ВИЧ и псориаз: существует ли связь между заболеваниями? Особенности течения псориаза у вич-инфицированных.

Псориаз - хроническое заболевание, которое поражает кожу, суставы и ногти, обычно характеризуется появлением мономорфной сыпи прямо на коже, включая узелки розового цвета, которые при этом покрыты серебристой чешуйчатой пленкой. Элементы такой сыпи могут объединяться в самые разные конфигурации, которые напоминают на вид самую настоящую географическую карту. Сопровождается псориаз, как правило, умеренным проявлением кожного зуда. Конечно, псориаз способствует ухудшению как качества кожных покровов, так и его внешнего вида. Одним из главных симптомов заболевания является его умеренный кожный зуд. Однако псориаз доставляет не только телесные неприятные ощущения, но и вызывает психологический дискомфорт. В случае поражения суставов может развиться артрит псориатического типа. Пустулезный тип псориаза особенно опасен беременным, поскольку может привести к выкидышу.

Сегодня псориаз весьма распространенное кожное заболевание, которое характеризуется особой мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул, которые с течением времени могут сливаться в более крупные бляшки, покрываясь при этом рыхлыми серебристыми чешуйками. Протекание псориаза характеризуется волнообразностью. Псориаз одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения и патогенез псориаза

Хотя медицина на сегодняшний день и достигла большого развития, однако патогенез и этиология псориаза как заболевания до сих пор до конца еще не были изучены. Однако те результаты исследования, которые уже есть на руках у ученых, позволяют допустить, что наиболее вероятной является инфекционная природа псориаза.

Что касается наследственной природы псориаза, то ее подтверждает факт, что чаще всего псориаз диагностируется в тех семьях, где ранее уже имели место подобные вспышки данного заболевания. Интересен и тот факт, что у монозиготных близнецов процент вероятности заболевания псориазом куда выше, чем у остальных.

Если же говорить об инфекционной этиологии, то она свидетельствует об обязательном условии наличия измененных комплексов как в случае вирусной инфекции, так и в случае отсутствия полноценной идентификации.

Хотя окончательные причины псориаза до конца неизвестны, однако специалисты выделяют ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующих заболевание. По сути, эти факторы и являются возможными причинами псориаза.

Внешние факторы можно разделить на две большие группы:

1. Физические причины псориаза. Сюда относят различного вида механические кожные повреждения (к примеру, вакцинация, акупунктура, уколы, рубцы, полученные при операции, кожные ожоги, потертости, облучение рентгеном или солнечным ультрафиолетом). Интересен тот факт, что летом псориаз характерен для не более чем 5% пациентов, тогда как у 40-42% причиной летнего псориаза выступает полиморфная солнечная сыпь.
2. Химические причины воспалительного псориаза. К этой группе причисляют типы дерматитов, возникших в результате действия различных химических веществ, включая воздействие на кожу медикаментов, применяемых наружно, и антипсориатических препаратов: грибковые кожные поражения, контагиозный тип импетиго, розовый лишай, дисгидроз, вульгарный тип угрей, опоясывающий герпес, дерматиты аллергической природы, аллергия на хром, никель и формалин.

Внутренние причины псориаза:

1. Инфекционные болезни (стрептококки и ВИЧ): доказано, что впервые псориаз проявляется после того, как организм переболел инфекционными болезнями острого характера.
2. Инфекции верхних дыхательных путей (бронхит или тонзиллит) могут быть частой причиной для развития острого типа каплевидного псориаза.
3. ВИЧ-инфекция во многих случаях порождает псориаз. При параллельном течении двух заболеваний прогноз на выздоровление неблагоприятный.
4. Медикаменты в виде бета-блокаторов, интерферонов противовоспалительных препаратов или ингибиторов могут быть еще одной причиной для возникновения данного заболевания.
5. При гипокалиемии (или гипокальциемии) формируется псориаз тяжелой формы генерализованного пустулезного типа. Обычно у пациентов с данной формой болезни неблагоприятный исход.
6. Беременность и родовая деятельность. В этом случае псориаз выступает причиной тяжелого периода вынашивания плода. Происходит это из-за гормонального сбоя (подъем уровня эстрогенов в организме женщины), что и провоцирует псориаз (особенно, если девушка уже достигла возраста полового созревания). Редко при беременности встречается генерализованный пустулезный псориаз.
7. Психогенные факторы бывают причиной развития данного заболевания. Однако этого мнения придерживаются далеко не все ученые.

Симптомы псориаза

Первым и главным признаком, по которому псориаз отличают от любого другого кожного заболевания, является наличие одиночной папулы красного или розового цвета. Обычно такая папула покрыта рыхлыми чешуйками серебряного цвета. Важным клиническим проявлением псориаза считается триада: наличие стеаринового пятна, наличие терминальной пленки и присутствующее кровотечение в случае соскабливания таких чешуек.

Первая стадия псориаза

На стадии развития заболевания, как правило, высыпаний еще немного, однако с течением времени их количество значительно увеличивается. Очень редко на первой стадии развития псориаза наблюдается интенсивность или генерализованность высыпаний. Исключением является лишь развитие псориаза после сильной инфекционной болезни, а также в случае нервных перегрузок или, к примеру, как побочный эффект длительного употребления каких-либо медикаментов. Однако если псориаз и будет характеризоваться таким началом, то его высыпания будут иметь ярко-красный цвет. Также они смогут быстро распространиться по поверхности всего тела, при этом псориатические бляшки будут отличаться сильной отечностью и зудом. Что касается папул, то они локализуются, как правило, на сгибательных поверхностях (особенно в локтевых и коленных суставах), а также на туловище или на голове.

Вторая стадия псориаза

Следующая стадия данного заболевания характеризуется появлением всё новых и новых элементов, но уже незначительных размеров. Появляются они обычно на месте, где была расчесана кожа, а также на месте потертостей или травм. Такая клиническая особенность получила название феномена Кебнера. Только что появившиеся новые элементы могут сливаться со своими «предшественниками», образуя при этом симметричность бляшек.

Третья стадия псориаза

Третья стадия псориаза характеризуется более значительной интенсивностью, чем первые две. Для этой стадии характерен периферический рост бляшек, который заметно снижается, в то время как границы становятся четче, а цвет кожных поражений приобретает синий окрас. В дальнейшем для данной стадии будет характерно сильное шелушение по всей поверхности имеющихся элементов. После того как рост бляшек прекратится, по всей их периферии будет образован особый тип псевдоатрофического ободка, называемый ободком Воронова. Если не применить лечение, то бляшки псориаза могут стать толще, что приведет к папилломатозным или бородавчатым разрастаниям.

