Тревожно фобический синдром в гинекологии. Тревожно-фобические расстройства

Линия разлома между нормальными и навязчивыми состояниями может превратиться в пропасть, если вовремя не диагностировать ОКР (от лат. obsessive – одержимость идеей, осада, и compulsive – принуждение).

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство

Желание все время что-то проверять, чувство тревоги, страха имеют разную степень выраженности. Говорить о наличии расстройства можно, если обсессии (от лат. obsessio – «представления с негативной окраской») появляются с определенной периодичностью, провоцируя возникновение стереотипных поступков, называемых компульсии. Что такое ОКР в психиатрии? Научные определения сводятся к трактовке, что это невроз, синдром навязчивых состояний, вызванные невротическими либо психическими расстройствами.

Оппозиционно-вызывающее расстройство, для которого характерен страх, навязчивость, депрессивное настроение, длится продолжительный период времени. Такая специфика обсессивно-компульсивного недомогания делает диагностику сложной и простой одновременно, но при этом учитывается определенный критерий. Согласно принятой классификации по Снежневскому, основанной на учете особенности течения, расстройство характеризуется:

• однократным приступом с продолжительностью от недели до нескольких лет;
• случаями рецидива компульсивного состояния, между которыми фиксируются периоды полного выздоровления;
• непрерывной динамикой развития с периодичным усилением симптомов.

Контрастные навязчивости

Среди встречающихся навязчивых мыслей при компульсивном недомогании возникают чуждые истинным желаниям самой личности. Боязнь совершить нечто такое, что человек не способен совершить в силу характера или воспитания, например, богохульствовать во время религиозной службы либо человек думает, что может навредить своим близким – это признаки контрастной навязчивости. Страх причинения вреда при обсессивно-компульсивном нарушении приводит к старательному избеганию предмета, который вызывал такие мысли.

Навязчивые действия

На этой стадии обсессивное расстройство может характеризоваться как потребность совершать некоторые действия, которые приносят облегчение. Часто бессмысленные и нерациональные компульсии (навязчивые действия) принимают ту или иную форму, а столь широкое варьирование затрудняет постановку диагноза. Возникновению действий предшествуют негативные мысли, импульсивные поступки.

Среди самых распространенных признаков обсессивно-компульсивного недомогания – следующие:

• частое мытье рук, принятие душа, нередко с использованием антибактериальных средств – это вызывает страх загрязнения;
• поведение, когда страх заражения вынуждает человека избегать контакта с дверными ручками, унитазами, раковинами, деньгами как потенциально опасными разносчиками грязи;
• многократная (компульсивная) проверка выключателей, розеток, дверных замков, когда болезнь сомнений переходит грань между мыслями и необходимостью действовать.

Обсессивно-фобические нарушения

Страх, пусть и необоснованный, провоцирует появление навязчивых мыслей, действий, которые доходят до абсурда. Тревожное состояние, при котором обсессивно-фобическое расстройство достигает таких размеров, поддается лечению, а рациональной терапией считается методика четырёх шагов Джеффри Шварца либо прорабатывание травматического события, опыта (аверсивная терапия). Среди фобий при обсессивно-компульсивном нарушении самой известной является клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

Навязчивые ритуалы

Когда возникают негативные мысли или чувства, но компульсивное недомогание пациента далеко от диагноза – биполярного аффективного расстройства, приходится искать способ для нейтрализации обсессивного синдрома. Психика формирует некоторые навязчивые ритуалы, которые выражаются бессмысленными поступками либо необходимостью совершать повторяющееся компульсивные действия, похожие на суеверия. Такие ритуалы сам человек может считать нелогичными, но тревожное расстройство вынуждает повторить все сначала.

Обсессивно-компульсивное расстройство – симптомы

Навязчивые мысли либо поступки, которые воспринимаются как неправильные или мучительные, способны принести вред физическому здоровью. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства могут быть одиночными, иметь неодинаковую степень выраженности, но если игнорировать синдром – состояние будет ухудшаться. Обсессивно-компульсивному неврозу может сопутствовать апатия, депрессия, поэтому необходимо знать признаки, по которым получится диагностировать ОКР (OCD):

• возникновение необоснованного страха заразиться, боязнь загрязнения или неприятностей;
• многократно повторяющиеся навязчивые действия;
• компульсивные поступки (защитные действия);
• чрезмерное стремление соблюдать порядок и симметрию, зацикливание на чистоте, педантичность;
• «застревание» на мыслях.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Встречается оно реже, чем у взрослых, а при диагностировании компульсивное расстройство чаще выявляется у подростков, и лишь незначительный процент – это дети 7-летнего возраста. Принадлежность к полу не влияет на появление или развитие синдрома, при этом обсессивно-компульсивное расстройство у детей не отличается от основных проявлений невроза у взрослых. Если родителям удается заметить признаки ОКР, то необходимо обратиться к психотерапевту для выбора плана лечения с применением медикаментов и поведенческой, групповой терапии.

Обсессивно-компульсивное расстройство – причины

Всестороннее изучение синдрома, множество исследований так и не смогли дать четкого ответа на вопрос о природе обсессивно-компульсивны нарушений. Влиять на самочувствие человека могут психологические факторы (перенесенный стресс, проблемы, усталость) либо физиологические (химический дисбаланс в нервных клетках).

Если остановиться на факторах подробнее, то причины ОКР выглядят так:

1. стрессовая ситуация либо травматическое событие;
2. аутоиммунная реакция (следствие стрептококковой инфекции);
3. генетика (синдром Туретта);
4. нарушение биохимии мозга (снижение активности глутамата, серотонина).

Обсессивно-компульсивное расстройство – лечение

Практически полное выздоровление не исключается, но для избавления от обсессивно-компульсивного невроза потребуется длительная терапия. Как лечить ОКР? Лечение обсессивно-компульсивного расстройства проводится комплексно с последовательным либо параллельным применением методик. Компульсивное расстройство личности при тяжелой форме ОКР требует медикаментозного лечения или биологической терапии, а при легкой – используют следующие методики. Это:

• Психотерапия. Совладать с некоторыми аспектами компульсивного расстройства помогает психоаналитическая психотерапия: корректирование поведения при стрессе (метод экспозиции и предупреждения), обучение технике релаксации. Психообразовательная терапия при обсессивно-компульсивном нарушении должна быть направлена на расшифровку действий, мыслей, выявление причин, для чего иногда назначают семейную терапию.
• Коррекция образа жизни. Обязательный пересмотр рациона питания, особенно если наблюдается компульсивное расстройство приёма пищи, избавление от вредных привычек, социальная или профессиональная адаптация.
• Физиотерапия в домашних условиях. Закаливание в любое время года, купание в морской воде, теплые ванны со средней продолжительностью и последующим обтиранием.

Медикаментозное лечение ОКР

Обязательный пункт при комплексной терапии, требующий внимательного подхода со стороны специалиста. Успех медикаментозного лечения ОКР связан с правильным выбором препаратов, длительностью приема и дозировкой при обострении симптомов. Фармакотерапия предусматривает возможность назначения лекарств той или иной группы, а самый распространенный пример, что может быть использовано психотерапевтом для выздоровления больного – это:

• антидепрессанты (Пароксетин, Сертралин, Циталопрам, Эсциталопрам, Флувоксамин, Флуоксетин);
• атипичные антипсихотики (Рисперидон);
• нормотимики (Нормотим, Лития карбонат);
• транквилизаторы (Диазепам, Клоназепам).

Видео: обсессивно-компульсивные расстройства

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Симптомы и лечение обсессивного невроза

Невроз обсессивный - это психическое расстройство личности, невроз навязчивого состояния, заболевание, которое сопровождается стрессами, депрессиями и значительно нарушает жизнь человека. Навязчивое состояние отнимает много времени и становится столь тягостным, что от этого страдает не только семейная, но и социальная жизнь. В большинстве случаев больные люди из-за фобий, стыда, растерянности не обращаются за помощью и страдают.

Примером такого расстройства может стать стремление постоянно мыть руки.

Описание болезни

Название произошло от латинского слова «обсессия», что означает «осада», «охватывание», «одержимость идеей». Человека могут беспокоить часто возникающие нежелательные представления, мысли, опасения, образы. В психоанализе выделяют два варианта:

1. «Умственная жвачка» - навязчивые размышления, обдумывания, проговаривания. Таким образом, пациенты впадают в философские рассуждения, задаются вопросами: что такое жизнь, кто мы?
2. «Высиживание». Так делает птица. Это одновременно молчаливое и тревожное размышление о какой-то конкретной проблеме.

С помощью этих психических феноменов человек пытается решить эмоциональный конфликт, избавиться от тревоги стереотипно повторяющимися поступками или ритуалами (компульсиями), но избегает результата. Поэтому процесс повторяется.

Компульсии «принуждаю», «принуждение» представляют собой неустанное желание делать бессмысленные действия. Они проявляются как двигатель обсессивных мыслей.

Человек, страдающий от обсессивно-компульсивного невроза, понимает, что действия и мысли не совсем нормальны, но не может ничего с этим поделать.

• сугубо обсессивное расстройство, больше физическое, чем эмоциональное;
• обособленное компульсивное расстройство, не вызывающее страхов.

Неврозом навязчивых состояний болеют 3 взрослых из 100 и 2 детей из 500.

