Требования к массажисту и пациенту. Требования к массажисту

Этика и деонтология массажиста. Требования к массажисту, личная я гигиена.

Профессиональная этика массажиста вомногом перекликается с врачебной этикой. Принципы врачевания, заложенные «отцом медицины» Гиппократом (460-377гг. до н. э.), лежат у истоков врачебной этики как таковой. В своей знаменитой «Клятве», Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом. Несмотря на то, что с тех пор прошли многие века, «Клятва» не потеряла своей актуальности, она стала эталоном построения многих этические документов, например, Международного кодекса медицинской этики. Говоря о профессиональной этике массажиста нельзя не остановиться на понятии медицинской деонтологии. В ее основе лежит принцип «соблюдения долга» (deontos по-гречески означает «должное»). Она базируется на строжайшем выполнении предписаний морального порядка, соблюдение некоторого набора правил, устанавливаемых медицинским сообществом, социумом, а также собственным разумом и волей врача для обязательного исполнения.

Требования, предъявляемые к массажисту

Для того, чтобы стать массажистом, необходимо выполнять определённые требования:

1 . Массажист должен знать нормальную, топографическую и патологическую анатомию, особенности строения различных тканей, хорошо разбираться в топографии массируемой части тела. Кроме того он обязан свободно ориентироваться в расположении кожных зон сегментарной иннервации и уметь отличать патологическое состояние тканей и органов от нормального.

2 . Массажист обязан владеть пальпаторным методом исследования. Учащийся должен уметь пальпаторно определять отдельные мышцы, мышечные группы, связки, сухожилия, места прикрепления сухожилий к костям, пастозность и отёчность тканей, уметь отличать повышенный или пониженный мышечный тонус от нормального и знать расположение основных сосудисто-нервных пучков.

3 . Массажист обязан отлично владеть техникой, знать методику массажа и умело применять знания при лечении пациентов. Он должен отчётливо представлять физиологическое действие каждого массажного приёма, знать показания и противопоказания к применению каждого из них. Во время работы с пациентами массажист обязан постоянно совершенствовать технику выполнения массажных приёмов и не допускать их извращения.

4 . Массажист обязан разбираться в особенностях клинического проявления различных заболеваний и в соответствии с этим умело подбирать необходимую методику или разновидность лечебного массажа. Массажисту во время работы необходимо поддерживать тесную связь с лечащим врачом.

5 . Знание физиологии человека имеет большое значение для правильного понимания действия массажа на различные ткани, системы органов и весь организм в целом. Особое значение имеет знание физиологии нервной системы, так как главенствующая роль принадлежит нервно-рефлекторному действию массажа.

6 . Массажист обязан умело обращаться с пациентом, внимательно относиться к его жалобам, быть выдержанным, терпеливым и в то же время настойчивым для достижения лечебного эффекта. Весьма важны отношения между пациентом и массажистом. Массажист должен быть корректен и предупредителен, но не допускать фамильярности в обращении с пациентом. Это повышает авторитет массажиста и располагает пациента к доверию.

7 . Каждую жалобу пациента необходимо выслушать внимательно.

8 . Массажист не должен обсуждать со своим пациентом ни качество работы своих коллег, ни лечащего врача.

9 . Массажист обязан одинаково владеть правой и левой рукой. Он обязан постоянно проводить занятия для тренировки мышц обеих рук. Пальцы должны быть мягкими, гибкими, подвижными и сильными.

10 . Массажист должен быть всегда опрятен, вежлив, внимателен, терпелив.

11 . Массажист должен суметь рассеять пессимистическое настроение пациента, умело внушить ему веру в выздоровление. Недопустимо проявление неудовольствия массажиста пациентом. Массажист обязан всегда оставаться сердечным, ровным в обращении, находчивым и тактичным. Наряду с этим массажист должен быть принципиальным, твёрдым и настойчивым в достижении намеченной цели.

12 . Массажист должен постоянно совершенствовать свои знания и практические навыки путём самостоятельной работы с медицинской литературой, на семинарах в группах массажистов и на курсах повышения квалификации.

Гигиена массажиста.

1 . Медицинская форма массажиста должна состоять из медицинского халата и медицинской шапочки. Вместо шапочки у массажисток может быть белая косынка. Недопустимо, чтобы во время работы волосы массажиста касались тела больного или массируемого участка. Медицинский халат может быть и бортовой, и застёгивающийся, и завязывающийся сзади. Однако предпочтительнее бортовой халат. Он не стесняет движений, в нём достаточно открыта шея, лучше вентилируется тело массажиста во время работы. Халат у массажиста должен быть чистым, все детали халата (пуговицы, завязки, карманы) должны быть пришиты, рукава халата обязательно подвёрнуты выше локтя. Длинный рукав, опущенный ниже локтя, мешает во время работы, стесняет движения рук массажиста, прикосновение рукава халата к телу пациента вызывает у последнего неприятное чувство. Нижний край халата должен закрывать край платья. В карманах халата не должно быть предметов, беспокоящих пациента. Халат не должен быть ни слишком широким, ни слишком узким. Широкий халат производит неряшливый вид. Слишком узкий халат стесняет движения во время работы и препятствует нормальной циркуляции воздуха над поверхностью тела, из-за чего нарушается терморегуляция, возникает перегревание тела массажиста, ведущее к преждевременному утомлению.

2 . Одежда массажиста. Придя на работу, массажист должен переодеться в одежду, предназначенную для работы. Последняя должна находиться в кабинете. Одежда массажиста должна быть лёгкой, удобной, не стесняющей движений во время работы, не должна сдавливать грудную клетку и талию. Кроме того одежда должна свободно пропускать воздух и не задерживать влагу, в частности пот, выделение которого усиливается во время работы. Тугой пояс сдавливает мышцы и сосуды поясницы и брюшного пресса, что способствует их утомлению, нарушает нормальную работоспособность.

3 . Обувь массажиста. Лучше работать в обуви, имеющей средний, широкий, устойчивый каблук высотой 2-3 сантиметра. Обувь должна быть удобной и свободной. Рабочую обувь следует оставлять в шкафу массажного кабинета.

