Процесс компенсации после операций на легких развивается в основном потрем направлениям: а) компенсация нарушенных функций газообмена; б) компенсация нарушенных координированных взаимоотношений в системе дыхательного центра; в) компенсация нарушенных координационных соотношений в системе кровообращения.

В послеоперационном периоде выделяют фазы компенсации, отличающиеся степенью функциональной активности физиологических систем организма, характером и объемом использования компенсаторных реакций. Каждой из фаз соответствует определенный двигательный режим (В. В. Клапчук).

В фазе перестройки и формирования временных приспособительных компенсаторных реакций в различных функциональных системах организма (первые часы после операции) режим строгий постельный.

В фазе мобилизации и обособления ведущих компенсаторных реакций временного характера (1 - 3 сут после операции) режим постельный.

В фазе неустойчивой стабилизации, межсистемной интеграции механизмов компенсаторных приспособлений (4 - 7 сут) режим палатный.

В фазе становления отдельных звеньев постоянной компенсации (8-14 сут) режим свободный.

В фазе локализации и закрепления компенсаторных реакций, перехода на постоянную компенсацию (с 14-х по 30-е сутки) режим щадяще-тренирующий.

В фазе приближения к окончательному приспособительному эффекту в компенсации нарушенных исходных функций (с 1-го по 3 -4-й мес) режим тренирующий.

В фазе завершения процесса компенсации, достижения максимального приспособительного эффекта, прекращения дальнейшего нарастания компенсаторных процессов (с 3 - 4-го по 5 -7-й месяц операции) режим интенсивно-тренирующий.

Хирургические вмешательства на грудной клетке связаны с большой тр авматизацией, так как при вскрытии грудной клетки хирургу приходится рассекать различные группы мышц, производить резекцию одного или нескольких ребер, манипулировать вблизи рецептивных полей (корень легкого, аорта, средостение, перикард). Во время операции на легком происходит значительная перестройка регионарного кровотока и микроциркуляции, обусловленная децентрализацией кровообращения под влиянием компонентов анестезии и рефлекторных воздействий. Постоянный поток афферентных импульсов, поступающих в ЦНС из зоны травмированных тканей во время операции, вызывает у больных безусловнорефлекторные реакции - часто, поверхностное дыхание, снижение экскурсии грудной клетки, резкое уменьшение двигательной активности и др. При длительном постельном режиме под тяжестью тела больного сдавливаются венозные сплетения, нарушается питание венозных стенок и целостность эндотелия, что приводит к застойным явлениям в сосудах нижних конечностей, малого таза, брюшной полости и легких. Все это в сочетании с повышенной вязкостью крови обусловливает частоту тромбозов, особенно у больных пожилого и старшего возраста. В позднем послеоперационном периоде вследствие снижения репаративно-регенеративных способностей организма могут возникать несостоятельность швов полых органов, расхождение краев раны. В этот период происходят процессы облитерации плевральной полости и развитие фиброторакса, формирование новых топографоанатомических взаимоотношений в положении органов грудной клетки (трахеи, легкого, сердца, крупных сосудов, диафрагмы).

При этом создается наибольшая угроза возникновения тяжелых осложнений (эмпиема плевры, бронхиальные свищи, резкое смещение органов средостения и др.)-

Ранний послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика осложнений (тромбозы, парез

кишечника и др.), улучшение оттока жидкости через дренаж, а при частичной резекции легкого - расправление оставшейся доли, нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика тугопод- вижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки, адаптации больного к возрастающей физической нагрузке.

Противопоказания к назначению

ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обуслов

ленное послеоперационным шоком, нарушением или остановкой сердечной деятельности, воздушной эмболией, внутренним кровотечением, значительным кровохарканьем, наличием бронхиальных свищей; острая сердечная недостаточность; значительное смещение средостения; спонтанный пневмоторакс; быстро нарастающая подкожная эмфизема; высокая температура (38 - 39° С).

Средства и формы ЛФК: Через 2 - 4 ч

после операции назначают ЛГ. Положение больного - лежа на спине на функциональной кровати. Для профилактики ателектазов и застойных явлений, возникающих в менее вентилируемых участках легких, больных побуждают к откашливанию мокроты. При этом область послеоперационного рубца следует фиксировать руками методиста, что делает откашливание менее болезненным (рис. 8.1).

В занятия Л Г включают статические дыхательные упражнения (в течение первых дней желательно использовать диафрагмальный тип дыхания), общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей, обеспечивающих улучшение периферического кровообращения.

С целью профилактики развития послеоперационных деформаций грудной клетки и плечевого пояса уже на следующий день после операции к ранее выполняемым дыхательным упражнениям добавляют активные движения рук в плечевых суставах (с по-

мощью методиста, с самопомощью и самостоятельно), активные повороты туловища, попеременное сгибание и разгибание ног в облегченных условиях. В конце занятия больного постепенно присаживают на постели, для чего увеличивают угол головного конца на 15 - 25°.

Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4-5 раз в течение дня пребывать в положении лежа на здоровом боку. На 2-й день после операции методист помогает больному сесть на кровати. В этом исходном положении целесообразно растирание мышц спины (вначале мягко и поверхностно, затем более энергично, дополняя поколачиванием над областью оставшегося легкого). После растирания спины больному предлагают откашляться.

При проведении занятий ЛГ следует следить за удобным и правильным положением больного в постели, а завершить занятия необходимо коррекцией положением (больной должен лежать в постели ровно, не отклоняя туловища и головы в оперированную сторону).

На 3-й день после операции в занятия включают изометрические напряжения мышц шеи, спины, тазового пояса и конечностей (вначале с экспозицией 2 - 3 с, а затем доводя до 5 - 7 с), имитация ходьбы по плоскости постели, отведение и приведение ног с отрывом их от плоскости постели, которые выполняют в исходном положении лежа.