Психические патологии проявляются по-разному:

• возникают эпизодически;
• прогрессируют с годами;
• носят хронический характер.

Первые симптомы могут возникнуть не ранее 10 лет, зачастую не требуют немедленного лечения. Начальная стадия представлена в виде разных фобий, странных состояний, и человек должен самостоятельно осознавать их иррациональность.

К 30 годам может сложиться такая клиническая картина, при которой больной отказывается воспринимать возникшие страхи адекватно. В таких запущенных случаях приходится госпитализировать человека и лечить его более действенными методами, чем обычные психотерапевтические сеансы.

Причины возникновения заболевания

На сегодня точные факторы возникновения невроза неизвестны. Имеется лишь несколько теорий.

• нарушения вегетативно-нервной системы;
• особенность передачи импульсов в мозге;
• нарушение обмена серотонина для функционирования нейронов;
• черепно-мозговые травмы;
• осложнения после инфекционных заболеваний;
• генетическая наследственность.

Также можно указать на психологические и социальные причины возникновения:

• проблемы в семье;
• строгое религиозное воспитание;
• стрессовая работа;
• пережитый страх.

Больные неврозом навязчивого состояния - очень мнительные люди, для них характерны:

• страх загрязнения, заражения;
• страх навредить кому-либо или себе;
• сексуально откровенные мысли и образы;
• религиозные идеи;
• страх потерять вещь;
• порядок и симметрия;
• чрезмерное суеверие.

Обсессии и компульсии определяются как чужеродные, пациент страдает и сопротивляется им.

• навязчивые, повторяющиеся мысли;
• тревога, волнения;
• постоянно повторяющиеся действия.

Расстройство особенно усиливается в общественных местах.

Фильм Авиатор, главный герой Леонардо Дикаприо страдал синдромом ОКР, неврозом, компульсивными расстройствами.

Что следует предпринять?

Обсессивно-фобический невроз может возникать эпизодически у любого, даже психически здорового человека. Очень важно распознать на первых стадиях начинающиеся симптомы и своевременно начать лечение или попробовать помочь себе, выработав определенную защиту:

1. Узнать больше о неврозе навязчивых состояний.
2. Попросить оценки у близких.
3. Перебороть страх.
4. Хвалить себя.

Если же человеку трудно самостоятельно избавиться от недуга, тогда ему следует обратиться к психологу.

Сегодня психологи проводят лечение при помощи психотерапевтических сеансов:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Она заключается в подавлении компульсий до полного исчезновения.
2. Методика «остановка мысли». Пациенту предлагают взглянуть на проблему со стороны, рассмотреть ее со всех углов.

Лечение медикаментами

В сложных ситуациях прибегают к медикаментозному вмешательству.

Основными препаратами являются:

• флувоксамин или эсциталопрам;
• антидепрессанты трициклические;
• пароксетин.

В основном назначают обычные антидепрессанты, потому как они являются средствами симптоматичного воздействия, для устранения невроза, возникающего вследствие частых навязчивых состояний или при расстройствах психики.

Что представляют собой психозы и неврозы?

Характерные симптомы и лечение невроза желудка

Какие существуют виды неврозов?

Что такое ипохондрический невроз и как его лечить?

Добавить комментарий:

Рубрики

Свежие записи

Видео

Что такое тревожно депрессивное расстройство?

Обсессивно-фобический невроз

Развивается на фоне психастенической, сенситивной и реже астеноневротической акцентуации. Чаще начинается еще до полового созревания, в первых классах школы, затем может смягчаться или вовсе проходить, а с наступлением пубертатного периода обостряться или рецидивировать.

Основной симптоматикой являются навязчивые опасения (фобии) и навязчивые действия мысли, реже представления (обсессии).

Наиболее частой бывает боязнь загрязнения (мизофобия) с навязчивым мытьем рук и невероятной брезгливостью. Нередко встречаются навязчивые опасения того, что «на тебя все будут смотреть» - поэтому избегают людных мест, не хотят в классе отвечать у доски, боятся публичных выступлений (так называемые социальные фобии). Фобия может касаться устного ответа на уроках, необходимости по своей инициативе обратиться к незнакомому или малознакомому человеку. Далее следует отметить страх острых предметов (оксифобия), опасения покраснеть перед людьми (эрейтофобия).

Среди ипохондрических опасений у подростков доминирует кардиофобия - ожидание возможного тяжелого заболевания сердца и часто связанный с ним навязчивый страх близкой смерти (танатофобия). Реже у подростков встречаются опасения заболеть раком (канцерофобия) или заразиться сифилисом (сифилофобия).

Присущими подростковому возрасту являются навязчивые опасения внезапной смерти близких, у мальчиков особенно страх смерти матери (от несчастного случая, от внезапного заболевания среди полного здоровья).

В фобии могут превращаться самые разнообразные опасения, вполне понятные с психологической точки зрения в подростковом возрасте.

Например, опасения не получить достаточно высокой отметки в школе, столкнуться с хулиганами на улице, потерять важный документ, появиться на людях с незастегнутыми по забывчивости штанами и т. п.

Своего рода навязчивостью становится для мальчика невозможность помочиться в общественном туалете из опасения, что на тебя посмотрят.

Ряд распространенных в детском возрасте фобий в подростковом возрасте отходят на задний план. К ним относятся страх темноты, опасения некоторых животных, страх оставаться за запертой дверью, одному в помещении и т. п.

В подростком возрасте обсессии.

Наиболее часто проявляются навязчивыми запретами, приметами и ритуалами, придуманными самим подростком.

Подросток запрещает себе определенные действия и поступки.

Например, наступать на крышки люков на улице, ходить в определенные места, читать определенного содержания книги, смотреть некоторые передачи по телевизору, садиться в автобус, у которого в номере имеется определенная цифра, и т. п. Эти запреты, приобретающие свойства древнего «табу», строго исполняются, чтобы «не случилось ничего плохого».

Выдумывание собственных примет служит для «отгадывания судьбы». Например, если номерной знак приближающегося автобуса будет четным - в поездке ждет удача, если нечетным - лучше не ехать и т. п.

Ритуалы исполняются для того, чтобы смилостивить судьбу, избежать несчастий и неудач. У подростка ритуалы чаще всего сосредоточены на одежде: строго определенный порядок одевания по утрам; на контрольные и экзамены надеваются одни и те же нередко уже старые и порядком тесные, «счастливые» рубашки, майки, трусы и т. п. Другой частый вид ритуалов - «дотрагивания» - до углов мебели, до чего-либо металлического, до черного или до белого и т. п.

К обсессиям относятся также навязчивые мысли (навязчивый счет ступенек, окон в домах и др., навязчивое повторение одних и тех же слов). Впрочем, навязчивые заклинания скррее относятся к защитным ритуалам. Особняком стоят нецензурые ругательства, неприятные для подростка и упорно лезущие в голову, притом в самые неподходящие моменты. Гораздо реже встречаются навязчивые зрительные представления - обычно сексуального содержания в отношении близких или весьма уважаемых подростком лиц.

За невротическими обсессиями, как правило, стоят фобии:

за навязчивым мытьем рук - боязнь заразиться, за запретами, «приметами», «отгадываниями судьбы» - навязчивые опасения грядущих несчастий и невзгод.

Две формы обсессивно-фобическогоневроза у подростков.

В зависимости от преобладания и особенностей фобий и обсессий можно выделить следующие формы обсессивно-фобического невроза в подростковом возрасте: фобический невроз и обсессивный невроз.

Ф о б и ч е с к и й н е в р о з характеризуется тем, что фобии остаются в чистом виде, не обрастают другими навязчивостями.

Они часто, тесно связаны с тревожной мнительностью в отношении своей оценки в глазах окружающих. В современной американской психиатрии для этой группы фобий дано особое название - социальные фобии .

Этот невроз чаще всего развивается на фоне сенситивной акцентуации характера.

О б с е с с и в н ы й н е в р о з отличается тем, что фобии почти полностью заслоняются обсессиями, причем и те, и другие обусловлены тревожной мнительностью в отношении возможных, но маловероятных несчастий и неудач. Этот невроз чаще развивается на почве психастенической акцентуации характера.

Течение. Для обсессивно-фобического невроза характерно обычно затяжное течение, с продолжительными ремиссиями и редидивами под действием психических травм. В благоприятных условиях с наступлением социальной зрелости обычно наступает зн.ачительное улучшение. Катамнез показал, что все перенесшие этот невроз будучи подростками, став взрослыми, учатся или работают [Шевченко Ю. С., 1979].

Прежде всего необходимо дифференцировать с обсессивно-фобическим синдромом при вялотекущей неврозоподобной шизофрении. В отличие от последней невротические навязчивости тяготят подростка, он понимает их бессмысленность, хотел бы от них избавиться, почувствовать себя спокойнее, увереннее, тверже. Подросток стыдится своих навязчивостей - старается исполнить ритуалы так, чтобы не обращать внимания окружающих; мaскиpует их ложной необходимостью соответствующих действий. Наконец, тщательный психогенетический анализ по В. Н. Мясищеву (1960) в случае невроза позволяет выяснить психогенез навязчивостей.

При эндогенных депрессиях у подростков могут появляться навязчивые воспоминания о прежних поступках и «постыдном» поведении. Описаны также навязчивости при эпилепсии у подростков. Последние по своей сути ближе к насильственным действиям, неодолимым влечениям, бывают связаны с дисфориями.