Локализация и характеристики бляшек

Главным симптомом псориаза являются бляшки. Их локализация может быть разной: от локтей и колен до более крупных суставов. Очень часто псориаз располагается на волосистой части головы, а также в тех местах, которые чаще всего подвержены трению и механическим травмам. Такие симптомы не всегда правильно считать диагностическими критериями, поскольку могут быть затронуты и другие части кожного покрова.

Симптомы разных видов псориаза могут отличаться, однако всем им характерно образование мелких папул красного или бордового цвета, размер которых обычно увеличивается спустя время. Бляшкам характерно также слияние, что приводит к образованию, так называемой, триады, состоящей из:

• Стеаринового пятна (по виду своему напоминает стружку от восковой свечки, имеет серо-белый цвет);
• Терминальной пленки (будет симптомом при соскабливании поверхности бляшек и удалении с них чешуек);
• «Кровяная» роса считается симптомом удаления терминальной пленки, что может сопровождаться капельным кровотечением в случае повреждения сосочков.

Помимо привычного названия заболевания «псориаз», существует и несколько именных его названий, возникших от названия главного отличительного симптома того или иного вида заболевания:

• Псориаз с симптомом Кебнера: характеризуется псориатической сыпью, которая возникает на травмированных местах (к примеру, на месте царапин или ссадин). Такой псориаз - это наиболее агрессивно развивающееся заболевание;
• Псориаз с симптомом Воронова: характеризуется возникновением бледного контура вокруг появляющихся новых папул, которые еще не успели покрыться чешуйками. Последнее считается сосудистой реакцией больного организма, означая, что псориаз продолжает прогрессировать.

Это главные симптомы псориаза, которые позволяют точно отличить его от различных видов дерматоза.

Регресс псориаза

На стадии регресса, как правило, симптоматика псориаза постепенно угасает. Что касается нормализации кожи, то она начинается от центра самой пораженной поверхности и тянется до периферии, при этом сначала исчезает шелушение, а затем нормализуется и сам цвет кожных покровов. В самую последнюю очередь наблюдается исчезновение инфильтрации тканей. В случае глубокого поражения данной болезнью и в случае характерного поражения рыхлой или тонкой кожи, обычно наблюдается гипопигментация после того как была произведена чистка кожи.

Экссудативный псориаз

Экссудативный вид псориаза может отличаться от обычного вида тем, что характеризуется наличием чешуек в виде твердых корок, расположенных на бляшках. Именно они образуются путем пропитывания экссудатом. Чаще всего в группе риска по данному заболеванию оказываются люди, страдающие сахарным диабетом, а также те, что имеют гипофункцию щитовидной железы или избыточную массу тела. Люди с данным типом псориаза жалуются на сильный зуд и невыносимое жжение на тех участках, которые были поражены.

Симптомы экссудативного псориаза, по сути, являются результатом воздействия экссудативного компонента, который и провоцирует воспалительные процессы внутри организма. Как известно, когда экссудат проникает на поверхность папулы, то пропитывает своей консистенцией скопление всех чешуек. Спустя время такие чешуйки становятся корками. При устранении такого симптома может происходить обнажение эрозий. Высыпание может располагаться по инверсному типу. Такому симптому характерно отсутствие стеаринового пятна.

Первым симптомом возникновения данного типа заболевания является сильное воспаление отечного характера с плохо выраженной инфильтрацией, а также плохо сформированными контурами, но сильным наслоением серозно-гнойных корок. Когда такие корки подсыхают, они формируют целый конгломерат, который по своему внешнему виду очень похож на устричную раковину. Последнее имеет название «рупиоидный псориаз».

Еще одним характерным симптомом данного типа заболевания является зуд (или мокнутие). Именно такие симптомы экссудативного псориаза часто затрудняют диагностику. Локализация их довольно своеобразна. Расположение симптома может быть как на нижних конечностях, так и в глубине больших складок кожи.

Экссудативный псориаз не обходится без ярко выраженной воспалительной реакции псориатических компонентов. Чем больше экссудата будет обнаружено на поверхности папул, тем менее серебристого цвета будут сами чешуйки. Постепенно они приобретают серо-желтый цвет и рыхлую консистенцию с ярко-красным псориатическим очагом. Если такие корки и чешуйки удалить, может появиться кровоточащий участок.

Чаще всего экссудативный псориаз наблюдается у пожилых людей или у маленьких детей. Такой псориаз любит холодное время года, и «пристает» к людям, работающим на улице. Иногда экссудативный псориаз путают с его интертригинозной формой по той причине, что сосредотачивается он в большинстве своих случаев в подмышечных ямках, в районе молочных желез или в паху.

Симптомы интертригинозного псориаза проявляют себя в виде нуммулярных бляшек с четко очерченными границами и багровым окрасом. Также данный вид болезни характеризуется шелушением, влажной поверхностью на коже, зудом или жжением. Многие специалисты придерживаются мнения, что интертригинозный псориаз - всего лишь одна из форм экссудативного вида заболевания, отличительным симптомом которого является отсутствие папул.

Себорейный псориаз

Если говорить о псориазе себорейного типа, то он локализуется на тех участках, которые более всего склоны к себорее. Из-за чрезмерной перхоти у человека этот вид псориаза бывает очень сложно диагностировать, поскольку он может маскироваться под псориатическую сыпь. Перхоть, как начальное проявление данного вида заболевания, может сопровождаться грибковой инфекцией, из-за чего существует вероятность спутать псориаз с себорейным дерматитом, так как по внешним проявлениям болезни очень похожи.

С течением времени те участки кожи, которые были поражены псориазом, могут разрастись и перейти на кожный покров лба, образовав, так называемую, псориатическую «корону». Как известно, люди, которые заняты тяжелым трудом, зачастую страдают псориазом ладоней или подошв. В таком случае большая часть сыпи обычно находится на ладонях, в то время как на теле можно увидеть только редкие высыпания.