4 . Уход за руками. Руки у массажиста во время работы должны быть без колец, часов, браслетов. Эти предметы могут нанести микротравму больному. Кожа кистей и пальцев не должна иметь омозолелостей, ссадин, царапин, гнойничков. Ранки на руках массажиста во время работы загрязняются и могут нагноиться. Такими руками работать нельзя. Перед началом массажа и после него массажист обязан тщательно мыть руки тёплой водой с мылом. Лучше это делать в присутствии пациента. Если мыть руки постоянно холодной водой, то кожа, особенно на тыльной поверхности кисти и пальцев становится сухой, тонкой, в холодное время года на ней появляются трещины, вызывающие болезненные ощущения. После работы необходимо вымыть руки тёплой водой, слегка высушить их и смазать тонким слоем питательного крема или специальным составом: глицерина- 25 грамм, нашатырного спирта- два с половиной грамма, винного спирта- 5 грамм, душистого глицерина- 2 грамма. При повышенной потливости ладоней массажиста можно рекомендовать частое обтирание их сухим полотенцем или пользоваться тальком. Тальк гигроскопичен и хорошо впитывает воду (пот). Можно протирать ладони ватой, смоченной водно-спиртовым раствором или эфирно-спиртовой смесью, в крайнем случае- одно- двухпроцентным раствором формалина. Ногти на руках массажиста должны быть достаточно короткими, для чего их необходимо периодически обрабатывать специальной пилочкой, при этом край ногтя не должен быть острым. При появлении заусенцев ногтевого ложа их следует обрабатывать с помощью острых ножниц, йода или бриллиантовой зелени. Участки загрубевшей кожи на ладонях ликвидируются пемзой во время мытья рук или тонкой наждачной бумагой, когда руки сухие. Поскольку руки массажиста являются основным орудием его труда, за ними необходимо постоянно ухаживать, выполняя указанные рекомендации.

5 . Во время массажа массажист часто располагает своё лицо близко к лицу пациента, поэтому необходимо следить за чистотой полости рта. Неприятный запах бывает при наличии больных зубов, при гнойных пробках в миндалинах и так далее. Учитывая это, массажист должен вовремя лечить зубы и носоглотку. Не следует забывать и о том, что среди пациентов могут оказаться люди, которые не переносят запаха духов или одеколона, в таком случае желательно воздержаться от их употребления.

Требования к пациентам:

1) Приходить на сеанс массажа за 15 минут;

2) Перед массажем необходимо принять теплый душ или обтереться влажным полотенцем, затем насухо вытереться и обнажить только необходимую часть тела;

3) Одежда не должна мешать массажу;

Дополнение: при значительном волосяном покрове можно массировать через бельё или применять кремы, эмульсии. Ссадины, расчёсы, царапины и другие повреждения кожи нужно предварительно обработать.
Для наибольшего эффекта необходимо добиться полного расслабления мышц массируемой области. Такое состояние наступает в так называемом среднем физиологическом положении, когда суставы конечностей согнуты под определённым углом.
В правилах поведения массажиста необходимо выделить 2 основных аспекта – психологический и технический.

К психологическому относится внимательность, терпеливость, тактичность, дружелюбие, спокойствие, уверенность в правильности выполнения плана сеанса массажа с учётом состояния пациента.

К техническому – умение делать любой вид массажа, выбирать наиболее эффективные приёмы, соблюдать рациональную последовательность отдельных основных и вспомогательных приёмов массажа, учитывать адекватность ответной реакции пациента на проведённый сеанс или курс массажа.

Массажист должен хорошо знать анатомию, физиологическое действие отдельных приёмов массажа, проводить диагностическое пальпаторное обследование, обладать развитым чувством осязания.Необходимо соблюдать гигиенические требования, коротко стричь ногти, при жирной коже рук использовать питательные кремы «Томатный», «Виктория», при сухой коже применять кремы «Велюр», «Персиковый», «Утро», «Нектар». Следует мыть руки водой температуры 18-20 градусов, как до массажа (для предотвращения передачи инфекции) так и после массажа для удаления загрязнений (чешуек кожи, масла и т. д.) Если кожа рук от частого мытья становится сухой, применяют мыла «Косметическое», »Спермацетовое»,«Глицериновое», «Вазелиновое», «Янтарь». Смазать руки кремом “Детский ”, для улучшения мягкости кожи на руках.

Для предотвращения передачи инфекций через руки, вытирать руки бумажными одноразовыми полотенцами.

Одежда должна быть свободной, на руках не следует носить предметы, которые могут травмировать кожу пациента, а обувь лучше носить на низком каблуке (3-4 см.). Необходимо выбирать при массаже наиболее удобную рабочую позу, сохранять правильный ритм дыхания, работать обеими руками, вовлекая только те мышцы, которые выполняют данный приём массажа.

Вопросы, связанные с назначением массажа, требуют соблюдения медицинской этики, такта. При назначении массажа указывается в каком сочетании с другими процедурами следует применять его разновидности, постоянно осуществляется контроль за реакцией пациента на каждый курс массажа. Такой подход к применению массажа делает этот метод наиболее эффективным как для стимулирования физических возможностей человеческого организма, так и при лечении различных заболеваний и повреждений.

Показания и противопоказания

Общими противопоказаниями к массажу являются следующие:

• повышенная температура;
• острые воспалительные явления;
• заболевания и повреждения кожи, ее сильная раздражительность;
• сильное возбуждение и переутомление;
• склонность к кровотечениям;
• расширение вен и их воспаление.

Массаж нельзя выполнять при всех видах опухолей, массаж живота при грыже, во время менструации, при наличии камней в желчном и мочевом пузырях. Нельзя массировать родимые пятна.

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ СПОРТИВНОМ МАССАЖЕ

Наблюдение из практики 1

Кузнецов Э. 25 лет. на соревнованиях по тхэквондо получилнокаут. Жалобы спортсмена на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение физической активности.Объективно: Температура 36,6° С. Состояние пациента удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен не избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 120/60 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД - 20/мин. Рост 171 см, вес 85 кг.

