Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных. Внутримозговое кровоизлияние у недоношенных детей – тяжелая болезнь с тяжелыми последствиями

Кровоизлияние в мозг у новорожденных – это разновидность родовой травмы , проявляющаяся скоплением крови вследствие разрыва кровеносных сосудов. Является острым повреждением центральной нервной системы, локализованным на уровне костей черепа, между мозговыми оболочками (твердой, паутинной и мягкой), в самом веществе мозга, а также в мозговых желудочках. Возможность развития травмы в любом отделе мозга обуславливает выраженную симптоматику и возможную опасность для жизни ребенка.

Общие причины

Выделяют следующие причины патологии:

1. Несоответствие размеров таза матери и головки плода , которое не было диагностировано во время беременности;
2. Стремительные (менее 4-6 часов) или затяжные (более 12 часов) роды;
3. Неверное оказание акушерской помощи во время родов, роды вне больничного учреждения;
4. Преждевременная родовая деятельность (на сроке менее 32 недель);
5. Роды с использованием акушерских щипцов ;
6. Беременность более 42 недель , приводящая к тому, что череп плода становится менее крепким и эластичным;
7. Крупный плод (массой более 4,2 кг) – при родах головка такого ребенка застревает в родовых путях, даже если таз матери имеет нормальные размеры;
8. Токсикоз и другие осложнения беременности;
9. Поражение плода инфекционным заболеванием;
10. Чрезмерная стимуляция родов при слабой родовой деятельности;
11. Тазовое предлежание;
12. Аномалии развития черепа, мозга и сосудистой системы плода.
13. Вес ребенка к моменту родов менее 1,5 кг (недоношенность).

Виды и их последствия

Внутриутробное кровоизлияние

Внутриутробное кровоизлияние – это повреждение сосудов со скоплением крови в мозге у плода (до рождения). Наблюдается на всех сроках беременности и может иметь любую вышеперечисленную локализацию.

Внутриутробное кровоизлияние связано с фетоплацентарной недостаточностью , токсикозом, водянкой, сочетается с травмами живота и таза матери. Частой причиной является пиелонефрит беременных, вызывающий повреждение сосудов плода, а также внутриутробная инфекция.

Проявления:

1. увеличение частоты сердцебиения и дыхания;
2. нарушение прибавки в весе;
3. увеличение головки плода и уменьшение произвольных движений (симптомы выявляются на УЗИ).

При обширных гематомах возможен летальный исход.

У недоношенных детей

Кровоизлияние в мозг у недоношенных – это острая родовая травма детей, рожденных на сроке до 28 недель. Высокая вероятность кровоизлияния на этом сроке связана с недоразвитием и податливостью костей черепа, мягкостью и слабостью сосудов, нежностью и рыхлостью мозговых оболочек. Особенности: преобладают нарушения дыхания и работы сердца, вялость, слабая подвижность.

ВАЖНО! Кровоизлияние часто протекает бессимптомно, что приводит к запоздалой диагностике.

Травма подразделяется на 4 степени в зависимости от глубины поражения желудочков головного мозга:

• 1 степень: Гематома под внутренней оболочкой желудочка, не проникающая в его полость;
• 2 степень: Заполнение кровью менее половины полости желудочка;
• 3 степень: Поражение более половины желудочка;
• 4 степень: Проникновение крови в вещество мозга.

Диагностика

При симптомах травмы необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Осмотр. Первыми ребенка осматривают акушер-гинеколог, неонатолог и педиатр.

Педиатр проводит первые диагностические исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, подсчет частоты дыхания и сердцебиения, определение давления и температуры, ЭКГ, коагулограмму).

После педиатр назначает осмотр нейрохирурга, который выполняет спинномозговую пункцию, а также отправляет ребенка на компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

Возможные результаты обследования:

1. В анализах крови выявляются анемия, повышение билирубина, фибриногена, с-реактивного белка.
2. В анализах мочи может определяться белок.
3. На ЭКГ характерно уменьшение или увеличение частоты сердцебиения.
4. В коагулограмме наблюдаются повышенные потери свертывающих белков.
5. КТ и МРТ позволяют точно определить локализацию, вид и размер гематомы.
6. Во время проведения пункции наблюдается истечение спинномозговой жидкости под давлением, может быть примесь крови.

Как лечить

Младенца госпитализируют в нейрохирургический стационар или реанимацию в неотложном порядке, так как состояние угрожает его жизни.