Назначают массаж мышц шеи, конечностей и грудной клетки с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и поколачивания, обходя при этом область хирургического вмешательства.

После извлечения дренажей из плевральной полости больным разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Поздний послеоперационный период. Задачи Л Ф К: профилактика поздних послеоперационных

осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе (на оперированной стороне), укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей, восстановление навыка ходьбы и адаптации к бытовым нагрузкам.

Средства и формы ЛФК. В течение нескольких дней после подъема е постели до 50% всех упражнений больному следует выполнять в исходных положениях лежа и сидя. В комплексы ЛГ, помимо диафрагмального, включают грудное и полное дыхание; вместе с тем по сравнению с предыдущим режимом их число уменьшают в связи с тонизирующим влиянием общеразвивающих упражнений. В этот период необходимо обращать внимание больного на необходимость поддержания правильного положения тела (осанки) не только в постели, но и при ходьбе.

При данном режиме проводят утреннюю гигиеническую гимнастику (до 10 мин), ЛГ индивидуально и малогрупповым методом 2 - 3 раза в день (до 15 мин), массаж мышц грудной клетки, конечностей.

С 8-го дня после операции больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице; разрешены самостоятельные прогулки по территории больницы и выполнение бытовых нагрузок. В занятиях используют общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими предметами (гимнастические палки, булавы, медицинболы с различной массой), у гимнастической стенки, изометрические напряжения мышц туловища, бедра и голени (экспозиция 5 - 7 с).

В эти сроки больные занимаются физическими упражнениями в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом (до 20 мин).

Отдаленный послеоперационный период. Задачи Л Ф К: увеличение функциональных резервов

основных физиологических систем больного и защитно-восстановительной регуляции, адаптация к физической нагрузке профессионального характера.

Средства и формы ЛФК. Больные занимаются утренней гимнастикой в течение 15 - 20 мин В занятиях ЛГ увеличивают количество и сложность упражнений: включают упражнения у гимнастиче

ской стенки, с гимнастическими предметами, с отягощением и сопротивлением, выполняемые в исходных положениях стоя и сидя. Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуют в соотношении 1: 3. Продолжительность процедуры Л Г возрастает до 25 - 30 мин. Дозированная ходьба по ровной местности и терренкур проводятся по маршрутам протяженности 2 - 3 км. Возможно участие в ближних туристических походах (до 8 км). В теплый период года назначают морские купания при температуре воды не ниже 20° С, спустя 6 - 8 нед после операции. Рекомендованы подвижные и спортивные игры по

упрощенным правилам (настольный теннис, бадминтон, волейбол, ручной мяч и др.).

Восстановление нарушенных функций наступает через 4-6 мес после операции левосторонней и 6 - 8 мес после правосторонней пульмонэктомии. Топографоанатомические изменения после лобэктомии стабилизируются чаще всего через 3 - 5 мес Примерно к этому времени происходит восстановление обменных процессов, которые были нарушены сначала.интоксикацией организма во время болезни, а затем и операционной травмой.

При проникающих ранениях грудной клетки (без повреждения легкого) после хирургического вмешательства (перевязка сосудов, ушивание плевры и т. п.) лечебные мероприятия направлены главным образом на освобождение плевральной полости от излившейся в нее крови, рассасывания накопившегося в полости воздуха, расправление спавшегося в результате пневмоторакса легкого.

Занятия ЛГ проводят по методикам, описанным выше. Вместе с тем существует ряд различий, которые объясняются следующими факторами:

1. При условии, когда паренхима легкого остается неповрежденной и нет опасности кровотечения, рекомендуют в более ранние сроки использовать упражнения, способствующие расправлению легочной ткани и повышению внутрилегочного давления. Например, после ушивания плевры со 2-го дня включают в занятия дыхательные упражнения с глубоким вдохом и продолжительным выдохом. С 3 - 4-го дня - дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением.

2. В сравнении с операциями на легких меньшая травматизация тканей при ушивании плевры и соответственно более быстрое протекание регенеративных процессов создают возможность применения физических упражнений в исходных положениях не только лежа на спине, но и на здоровом боку, а со 2 - 3-го и 6 - 7-го дня после операции - сидя на кровати.

Оценка эффективности занятий ЛГ в общем комплексе проводимых лечебных мероприятий предусматривает динамическое клиническое наблюдение. Контролем являются также показатели исследований функции внешнего дыхания, ЭКГ, оксигемография, ЭМГ и функциональных проб (одномоментных, степ-тест, определение физической работоспособности и др.).

Круглов Сергей Владимирович

Круглов Сергей Владимирович , Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,

Редактор страницы:

Семенистый Максим Николаевич

Ведущие специалисты в области торакальной хирургии.

Полозюков Илларион Александрович

Полозюков Илларион Александрович , Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач-торакальный хирург высшей квалификационной категории

Диагностика и хирургия нагноений легких. П.П.Коваленко, А.Т.Анисимова

Больные, подвергшиеся хирургическому вмешательству, нуждаются в правильном ведении послеоперационного периода, который в значительной степени определяет исход операции.

Несмотря на совершенствование хирургической техники и анестезиологии, операции на легких продолжают оставаться довольно тяжелым вмешательством и сопровождаются нарушениями жизненно важных функций организма. Еще часто наблюдаются осложнения, а летальные исходы составляют от 2% (103) до 7,1 % (11).

В связи с этим врач должен учитывать особенности течения операции, возникающие нарушения в системе дыхания, кровообращения и обменных процессов в организме больного.

