Микротравма (греч. mikros малый + trauma рана, повреждение) — повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую М. — однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую — многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое воспаление, которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций. В зависимости от причины М. разделяют на экзогенные, возникающие под действием внешних механических агентов, и эндогенные, связанные с неадекватными по интенсивности и продолжительности физическими нагрузками. Острую эндогенную М. называют также острым перенапряжением. Как правило, этот патологический процесс затрагивает одновременно различные структуры опорно-двигательного аппарата. В связи с условиями повреждения выделяют спортивные, профессиональные и другие микротравмы.
Микротравматизации могут подвергаться кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и влагалища, мышцы, хрящи, кости, периферическая и центральная нервная система. Возможно изолированное повреждение (одного вида ткани) и повреждение определенного структурно-функционального комплекса, например разгибательного аппарата голени, препателлярной синовиальной сумки и поднадколенниковых жировых тел. Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых М. кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие раны) и закрытые (ушибы и потертости, намины и др.). Острые М. кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев. В результате хронической М. кожи могут развиться омозолелость, фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный полип). Отмечаемый обычно в этих случаях гиперкератоз и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны или панариция. Лечение М. кожи консервативное.
При открытых М. зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1—2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют инородные тела (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических М. необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная обувь, инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической М. включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: электрофорез раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе — кератолитические средства. Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми (ушибы) и хроническими. Острые М. подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова.
Лечение включает покой, местно — холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы). При хронических М. подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки М. следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей). Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого фиброзного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и фиброзно-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности.
Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными фиброзными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. Фасцит широкой фасции бедра часто развивается после травмы или профессиональной М. (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела. Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (ушиб), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. М. связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при остеохондрозе.
Хронические М. связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, физиотерапия, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж. В зависимости от локализации повреждения при М. сухожилий (травматические тендопатии) различают М. самого сухожилия (надрывы с развитием асептического тендинита), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит — энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в сухожилие с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические М. сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу).
Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается патологический процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, тендовагинит). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и дистрофия околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего тендовагинита или стенозирующего теносиновита. Например, хроническая М. пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным бурситом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке. При всех М. сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную боль, местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться крепитация. Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование.
Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых М. сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 11/2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, фонофорез гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую мазь и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических М. сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома — на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц.
При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию (тенолиз, делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.). Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании кист в сухожилии может происходить его разрыв после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли. Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная мышечная работа, ушиб мышц или их растяжение, особенно если мышца предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические М. мышц. Острые М. могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой М. мышц является мышечная контрактура (см. Контрактура). Выраженное приступообразное напряжение мышцы — крампи (англ. cramp судорога, полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой синдром может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение — пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.
Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12—24 ч после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5—7 дней. При пальпации отмечают болезненность, уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение — щадящий двигательный режим до стихания боли, тепловые процедуры (горячие ванны, душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее кровоток действие. Микронадрывы и частичные разрывы мышц сопровождаются болью при напряжении пораженных мышц, повышением местной температуры в зоне повреждения, значительным снижением мышечной силы. При пальпации усиливаются боли в зоне повреждения, определяется участок уплотнения или дефект тканей в мышце, который при ее сокращении может увеличиваться. Для уточнения диагноза используют термографию (определяют так называемую зону интереса — локальное повышение теплопродукции) и ультразвуковое исследование.
При микронадрывах мышц на ультрасонограммах выявляются участки повышения эхогенности, а при частичных разрывах — признаки гематомы в мышце (область снижения эхогенности). Для более четкой диагностики локализации разрыва регистрируют ультрасонографическую картину в покое и при напряжении мышц. Лечение этой группы М. в остром периоде консервативное. Производят пункцию гематомы, курс новокаиновых блокад зоны повреждения, затем назначают физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж. Повторные хронические М. мышцы сопровождаются образованием рубцов, развитием дистрофического процесса, что вследствие снижения механической прочности рубца может сопровождаться так называемыми спонтанными разрывами мышцы. Консервативное лечение хронических М. мышц включает щадящий двигательный режим, местные тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, ванны), физиотерапию (электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), компрессы с ронидазой, лечебную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации). Оперативное лечение М. мышц показано лишь при полных спонтанных разрывах со значительным нарушением функции.
