 10 дней.

Указанные периоды условны, длительность вирусной диареи зависит от индивидуальных особенностей организма больного.

В течении всего времени болезни могут наблюдаться следующие признаки:

вялость, апатия;
головные боли;
отсутствие аппетита;
озноб, лихорадка;
болезненные ощущения в животе;
боли в мышцах;
тошнота и рвота;
частый жидкий пенистый стул с вкраплениями слизи и резким запахом;
воспалительный процесс на слизистой верхних отделов дыхательных путей;
при энтеровирусной инфекции может появляться пятнисто-папулёзная экзантема (возникает на 4-5 день);
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
головокружения и обморочные состояния;
повышение температуры тела;
сухость в горле;
метеоризм;
урчание в животе;
при аденовирусной инфекции увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки;
при энтеровирусной инфекции имеют место признаки воспаления нёбных миндалин.

Диагностика вирусной диареи и ребёнка

Определить наличие заболевания можно по вышеперечисленным признакам и проведению лабораторных исследований в клинических условиях. К ним относятся:

анализ кала при помощи электронной микроскопии и иммунофлюоресценции;
серологическое исследование кала на наличие антител к вирусу;
биохимический анализ крови;
рентгенологическое исследование органов ЖКТ.

Определить причины, степень заболевания и назначить необходимое лечение может только квалифицированный специалист.

Осложнения

Понос, имеющий вирусное происхождение, как и любое другое, приводит к таким осложнениям:

дегидратация организма (обезвоживание);
при тяжёлой серьёзной потере жидкости гиповолемический шок (резкое снижение кровообращения);
снижение уровня гемоглобина;
тяжёлые формы гастроэнтеритов, сопровождающиеся кишечным токсикозом.

Избежать неблагоприятных последствий поможет своевременное обращение к врачу и адекватные терапевтические мероприятия.

Лечение

Заболевание, протекающее в лёгкой форме, может вполне проводиться в домашних условиях под наблюдением специалиста. Направлено оно на восполнение баланса жидкости в организме, выведение из него токсинов и нормализацию работы кишечника. Дети, переболевшие осложнённой формой недуга наблюдаются врачом в течение 6 месяцев после выздоровления.

Что можете сделать вы

После осмотра педиатра необходимо строго выполнять его рекомендации и придерживаться следующих правил:

обеспечить обильный питьевой режим;
поддержание принципа дробного питания (5-6 раз в день небольшими порциями);
исключить употребление напитков с содержанием кофеина, молочной продукции, фруктов и овощей, жирных блюд, свежих хлебобулочных изделий;
через 12 часов после облегчения общего состояния и купирования болезни введение в рацион ненасыщенного бульона, крекера, подсушенного хлеба;
после снижения частоты жидкого стула добавление в меню риса, печёного картофеля, куриного супа с лапшой, печёной рыбы, мяса домашней птицы, молочных продуктов для восстановления флоры кишечника;
дезинфекция предметов быта, игрушек;
обработка одежды и постельных принадлежностей;
поддержание чистоты в доме;
постельный режим при ослабленном состоянии;
соблюдение правил личной гигиены.

Что может сделать врач

В тяжёлых случаях течения инфекции врач настаивает на госпитализации. Основными составляющими медикаментозного лечения вирусной диареи у детей наряду с соблюдением диеты являются:

восполнение потери жидкости с помощью глюкозно-солевых растворов (при лёгкой форме заболевания - пероральным путём; в случае осложнений - капельным);
приём энтересорбентов для детоксикации организма;
бактериальные препараты, способствующие восстановлению микрофлоры кишечника;
лекарства, снижающие сокращение стенок кишечника;
при обезвоживании назначается регидратационное лечение;
приём ферментов.

Антибиотики при вирусной диарее не рекомендуются, так как они способствую нарушению баланса полезных и вредных микроорганизмов в кишечнике, приводят к дисбактериозу, способствуют развитию интоксикации организма и увеличивают продолжительность заболевания.

Профилактика

Основными профилактическими мерами при данном заболевании служат:

изоляция больного на 10-15 дней;
полная дезинфекция в доме;
поддержание чистоты;
обработка одежды;
частая смена постельного белья;
соблюдение правил личной гигиены;
частое мытьё рук.