ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Полость живота – пространство, выстланное изнутри внут-рибрюшной фасцией.
Границы : сверху–диафрагма,снизу–пограничная линия,спереди – переднебоковая стенка, сзади – задняя стенка живота.
Отделы :
брюшная (брюшинная) полость – пространство, ограни-ченное париетальным листком брюшины;
забрюшинное пространство – пространство, находящееся между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасци-ей, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.
Брюшина
Брюшина – серозная оболочка, изнутри выстилающая стен-ки живота и покрывающая большинство его органов. Отделы :
Париетальная (пристеночная ) брюшина – выстилает стенки живота.
Висцеральная брюшина – покрывает органы брюшной по-лости.
Варианты покрытия органов брюшиной:
интраперитонеальное – со всех сторон; мезоперитонеальное – с трёх сторон (одна сторона не
покрыта); экстраперитонеальное – с одной стороны.
Свойства брюшины : влажность, гладкость, блеск, эла-стичность, бактерицидность, склеиваемость.
Функции брюшины : фиксирующая, защитная, выдели-тельная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депони-рующая (кровь).
Ход брюшины
С передней брюшной стенки брюшина переходит на ниж-нюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее – на верхнюю по-
верхность печени и образует две связки: одну в сагиттальной плоскости – серповидную, вторую во фронтальной плоскости – коронарную связки печени. С верхней поверхности печени брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к воротам печени, встречается с листком брюшины, который идет к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, образуя малый сальник. Покрывая желудок со всех сторон, ли-стки брюшины с большой его кривизны спускаются вниз и, за-ворачиваясь, возвращаются и подходят впереди поперечно-ободочной кишки к телу поджелудочной железы, образуя боль-шой сальник. В области тела поджелудочной железы один лис-ток поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной по-лости. Второй листок идет к поперечно- ободочной кишке, по-крывает ее со всех сторон, возвращается назад, формируя бры-жейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку сигмовидной кишки и спускается в полость малого таза.
Этажи брюшной полости
Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:
Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, же-лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико-вая сумки.
Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и под-вздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток;
ободочная кишка; боковые каналы и брыжеечные синусы. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правой почки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: середину нисхо-дящей части двенадцатиперстной кишки; головку поджелудоч-
ной железы и идет по верхнему краю тела железы.
Сумки верхнего этажа брюшной полости
Правая печёночная сумка располагается между диафраг-мой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной
связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.
Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой пече-ни, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сум-кой.
Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхно-стью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается с подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости че-рез предсальниковую щель.
Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху ниж-ней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.
Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка.
Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвоста-
той долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двена-дцатиперстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.
Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – две-надцатиперстно -почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху – хвостатой долей печени.
Желудочно - поджелудочный мешок ограничен спереди зад-
ней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желуд-ка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – желу-дочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.
Топографическая анатомия желудка Голотопия : левое подреберье,собственно надчревная об-
Скелетотопия :
кардиальное отверстие – слева от Th XI (позади хряща VII ребра);
дно – Th X (V ребро по левой среднеключичной линии); привратник – L1 (VIII правое ребро по срединной линии).
Синтопия : вверху–диафрагма и левая доля печени,сзади
слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка, внизу – поперечная обо-дочная кишка и ее брыжейка.
Связки желудка :
Печеночно - желудочная связка – между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудоч-ные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.
Диафрагмально - пищеводная связка – между диафрагмой,
пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь ле-вой желудочной артерии.
Желудочно - диафрагмальная связка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.
Желудочно - селезеночная связка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и ве-ны желудка.
Желудочно - ободочная связка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии.
Желудочно - поджелудочная связка образуется при перехо-
де брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудоч-ную артерию.
Кровоснабжение желудка обеспечивается системойчревного ствола.
Левая желудочная артерия делится на восходящую пище-водную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и зад-ние ветви.
Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилориче-
ской части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу ле-вой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма-лой кривизны желудка.
Левая желудочно - сальниковая артерия является ветвью селезеночной артерии и находится между листками желу-дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка.
Правая желудочно - сальниковая артерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.
Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно-селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне
Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впа-дают в воротную вену или в один из ее корней.
Лимфоотток
Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезен-ки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилориче-ские и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация желудка обеспечивается симпатической ипарасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к же-лудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатиче-ские нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют пе-редний и задний блуждающие стволы.
Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки Голотопия : в надчревной и пупочной областях.
В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.
Верхняя часть ( луковица ) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки.
Отношение к брюшине : покрыта интраперитонеально в на-чальной, мезоперитонеально в средней частях.
Скелетотопия – L1.
Синтопия : сверху желчный пузырь, снизу головка подже-лудочной железы, спереди антральная часть желудка.
Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Немного выше его может распола-гаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.
Отношение к брюшине :
Скелетотопия – L1-L3.
Синтопия : слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами.
Отношение к брюшине : расположена ретроперитонеально.
Скелетотопия – L3.
Синтопия : сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.
Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пе-ресечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и фиксирована под-вешивающей связкой двенадцатиперстной кишки.
Отношение к брюшине : расположена мезоперитонеально.
Скелетотопия – L3-L2.
Синтопия : сверху нижняя поверхность тела поджелудоч-ной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.
Связки двенадцатиперстной кишки
Печеночно - двенадцатиперстная связка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и со-держит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.
Двенадцатиперстно - почечная связка в виде складки брю-
шины натянута между наружным краем нисходящей части киш-ки и правой почкой.
Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечи-
вается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной арте-рии.
Задняя и передняя верхние поджелудочно - двенадцати -
перстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии.
Задняя и передняя нижние поджелудочно -
двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.
Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одно-именных артерий и отводят кровь в систему воротной вены.
Лимфоотток
Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние подже-лудочно-двенадцатиперстные узлы.
Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляетсяиз чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреати-ческого нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждаю-щих нервов.
Кишечный шов
Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы (пище-вод, желудок, тонкую и толстую кишки).
Основные требования , предъявляемые к кишечному шву :
Герметичность – достигается путем соприкосновения се-розных оболочек сшиваемых поверхностей.
Гемостатичность – достигается захватом в шов подсли-зистой основы полого органа (шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва).
Адаптационность – шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта для оптимального сопоставления друг с другом одноименных оболочек кишечной трубки.
Прочность – достигается путем захватывания в шов под-слизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон.
Асептичность (чистота, неинфицированность) – это тре-бование выполняется, если не захватывается в шов слизи-стая оболочка органа (применение «чистых» однорядных швов или погружение сквозных (инфицированных) швов «чистым» серозно-мышечным швом).