Клиническая картина, диагностика и лечение М. синовиальных сумок — см. Бурсит, Синовиальные сумки, Суставы, Тендовагинит. Острые М. хрящей, покрывающих суставные поверхности, часто протекают бессимптомно, но в дальнейшем нередко приводят к значительным нарушениям функции сустава. Так, после травмы коленного сустава (например, трансхондрального перелома) может наблюдаться гемартроз или синовит, не сопровождающиеся клиническими проявлениями перелома, но через несколько месяцев может сформироваться хондромаляция и в дальнейшем развивается остеоартроз (см. Коленный сустав). К хроническим М. хрящевой ткани относят перихондрит, хондропатию, хондромаляцию. Многократные травматические воздействия на суставной хрящ приводят к его разволокнению и отслойке. М. суставов часто являются факторами, с которыми связано прогрессирование остеоартроза. В некоторых случаях они провоцируют обострение сопутствующего заболевания, например плечелопаточного периартроза (см. Плечевой сустав). Хроническая М. надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, чиханье, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром).
Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в сустав), применяют препараты, улучшающие метаболизм хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Острая М. надкостницы возникает вследствие ушиба и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления — зон Лоозера (см. Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании.
В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение М. костной ткани — см. Кость. Микротравма костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний — остеохондропатий. В результате длительного воздействия на кость интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, асептический некроз развивается в возрасте 15—17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона. Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14—16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать подвывих в акромиально-ключичном суставе.
Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес. Асептический некроз блока плечевой кости (болезнь Хегеманна) проявляется болью в области локтевого сустава, которая усиливается при максимальном сгибании. При рентгенологическом исследовании локтевого сустава отмечают последовательную смену фаз патологического процесса (ишемия, реваскуляризация и восстановление структуры кости). При асептическом некрозе головки лучевой кости характерно усиление боли при пронации или супинации предплечья, а также при максимальном сгибании или отклонении предплечья кнаружи. Боли усиливаются при пальпации и надавливании на область головки лучевой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение консервативное, продолжается несколько месяцев. При формировании контрактуры и фрагментации головки лучевой кости, после окончания роста, в некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Асептический некроз локтевого отростка наблюдается в более раннем возрасте, возможно двустороннее поражение. Проявляется болью, усиливающейся при разгибании предплечья. Лечение консервативное. Асептический некроз головки мыщелка плечевой кости (болезнь Паннера) проявляется болью, локализующейся преимущественно в наружном отделе пораженного локтевого сустава.
Для уточнения характера заболевания и его стадии проводят рентгенографию. Лечение консервативное. Прочие асептические некрозы костей в результате М. описаны в статьях Голень, Голеностопный сустав, Коленный сустав, Маршевая стопа, Плечевой сустав, Позвоночник и др. Микротравма периферической нервной системы развивается непосредственно в результате повторного механического воздействия на нервные стволы в местах поверхностного их расположения, например на локтевой нерв, расположенный в костном канале, при многократных падениях на локоть, на кожную ветвь переднего большеберцового нерва при ношении носков с тугой резинкой или неправильном шнуровании ботинок, в результате чего развивается неврит этой ветви. Клиническая картина, диагностика и лечение М. периферических нервов — см. Туннельные синдромы. М. периферической нервной системы вследствие длительной вибрации приводит к развитию вибрационной болезни. М. центральной нервной системы наблюдаются при нарушении техники безопасности в ряде профессий и в некоторых видах спорта (бокс, игра головой в футболе и т.п.). См. также Черепно-мозговая травма. Прогноз при раннем комплексном лечении М. и исключении травмирующего фактора благоприятный. Профилактика — правильная организация труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение М. в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий. См. также Повреждения.
Библиогр.: Заболевания и повреждения при занятиях спортом, под ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета, М., 1976; Франке К. Спортивная травматология, пер. с нем., с. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., с. 12, М., 1980.
Законодательство в сфере охраны труда большое внимание уделяет вопросу недопущения производственного травматизма и профзаболеваний. Меньшее внимание отводится микротравмам, хотя нередко их причиной является нарушение требований охраны руда, что при стечении обстоятельств могло бы привести к значительному повреждению здоровья работника, к потере трудоспособности или к более тяжелым последствиям, т.е. к производственному несчастному случаю. Поэтому, нанимателям нужно сохранять бдительность, ведь то, что сегодня квалифи-цируется, как микротравма, завтра может обернуться несчастным случаем, который может закончиться инвалидно-стью работника.