Навязчивые действия следует отличать от насильственных, которые, чаще всего встречаются при резидуальных органических поражениях головного мозга и прогредиентной шизофрении. За насильственными действиями (выщипывание волос, стремление стряхивать с себя невидимую пыль, бесконечное повторение одного и того же слова или фразы и др.) не прячется фобия, это - непреодолимые желания. Эти действия могут совершаться как бы невольно и незаметно для самого подростка.

Клинические типы невротических расстройств. Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства.

Проблема фобий и навязчивостей привлекала внимание клиницистов еще в донозологический период психиатрии. Навязчивый страх смерти был описан в начале XVII в. . Упоминания о навязчивостях встречаются в трудах Ph. Pinel (1829). И. Балинский предложил термин «навязчивые представления», укоренившийся в русской психиатрической литературе. В 1871 г. C. Westphal ввел термин «агорафобия», обозначавший страх пребывания в общественных местах. Однако лишь на стыке XIX-XX вв. (1895-1903) благодаря исследованиям учеников J. Charcot- Z. Freud и P. Janet, исходивших из разных теоретических установок, были предприняты попытки объединения тревожно-фобических расстройств в самостоятельное заболевание - тревожный невроз (Z. Freud), психастению (P. Janet). В настоящее время термин P. Janet «психастения» употребляется в основном для обозначения одного из типов конституциональных психопатий. Несколько позднее P. Janet (1911) объединил агорафобию, клаустрофобию, транспортные фобии термином «фобии положения». Автором было выдвинуто представление о бинарной структуре фобий, включающей наряду со страхом определенных ситуаций симптомокомплексы, отражающие реакцию больного на этот феномен.

Концепция P. Janet послужила базой некоторых современных систематик обсессивно-фобических расстройств. В частности, А. Б. Смулевич, Е. В. Колюцкая, С. В. Иванов (1998) выделяют два типа обсессий. Первый тип - обсессии с реакцией избегания (система мер-ритуалов, предотвращающих возможные контакты с предметом фобий) соотносятся с событиями, которые могут произойти в будущем (тревога «вперед» - агорафобия, страх возможности проникновения в организм чужеродных предметов, появления тяжелого заболевания). Второй тип - обсессии с реакцией повторного контроля (перепроверка совершенных действий, повторное мытье рук) представлены сомнениями в реальности уже произошедших событий (тревога «назад» - помешательство сомнений, мизофобия - сомнения в чистоте тела, одежды, страх наличия неизлечимого недуга).

В соответствии с МКБ-10 психопатологические проявления расстройств тревожного ряда включают следующие симптомокомплексы: паническое расстройство без агорафобии, паническое расстройство с агорафобией, ипохондрические фобии (в МКБ-10 относятся к ипохондрическим расстройствам (F45.2).), социальные и изолированные фобии, обсессивно-компульсивное расстройство.

Тревожно-фобические расстройства - одна из наиболее распространенных форм психической патологии.

Распространенность. По данным R. Noyes и соавт. (1980), тревожно-фобические расстройства встречаются в 5 % случаев. При этом большинство пациентов наблюдаются в общемедицинской сети, где показатель их распространенности достигает 11,9 % .

Клинические проявления. Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии, так как в динамике именно этих симптомокомплексов обнаруживаются наибольшие коморбидные связи.

Панические атаки - неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз - сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность манифестных панических атак варьирует в широких пределах, хотя обычно не превышает 20-30 мин.

Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.), определявшихся P. Janet (1918) как фобии положения (автор объединяет этим понятием агора-, клаустрофобию и транспортные фобии). Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т. п.

Ипохондрические фобии (нозофобии) - навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию - обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Центральное место в ряду тревожно-фобических расстройств занимает паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога). Паническое расстройство чаще всего определяет дебют заболевания. При этом может быть выделено три варианта динамики психопатологических расстройств тревожного ряда, манифестирующих паническими атаками.

При первом варианте тревожно-фобических расстройств, относительно редко встречающемся (6,7 % от числа всех больных), их клиническая картина бывает представлена только приступами паники. Панические атаки проявляются в виде изолированного симптомокомплекса с гармоническим сочетанием признаков когнитивной и соматической тревоги (гипертипические панические атаки) при минимуме коморбидных связей и не сопровождаются формированием стойких психических расстройств. Клиническая картина приступов паники расширяется лишь за счет преходящих ипохондрических фобий и явлений агорафобии, носящих вторичный характер. По миновании острого периода и редукции панических приступов происходит и обратное развитие сопутствующих психопатологических расстройств.

В рамках второго варианта (33,3 % от числа всех больных с тревожно-фобическими расстройствами) тревожные расстройства включают панические атаки и стойкую агорафобию. Панические атаки в этих случаях развиваются по типу экзистенциального криза. Их отличительные особенности - отсутствие предшествующих психопатологических расстройств (спонтанные панические атаки, по M. Kyrios, 1997); преобладание когнитивной тревоги с ощущением внезапной, развивающейся среди полного здоровья, угрожающей жизни телесной катастрофы (при минимальной выраженности вегетативных расстройств); быстрое присоединение агорафобии.

Панические атаки возникают внезапно, без каких-либо предвестников, характеризуются витальным страхом, генерализованной тревогой и быстрым (иногда уже после первого приступа) формированием фобофобий и избегающего поведения. По мере обратного развития приступов паники полной редукции психопатологических расстройств не происходит. На первый план в клинической картине выступают явления агорафобии, которая не только не редуцируется, но приобретает стойкий и независимый от панических атак характер. Указанные особенности динамики тревожно-фобических расстройств (стойкость агорафобии и ее независимость от других проявлений) тесно связаны с коморбидными психическими расстройствами, среди которых доминируют ипохондрические феномены.

Необходимо подчеркнуть, что в этих случаях речь идет не о связи с опасностью мнимой болезни (невротическая ипохондрия), не о разработке способов лечения и методов оздоровления (ипохондрия здоровья), а об особом варианте сверхценной ипохондрии. Доминирующей идеей, которой подчинен весь образ жизни пациентов, здесь становится ликвидация условий возникновения болезненных проявлений, т. е. панических атак. Меры по предотвращению панических атак предпринимаются с момента появления страха повторного приступа и, постепенно усложняясь, трансформируются в сложную ипохондрическую систему. Разрабатывается комплекс охранительных и приспособительных мер, включающий смену работы (вплоть до увольнения), переезд в «экологически чистый» район и пр. Сформировавшиеся ипохондрические установки (щадящий образ жизни, ограничение контактов, избегание определенных форм активности, в том числе профессиональной) поддерживают и усугубляют такие проявления фобического ряда, как страх передвижения на транспорте, страх толпы, пребывания в общественных местах. Соответственно агорафобия не только не редуцируется, но приобретает персистирующий характер.

К третьему варианту (60 % от общего числа больных) относятся тревожно-фобические расстройства с паническими атаками, развивающимися по типу вегетативного криза (синдром Da Costa) и завершающимися ипохондрическими фобиями. Отличительные особенности панических атак: продолжительный продромальный этап - субклинические проявления тревоги, сочетающиеся с алгиями и конверсионной симптоматикой; психогенная провокация приступов (в 50 % случаев провоцированные - «атрибутивные панические атаки», по M. Kyrios, 1997); преобладание соматической тревоги с доминированием симптоматики со стороны кардиоваскулярной и дыхательной систем без витального страха («алекситимическая паника», по M. Kushner, B. Beitman, 1990); расширение картины за счет ипохондрических фобий при минимальной выраженности фобического избегания и агорафобии.

По миновании развернутых приступов паники (острый период) полной редукции психопатологических расстройств тревожного ряда, как и при втором варианте динамики тревожно-фобических расстройств, не происходит. На первый план выдвигаются ипохондрические фобии (кардио-, инсульто-, танатофобия), определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет. Необходимо подчеркнуть, что формирование таких персистирующих страхов тесно связано с нарастающими с момента манифестации панических атак явлениями ипохондрии - обостренной интроспекцией и постоянной ипохондрической озабоченностью своим здоровьем (невротическая ипохондрия). При наличии ипохондрической сенсибилизации поводом для обострения страхов и тревожных опасений могут стать даже незначительные отклонения в деятельности организма - вегетативные, алгические и конверсионные проявления, которые в обычных условиях прошли бы незамеченными.

Актуализация ипохондрических фобий происходит как в связи с психогенными (ятрогения) и соматогенными (интеркуррентные заболевания) провокациями, так и спонтанно и, как правило, сопровождается частыми посещениями врачей и возобновлением приема лекарств (ипохондрический невроз).

Социальные фобии - страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций. Данные о распространенности социальных фобий в населении варьируют от 3-5 % [Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994] до 13,3 % . В поле зрения психиатров эти больные попадают сравнительно редко. По данным E. Weiller и соавт. (1996), только 5 % пациентов с «неосложненными» социальными фобиями пользуются специализированной помощью. Среди не охваченных лечебными мероприятиями преобладают лица с подпороговыми социальными фобиями , не влияющими существенно на повседневную активность. Чаще всего страдающие этим расстройством при обращении к врачу акцентируют внимание на коморбидных (преимущественно аффективных) психопатологических симптомокомплексах. Социальные фобии обычно манифестируют в пубертатном и юношеском возрасте. Нередко появление фобий совпадает с неблагоприятными психогенными или социальными воздействиями. При этом в качестве провоцирующих выступают лишь особые ситуации (ответ у доски, сдача экзаменов - школьные фобии, появление на сцене) или контакт с определенной группой лиц (учителя, воспитатели, представители противоположного пола). Общение в кругу семьи и с близкими знакомыми, как правило, страха не вызывает. Социальные фобии могут возникать транзиторно или иметь тенденцию к хроническому развитию. Пациенты, страдающие социальными фобиями, чаще, чем здоровые, живут одиноко, имеют более низкий уровень образования.

