Субинволюция матки после кесарева сечения что делать. Субинволюция матки после родов: причины, профилактика и лечение

Во время беременности организм женщины подвергается значительным изменениям. Наиболее заметные изменения затрагивают матку – основной орган репродуктивной системы. За время вынашивания этот орган увеличивается в 500 раз, со стандартных 50 грамм до 1000 грамм.

По окончанию беременности (роды, аборт и т.д.) матка должна вернуться к своим обычным значениям. Именно в этот момент женщина и может услышать от медицинского работника термин инволюция или субинволюция.

Что такое инволюция матки? Физиологический процесс, запускающий обратное развитие матки и упрощающий её функции называется инволюция. Проще говоря, это обратное развитие детородного органа. Такая ситуация может наблюдаться в период климакса (угасание детородных функций) и после окончания беременности.

Инволюция в климактерическом периоде происходит на фоне угасания выработки гормонов. Постепенно исчезает детородная функция, а матка, являясь «плодовместилищем», реагирует на эти процессы наиболее активно.

Мышечные ткани органа постепенно перерождаются, теряя способность к сокращению и растяжению. Матка атрофируется , а вслед за ней атрофические явления захватывают шейку матки и влагалище . Это естественный процесс, запрограммированный природой.

Лечение такого состояния проводится в стационаре. Необходимо выяснить причину, чтобы назначить адекватное лечение.

В случае перерастяжения (истинная субинволюция) назначают препараты, повышающие тонус органа и вызывающие остановку кровотечения. Например, окситоцин, алкалоиды спорыньи. Кроме того, накладывают пузырь со льдом на область живота. Проводят лёгкий массаж матки.

При обнаружении инфицирования органа назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты (метронидазол, доксициклин и др.). Если обнаружены остатки плодных оболочек и/или плаценты, проводят вакуумную чистку.

Профилактика

Для предупреждения развития патологий, связанных с нарушением сократительных функций органа, необходимо своевременно вставать на учёт по беременности. Во время вынашивания соблюдать все рекомендации наблюдающего специалиста. В послеродовой период необходимо начать кормление грудью и больше двигаться.

После проведённого выскабливания нужно принимать антибиотики, назначенные специалистом, соблюдать половой покой и меры личной гигиены. А при появлении тревожных симптомов незамедлительно обращаться к гинекологу.

В послеродовом периоде матка и другие половые органы возвращаются в нормальное состояние. Этот процесс называется инволюцией. Послеродовая субинволюция матки – осложнение, которое характеризуется замедленным сокращением органа и очищением его внутренней полости. По МКБ X такую патологию относят к коду O90.89 – «другие осложнения послеродового периода, не классифицированные в других рубриках». В большинстве случаев состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит первым признаком послеродовой инфекции (эндометрита).

Нормальная инволюция матки

Сразу после родов верхняя маточная граница лежит примерно на 5 сантиметров выше лобкового симфиза (верхний край лобковых костей), примерно на уровне пупка.

Скорость инволюции максимальна в первые пять дней (около 1 см в сутки) послеродового периода и затем постепенно замедляется. К 7-му дню матка становится значительно меньше, и ее верхняя граница располагается на уровне симфиза. Она восстанавливает размер, который был до беременности, спустя 6 недель после родов.

Инволюция сопровождается лохиями – густыми вагинальными выделениями, состоящими из остатков эндометрия. При замедлении этого процесса говорят о маточной субинволюции. Патология регистрируется в 1% случаев, а среди всех осложнений послеродового периода составляет половину.

Причины патологического состояния

Субинволюция матки после родов может быть обусловлена такими причинами:

кесарево сечение;
, сопровождающаяся чрезмерным растяжением мышечных волокон;
задержка частей последа в маточной полости после родов, эти фрагменты также могут стать местом внедрения инфекции и формирования послеродового эндометрита;
продолжительные или стремительные роды, истощающие сократимость миометрия;
вторичная инфекция – эндометрит.

