Мониторируемые параметры:

• артериальное давление (измерение «beat-to-beat»);
• ударный объем и сердечный выброс;
• общее периферическое сопротивление сосудов;
• вариабельность ЧСС и АД (спектральный анализ);
• барорефлекторная активность и чувствительность.

Показания к проведению тилт-теста:

• синкопальные состояния: диагностика нейрорефлекторных обмороков в соответствии с рекомендациями ESC, ACC и т.д.;
• нарушения нервной регуляции: ранняя диагностика и оценка результатов (пациенты с сахарным диабетом и др. заболеваниями ассоциированными с нейропатиями);
• искусственный водитель ритма (кардиостимулятор): контроль работы;
• оценка эффективности фармакотерапии по показателям гемодинамики;
• артериальная гипертензия: оценка гемодинамических маркеров, барорефлекса;
• профмедицина: оценка профессиональной пригодности (устойчивость к длительным ортостатическим нагрузкам);
• спортивная медицина: тестирование с нагрузкой и в тренировочном режиме.

• Вестминстерский протокол – обнаружение изменений артериального давления и ритма сердца во время тестирования (примерное время теста – 40 минут).
• Итальянский протокол (с фармакологической провокацией) – после проведения короткого базового теста (время зависит от протокола исследования), пациент получает дозу лекарственных средств, которые увеличивают частоту и силу сердечных сокращений и вызывает венодилатацию.

• нестабильная стенокардия;
• недостаточность кровообращения, высокого функционального класса (NYHA);
• артериальная гипертензия 3 степени;
• состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (менее 6 месяцев);
• выраженная дыхательная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания;
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет);
• психические расстройства.

Правила проведения тилт-теста

Tilt Table Test (Head-Up Tilt Table Test ; Passive Head-Up Tilt Test; Upright Tilt Test)

Описание

Во время теста человек лежит на ортостатическом столе, который может поворачиваться из горизонтального в вертикальное положение. В течение анализа измеряются частота сердечных сокращений и кровяное давление.

Причины проведения пассивной ортостатической пробы

Тест проводится, чтобы помочь диагностировать причину необъяснимых обмороков (синкопе). Тест пытается воспроизвести условия, которые могут привести к обмороку.

Как проводится тилт-тест?

Подготовка к процедуре

Вас могут попросить не есть и не пить в течение 2-4 часов до теста. Лекарства можно принимать как обычно, если иное не указано врачом. Наденьте на процедуру удобную одежду.

Описание тилт-теста

Электроды (контактные площадки на липучках с прикрепленными к ним проводами) закрепляются на груди, ногах и руках, и позволяют снять электрокардиограмму (ЭКГ). Далее, для измерения кровяного давления на руку помещается манжета. Игла вводится в вену на руке или на тыльной стороне ладони. Это позволит врачу провести отбор крови и внутривенно ввести лекарства (при необходимости).

Вам будет предложено лечь на стол, после чего врач пристегнет вас к нему ремнями. Стол будет медленно подниматься, пока не примет вертикальное положение. Изменение положения стола имитирует изменение в положении человека (из положения лежа в положение стоя). Вы можете оставаться в этом положении в течение 5-45 минут, что зависит от причины теста.

При изменении положения стола врач будет контролировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Находясь в вертикальном положении, вы должны оставаться неподвижны, насколько это возможно. Медсестра или врач будет спрашивать вас о самочувствии на протяжении всего испытания. Вы можете почувствовать слабость во время проведения теста или почувствуете, что можете упасть в обморок. Если это произойдет, то стол будет возвращен в горизонтальное положение. Если обморочное состояние не наступает, может быть дано лекарство нитроглицерин, чтобы помочь в диагностике.

После тилт-теста

Вы сможете отправиться домой и заняться повседневной деятельностью.

Сколько времени займет тилт-тест?

Около 90 минут.

Будет ли это больно?

Вы можете чувствовать дискомфорт или легкое головокружение. Также может быть сильное сердцебиение, о чем нужно сообщить врачу. Некоторый дискомфорт ощущается от введения иглы в руку.

Результаты тилт-теста

Вы должны получить результаты в день тестирования. Результаты помогут показать заболевания и расстройства, которые приводят к обмороку. Если во время теста возникли симптомы слабости или обморока, у вас может быть заболевание, которое вызывает патологические изменения кровяного давления и частоты сердечных сокращений, например:

• Постуральная гипотензия (низкое кровяное давление);
• Проблемы с сердцем;
• Вазовагальный обморок (вызывает резкое падение артериального давления и/или частоты сердечных сокращений во время стресса).