В зависимости от того, где локализован себорейный псориаз, говорят о разных симптомах:

1. При локализации очагов поражения на голове, коже будет характерно шелушение на отдельных участках, которое может переходить в волосяную часть. Часто в медицинской практике распространено название «псориатической короны».
2. Если псориаз атакует область ушных раковин, то главным симптомом будет поражение кожи, похожее на очаг экземы, поверхности которого характерны корки, которые спустя время трескаются, доставляя боль человеку.
3. Если псориаз расположен на конечностях, то главным его проявлением будет сильный зуд, который доставляет много дискомфорта больному.

Ошибочно думать, что псориаз оказывает отрицательное влияние на волосы. Учеными доказано, что волосы при данном заболевании не выпадают.

Пустулезный псориаз

Пустулезная форма псориаза обычно может начинаться с одного небольшого пузырька, который очень быстро становится пустулой, тогда как при вскрытии образуется корка. Дальше такой процесс может распространиться и на здоровые участки кожи, имея вид обычных псориатических бляшек. В случае тяжелых форм данного вида псориаза не исключено появление мелких пустул, которые могут между собой сливаться, образуя при этом так называемые гнойные озера. Обычно такие пустулы никто не вскрывает, так как они сами собой подсыхают и становятся коричневыми уплотнениями.

В случае пустулезной формы псориаза такие поражения участков кожи могут быть симметричными, при этом в процесс могут часто быть вовлечены и ногтевые пластины.

В случае пустулезной формы заболеваний ладоней или стоп по типу Барбера, мы имеем дело с локализованным заболеванием, которое может сопровождать типичный вульгарный псориаз. Последнее выражается в первоначальном появлении везикулы на фоне эритемы. Такие везикулы возникают на сводах кисти или стопы, а также в районе подушечек пальцев. Спустя время на их месте появляются глубокие пустулы рецидивирующего характера, которые располагаются всё же на поверхности кожи. После того как пустулы подсушатся, они приобретают вид корок коричневого цвета. Последнее может сопровождаться атрофией кожных покровов ладоней и стоп.

Случается, что пустулезный псориаз может сочетаться с артритом. Последнее наблюдается у 30-32% больных. Еще одним интересным фактом является развитие данного вида заболевания как результата отмены приема глюкокортикостероидных гормонов, вследствие беременности, стрессов и других причин.

Артропатическая форма псориаза

Если говорить об артропатической форме псориаза, то такая форма представляет собой одну из самых тяжелых форм заболевания, при которой присутствует боль, но не происходит деформации сустава. И только лишь в редких случаях сустав может деформироваться, что и приведет к анкилозу. В случае псориатических артритов симптоматика может проявиться намного позже. В первую очередь будут поражены мелкие суставы, а чуть позже - крупные (или даже позвоночник). Часто параллельно с данным заболеванием развивается также и остеопороз. Именно последний приводит к инвалидизации больных.

Кроме всего прочего, любое высыпание на коже (в случае псориаза) сопровождается вегетодистоническим или даже нейроэндокринным расстройством. В момент их обострения у пациента может наблюдаться повышенная температура. Некоторые больные также могут страдать от астенического синдрома или, к примеру, атрофии мышц. В случае прогрессирующей формы псориаза, любое висцеральное нарушение будет явным. Известно, что псориаз характеризуется своим сезонным течением. Большинство рецидивов наблюдаются в холодное время года и в редких случаях могут обостриться летом. Следует также сказать, что в последнее время можно выделить смешанные формы псориаза, которые способны рецидивировать абсолютно в любое время года.

Псориаз ногтей

Псориаз ногтей - одна из древних форм локализации данного заболевания на ногтевых пластинах, но диагностировать верно какое-то время назад его было проблематично, поскольку ногтевой псориаз может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением, к примеру, вульгарной формы.

Ногтевой псориаз проявляет себя следующим образом: ногтевые пластины приобретают серый и желтый оттенок, по своему рисунку они становятся поперечно исчерченными, кожа возле ногтей утолщается.

Для постановки точного диагноза важно обнаружить такие проявления:

1. Симптом «наперстка» - образование маленьких ямок на поверхности ногтевых пластин, что по своему виду напоминает швейный наперсток.
2. Наличие трахионихии - шероховатой поверхности с тусклым цветом, что характерно, преимущественно, для центральной части ногтя. Кроме того, ноготь становится более плотным и в дальнейшем продолжает деформироваться.
3. Подногтевая геморрагия - кровоизлияния под ногтевой пластиной, которые проявляют себя в виде красных и бурых пятен, видимых на поверхности ногтя.

Ногтевой псориаз сложно поддается лечению, и требует ежедневной терапии и ухода за ногтями. Псориаз накладывает на больного и определенные запреты - к примеру, запрет делать маникюр в период болезни.

При своевременном и правильном лечении, при выполнении и соблюдении всех рекомендаций врача, болезнь начнет постепенно отступать, однако следует быть терпеливым, поскольку время заживления будет продолжительным.

Диагностика псориаза

Диагностика основана на обследовании внешних проявлений на коже, а также на характерных жалобах самого человека. Для заболевания присуща псориатическая триада, которая представлена наличием стеариновых пятен, псориатической пленки и кровяной росы. Во время поскабливания папул с гладкой поверхностью будет усиливаться процесс шелушения, что приведет к тому, что поверхность станет похожа на стеариновое пятно. В ходе дальнейшего поскабливания (после того как будут удалены чешуйки) пациент увидит явное отслоение тонкой просвечивающейся пленки, которая до этого покрывала всю поверхность. При дальнейшем продолжении воздействия термальная пленка будет отторгаться, обнажая тем самым влажную поверхность с точечным кровотечением. В случае атипичных форм псориаза нужно провести дифференциальную диагностику, отделив псориаз от себорейной экземы, а также папулезной формы сифилиса и розового лишая.

Во время гистологического исследования будет выявлен гиперкератоз, а также отсутствующая дерма с зернистой поверхностью и шиповатый слой, которые характеризуется очагами нейтрофильных гранулоцитов, мигрирующих под слой роговой дермы, тем самым образуя микроабсцесс.

Лечение псориаза

Лечение псориаза предполагает комплексный подход с применением лекарственных препаратов местного действия. В случае неэффективности такого лечения включают курсовое медикаментозное лечение. Важно соблюдать режим бодрствования и сна, предостеречь аллергию, избегать сильных физических или эмоциональных переутомлений - все это поможет вылечить данный недуг.