Осуществляя первый этап сестринского процесса – сестринское обследование , была заполнена медицинская документация - лист первичной оценки. Проанализировав лист первичной оценки, были выявлены жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение физической активности. При опросе выяснилось, что Кузнецов Э. никогда не был в состоянии нокаут. Температура 36,6° С. Состояние пациента удовлетворительное. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое, АД - 120/60 мм рт. ст., ЧСС - 60/мин, ЧДД - 20/мин.

На основе полученных результатов переходим к осуществлению второго этапа сестринского процесса - выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Настоящие проблемы: быстрая утомляемость снижение работоспособности, сонливость, снижение физической активности.

Потенциальные проблемы: риск возникновения осложнений, потеря мышечной массы, ухудшение достигнутых результатов.

Приоритетная проблема: потеря уровня тренированности спортсмена.

После выявления проблем пациента приступаем к осуществлению третьему этапа сестринского процесса - планирование сестринских вмешательств . Необходимо наблюдение за состоянием пациента, проводить беседы о необходимости соблюдения диеты и режима сна и отдыха. Осуществлять контроль за АД, пульсом, приём лекарственных препаратов, соблюдением постельного режима, ежедневный массаж (длительность сеанса 35-40 минут, причём большее время отводить на те участки мышц на которые приходиться основная нагрузка в нашем случае это ноги, руки и шейно-воротниковую зону). В этом случае массаж играет роль тренировки: в течении 6-12 дней сохраняя спортивную форму.

На четвертом этапе сестринского процесса - реализация плана сестринского ухода : измерение АД, пульса, приём лекарственных препаратов, еженедельный массаж постепенно продолжительность сеанса увеличивается до 40 минут (в зависимости от веса спортсмена). Первые сеансы содержат приёмы поглаживания (до 20 %), выжимания (30%), разминания с потряхиванием (50%). Всё тело массируют равномерно, с небольшим акцентом на группы мышц, которые несли основную нагрузку, а также на воротниковую зону и волосистую часть головы. Полезно посетить баню и провести лечебный массаж. Последующие сеансы на мышцы на которые обычно приходиться нагрузка: поглаживания (до 20 %), разминания с потряхиванием (80%).

Пятый этап сестринского процесса - оценка результатов сестринских вмешательств : пациент отмечает значительное улучшение состояния, снижение утомляемости. Показывает желание как можно скорее приступить к тренировкам, состояние тренированности не ухудшилось, что позволит спортсмену участвовать в следующих соревнования. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Борец Кагаманов Д., 32 лет, провёл всю схватку с большим физическим напряжением, потерял около 2 кг массы, чувствует явное переутомление. Следующая схватка через 20-25 минут. В этом случае в первую очередь отправили спортсмена принять душ (1-2 минуты) с температурой воды не ниже +36..+38 0 C(лучше контрастный), энергично растереться полотенцем, одеться в шерстяной костюм. Далее в хорошо проветриваемом помещении сделать массаж (если есть возможность то в сопровождении музыки для переключения внимания).

Массаж начал со спины лёгкими разминаниями (для снятия нервного напряжения). На длинных мышцах делаю разминания основанием ладони, фалангами пальцев, сжатых в кулак, а на широчайших двойное кольцевое (3-4 раза). Обе стороны спины массирую одновременно, после разминания (2-3 раза) провожу потряхивание. Затем массирую область груди, так же как и спину, только добавляю растирание межрёберных мышц. Заканчиваю массаж груди давлением, которое выполняется на выдохе.

Массаж рук целесообразно выполнять, когда спортсмен лежит на спине, т. е. в пяти описанных ранее положениях. Начинаю с энергичного встряхивания, после чего провожу ординарное разминание и заканчиваю снова встряхиванием.

На мышцах бедра после встряхивания делаю двойное ординарное разминание (2-3 раза) и валяние, затем повторяю эти приёмы (3-4 раза) и массирую икроножные мышцы. Здесь применяются потряхивания (2-3 раза), одинарное разминание (2-3 раза) и разминание подушечками всех пальцев (2-3 раза). Заканчиваю массаж потряхиванием бедра. На переднеберцовых мышцах делаю разминание основанием ладони (3-4 раза) и ребром ладони (3-4 раза).

Длительность сеанса -8-12 минут. Соотношение приёмов по времени (ориентировочно): потряхивание, встряхивание, валяние и растирание -20-35%, разминание 65-80%. При кратковременных перерывах в нагрузке рекомендуется принять душ. Наибольший эффект даёт контрастный душ.

ВЫВОД

Изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание истории возникновения массажа, типов и видов массажа, знание нормально анатомии и топографии патологической анатомии, клинической картины и особенностей диагностики заболеваний и методов восстановления спортсменов, методов мануальной диагностики, принципов лечения и профилактики и осложнений, поможет медицинской сестре качественно осуществить все этапы сестринского процесса.

В первом случае, осуществление сестринского процесса проводится с выявления проблем пациента и составления плана ухода по выявленным проблемам. Основными проблемами пациента являются:

Потеря уровня тренированности спортсмена (что не работает, то атрофируется);

Снижение работоспособности и физической активности из-за травмы;

Во втором случае сестринский процесс заключается в оказании доврачебной помощи связанный с ухудшением состояния спортсмена в виду сильной усталости, что может способствовать росту травматизма и выполняет действия:

Придаёт спортсмену удобное положение;

Переключает внимание на музыку (отдых -это смена деятельности);

Обеспечивает доступ свежего воздуха;

Выполняет восстановительный массажа.

Одной из задач, которые стоят не только перед профилактической медициной, но и перед всем обществом, должно стать создание таких условий, когда каждому человеку станет выгодно, соблюдая здоровый образ жизни, сохранять здоровье на долгие годы и поддерживать спортивные результаты без использования допинга. Так как массаж не вызывает каких либо побочных явлений. Вызывает тревогу также тот факт, что за последние годы на фоне происходящей в нашей стране, наряду с пополнением арсенала эффективных средств лечения и профилактики, отмечается тенденция к внедрению в практику нетрадиционных, альтернативных, нередко, неконтролируемых методов лечения.

Таким образом, можно констатировать.

Тяжёлые последствия для здоровья при неиспользовании массажа;

Плохую информированность тренеров, врачей о методах установления и коррекции факторов риска в спорте;

Обилие неконтролируемых “нетрадиционных” методов лечения и восстановлении здоровья.