Если вы не падаете в обморок в ходе теста, возможно, потребуются дополнительные сеансы тилт-теста.

Связь с врачом после тилт-теста

После тилт-теста нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Головокружение;
• Тошнота и рвота;
• Учащенное сердцебиение;
• Расплывчатое зрение;
• Одышка;
• Боль в груди;
• Слабость в ногах или руках.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

• После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
• Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
• Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
• Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
• При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
• Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
• Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
• Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста.

Артериальное давление доставляет неприятности не только когда повышается, но и когда становится низким. И гипотоников среди нас ничуть не меньше, чем гипертоников…

Пониженное артериальное давление (гипотония) или по-научному артериальная гипотензия характеризуется низким давлением, где верхнее давление ниже 100 мм р.с., а нижнее опускается ниже 50 мм р.с..

Очень многие из нас живут с достаточно низким уровнем артериального давления, даже не подозревая об этом. Подобный статус не сознает для людей особых неудобств. Из состояния в болезнь гипотония превращается лишь в том случае, когда у человека появляются совершенно конкретные жалобы, такие как слабость, головокружение при резком вставании, ситуационные обмороки.

Женщины страдают гипотонией чаще, чем мужчины. Молодые, худощавые представительницы слабого пола с бледной кожей, скорее всего, оказываются гипотониками. Склонность к подобной патологии заложена в природе слабого пола - другие гормоны, другая регуляция кровообращения, более низкая мышечная масса, низкая физическая тренированность.

Тем не менее, гипотония может быть и у мужчин. Эта болезнь может стать следствием большой кровопотери, появиться после сильных ожогов или в результате сердечной недостаточности. Кроме того, гипотония может развиться по принципу «одно лечим, а другое калечим», в случае,если регулярно принимать специфические лекарства. Какой бы ни была причина у заболевания, она должна быть подтверждена фактами. И сделать это врачу помогают всем знакомый тонометр и ТИЛ-тест.

«Для выполнения ТИЛ-теста человека помещают на специальный поворотный стол, с помощью которого можно создавать нужный угол наклона и в ту и в другую сторону. Таким образом, человек находится в состоянии пассивного изменения положения тела. Продолжается такой тест, согласно протоколу, до 45 минут», - говорит Александра Конради, заведующая центром сердца, крови и эндокринологии им.В.А.Алмазова.

Если человеку приходится резко менять положение тела самостоятельно, происходит естественное мышечное сокращение, что предотвращает понижение давления. А вот в ТИЛ-тесте, человеку не нужно прилагать никаких усилий, и потому показатели более наглядные.

Тяжелый характер болезнь может иметь в редчайших случаях, вплоть до обездвиживания тела человека. В таких случаях больному назначается медикаментозное лечение.

«Гипотония более легкое заболевание, чем гипертония . Но тут тоже нужно разобраться. Если это симптом какого-то тяжелого заболевания, то он может быть опасным для организма. А если это просто первичная гипотония, то все не так страшно», - говорит доктор Нонна, академик РАЕН, создатель препаратов «Доктор Нонна».

Обычно, гипотония с возрастом проходит само собой.

Головная боль

Одно из основных проявлений гипотонии - головная боль . Характер гипотонической головной боли может быть разным. Чаще это тупая и давящая боль, но также она может носить приступообразный, пульсирующий характер. Наряду с головной болью может наблюдаться учащение сердцебиения и появиться ощущение холода до дрожи. Главной особенностью головной боли при гипотонии является ощутимая степень ее выраженности. Довольно часто такая боль появляется после умственного или физического перенапряжения, а также после сна, особенно после дневного.

Четкой локализации такого рода боль не имеет. Она может захватить и всю голову и возникать в разных ее частях - лобной, затылочной, теменной. Причиной головной боли может быть и мигрень , которую пониженное артериальное давление может провоцировать. Обычно головная боль при гипотонии сопровождаться зевотой, тошнотой и даже рвотой. В механизме развития головной боли при пониженном артериальном давлении ключевую роль играет изменение тонуса сосудистых стенок.

Во время приступа гипотонической головной боли лицо человека бледнеет - происходит сужение сосудов, однако в некоторых случаях может возникать дилятация (расширение) артерий головы, тогда лицо человека краснеет. Приступ может продолжаться в течение нескольких часов, после чего головная боль начинает постепенно уменьшаться. Если в процессе приступа человеку удается заснуть, то, скорее всего, проснется он уже без головной боли, но общее недомогание и слабость останутся.