Режим: постельный. Исключение шума и яркого света. Осмотр ребенка и процедуры выполняют осторожно, назначая как можно меньше болезненных процедур. Мать нельзя отрывать от ребенка, если на то нет определенных показаний. Кормят малыша из бутылочки, через зонд или с помощью капельных систем.

Лечение. По показаниям назначают следующие препараты:

1. Мочегонные – для уменьшения отека мозга (фуросемид);
2. Гемостатики — для остановки кровотечения (дицинон);
3. Антигипоксические (циннаризин);
4. Средства против боли;
5. Противосудорожные (сульфат магния);
6. Препараты для питания (растворы аминокислот);
7. Кровезамещающие;
8. Антибиотики.

Хирургическое лечение

Лечение небольших кровоизлияний проводится с помощью пункции, которая оказывает не только диагностический эффект, но и позволяет снизить давление в мозге. Удаление жидкости проводится медленно, так как быстрое избавление от гематомы и избытка ликвора может привести к смещению мозга и серьезным осложнениям.

Существует несколько видов пункции – люмбальная (удаление ликвора), желудочковая (удаление крови из желудочка) и пункция гематомы . После процедуры состояние ребенка часто улучшается за счет восстановления внутричерепного давления и уменьшения отека мозга.

При неэффективности пункции показано шунтирование (искусственное создание оттока избыточной жидкости из полости черепа).

При субдуральной гематоме проводится прокол черепа с удалением скопившейся крови. Отсутствие результата от процедуры служит показанием к трепанации.

ВАЖНО! При нарушениях дыхания неотложно проводится реанимация и подключение к аппарату искусственного дыхания.

Реабилитация: массаж, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Прогноз на восстановление

Процесс восстановления занимает от 1 месяца до 2 лет. Прогноз для жизни определяется тяжестью кровоизлияния, массой тела и состоянием новорожденного. При небольших гематомах отдаленные последствия могут не наблюдаться – ребенок будет расти и развиваться без осложнений.

Если гематома была объемной, прогноз становится менее благоприятным: после лечения такие дети нуждаются в частых осмотрах врачами, регулярных курсах лечения у невропатолога, гимнастических упражнениях, занятиях у логопеда, коррекции мозговых нарушений.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Считается, что инсульт – заболевание «возрастное» и поражает в основном пожилых сердечников. Но высокий процент летальных исходов и инвалидности после детского инсульта выводит проблему на передовые рубежи медицинской практики. Выявить патологию у малышей непросто, а помощь им необходима буквально в первые часы развития нарушений кровоснабжения мозга. Родителям чрезвычайно важно знать тревожные симптомы инсульта, чтобы предотвратить появление негативных последствий.

Мозговая катастрофа у детей

Катастрофа мозга может возникнуть в любом возрасте, даже во время внутриутробного развития. От нарушений кровоснабжения мозга у взрослых детский инсульт отличает ряд признаков. У детей:

• состояние чаще диагностируют при разрыве кровеносных сосудов мозга;
• преобладает локальная неврологическая симптоматика (у взрослых – общемозговая);
• патология характеризуется сложностью диагностирования (у пациентов до года отсутствуют явные симптомы);
• часто возникают микроинсульты и лакунарные мозговые некрозы с минимальными признаками поражения;
• восстановление неврологических изменений происходит быстрее.

По общей симптоматике патология у взрослых и младенцев проявляется практически одинаково.

Виды патологии

Как и у взрослых пациентов, у детей инсульт характеризуется внезапным нарушением циркуляции крови. В соответствии с причинами развития различают несколько форм инсульта:

• геморрагический – скопление излившейся из сосудов крови в мозге;
• ишемический – тромботическая закупорка просвета церебрального сосуда;
• комбинированный – окклюзия мозговых сосудов, осложненная геморрагиями. Наблюдается редко, чрезвычайно опасен.

Нарушение кровотока в сосудах мозга имеет два периода развития:

• перинатальный (от 28 недели внутриутробного развития до 1 месяца жизни новорожденного);
• ювенальный (у ребенка от месяца до 18 лет).

Перинатальный инсульт диагностируют чаще.

Возрастная специфика

Причины развития патологии и ее симптоматика зависят от возраста ребенка.

Возрастные особенности развития инсульта

Геморрагический ювенальный инсульт может закончиться летальным исходом.