Лечение лекарственными препаратами

Такие седативные препараты, как Ново-Пассит, настойка Пустырника способны снять нервную возбудимость, снизив тем самым выброс адреналина в кровь. Применение антигистаминных препаратов способно уменьшить отек ткани и воспрепятствовать экссудации. Такие препараты как Фенистил, Телфаст, Тавегил и Кларитидин обычно не вызывают сонливость, а также им нехарактерны никакие побочные эффекты, что позволяет пациенту жить своей привычной жизнью.

Употребление диуретиков легкого действия, в случае экссудативной формы псориаза, способно уменьшить экссудацию и образование обширных многослойных корочек. При наличии поражений суставов, назначается употребление нестероидных препаратов противовоспалительного действия с целью купирования болевого синдрома. Такими препаратами будут Напроксен, Ортофен и другие ибупрофен-содержащие. В случае, если нарушения, вызванные псориазом, будут иметь более серьезный характер, врачи назначат проведение пункций суставов, при этом с введением Кеналонга.

В случае пустулезной формы псориаза, а также при поражениях ногтей этим заболеванием, врачи назначают употребление Тигазона, Неотигазона сроком минимум на месяц. Такие препараты дают положительный эффект. Употребление кортикостероидов будет оправдано лишь в случае критичного состояния у пациента. К ним же следует отнести Дипропсан, который действует очень быстро, купируя псориатический криз.

Лечение физиотерапевтическими процедурами

Применение различных физиотерапевтических процедур, включая УФ-облучение, парафиновые аппликации и другое также способствует эффективному лечению заболевания. На стадии прогрессирующего псориаза используют мази с противовоспалительным эффектом. Если же на фоне заболевания наблюдается еще и инфекционное течение, то выписывают мази с содержанием антибиотиков.

Лазерное лечение и фототерапия

Также весьма эффективным будет лазерное лечение и фототерапия. В случае перехода псориаза в стационарную стадию, врачи назначают кератолитические мази и кремы (ретиноевая, салициловая). Кроме того, медики проводят криотерапию псориатических бляшек. В случае поражения недугом волосистой части головы применяют серно-салициловые мази низкого процента, поскольку в случае увеличения содержания салициловой кислоты, мазь действует и оказывает кератолитический эффект.

На стадии обратного развития будет применена редуцирующая мазь с дальнейшим увеличением ее концентрации. Такой мазью может быть Ихтиоловая, Нафталановая или Дегтярная. Если говорить о местном применении корикостероидных мазей с низкой концентрацией, то они выписываются почти на всех стадиях псориаза. Особо эффективной считается Цигнодерм, которая способствует снижению активности клеточного давления.

Препараты, модулирующие пролиферацию, на сегодняшний день являются самыми передовыми в современной терапии данного заболевания. За время реабилитации в ходе лечения в санатории большого результата помогают добиться путем применения радоновых и сульфидных препаратов.

Рассмотрим более детально такой метод лечения псориаза как физиотерапия

Физиотерапия предусматривает ряд важнейших процедур, посредством которых может быть проведено успешное лечение псориаза:

• Гирудотерапия - метод лечения псориаза, в ходе которого используются пиявки. Методика способствует улучшенному кровообращению и нормализации иммунных реакций.
• Криотерапия - такое лечение псориаза, при котором больного помещают в инкубатор с температурой воздуха около −1300С. В таком инкубаторе больной находится пару минут. Метод позволяет избавиться от зуда, устранив отечность и воспаления.
• ПУВА-терапия - вид лечения псориаза, который объединяет в своей основе химио-и фототерапию. Проводится на практике данная методика следующим образом: больному делают инъекцию соответствующего препарата, который, накапливаясь в клетках, оказывает действие регенерации. После введенной инъекции пациента подвергают облучению определенной волновой длины. Последнее обуславливает активизацию фотосенсибилизатора, тем самым оказывая селективность воздействия.
• Рыбки-доктор - еще одна распространенная методика лечения псориаза, способная помочь больным очистить их кожу от последствий высыпаний. В ходе процедуры рыбки поедают слои бляшек, тем самым очищая кожу, и устраняя псориаз.

Безусловно, псориаз - неприятное заболевание, независимо от своей локализации. Однако, когда псориаз располагается в волосистой части головы, его лечение становится несколько затруднительным.

Лечение псориаза на голове следует проводить только комплексно - с применением лекарств, диеты и физиотерапии. Среди медикаментов, которые могут быть назначены для лечения псориаза на голове, следует выделить:

1. Гормональные средства (кортикостероиды, способные блокировать высокую активность клеток кожи, тем самым понижая воспаление и приводя к эффективному лечению).
2. Седативные препараты (они могут быть выписаны как для орального применения, так и в виде капельниц). Часто лечение такого псориаза осуществляется посредством витаминов А и B, а также фолиевой и никотиновой кислоты.
3. Препараты наружного применения - еще один действенный способ лечения псориаза, локализованного на волосистой части головы. Обычно такие препараты изготавливают на основе салициловой кислоты, дёгтя, цинка или нафталина.

Как правило, лечение псориаза данного типа не проходит с применением сильных лекарственных средств в виде инъекций или таблеток. Последние необходимы для лечения более запущенных форм заболевания.

Как было сказано выше, лучшим лечением псориаза будет сочетание наружных препаратов и физиотерапии. Последнее предполагает проведение фототерапии, ультрафиолетового облучения или облучения посредством эрбиевого лазера.

Воздействие ультрафиолетом на пораженные участки головы - один из самых эффективных физиотерапевтических способов лечения псориаза. Однако эта методика имеет большой минус - для ее проведения необходимо коротко подстричься, только тогда лечение будет действенным.

Еще одной эффективной методикой лечения псориаза является фототерапия, которая предполагает импульсное и очень дозированное облучение поврежденных участков кожи головы с помощью специальной лампы, содержащей в себе ультрафиолет щадящих частот. Обычно такое лечение псориаза предполагает использование ультрафиолета А или B. Фототерапию проводят в стенах поликлиники или медицинских центрах.

Лечение заболевания с помощью эрбиевого лазера в основе своей имеет цель стимуляции кровеносной (и/или лимфатической) системы для обеспечения активного взаимодействия лекарств с кожными клетками головы.