Социальные фобии отличаются высоким уровнем коморбидности с другими психическими расстройствами (в 70 % случаев, по Р. Tyrer, 1996). В большинстве случаев наблюдается их сочетание с проявлениями тревожно-фобического ряда (простые фобии, агорафобия, паническое расстройство), аффективной патологией, алкоголизмом, лекоманией, расстройствами пищевого поведения. Коморбидные сочетания любого другого психического расстройства и социальной фобии ухудшают прогноз заболевания и увеличивают риск суицидальных попыток.

Выделяется две группы состояний - изолированные и генерализованные социофобии . К первой из них относятся монофобии, сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах). По существу изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания по E. Kraepelin, 1915), и как следствие - избегание конкретных жизненных ситуаций. При этом затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает. К этой группе фобий относится эрейтофобия - боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Эрейтофобия может сопровождаться опасениями, что окружающие заметят изменение цвета лица. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту. Генерализованная социальная фобия - более сложный психопатологический феномен, включающий наряду с фобиями идеи малоценность и сенситивные идеи отношения. Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии [Иванов С. В., 1994; Dosuzkov F. N., 1963]. Скоптофобия (греч. scopto - шутить, насмехаться; phobos - страх) - боязнь казаться смешным, обнаружить на людях признаки мнимой ущербности. В этих случаях на первом плане бывает аффект стыда, не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми). С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми «изъяна», приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т. д.).

Специфические (изолированные) фобии - фобии, ограниченные строго определенной ситуацией - страх высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача. Поскольку соприкосновение с предметами страха сопровождается интенсивной тревогой, в этих случаях характерно стремление к их избеганию.

Обсессивно-компульсивные расстройства ,(obsessio, compulsio (лат.) - навязчивость) как и тревожно-фобические, достаточно широко распространены в населении.

Распространенность их в населении определяется показателем 1,5-1,6 % (имеются в виду страдающие этим расстройством в течение последнего месяца или 6 мес соответственно) или 2-3 % (если учитываются страдающие в течение жизни) . Больные обсессивно-компульсивными расстройствами составляют 1 % от всех больных, получающих лечение в психиатрических учреждениях [Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994]. Такие пациенты чаще всего наблюдаются в ПНД либо в психиатрических больницах. Доля их в кабинетах неврозов общей поликлиники сравнительно невысока [Смулевич А. Б., Ротштейн В. Г. и др., 1998].

Клинические проявления. Начало заболевания приходится на подростковый и ранний зрелый возраст. Манифестация клинически очерченных проявлений обсессивно-компульсивных расстройств приходится на возрастной интервал 10 лет - 24 года .

Навязчивости выражаются в виде обсессивных мыслей и компульсивных действий, воспринимаемых больным как нечто психологически ему чуждое, абсурдное и иррациональное. Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять.Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, иногда приобретающие характер защитных ритуалов. Последние имеют целью предотвращение каких-либо объективно маловероятных событий, опасных для больного или его близких. Несмотря на пестроту клинических проявлений, в ряду обсессивно-компульсивных расстройств выделяются очерченные симптомокомплексы и среди них навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивый страх загрязнения (заражения).

При преобладании симптомокомплекса навязчивых сомнений больных преследуют неотвязные мысли о правильности совершенных действий или принятых решений. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, достаточно ли плотно закрыты окна или водопроводные краны, выключены ли газ, электричество), сомнения, связанные со служебной деятельностью (не перепутаны ли адреса на деловых бумагах, не указаны ли неточные цифры, правильно ли сформулированы или исполнены распоряжения). Больными используются различные стратегии для сокращения времени перепроверок. В связи с этим часто развиваются ритуалы счета, система «хороших» и «плохих» чисел. В качестве ритуала может выступать феномен внезапных интроспективных ощущений. Компульсии в этих случаях прекращаются лишь после восстановления внутреннего ощущения завершенности полноты двигательного акта. Такое ощущение возникает чаще внезапно, как озарение по типу обретения как бы утраченного ранее телесного самоощущения.

Редко на высоте развития болезни навязчивости достигают уровня «мании сомнений» - folie du doute . Состояние пациентов определяется наличием генерализованных тревожных сомнений, относящихся к завершенности любого идеаторного или моторного акта, сопровождается полным погружением в «проверочные» ритуалы.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии», по S. Rasmussen, J. L. Eisen, 1991) - хульные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Психопатологические образования этой группы относятся преимущественно к образным навязчивостям с ярко выраженной аффективной насыщенностью и овладевающими представлениями [Снежневский А. В., 1983; Jaspers К., 1923]. Их отличают чувство чуждости, абсолютная немотивированность содержания, а также тесное сочетание с навязчивыми влечениями и действиями, представляющими собой сложную систему защитных ритуалов и магических действий.

Больные с контрастными навязчивостям и жалуются на непреодолимое стремление добавить к только что услышанным репликам определенные окончания, придающие сказанному неприятный или угрожающий смысл, повторять за окружающими, но уже с оттенком иронии или злобы фразы религиозного содержания, выкрикивать циничные, противоречащие собственным установкам и общепринятой морали слова; могут испытывать страх потери контроля над собой и возможного совершения опасных или нелепых действий, аутоагрессии, нанесения увечья собственным детям. В последних случаях навязчивости нередко сочетаются с фобиями предметов (страх острых предметов - ножей, вилок, топоров и др.). К группе контрастных частично относятся и навязчивости сексуального содержания (навязчивости по типу запретных представлений о перверзных сексуальных актах, объектом которых становятся дети, представители того же пола, животные).

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобия) . К этой группе обсессии относится не только страх загрязнения (землей, пылью, мочой, калом и другими нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ (асбест, токсические отходы), мелких предметов (осколки стекла, иглы, специфические виды пыли), микроорганизмов, т. е. фобии экстракорпоральной угрозы [Андрющенко А. В., 1994; Ефремова М. Д., 1998]. В ряде случаев страх загрязнения может носить ограниченный характер, оставаться в течение многих лет на субклиническом уровне, проявляясь лишь в некоторых особенностях личной гигиены (частая смена белья, многократное мытье рук) или в порядке ведения домашнего хозяйства (тщательная обработка продуктов питания, ежедневное мытье полов, «табу» на домашних животных). Такого рода монофобии существенно не влияют на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки (утрированная чистоплотность, чрезмерная брезгливость).

Клинически завершенные варианты мизофобии относятся к группе тяжелых навязчивостей, при которых нередко обнаруживается склонность к усложнению и даже генерализации [Завидовская Г. И., 1971]. На первый план в клинической картине в этих случаях выступают постепенно усложняющиеся защитные ритуалы: избегание источников загрязнения, прикосновения к «нечистым» предметам, обработка вещей, на которые могла попасть грязь, определенная последовательность в использовании моющих средств и полотенец, позволяющая сохранить «стерильность» в ванной комнате. Пребывание за пределами квартиры также обставляется серией защитных мероприятий: выход на улицу в специальной, максимально закрывающей тело одежде, специальная обработка носильных вещей по возвращении домой. На поздних этапах заболевания пациенты, избегая соприкосновения с грязью или какими-либо вредными веществами, не только не выходят на улицу, но не покидают даже пределы собственной комнаты. Во избежание опасных в плане загрязнения контактов и соприкосновений пациенты не подпускают к себе даже ближайших родственников.

Невроз - это психогенно обусловленное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Невроз характеризуется:

1- обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности;

2.- психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между: клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного;

3. - специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.

Исторически выделяют З формы невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

Понятие психологического конфликта является центральным в учении о неврозах. У каждого человека существуют пред­ставления о самом себе, своих возможностях, своих желаниях, своей ответственности. Во всех взаимодействиях с другими людьми у каждого есть наиболее значимые или важные отношения. Психологический конфликт возникает, когда при значимых взаимоотношениях с другими не подтверждается представление о себе. Возникающие при конфликте переживания ста­новятся источником невроза. Рассматривают три основных типа невротических конфликтов: 1-истерический, 2-обсессивно-пснхастенический и 3-неврастенический. Первый определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием реальности; превышение требовательности к окружающим над требова­тельность к себе. Истерический характер проявляется эгоцентризмом и аффективностью, склонностью к уловкам для дости­жения цели, симуляции, театральности и демонстративности. Второй тип обусловлен противоречиями: борьбой между жела­нием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. Формируется чувство собственной неполно­ценности, противоречивые жизненные отношения, что приводит к отрыву от жизни. Конфликт третьего типа представляет собой противоречие между возможностями личности с одной стороны и завышенными требованиями к себе - с другой. Осо­бенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Фобические тревожные расстройства

Группа расстройств, в которой тревога вызывается определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными. В результате эти ситуации избегаются или переносятся с чувством страха.

Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может разли­чаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса.

Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия.

Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожаю­щей. Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения.

Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией.

Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.

Агорафобия

Термин "агорафобия включает страхи не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких, как на­личие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно - домой). То есть включает в себя целую сово­купность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий: страхи выходить из дома, входить в магазины, толпу или общественные места, путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.

Интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны. Это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому. Многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа и выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций.

Большинство больных - женщины, и начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст.

Социальные фобии

Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию обще­ственных ситуаций.

В отличие от большинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.

Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особенно пугающим может быть прямое столк­новение с глазу на глаз.

Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики.

Они могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспуска­нию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избегание этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции.

Часто выражены и агорафобия и депрессивные расстройства, и они могут способствовать тому, что больной становится прикованным к дому.

Специфические (изолированные) фобии

Это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными, вы­сота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным забо­леваниям.

Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при аго­рафобии или социальной фобии.

Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелеченными, могут сохра­няться десятилетиями.

Серьезность расстройства, возникающего в результате снижения продуктивности, зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию.

Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии.

Обычными объектами фобий заболеваний являются лучевая болезнь, венерические инфекции и, с недавнего времени, СПИД.

Генерализованное тревожное расстройство

Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является "нефиксированной").

Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и диском­форт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия.

Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразное™ и хронификации.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь прихо­дят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или про­сто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного.

Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы.

Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто вы­ступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте.

Этиология и патогенез Психотравмирующие раздражители, информация о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, служебных неприятностях, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный - при этом речь идет об острой психической травме, или многократно действующий слабый раздражитель - в этом случае говорят о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации. Значимость информации именно для данного индивидуума определяет степень ее патогенности. Ослабляющие нервную систему заболевания - черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции, а также длительное недосыпание, переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение - все эти факторы предрасполагают к возникновению психогенных заболеваний.

Тревога - эмоциональное переживание, характеризующееся дискомфортом от неопределенности перспективы и имеющее определенный биологический смысл: мобилизация ресурсов организма, обеспечивающих поведение в экстремальных состояниях .

Разделяют варианты тревоги :
адаптивный
патологический

Эволюционное значение тревоги заключается в мобилизации организма в экстремальных ситуациях. Определенный уровень тревоги необходим для нормальной жизнедеятельности и продуктивности человека. Нормальная тревога помогает адаптироваться к различным ситуациям, она возрастает в условиях высокой субъективной значимости выбора, внешней угрозе, при недостатке информации и времени. Патологическая тревога , хотя и может провоцироваться внешними обстоятельствами, обусловлена внутренними психологическими и физиологическими причинами. Она непропорциональна реальной угрозе или не связана с ней, а главное – не адекватна значимости ситуации и резко снижает продуктивность и адаптационные возможности

Тревога бывает :
ситуационной и эндогенной
приступообразной или непрерывной
чаще всего кратковременной

Когда она становится настолько выраженной, что начинает мешать жизнедеятельности, ставится диагноз – тревожное расстройство .

Клинические симптомы тревожных расстройств разделяются на :
общие - включают в себя психические и вегетативные признаки с характерной полисистемностью соматических нарушений
специфические - определяют конкретный тип тревожного расстройства, которому присуща сложная психопатологическая структура, включающая:
- приступообразные проявления
- постоянные проявления

Приступообразная тревога характеризуется паническим приступом, который представляет четко очерченный эпизод сильного страха или дискомфорта, в результате которого резко возникают и достигают максимальной выраженности в течение 10–20 мин четыре (или более) симптома из следующих :

вегетативные симптомы:
усиленное или учащенное сердцебиение либо учащение пульса
потливость
чувство нехватки воздуха или духоты
ощущение удушья
боль или дискомфорт в груди
тошнота или желудочно-кишечные расстройства
чувство головокружения, неустойчивости, приближающегося обморока
парестезии (ощущения онемения или покалывания)
ознобы или приливы жара

когнитивные симптомы:
дереализация или деперсонализация
страх утраты контроля или страх сойти с ума
страх смерти

двигательные симптомы:
тремор или внутренняя дрожь

Тревожное расстройство диагностируется , когда многие из специфических симптомов тревоги выражены одновременно в течение по меньшей мере нескольких недель (постоянно или периодически) и в такой степени, что это препятствует нормальному функционированию личности (это побуждает лечащего врача или самого пациента обратиться за консультацией к специалисту).

Общепринятые диагностические критерии тревожных расстройств содержатся в DSM-IV и МКБ-10.Эти критерии подразделяются на :
качественные - описание типичных симптомов
количественные - сколько из этих симптомов должно одновременно присутствовать, как часто они должны возникать и как долго длиться для постановки диагноза

В зависимости от соответствия этим критериям, возможна констатация факта наличия у пациента либо субклинической тревоги , либо тревожного расстройства .

Субклиническая тревога

У большей же части пациентов, обращающихся к врачу общей практики, недостаточно проявлений специфических симптомов для диагностики какого-либо тревожного расстройства, основные признаки заболевания представлены неспецифическими вегетативными симптомами, которые дезактуализируют психогенные проявления. Недавние эпидемиологические исследования показали высокую распространенность в популяции пациентов с субклиническими (подпороговыми) тревожными расстройствами. Субклиническая тревога - два тревожных симптома и более, присутствующих одновременно у индивидуума в течение как минимум 2 недель и приводящих к социальной дезадаптации. Основу заболевания составляют неспецифические полисистемные вегетативные нарушения с тенденцией к быстрой изменчивости по характеру и интенсивности проявлений, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса.

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на :
повышенную утомляемость
слабость
напряженность
повышенную раздражительность
трудности при сосредоточении и переключении внимания
моторное напряжение - суетливость, головные боли, тремор, неспособность расслабиться
нарушения цикла «сон–бодрствование»
беспокойство
волнение
тревожные ожидания
периодические приступы сердцебиения
затруднения дыхания
тошноту
озноб
кишечные расстройства

При осмотре у этих пациентов возможно выявление сухости кожных покровов, гипергидроза ладоней и стоп, повышение артериального давления.

Классификация

Согласно МКБ-10 тревожные расстройства делятся на:

ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИЕ
агорафобия
фобия социальная
фобия специфическая
ДРУГИЕ ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА
паническое расстройство
генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
смешанное тревожно-депрессивное расстройство
обсессивно-компульсивные расстройства
реакции на тяжелый стресс
расстройства адаптации (куда входит посттравматическое стрессовое расстройство)

Тревожно-фобические расстройства F40

Этиология: Тревожно-фобические расстройства возникают на особой психастенической конституциональной почве, для которой характерна мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость. Начало по типу условного рефлекса. Вначале страх возникает при наличии патогенной ситуации, затем при воспоминании и, наконец, заполняет все мышление, превращаясь в навязчивость. Клиника: проявляются конкретным навязчивым страхом и тревогой, возникающими в определенной ситуации, сопровождающимися вегетативной дисфункцией. В результате эти ситуации или объекты избегаются или переносятся с чувством страха. Старые авторы называли эту группу заболеваний "садом греческих корней" с приставкой - фобия, например, клаустрофобия, мизофобия, агорафобия. Поведение больных носит соответствующий характер. Страх при фобиях кондиционален - то есть появляется лишь при определенных условиях и вне этих условий не возникает. Дифференциальная диагностика: следует дифференцировать с обсессиями (ананказмами), которые развиваются на иной конституциональной почве (педантичность, застреваемость, порядочность, ригидность), а также с органическими расстройствами, сопровождающимися тревогой - сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными.

Агорафобия F40.0

Страх открытых пространств, толпы и невозможность вернуться в безопасное место, страх потерять сознание в людном месте, отсутствия немедленного доступа к выходу. Возникает психогенно у людей с достаточно развитым воображением, чаще у женщин. Манифестации могут предшествовать депрессивные эпизоды. Начавшись как страх открытых пространств, симптоматика обогащается страхом толпы, невозможностью сразу же вернуться в безопасное место (домой), боязнью путешествовать одному в транспорте. В результате пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Отсутствие немедленного доступа к выходу резко усиливает страх. Течение волнообразное, имеет тенденцию к хронизации. При наличии попытки резко покинуть место возникновения страха ставится диагноз агорафобии с паническим расстройством. Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была отчетливая депрессия.

Социальные фобии F40.1

Страх испытать внимание со стороны окружающих - публичных выступлений сочетается со сниженной самооценкой и боязнью критики. В преморбиде строгое оценочное воспитание в детстве, отсутствие поощрения со стороны родителей, формирующие низкий уровень самооценки. Стремление любыми путями завоевать интерес и признание окружающих. Начало чаще в подростковом возрасте со страха ответа у классной доски или при любой иной оценочной ситуации, закрепляющейся рефлекторно. Социальные фобии могут носить изолированный характер и заключаться в специфическом характере страха - при публичных выступлениях, еде, встреч с противоположным полом. Если фобические переживания распространяются на все ситуации вне семейного круга, говорят о диффузном характере социальной фобии. Больные жалуются на покраснение лица, чувство кома в горле, сердцебиение, сухость во рту, слабость в ногах, невозможность сосредоточиться на действии. Формирующееся избегание критических ситуаций приводит к частичной или полной социальной изоляции.