Чаще других нарушение возникает у родильниц с фибромиомой, женщин моложе 18 или старше 40 лет, при отсутствии лактации, особенно в первые дни после родов. Также вклад в ослабление организма и как следствие, в замедление восстановления, вносят заболевания – постгеморрагическая анемия, заболевания соединительной ткани, аномалии развития матки, нарушение функции пищеварения с синдромом мальабсорбции, истощение, тяжелые хронические заболевания, в том числе туберкулез.

Субинволюция матки после кесарева сечения – не патологический, а физиологический процесс. Он связан с замедленным сокращением и заживлением рассеченных мышц маточной стенки. В этом случае не рекомендуется применять Окситоцин, поэтому в обязательном порядке для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

Иногда встречается ложная субинволюция, если измерение органа производится при неполном опорожнении мочевого пузыря. Поэтому в послеродовом периоде перед врачебным осмотром следует помочиться.

В настоящее время основной теорией развития субинволюции матки считается инфекционная. В норме она должна сократиться самостоятельно даже при наличии неблагоприятных факторов. Субинволюция же рассматривается как фактор риска или первое проявление .

Патогенез

В развитии послеродовой маточной субинволюции и присоединении эндометрита основное значение придают трем факторам патогенеза:

Недостаточная гормональная и нервная стимуляция маточных мышечных волокон

Приводит к их перерастяжению и нарушению контрактильности (способности к сокращению). Увеличение межклеточных пространств между растянутыми мышечными волокнами увеличивает площадь и глубину проникновения болезнетворных микроорганизмов, что способствует развитию инфекции.

Недостаточное спазмирование маточных сосудов в первые дни после родов

Вызывает отечность тканей, их воспаление и отсутствие нормального сокращения органа. Причиной для этого становятся инородные тела в маточной полости (остатки эндометрия). Например, так развивается субинволюция матки после аборта. Поэтому такую процедуру рекомендуется выполнять у квалифицированного врача с тщательным УЗИ-контролем после нее.

Отек тканей

Способствует нарушению кровоснабжения, что замедляет физиологический распад волокон соединительной ткани, расположенных между мышечными клетками и мешающих возвращению их нормального размера.

Виды

В основе разделения субинволюции матки на виды лежит инфицирование эндометрия, возникшее после родов. Поэтому выделяют первичный и вторичный типы.

Первичный тип развивается при полном отсутствии воспалительных изменений. Он наблюдается довольно редко и возникает под влиянием таких факторов:

миогенный, то есть слабость мускулатуры после многоплодной беременности, стремительных или затяжных родов;
микроциркуляторный, то есть нарушение кровоснабжения тканей, выход жидкости в межклеточное пространство и отек при ;
эндокринный, связанный с нарушением гормональной стимуляции сокращения миометрия; в частности, собственный окситоцин при субинволюции может не вырабатываться из-за отсутствия грудного вскармливания.

Эндометрит могут вызвать вирусы, бактерии, в том числе и в норме существующие на поверхности половых органов и в кишечнике (условно-патогенные). Вероятность этого особенно велика при задержке последа, инфекции мочевыводящих путей. У таких пациенток субинволюция миометрия после родов должна вызвать обязательное подозрение на развитие послеродового эндометрита.

Клинические проявления

Основные признаки субинволюции матки:

замедленное уменьшение размеров органа после родов;
лохии, сохраняющиеся дольше 3-х недель;
неприятный запах выделений (признак инфицирования);
отсутствие спазматических ощущений в нижней части живота при кормлении ребенка грудью или стимуляции сосков;
тянущие боли внизу живота без связи с внешними причинами.

Длительная задержка послеродовых выделений в маточной полости, или лохиометра, нередко вызывает развитие тяжелого эндометрита. Это острый воспалительный процесс имеет характерные симптомы:

выраженная лихорадка с ознобом, потливостью, слабостью;
выделение лохий не бурого, а желтовато-зеленоватого, гнойного характера, с неприятным запахом;
ухудшение общего самочувствия;
слабость, головная боль;
боль в животе.