стенке полых органов брюшной полости различают че-тыре основных слоя: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечный слой; серозный слой.
Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами (приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через 12-14 ч прочно склеивают-ся между собой, а через 24-48 ч соединенные поверхности сероз-ного слоя прочно срастаются друг с другом). Таким образом, на-ложение швов, сближающих серозную оболочку, обеспечивает герметичность кишечного шва. Частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины сшиваемого участка. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захва-тывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва. Подслизистый слой обеспечивает механи-ческую прочность кишечного шва, а также хорошую васкуляри-зацию зоны шва. Поэтому соединение краев кишки производят всегда с захватыванием подслизистой основы. Слизистая оболоч-ка не обладает механической прочностью. Соединение краев сли-зистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета органа.
Классификация кишечных швов
В зависимости от способа наложения
ручной ;
механический – накладывается специальными аппара-тами;
комбинированный .
В зависимости от того , какие слои стенки захватыва - ются в шов
серо - серозные ; серозно - мышечные ;
слизисто - подслизистые ; серезно - мышечно - подслизистые ;
серозно - мышечно - подслизисто - слизистые (сквозные ).
Сквозные швы являются инфицированными («грязными»).
Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют не-инфицированными («чистыми»).
В зависимости от рядности кишечных швов
однорядные швы (Бира-Пирогова, Матешука) – нить проходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболоч-ки), что обеспечивает хорошую адаптацию краев и надежное погружение в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;
двухрядные швы (Альберта) – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;
трехрядные швы – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого вторым и третим рядом накладывают серозно-мышечные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).
В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны
краевые швы ; вворачивающие швы ;
выворачивающие швы ; комбинированные вворачивающе - выворачивающиеся швы .
По методике наложения
узловые ; непрерывные .
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ
Оперативные вмешательства, выполняемые на желудке, подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиатив-ным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка, наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза. К радикаль-ным операциям на желудке относят удаление части (резекция) или всего желудка (гастрэктомия).
Паллиативные операции на желудке Гастростомия – наложение искусственного свища желуд-
Показания : ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.
Классификация :
трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам-ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;
губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянны-ми, так как для их закрытия требуется хирургическая опе-рация.
Гастростомия по Витцелю
трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;
выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла-дывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола-гался в области пилорического отдела;
наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;
погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;
наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в по-лость желудка;
затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных швов;
выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;
фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образован-ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла-галища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами.
Гастростомия по Штамму - Сенну - Кадеру
трансректальный доступ; выведение передней стенки желудка в рану и наложение
ближе к кардии трех кисетных швов (у детей два) на рас-стоянии 1,5-2 см друг от друга;
вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва и введение резиновой трубки;
последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего;
выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей;
гастропексия.
При создании трубчатых свищей необходимо тщательно фиксировать переднюю стенку желудка к париетальной брюши-не. Этот этап операции позволяет изолировать брюшную по-лость от внешней среды и предотвратить серьезные осложне-ния.
Губовидная гастростомия по Топроверу
оперативный доступ; выведение передней стенки желудка в операционную рану
в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на рас-стоянии 1-2 см друг от друга, не затягивая их;
рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки;
поочередное затягивание кисетных швов, начиная с на-ружного (вокруг трубки образуется гофрированный ци-линдр из стенки желудка, выстланный слизистой оболоч-кой);
подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва – к
влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – к коже;
по завершении операции трубка удаляется и вставляется только на время кормления.
Гастроэнтеростомия (соустье между желудком и тонкойкишкой) выполняется при нарушении проходимости пилориче-ского отдела желудка (неоперабельные опухоли, рубцовый сте-ноз и др.) с целью создания дополнительного пути для отвода желудочного содержимого в тощую кишку. В зависимости от положения кишечной петли по отношению к желудку и попе-речноободочной кишке различают следующие виды гастроэнте-роанастомозов:
передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз;
задний впередиободочный гастроэнтероанастомоз;
передний позадиободочный гастроэнтероанастомоз;
задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз. Применяют чаще всего первый и четвертый варианты опе-
При наложении переднего впередиободного соустья от flexura duodenojejunalis отступают 30-45 см (анастомоз на длин-
ной петле) и дополнительно, с целью профилактики развития «порочного круга», формируют анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу «бок в бок». При на-ложении заднего позадиободочного анастомоза от flexura duo-denojejunalis отступают 7-10 см (анастомоз на короткой петле). Для правильного функционирования анастомозов их наклады-вают изоперистальтически (приводящая петля должна быть рас-положена ближе к кардиальному отделу желудка, а отводящая – ближе к антральному).
Тяжелое осложнение после операции наложения желудоч-но-кишечного соустья – «порочный круг » – возникает, чаще всего, при переднем анастомозе при относительно длинной пет-ле. Содержимое из желудка поступает в антиперистальтическом направлении в приводящее колено тощей кишки (вследствие преобладания моторной силы желудка) и далее – обратно в же-лудок. Причинами этого грозного осложнения являются: не-правильное подшивание петли кишки по отношению к оси же-лудка (в антиперистальтическом направлении) и образование так называемой «шпоры».
Во избежание развития порочного круга вследствие обра-зования « шпоры» приводящий конец тощей кишки дополни-тельными серозно-мышечными швами укрепляется к желудку на 1,5-2 см выше анастомоза. Это препятствует перегибу кишки и образованию «шпоры».
Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
При прободной язве желудка возможно выполнение двух видов срочных оперативных вмешательств: ушивание пробод-ной язвы или резекция желудка вместе с язвой.
Показания к ушиванию прободной язвы :
больным в детском и молодом возрасте; у лиц с коротким язвенным анамнезом;
у пожилых людей с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет и др.);
если с момента перфорации прошло более 6 часов; при недостаточном опыте хирурга.
При ушивании перфорационного отверстия необходимо
придерживаться следующих правил:
дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке ушивается обычно двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;
линия швов должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа (во избежание стеноза просвета желудка или двенадцатиперстной кишки);
Радикальные операции на желудке
К радикальным операциям относятся резекция желудка и гастрэктомия. Основными показаниями для выполнения этих вмешательств являются: осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественные и злокачест-венные опухоли желудка.
Классификация :
В зависимости от локализации удаляемой части органа :
проксимальные резекции (удаляется кардиальный от-дел и часть тела желудка);
дистальные резекции (удаляется антральный отдел и часть тела желудка).