Инсульт: особенности видов

Ишемический и геморрагический инсульты отличаются проявлениями и причинами возникновения. Свои тонкости есть и у терапии этих разновидностей патологии.

Особенности ишемического и геморрагического видов инсульта

У новорожденных при правильном уходе последствия кровоизлияний в мозг не приводят к значительным проблемам. Но на выздоровление влияют разные факторы, в том числе и верно проведенная реабилитация.

Общие принципы лечения

Для оказания первой помощи проводят ряд действий:

1. Уложить ребенка, приподняв ему голову;
2. Раскрыть окна, обеспечив достаточный доступ воздуха;
3. Расстегнуть или снять обтягивающую одежду;
4. При рвоте и возникновении судорог повернуть набок голову, при необходимости очистить полость рта;
5. Вызвать бригаду медиков;
6. При прекращении дыхания провести реанимационные действия.

Все мероприятия следует проводить быстро и четко, от этого зависит дальнейшее восстановление ребенка. Базисная терапия проводится в стационаре и устраняет опасность жизни ребенка:

• нормализует давление, ритм сердца;
• локализует отек мозга;
• восстанавливает обменные процессы;
• снимает судороги и боль.

Основная терапия зависит от формы инсульта.

Меры реабилитации

Восстановительные мероприятия следуют после острейшей фазы инсульта. Они проводятся в два этапа:

• в основе первого лежат назначения врача, правильное питание, соблюдение покоя. Показаны лечебные массажи, физиопроцедуры, ЛФК. Затем в процесс реабилитации включают занятия с реабилитологом, логопедом, психологом;
• второй разрабатывается индивидуально. Его продолжительность зависит от выраженности неврологических нарушений.

Наилучший вариант второго этапа – нахождение ребенка в реабилитационном центре. Используя необходимое медицинское оборудование, медицинские сотрудники помогут восстановить:

• моторику (обучающие пособия);
• мышечный тонус, двигательную координацию (массаж, ЛФК, электростимуляция, аппликации парафином);
• речь (упражнения с нейропсихологом, логопедом, курсовой массаж кистей рук);
• умственную деятельность (прием нейротрофических препаратов, ноотропов).

Дети после инсульта восстанавливаются быстрее, чем взрослые. Функции погибших нейронов берут на себя другие клетки головного мозга. Это медленный и трудный процесс, но малышам гораздо легче восстановить утраченные функции.

Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.

Особенности и факторы риска

Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.

Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:

1. Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
2. Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
3. Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
4. Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
5. Поражение внутриутробной инфекцией.
6. Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
7. Различные пороки у детей.

Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.

Виды и симптомы мозговых кровоизлияний

Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:

• вялость;
• нарушение сознания;
• повышенная реакция даже на небольшой раздражитель;
• судороги;
• критическое снижение веса;
• частая рвота;
• повышение внутричерепного давления;
• плохой аппетит.

Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.

Данная патология имеет следующие разновидности:

1. Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
2. Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
3. Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.

Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.

Диагностика

Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.

Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.

Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.

При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.

Лечение

Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.

Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.

При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.

Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).

Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.

При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.

Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:

• не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша;
• как можно дольше сохранять грудное вскармливание;
• выполнять все врачебные назначения;
• проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному;
• не оставлять плач без внимания.

Вероятные осложнения

Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.

В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:

• эпилепсия;
• нарушение развития;
• неврологические нарушения;
• летальный исход.

Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.

Реабилитация

В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.

Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.

В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.

При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.

Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).

Профилактические меры

К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.

Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:

1. Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
2. Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
3. Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
4. Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
5. Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
6. Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.

Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.

Кровоизлияние в головной мозг у новорожденного считается очень опасной патологией, на которую нужно незамедлительно реагировать. Даже если после выписки из роддома родители замечают признаки поражения головного мозга, следует как можно скорее обращаться к врачам, чтобы иметь возможность предотвратить серьезные осложнения.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия могут быть самыми разными. Это состояние является следствием деструкции мозговой сосудистой ткани у младенца. Происходит эта травма головного мозга иногда при рождении ребенка, поскольку родовая деятельность женщины проходит сложно, непредсказуемо.

Почему возникает

Кровоизлияние в мозг у новорожденного имеет свои первопричины, зависит от того, насколько зрел и доношен плод.