Последствия и осложнения

Если лечение субинволюции матки проводится неправильно, это всегда приводит к эндометриту. Даже в случае истинного поражения, когда первично инфекционный фактор отсутствует, сохраняющаяся обширная внутриматочная раневая поверхность быстро заселяется болезнетворными или даже условно-патогенными микроорганизмами. В дальнейшем это может спровоцировать развитие следующих тяжелых заболеваний:

сепсис, проникновение микроорганизмов в кровеносное русло и образование гнойных очагов в разнообразных органах;
перитонит, распространение воспаления на брюшину с формированием картины « » и потребностью в немедленном хирургическом вмешательстве;
септический шок, быстрое снижение артериального давления, несоответствие потребностей мозга и возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение сознания, развитие недостаточности жизненно важных органов (почек, печени, легких, сердца);
метротромбофлебит, воспаление стенок вен, отводящих кровь от половых органов, с формированием в них тромбов и угрозой их распространения через венозную систему и правые отделы сердца в систему легочных сосудов, что вызывает смертельно опасное состояние – тромбоэмболию легочной артерии;
эмболия артерий половых органов, вызывающая резкое ограничение притока крови и кислорода к тканям, что сопровождается их ишемией и гибелью;
длительное маточное кровотечение, плохо поддающееся кровоостанавливающей медикаментозной терапии;
– скопление в маточной полости крови с последующим ее инфицированием.

Таким образом, на первый взгляд безобидное замедленное восстановление нормальных размеров органа может стать первым признаком крайне тяжелых заболеваний, угрожающих жизни женщины.

Диагностика

В группу риска входят беременные со следующими патологиями:

превышение нормального объема околоплодных вод;
крупная или многоузловая фибромиома;
крупный плод или многоплодие;
, пиелонефрит в анамнезе;
тяжелый гестоз второй половины беременности, сопровождающийся повышением артериального давления, отеками, появлением белка в моче.

Такие пациентки при отсутствии показаний к операции могут родить самостоятельно, но после завершения 3-го периода родов за ними требуется повышенное внимание врачей. Это дает возможность вовремя заметить слишком медленное уменьшение маточных размеров и присоединившиеся инфекционные осложнения, а также начать их раннее лечение.

Для диагностики субинволюции матки используются такие методы:

Сбор жалоб, физикальное обследование, выяснение количества и характера выделений.
Гинекологический осмотр: при двуручном исследовании определяется увеличение матки, не соответствующее ее нормальной инволюции, грушевидная или шарообразная форма органа.
В норме после родов матка должна быть умеренно плотной. Ее размягчение может быть признаком задержки в полости частей плаценты, что является источником инфекции.
Внешний осмотр шейки с помощью зеркал выявляет ее отечность, интенсивную гиперемию (покраснение), наружный зев не сомкнут, в цервикальном канале определяются кровяные сгустки.
УЗИ (через брюшную стенку или через влагалище) позволяет определить истинные размеры органа, толщину стенок, выявить остатки последа в полости.
МРТ органов малого таза – еще более информативный, неинвазивный, безопасный метод.
– один из наиболее информативных диагностических методов, который еще на ранней стадии дает возможность определить признаки эндометрита и задержки частей плаценты.
В общем анализе крови изменения могут отсутствовать, при развитии воспаления появляются его неспецифические признаки – повышение СОЭ и количества лейкоцитов.
При развитии эндометрита производится посев материала выделений и лохий на питательную среду. Так удается точно определить возбудителя заболевания и наиболее подходящий антибиотик для его устранения.

Принципы терапии

Комплекс терапии включает медикаментозные, инструментальные методы, а также мероприятия по режиму и гинекологический массаж.

Необходим постельный режим, исключение физических нагрузок, регулярное прикладывание новорожденного к груди. Если по какой-то причине (например, лечение многими антибиотиками) ребенка кормить грудью нельзя, молочные железы, ареолы и соски необходимо регулярно массировать, а молоко сцеживать. Существует выраженная рефлекторная связь между стимуляцией груди и сокращением миометрия.

Женщина должна хорошо питаться. Нарушение поступления питательных веществ, например, при синдроме мальабсорбции или в результате голодания, замедляет нормальный инволютивный процесс.