Основной задачей послеоперационного периода у больных с нагноениями легких является нормализация дыхательной и сердечно-сосудистой системна также профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Ведение раннего послеоперационного периода в нашей клинике осуществляется лечащим врачом совместно с анестезиологом, проводившим наркоз. Такая преемственность обеспечивает своевременное распознавание и лечение возникающих осложнений.

Больные после операции помещаются в специально выд(еленные в клинике палаты интенсивной терапии. В этих палатах обычно находится оборудование, необходимое для экстренной помощи. Здесь имеется установка для постоянной подачи увлажненного кислорода, набор инструментов для проведения трахеостомии, внутриартериального введения крови, бронхоскопии и аппараты для искусственного дыхания. Кроме того здесь имеется необходимая диагностическая аппаратура: электрокардиограф, энцефалограф, спирограф, рентгеновский аппарат и прочее. В этих палатах работает хорошо обученный медицинский персонал.

В клинике принята следующая методика ведения больного после операции.

Из операционной на функциональной кровати больной Доставляется в палату интенсивной терапии с системой для внутривенного введения крови, растворов и других медикаментозных средств. В первые часы после операции больной лежит в горизонтальном положении. Через несколько часов после операции, при хороших гемодинамических показателях, больному придается тполусидячее положение, которое улучшает дыхание -и деятельность сердечно-сосудистой системы. Больной вдыхает увлажненный кислород через носовой катетер, что необходимо для уменьшения и ликвидации гипоксе- мпи. Ингаляции кислорода продолжаются в течение нескольких часов, а в последующие дни -при возникающей необходимости.

Всем больным в первые 4-5 дней после операции назначается по 3 мл 20% камфоры через 6-42 часов и по 1-2 мл кордиамина 2 раза в сутки. Крометого, внутривенно вводится 40% раствор глюкозы с 1 мл. 0,5% раствора витамина Bi и 1-3 мл Ъ% раствора аскорбиновой кислоты. Далее больному назначаются 1-2 мл 1-2% раствора промедола или пантопона, введение которых производится через 4-6 часов в течение 3-4 дней. Наркотики успокаивают больных, у них появляется глубокое дыхание, менее болезненный кашель и наступает сон. Нами у больных после операции на легких широко применяются ингаляции кислорода с аэрозолями 2% содового раствора и добавлением других лекарственных средств (левомицетин, эфедрин, чебрец и ферменты). Эти ингаляции улучшают общее состояние больных, способствуют отхождению мокроты и кашель становится эффективным.

В клинике применяются два метода ведения плевральной полости после резекции легкого: закрытый и дренирование с активной аспирацией. После укладывания больного в постель дренаж соединяется с водоструйным отсосом, а по дренажной трубке ежедневно вводятся антибиотики. Через 24-48 часов после резекции легкого дренажи удаляются и в дальнейшем санация плевральной полости осуществляется пункциями.

Необходимым лечением после операции является антибактериальная терапия антибиотиками, которые вводятся внутримышечно, внутривенно и в виде аэрозолей с учетом данных бактериологических исследований.

Со второго дня после операции проводится дыхательная гимнастика и разрешается движение в постели. При гладком послеоперационном течении вставание с постели и хождение больного осуществляется со 2-го дня после операции.

У основного большинства наших больных операции протекали гладко, но в раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения:острая кровопотеря, шок, бронхоспазм, отек легких, тромбоэмболия и легочно-сердечная недостаточность.

Дыхательная недостаточность у большинства оперированных больных наблюдалась в первые 48-72 часа, была выражена в различной степени и компенсировалась постоянной подачей увлажненного кислорода. В случаях появления у больных тяжелой формы дыхательной недостаточности применялась трахеостомия с вдыханием кислорода через катетер, введенный в трахеотомическую трубку. На протяжении нескольких лет мы убедились в положительном действии трахеостомии как для профилактики, так и лечения дыхательной недостаточности (85). В последнее время с этой же целью применяется чрезкожная катетеризация трахеи.

Ателектаз оставшейся части легкого является тяжелым осложнением и может развиваться на 1-3 день после операции. При небольших ателектазах клинические симптомы слабо выражены.

При обширных ателектазах развивается тяжелая картина дыхательной недостаточности. У нас производится ранняя под- наокозная бронхоскопия с отсасыванием мокроты и сгустков крови, промывание бронхов раствором фурацилина с последующим расправлением легкого или его части.

Для ликвидации бронхоспазма применяется медикаментозная терапия: вводится атропин, эфедрин, внутривенно адреналин 1 мл 1:1000, 10 мл 1% новокаина, 10 мл 10% хлористого кальция и др. При отсутствии эффекта необходимо срочно вскрывать грудную полость и проводить прямой массаж легкого (79).

Воспаление легких в послеоперационном периоде развивается чаще на 4-5 день после операции. Для лечения послеоперационной пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, отхаркивающие, отвлекающие и сердечные средства. Оксигенотерапию сочетаем с вдыханием аэрозолей антибиотиков.

Таким образом, для профилактики послеоперационных легочных осложнений следует улучшать бронхиальную проходимость, применяя комплекс мероприятий: щадящая техника операции и интубация бронхов, санация трахеобронхиального дерева до и во время операции, расправление легкого, комп-

/леке упражнений лечебной физкультуры, вдыхание увлажйей- ного кислорода и щелочных аэрозолей, а при показаниях прибегаем к бронхоскопии и трахеостомии.

Сердечно-сосудистые нарушения после операций на легком наблюдаются у большинства больных, тяжесть которых бывает выражена в различной степени. Нередко это состояние купируется в ближайшие часы после операции назначением камфоры, кордиамина, глюкозы с витаминами и ингаляции кислорода.