Вышеуказанные факторы обосновывают актуальность и своевременность создания курсов по обучению “Спортивному массажу” для медицинских сестёр и всех желающих в рамках этой проблемы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В работах последних лет рассматривается влияние отдельных приёмов и методик массажа на мышечную работоспособность. Так, например, было выявлено, что поглаживание и разминание способствует наиболее быстрому восстановлению частоты и амплитуды биотоков мышц, снизившихся в связи с утомлением. Однако разминание оказывает более эффективное воздействие, нежели поглаживание, что необходимо учитывать при проведении восстановительного массажа. А. Зейнаб (1966) на основании анализа электромиографических записей выявил несомненное преимущество двухминутного разминания усталых мышц бедра по сравнению с поглаживанием или ударными приёмами (в аналогичных условиях).

Так же спортивный массаж может проходить при разной температуре, тогда как классический только при 22- 26 градусов.

Если классический массаж проводиться на больших поверхностях тела, то спортивный массаж часто проводиться локально, на тех участках тела, на которые обычно приходиться основная нагрузка.

Поэтому между гигиеническим массажем и спортивным связь примерно такая же, как между наукой о нормальном строении тела человека и наукой о его патологических изменениях: нужно основательно изучить первую, что бы ориентироваться во второй.

Гигиенический массаж с его хорошо и детально разработанной классификацией закладывает основы к изучению и выполнению более сложного многофункционального спортивного массажа. Для того что бы быть спортивным массажистом, необходимо пройти специальный курс спортивного массажа или переподготовку по спортивному массажу.

Массажист, работающий в спорте, - это не просто массажист, это особый высококвалифицированный специалист, который владеет не только лечебным, гигиеническим, но и особым видом массажа – спортивным. Спортивный массажист должен быть на несколько порядков выше массажиста, занимающегося лечебным массажем, по владению техническими, методическими и психологическими приёмами, которые используются при решении задач, поставленных перед спортивным массажистом.

Спортивный массажист - это супермассажист. При одинаковых травмах массажист, работающий по лечебному массажу, восстанавливает организм за 7-10 дней, спортивный массажист ту же травму восстанавливает (лечит) за 1-2 дня.

Спортивный массажист, должен быть не только ультрахорошим массажистом, но и педагогом, психологом. Он должен уметь наложить тейповую повязку, поставить компресс, наложить аппликацию, провести любой аппаратный массаж, правильно построить методику банной процедуры, провести мыльный массаж и т.п.

Под спортивным массажем понимается совокупность массажных манипуляций и приёмов, способствующих физическому совершенствованию спортсмена, направленных на борьбу с переутомлением, повышением спортивной работоспособности, наконец, применяемых в качестве лечебного средства при различных спортивных повреждениях.

Спортивный массаж должен занимать в жизни спортсмена значительное место, равное основным и постоянным тренировочным занятиям. И опыт жизни, и примеры отдельных выдающихся мировых рекордсменов с их высокой оценкой спортивного массажа и собственных спортивных достижений говорят о том, что массаж для спортсменов бытовая и спортивная необходимость.

Глоссарий

Ближняя, дальняя рука (или другая часть тела). Под ближней рукой или ногой подразумевают конечность, расположенную ближе к массажисту, стоящему или сидящему сбоку от массируемого; под дальней ногой или рукой – конечность расположенную дальше от массажиста. Принято массировать ближние конечности и дальнюю сторону груди, спины, шеи, дальнюю ягодицу.

Курс массажа – законченный цикл массажных процедур/сеансов(как правило, от 3 до 15), выполняемых в целях лечения, восстановления работоспособности.

Курс массажа условно делят на три периода:

· вводный -1-3 процедуры, для выяснения ответной реакции организма на массаж (лечебно диагностическая часть); в это время оценивают переносимость отдельных массажных манипуляций, стремятся воздействовать на весь организм в целом, не выделяя специфические рефлекторные области;

· основной начиная с 3-4-й и до 10-12-й процедуры применяют строго дифференцированную методику массажа с учётом клинической картины, физиологического состояния массируемого и особенностей его состояния, обращая при этом внимание на функциональные изменения в массируемых областях тела; этот период постепенно, о процедуры к процедуре, увеличивают интенсивность воздействия;

· заключительный – состоит из 1-2 процедур, во время которых, если это необходимо, можно обучить пациента самомассажу, показав рациональный комплекс и последовательность приёмов для отдельных областей тела, выполнению дыхательных упражнений и пассивных движений.

Перерывы между курсами могут длиться от 10 дней до 2-3 мес., в каждом случае это решается индивидуально. Количество процедур поле перерыва в зависимости от состояния пациента может быть уменьшено или увеличено.

Массажёр – инструмент или аппарат для массажа.

Массажист – профессиональный специалист по массажу. В лечебно –оздоровительных учреждениях соответствует должности “медицинская сестра по массажу”.

Массажный валик – валик (валики), которые подкладывают для придания участкам тела среднефизиологического положения, а также для удобства, расслабления тела массируемого.

Массируемый – человек, которого массируют.

Массирующий – человек, который массирует.

Местный (частный, локальный) массаж – научно обоснованная, целесообразно скомпонованная совокупность приёмов массажа, выполняемых и повторяемых в определённой последовательности, с определённой длительностью, с силой и темпом, на конкретном участке тела или в строгой очерёдности массируемых частей тела как в течении процедуры/сеанса, так и всего курса массажного воздействия.

Общий массаж – массаж, выполняемый последовательно на всех участках тела.

Передний, обратный ход (руки массажиста). Если говорят, что рука движется передним ходом, это значит что она скользит (массирует) в перед большим и указательным пальцами (т.е. лучевой стороной кисти); если говорят, что она движется обратным ходом, это значит, что она скользит в перёд мизинцем, т. е. локтевой стороной кисти.

Перпендикулярное, продольное положение . Если поперечные оси (оси плеч) тела массажиста и тела массируемого взаимно перпендикулярны, говорят, что массажист стоит перпендикулярно по отношению к массируемому (т.е. массажист стоит лицом к кушетке, на которой лежит пациент); если эти оси взаимно параллельны, массажист расположен продольно (т.е. стоит правым или левым боком к пациенту).