Гормональные препараты

При субинволюции матки разного генеза (после выкидыша, аборта или родов) назначают медикаментозные препараты, замещающие физиологические женские гормоны. Обычно с этой целью используется окситоцин. Это гормон, синтезирующийся в задней доле гипофиза. Он стимулирует сократимость матки и повышает тонус гладких мышц миометрия, приводя к ускорению инволюции органа. Вводится препарат внутримышечно или внутривенно. Он противопоказан после кесарева сечения и при рубце на маточной стенке. При усиленном сокращении, сопровождающемся схваткообразными болями, в качестве «антидота» применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, например, Но-шпа.

Метилэргометрин

Он действует на сосуды миометрия, вызывая их сокращение, а также повышает тонус маточной стенки. Вводится препарат подкожно или внутримышечно, противопоказан при болезнях почек и высоком артериальном давлении.

Антибактериальная терапия

Антибиотики назначают для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Обычно используют препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. При тяжелом эндометрите рациональная антибиотикотерапия основана на информации о чувствительности выделенного возбудителя к химиотерапевтическим средствам.

Выскабливание

При замедленном маточном сокращении в полости органа остаются сгустки крови, а также могут задерживаться части плаценты и плодных оболочек. Они способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов. Поэтому в большинстве случаев женщине назначается вакуум-аспирация кровянистого содержимого или кюретаж. После выскабливания и удаления всех посторонних включений стенка миометрия сокращается гораздо лучше, а риск инфекционных осложнений значительно снижается. В последующем рекомендуется использовать гинекологический массаж, улучшающий сократимость миометрия.

Назначается лечение специфических причин субинволюции, таких как туберкулез половой системы.

Профилактика и прогноз

Основа профилактики субинволюции миометрия – своевременное выявление факторов риска. Поэтому каждая беременная должна наблюдаться в женской консультации и проходить рекомендованные УЗИ. При угрозе развития патологии после родов назначается окситоцин, а при необходимости – и другие лекарственные средства.

При лечении на ранней стадии субинволюция матки не несет существенной опасности для женского здоровья. Миометрий хорошо отвечает на введение лекарственных препаратов. Выскабливание при задержке частей последа помогает избежать эндометрита.

Наиболее тяжелые случаи патологии возникают при запущенном воспалительном процессе, который сопровождается различными осложнениями, описанными в соответствующем разделе.

Даже после успешно прошедших родов у женщины могут возникнуть некоторые осложнения. Одной из патологий, возникающих в этом периоде, является субинволюция матки после родов. Это непонятное для далеких от медицины людей выражение означает слабое сокращение маточных мышц. Оно опасно тем, что может повлечь за собой ряд серьезных заболеваний. Разберемся с возможными причинами возникновения данной патологии, основными симптомами и способами ее лечения.

Причины возникновения

После рождения ребенка мышцы матки интенсивно сокращаются, стремясь вернуться в первоначальное состояние. Обычно это происходит на протяжении 1,5–2 месяцев с момента рождения ребенка. Однако в некоторых случаях это сокращение происходит намного слабее, чем должно быть. Вследствие ряда причин матка не может принять свою естественную форму, а слабость связок может даже привести к ее перегибу.

Обнаружить недостаточное сокращение мышц можно примерно через 5–7 дней после родов.

Врачи, имеющие большой практический опыт, могут заметить недостаточную интенсивность сокращения тканей уже на второй – третий день после родов. Поэтому роженице, наблюдающейся у такого доктора, лечение будет назначено еще до момента ее выписки из родильного дома.

Причины, по которым матка сокращается слабее, чем должна в норме, врачи разделяют на две основных группы:

Естественные. Плохое сокращение матки может быть вызвано ее чрезмерным растяжением вследствие многоводия, многоплодной беременности или больших размеров плода. Препятствовать сокращению мышц может также существующая миома, рубец от кесарева сечения, аденомиоз. Перенапряжение или надрывы мышц, вызванные слишком быстрыми или, наоборот, затяжными родами в дальнейшем также будут затруднять нормальное сокращение мышц.
Инфекционные. Инфекция в полость матки может быть занесена в процессе родов, половым путем или при проведении выскабливания. Воспалительный процесс также может быть спровоцирован оставшимися в полости частичками плаценты или околоплодной оболочки, а также сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как пиелонефрит или малокровие.