При тяжелых формах сердечно-сосудистой недостаточности следует вводить внутривенно 0,05% раствор строфантина (0,25-0,5) с 40°/о раствором глюкозы и комплекса витаминов группы В! С, АТФ, кокарбоксилазу, а также применять кордиамин, коргликон и др. На фоне гормонального лечения (гид- рокартизон, преднизолон и др.) показана интенсивная транс- фузионная терапия с использованием переливания крови, кровозаменяющих жидкостей, а также растворов, стойко удерживающихся в кровеносном русле (полиглюкин, поливинил-пир- ролидон, протеин, альбумины и др.).

При остановке сердца проводится комплекс реанимационных мероприятий, включающих массаж сердца (закрытым и открытым способом), искусственную вентиляцию легких различными методами (рот ко рту, маска наркозного аппарата, через интубационную трубку) и медикаментозную терапию, состоящую из введения в полость левого желудочка 1 мл 0,1% раствора атропина, 0,5-1 мл раствора адреналина и 0 мл 10% раствора хлористого кальция.

Отек легких, как осложнение после операций, в последние годы встречается редко. При появлении большого количества сухих и влажных хрипов в легких или одном оставшемся легком применяется внутривенное введение строфантина (0,25 - 0,5 мл) с 40% раствором глюкозы, 10% раствора хлористого кальция и дегидратационные средства. Хороший эффект оказывает введение новурита (0,5-4 мл), маннитола (20% - 250 мл), лиофилизированной мочевины (уроглюка), а также бронхорасширяющих препаратов (эуфиллин, диафиллин, атропин, пипольфен и др.). При нарастании отека легких необходима интубация с проведением искусственного дыхания кислорода со спиртом, отсасывание мокроты через катетер или наложение трахеостомы. Уменьшению отека легких способствует шейная ваго-симпатическая блокада и наложение жгутов на нижние конечности (бедра). В тяжелых случаях отека легких возможно применение кровопускания в количестве 300-400 мл.

В последнее время при одеке легкого применяется так называемое бескровное кровопускание, проведением управляемой гипотонии с помощью ганглиоблокирующих препаратов - арфонад и др. Арфонад вводится внутривенным капельным способом, через 2-3 минуты артериальное давление может быть снижено до 80-70 мм рт. ст. Этот метод лечения острого отека легких является высокоэффективным.

Кровотечение в плевральную полость после резекции легкого является грозным осложнением. В практической работе нами наблюдались кровотечения, нередко значительные, возникающие из сосудов плевральных сращений.

Возмещение кровопотери с проведением гемостатической терапии позволяет предупредить тяжелые последствия.

Массивные кровотечения сопровождаются симптомами коллапса. В этих случаях осуществляется немедленная реторакотомия с перевязкой кровоточащего сосуда и одновременным переливанием крови в больших дозах с полной компенсацией кровопотери. Введение эпсилон-аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, глюкозы, кокарбоксилазы (100-200 мп также оказывает хороший терапевтический эффект. Однако, даже немедленная реторакотомия не всегда спасает больного.

Опыт лечения больных с нагноениями легких и их осложнений после хирургических вмешательств позволил нам выработать целый ряд мероприятий, которые необходимо выполнять в предоперационном периоде, во время и после операции.

В период предоперационной подготовки профилактика осложнений состоит в длительной санации гнойного очага в легком, борьбе с гнойной интоксикацией и общеукрепляющем лечении.

Во время операции необходимо бережно относиться к тканям. Следует проводить раздельную обработку элементов корня легкого. Выделение бронха производится вместе с периброн- хиальной клетчаткой. Бронх отсекается высоко, прошивается аппаратом УКБ и производится, по мере возможности, плев- ризация культи бронха или осуществляется пластика замороженными аллогенными тканями, если местных тканей недостаточно. Во время операции необходимо добиваться хорошего расправления оставшейся части легкого, удаления воздуха и крови из плевральной полости, а мокроты из бронхов.

В послеоперационном периоде у больных также следует проводить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития гнойного Плеврита. После удаления всего легкого при большом скоплении экссудата в плевральной полости производится удаление его путем пункции в количестве не более 300-400 мл.

На следующий день после операции больному производится рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки для контроля за состоянием легкого.

После извлечения дренажной трубки в течение 4-5 дней производятся плевральные пункции с удалением выпота и введением антибиотиков. В послеоперационном периоде проводится ингаляция с левомицетином и другими лекарствами, а также осуществляется дыхательная гимнастика. На 3-5 ;.епь переливается кровь в количестве 200-250 мл.

При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются в хорошем состоянии после частичной резекции легкого на 15-20 день и на 25-28 день - после удаления всего легкого.

Таким образом, профилактика осложнений после операций на легких по поводу нагноений основывается на проведении комплекса мероприятий в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

Накопленный опыт хирургического лечения хронических нагноений легких позволил ряду исследователей уяснить сложные изменения в организме больного после операции.

Поэтому в последние годы уделяется много внимания реабилитации больных, т. е. восстановлению функций организма после хирургических вмешательств на легких.

Наиболее важными показателями эффективности хирургического лечения больных нагноениями легких являются отдаленные результаты, сроки развития компенсаторных процессов и восстановление трудоспособности.

По данным большинства авторов (50, 91, 92, 107) хорошие отдаленные результаты составляют от 62,9 до 91%. В последнее время рядом исследователей (38, 60, 97) установлено, что в отдаленном периоде после операции обнаруживаются изменения в резецированном легком, которые обуславливают более низкий процент хороших и отличных результатов.

Нами изучены отдаленные результаты в сроки от 1 года до 10 лет у 170 человек, которым произведены различные по объему операции. Большинство больных обследовано в стационарных условиях, небольшая группа - амбулаторно.