Приём массажа – отдельное движение в серии однородных действий, часть более сложного действия. В классической технике массажа выделяют четыре группы массажных приёмов: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Каждая из групп, включает несколько десятков отдельных приёмов.

Процедура массажа , так же как и самомассажа, состоит из трёх этапов:

· вводного – в течении 1-3 минут щадящими приёмами подготавливают массируемого к основной части процедуры;

· основного – в течении 5-20 минут и более применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клинико-физиологическим особенностям заболевания;

· заключительного – в течении 1-3 минут снижают интенсивность специального воздействия, при этом при необходимости проводят дыхательные упражнения, пассивные движения и т.п.

Термином “процедура” принято обозначать вмешательство, имеющее преимущественно медицинский характер, а термином “сеанс”- имеющее профилактическую, гигиеническую или оздоровительную направленность.

Сила выполнения массажа -количественная мера механического взаимодействия объектов (активного- массирующего, пассивного –тела массируемого), вызывающего деформацию тканей.

Темп выполнения массажа – количество выполняемых приёмов за единицу времени.

Техника массажа – биохимическая характеристика мастерства (качества) выполнения совокупности массажных приёмов.

Тур - законченное круговое движение рук с возвратом на прежнее место, выполнение какого-либо приёма один раз на конкретном участке тела.

Ударные приёмы – приёмы вибрации, выполняемые прерывисто в перпендикулярном направлении к массируемой области.

Эргономика массажиста – правила организации рабочего места, учёта антропометрических, сенсомоторных, энергетических, психологических и других характеристик, влияющих на производительность и качество труда массажиста.

1. Белая Н. А., Петров И.Б. Массаж лечебный и оздоровительный. Практическое пособие. – М.: Издательство “Т-Око”,1994 .- 271.ил

2. Белоголовский Г.Г. Анатомия человека (для массажистов). Изд-во ЙОКНЕАМ ИЛЛИТ, 2007. - 635 с.

3. Бирюков А. А. Спортивный массаж: учеб. для студентов учреждений высш. образования. – Изд. 4–е., стер. – М.: ИЦ «Академия», 2014. – 576 с. : ил.

4. Васичкин В. И. Самоучитель лечебного массажа. – СПб: Питер, 2009. – 224 с.

5. Васичкин В. И., Васичкина Л. Н. Руководство по самомассажу. – СПб: Полигон, 1999. – 128 с.,

6. Вейцман В.В. Детский массаж. -М. Институт Общегуманитарных Исследований, Университетская книга, 2001. – 128 с., ил.

7. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. 5–е изд. – М.: Медицина, 1966. – 303 с.

8. Дубровский В. И. Все о массаже. М.: Физкультура и спорт, 1993. – 256 с.

9. Дунаев И. В. Массаж отдельных анатомических областей тела человека. М., 1989. – 95 с.

10. Ерёмушкин М. А. История массажа. Забытые секреты мастерства. М., 1996. – 156 с.

11. Еремушкин М.А. Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа: учеб.пособие. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014. – 184 с. : ил.

12. Захаров Е., Карасёв А., Сафонов А. Энциклопедия физической подготовки. Методические основы развития физических качеств. – М.: ЛЕПТОС, 1994. – 368 с.

13. Огулов А. Т. Азбука висцеральной терапии или висцеральная хиропрактика в старорусской медицине или мануальная терапия внутренних органов по методу Огулова. – М.: Предтеча, 2010. - 164 с. ил.

14. Сытенко Ю. В. Лечебный медицинский массаж. Массаж в педиатрии. Практическое руководство. – М.: Созвездие, 2016. – 120 с.

15. Шевцов А. В. Лечебная коррекция сколиоза. Физические методы Учебно- методическое пособие.- Санкт-Петербург. – СПб: Гиппократ, 2006. – 128с.

Интернет ресурсы

1.http://www.massage.ru/forum/viewtopic.php?f=12&t=1603

Похожая информация.

Для большей эффективности массажа желательно установить дружеский контакт массажиста и массируемого. При этом, первый должен согласовывать свои действия с лечащим врачом массируемого. Так определяется продолжительность курса лечения массажем, частота и длительность сеансов, их общее количество, область массажа, использование тех или иных приемов, техника их выполнения, дозировка. При этом рациональное сочетание сеансов массажа и медикаментозного или какого-либо другого вида лечения назначается врачом.

Желательно также, чтобы у массажиста существовал специальный дневник, содержащий сведения об основных показателях физического состояния массируемого: пульс до и после проведения сеанса массажа, артериальное давление, тонус мышц, масса тела и др.

Существуют два основных критерия поведения массажиста: психологический и технический. Первый включает в себя доброжелательное отношение к пациенту, не допускающее каких-либо проявлений грубости, резкости, а также внимательность, тактичность, спокойствие и уверенность в своих действиях. Массажист должен также обладать умением подстраиваться под психическое состояние массируемого и его настроение, тонко чувствовать его отношение к выполнению массажных приемов, чтобы при малейшей негативной реакции с его стороны непременно прекратить проведение массажа или сменить технику выполнения приема.

К технической стороне проведения сеанса массажа относится наличие необходимых познаний в области анатомического строения тела (направление лимфатических путей и местонахождение крупных лимфоузлов, расположение и прикрепление мышц и сухожилий, положение внутренних органов, ход нервных волокон и крупных сосудов), умение проводить любой вид массажа, правильность выполнения любого массажного приема, способность к подбору необходимых на данный момент приемов и их сочетаний по следующим признакам: наибольшая эффективность, а также показания к их выполнению, соблюдение необходимой последовательности основных и вспомогательных приемов массажа.