В зависимости от объема удаляемой части желудка :
экономные – резекция 1/3-1/2 желудка;
обширные – резекция 2/3 желудка;
субтотальные – резекция 4/5 желудка.
В зависимости от формы удаляемой части желудка :
клиновидные;
ступенчатые;
циркулярные.
Этапы резекции желудка
Мобилизация (скелетирование ) удаляемой части же -
лудка – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции. В зависимости от характера пато-логии (язва или рак) определяется объем удаляемой части желудка.
Резекция – удаляется намеченная для резекции часть желудка.
Восстановление непрерывности пищеварительной трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероа-настомоз).
этом отношении существует два основных типа опера-
Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза «конец в конец» между культей желудка и культей двена-дцатиперстной кишки.
Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза «бок в бок» между культей желудка и петлей тощей киш-ки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки (в класси -
ческом варианте не применяется ).
Операция по способу Бильрот-1 имеет важное преимуще-ство по сравнению со способом Бильрот-2: она физиологична, т.к. не нарушается естественный пассаж пищи из желудка в 12-перстную кишку, т.е. последняя не выключается из пищеваре-ния.
Однако завершить операцию по Бильрот-1 можно только при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции. Во всех остальных случаях, из-за анатомических особенностей (за-
брюшинное расположение большей части двенадцатиперстной кишки и фиксации культи желудка к пищеводу), сформировать гастродуоденальный анастомоз очень сложно (высока вероят-ность расхождения швов из-за натяжения).
В настоящее время при резекции не менее 2/3 желудка применяют операцию Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Суть этой модификации заключается в следующем:
культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу анастомоза «конец в бок»;
ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи же-лудка;
анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечно-ободочной кишки;
приводящая петля тощей кишки подшивается двумя-тремя узловыми швами к культе желудка для профилак-тики заброса в нее пищевых масс.
Самым главным недостатком всех модификаций операции по Бильрот-2 является выключение двенадцатиперстной кишки из пищеварения.
У 5-20% больных, перенесших резекцию желудка, разви-ваются болезни «оперированного желудка»: демпинг -синдром, синдром приводящей петли (заброс пищевых масс в приводя-щую петлю тонкой кишки), пептические язвы, рак культи же-лудка и др. Нередко таких пациентов приходится оперировать повторно – выполнять реконструктивную операцию, которая преследует две цели: удаление патологического очага (язва, опухоль) и включение двенадцатиперстной кишки в пищеваре-ние.
При распространенном раке желудка выполняют гастрэк - томию –удаление всего желудка.Обычно его удаляют вместе сбольшим и малым сальниками, селезенкой, хвостом поджелудоч-ной железы и регионарными лимфоузлами. После удаления всего желудка восстанавливают непрерывность пищеварительного ка-нала путем пластики желудка. Пластику этого органа производят за счет петли тощей кишки, сегмента поперечно-ободной или других отделов толстой кишки. Тонко- или толстокишечную вставку соединяют с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, восстанавливая, таким образом, естественный пассаж пищи.
Ваготомия –рассечение блуждающих нервов.
Показания : осложненные формы язвенной болезни двена-дцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, сопро-вождающиеся пенетрацией, перфорацией.
Классификация
Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуж-дающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы, а также к гастростазу (проводится в сочетании с пилоропластикой или дру-гими дренирующими операциями)
наддиафрагмальная; поддиафрагмальная.
Селективная ваготомия – заключается в пересечении стволов блуждающих нервов, идущих ко всему желуд-ку, после отделения ветвей печеночных и чревных нервов.
Селективная проксимальная ваготомия – пересекают-
ся веточки блуждающих нервов, идущие только к телу и дну желудка. Ветви блуждающих нервов, иннерви-рующие антральный отдел желудка и пилорус (ветвь Латерже), не пересекают. Ветвь Латерже считают чис-то двигательной, которая регулирует моторику пило-
рического сфинктера желудка.
Дренирующие операции на желудке
Показания : язвенный стеноз привратника, луковицы двена-дцатиперстной кишки и залуковичного отдела.
Пилоропластика – операция по расширению пилори-ческого отверстия желудка с сохранением или восста-новлением замыкательной функции привратника.
Способ Гейнеке – Микулича – заключается в про-
дольном рассечении пилорического отдела же-лудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки длиной 4 см с последующим поперечным сшиванием образованной раны.
Способ Финнея – рассекают антральный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным дугообразным разрезом и на-
кладывают швы на рану по принципу верхнего га-стродуоденоанастомоза «бок в бок».
Гастродуоденостомия
Способ Джаболея – применяется при наличии препятствия в пилороантральной зоне; наклады-вается гастродуоденоанастомоз «бок в бок», об-ходя место препятствия.
Гастроеюностомия – наложение классического гаст-роэнтероанастомоза на «выключение».
Особенности желудка у новорожденных и детей
У новорожденных желудок округлой формы, его пилори-ческий, кардиальный отделы и дно выражены слабо. Рост и формирование отделов желудка идет неравномерно. Пилориче-ская часть начинает выделяться только к 2-3 месяцам жизни ре-бенка и развивается к 4-6 месяцам. Область дна желудка четко определяется только к 10-11 месяцам. Мышечное кольцо карди-ального отдела почти отсутствует, с чем связаны слабое замы-кание входа в желудок и возможность обратного забрасывания содержимого желудка в пищевод (срыгивание). Кардиальная часть желудка окончательно формируется к 7-8 годам.
Слизистая оболочка желудка у новорожденных тонка, складки не выражены. Подслизистый слой богат кровеносными сосудами, имеет мало соединительной ткани. Мышечный слой в первые месяцы жизни развит слабо. Артерии и вены желудка у маленьких детей отличаются тем, что размер их основных ство-лов и ветвей первого и второго порядков почти одинаков.
Пороки развития
Врожденный гипертрофический пилоростеноз – выражен-
ная гипертрофия мышечного слоя привратника с сужением или полным закрытием просвета складками слизистой обо-лочки. В продольном направлении рассекается серозная оболочка и часть циркулярных мышечных волокон при-вратника на всем его протяжении, тупым путем освобож-дается слизистая оболочка привратника от глубоких мы-шечных волокон до полного ее выбухания через разрез, рана послойно ушивается.
Сужения (стриктуры ) тела желудка – орган принимает форму песочных часов.
Полное отсутствие желудка . Удвоение желудка .
Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож - денных и детей
Двенадцатиперстная кишка у новорожденных чаще бывает кольцевидной формы и реже – U-образной. У детей первых лет жизни верхний и нижний изгибы двенадцатиперстной кишки почти полностью отсутствуют.
Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных находится выше обычного уровня, и лишь к 7-9 годам опускает-ся к телу I поясничного позвонка. Связки между двенадцати-перстной кишкой и соседними органами у маленьких детей очень нежны, а почти полное отсутствие жировой клетчатки в забрюшинном пространстве создает возможность значительной подвижности этого отдела кишечника и образования дополни-тельных перегибов.
Пороки развития двенадцатиперстной кишки
Атрезии – полное отсутствие просвета (характеризуется сильным расширением и истончением стенок тех отделов кишки, которые находятся выше атрезии).
Стенозы – вследствие локализованной гипертрофии стен-ки, наличия в просвете кишки клапана, мембраны, сдавле-ния кишки эмбриональными тяжами, кольцевидной под-желудочной железой, верхней брыжеечной артерией, вы-соко расположенной слепой кишкой.
При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной кишок производится резекция атрезированного или суженного отдела кишки вместе с растянутым, функционально непол-ноценным участком на протяжении 20-25 см. При наличии неустранимого препятствия выше впадения общего желч-ного и панкреатического протоков производят наложение заднего гастроэнтероанастомоза. При непроходимости в дистальном отделе кишки применяют дуоденоеюноана-стомоз.
Дивертикулы .
Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –
подвижная двенадцатиперстная кишка.
Лекция № 7
Брюшная полость - пространство, которое располагается ниже диафрагмы, а внизу ограничено условной линией, проходящей через пограничную тазовую линию. Другие границы: впереди - апоневроз наружной и внутренней косой, а также поперечная мышца живота, прямые мышцы; сзади- позвоночный столб (поясничный отдел), подвздошно-поясничные мышцы, с боков- все боковые мышцы живота.
Описание брюшной полости
Брюшная полость человека представляет собой вместилище органов, анатомических образований: желудок, желчный пузырь, селезенка, кишечник (тощая, подвздошная, поперечная ободочная, слепая и сигмовидная), брюшная аорта. Расположение этих органов интраперитонеальное, то есть покрыты брюшиной, а точнее, ее висцеральным листком, полностью или частично.
Экстраперитонеально (то есть в забрюшинном пространстве) находятся органы брюшной полости: почки, железы надпочечники, поджелудочная железа, мочеточники, основная часть двенадцатиперстной кишки.
Частично висцеральный листок брюшинного покрова обтекает два промежутка ободочного кишечника (восходящую и нисходящую), то есть эти органы брюшной полости располагаются мезоперитонеально.
Среди органов, которые можно отнести к интра- и мезоперитонеальным, можно выделить печень. Она почти полностью покрыта серозной оболочкой.
Строение
Условно брюшная полость разделена специалистами на этажи:
- Строение верхнего этажа, или сальникового отверстия. Имеет «подразделы»: печеночная сумка, сальниковая, преджелудочная щель. Печеночная охватывает правую долю печени, а в ее глубине можно прощупать почку справа и надпочечниковую железу. Преджелудочная щель включает в себя часть органов: селезенки и желудка, левую печеночную долю. Полость, именуемая сальниковой сумкой, имеет сообщение с общей полостью брюшины через узкое отверстие. Сверху она ограничена печенью (хвостатая доля), с передней стороны- краем печеночно-двенадцатиперстной связки, внизу границей служит duodenum, сзади- сероза. Задняя стенка, представленная париетальным листком, ею покрыта брюшная аорта, поджелудочная железа, почка слева, надпочечник, нижняя полая вена. Строение большого сальника следующее. Большой сальник похож на фартук, свисающий от поперечной части ободочного кишечника. На небольшом протяжении он покрывает петли тонкого кишечника. На самом деле это четыре листка серозы, сросшиеся в виде пластинок. Между пластинами есть полость. Она сообщается сверху с пространством сальниковой сумки, а у взрослых обычно все листки сращены, то есть полость облитерирована. В самом сальнике расположены лимфатические узлы, обеспечивающие отток лимфы от поперечного ободочного кишечника и большого сальника.
- Средний этаж. Рассмотреть его можно только приподняв поперечно расположенную ободочную кишку и большой сальник. Этот этаж делится восходящей, нисходящей частью ободочного кишечника, брыжейкой тонкой кишки на четыре части. Это боковые каналы справа и слева, два синуса брыжеечных. Брыжейка-складка из двух листков серозы, которая обеспечивает прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. Та ее часть, которая крепится к задней стенке живота, называется корень брыжейки. Его длина не более 17 см. противоположный край, который оказывается свободным, охватывает тощую и подвздошную кишку, она соответствует суммарной длине этих отделов кишечника. Сама брыжейка прикреплена косо, начиная от второго поясничного позвонка до подвздошной ямки справа. Брыжейка, которая заполнена клетчаткой, содержит кровеносные сосуды, лимфатические узлы и сосуды, нервные волокна. Задний листок брюшины, пристеночный, имеет большое количество ямок. Их значение велико, так как они могут служить слабым местом, где образуются ретроперитонеальные грыжи.
- Анатомия нижнего этажа. Сюда относят органы и структуры, расположенные в полости таза. Брюшина спускается сюда и покрывает органы, стенки таза. Отношение органов к брюшине зависят от пола. Интраперитонеальное расположение у таких органов: начальный отдел rectum и сигмовидная кишка. Эти органы также имеют брыжейку. Брюшина покрывает среднюю часть rectum только с боков и спереди (мезоперитонеально). Нижний отдел rectum находится экстраперитонеально. У мужчин сероза переходит с rectum (ее передней поверхности) на мочевой пузырь (заднюю поверхность). Получается углубление за мочевым пузырем (ретровезикальное). А верхнее-задней части пустого мочевого пузыря брюшина образует складку, она имеет особенность расправляться при его наполнении. Иная анатомия у листка брюшины женщин, благодаря расположенной матке между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка покрыта брюшиной. По этой причине у женщин в тазовой полости формируется два анатомических «кармана»: между прямой кишкой и маткой, между маткой и мочевым пузырем. У женщин и у мужчин есть еще предпузырное пространство, образованное благодаря поперечной фасции и мочевому пузырю с брюшиной.
Что включает в себя полость живота?