Вне приступа головной боли гипотоники чувствуют себя вполне здоровыми, и выявить у них признаки заболевания сложно.

Как себе помочь

Понижаться давление у гипотоников может в ответ на перемену атмосферного давления, повышенную влажность, прием алкоголя, переедание и стрессы.

Если вы заметили, что у вас начало ухудшаться состояние, попробуйте согреть грелкой нос, шею, лоб. Если вам становится хуже, ненадолго поместите грелку на грудь. Если вы на работе - сделайте себе горячего чаю, согрейте ладони, потрите нос. Главное лекарство при пониженном давлении - это горячий кофе или крепкий горячий сладкий чай с лимоном. Иногда помогает немного коньяка или красного вина, например, кагора.

Вопросы читателей

18 October 2013, 17:25 Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, моя мама по назначению врача-кардиолога принимает Лозап+ 12,5 млг. и Кориол 12,5 млг, уже 8 месяцев (лекарства были назначены пожизненно), а сегодня у нее очень упало давление 95/53, хотя пульс был 90 уд./м. Может с этими лекарствами нужно принимать Аспаркам или другие подобные ему препараты? Подскажите, наш кардиолог в отпуске, на вас одна надежда. За ранее благодарю!

Врачи не советуют гипотоникам выходить на улицу с открытой головой и шеей в холодную погоду. Ноги и руки гипотоникам лучше держать в тепле. Ведь сердечно-сосудистой системе приходится прилагать большие усилия для того, чтобы согревать конечности, а это дополнительная нагрузка.

От головной боли могут помочь и обезболивающие (цитрамон) и спазмалитики, но следует учесть, что они могут усилить головокружение. Поэтому лучше принимать их вместе с сосудорасширяющими лекарствами, которые вам назначит врач.

Пусть любые изменения погоды не ухудшают вашего самочувствия. Будьте здоровы.

Что такое ортостатическая проба?

Ортостатическая проба - это форма клинического обследования, которая проводится для определения причин головокружения, потери сознания и бледности кожных покровов. Во время пробы идет постоянное измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Результаты теста помогают определить врачу, являлось ли головокружение результатом медленного сердечного ритма или низкого давления.

Как выполняется ортостатическая проба?

Пациента просят не пить и не есть в течение 2х часов до начала проведения пробы. Также возможно, что все лекарственные препараты, которые принимает пациент, могут быть отменены на некоторое время.

Проба проводится медсестрой или лаборантом и состоит она из 2х частей. Первая часть пробы измеряет реакцию тела на изменения своего положения. Пациент лежит на столе, колени и туловище привязаны, для удержания пациента на месте.

Манжетка для измерения артериального давления накладывается вокруг руки пациента, в то время как маленькие электроды, соединенные к электрокардиографу для контроля сердечного ритма, прикрепляются к груди.

Затем медсестра наклоняет стол вверх на 30 градусов, чтобы голова пациента была выше остальной части его тела. Пока стол наклонен медсестра следит за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Через 5 минут стол наклоняется до 60 градусов. Стол остается на этом уровне на 45 минут.

Если артериальное давление пациента падает при наклоненном столе, он будет опущен и тест будет завершен. Однако, если артериальное давление не падает, стол также опускается, но пациенту нужно будет пройти вторую часть пробы.

Во второй части пациенту дают Вентирол, лекарственный препарат, который учащает частоту сердечных сокращений. После того, как этот препарат будет введен внутривенно, стол снова наклоняется на 60 градусов. Артериальное давление контролируется в течение 15 минут, после чего тест заканчивается. Независимо от того, снизится ли артериальное давление или нет, тест будет завершен.

Если артериальное давление пациента не падало в течение всего теста, то результаты теста расцениваются, как нормальные. Если артериальное давление падает, это указывает на то, что слабость и головокружения возникают вследствие медленного сердечного ритма, называемого брадикардией.

Выполнение обеих частей пробы занимает 90 минут, в то время, как первая часть занимает от 30-40 минут.

Какие риски могут быть сопряжены с ортостатической пробой?

Существует небольшой риск обморока, при наклоне стола вверх. Однако, если это все таки произойдет, стол немедленно возвращается в исходное положение и пациент восстанавливается.