Основные причины кровоизлияния головного мозга у младенцев заключаются в:

• Преждевременной родовой деятельности будущей матери, у которой срок беременности составляет 31 неделю и меньше. Происходит при токсикозных состояниях.
• Патологическом протекании родовой деятельности (роды проходят стремительно или длительно).
• Несоответствующих размерах малыша и родового канала, представленного костными и мягкими тканевыми структурами. Ребенок может быть большим, иметь крупную голову, а женщина имеет таз, имеющий низкую границу нормальных параметров. Также ребенок может иметь средние размеры, а таз женщины будет узким.
• Неправильно проведенных манипуляциях медицинского персонала.
• Затяжных сроках беременности. При этом межкостные черепные швы становятся менее пластичными, теряют свою гибкость, что повышает риск травмы при родах.
• Внутриутробных инфекционных процессах.
• Сосудистых патологиях, нарушенной сворачиваемости крови у малыша.

Симптомы мозговых кровоизлияний могут проявиться в первую неделю. Проявляются неожиданно, когда ребенок бодрствует. Если ребенок недоношенный, незрелый, то вероятность получения родовой травмы высокая, тогда проявление кровоизлияния в мозг у новорожденных и последствия будет наблюдаться в половине случаев, масса малыша при этом будет меньше 1,5 кг.

Симптоматика и типы мозговых кровоизлияний

Симптомы мозговых геморрагий у детей могут опознать патологический процесс, у многих новорождённых они одинаковы, проявляются в виде:

• Нарушенной сознательной деятельности, слабости.
• Периодической высокой возбудимостью, резко выраженной реакцией на минимальные раздражающие факторы.
• Частых криков, плача.
• Набухшего родничка либо увеличенного диаметра головы из-за того, что кровь накопилась в некоторых участках головного мозга.
• Головной боли, высокого внутричерепного вида давления.
• Сниженного аппетита, низкой массы тела.
• Судорожных проявлений, срыгиваний.

Другие симптомы различаются, что зависит от локации поврежденных тканей.

Геморрагии головного мозга у младенцев происходят:

• Эпидурально. Эти мозговые геморрагии связаны с сосудистыми тканями под костными черепными структурами, над оболочками головного мозга. Патологический процесс развивается вследствие неправильного формирования пластин черепа, затяжной или стремительно протекающей родовой деятельности. При данной геморрагии у малыша снижено АД, замедлен пульс, ему не хватает воздуха. На стороне поражения зрачок расширен. После того, как ребенок родился, наблюдается период затухания (3-6 часов), переходящий в синдром сдавленных мозговых структур, малышу становится хуже, коматозное состояние происходит через 2-3 суток.
• Субдурально. Скопление крови происходит между мягким и твердым видом оболочек мозга. Часто развивается у женщины с несоответствующими размерами малыша и костными тазовыми структурами. У малыша наблюдаются: гипотонус мышц, слабо выраженные рефлексы, судорожные проявления. Это состояние наблюдается в редких случаях, при поздних лечебных мерах будут выражены нарушения неврологического характера.
• Субарахноидально. Проявляется у детей, появившихся раньше положенного срока. Мозговая геморрагия локализована между внутренней оболочкой и мозговым веществом. Происходит вследствие сосудистой аневризмы или травмы. Также возникает при затянувшейся родовой деятельности или некачественно выполненных манипуляций медперсонала. Симптомы проявляются нарушенным сном малыша, частым криком, также ребенок сильно возбудим, у него напряжены затылочные мышцы, выражено косоглазие. Лицо ребенка тревожное, он может долго бодрствовать, не закрывая глаза.
• В желудочках и внутри головного мозга. Кровь изливается в тканевые структуры мозга. Случается, что разрывается участок, заполненный церебральной жидкостью. Тогда геморрагия происходит в мозговых желудочках. Патологический процесс наблюдается у младенцев, родившихся раньше положенного срока. Симптомы проявляются в виде гипотонуса мышц, слабой активности рефлексов. Иногда дыхание периодически останавливается, развивается коматозное состояние, мозговой паралич из-за неадекватного либо отсутствующего лечения.

О лечебных мерах и осложненных состояниях

Лечебные меры мозговых геморрагий должны проходить комплексно, быть адекватными. Для лечения требуется:

• Провести оксигенотерапию чтобы обеспечить кислородное насыщение клеточных структур головного мозга.
• Привести в норму сосудистую систему, нормализовать пульс и АД, не допуская их перепадов.
• Контролировать параметр сворачиваемости крови.
• Снять судорожные проявления и иные симптомы.
• Обеспечить щадящий режим.
• Выполнить по показаниям хирургическую операцию доношенному ребенку.

Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных бывают разными, они зависимы от:

• Тяжести повреждающего воздействия на мозговую ткань.
• Адекватных и своевременных лечебных мер.
• Зрелого состояния ребенка.
• Заботы мамы и папы.

Последствия геморрагий головного мозга у новорожденных проявляются в виде:

• Нарушений неврологического характера, парезов.
• Гидроцефальных изменений, умственного и физического недоразвития.
• Детского церебрального паралича.

Мозговые геморрагии у недоношенных детей чреваты серьезными осложнениями и неблагоприятным исходом.

О профилактике

Профилактические меры заключаются во внимательном отношении будущей матери к своему здоровью. Женщина обязана посещать доктора, выполнять его указания. Только своевременная диагностика беременности, своевременное лечение патологических процессов помогут не допустить тяжелых осложненных состояний при возникших мозговых геморрагиях.

Вконтакте

С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.

Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности. В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные.

В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики. Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин. Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений. Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу.

Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.

Факторы риска

Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.

Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.

Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.

Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.

Причины кровоизлияния у новорождённых

Кровоизлияние в мозге происходит из-за того, что повреждаются сосуды внутри черепной коробки. Кровь попадает в оболочку мозга. Причиной разрыва сосудов бывают травмы или гипоксия.

Медицинские исследования показали, что причиной кровотечения у новорождённых могут быть:

• Нарушение сроков беременности (не доношенный или переношенный ребёнок);
• Большая окружность головы младенца и неготовность родовых путей матери;
• Микоплазма, гипоксия, внутриутробные инфекционные заболевания;
• Долгие или скоротечные роды;
• Врачебные ошибки в ходе родов.

Для точного выявления патологии проводится томография головы младенца.

Классификация кровоизлияний у новорождённых

Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого

Один из самых частых видов кровоизлияний у детей – субарахноидальное. Его причина – разрыв сосудов внутри паутинной и мягкой оболочек мозга. Чаще всего причиной могут быть затяжные роды. Если вовремя не распознать проблему, начинается воспалительный процесс из-за распада крови в месте кровотечения.

Основные симптомы:

• Перевозбуждение, плохой сон;
• Постоянный плач;
• Косоглазие;
• Увеличенный объем головы;
• Судороги;
• Напряжение затылочных мышц.

При немедленном выявлении заболевания и правильном лечении, кровоизлияние не оставляет последствий.

Субдуральные кровоизлияния у новорождённых

Субдуральное кровоизлияние у новорождённых вызывается разрывом венозных сосудов.

Такое повреждение бывает вызвано острой травмой. Она приводит к излиянию крови в область между твёрдой оболочкой и мозгом. Формируется гематома, которая стремительно увеличивается и сдавливает мозг. Последствия подобной патологии очень опасны и могут привести к смертельному исходу.

Кроме травм, к субдуральному кровотечению могут приводить аневризмы и опухоли мозга.

Причиной такого кровоизлияния чаще всего становятся следующие факторы:

• Слишком крупный плод;
• Ригидность матки (у впервые рожающих женщин и при поздних родах);
• Стремительность или затяжной характер родов;
• Вакуумная экстракция или поворот ребенка в процессе родов;
• Недоношенность (слишком мягкие кости черепа).

Симптомы субдурального кровотечения у новорождённых:

• Напряжение мышц затылка;
• Запрокидывание головы;
• Нереагирование зрачка на свет;
• Брадикардия;
• Судороги.

Состояние ребёнка при такой патологии тяжёлое, летальный исход может наступить в течение двух дней.

При немедленной диагностике и удалении гематомы в половине случаев удаётся сохранить новорождённому полноценную жизнь. У остальных наблюдаются серьезные поражения неврологического аппарата, гидроцефалия и летальный исход.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорождённого

Асфиксия и гипоксия приводит к развитию внутрижелудочкового кровоизлияния у младенцев. В группе риска – недоношенные дети, у которых окончательно не сформированы кровеносная система и структурные отделы мозга. У младенцев, рождённых раньше срока, в голове находится герминальный матрикс – структура, которая впоследствии превращается в каркас мозга. При ВЖК процесс трансформирования матрикса нарушается, что ведёт к задержке развития ребёнка

Указанная патология имеет четыре степени тяжести. В первых двух симптомы и последствия заболевания отсутствуют, и его наличие диагностируется только при томографии и сонографии. В третьей и четвёртой степени начинается гидроцефалия, распространение кровотечения на ткани мозга, и, как следствие, неврологические изменения.