Безусловно, ошибочно полагать, что только комплексное лечение поможет избавиться от надоедливого заболевания. Местная терапия будет эффективной при лечении легкой формы недуга. Если же псориаз будет усложняться в своем генезе, тогда необходимым в лечении будет применение токсичных средств. Медикаментозные средства с минимальным числом побочных эффектов используют для лечения легких форм заболевания. Псориаз средней тяжести также подвержен лечению посредством щадящих препаратов, одним из которых является вазелин. Хоть это и устаревший препарат, однако по эффективности лечения легких форм кожных болезней он не уступает более модернизированным и дорогостоящим. Медиками доказано, что именно вазелин был первым испытуемым веществом, который позволил улучшить показатель площади поражения псориазом. При окклюзионном лечении одиночных бляшек вазелин также будет эффективным.

Еще одним старомодным, но не менее эффективным препаратом для лечения кожных поражений легкой или средней степени тяжести является деготь. Именно деготь в течение долгих лет применялся как панацея от псориатических высыпаний. Практика показывает, что целебное действие медицинских препаратов на основе дегтя при лечении псориатических бляшек будет в разы эффективней, если параллельно проводить процедуру облучения ультрафиолетом-B.

Профилактика псориаза

Как таковой специфической профилактики псориаза нет, однако после первого появления его признаков нужно употребить седативные препараты, пройти курс витаминотерапии с дальнейшей коррекцией данного заболевания, чтобы понять, что же спровоцировало рецидив. Вовремя проведенная терапия поможет добиться ремиссии длительного течения, что и будет профилактикой возможных осложнений данного заболевания.

Передается ли псориаз?

Пожалуй, самым актуальным вопросом среди людей, столкнувшихся с псориазом, является вопрос: передается ли данное заболевание от человека к человеку? Многочисленными учеными, проводивших из года в год исследования на данную тематику, доказано, что псориаз не передается при бытовом контакте с заболевшим. Кроме того, заболевание не передается и половым путем, как ранее считали многие. Псориатические высыпания - это индивидуальная особенность человека.

Исследователи спешат успокоить и беременных женщин, полагающих, что псориаз может передаться от больной (или заболевшей) матери к будущему ребенку через плаценту. Нет, не может и не передастся.

Что касается вопроса, передается ли данная болезнь генетически, то здесь ученые склоняются больше к ответу «да», ведь генетическая предрасположенность часто выступает одной из причин развития болезни. Риск заболеть будет больше в том случае, если ваши родители также болели.

Патогенез и клинические проявления аутоиммунных синдромов на фоне ВИЧ-инфекции отличаются сложностью и многообразием. Если ревматоидный артрит (РА) и системная красная волчанка (СКВ) у больных ВИЧ-инфекцией часто стихают, то псориаз, напротив, по мере прогрессирования Т-клеточного иммунодефицита приобретает агрессивное течение, осложняется артропатией, пустулезным поражением кожи, деструкцией ногтевых пластинок. Тяжелый уретроокулосиновиальный синдром также свидетельствует о манифестации иммунодефицитного состояния у этих пациентов. Вышесказанное, вероятно, связано с тем, что при РА и СКВ, с одной стороны, и при псориазе – с другой в патогенез вовлечены «альтернативные» клоны Т-лимфоцитов (Т-клетки CD4+ при РА и СКВ и CD4 при псориазе). Последнее должно учитываться при разработке стратегий генно-инженерной «анти-Т-лимфоцитарной» терапии псориаза. В статье представлено описание клинических случаев пустулезных дерматозов, протекающих на фоне ВИЧ-инфекции. Показана необходимость обследования пациентов с различными формами пустулезных дерматозов в сочетании с поражением суставов на инфекции, передаваемые половым путем, и вирус иммунодефицита человека.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ревматологические проявления, реактивный артрит, пустулезный псориаз, акродерматит Аллопо, уретроокулосиновиальный синдром.

Для цитирования: Бахлыкова Е.А., Головизнин М.В. Пустулезный псориаз и уретроокулосиновиальный синдром у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинико-патогенетические параллели // РМЖ. Медицинское обозрение. 2017. №11. С. 845-849

Pustular psoriasis and urethrookulosinovial syndrome in HIV-infected patients. Clinical and pathogenetic parallels
Bakhlykova E.A. 1 , Goloviznin M.V. 2

1 Tyumen State Medical University
2 Moscow State Medical Stomatological University named after А.I. Evdokimov

Pathogenesis and clinical manifestations of autoimmune syndromes associated with HIV infection differ in complexity and variety. If rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus erythematosus (SLE) in patients with HIV infection often subsided, then psoriasis, on the contrary, acquires an aggressive course, as the T-cell immunodeficiency progresses, and it is often complicated by arthropathy, pustular lesions of the skin, destruction of nail plates. Severe urethrookulosinovial syndrome also indicates the manifestation of immunodeficiency in these patients. It is probably caused by the fact that in RA and SLE, on the one hand, and in psoriasis, on the other hand, the "alternative" clones of T-lymphocytes (CD4 + T cells in RA and SLE and CD4 in psoriasis) are involved into pathogenesis. The latter should be taken into account when developing strategies for genetically engineered "anti-T-lymphocyte" therapy for psoriasis. The article describes the clinical cases of pustular dermatoses that occur against the background of HIV infection. It is also shown that patients with various forms of pustular dermatoses in combination with joint damage need examination on sexually transmitted infections and human immunodeficiency virus.

Key words: HIV infection, rheumatological manifestations, reactive arthritis, pustular psoriasis, acrodermatitis Allopo, urethrookulosinovial syndrome.
For citation: Bakhlykova E.A., Goloviznin M.V. Pustular psoriasis and urethrookulosinovial syndrome in HIV-infected patients. Clinical and pathogenetic parallels // RMJ. 2017. № 11. P. 845 –849.

Статья посвящена проблеме пустулезного псориаза и уретроокулосиновиального синдрома у ВИЧ-инфицированных пациентов.