Анатомия печени и путей желчевыведения у человека. Печень располагается в первом, верхнем этаже брюшной полости. Большая ее часть помещается в правой подреберной части, меньше- в надчревье и левом подреберье. Все стороны печени, кроме задней, покрыты листком висцеральной брюшины. Задняя ее сторона прилегает к нижней полой вене и диафрагме. Печень делится серповидной связкой на правую большую и левую малую доли. Кровеносные сосуды, нервы, печеночные протоки, лимфатические пути составляют ворота печени. Она фиксирована четырьмя связками, печеночными венами, которые впадают в нижнюю полую вену, сращением с диафрагмой, а также с помощью внутрибрюшинного давления.
Анатомия желчного пузыря. Помещается он в одноименной ямке. Это полый орган, по форме напоминающий мешок или грушу. Его строение несложное: тело, шейка и дно. Объем достигает от 40 до 70 см. кубических, длина от 8 до 14 см., ширина от 3 до 4 см. на поверхность желчного пузыря переходит часть брюшины с печени. Поэтому расположение его бывает различным: от мезо- до интраперитонеального. Желчный пузырь у человека связан с печенью клетчаткой, сосудами и брюшиной. При некоторых особенностях строения иногда дно пузыря выступает из-под печеночного края, прилегая к передней стенке живота. Если расположение его низкое, он оказывается лежащим на петлях тонкого кишечника, поэтому любая патология этих органов может приводит к развитию спаек и свищей. На переднюю брюшную стенку пузырь проецируется в точке, соединяющей правую реберную дугу, правую сторону прямой мышцы живота. Подобное положение пузыря у человека не всегда соответствует действительности, чаще онотклоняется немного кнаружи, реже- во внутреннюю сторону. От желчного пузыря, от его шейки, отходит проток, длиной до 7 см. Проток соединяется на пути с общим печеночным протоком.
Анатомия селезенки человека. В верхнем этаже брюшной полости расположена селезенка, интраперитонеально. Это один из главных органов кроветворной и лимфатической систем человека. Расположена слева в подреберной области. На ее поверхности, именуемой висцеральной, располагаются ворота селезенки, в которые входят сосуды и нервные волокна. Фиксирована она тремя связками. Кровоснабжение происходит за счет селезеночной артерии, которая является веточкой чревного ствола. Внутри нее кровеносные сосуды разветвляются на сосуды мелкого калибра, что обуславливает сегментарное строение селезенки. Такая организация обеспечивает более легкую ее резекцию по секторам.
Двенадцатиперстная кишка. Имеет забрюшинное рсположение, это отдел, с которого начинается тонкий кишечник у человека. Duodenum огибает головку панкреатической железы в виде петли, буквы U, C, V и имеет четыре части: верхняя, восходящая, нисходящая и горизонтальная. К сруктурам забрюшинного пространства от duodenum идут связки, которые обеспечивают ее фиксацию. Кроме этого, фиксацию обеспечивает корень брыжейки ободочной кишки, брюшина. Значительное влияние оказывает связь кишки с поджелудочной железой. Строение: начало кишки немного расширено, поэтому получило название ампула, луковица. Складки слизистой оболочки расположены продольно, в других частях циркулярно. На внутренней стенке нисходящей части расположена большая продольная складка, она заканчивается Фатеровым сосочком. Его поверхности находится сфинктер Одди, через который открывается два протока: желчный и панкреатический. Чуть выше находится малый сосочек, где может располагаться второй проток поджелудочной железы, эта анатомическая единица вариабельна.
Анатомия поджелудочной железы. Расположена забрюшинно. Ее условно делят на три части: хвост, тело, головка. Головка железы продолжается в отросток в виде крючка, он охватывает сосуды, расположенные по дорсальной поверхности железы, оделяя их нижней полой вены. В большинстве вариантов головка ее расположена впереди второго – третьего поясничных позвонков. Длина железы от 17 до 21 см., иногда достигает 27 см. форма ее чаще всего трехгранная, но бывает и углообразная, плоская. От хвоста по направлению к голове идет панкреатический проток, который открывается в полость двенадцатиперстной кишки, в ее нисходящей части. Проекция железы на переднюю брюшную стенку у человека: пупочная, эпигастральная и левое подреберье.
Строение желудка. Относится к полым органам. Начинается после пищевода, переходит затем в duodenum. Его объем (пустой) до 0,5 литра, после еды в среднем до 1 литра. В редких случаях растягивается до 4 литров. Средняя длина от 24 до 26 см.,. Спереди к нему прилежит левая печеночная доля, сзади-панкреатическая железа, петли тонкого кишечника- снизу, а селезенка касается его сверху слева. Проецируется желудок в надчревной области, покрыт серозой со всех сторон. В его полости вырабатывается желудочный сок, в котором содержатся ферменты: липаза, пепсин, химозин, а также другие компоненты, например, соляная кислота. В желудке за счет перемешивания волнами перистальтики образуется из еды химус, который порционно проникает через привратник в кишечник. Пища в желудке задерживается на разное время: жидкая от 20 минут, грубая с волокнами- до 6 часов.
Организм человека характеризуется тем, что все его составные части неразрывно связаны между собой.
Функционирование одного органа невозможно без других.
Тело человека является уникальным механизмом, слаженным, доведенным природой до совершенства.
Каждому необходимо иметь знания о своем строении, это поможет в любой сфере деятельности и повседневной жизни.
Строение человека
Строение тела человека достаточно сложное, имеет множество особенностей и характерных черт. Люди уникальны прежде всего тем, что способны осуществлять высшую нервную деятельность, то есть обладают интеллектом. Имеется несколько систем, которые обеспечивают слаженное функционирование тела человека.
Внутреннее расположение органов
Внутренне строение организма человека – это те органы, которые выполняют различные важные функции. Они отделены от внешней среды кожным покровом. Пример некоторых из них – мозг, сердце, легкие, желудок, почки и другие.
Внешняя структура
Внешне у человека выделяют голову, шею, верхние и нижние конечности, туловище. В последнем имеется спина, грудь и живот.
Системы организма
Все органы собраны в отдельные системы, что помогает в классификации и систематизации строения человека. Это облегчает изучение структур и их функций в теле. Выделяют следующие системы:
- Опорно-двигательный аппарат отвечает за передвижение и принятие телом любого возможного положения в пространстве. Система состоит из костного скелета, связок, сухожилий, мышц.
- Сердечно-сосудистая система отвечает за транспорт крови по всему телу. Это обеспечивает ткани кислородом и питательными веществами.
- Пищеварительный тракт всасывает витамины, микроэлементы, белки, жиры и углеводы из еды. Это необходимо для выработки энергии, без которой невозможно выполнять любые действия.
- Органы дыхательной системы выводят углекислый газ, насыщают кровь кислородом, который разносится по всему телу.