Учет микротравм в организации
Типовым положением о службе охраны труда предусмотрено, что в примерный перечень документов, входящих в сферу деятельности службы охраны труда, а именно в комплекс документов расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (отравлений) входят журналы: регистрации несчастных случаев на производстве; непроизводственных несчастных случаев (происшествий); профессиональных заболеваний (отравлений); регистрации микротравм.
Что такое микротравма и как она учитывается в организации?
Документ:
постановление Минтруда и соцзащиты РБ от 24.05.2002 № 82 (в ред. от 28.11.2008)
«Об утверждении Типового положения о службе охраны труда организации».
Когда дело касается производственного несчастного случая произошедшего с работником, специалисты по охране труда четко знают, каким документом следует руководствоваться. Речь идет о Правила х расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Правила). В самих Правилах определение несчастного случая на производстве не приводится. Оно сформулировано в Положении о страховой деятельности в РБ, утвержденное Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 530 «О страховой деятельности» (в ред. от 08.01.2013).
Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в других определенных в п. 243 Положения в случаях как на территории страхователя, так и в ином месте, где застрахованный находился в связи с работой или совершал действия в интересах страхователя, либо во время следования на транспорте, предоставленном страхователем, к месту работы или с работы получил телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией, излучением, укусы и иные телесные повреждения (травмы), нанесенные животными, насекомыми, другими представителями фауны и флоры, повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий (в том числе землетрясения, оползня, наводнения, урагана и пожара) и других чрезвычайных обстоятельств, отравление, вызванное воздействием вредного производственного фактора, не присутствующего в трудовом процессе застрахованного, и иное повреждение здоровья, повлекшее необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную (не менее одного дня) или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
В отличие от последствий, которые может повлечь несчастный случай на производстве, микротравма - это незначительное повреждение тканей организма работника, вызванное внешним воздействием опасного производственного фактора, которое не повлекло за собой временную утрату трудоспособности работника и необходимость его перевода на другую работу.
Документ:
постановление Совета Министров РБ от 15.01.2004 № 30
(ред. от 18.10.2012) «О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Справочно:
процедура и последовательность действий нанимателя, если произошел производственный несчастный случай подробно изложены в статье И.Пасекова «Несчастный случай на производстве: памятка нанимателю» в журнале «Я - специалист по охране труда» , № 1, 2013, с.44 журнала.
Термин «микротравма» также не содержится в Правилах, однако в п.28 Правил сказано, что травма, полученная лицом, при обстоятельствах, изложенных в п. 3 Правил и не вызвавшая у него потери трудоспособности или необходимости перевода в соответствии с медицинским заключением на другую (более легкую) работу, учитывается организацией, нанимателем, страхователем в журнале регистрации несчастных случаев.
Внимание!
При получении работником микротравмы служебное расследование в организации не проводится.
Еще один важный аспект, отличающий микротравму от производственного несчастного случая, является то, что при получении работником микротравмы расследование в организации не проводится.
Регистрация микротравм
С 13 апреля 2012 г. вступили в силу изменения в формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данные изменения были внесены постановлением Минтруда и соцзащиты РБ и Минздрава РБ от 29.03.2012 №46/29 «О внесении изменений в постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 января 2004 г. №5/3» (далее - постановление). Постановлением исключены журнал регистрации непроизводственных несчастных случаев и журнал регистрации микротравм. Таким образом, микротравмы следует регистрировать в журнале регистрации несчастных случаев, который имеет новую форму.
Листики образец регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев смотрите в рубрике «Полезная документация» на с. журнала.
При регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев, нужно указать характер травмы. Учет микротравм должен вестись в колонке № 7 журнала «Оформление результатов расследования» записью «Микротравма». Характер травмы указывается в колонке № 6 журнала «Диагноз (характер травмы)».
В графе 8 журнала «Дата утверждения акта формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или НП» при регистрации микротравмы нужно ставить прочерк.
Подпись в графу 9 «Личная подпись (расшифровка подписи) лица, ознакомленного с актом формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или регистрацией микротравмы» вносите в случае, если лицами, ознакомленными с регистрацией микротравмы, являются работники организации, нанимателя, страхователя.