В последние годы в связи с масштабным ростом заболеваемости инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), клиницисты и иммунологи разных стран мира накапливают клинический материал об особенностях клинической картины этого заболевания и различных его осложнений. В настоящее время очевидно, что болезнь, ассоциированная с ВИЧ, с течением времени проходит через несколько стадий. Развернутая клиника терминальной стадии ВИЧ-инфекции – синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) была описана в середине 80-х годов ХХ в. как сочетание атипичной пневмоцистозной пневмонии и редкой опухоли саркомы Капоши у пациентов с очень низким содержанием Т-лимфоцитов-хелперов, несущих рецептор CD4, который, как стало известно позже, является лигандом для некоторых белков ВИЧ. Вместе с тем в те же годы стали появляться сообщения о ревматологических проявлениях СПИДа с признаками аутоиммунных реакций. Аутоиммунные проявления ВИЧ-инфекции могут показаться парадоксальными, т. к. ВИЧ вызывает в конечном итоге гибель Т-клеток-хелперов (лимфоциты CD4+), которые отвечают, в т. ч. и за аутоиммунные реакции. Однако, как свидетельствуют факты, на фоне манифестации СПИДа аутоиммунная экспансия может осуществляться другими иммунокомпетентными клетками, которые также имеют аутореактивный потенциал. Кроме этого при ВИЧ-инфекции происходит выраженное снижение так называемых Т-регуляторных клеток, основная функция которых заключается в подавлении аутоиммунных реакций. Возможно, в связи с этим в ходе первичной фазы ВИЧ-инфекции в сыворотке крови могут быть обнаружены многочисленные воспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли, интерлейкин-6, интерлейкин-12 и интерферон-гамма. Все аутоиммунные синдромы (АС) при ВИЧ-инфекции, включая таковые с кожными проявлениями, можно разделить на 2 неравные группы. Первая группа АС включает изолированный реактивный артрит, синдром Шегрена, диффузный инфильтративный лимфоцитоз и пр. Эти нозологии патогенетически проявляются повышенной продукцией аутоантител, иммунных комплексов и провоспалительных цитокинов, активирующих В-лимфоциты. Они характерны для ранних стадий ВИЧ-инфекции, так называемого СПИД-ассоциированного комплекса, или пре-СПИДа. На поздних стадиях СПИДа эти болезни (наряду с ревматоидным артритом (РА)) обычно затихают. Вторая группа АС, о которой в большей степени пойдет речь в данном сообщении, включает все виды псориаза, анкилозирующие поражения позвоночника и некоторые системные васкулиты. Манифестация данных нозологий происходит чаще в развернутой стадии СПИДа при выраженном снижении уровня Т-клеток, несущих рецептор CD4, и частом сочетании с инфекционными заболеваниями, также манифестирующими у ВИЧ-инфицированных пациентов. Резкое увеличение заболеваемости спондилоартритами в сочетании с реактивным артритом и без него и, в меньшей степени, псориатическим артритом было, в частности, отмечено в связи с распространением пандемии ВИЧ в Африке. Это наводит на мысль о патогенной роли ВИЧ-инфекции при этих заболеваниях. Клинические, диагностические и рентгенологические признаки ВИЧ-ассоциированных спондилоартритов неотличимы от типичного АС, связанного с HLA-B27, хотя ВИЧ-инфицированные пациенты имеют более высокую общую частоту проявления увеита, кератодермии и онихолизиса и зачастую худший, чем у ВИЧ-негативных пациентов, прогноз. Следует отметить, что спондилоартрит обычно ассоциируется с позитивностью по HLA-B27 у людей белой расы, но не у африканцев .
Псориатический артрит (с поражением кожи или без такового) типичен для ВИЧ-инфицированных лиц. Распространенность псориатических изменений кожи и псориатического артрита у ВИЧ-инфицированных пациентов примерно такая же, как и у неинфицированных (от 1 до 2%), но тяжесть псориаза и псориатического артрита, ассоциированных с ВИЧ, как правило, выраженнее. Стопы и голеностопные суставы при ВИЧ-инфекции с подозрением на псориаз поражаются наиболее часто и тяжело. Артрит сопровождается интенсивными энтезопатиями и дактилитом. Энтезопатии являются одной из основных причин ограничения подвижности. Выпот в полость сустава менее распространен, но может быть обнаружен в полости голеностопного сустава и подтаранном, плюснефаланговых и межфаланговых суставах стоп. Возможно вовлечение крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника. Рентгенологическая картина при этом может имитировать классический псориатический артрит даже в случае отсутствия типичных кожных проявлений. Вовлечение ногтей имеет место у большинства пациентов с псориатической артропатией на фоне ВИЧ.
Уретроокулосиновиальный синдром (УС, синдром Рейтера ) был первым ревматологическим синдромом, обнаруженным у больных с ВИЧ-инфекцией. Он встречается и у бессимптомных пациентов, но чаще – при клинически выраженном иммунодефиците. В случае манифестации УС без других проявлений иммунодефицита их появления следует ожидать в течение ближайших 2-х лет. Классическая триада: уретрит, артрит и конъюнктивит – встречается у некоторых ВИЧ-инфицированных больных, однако чаще имеет место неполная клиническая картина. Общим признаком УС служит олигоартрит крупных суставов (обычно лодыжек или колен). Внесуставные проявления включают баланит (balanitis circinata), кератодермию (keratoderma blennorrhagicum), стоматит и увеит. Энтезопатии, вовлечение Ахиллова сухожилия, фасций подошвы, сухожилий мышц голени, а также множественный дактилит в случае вовлечения верхних конечностей являются достаточно типичными для ВИЧ-инфекции. Синовит запястья, локтевых и плечевых суставов встречается редко, но может привести к контрактурам и анкилозам. Энтезопатии могут захватывать медиальные и латеральные надмыщелки. Клиницисты должны рекомендовать обследование на ВИЧ всем пациентам с УС, анамнез жизни которых позволяет предположить увеличенный риск ВИЧ-инфекции. Такие симптомы, как потеря веса, общее недомогание, лимфоаденопатия и диарея, могут быть у них ранними проявлениями манифестации СПИДа .
Гнойничковые поражения кожи при ВИЧ-инфекции у лиц с аутоиммунными синдромами и без таковых также чрезвычайно распространены. В первом случае ВИЧ-инфекция может являться триггерным фактором пустулезного псориаза. СПИД может протекать также под маской других форм пустулезных дерматозов, что представляет определенные трудности для дифференциальной диагностики, а также для лечения пациентов. Обычно заболевания протекают тяжело, имеют распространенный характер, острое течение, особенно это касается различных форм пустулезного псориаза, субкорнеального пустулезного дерматоза Снеддона – Вилькинсона, глубоких форм пиодермий, бленнорейной кератодермии. У ВИЧ-инфицированных эти нозологии имеют ряд особенностей, а именно: возникают в необычных возрастных и половых группах, протекают тяжело, плохо поддаются терапии. Присоединение инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у данного контингента больных также обусловливает более злокачественное течение заболевания .
Практически неотличим от пустулезного псориаза у ВИЧ-инфицированных акродерматит стойкий пустулезный Аллопо – заболевание неясного генеза, характеризующееся пустулезными небактериальными высыпаниями в дистальных отделах конечностей. Это редкое заболевание с пустулезными стерильными высыпаниями на пальцах кистей или стоп, которое медленно распространяется на голени и предплечья. В дальнейшем длительная пустулизация приводит к деструкции ногтя и атрофии дистальной фаланги. Провоцирующими факторами акродерматита Аллопо служат травма, пиодермия, дефицит цинка. Заболевание развивается в любом возрасте, чаще у мужчин. Клинически проявляется поражением концевых фаланг пальцев кистей, реже стоп, пустулезного, везикулезного или эритематозно-сквамозного характера и постепенным переходом на прилегающие участки кистей и стоп без проксимального распространения. Высыпания дебютируют на концевых фалангах пальцев рук, реже ног, постепенно распространяясь на другие участки кожи ладоней и подошв. В редких случаях процесс принимает генерализованный характер. Ногтевые валики резко-гиперемированны, отечны, инфильтрированы, из-под них выделяется гной. В дальнейшем на коже всей поверхности ногтевой фаланги появляются пустулы или везикулы, которые, подсыхая, покрываются корко-чешуйками. Пальцы деформируются, принимают полусогнутое положение, концевые фаланги резко увеличиваются в размерах. Первые признаки болезни проявляются в виде маленьких пустул, после которых на эритематозном фоне остается блестящая поверхность, на ней развиваются новые пустулы. В ряде случаев наблюдаются вторичные атрофические изменения кожи. Патогномонично поражение ногтей, обычно одного пальца, приводящее к вовлечению в патологический процесс ногтевого ложа, к онихолизису и онихомадезису. Особенности клинических проявлений в основном зависят от интенсивности процессов экссудации. Если они незначительны, в очагах поражения обнаруживаются эритематозно-сквамозные изменения с усилением красноты по периферии, наслоением сухих блестящих чешуек, множественными поверхностными трещинами. Если пустулезные высыпания доминируют в клинической картине, заболевание протекает более тяжело. При длительном процессе появляются признаки атрофии кожи и мышц пальцев, мутилирующие изменения за счет трофических нарушений. Прогноз для жизни благоприятный. Однако течение длительное, часто рецидивирующее, резистентное к терапии. Спонтанное улучшение отмечается редко, а эпизоды острой пустулизации наблюдаются без видимой причины .
Поздняя диагностика заболеваний кожи и суставов, отсутствие полноценного обследования ВИЧ-инфицированных больных, нерациональное лечение на начальных этапах, недооценка сопутствующей патологии могут приводить к тяжелому течению основного и сопутствующих заболеваний.