Общее состояние большинства обследованных больных было вполне удовлетворительным. Наиболее часто больные предъявляли жалобы на различную степень одышки и сердцебиение при физической нагрузке, быструю утомляемость и непостоянные боли в области послеоперационного рубца.

При внешнем осмотре больных в отдаленные сроки после пневмонэктомии грудная клетка на стороне вмешательства представляется уменьшенной в объеме. Сердце и другие органы средостения почти у всех больных значительно смещены в оперированную сторону. Объем же здоровой половины грудной клетки увеличен за счет расширения межреберных промежутков. Часто границы оставшегося легкого значительно увеличиваются и переходят на оперированную половину грудной клетки.

После удаления одной или двух долей легкого деформация грудной клетки выражена в незначительной степени или совсем отсутствует.

Сроки облитерации плевральной полости в неосложненных случаях после удаления целого легкого колеблются в пределах 6-8 месяцев, а после удаления части легкого остаточная полость ликвидируется в сроки до 4 месяцев.

Рентгенологическая картина различна. После пневмонэктомии (рис. 23) определяется увеличение объема оставшегося легкого, которое заполняет переднее средостение - образуется передняя медиастинальная грыжа. На оперированной стороне определяется тотальное затемнение вследствие фиброторакса или наличие горизонтального уровня жидкости с подтягиванием кверху купола диафрагмы и перемещением органов средостения в оперированную сторону. После резекции части легкого (рис. 20, 24) рентгенологическое исследование почти не указывало на патологические изменения. У лиц, перенесших послеоперационные осложнения, наблюдалось значительное смещение органов средостения, желудка, кишечника, а иногда сосудов и сердца.

В зависимости от полученных данных больные разделены на группы с хорошими, удовлетворительными и плохими результатами (табл. 7).

Хорошие исходы оценивались у тех обследованных людей, которые не предъявляли жалоб, были трудоспособными и являлись практически здоровыми. При удовлетворительных результатах отмечалось улучшение после операции, но оставался кашель с выделением гнойной мокроты в небольшом количестве. Плохие результаты - операция не улучшила самочувствия.

Обследование больных в различные сроки после операци выявило определенные компенсаторные возможности в нормализации функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой

После краевой резекции через 9-11 месяцев полностью нормализуются показатели дыхания оперированного легкого и наступает состояние компенсации. После лобэктомии (рис. 24), через 1-2 года происходит частичное восстановление основных показателей дыхания оперированного легкого.

Компенсаторное напряжение другого легкого уменьшается, но остается в состоянии умеренной гиперфункции. Процесс компенсаторной перестройки заканчивается к первому году и большинство больных возвращается к прежней работе. Через 1-1,5 года после билобэктомии показатели внешнего дыхания епенированного легкого увеличиваются, но достигают только 40-50% должной величины. В эти сроки происходит постепенное увеличение показателей внешнего дыхания и стаоилизация организма в новых условиях.

После пневмонэктомии наступают значительные изменения в дыхательной функции оставшегося легкого (рис. 23). Через 1 год после этой операции жизненная емкость в оставшемся легком достигает дооперационных цифр, а поглощение кислорода и минутный объем дыхания превышает их на 50% и более (при расчете показателей для одного легкого). Приспособление организма к новым условиям заканчивается через 1 год после вмешательства.

Почти у всех больных через год после пневмонэктомии имеет место значительное смещение сердца в сторону операции. На ЭКГ у части больных отмечаются нарушения ритма, синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо, что указывает на гипертрофию правого желудочка сердца. После частичных резекций легкого изменения со стороны сердечно-сосудистой системы выражены незначительно.

Таким образом, анализ исходов хирургического лечения хронических нагноений легких показал, что отдаленные результаты определенно зависят от объема хирургического вмешательства и от послеоперационных осложнений.

В оценке отдаленных результатов больных, перенесших радикальные операции на легких, важным является восстановление трудоспособности (38, 73, 112).

Нормализация функций дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем позволила большинству больных возвратиться к трудовой деятельности. Из 170 обследованных больных в отдаленные сроки после операции трудоспособность восстановлена у 144 (84,7%), а из 26 неработающих - большая половика из них не работает на производстве, но занимается домашним хозяйством, выполняя работы различной тяжести.

Среди наших больных после пневмонэктомии вернулись к труду 19 человек (69%), после билобэктомии - 45 (86%), после лобэктомии - 70 (94%) и после краевой резекции легкого- 10 (100%).

Изучение отдаленных результатов лечения позволяет прийти к заключению, что оперативные вмешательства, проводимые у больных хроническими нагноениями легких, дают большой процент выздоровления (71%) и улучшения в самочувствии (18,6%), а также восстанавливают трудоспособность в 84,7%.

Наши наблюдения показывают, что больные, перенесшие радикальные операции на легких, нуждаются в диспансерном наблюдении. Необходимо проводить обследование больных в сроки через 6 месяцев и 1 год после операции с последующим наблюдением в течение 1,5-2 лет, то есть до стойкой компенсации нарушенных функций организма.

Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.

Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.

Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

Жизнь после операции

Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.

Если осталось одно легкое

Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.

Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.

В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.

Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.

Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.

В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.

Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.

Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Послеоперационное восстановление

После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д

ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.

Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:

Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.

Операция на легких требует подготовки от больного и соблюдения восстановительных мер после её окончания. Прибегают к удалению легкого в тяжелых случаях рака. Онкология развивается незаметно и может проявиться уже в злокачественном состоянии. Часто люди не идут к врачу при небольших недомоганиях, свидетельствующих о прогрессировании болезни.

Виды хирургического вмешательства

Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.

Операция на легких бывает следующих видов:

• Лобэктомия — извлечение опухолевой части органа.
• Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.
• Клиновидная резекция — точечное оперирование тканей грудной клетки.

Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.

Предварительная подготовка к процедуре

Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.

Врачу потребуется собрать анализы:

• мочи;
• результаты исследования параметров крови;
• ультразвуковое исследование дыхательного органа.

Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.

Суть хирургического вмешательства в грудную клетку

Хирургическое удаление проходит длительное время под наркозом не менее 5 часов. По снимкам хирург находит место для надреза скальпелем. Рассекается ткань грудной клетки и плевра легкого. Срезаются спайки, орган освобождается для извлечения.

Хирург пользуется зажимами для остановки кровотечения. Применяемые препараты в наркозе проверяются заранее, чтобы не вызвать анафилактический шок. Пациенты могут иметь острую аллергическую реакцию на действующее вещество.

После удаления целого лёгкого зажимом фиксируется артерия, далее накладываются узлы. Швы выполняются рассасывающимися нитями, не требующими удаления. Воспаление предупреждается физиологическим раствором, закачиваемым внутрь грудной клетки: в полость, которая находится в промежутке между плеврой и легким. Заканчивается процедура принудительным повышением давления в путях дыхательной системы.

Период восстановления

После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.

Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая - сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.

При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.

Дополнительная помощь при реабилитации

Несколько дней больной проводит в постели после операции. Удаление лёгкого имеет неприятные последствия, но простые средства помогают избежать развитие воспаления:

• Капельница поставляет в организм противовоспалительные вещества, витамины, требуемое количество жидкости для нормальной работы внутренних органов и поддержания обменных процессов на должном уровне.
• Потребуется установить трубки в области разреза, фиксируемые повязкой между ребер. Хирург может оставить их на всю первую неделю. Придётся смириться с неудобствами ради будущего здоровья.

Может ли диагноз быть ошибочным?

В очень редких случаях происходит погрешность диагностики с заключением "опухоль легкого". Операция в таких ситуациях может быть не единственным выходом. Однако врачи все же прибегают к удалению легкого из соображений сохранить здоровье человека.

При тяжёлых осложнениях пораженные ткани рекомендуется удалять. Решение об операции принимается по клиническим симптомам и снимкам. Патологическую часть извлекают, чтобы остановить рост опухолевых клеток. Существуют случаи чудесного исцеления, но надеяться на такой исход неразумно. Хирурги привыкли быть реалистами, ведь речь идёт о спасении жизни пациента.

Операция прошла успешно, легкое раскрылось, швы затянулись. Но у меня очень болят руки, поднимаю я их с большим трудом и болью, брюшной пресс совсем не работает. Восстановится ли все это и что для этого надо делать? И как долго надо принимать таблетки, если до операции принимала 4 месяца и после операции уже 3 месяца?», - спрашивает Надежда.

Отвечает врач высшей категории, пульмонолог - Сосновский Александр Николаевич:

Казеозный некроз может быть следствием двух абсолютно различных патологий легкого – туберкулеза и грибковой инфекции. Поэтому в дооперационном и реабилитационном периоде могут приниматься совершенно разные препараты. Если инфекция грибковая, то курс лечения продолжается исходя из наличия других очагов микозной диссеминации. В послеоперационном периоде он может составлять до 12 месяцев.

Однако чаще встречается именно туберкулез легкого. Стандартная продолжительность ежедневного приема противотуберкулезных препаратов после операции составляет 4 месяца. Затем в течение 4 лет необходимы противорецидивные курсы по 3 месяца ежегодно. По решению фтизиопульмонолога прием препаратов после операции может быть продлен до шести, а иногда до 12 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей развития туберкулеза у конкретного больного. Решающее значение имеют общее состояние пациента, наличие изменений в анализах, исследование острофазовых показателей и результаты послеоперационного диаскин-теста. Обычная практика через 6 месяцев проводить компьютерную томографию легких с целью исключения новых очагов отсева. Если анализы в норме, а самочувствие удовлетворительное, то больше 4 месяцев противотуберкулезные лекарства не используются.

Боли в руках и слабость брюшного пресса вряд ли связаны с операцией. Обычно послеоперационный период протекает с общей слабостью, которая проходит примерно через 14 дней с момента вмешательства. Существует много причин, из-за которых могут развиваться перечисленные симптомы. Во-первых, многие противотуберкулезные препараты достаточно тяжело переносятся человеческим организмом. Главное их побочное действие – влияние на периферическую нервную систему. В результате могут повреждаться нервы, которые отвечают за нормальное функционирование конечностей и мышц брюшного пресса. Отмена приема специфических противотуберкулезных препаратов приведет к полному восстановлению работы мышц, полностью пройдут слабость и боли. В Вашем случае, вероятно, осталось их принимать не более 1 месяца.

Во-вторых, часто причиной слабость и болей в мышцах являются изменения электролитного состава крови. Операция могла спровоцировать дисбаланс, а восстановить его без точного определения недостатка или избытка конкретного электролита, зачастую сложно. Достаточно провести расширенный биохимический анализ крови в любой поликлинике по месту жительства. Это значительно прояснит ситуацию. Направление на анализ, который выполняется при наличии страхового полиса бесплатно, можно получить у участкового терапевта.

В-третьих, указанные Вами симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, которые обострились после оперативного вмешательства. Это может быть хроническая инфекция, которая дает интоксикацию, а также дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Чтобы исключить данные недуги, лучше всего тоже обратиться к специалисту первичного терапевтического звена. Он даст направление на рентген позвоночника, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца и различные дополнительные анализы. При выявлении любых изменений врач поможет скоординировать лечение сам, либо предложит консультацию узких специалистов.