Необходимо также, чтобы массажист умел рационально использовать свои силы в течение всего сеанса массажа, поскольку его проведение требует больших затрат энергии. Следовательно, руки массажиста должны обладать силой и ловкостью, быть пластичными. Необходимо обратить особое внимание на следующие параметры:

• - способность к растяжению кисти;
• - силу сгибателей пальцев;
• - способность к растяжению между большим и указательным пальцами;
• - подвижность в пястно-фаланговых суставах;
• - подвижность в лучезапястных суставах;
• - гибкость суставов кисти;
• - высокий уровень чувствительности. Наличие этих качеств у массажиста способствует правильному выполнению приемов и предупреждает быстрое утомление. Развить их можно, регулярно занимаясь тренировкой, используя кистевой и ручной эспандеры, гантели, или, например, отжимаясь из упора лежа и т. д.

Массажисту нужно уметь одинаково массировать и той и другой рукой, при этом заставляя работать только необходимую для выполнения данного приема группу мышц. Остальные мышцы при этом находятся в расслабленном состоянии. Так, когда нужно выполнить прием с помощью мышц кисти, не следует напрягать мышцы предплечья, плеча или спины. Приемы также выполняются не за счет напряжения мышц, а за счет использования веса руки или туловища, [Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение [Лечебная физкультура и массаж]: книга / Каптелин, А.Ф. - Москва, 2001. - С.388].

Массажист обязан соблюдать правила гигиены.

Руки должны быть непременно чистыми, для чего непосредственно перед проведением массажа их следует вымыть теплой водой с мылом; теплыми, чего можно достичь с помощью специальных упражнений для разогрева и подготовки рук; мягкими и сухими.

При излишней потливости может помочь протирание их 1%-ным раствором формалина, после чего нужно вымыть их холодной водой и припудрить тальком. Недопустимы холодные и влажные ладони. В этом случае можно также проводить контрастные ванночки для рук и растирание их лимонным соком.

Если же от частого мытья возникает излишняя сухость рук, на них появляются трещины, поможет смазывание жирным кремом. По окончании сеанса руки также можно смазать кремом или специальной смягчающей жидкостью, включающей в свой состав 25 г глицерина, 25 мл 3%-ного водного раствора аммиака и 5 г 96%-ного этилового спирта.

Помимо этого, массажист должен учесть, что во время проведения сеанса необходимо снять все украшения (кольца, браслеты), наручные часы и коротко остричь ногти во избежание нанесения пациенту повреждений кожи.

Также на руках не должно быть мозолей и бородавок, а также царапин, трещин, ссадин. Недопустимо проведение массажа при наличии у массажиста грибковых заболеваний, воспалительных процессов и др.

Не допускается употребление спиртного, курение. Следует исключить все факторы, которые могут неприятно подействовать на пациента и вызвать негативные эмоции. Все это снизит эффективность массажа.

Нужно соблюдать чистоту и опрятность одежды. Лучше всего надеть свободный, не сковывающий движений халат с короткими рукавами. Обувь должна быть легкой, свободной, без высоких каблуков.

При излишнем возбуждении можно проделать несколько дыхательных упражнений, способствующих успокоению. Массажист должен обладать спокойствием, чтобы передать его и пациенту. От него также требуется предельная внимательность и чуткость по отношению к массируемому, малейшая жалоба которого на неприятные ощущения в результате того или иного приема не должна оставаться без внимания. Несомненно, массажисту нужно быть хорошим психологом, поскольку его работа также связана с людьми.

Массируемый тоже должен соблюдать определенные правила гигиены. Ему нужно тщательно вымыть тело непосредственно перед проведением сеанса массажа или хотя бы протереть его влажным полотенцем. После этого тело насухо вытирается. Любые повреждения кожи тщательно обрабатываются перекисью водорода. Их смазывают ксерофонтовой мазью и заклеивают лейкопластырем. Если на кожных покровах пациента присутствует какая-либо инфекция (грибковые заболевания, лишай, экзема и др.), массажист вправе отказаться от проведения сеанса массажа.

При наличии обильного волосяного покрова допускается массирование через простыню во избежание раздражения волосяных луковиц. В этом случае также применяются специальные эмульсии, [Чем полезен массаж? [Электронный ресурс]. Спб. - 2013. URL: http://massage.ru/articles/profit_massage.htm].

Смазывающие средства

При массаже и самомассаже применяются различные мази согревающего действия или те, которые используются для лучшего скольжения рук по коже пациента. Существует большой выбор средств для этих целей. Их применяют по рекомендации врача. К первым относятся такие препараты, как випросал, апизатрон, вирапин, финалгон, випратокс, кникофлекс, васкулярин, тигровая мазь. При их использовании не следует забывать про некоторые меры предосторожности. Так, прежде чем нанести мазь на обширную поверхность тела, сначала нужно проверить, не вызовет ли она аллергической реакции. Для этого следует нанести небольшое количество мази (0,5 см) на участок кожи, например на внутреннюю поверхность запястья.

Если по истечении нескольких минут на коже не возникло бурной реакции, то можно смело использовать мазь по назначению. Также необходимо проверить все показания к применению и противопоказания, прочитав инструкцию.

Когда появляется ощущение жжения, мазь начинают втирать. Если же оно слишком сильное и, кроме того, есть зуд, болевые ощущения, то мазь втирают выше или ниже этого места. То место, где пациент почувствовал боль, протирают ватным тампоном, предварительно смочив его в теплой кипяченой воде, а затем обильно смазывают вазелином или детским кремом.

Если согревающая мазь применяется впервые, то будет лучше, если вы нанесете ее вечером, перед сном, а также перед первым сеансом массажа. При хорошей переносимости на следующий день можно применять мазь с той же дозировкой три раза в день: утром, днем и на ночь. На третий день препарат наносится два раза - утром и вечером, но общее количество мази увеличивается. По окончании массажа больное место обертывается шерстяной тканью, т. к. нельзя допускать его охлаждения.

При использовании таких препаратов, как финалгон, слонц и дольпик, нужно быть особенно осторожным. Они не должны попадать на слизистую оболочку. Кроме того, так как эти средства образовывают на коже пленку при их втирании, то перед каждым применением ее требуется смывать. После того как массажная процедура будет окончена, руки следует тщательно вымыть теплой водой с мылом.

При использовании согревающих средств методика массажа такова: вначале выполняют глубокий согревающий массаж, после чего, нанеся мазь, делают массаж, начинающийся легкими приемами и заканчивающийся глубокими. Продолжительность сухого массажа - 3-5 минут, а с применением мази - 2-4 минуты.