- Нервная система бывает центральной и периферической, отвечает за функционирование всего организма, собирает информацию из внешнего мира, перерабатывая ее.
- Эндокринные железы отвечают за поддержание гомеостаза внутри человека.
- Половые органы ответственны за размножение, органы мочевыделения – за вывод биологических жидкостей.
Также отдельно выделяется кожный покров, который защищает внутренности от неблагоприятных внешних факторов, отвечает за эстетическую функцию.
Центральная нервная система и мозг
Центральная нервная система человека – это головной и спинной мозг. Главное, за что отвечают данные структурные образования, — это формирование рефлексов, умственная деятельность, психические функции, двигательная и сенсорная чувствительность.
Главный орган нашего организма – это мозг. Он находится в черепной коробке, имеет сложное строение. Схематично можно выделить 3 отдела: полушария, мозжечок, мост. Мозг обрабатывает информацию, которую человек получает из окружающей среды, образуя тем самым ответные импульсы. Благодаря ему люди способны мыслить, понимать речь, испытывать эмоции, осуществлять любую деятельность, как умственную, так и трудовую.
От мозга берут начало нервные стволы, которые разветвляются на более мелкие ветви по всему организму, что обеспечивает сбор информации из внешнего мира.
Органы грудной клетки
В грудной полости находится целый ряд жизненно необходимых формирований. Один из важнейших – сердце. Оно находится практически посередине грудной клетки, локализация располагается за средней третью грудины. Размеры сердца приравниваются размеру кисти, сжатой в кулак.
Мышечная ткань очень мощная, клетки соединяются между собой перемычками, формируя что-то наподобие полотна. Такое строение обеспечивает электрическую проводимость и сокращение сердца. Орган обеспечивает кровообращение, получая венозную кровь из сосудов, насыщая ее кислородом, превращая в артериальную. Последняя посредством сердечных сокращений обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ ко всем системам и органам человека.
Также в груди располагаются бронхи и легкие. Последние являются парным органом, они занимают большую часть пространства данной полости. Каждое легкое состоит из крупных долей: левое из 2, правое – из 3.
Доля делится на более мелкие формирования, в строении которых имеются альвеолы – специальные пузырьки, осуществляющие газообмен. Альвеолы насыщают кровь кислородом, обеспечивают элиминацию углекислого газа. Данные структуры образуются путем ветвления бронхов.
Последние являются крупными стволами, которые проникают в легкие через так называемые ворота, где они начинают делится на более мелкие формирования. Бронхи, в свою очередь, являются воздухоносными путями у человека.
Еще один орган, расположенный в груди, — трахея. Она берет начало от гортани, откуда отходит ниже и переходит в бронхи.
Параллельно идет пищевод, который имеет несколько анатомических изгибов, сам он является мышечной трубкой, которая обеспечивает проход пищевого комка для дальнейшего переваривания в желудке.
Кроме того, помимо перечисленных выше структур, имеются крупные сосуды – аорта, легочные артерии и вены. Также в груди находятся лимфатические узлы, нервные стволы и еще одна железа – вилочковая, или тимус.
Последний является органом системы иммунитета, который постепенно атрофируется с возрастом. У лиц старше 16-18 лет имеются только остатки тимуса.
Органы брюшной полости
Органы брюшной полости обеспечивают переваривание пищи и формирования из ее остатков каловых масс. От груди они отделяются диафрагмой. Органы грудной полости следующие:
- Желудок – полое образование, которое берет начало от пищевода. Желудок отвечает за всасывание аминокислот, в нем имеется сок, который помимо пищеварительной функции, выполняет обеззараживание поступаемых переработанных продуктов.
- Затем происходит переход в тонкий кишечник , состоящий из 3 отделов – двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Данные органы участвуют в переваривании пищевого комка, всасывании аминокислот и углеводов. Также в тонком кишечнике начинает формироваться желчь.
- Дальше располагается толстая кишка . Ее отделы следующие: слепая кишка с аппендиксом, поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки. Заканчивается толстый отдел прямой кишкой. В этом органе происходит окончательное всасывание питательных веществ и абсорбция воды. Из пищевой кашицы формируются каловые массы, которые элиминируется из организма через анальное отверстие, которым оканчивается прямая кишка.
- Также в брюшной полости находятся печень , поджелудочная железа и селезенка . Данные структуры отвечают за метаболизм, кроветворение, обмен желчи. Печень расположена под правой реберной дугой, поджелудочная железа – под левой. К поджелудочной снизу примыкает селезенка.
- В боковых отделах брюшной полости находятся почки , которые являются парными формированиями. Над ними расположены секреторные железы – надпочечники, которые имеют очень маленькие размеры. От почек отходят мочеточники, переходящие в мочевой пузырь. Основная функция – формирование мочи, которая поступает в пузырь и выводится наружу.
Кроме этого, в брюшной полости также имеются крупные и мелкие кровеносные сосуды, лимфоузлы, нервные стволы и сплетения, также здесь располагается сальник, обеспечивающий поддержание всех формирований на их местах. Также он уберегает внутренние структуры от травматического воздействия.
Отдел малого таза
Органы полости малого таза имеют свои особенности. Здесь у лиц мужского и женского пола имеются свои отличительные черты. Среди общего – наличие мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. Первый отвечает за мочеиспускание, второй – за дефекацию.
Отличия у женщин
У лиц женского пола в малом тазу находятся матка, яичники, которые соединяются с первой посредством маточных труб. Также здесь располагается влагалище, половые губы, вульва, клитор.
Органы формируют половую систему женщины, которые отвечают за размножение, выработку гормонов, беременность.
Различия у мужчин
У мужчин в малом тазу имеются семенные пузырьки, семявыносящий проток, предстательная железа, яички, половой член. Эти структуры отвечают за формирование спермы, размножение, осуществляют функцию эндокринных желез, осуществляя выработку мужских половых гормонов.
Полезная информация
Каждый человек является уникальным и неповторимым. При этом нередко встречаются различные аномалии – например, удвоение органа, изменение его формы и размеров. Удивление вызывает тот факт, что нередко это остается незаметным и никак не отражается на состоянии здоровья.
Также важно то, что при удалении какого-либо из парного органов, его функции способен взять на себя другой из этой пары. И практически всегда такое происходит. При этом сам человек будет себя чувствовать так же, как и раньше.
Потенциал и выносливость организма поражают, он хрупкий и сильный одновременно. Ученым-биологам и медикам предстоит выяснить ответы на большое количество загадок тела человека. Работа в этой сфере идет непрерывно.