Наблюдение 1

Данные лабораторных исследований

Лечение : раствор (р-р) натрия тиосульфата 30%, 10,0 в/в, №10; р-р хлорида натрия 0,9%, 400,0 + дексаметазон 8 мг, в/в капельно, № 5, ежедневно; р-р хлорида натрия 0,9%, 200,0 + р-р аскорбиновой кислоты 5%, 4,0, в/в капельно, № 5, ежедневно; доксициклин 0,1 по 1 капсуле 2 р./сут 21 день; раствор метронидазола 100,0 – 2 р./сут, в/в капельно, № 6; капсулы диклофенак-ретард 0,1, 1 р./сут, 10 дней; итраконазол 0,1, 2 р./сут, 21 день; метронидазол 0,25 по 2 таб. 2 р./сут, 5 дней; ацикловир 200 мг, 3 р./сут, 7 дней; флуконазол 150,0, 1 р./сут, через 3 дня, № 3. Местно: тетрациклиновая мазь под повязку. На ногтевые пластинки и околоногтевые валики 5% раствор йода, крем клотримазол. Выписана с улучшением: на коже лица, предплечий произошло отторжение корок, на коже туловища, конечностей на месте бывших очагов отмечено появление вторичных буроватых пятен, сохраняется эритема околоногтевых валиков, ногтевые пластинки желтого цвета. В области наружных половых органов произошла полная эпителизация эрозий с сохраняющейся вторичной эритемой.

Наблюдение 2

Заключение

Литература

1. Rashmi M. Maganti, John D. Reveille, Frances M. Williams. The Changing Spectrum of Rheumatic Disease in HIV Infection // Nat Clin Pract Rheumatol. 2008. Vol. 4(8). P. 428–438.
2. Лезвинская Е.М., Балданова Т.А., Корж В.В. Случай гангренозной пиодермии у больного СПИДом, перенесшего сифилис // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008. №2. С. 65–67 .
3. Gluckman S.J., Heymann W. Diagnosis: acrodermatitis continua of Hallopeau // Clin Infect Dis. 2001.Vol. 32. P. 505.
4. Головизнин М.В. «Перифериализация» процессов Т-клеточной селекции Т-лимфоцитов как причина развития аутоиммунных заболеваний // Иммунология. 1993. №5. C. 4–8 .
5. Головизнин М.В. Ретровирусная трансформация процессов Т-клеточной селекции как причина прогрессирования синдрома приобретенного иммунодефицита // Иммунология. 1996. №5. С. 13–18 .
6. Головизнин М.В. Инфекция как пусковой фактор аутоиммунных заболеваний, обусловленных патологией Т-клеточной селекции // Иммунология. 1996. №1. C. 12–17 .
7. Бутов Ю.С. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем. М.: Медицина, 2002. С. 333–336 .

Вирус иммунодефицита человека, или ВИЧ, представляет собой заболевание, которое резко снижает защитные функции организма. В результате пациент чаще подвергается воздействию со стороны других патологий.

Нередко при ВИЧ у людей встречается псориаз, так как одной из причин возникновения последнего недуга является слабая иммунная система. Причем ее поражение возникает вследствие как передачи мутированного гена от одного или обоих родителей ребенку, так и сторонних факторов. Не последнюю роль в этом играет ухудшение экологической обстановки. Данный факт подтверждает мировая статистика, свидетельствующая о все возрастающем количестве людей, которые обращаются к врачам с кожными заболеваниями.

Обычно псориаз, передавшийся по наследству от родителей, проявляет себя в возрасте от 20 до 30 лет. Вторая форма недуга развивается у людей, перешагнувших 40-летний порог. Причем в основном поражается кожа, расположенная возле суставов, и ногти.