Итак, Вам в скором времени отменят противотуберкулезные препараты. Если все неприятные ощущения после этого пройдут, то вероятно они были связаны с длительным приемом лекарств. В любом случае, сдать дополнительные анализы и поговорить с участковым терапевтом, будет не лишним в ближайшей перспективе.

Тест на туберкулез - диаскинтест

Какой врач занимается лечением пневмонии?

Можно ли алкоголь при приеме лекарств?

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Операция на легком реабилитация

Операция на легких требует подготовки от больного и соблюдения восстановительных мер после её окончания. Прибегают к удалению легкого в тяжелых случаях рака. Онкология развивается незаметно и может проявиться уже в злокачественном состоянии. Часто люди не идут к врачу при небольших недомоганиях, свидетельствующих о прогрессировании болезни.

Виды хирургического вмешательства

Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.

Операция на легких бывает следующих видов:

Лобэктомия - извлечение опухолевой части органа.Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.Клиновидная резекция - точечное оперирование тканей грудной клетки.

Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.

Предварительная подготовка к процедуре

Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.

Врачу потребуется собрать анализы:

мочи;результаты исследования параметров крови;рентген грудной клетки;ультразвуковое исследование дыхательного органа.

Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.

Суть хирургического вмешательства в грудную клетку

Хирургическое удаление проходит длительное время под наркозом не менее 5 часов. По снимкам хирург находит место для надреза скальпелем. Рассекается ткань грудной клетки и плевра легкого. Срезаются спайки, орган освобождается для извлечения.

Хирург пользуется зажимами для остановки кровотечения. Применяемые препараты в наркозе проверяются заранее, чтобы не вызвать анафилактический шок. Пациенты могут иметь острую аллергическую реакцию на действующее вещество.

После удаления целого лёгкого зажимом фиксируется артерия, далее накладываются узлы. Швы выполняются рассасывающимися нитями, не требующими удаления. Воспаление предупреждается физиологическим раствором, закачиваемым внутрь грудной клетки: в полость, которая находится в промежутке между плеврой и легким. Заканчивается процедура принудительным повышением давления в путях дыхательной системы.

Период восстановления

После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.

Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая - сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.

При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.

Дополнительная помощь при реабилитации

Несколько дней больной проводит в постели после операции. Удаление лёгкого имеет неприятные последствия, но простые средства помогают избежать развитие воспаления:

Капельница поставляет в организм противовоспалительные вещества, витамины, требуемое количество жидкости для нормальной работы внутренних органов и поддержания обменных процессов на должном уровне.Потребуется установить трубки в области разреза, фиксируемые повязкой между ребер. Хирург может оставить их на всю первую неделю. Придётся смириться с неудобствами ради будущего здоровья.

Если уже удален рак легких, после операции проходит около недели лечения в стационаре. Выписавшись, продолжают делать физические упражнения, принимать противовоспалительные средства, пока шов не исчезнет полностью.

Предпосылки к лечению у хирурга

Опухоли в лёгких появляются из-за следующих факторов:

Инфекции стоят в одном ряду с другими провокаторами: вредными привычками (курение, алкоголизм), хроническими заболеваниями (тромбоз, диабет), ожирением, длительной терапией медикаментами, сильной аллергической реакцией. Лёгкие проверяют периодически для своевременного определения патологических состояний.

Так, рекомендуется проводить осмотр лёгких раз в год. Особое внимание уделяют больным, страдающим сосудистыми заболеваниями. Если запустить болезнь, отмирающая ткань опухоли спровоцирует дальнейший рост патологических клеток. Воспаление перекинется на соседние органы или по кровеносным путям пойдёт в глубь организма.

Киста в лёгких не остаётся в своём первоначальном виде. Она постепенно разрастается, сдавливая грудину. Возникает дискомфорт и боли. Сжатые ткани начинают отмирать, вызывая появление гнойных очагов. Аналогичные последствия наблюдают после травмы, перелома ребра.

Может ли диагноз быть ошибочным?

В очень редких случаях происходит погрешность диагностики с заключением «опухоль легкого». Операция в таких ситуациях может быть не единственным выходом. Однако врачи все же прибегают к удалению легкого из соображений сохранить здоровье человека.

При тяжёлых осложнениях пораженные ткани рекомендуется удалять. Решение об операции принимается по клиническим симптомам и снимкам. Патологическую часть извлекают, чтобы остановить рост опухолевых клеток. Существуют случаи чудесного исцеления, но надеяться на такой исход неразумно. Хирурги привыкли быть реалистами, ведь речь идёт о спасении жизни пациента.

Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.

Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.

Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.

Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.

Когда операция на легких необходима

Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:

Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.

виды операций при хирургическом лечении рака легкого

Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.

Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.

Особенности проведения операций

При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:

Передне-боковой; Боковой; Задне-боковой.

Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.

Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.

Пульмонэктомия

Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.

Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа. Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.

Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.

Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.

Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.

Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.

Лобэктомия

Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.

Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.

После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.

После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.

После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.

Сегментэктомия

Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом. Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.

Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.

После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.

Пневмолиз и пневмотомия

Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.

Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.

Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.

Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.

Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.

Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.

Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.

До и после операции

Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.

При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.

В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.

Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии. Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.

Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.

Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.

При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.

Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.

Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит околотысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – дотысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.

Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.

Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.

Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.

Показания и виды операций

Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:

врожденные отклонения; легочные травмы; наличие новообразований (злокачественных и незлокачественных); легочный туберкулез в тяжелой форме; кисты; инфаркт легких; абсцесс; ателектаз; плеврит и пр.

В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.

Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют

Монастырский сбор отца Георгия

В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.

Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:

Пневмоэктомия. Иначе такую операцию называют пульмонэктомией. Она подразумевает полное удаление легкого. Ее назначают при наличии злокачественной опухоли в одном легком или при широком распространении патологических очагов в легочных тканях. В этом случае проще удалить легкое целиком, чем отделять поврежденные участки. Удаление легкого является самой значительной операцией, поскольку ликвидируется половина органа.