Специфические (изолированные) фобии F40.2

Фобии, ограниченные строго определенными ситуациями и не возникающие вне таковых. Развиваются в детстве или подростковом возрасте. Пусковая ситуация является изолированной. Боязнь животных, высоты, замкнутых пространств, экзаменов, грозы, темноты, полетов в самолетах, мочеиспускания и дефекации в общественных туалетах, приема определенной пищи, лечения у зубного врача, вида крови или повреждений, страх заболеть определенным заболеванием.

Другие тревожные расстройства F41

Проявления тревоги сочетаются с другими симптомами и не ограничиваются особой ситуацией. Фобические или обсессивные элементы могут присутствовать, но они являются вторичными и менее тяжелыми.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) F41.0

См.: статья «Паническое расстройство» в разделе «неврология и нейрохирургия» медицинского портала сайт

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) F41.1

Этиология: хронический стресс, чаще встречается у женщин. Возникает нефиксированная, стойкая тревога, жалобы на нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области.Носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается окружающей обстановкой и ситуацией. Страхи, что больной или его родственники скоро заболеют или с ними произойдет несчастный случай, а также другие волнения и дурные предчувствия. Течение волнообразное с тенденцией к хронификации. Основной чертой ГТР (самого частого из психических расстройств) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»).

Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают :
опасения - беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.
моторное напряжение - суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться
вегетативная гиперактивность - потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.

Клинико-эпидемиологические исследования показали высокую сопряженность ГТР с такими соматическими заболеваниями, как аллергия, бронхиальная астма, люмбалгия, мигрень, болезни обмена веществ, желудочно-кишечного тракта.

Обсессивно-компульсивное расстройство F42

Навязчивые мысли и (или) действия. Во французской (P. Janet) и отечественной литературе - психастения, в немецкой - ананказмы, в англосаксонской - обсессивно-компульсивное расстройство. Играют роль биологические (травма в родах, изменения при ЭЭГ), генетические (частота патологии у ближайших родственников - 3-7% по сравнению с 0,5% при других видах тревожных расстройств), психогенные факторы (нарушение нормального роста и развития, связанное с анально-садистской фазой). Жалобы на повторяющиеся тягостные обсессивные мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и сопротивляется. Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения (мизофобия), навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками, и навязчивая медлительность, при которой обсессии и компульсии объединены и пациент очень медленно выполняет повседневные дела.

Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F42.0

Субъективно неприятные, бесполезные идеи, страхи, образы, философские рассуждения по малосущественным альтернативам, не приводящие к решениям.Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) F42.1 Навязчивые действия, касающиеся непрерывного контроля за предотвращением потенциально опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе - страх (например, страх загрязнения, приводящий к навязчивому мытью рук). Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно занимать помногу часов в день и сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Часто сочетаются в равной степени нарушения как мышления, так и поведения, в таком случае диагностируют смешанные обсессивные мысли и действия (F44.2).

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F43

Расстройства, возникающие при исключительно сильном стрессовом жизненном событии или значительном изменении в жизни, приводящем к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам, в результате чего развивается расстройство адаптации. Важным моментом является относительный характер психотравмы (то есть индивидуальная, часто особая уязвимость).

Острая реакция на стресс F43.0

Этиология: сильное травматическое переживание (природная катастрофа, несчастный случай, изнасилование, потеря близких). Клиника: оглушенность с сужением сознания, снижением внимания, неадекватной реакцией на внешние стимулы, дезориентировка. В дальнейшем - уход от ситуации вплоть до диссоциативного ступора или ажитация и гиперактивность (реакция бегства или фуга). Обычно проходит в течение часов или дней. Риск развития заболевания увеличивается при физическом истощении или у пожилых.

Посттравматическое стрессовое расстройство F43.1

Развивается у лиц, переживших эмоциональный или физический стресс (боевые действия, катастрофы, нападения бандитов, изнасилование, пожар в доме). Клиника: переживание травмы вновь и вновь (во сне, мыслях и бодрствующем состоянии), эмоциональная глухота ко всем остальным переживаниям в жизни, включая отношения с другими людьми, сопутствующие симптомы в виде вегетативной лабильности, депрессии и когнитивных нарушений. Психическое оцепенение выражается в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции. Чрезмерное возбуждение приводит к трудностям засыпания, ночным кошмарам и повышенной пугливости. Тип тревожного расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Часто симптомы различных психических расстройств сочетаются между собой и с другими заболеваниями. Развивается ангедония. Тяжелее стресс переносят дети и старые люди. Длительность расстройства более 1 месяца.

Расстройства адаптации F43.2

Расстройство, препятствующее социальному функционированию и продуктивности, возникающее в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессу (потеря близких, переживание разлуки, миграция, положение беженца). Начало - в течение месяца после стрессового события, длительность - до 6 месяцев. Этиология: воздействие стрессового фактора на фоне индивидуальной предрасположенности или уязвимости. Клиника: депрессия, тревога, беспокойство, неспособность справляться, планировать или продолжать оставаться в ситуации, снижение продуктивности в повседневных делах. У подростков могут отмечаться агрессивное или диссоциальное поведение.

Описание:

Фобические расстройства - это группа расстройств, характеризующаяся упорными и часто повторяющимися резкими и необоснованными страхами перед какими-либо определенными предметами (объектами), какой-нибудь особой деятельностью (активностью) или какими-либо специфичными ситуациями, в результате чего больной начинает избегать стимулов, порождающих эти страхи. Вообще фобии довольно широко распространены, однако диагноз фобических расстройств ставят лишь в тех случаях, когда указанные расстройства существенно нарушают индивидуальную жизнь больного как в социальном, так и профессиональном планах. Фобические расстройства, указанные в DSM-Ш, включают три отдельных фобических состояния: агорафобию, социальную фобию и простую фобию.

Симптомы:

Специфические фобии это боязнь конкретной ситуации или объекта, включая все, что угодно, от полетов на самолете до дантистов. Фобии чаще всего встречаются у людей семейных, причем у женщин чуть ли не в два раза чаще, чем у мужчин. Если человек редко встречает объект своего страх, то никакого существенного вреда не произойдет. Однако если причина испуга встречается постоянно, она может разрушить налаженный быт. Наиболее распространенными примерами специфических фобий, которые встречаются в любом возрасте, являются боязнь змей, насекомых, полетов, собак, эскалаторов, элеваторов, высоких мест, закрытых и открытых пространств.

Люди с социальными фобиями могут обладать глубинным страхом того, что на них смотрят, их обсуждают в обществе и т.д. Это может перерасти в общий страх социальных ситуаций, или сузится в более специфическую фобию, как, например, боязнь произносить речи или появляться на сцене. Намного реже люди с социальной фобией могут иметь проблемы в общественных уборных, кушая в ресторане или подписываясь в присутствии других людей.
и застенчивость это не одно и то же. Застенчивые люди могут чувствовать себя некомфортно рядом с другими, но они не переживают усиленного беспокойства, не переживают по поводу социальных ситуаций и не избегают событий, в которых не чувствуют себя уверенными. Люди с социальными фобиями могут и не быть застенчивыми: они могут прекрасно чувствовать себя с людьми за исключением конкретных ситуаций. Социальные фобии, как и другие, могут только слегка проявляться, а могут серьезно мешать сознательной жизни. Для людей, страдающих подобными страхами, нормальным является отказаться от работы или общения с людьми из-за своих переживаний.