Кроме средств согревающего действия, существует целый ряд масел, которые могут пригодиться при общем массаже. Обычно предпочтение отдается растительным маслам, а не минеральным, как масло для детей. К наиболее распространенным растительным маслам, лучше всего подходящим для массажа, можно отнести виноградное, миндальное и подсолнечное. Поскольку они жидкие, то не будут липнуть к коже и рукам. Следует избегать масел с чересчур сильным запахом. Готовое массажное масло можно приобрести в магазине или приготовить самим, использовав, к примеру, масло из авокадо, персика или абрикоса.

Отмерив при помощи 3-4 столовых ложек 45-60 мл масла, отлейте его в блюдечко или какую-нибудь не очень большую емкость. Количество мази зависит от того, сухая ли кожа массируемого, в какой степени она впитывает масло. Однако не нужно наносить слишком большое его количество, так как руки будут скользить по коже. Масла необходимо ровно столько, чтобы облегчить работу массажиста.

Для этой же цели можно применять ароматические масла, детский крем, специальные кремы, мази и гели для массажа. Однако нужно знать, какое средство лучше применить в том или ином случае.

Для массажа отлично подходит тальк, прекрасно впитывающий жир, кожные выделения, придающий коже гладкость и значительно облегчающий работу массажиста. Так как он не раздражает кожу и не вызывает аллергической реакции, то его можно применять без опасений. Он легко снимается салфеткой и смывается водой. Используя рисовую пудру, детскую присыпку, можно достичь того же эффекта.

Употребление специальных смазывающих средств (массажное масло, косметический или детский крем) обеспечит коже защиту от раздражения. Однако не следует применять смазывающие средства, если на коже имеются какие-либо раздражения, механические повреждения (царапины, ссадины) или при наличии кожных заболеваний (дерматитов). При сухой и дряблой коже лучше всего подойдут средства, имеющие в своем составе растительные масла, глицерин, [Основные показания применению точечного и линейного массажа [Электронный ресурс]. Екатеринбург. - 2010. URL: http://bydzdor.ru/page_b_0.html].

Смазывающие средства также не используются при детском массаже.

Для массажа лучше не применять борный вазелин, так как он только закупоривает выводные протоки кожных желез, тем самым нарушая обменные процессы и загрязняя кожу. Некоторые специалисты советуют проводить массаж только на сухой коже. При этом к массируемому участку быстрее приливает кровь, происходит также раскрытие кожных пор, их лучшее очищение от пота, сала, жира. Однако длительность такого массажа не должна быть большой, так как можно нанести массируемому травмы в виде ссадин и царапин, особенно при чувствительной коже.

Мази, гели и кремы, применяемые в лечебном массаже, имеют различные свойства, по-разному воздействуя на массируемую область. Многие мази обладают свойством вызывать повышенный приток крови на участке втирания (гиперемия тканей). Это финалгон, гимнастогол, эфкамон. При их применении на массируемой области чувствуется приятное ощущение прилива тепла к ней, легкое жжение и покалывание. Такие средства способствуют более быстрому заживлению, ускоряя обменные процессы.

Существуют также мази с противоотечным и противовоспалительным действием - гепариновая мазь, венорутон, лазонил и др. В том случае, когда требуется снять воспаление, боль, уменьшить раздражение, применяют мази, гели и кремы с соответствующим эффектом. Они способствуют также заживлению тканей, поскольку при травмах из-за повреждения мелких сосудов, гипоксии тканей появляются болезненные отеки.

При отложении солей, подагре, радикулите и других заболеваниях также используются специальные средства (капсин, вирапин, випратокс, випросал, тигровая мазь, апизатрон, бонбенге).

Однако массажисту необходимо знать, какое средство и в каком случае использовать. Например, мази, обладающие гиперемирующим действием, нельзя применять при острой травме. Лучше всего в этом случае использовать средства с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Обычно они включают в свой состав растительные экстракты, антиревматические средства, гепарин. При недавно полученных травмах также не допускается втирание мази. Рекомендуется использование гелей, которые не требуют энергичных втираний в кожу и оказывают охлаждающее действие. В реабилитационный период после травмы также применяют мази и кремы, улучшающие микроциркуляцию в тканях и не вызывающие сильного раздражения кожи, [Каптелин, А.Ф. Восстановительное лечение [Лечебная физкультура и массаж]: книга / Каптелин, А.Ф. - Москва, 2001. - С.98-100].

Предварительный осмотр массируемого

Перед началом массажной процедуры необходимо провести тщательный осмотр больного, сделать пальпацию, т. е. ощупывание массируемой области. Так, по цвету кожи можно сделать некоторые выводы о здоровье пациента. Если человек здоров, естественный цвет кожи зависит от количества пигмента, толщины кожи, а также от того, насколько глубоко залегают кровеносные сосуды. При пониженном содержании гемоглобина в крови, инфекционных заболеваниях кожа может иметь нездоровую бледность. У людей, болеющих гепатитом, кожа желтоватого оттенка. Какие-либо раздражения, покраснения могут свидетельствовать о дерматите.

Немало о состоянии человека говорит и влажность кожи. У нормальной кожи уровень влажности умеренный. Обычно у здоровых людей повышенное потоотделение наблюдается при физических нагрузках или слишком высокой температуре окружающей среды. Однако те же самые признаки могут присутствовать при приеме жаропонижающих средств, неврозах. При большой потере жидкости в организме, напротив, возникает излишняя сухость кожи, которая у пожилых людей появляется при угнетении половых желез или при снятии гипса, [Каким бывает лечебный массаж [Электронный ресурс]. Спб. - 2013. URL: http://doctorpiter.ru/articles/6016/].

Упругость кожи определяют тургором. При нормальном его состоянии кожа обладает плотностью, эластичностью, необходимой толщиной.

При сжатии ее в складку при помощи двух пальцев кожа не будет отделяться от подкожной клетчатки. При этом должна чувствоваться ее упругость. После того как вы уберете пальцы, такая кожа расправится, не оставив каких-либо следов сжатия. С возрастом, а также при наличии некоторых заболеваний у человека происходит снижение тургора.