Практикуется такое вид вмешательства не только в отношении взрослых, но и для детей. В некоторых случаях, когда пациентом является ребенок, решение о проведении такой операции принимается даже быстрее, поскольку патологические процессы в поврежденном органе препятствуют нормальному развитию организма. Выполняется операция по удалению легкого под общим наркозом.

Резекция легкого. Этот вид вмешательства предполагает удаление части легкого, той, в которой расположен очаг патологии. Резекция легкого бывает нескольких видов. Это:

атипичная резекция легкого. Другое название этой операции – краевая резекция легкого. В ходе нее удаляют один участок органа, расположенный с краю; сегментоэктомия. Такая резекция легких практикуется при повреждении отдельного сегмента вместе с бронхом. Вмешательство подразумевает удаление этого участка. Чаще всего при его проведении нет необходимости в разрезании грудной клетки, а необходимые действия выполняются с помощью эндоскопа; лобэктомия. Такой тип операции практикуется при поражении легочной доли, которую приходится удалять хирургическим путем; билобэктомия. В ходе данной операции производится удаление двух долей легкого; удаление доли легкого (или двух) является самым распространенным типом вмешательства. Необходимость в нем возникает при наличии туберкулеза, кист, опухолей, локализующихся в пределах одной доли, и пр. Такая резекция легкого может выполняться малоинвазивным способом, но решение должно оставаться за врачом; редукция. В этом случае предполагается удаление нефункционирующей легочной ткани, за счет чего уменьшаются размеры органа.

Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:

Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций. Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.

Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.

Отзыв нашей читательницы - Натальи Анисимовой

Жизнь после операции

Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.

Если осталось одно легкое

Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.

Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.

В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.

Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.

Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.

В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.

Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.

Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.

Послеоперационное восстановление

После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д

ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.

Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.

Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:

Полноценный отдых. Отсутствие стрессовых ситуаций. Избегание серьезных физических усилий. Выполнение гигиенических процедур. Прием назначенных лекарственных средств. Отказ от вредных привычек, особенно от курения. Частые прогулки на свежем воздухе.

Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.

нервозность, нарушение сна и аппетита… частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими…. головные боли… запах изо рта, налет на зубах и языке… изменение массы тела… поносы, запоры и боли в желудке… обострение хронических заболеваний…

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Добавить комментарий Отменить ответ

Плюсневые кости стопы болят

Плюсневые кости стопы болят

Стопа - конечный отдел нижней конечности. В отдел входят плюсна, предплюсна, пальцы. Также пятка, подошва, свод стопы, подъем, тыльная часть. Под сводом стопы подразумевается часть подошвы, не соприкасающаяся с поверхностью при ходьбе. Люди, не зависимо от возраста, ощущают боли в стопах и

Увеличена печень у грудного ребенка

Что разрушает печень человека?

Печень - важный орган нашего организма, который фильтрует кровь и очищает её от всех вредных веществ. Очень часто мы едим, принимаем лекарства, алкоголь, курим и не задумываемся, что все это разрушает нашу печень. Основной враг печени - жир. В печени

Сводит ночью ноги

Сводит ночью ноги

Судорогой называют непроизвольное болезненное сокращение мышц. Конечность немеет и болит в течение некоторого времени. Сокращения различаются по продолжительности, силе и распространённости. Чаще появляются ночью. Врачи распределяют их по типам, смотрят на долгосрочность и место, поразившее мышечный спазм. Выделяют ряд причин

Бетадин в гинекологии

Бетадин в гинекологии

Для цитирования: Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Бетадин в практике врача-гинеколога // РМЖ. 2001. №6. С. 243 Кафедра акушерства и гинекологии ФПДО МГМСУ После внедрения в широкую практику ПЦР–методики выявления микроорганизмов “банальный” кольпит, на протяжении полувека требовавший от гинеколога устало напоминать

Агенезия левой почки

Агенезия левой почки

Агенезия почки была известна человечеству еще с античных времен. Об этой патологии упоминал Аристотель, говоря, что если без сердца животное существовать не может, то без селезенки или почки – вполне. Потом почечной дисплазией заинтересовался в эпоху Возрождения бельгийский ученый Андреас

Варикоз первой степени

Варикоз первой степени

Варикоз – распространённая болезнь среди современных людей. Расширение вен, вопреки всеобщему мнению, поражает мужчин и женщин после 30 лет. Причиной развития болезни становятся факторы, связанные с постоянным напряжением нижних конечностей. Упорная физическая работа, постоянное нахождение в неудобном положении (стоя либо

Синие ноги причины

Синие ноги причины

Отёк ног – распространенная патология, нарушением страдают и мужчины, и женщины. Причинами отёков становятся: лишний вес, работа на ногах, вредные привычки. Опасность отёка состоит в сигнализировании о возникновении неполадок в определённом органе или системе организма. Важно вовремя распознать сигнал. Неприятные

Боль в подушечках стопы

Боль в подушечках стопы

Боль в области подушечек ступни появляется внезапно, причиняя физический дискомфорт, психологически усложняя жизнь. У симптомов разные причины возникновения, от временных недомоганий, до серьёзных болезней. Чтобы уберечь здоровье и понять, что делать в таких случаях, как лечиться, определите причины возникновения боли. Оглавление

Артроз начальная стадия

Артроз начальная стадия

Дискомфорт, боли в суставе, возникновение хруста в колене говорит о начале развития артроза. В начале болезни признаки незначительны, чаще не доставляют больному неудобств, беспокойства. Поэтому часто лечение артроза на начальных стадиях не проводится из-за невнимательности пациента к здоровью. При правильном