      * аблютофобия - боязнь купания, стирки или чистки
      * агирофобия (англ.) (дромофобия) - боязнь улиц, пересекать улицу
      * агорафобия - боязнь пространства, открытых мест, площадей, толп людей, рынков
      * аграфобия (англ.) (контрелтофобия) - боязнь сексуальных домогательств
      * айлурофобия (галеофобия, гатофобия) - боязнь кошек
      * айхмофобия (англ.) - боязнь острых предметов
      * аквафобия - см. гидрофобия
      * акрофобия - боязнь высоты
      * акустикофобия (лигирофобия, фонофобия) - боязнь громких звуков
      * ахлуофобия - см. никтофобия
      * андрофобия - боязнь мужчин
      * антофобия - боязнь цветов
      * антропофобия - боязнь людей или компании людей, форма социальной фобии
      * арахнофобия - боязнь пауков; частный случай зоофобии
      * астрафобия (англ.) (астрапофобия, бронтофобия, кераунофобия или тонитрофобия) - боязнь грома и молний
      * атихифобия (англ.) - боязнь совершить ошибку
      * аутофобия - боязнь одиночества
      * афефобия - см. гаптофобия
      * аэрофобия (авиафобия, авиатофобия) - боязнь полётов
      * бронтофобия - см. астрафобия
   * верминофобия - боязнь бактерий, микробов, заразиться; частный случай зоофобии
      * вомитофобия - см. эметофобия
      * галеофобия, гатофобия - см. айлурофобия
      * галитофобией (англ.) - боязнь неприятного запаха изо рта
      * гаптофобия (афефобия, гафефобия, гафофобия, гапнофобия, гаптефобия, тиксофобия) - боязнь прикосновения окружающих людей
      * гексакосиойгексеконтагексафобия - страх числа 666
      * гелиофобия (англ.) (гелеофобия) - боязнь солнца, солнечного света
      * гелотофобия - страх оказаться объектом юмора, насмешек
      * гемофобия (гематофобия, гемафобия) - боязнь крови
      * генофобия (англ.), коитофобия - страх секса, сексуальных контактов
      * геронтофобия (гераскофобия) - страх или ненависть к пожилым людям или собственному старению
      * гермофобия - см. мизофобия
      * герпетофобия - боязнь рептилий, пресмыкающихся, змей; частный случай зоофобии
      * гетерофобия - боязнь противоположного пола
      * гефирофобия (англ.) - боязнь мостов
      * гидрозофобия - боязнь вспотеть
      * гидрофобия (аквафобия) - боязнь воды, сырости, жидкостей
      * гилофобия (англ.) (ксилофобия, никтогилофобия, хилофобия) - боязнь леса, заблудиться в лесу
      * гимнофобия (англ.) - боязнь наготы
      * гинекофобия (англ.) (гинефобия, гинофобия) - боязнь женщин
      * гипенгиофобия - страх ответственности.
      * гипомонстрэскуипедалофобия - боязнь произношения длинных слов.
      * глоссофобия (пейрафобия) - боязнь публичного выступления
      * гоплофобия (англ.) (хоплофобия) - боязнь оружия
      * гравидофобия - боязнь встречи с беременной, беременности
      * демофобия (охлофобия) - боязнь скопления людей, толпы
      * дентофобия (англ.) (одонтофобия) - боязнь стоматологов, лечения зубов
      * децидофобия (англ.) - боязнь принимать решения
      * дисморфофобия - боязнь собственной внешности
      * дромофобия - см. агирофобия
      * зоофобия - боязнь животных
      * иатрофобия - см. ятрофобия
      * канцерофобия (карцинофобия, кацерофобия) - боязнь заболеть раком, злокачественной опухолью
      * кераунофобия - см. астрафобия
      * кинофобия - боязнь собак
      * клаустрофобия - боязнь замкнутого пространства
      * климакофобия (климактофобия) - боязнь ходьбы по лестнице, лестниц
      * коитофобия - см. генофобия
      * контрелтофобия - см. аграфобия
      * копрофобия - боязнь фекалий
      * коулрофобия (англ.) - боязнь клоунов
      * ксилофобия - см. гилофобия
      * лаканофобия (лаханофобия) - боязнь овощей
      * липофобия - боязнь жирной пищи
      * лигирофобия - см. акустикофобия
      * логофобия (вербофобия) - фобия говорить публично или с незнакомыми людьми
      * мизофобия (гермофобия) - боязнь заразиться инфекционным заболеванием, грязи, прикосновения к окружающим предметам
      * некрофобия (англ.) - боязнь смерти и умёрших
      * неофобия (англ.) - боязнь нового, перемен
      * никтогилофобия - см. гилофобия
      * номофобия (англ.) - боязнь остаться без мобильного телефона, без связи
      * нозофобия (англ.) - боязнь заболеть
      * нозокомефобия (англ.) - боязнь больниц
      * никтофобия (англ.) (ахлуофобия, скотофобия, эклуофобия) - боязнь темноты, ночи
      * одонтофобия - см. дентофобия
      * ойкофобия (англ.) - боязнь дома, возвращения домой
      * осмофобия (англ.) - боязнь телесных запахов
      * охлофобия - см. демофобия
      * панфобия (англ.) (панафобия, панофобия, пантофобия) - боязнь всего или постоянный страх по неизвестной причине
      * параскаведекатриафобия - боязнь пятницы 13-го
      * парурез - боязнь мочеиспускания на людях
      * педиофобия (англ.) - боязнь кукол
      * пейрафобия - см. глоссофобия
      * радиофобия - боязнь радиации
      * ситофобия - боязнь приёма пищи
      * сколецифобия - боязнь червей, заразных насекомых; частный случай зоофобии
      * скопофобия (англ.) (скоптофобия) - боязнь пристального разглядывания другими
      * скотофобия - см. никтофобия
      * сомнифобия (англ.) - боязнь спать
      * социофобия - боязнь общества, контактов, оценки окружающими
      * спектрофобия (англ.) - 1) боязнь призраков
      * спектрофобия - 2) см. эйсоптрофобия
      * танатофобия (англ.) - боязнь смерти
      * тафофобия - боязнь быть погребенным заживо, похорон
      * тахофобия - боязнь скорости
      * телефонофобия (англ.) - боязнь телефона, ожидания телефонного звонка
      * тетрафобия - боязнь числа 4
      * технофобия - боязнь техники
      * тиксофобия - см. гаптофобия
      * токофобия (англ.) - страх перед родами
      * тонитрофобия - см. астрафобия
      * травматофобия (англ.) - боязнь травмы
      * трипанофобия (англ.) - боязнь игл и уколов
      * трискаидекафобия (тердекафобия) - боязнь числа 13
      * трихофобия (англ.) - боязнь попадания волос в пищу, на одежду, на поверхность тела
      * фагофобия (англ.) - боязнь глотания, подавиться пищей
      * фармакофобия (англ.) - боязнь лечиться, принимать лекарства
      * филофобия (англ.) - боязнь влюбиться
      * фобофобия[убрать шаблон] (фобиофобия) - боязнь фобий (страхов), появления симптомов страха, боязнь испытать испуг
      * фонофобия - см. акустикофобия
      * фриггатрискаидекафобия - см. параскаведекатриафобия
      * хилофобия - см. гилофобия
      * эйсоптрофобия (спектрофобия) - боязнь собственного отражения в зеркале
      * эклуофобия - см. никтофобия
      * эметофобия (англ.) (вомитофобия) - боязнь
      * эргазиофобия (англ.) - боязнь оперировать (у врачей-хирургов)
      * эргофобия (англ.) - боязнь работать, совершать какие-либо действия
      * эритрофобия (англ.) - боязнь покраснения лица
      * эротофобия - боязнь секса или вопросов о сексе
      * эфебифобия - боязнь подростков
      * ятрофобия - боязнь врача

Причины возникновения:

Существует несколько различных теорий, объясняющих возникновение фобий. Генетическая теория предполагает передачу фобии по наследству от родителей к детям. Данная теория подтверждается реакциями, наблюдаемыми у грудных детей, которые могут инстинктивно испытывать страх перед змеями или большой высотой. При определенных нарушениях данной естественной реакции страха и развивается фобия.
К причинам появления фобий также относят определенные стрессовые жизненные ситуации, такие, как утрата близких, тяжелая болезнь, развод и т.п.
Фрейд считал, что фобии являются результатом излишнего   использования человеком защитных механизмов вытеснения и переноса для контролирования скрытой . Такие люди часто оттесняют сигналы, вызывающие тревогу, глубже в бессознательное. Свои страхи они переносят на такие объекты (предметы) и ситуации, которые легко контролировать и с которыми можно справиться. И несмотря на то, что новые предметы страха зачастую связаны с угрожающими сигналами, людей не беспокоит эта связь.

Часто причинами появления боязней являются последствия травмирующих переживаний прошлого. В независимости от причины возникновения фобии единственным и верным способом полностью и навсегда избавиться от нее – это помощь психотерапевта.
Другим способом избавления от фобии в данном случае могло бы стать поощрение в процессе воспитания к мужественному преодолению подобных стрессовых ситуаций. Однако не каждая фобия может быть излечена или предотвращена при помощи такого простого способа.

Лечение:

Для лечения назначают:

При психоаналитическом лечении фобий используется принцип того, что чем осознаннее значение страха и представление об опасностях, тем лучше функционирует психика, чем менее осознаны страх и опасности, тем более страх выступает в качестве патогенного фактора, и наконец, когда бессознательная часть оказывается слишком велика, страх оборачивается болезнью. Поскольку никакое психическое развитие не может происходить без страхов, а каждый человек подвержен расстройствам, каждому приходится в жизни сталкиваться не только со страхами перед реальными опасностями, но и с невротическими ирреальными страхами. Поэтому в нашей жизни необходимо научиться в той или иной мере с ними управляться.

Если, однако, страх стал слишком неуправляемым, психоаналитическая психотерапия может предложить пациенту достаточно эффективное лечение фобий. Подходы к лечению фобий в психоанализе такие же как при лечении и других неврозов: психотерапия нацелена на осознание бессознательного значения фобии.

Преимущества психоаналитического лечения фобий в том, что в процессе психоанализа прорабатываются глубинные причины фобий, что позволяет достичь устойчивого терапевтического эффекта. Символизация иррационального страха, основанная на припоминании - позволяет пациенту, почувствовать себя гораздо увереннее перед лицом своих фобий. Укрепление, в ходе лечения фобий, Я пациента, преодоление его патологической регрессии - дают стратегически значимый терапевтический результат, распространяющийся не только на пораженную страхом часть жизни пациента. В ходе психотерапии происходит, также, развитие в задержаных функциях (например, сексуальности) и преодоление фиксаций в психике пациента.

Разновидность невроза, для которого характерны навязчивые мысли (обсессии), часто перетекающие в ритуальные действия (компульсии) носит название обсессивно-фобический синдром. Этот тип расстройства поддается лечению. Но каждый пациент проходит стадии исцеления индивидуально. Особенности терапии может определить только опытный врач на основании анкетирования и ряда анализов.

Описание синдрома

ОФС характерно не только возникновение навязчивых мыслей и идей, патологических страхов, но и их развитие. Пациент сам понимает бессмысленность своих действий, но никак не может справиться с симптомами болезни самостоятельно. При их появлении нужно начать лечение под руководством опытного врача-психотерапевта.