Излишнее скопление жидкости в тканях называется отеком. При надавливании пальцем на такое место на нем остается ямка, не пропадающая в течение 1-2 минут. Отеки бывают общими или местными. Первый свидетельствует о возможном заболевании сердца или почек, второй может возникнуть при нарушении кровяного или лимфатического тока или вследствие полученной травмы. Также они говорят о наличии текущего воспалительного процесса.

В результате аллергической реакции на коже могут появиться высыпания, свидетельствующие о непереносимости организмом определенных веществ, содержащихся в пищевых продуктах, а также некоторых лекарственных препаратов. При наличии высыпаний от массажа следует отказаться.

Вследствие ушибов, различных заболеваний в связи с недостаточным уровнем свертываемости крови, например, гемофилии, возникают кожные кровоизлияния. В этом случае массаж также не проводят.

Если имеются небольшие повреждения КП (ссадины, царапины), массаж не запрещается, но предварительно их следует обработать спиртовым раствором или клеем БФ-6. Однако при наличии повреждений на обширных областях тела, кровоточащих ранах массаж недопустим.

Не следует проводить массаж, если обнаружены увеличенные лимфатические узлы (шейные, локтевые, паховые, надключичные), которые наблюдаются при наличии в организме внутренних воспалений.

При каких-либо имеющихся уплотнениях, болезненности сосудов, вен не рекомендуется проводить массаж. Пожилым людям не массируют слишком энергично сосуды шеи, внутренние поверхности плеч, бедра, область подколенной ямки.

Массаж живота противопоказан при наличии камней в желчном и мочевом пузыре, во время беременности, в дни менструации. Если у пациента наблюдаются какие-либо заболевания, кроме гастрита, особенно важно перед проведением массажа проконсультироваться с врачом. Необходим не только тщательный осмотр пациента, но и подробный опрос по поводу его самочувствия, [Теория физиологии организма [Электронный ресурс]. Екатеринбург. - 2010. URL: http://bydzdor.ru/post_1287236754.html ].

Массажист обязан не только обладать необходимыми знаниями и умениями, но и быть внимательным, терпеливым, доброжелательным, спокойным и объективным по отношению к пациенту. Массажист должен уметь правильно выбрать наиболее подходящий прием массажа для пациента. Кроме этого, от массажиста требуется обладание значительной физической силой, т. к. массаж – процедура нелегкая и требует от массирующего больших физических усилий. Поэтому массажист должен обладать хорошей спортивной формой, дополнительно тренировать мышцы рук и спины.

Во время проведения массажа массирующий не должен отвлекаться на разговоры, т. к. в этом случае нарушается дыхание массажиста, что приводит к быстрой его утомляемости.

Руки массажиста должны быть ухоженными. На них недопустимы ссадины, мозоли, царапины, трещины. Запрещается иметь длинные ногти. Перед массажем необходимо снимать с рук украшения и часы. При наличии на руках каких-либо грибковых или воспалительных заболеваний нельзя проводить массаж, т. к. болезнь может передаться пациенту.

Перед сеансом массажисту следует вымыть руки с мылом и смазать их кремом или маслом. В состав крема должны входить глицерин, водный раствор аммиака, 96 %-ный этиловый спирт. Если руки сильно потеют, их следует смазать 1 %-ным раствором формалина, промыть холодной водой, высушить и покрыть тальком.

Массажист обязан знать строение тела человека, расположение внутренних органов, мышц и сухожилий, их прикрепление, ход нервных волокон и крупных сосудов, уметь выявлять показания и противопоказания к массажу.

Массажист должен быть одет в чистый халат, на ногах иметь легкую удобную обувь. Во время процедуры массажа он обязан внимательно относиться к своему пациенту, следить за его состоянием. При малейших жалобах и появлении неприятных ощущений процедуру необходимо прекратить.

При проведении массажа рабочая поза массажиста должна быть удобной, желательно периодически ее менять (рис. 19).

Рис. 19. Поза массирующего относительно пациента

От проведения сеанса нужно отказаться, если пациент имеет кожное заболевание или какое-либо воспаление. Перед началом массажа пациент должен принять теплый душ.

Как известно, процедура массажа требует от массажиста большой затраты энергии. Поэтому во время сеанса ему следует по возможности экономить ее. Движения массажиста должны быть мягкими, плавными и в то же время ритмичными. Руки при работе время от времени нужно менять, по возможности включать в деятельность только те мышцы, которые непосредственно принимают участие в приеме массажа. Например, в приеме, для выполнения которого требуется работа кисти руки, не следует использовать предплечье, мышцы которого должны оставаться расслабленными. Если прием проводится с отягощением, то рекомендуется использовать вес руки, а зачастую и туловища. Не следует в этом случае выполнять прием за счет только напряжения мышц.

Массажист должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и физические возможности. С целью достижения последнего рекомендуется проделывать специальную гимнастику, направленную на укрепление рук, ног, спины.

Если массажист работает со спортсменами, то ему обязательно пригодятся знания о специфике спорта, которым занимается данный спортсмен.

Режим работы массажиста зависит от места, в котором он работает. Зачастую рабочий день бывает ненормированным.

Длительные и особо трудные сеансы массажа должны проводиться в начале дня и чередоваться с более легкими. На протяжении рабочего дня необходимо делать два-три перерыва для отдыха длительностью 5–10 минут. После сеанса общего массажа следует выделять 10 минут для отдыха.

Работа массажиста имеет свои недостатки. Нахождение в течение длительного времени в одном положении, стоя на ногах, может привести к возникновению некоторых заболеваний, например плоскостопия, расширения вен, нарушения венозного кровообращения в брюшной полости, опущения внутренних органов. Поэтому в целях профилактики массажисту рекомендуется во время перерыва выполнять физические упражнения для снятия усталости со спины, улучшения кровообращения. Не нужно забывать во время сеанса менять позу. Высоту стола необходимо отрегулировать таким образом, чтобы пациент находился в удобном для массажиста положении, которое вызывало бы меньшее напряжение мышц, связок, не препятствовало дыханию; с другой стороны, должен быть обеспечен свободный доступ к массируемому.

Требования к массажисту