Правила расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний требуют от нанимателя и его должностных лиц после проведения служебного расследования разрабатывать мероприятия по устранению причин несчастного случая и предупреждению подобных происшествий. Представляется правильным, если подобного рода мероприятия будут проводиться, в том числе, для профилактики микротравм. Поскольку обязанность нанимателя обеспечивать нормальные условия для выполнения работниками норм труда предусмотрена не только нормативными правовыми актами, но и в Трудовом кодексе РБ. Перед нанимателем и уполномоченными должностными лицами нанимателя в случае какого-либо происшествия на произ-водстве, приведшего к поврежде-нию здоровья работника, будут стоять следующие задачи:
Добиваться, чтобы все происшествия, приведшие к несчастным случаям или микротравмам на произ-водстве, были зафиксированы и расследованы;
Вести разъяснительную работу с работниками о недопустимости со-крытия несчастных случаев и микротравм;
Контролировать правильность и своевременность ведения расследования несчастных случаев;
Выявлять истинные причины происшествия не допуская огульного обвинения самого пострадавшего;
Надлежащим образом готовить документы, позволяющие оценить степень вины пострадавшего;
Контролировать выполнение мероприятий по предупреждению подоб-ных несчастных случаев и микро-травм.
Справочно:
опасность травматизма в игровых видах спорта очевидна, а сегодня ученые предупреждают о негативном воздействии микротравм головы на когнитивные способности человека. Речь идет о тех видах спорта, где можно отбивать мяч головой. Ученые считают, что при отбивании мяча головой человек получает микротравму, вследствие которой отмирает определенное количество клеток. Таким образом, нарушаются функции отделов головного мозга, отвечающих за память, интеллект, познавательные способности
Виктория Ладыгина , юрист
> Микротравмы мышечных волокон
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Микротравмой называется повреждение, которое возникает в результате приложения физического усилия, приводящего к нарушению микроструктуры и функции тканей. Микротравмы мышечных волокон встречаются очень часто. Причиной их возникновения обычно являются длительная мышечная работа, растяжение мышцы или ее ушиб.
Типичные признаки острых микротравм
Микротравмы делятся на острые и хронические. Острые микротравмы возникают в результате однократной чрезмерной нагрузки и характеризуются надрывами или разрывами отдельных пучков мышечных волокон. Эти микроразрывы проявляются болью при напряжении пораженной мышцы, снижением мышечной силы, повышением кожной температуры над местом повреждения, при поверхностном расположении - образованием кровоподтека. При ощупывании отмечается болезненность в месте повреждения, и определяется зона уплотнения или дефект тканей в мышце, который увеличивается в размерах при ее сокращении.
Особенности хронических микротравм
Хронические микротравмы возникают при многократном и длительном воздействии на какую-либо область тела одного и того же травмирующего фактора. Они развиваются при повторных ушибах мышц, а также у лиц, выполняющих работу с большой физической нагрузкой, и спортсменов, занимающихся скоростными и силовыми видами спорта. При выполнении большого количества движений за короткий промежуток времени происходит утомление отдельных волокон мышцы, вызывающее их спазм. Постоянные спазмы мышечных волокон могут привести к развитию в мышцах патологического состояния, которое называется миопатозом. При миопатозе мышечные волокна уплотняются и становятся неэластичными. В дальнейшем при небольшой травме или даже без травмы может возникнуть надрыв или разрыв этих патологически измененных волокон. В местах разрывов нарушается кровообращение, и развивается асептическое воспаление, которое при часто повторяющемся воздействии приводит к дистрофии мышцы и стойкому нарушению ее функций. После заживления разрывов в ткани образуются механически непрочные рубцы, что чревато спонтанными разрывами мышцы. Хронические микротравмы чаще всего возникают в двуглавой, четырёхглавой и приводящих мышцах бедра, в икроножной мышце голени.
Методы диагностики микротравм мышечных волокон
Для диагностики микротравм мышечных волокон используют термографию, электрофизиологическое и ультразвуковое исследования. Ультразвуковое исследование проводится в покое и при напряжении мышцы. При частичных разрывах на ультрасонограммах видны участки снижения эхогенности, что говорит о наличии гематомы, при микронадрывах - участки повышенной эхогенности. Из лабораторных исследований применяется определение в крови альбумина и фосфорилаз, которые отражают степень повреждения мышцы.
Основные принципы лечения
При острых микротравмах мышечных волокон показаны покой, холод (первые два дня), расслабляющий массаж, физиотерапия. Из лекарственных препаратов применяются анальгетики и миорелаксанты. Постепенное возобновление физических нагрузок разрешается через 4–5 дней. Их интенсивность ограничивается появлением боли. Консервативная терапия хронических микротравм включает щадящий двигательный режим, компрессы с ронидазой, местные тепловые процедуры (ванны, аппликации парафина, озокерита), физиотерапию (фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина), массаж, лечебную гимнастику, санаторно-курортное лечение (предпочтительно на грязевых курортах).