Как видно, строение человеческого тела простое и сложное одновременно. Исследователи до сих пор не могут полностью разгадать все тайны организма. Человек способен осуществлять высшую нервную деятельность благодаря коре головного мозга, что недоступно для других биологических видов.
По этим причинам людям важно иметь как минимум общее понятие о своем строении, что поможет в течение всего жизненного пути, особенно это касается проверки состояния собственного здоровья.
Просили фото внутренних органов человека? Вот вам фото:
И это еще не самый мерзкий вариант, так как перед нами манекен, если его можно так назвать. Внутренности настоящего человека выкладывать не буду.
Ну а если интересно посмотреть схематически, с подписями самих органов, вот, пожалуйста:
Я решила приложить иллюстрацию в профиль, потому как анфаса в ответах уже предостаточно.
Не самое приятное занятие для меня, рассматривать внутренние органы человека, но знать их расположение нужно.Поэтому для примера я выбрала черно-белый схематичный рисунок.
Все мы знаем, что у нас есть сердце, легкие, почки, желудок и так далее, но не все знают, где они находятся.
На нем все доступно и понятно.
Наши внутренние органы- это основа жизни.Можно прожить без руки или пальца, но нельзя без сердца или почек.
К внутренним органам относят еще головной и спинной мозг.
Ни для кого не секрет, что строение человека, расположение всех внутренних органов впервые изучаю в школе (наверно в классе 8-9), в учебниках по биологии проведены данные фотографии. Для того, чтобы разобраться по подробнее по данному вопросу необходимо будет по заглянуть научную медицинскую литературу.
В грудной полости человека находится главный внутренний орган - сердце. Располагается оно выше диафрагмы, отделяющей грудную полость от брюшной и немного смещено в левую сторону. Здесь же по бокам лгкие, идущие к ним бронхи и трахея. В самом верху на гортани щитовидная железа, за грудиной находится тимус, вилочковая железа.
В полости живота справа печень и под ней желчный пузырь, в левой части желудок с поджелудочной железой и селезнка. Ниже кишечник, сзади по бокам от позвоночного столба почки с надпочечниками. От почек идут мочеточники в мочевой пузырь, который находится уже в полости малого таза.
У мужчин в малом тазу простата, у женщин матка с маточными придатками - яичниками и влагалище.
Строение организма человека, то каким образом в теле человека располагаются внутренние органы, можно посмотреть на фото ниже.
В зависимости от пола человека (мужчина или женщина), будет различным строение половой системы в организме и это, можно увидеть на фото ниже.
Более детально узнать о строении человека (не только внешнем, но и внутреннем), можно изучив науку Анатамию, которая занимается изучением этого во всех деталях.
вот тоже хорошая, расположение органов человека
Всем известно, что сердце находится слева (большей частью), а легкие за грудной клеткой, почки по бокам в области поясницы и тд. А почему именно так расположены внутренние органы человека?
Большинство жизненно важных органов расположены за грудной клеткой человека, это обеспечивает защиту от разного рода повреждений. Рассмотрим расположение некоторых органов.
Головной мозг - важный орган нервной системы, отвечающий за умственные процессы человека, нервную деятельность. Расположен головной мозг в черепе и состоит из левого и правого полушария, мозжечка, варолиева моста, продолговатого моста, который переходит в спинной.
Сердце - двигатель жизни человека, расположен большей частью слева в верхней части грудной клетки.
Легкие - находятся полностью за грудной клеткой, благодаря легким наш организм насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа.
Желудок - расположен с лева в верхней части брюшной полости.
Печень - находится под диафрагмой в верхней части брюшной полости основной частью справа.
Лучше всего данный материал изучать на манекене, стоимость его порядка 40-50 долларов, изготавливают их в Китае:
Если у вас уже нормальные нервы и человеческие органы не вызывают отвращение, тогда смотреть и изучать хорошо по анимационным картинкам:
Когда вы уже подготовлены, то переходите к изучению в морге...
Само расположение внутренних органов проходит по двум факторам: от большей необходимости к меньшей и от поступления до выведения.
Брюшная полость представляет собой пространство, в пределах которого функционируют жизненно важные органы. Анатомия человека подтверждает, что располагается данная система под диафрагмой. Являясь вместилищем для желудка, селезенки, желчного пузыря, кишечника и брюшной аорты, ее висцеральный листок служит естественным наружным покрытием.
Кроме органов, расположенных интраперитонеально, в забрюшинном пространстве присутствуют экстраперитонеальные органы, к которым относят печень, почки, мочеточники и железы надпочечники.
Вышеуказанный висцеральный слой покрова брюшины частично касается двух промежутков ободочного кишечника. Данные внутренние органы расположены мезоперитонеально.
Строение брюшного отдела, как правило, подразумевает многоуровневое различие специалистами, поэтому врачи нередко разделяют внутреннее пространство на три этажа.
В строение первого, самого верхнего, входит несколько подразделов:
- печеночная сумка;
- преджелудочная щель;
- сальниковая сумка.
Вне зависимости от половой принадлежности человека анатомия этой части брюшины не имеет различий между женским и мужским телом. Так называемая печеночная сумка затрагивает правую сторону железы, а немного глубже можно обнаружить элементы выделительной системы организма, и одну из надпочечниковых желез.
В собственном пространстве преджелудочной щели брюшной полости вмещено также несколько важных органов, среди которых селезенка, желудок и левая печеночная область.
Отдел, именуемый сальниковой сумкой, является также полостью и сообщается с брюшинным пространством через труднопроходимое отверстие. Верхняя крайняя часть сумки отделена хвостатой долей печени, со стороны висцеральной прослойки – участком «тандема» печени и двенадцатиперстной кишки, нижним пределом которой является дуоденум, а задней границей служит сероза.
Срединный раздел брюшины
Второй этаж (или средний) рассмотреть достаточно сложно. Сделать это можно только в случае поднятия поперечной ободочной кишки и большого сальника. Условно и данный отдел брюшной полости имеет разделение на меньшие участки. В данной части можно выделить 4 зоны, поделенные восходящей и нисходящей стороной ободочного кишечника и брыжейкой тонкого кишечника.
Строение среднего этажа брюшины подразумевает также и наличие двух боковых каналов – синусов брыжеечных. К задней стенке живота серозная складка прикрепляет тонкий кишечник, образуя у основания присоединения так называемый корень брыжейки. В норме длина данного анатомического образования не должна превышать 17 см.