Субинволюция матки у женщин (от лат. Sub+involution) ― замедленное восстановление матки после беременности. Заболевание заключается в нарушении способности полноценного сокращения матки и значительном увеличении её размеров. Зачастую наблюдается спустя 7-14 дней после родов.

Следует выделить две причины возникновения проблемы:

Инфекционная , которая характеризируется воспалительными процессами. При этом повышается температура до 37 -38°C. Инфекция может быть занесена по халатности врача во время родов, если там обнаруживаются остатки зачатия такие, как плацента, плодные оболочки, кровяные сгустки.
Естественная патология , возникающая из-за вынашивания крупного плода, выкидыша, искусственного прерывания беременности, либо же вследствие проведения кесарева сечения, что вызывает замедленное заживление резаных маточных мышц. Также причиной могут стать возраст, анемия, долгие роды, такие заболевания как миома шейки матки иаденомиоз.

Симптомы субинвалюции матки у женщин

Женщина может даже не ощущать боли, но первым симптомом являются обильные кровотечения непривычного бурого цвета, которые не прекращаются. Они же могут стать благоприятной средой для распространения различных микроорганизмов. Это в свою очередь вызывает эндометрит. В этом случае визит к врачу должен быть незамедлительным. Если, с помощью ультразвукового обследования, он обнаружит проблему, то назначит лечение.

Лечение субинвалюции матки

Оно может включать в себя применения антибиотиков, антибактериальных препаратов, которые ещё и улучшают кровообращение в матке, если есть инфекция. Чтобы избавиться от сгустков крови, остатков плаценты используется вакуумный насос или же полость матки промывается физиологическим раствором. При естественной патологии женщине назначаются препараты, которые помогают восстановить обычные сокращения матки, стимулировать нормальный тонус её мышц. Например, окситоцин, синестерол, метилэргометрин – лекарства, которые вводятся внутримышечно. Особенно важно прикладывать ребенка к груди, за счет этого так же происходит сокращение матки. Обычно спустя неделю после лечения матка приобретает правильные размеры и прежнюю способность сокращаться. Период выздоровления зависит от индивидуальных особенностей развития организма женщины. Однако если вовремя не обратиться к врачу и не пройти курс лечения, заболевание может приобрести хроническую форму, что может причинить большой вред здоровью.

Лечение народной медициной

На ряду из традиционным лечением специалисты рекомендуют применять некоторые советы из народной медицины. Комплекс фитотерапии подразумевает употребление отваров из лекарственных трав, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов после антибиотиков.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, ещё до планирования беременности нужно провести меры профилактики. Необходимо сдать некоторые анализы, устранить уже имеющиеся проблемы, проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Возможно, уместным будет выполнение комплекса упражнений Кегеля для повышения тонуса мышц малого таза, чтобы после родов они не потеряли прежнюю эластичность и упругость, что очень важно для периода инволюции. Важно не забывать про интимную гигиену и во время самой беременности, соблюдая все рекомендации врача. Спустя пару недель после родов необходимо снова посетить врача, чтобы при наличии проблем он вовремя смог их выявить и назначить соответствующее лечение.

Учитывая такие простые советы, можно поддерживать своё здоровье и избежать осложнений, которые могут нанести ему вред.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Рождение ребенка является самым счастливым временем в жизни каждой девушки. Но в то же время это достаточно сложный и тяжелый этап в жизни, который может сопровождаться различными нарушениями состояния здоровья. Проблемы в функционировании организма могут развиться и во время беременности, при ее прерывании, на этапе родовой деятельности и вскоре после появления крохи на свет. Все они требуют своевременной диагностики и правильного лечения под присмотром квалифицированных специалистов. Одним из возможных осложнений родов, а также и абортов может стать субинволюция матки.