Меры профилактики
Для профилактики микротравм мышечных волокон необходимо рационально организовывать спортивные тренировки: хорошо разогреваться перед нагрузкой, наращивать ее постепенно, периодически делая перерывы, уделять должное внимание восстановлению мышц после тренировки, во время занятий применять защитные приспособления.
08.10.2015
Повреждением, или травмой , называется воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей реакцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение , приводящее к острой анемии , коллапс , шок , повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны , перитонит , плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена , столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз .
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные срокипосле повреждения. Это осложнения хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от физических свойств травмирующего агента — его объема, тяжести, формы, консистенции, термического и химического состояния и других свойств. Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагноза (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения (компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко повреждаются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки , печени, ушибы и ). Костная ткань обладает значительной стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покровы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При закрытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфекцией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение.
Проводится профилактика раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей. В последующем — антибиотики и восстановление анатомических соотношений путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установление и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии(удаление селезенки при ее разрыве).
Лечение нашими фитопрепаратами . В общем случае нужны такие препараты.
При открытых травмах кожи.
Боли, возникающие после тренировок, вряд ли можно отнести к приятным аспектам здорового образа жизни и занятий спортом. Боль деморализует и ведёт к потере мотивации заниматься дальше, особенно у новичков. Но не стоит преждевременно опускать руки. Конечно, многие считают, что без боли не будет и действительно хороших результатов, но практика показывает, что и без болезненных ощущений можно добиваться хороших показателей. Чтобы понимать, что является источником боли в мышцах после тренировок, следует кое-что знать о физиологии человека.
Вообще, такими вопросами занимаются специальные врачи, работники спортивной медицины. Именно они расследуют все последствия (положительные или отрицательные) различных видов спортивных практик, чтобы выводить всё более эффективные формулы для спортивных тренировок и помочь спортсменам не сгубить собственное здоровье в битвах за результат. И вот что они обнаружили в ходе своих научных исследований.
Откуда берётся боль в мышцах после тренировки?
Каждому образованному человеку известно, что во время любого движения в нашем теле происходят множественные химические процессы. Одни элементы распадаются, образуются другие. Стоит начать тренировку, как на клеточном уровне развивается высокая химическая активность. Один из таких процессов называется анаэробный гликолиз – распад молекулы глюкозы на две молекулы молочной кислоты с выделением энергии, которая заряжает две молекулы АТФ (к этим молекулам мы вернёмся чуть позже). Поэтому во время высокой мышечной активности образуется большое количество молочной кислоты, её также называют лактатом. Этот лактат, скапливаясь, вызывает болезненные ощущения. С выведением молочной кислоты из мышц боль проходит. Такая боль длится недолго и она совершенно безопасна, поэтому не стоит на ней более останавливаться.
Другой вид боли вызывается микротравмами, процессом более сложным. Дело в том, что сокращение мышц происходит посредством сцепления с тонкой ниточкой актина специальных миозиновых мостиков. Только, чтобы расцепиться, этим мостикам необходима молекула АТФ. Та самая, что образуется в процессе распада глюкозы. Во время тренировки, из-за интенсивного сокращения, запасы этих молекул быстро исчерпываются и мостики, не сумев вовремя разъединиться, повреждаются и разрушаются. Это и называется микротравмой мышечного волокна.
Насколько опасны микротравмы для здоровья?
Микротравмы мышц – процесс совершенно естественный и природный, он не несёт в себе никакой опасности. Другое дело, что при недостаточном количестве отдыха, периода за который мышцы восстанавливаются, микротравмы будут накапливаться. Количество усилий, необходимых для образования новых микротравм с каждым разом становится всё меньше, а это уже может привести к более серьёзным повреждениям и заболеваниям, с которыми уже нельзя будет справиться посредством обычного отдыха. Тогда придётся обращаться за помощью к квалифицированному врачу. Конечно, таких последствий лучше избегать. Вот почему так важно вовремя давать организму достаточное время для отдыха и восстановления.
Что такое перетренированность?