В основном причинами возникновения неврозов являются страхи разного рода происхождения. Например, преобладающая боязнь заболеть тяжелым заболеванием (кардиофобией, канцерофобией, сифилофобией, спидофобией и др.).

Люди с невротическими фобическими расстройствами пытаются не попадать в ситуации, где они сталкиваются с надуманной проблемой: больные клаустрофобией не пользуются лифтом, а страдающие агорафобией избегают большого скопления людей. Реже такое заболевание проявляется через возникновение навязчивых мыслей, от которых больным трудно избавиться.

Динамика неврозов состоит из трех стадий:

• возникновение страха у человека только когда он чего-либо боится;
• возникновение страха при мысли об этой ситуации;
• возникновение навязчивого страха при возникновении условно-патогенного раздражителя (слова, связанные с фобией, изображение и др.).

Особенностью неврозов по характеристике у некоторых пациентов является проявление панических атак. Они провоцируют приступ страха, который сопровождается одышкой, потерей сознания, учащенным сердцебиением и др.

У таких больных возникает боязнь повторения приступов, и они избегают выхода на улицу без сопровождения. Симптомы могут появиться вследствие перенесенного стресса или переутомления. В психиатрической клинике указанные выше проявления описываются как диэнцефальный синдром. Развитие неврозов имеет затяжной характер, переходящий в невротическое формирование больного.

Признаки и причины расстройства

Начинается заболевание чаще после психологической травмы или вследствие продолжительного состояния психологического дискомфорта. Недуг можно определить по конкретным признакам.

Различают несколько причин возникновения данного заболевания:

• биологические;
• психологические;
• социально-общественные.

К биологическим причинам возникновения обсессивного синдрома специалисты относят такие факторы:

• нарушения в области вегетативно-нервной системы;
• особенности функционирования электронных импульсов головного мозга;
• сбои в работе нейронов, обменных процессов в нервных клетках головного мозга;
• следствия черепно-мозговой травмы;
• заражение вирусными инфекциями;
• предрасположенность наследственная.

К психологическим и социально-общественным причинам нервных нарушений относят ниже перечисленные факторы:

• отношения психотравмирующие семейные и социальные;
• особенности строгого или религиозного воспитания;
• ситуации стресса в семье и на производстве;
• страх и ощущение тревоги из-за пережитой ситуации, которая реально угрожала жизни.

Проявления панического страха могут возникать вследствие навязывания социумом или в результате личного травмирующего опыта. Например, человек просмотрел криминальные новости, его преследуют навязчивые мысли о нападении преступников.

Если такие обсессии человеку не удается побороть самостоятельно, и он опять совершает контрольные ритуалы (оглядывается назад каждые несколько шагов, проверяет, закрыта ли дверь и т. д.), нужно обратиться к специалистам.

Чем быстрее будет начато психотерапевтическое лечение такого недуга, тем больше шансов защитить психику человека от невроза, который без необходимого лечения может превратиться в параноидный синдром.

Приведенные ниже критерии помогут распознать наличие невроза:

• постоянное возникновение навязчивых мыслей, действий, которые вызывают тревожное состояние;
• регулярное возникновение навязчивых обид и мыслей в ситуациях, которые не предполагают их появления;
• частые попытки игнорировать навязчивые переживания и мысли, замены их другими, переключения на другие бесполезные действия;
• навязчивые тревоги не имеют ничего общего с реальностью, человек это понимает, но продолжает пребывать в беспокойном состоянии;
• остро ощущается непреодолимое желание совершить определенные ритуальные действия во избежание совершения какого-либо события, но человек осознает нелогичность своих действий.

Если вы заметили за собой или ближними подобные отклонения в поведении, необходима психиатрическая помощь, чтобы установить точный диагноз и назначить комплексное лечение фобического невроза.

Лечение нарушения

Заболевания, связанные с разного рода неврозами, могут иногда возникать у совершенно здоровых детей и взрослых. Нужно быть внимательным к своему организму, чтобы вовремя распознать начало заболевания.

На начальных стадиях всегда легче победить болезнь, чем бороться с ее хроническими проявлениями. Вы должны проанализировать сложившуюся ситуацию с фобиями истерического характера и др. симптомами обсессивного нарушения, попытаться разработать стратегию своего поведения для защиты от заболевания.

Изучите информацию о синдроме навязчивых состояний. Подробно прочтите о причинах, течении и лечении болезни. Сравните симптомы с вашим поведением, выписав их на лист бумаги. Напортив каждого обнаруженного проявления составьте план действий по его преодолению. Это поможет вам справиться при повторном возникновении тревожной ситуации.

Оценка со стороны поможет глубже разобраться в сложившейся ситуации. Поход к врачу-специалисту поможет разобраться с симптомами, проанализировать течение заболевания и разработать стратегический план защиты от невроза.

Посмотрите фобиям в глаза. Люди, страдающие психоневрологическими расстройствами, осознают, что их страхи выдуманы и рождены только их воображением. Как только возникнет новое желание в очередной раз проверить, заперта ли дверь, окна и т. д., просто напоминайте себе, что это бесполезный ритуал и прервите себя на стадии размышлений. Такой метод будет способствовать избавлению от нервозов, вы научитесь трезво оценивать ситуацию.

Постоянно хвалите себя. Такой метод настроит вас на позитивный лад. Радуйтесь каждому удачному шагу, проделанному на пути к выздоровлению. Хвалите себя даже за маленькие победы, и вы почувствуете, как становитесь сильнее навязчивого состояния. Обретая контроль над ситуацией, вы полностью избавитесь от симптомов болезни.

Когда у человека недостаточно собственной воли для преодоления нервозных симптомов, нужно обязательно организовать поход к психологу.

Методы психологии в решении проблемы

В современной психологии данный синдром наиболее действенно лечат путем проведения психотерапевтических сеансов. Медицинский арсенал включает несколько методик избавления от такого заболевания.

Методика конгитивно-поведенческой терапии невроза представляет собой способ, направленный на противодействие синдрому путем сведения компульсий к минимальным проявлениям, а после и вовсе к их ликвидации.

Методика подразумевает пошаговый инструктаж, после которого пациент полностью осознает свое расстройство, анализирует причины его возникновения. Он совершает решительные шаги, после которых избавляется от обсессивного синдрома навсегда.

Основателем данной методики является известный психиатр Джеффри Шварц. С помощью его методики люди исцеляются от психологических травм, стрессовых ситуаций и постоянных тревог. Она состоит из четырех шагов, которые успешно применяются в лечении психоневрологических состояний современными психологами мира.

Методика Джозефа Вольпа заключается в том, чтобы пациент с психонервозным расстройством взглянул на проблемную ситуацию со стороны. Больной восстанавливает в памяти пережитую стрессовую ситуацию, и сразу после появления навязчивого состояния врач внедряет принцип остановки мысли.

Пациенту начинают задавать определенные вопросы, которые помогают специалисту провести глубокий анализ поведения лечащегося в стрессовой ситуации. Пациент способен сфотографировать анализируемую ситуацию и подробно рассмотреть ее со всех ракурсов. Сравнительная методика способствует восстановлению контроля над эмоциями и удалению тревожных переживаний.

Существует и много других методик лечения неврологических состояний, но только врач выбирает, какую применить в каждом конкретном случае.

Исцеление медикаментами

Случаи, когда применяют медикаментозный метод лечения обсессивно-компульсивного синдрома, называются тяжелыми. Нарушения процесса обмена веществ влияют на функциональность нейронов, и это приводит к нехватке серотонина в нервных клетках.

Для восстановления пациенту назначают препараты, которые замедляют обратный захват нейронами серотонина. Среди препаратов, обладающих замедляющим действием, можно выделить несколько эффективных средств: «Флувоксамин», «Эсциталопрам», антидепрессанты трициклические, «Пароксетин» и др.

Ряд исследований в сфере неврологии обнаружили терапевтический эффект следующих препаратов: «Мемантин», «Рилузол», «Ламотрижин», «Габапентин», «N-ацетилцистеин» и др.

При хронической форме обсессивно-компульсивного синдрома пациенту назначают атипичную терапию антипсихотиков. Сочетание медикаментозного метода лечения с психотерапией в несколько раз усиливает эффект, и пациент успешно проходит этапы лечения.

Психопрофилактика как предотвращение рецидивов

Существует много профилактических методов предотвращения рецидивов обсессивно-компульсивного синдрома.

Для защиты от синдрома, необходимо:

• изменить отношение пациента к стрессовым ситуациям через личные беседы, внушение, самовнушение и т. д.;
• обращаться к врачу при наступлении обострения неврозов вовремя и проходить регулярную диспансеризацию;
• увеличить яркость дневного света в помещении, проводить сеансы светолечения; такие процедуры способствуют вырабатыванию серотонина;
• применять витаминотерапию, прогулки на свежем воздухе, обеспечивать полноценный сон;
• обеспечить полноценное питание, включая продукты, в состав которых входит триптофан: аминокислоты способны образовать серотонин, ими богаты финики, инжир, черный шоколад, молочные продукты;
• контролировать все функции организма, и в случае нарушений заниматься их лечением; особое внимание следует уделить эндокринной и сердечно-сосудистой системам;
• исключить употребление алкогольных напитков, наркотических и токсических препаратов.