Данное патологическое состояние представляет собой нарушение в нормальной сократительной деятельности матки, которое выражается в застое в ее полости послеродовых выделений. В норме после родов либо произведенного аборта маточная полость постепенно возвращается в привычное добеременное состояние, такой процесс носит наименование инволюции – обратного развития. Соответственно, субинволюцию можно охарактеризовать как некоторое замедление процессов восстановление женской половой системы до ее нормального размера.

Доктора могут заподозрить развитие такой патологии где-то через неделю после произошедших родов либо аборта, а при правильном наблюдении – буквально спустя пару дней, обнаруживая, что маточная шейка перекрыта частичками плаценты, кусочками плодных оболочек, а также сгустками свернувшейся крови. При развитии субинволюции матка меняет свою естественную форму по причине механических повреждений либо инфицированного поражения, которые становятся причиной ослабления мышц либо связок.

Лечение

Терапия субинволюции матки напрямую зависит от причин ее развития. Если у женщины была обнаружена инфекция, то коррекция подразумевает применение антибиотических препаратов. Помимо того могут быть выписаны средства для разжижения крови, а также для оптимизации процессов кровообращения.

Если патологическое состояние объясняется перерастяжением мышц и связок, то лечение проводится путем использования медикаментов, оказывающих стимулирующее воздействие на мышечный тонус. Чаще всего такими средствами становятся окситоцин либо метилэргометрин в количестве одного миллилитра подкожно либо внутримышечно. Также тонизирующая терапия может включать в себя применение котарнина хлорида либо стиптицина 0,05 их стоит принимать по одной таблеточке дважды-трижды на день.

В определенных случаях для устранения остатков плаценты, частиц околоплодных оболочек, а также сгустков крови используют медицинский вакуумный насос либо проводят вымывание такого материала физиологическим раствором. Иногда также могут применяться специальные методики массажа.

В том случае, если проведенные анализы показали наличие у женщины вируса, практикуется введение лекарственных средств внутримышечно. В этом случае предпочтение отдается препаратам окситоцину, синестеролу, спорыньи, а также молозиву. Кроме того осуществляется новокаиновая терапия и переливание собственной крови. Доктора также могут назначать внутриматочное введение гистерона, фуразолидоновых палочек, неофура, метромакса и экзутера. Терапия может еще включать в себя внутривенное вливание раствора аскорбиновой кислоты вместе с глюкозой.

Если патологическое состояние не сопровождается воспалительными процессами, то консервативная терапия может заключаться в осуществлении сочетанной физиотерапии. Процедурами выбора при этом становится переменное магнитное поле, имеющее низкую частоту, а также синусоидально-моделированые токи. Их проводят в стимулирующем режиме каждый день дважды в сутки с интервалом в два-три часа. Параллельно специалисты осуществляют внутримышечное введение окситоцина в объеме 2,5МЕ в количестве четырех инъекций с интервалом в полчаса. Также при подобной терапии требуется дозированное наложение холода на нижнюю часть живота.

Параллельно с медикаментозной терапией специалисты еще могут посоветовать применять разные средства народной медицины. Так лечение субинволюции матки в послеродовом и послеабортном периоде может осуществляться путем потребления отваров на основе тысячелистника, крапивы, полевого хвоща, пастушьей сумки, а также березовой листвы и трехцветной фиалки. Фитотерапия при данном заболевании может также подразумевать прием экстракта спорыни, составов водяного перца и пр. Такие подобные средства также отлично подходят для профилактики развития подобной патологии в послеродовом и послеабортном периоде. Еще для предупреждения подобного осложнения следует еще до зачатия обратить свое внимание на комплекс упражнений Кегеля.

Крайне важную роль при лечении субинволюции матки в послеродовом и послеабортном периоде играет своевременная диагностика данного патологического состояния. Именно поэтому всем женщинам, у которых недавно произошли роды либо искусственное прерывание беременности, настоятельно рекомендуется находиться под докторским контролем и посещать УЗИ для контроля состояния маточной полости. При отсутствии своевременной коррекции патологические процессы могут стать причиной дальнейшего бесплодия, развития хронического эндометрита, эндометриоза, миомы матки и гиперплазии эндометрия.

Субинволюция матки после родов и аборта является достаточно редкой патологией, лечение которой должно осуществляться под присмотром доктора.