В период восстановления происходит так называемый процесс суперкомпенсации. Предполагается, что этот процесс был "изобретён" в процессе эволюции. Микроповреждения служат организму сигналом о том, что на некоторых участках мышцы не справляются с задачами выживания, и мозг направляет в эти места ресурсы для укрепления, а количество мышечных клеток увеличивается. В результате происходит рост мышц. Эффект суперкомпенсации пребывает в прямой зависимости от количества энергии, потраченной во время тренировки. Это не означает, однако, что доведение себя до изнеможения даст отличный результат. Как уже говорилось выше, истощение ресурсов организма приводит только к плачевным последствиям, а не к спортивным победам.
Существует специальный термин, обозначающий состояние, когда восстановительные ресурсы организма спортсмена не соответствуют объёмам и интенсивности тренировочной программы. В разных случаях, перетренированность (её ещё называют «спортивной болезнью») может вызывать как замедление прогресса тренировок, так и его полную остановку и даже прямое ухудшение физических показателей, потерю сил и массы. Такому состоянию свойственна не только физическая усталость, но и эмоциональная подавленность, отсутствие настроения, болезненный вид. Спортивная болезнь встречается и у новичков, не рассчитавших свои силы, и у профессионалов, пытающихся компенсировать снижение прогресса увеличением нагрузки.
Виды спорта, для которых характерны микротравмы.
Микротравмы свойственны любому виду спорта. Быть может, за исключением шахмат. Конечно, вероятность повредить таким образом мышечные волокна будет выше там, где приходится иметь дело с большим весом и серьёзными силовыми тренировками: в тяжёлой атлетике, бодибилдинге. Но и занятия фитнесом также вполне могут привести к получению микротравм.
Вот почему новичков так часто предостерегают от чрезмерных нагрузок, советуют не торопиться и не рвать с места в карьер. Увеличивать вес и нагрузку нужно постепенно, не торопясь, следуя рекомендациям профессионального тренера. В противном случае можно очень быстро разочароваться в спортивном образе жизни и забросить всё, едва начав. Как это, к большому сожалению, и происходит с большинством начинающих.
Способы ускорения заживления микротравм.
Для восстановления организму нужны самые различные элементы, которые он берёт из пищи. Поэтому питание должно быть в первую очередь сбалансированным и полезным. Часто можно услышать советы употреблять некоторые пищевые добавки, содержащие рыбий жир, глюкозамин сульфат, С-аденозил метионин. Они дают организму всё необходимое для восстановления повреждённых участков мышц и способствуют более быстрому заживлению микротравм.
Вместе со сбалансированным питанием, каждому спортсмену приходится соблюдать также и режим дня. Для полноценного занятия спортом на отдых и сон должно отводиться не менее восьми часов в сутки. Человеку, работающему в ночные смены или занимающемуся тяжёлым физическим трудом, вряд ли стоит рассчитывать на серьёзные результаты тренировок. Соблюдение же режима имеет целью не только увеличить количество часов сна, но и его качество. Регулярный сон в одни и те же временные промежутки более полезен и обладает более высокими восстанавливающими свойствами.
Кроме этого, крайне важно делать разминку перед каждой тренировкой. Чем лучше будут разогреты мышцы перед началом выполнения любого упражнения, тем меньше будет шанс травмироваться. О важности тщательной разминки охотно расскажет любой тренер. Циркуляция крови после разминки заметно улучшится, и мышцы будут быстрее получать питательные вещества, в то время как лактат будет быстрее выводиться.
Не менее важна хорошая техника выполнения упражнения, что возвращает нас к тренеру-профессионалу, который должен наблюдать за правильностью исполнения упражнений. Особенно это касается новичков, но и опытным спортсменам часто нужен «взгляд со стороны», чтобы понять, всё ли делается правильно. Неверные движения во время упражнения могут не только уменьшить прогресс, но и значительно увеличивают риск получения травм, и вовсе не одних только лёгких, микротравм, но и более опасных и куда более болезненных.
Какой вывод следует сделать из всего вышесказанного?
Спортивные тренировки – занятие, не терпящие снисходительного к себе отношения. Если относиться к ним без должного почтения, они «наградят» вас весьма болезненными ощущениями. Если же подходить к процессу с умом, можно добиться гораздо большего. Микротравмы, однако, могут возникать даже при грамотном подходе к тренировкам. Никакой серьёзной опасности они в себе не несут и угрозы здоровью не представляют. Чтобы свести их к минимуму достаточно тщательно разминаться перед тренировкой, правильно питаться и не перегружать себя, неважно, чем именно вы увлекаетесь, фитнесом или тяжёлой атлетикой.