Субэпендимальное кровоизлияние у новорождённых

Субэпендимальное кровоизлияние происходит из-за гипоксии мозга. Среди симптомов у новорождённых детей отмечают:

• Гипотонию рук;
• Лёгкие перепады возбуждения и вялости;
• Излишнюю подвижность глаз;
• Нерезкое запрокидывание головки.

Показательным признаком этого состояния являются повторяющиеся приступы апноэ. Для выявления заболевания младенцу проводят нейросонографию. Не всегда удаётся распознать СЭК в первые часы жизни. Зачастую, симптомы проявляются на второй неделе или даже спустя несколько месяцев после рождения. Затяжное течение болезни приводит к образованию кисты в мозге.

Паренхиматозное кровоизлияние у новорождённого

Осложнением ВЖК может быть попадание крови в вещество мозга. Этот процесс называют паренхиматозом.

Патология начинается из-за поражения мозга вирусной инфекцией или нарушениями свёртываемости крови у ребенка (разница резус-факторов малыша и матери). В числе причин могут быть асфиксия или родовая травма.

При таком кровотечении высок риск для жизни младенца. При положительном исходе после рассасывания гематомы образовывается киста, которая занимает поражённый участок мозга. Этот процесс ведёт к серьезным неврологическим нарушениям и задержке в развитии.

Другие виды кровоизлияний у новорождённых

Кровоизлияние в мозг у новорождённого, как было описано выше, делятся на:

1. Эпидуральные;
2. Субарахноидальные;
3. Кровоизлияния в вещество мозга и желудочки;
4. Субдуральные.

В первые дни жизни у младенцев могут выявляться и другие типы кровотечений.

Кровоизлияние в надпочечнике у новорождённого

Может развиться из-за неверного акушерского ведения родов, механического травмирования плода.

На третьи сутки жизни ребенка образовавшаяся гематома распадается и наблюдается резкое ухудшение состояния младенца. Признаками являются:

• Резкая мышечная гипотония;
• Падение давления;
• Рвота;
• Парез кишечника.

В диагностических целях назначают срочную рентгенографию и УЗИ брюшной полости.

Для лечения может потребоваться хирургическая операция с целью извлечения гематомы и гормональная терапия. Последствиями заболевания может стать хроническая надпочечниковая недостаточность.

Кровоизлияние в глаз у новорождённых

Наблюдается в сорока процентах случаев при трудных родах с использованием стимулирующих медикаментов и вакуумном родовспоможении. Обычно такие кровотечения бесследно проходят в первые пару недель и никак не связаны с кровоизлияниями в мозг.

Лечение кровоизлияний у новорождённых

Лечение кровоизлияний у младенцев в основном носит поддерживающий характер, исключение составляют случаи, когда требуется хирургическое вмешательство с целью устранения гематом. Все дети получают витамин К, который способствует рассасыванию сгустков крови. При определенных показаниях им назначают факторы свёртывания

Заболевшего младенца ограждают от шума и яркого света. Чтобы полностью исключить любую нагрузку, их кормят через пищевой зонд.

Основные принципы ухода за новорождённым при кровоизлиянии:

• Нельзя делать резких движений при переодевании и купании малыша;
• Следует следить, чтобы ребёнок не падал и не наклонялся вниз головой;
• Необходимо постоянно контролировать температуру тела для выявления обострений состояния.

Последствия кровоизлияния у новорождённых

Последствия кровотечений у младенцев напрямую зависят от площади и тяжести поражения. Ребёнку труднее справится с осложнениями, так как он не способен активно участвовать в реабилитационных мероприятиях.

Возможными последствиями кровотечений в младенческом возрасте могут быть:

• Полный или частичный паралич;
• Нарушения развития;
• Кома;
• Угнетение рефлексивного аппарата;
• Отёк мозга,
• Косоглазие;
• Нарушения речи.

При правильном и немедленном диагностировании в большинстве случаев удаётся избежать тяжёлых осложнений. Лечение и реабилитационные усилия родителей помогут малышу восстановиться и нормально развиваться.