Стоит отметить, что сама брыжейка прикреплена неровно. Беря старт от второго позвонка в поясничном отделе хребта, оканчивается она у подвздошного углубления с правой стороны. Брыжейка представляет собой незаменимый участок брюшинной полости, поскольку в ней размещены нервные окончания, лимфатические узлы и кровеносные сосуды.
Основные различия между строением брюшины у женщин и мужчин
Строение органов нижнего отдела брюшины находится в прямой зависимости от пола. Анатомия данной системы обусловлена расположением в тазовом пространстве. Как уже говорилось, покрытие тонкой поверхностной оболочкой всех внутренних органов служит особенностью, присущей именно брюшине.
Сероза представляет собой соединительную структуру, за счет которой оболочка имеет возможность специфического всасывания. Она также вырабатывает естественную смазку: трение органов, существующее в мезотелии, снижается, поэтому у человека не возникает никаких неприятных ощущений в указанной области тела. При этом, в случае развития воспалительного процесса, например, вследствие инфицирования в каком-либо органе может появиться резкий болезненный синдром.
Наличие внутренних половых органов у женщины, размещенных в нижнем этаже брюшной полости, говорит о том, что строение данного отдела имеет свои особенности. В частности, наличие маточных труб, имеющих соединение с маткой, станет заметно для визуализации врачами при прохождении ультразвукового исследования брюшины. Среди системы половых органов у мужчины при обследовании этого отдела можно увидеть предстательную железу. Кстати, органы брюшины в мужском теле располагаются в замкнутом промежутке, однако у представителей обоих полов они в любом случае обладают серозным покрытием. Разница заключается только в площади пленочной поверхности: сероза может полностью покрывать внутренность или частично.
Что представляет собой желудок?
Несмотря на достаточно тесное нахождение двух отделов – брюшного и грудного – трения между ними также не происходит. Анатомия органов человека позволяет не испытывать никаких дискомфортных ощущений за счет особенностей их физиологии: покрову эпителия и серозе в этом принадлежит главная заслуга.
Системы органов обеих полостей разделены между собой диафрагмой. Как уже говорилось, верхнюю границу брюшины замыкает желудок, на размер которого оказывает влияние объем вмещаемой пищи. Этот орган выполняет одну из главных функций пищеварения, поскольку в желудочном мешке расщепляются белки, всасывается вода, после чего поступившие компоненты питания смешиваются и продвигаются в кишечник.
Скорость и качество процесса переваривания во многом предопределена несколькими факторами:
- вместимость желудочной камеры;
- возраст человека;
- его пол;
- функциональность и работоспособность органа;
- наличие или отсутствие патологий.
Особенности строения желудочного мешка
Наполненный желудок в норме имеет форму груши, объем его наполнения у взрослого не должен превышать одного литра. Между тем, при излишнем употреблении пищи и жидкостей показатель может увеличиться практически до 4 литров и расположение органа существенно измениться. Переполненный желудок способен опуститься даже к линии верхних тазовых костей, до пупка.
Следует обратить внимание на строение желудка, который имеет:
- входную область;
- нижнюю часть – пилорус;
- основное тело;
- дно (представляет собой выпуклость, прилегающую к диафрагмальной перегородке).
Выделение желудочного сока, как свидетельствует анатомия брюшины, происходит за счет железистых протоков на стенках органа. Желудочные железы вырабатывают соляную кислоту, благодаря которой пепсиноген (ферментирующее вещество в химическом составе желудочного сока) активизируется и помогает скорейшему перевариванию белковых продуктов.
Тонкий и толстый кишечник: описание
Содержимое желудка выходит из камеры в тонкую кишку, которая, в свою очередь, завершается плавным переходом в толстый кишечник. По сути, данная часть пищевода и брюшной полости является самой длинной. У взрослого человека ее размеры достигают 7 метров в длину и около 5 см в ширину. Условно в тонкую кишку входит продольная и пустая составляющая. Часть кишки, соединенную с желудком, называют двенадцатиперстной, ее размеры могут достинать 30 см.
К этой кишке имеют доступ протоки желчи и поджелудочной железы. Оказывается, что двенадцатиперстная кишка играет не менее важную роль в пищеварительном процессе, чем, например, желудок. В ее пространстве происходит расщепление всех поступивших в организм питательных веществ и микроэлементов под действием сока, произведенного поджелудочной. Усвоению и всасыванию жирных кислот помогает желчь, от которой помимо этого зависит кишечный тонус, интенсивность перистальтики.
Выделительной и всасывающей способностью двенадцатиперстная кишка обязана наличию специфических ворсинок, в структуре которых весомое значение принадлежит центральным лимфатическим сосудам. Все полезные поступающие в организм компоненты усваиваются благодаря расположенным по обеим сторонам сосуда венозным и артериальным капиллярам.
Размеры толстого кишечника преобладают над более продолжительной тонкой кишкой практически вдвое. Длина органа составляет порядка 2 метров, состоит он из трех участков, которые именуют слепой, ободочной и прямой кишкой. Последняя является конечной областью толстого кишечника в брюшной полости. Завершаясь в зоне промежности, она имеет длину около 15-20 см.
Как выглядит поджелудочная железа и печень в организме?
Одной из важнейших желез в организме человека является поджелудочная. Ее масса достигает порой 100 граммов, а длина – более 20 см. Размещен орган с задней стороны желудка и включает в себя тело, хвост и головку. Строение железы подразумевает наличие поджелудочного пролива, который расположен вдоль ее ширины. Через долевые протоки в двенадцатиперстную кишку поступает целый комплекс ферментов в составе поджелудочного сока. Данная функция расщепления белков до аминокислот, выполняемая поджелудочной железой, называется экзокринной.
Особенность поджелудочной железы, функционирующей в брюшной полости человека, заключается также в сосредоточении некоторого количества железистых клеток. Своеобразные сгустки вырабатывают инсулин. Поступление в кровь этого гормона влияет на работоспособность печени и удерживания ею сахара. При снижении уровня выделяемого инсулина возрастает риск развития диабета, поскольку концентрация сахара в крови повышается.
Самой огромной железой в человеческом организме считается печень – ее масса у взрослого человека может достигать полутора килограммов. Находится она в верхней части брюшной полости с правой стороны по соседству с диафрагмой. Во внутренней части органа располагается вспомогательный отдел, представляющий собой некий резервуар – желчный пузырь, который необходим для сбора желчи, беспрерывно вырабатываемой печенью. Напоминая вытянутый мешок, он способен вместить до 80 миллилитров желчной жидкости.