Прежде чем разбираться в вопросе, как ВИЧ может повлиять на течение псориаза, следует определиться с тем, что конкретно приводит к возникновению кожного заболевания, и как оно проявляет себя.

Причины поражения кожи

Помимо наследственности, псориаз развивается по ряду других причин.

Он возникает после:

Что касается ВИЧ, то он не только выступает в качестве одной из причин возникновения псориаза, но и ухудшает течение кожной патологии.

Важно отметить, что большинство указанных выше факторов выступают лишь как катализаторы: они, оказывая воздействие на организм, способствуют развитию недуга. Современная медицина не может дать точный ответ на вопрос, что из-за чего возникает псориаз. Единственным доказанным фактом является то, что патология не заразна. То есть, она не передается бытовым или половым путем. Считается, что только комплексное влияние сторонних факторов приводит к поражению кожных покровов.

Симптоматика

Недуг проявляет по-разному. Клиническая картина, а также ее сила, определяется особенностями организма отдельного пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов.

Среди часто встречающихся симптомов выделяется следующее:

• расслоение ногтевой пластины с разрушением ее структуры;
• растрескивание кожи, из-за чего возникает болевой синдром;
• появление гнойников;
• шелушение кожи в местах поражения;
• появление волдырей, обычно локализованных на ступнях и ладонях;
• зуд в местах образования красных пятен, имеющих выпуклую форму и покрытых белесыми чешуйками.

Так как патология резко ухудшает внешний вид больного, последний часто впадает в депрессивное состояние, тем самым ухудшая течение недуга. Когда заболевание затрагивает ногти и суставы, то речь идет уже об осложнениях. О наступлении подобных последствий свидетельствует высокая температура.

Лечение

Псориаз при внешнем осмотре не всегда можно отделить от других дерматитов. Для этих целей применяется соскабливание бляшек. Если на их поверхности появляются капли крови, похожие на росу, то диагностируется псориатическое поражение кожи.

Прежде чем начинать лечение, пациент должен оградить себя от воздействия провоцирующих факторов. В частности, ему необходимо как можно меньше подвергать себя стрессу, перейти на здоровое питание и больше находиться на свежем воздухе.

Для лечения псориаза на ранних стадиях применяются различные мази и лосьоны. Их наносят на пораженные места, за счет чего снижаются зуд и болевой синдром. Такие средства содержат в своем составе оксид цинка, деготь, борную и салициловую кислоты. В некоторых случаях назначаются гормональные препараты. Но они имеют множество побочных последствий, поэтому применение таких лекарств возможно только после консультации с врачом.

Лечение сложных форм псориаза проводится посредством фототерапии. Данный метод предполагает облучение пораженных участков кожи ультрафиолетом. Оно усиливает иммунную защиту и снимает воспаление.

Дополнительно возможно назначение внутривенных и внутримышечных инъекций. Они отличаются высокой токсичностью, из-за чего к ним прибегают только в крайних и запущенных случаях.

Влияние вируса иммунодефицита

Согласно статистике, ВИЧ чаще приводит к развитию псориаза, чем второй недуг к появлению первого. Ученые отмечают, что у людей, чья кожа покрыта мелкими ранами, находится в группе риска заражения вирусом. Однако такого мнения придерживаются не все специалисты.

Определенные сомнения возникают при лечении обеих патологий. К примеру, часть препаратов позволяет хорошо справиться с симптомами псориаза, но одновременно с этим нейтрализует действие лекарств, принимаемых при ВИЧ. В целом, любые формы дерматита очень редко становится причиной проникновения в организм вируса иммунодефицита человека.

Если же псориаз диагностирован уже у инфицированного, то прогноз обычно в таких случаях негативный. Данная форма заболевания протекает очень сложно. В основном поражается большая часть кожного покрова. Поражение происходит постепенно. Сначала появляются небольшие бляшки, которые со временем сливаются между собой, увеличивая площадь поражения.

При ВИЧ чаще всего возникает пустулезный псориаз. Для него характерно появление на коже пузырьков, или пустул, заполненных прозрачной жидкостью. На теле начинают формироваться отеки. При проникновении в организм вторичных инфекций кожа покрывается гнойниками.

Одним из основных осложнений при ВИЧ является псориатический артрит. При таком заболевании происходит поражение суставов с последующей их деформацией. Чем сильнее поражение кожи, тем более выраженным является артрит. Важно понимать, что быстрое прогрессирование данного недуга при отсутствии артропатии или генерализированного псориаза свидетельствует о наличие вируса иммунодефицита человека. Больному в таком случае рекомендуется как можно быстрее сдать анализ крови.

Несмотря на то, что псориаз излечивается посредством ультрафиолетового облучения, в сочетании с ВИЧ этот подход необходимо исключить из терапии. Так, больной должен отказаться от посещения соляриев, а также меньше времени проводить на солнце. Естественно, следует снизить вероятность механических повреждений кожи.

Если псориаз развивается уже у инфицированного человека, то лечение патологии становится малоэффективным. Результатов либо нет совсем, либо они незначительны. То есть, симптомы со временем ухудшаются. Терапия данной формы заболевания предполагает применение противовирусных препаратов, назначаемых ВИЧ-инфицированным. Они позволяет несколько уменьшить клиническую картину псориаза. Однако такое лечение не всегда может спасти человека от развития генерализированной формы недуга, о чем было сказано выше.

Псориаз, по сути, представляет собой аутоиммунное заболевание, так как его развитию способствуют некоторые клетки, составляющие иммунную систему организма. Иными словами, для лечения кожной болезни требуется подавление иммунитета. В свою очередь, вирус иммунодефицита человека как раз и «занимается» этим. Казалось бы, последний недуг должен облегчать течение первого. Но на самом деле, ситуация возникает диаметрально противоположная. И ученые пока не могут дать ответ, почему так происходит.

Причем в медицинской практике отмечены случаи, когда псориаз практически полностью исчезал у ВИЧ-инфицированных. Однако такой способ лечения кожного заболевания ни один врач не рекомендует проводить.

Если у пациента диагностируется рассматриваемое сочетание патологий, то, в первую очередь, врач меняет препараты с целью исключения вероятности подавление действия одних лекарств другими. В домашних условиях для снятия зуда можно использовать отвар, приготовленный из ромашки, чистотела, крапивы и подорожника.