На мой взгляд, лучше потратить день на диспансеризацию, чем потом месяц валяться в больнице, когда болячка даст о себе знать. Даже самый занятой человек может найти время для визита к врачу. Другое дело, что хождение по врачам - занятие не из приятных, вот люди и пытаются найти разнообразные отговорки, чтобы отложить поход в поликлинику, - то времени нет, то настроение не то. Только нужно понимать, что любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Звучит, может, и банально, но это так. Ведь глупо спорить с тем, что проще поставить небольшую пломбу, чем удалять зуб, а потом маяться с коронками или имплантами. И речь не только о зубах. Нужно регулярно следить за своим здоровьем, и тогда никакие, даже самые серьезные заболевания вам не страшны. Любую, даже самую страшную болезнь можно остановить, если выявить ее на ранней стадии. И неужели на это жалко потратить немного времени и сил? В конце концов вы наверстаете это время потом, когда, вместо того чтобы сидеть на больничном, сможете заняться делами. В общем, как бы ни скучны были прописные истины о том, что о здоровье нужно заботиться еще в молодости, пока нет никаких проблем, но они остаются истинами.
Олег, 66 лет, пенсионер
Сейчас я очень жалею о том, что наплевательски относился к своему здоровью. На сегодняшний день у меня целый букет разнообразных хронических заболеваний - гастрит, диабет, гипертония. Когда хожу по врачам, все они качают головами и говорят: «Ну что вы хотите, болезнь уже зашла слишком далеко, вот если бы вы обратились раньше…» Но, когда я был помоложе, я не придавал значения всяким там недомоганиям.
Вот жена моя, сколько себя помню, из поликлиник не вылезала. Я тогда еще смеялся над ней, мол, надо ж так свои болячки лелеять! И что теперь? Она работает еще, с внуками возится, на даче ковыряется, а я - полная развалина. А, между прочим, мы с ней ровесники! Вот и задумаешься теперь о том, что нужно было раньше за своим здоровьем следить. Но так уж мы устроены: пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Теперь я бы и рад был по всем врачам пройти, но уже поздно. Я ведь в душе себя еще совсем молодым чувствую: и то бы сделал, и за это взялся, да здоровье уже не позволяет. Поэтому мой вам совет: не запускайте свои болезни, не стесняйтесь, если что, к врачу обращаться. На то и нужны всякие поликлиники, чтобы ходить туда, пока ничего серьезного не стряслось.
Роман, 40 лет, водитель
Какой смысл ходить по врачам? Они все равно ничего вам не скажут, пока у вас не появятся какие-нибудь явные симптомы. К сожалению, у нас просто не умеют выявлять болезни на ранних стадиях. Когда у человека ничего не болит, ни один врач не станет с ним разговаривать. Если нет жалоб, ни на какие обследования никто вас не направит. Только зря время потеряете. Это только говорят, что чем раньше обратитесь, тем лучше. А на самом деле, пока вы на своих ногах ходите, никто даже не почешется. Можно сколько угодно обивать пороги поликлиник и жаловаться на недомогание. Пока вы умирать прямо в кабинете врача не начнете, никто вас лечить не будет. А все эти диспансеризации - сплошная профанация. Если их на предприятии проводят, в ваших интересах скрыть болезнь, чтобы с работы не выгнали. А если вы по собственной воле решили здоровье проверить, так последнее потеряете, пока будете биться с терапевтом за талон к какому-нибудь специалисту или направление на анализы.
Алла, 50 лет, продавец
У нас, чтобы лечиться, нужно иметь железное здоровье. Каждый поход в поликлинику превращается в подвиг. Километровые очереди, хождение из кабинета в кабинет, хамство врачей и медсестер. Лично мне это все тяжело выдерживать, поэтому я предпочитаю обращаться к врачам только в крайнем случае. Я уже давно заметила, стоит мне сходить в поликлинику, так у меня обязательно давление поднимается. И в этом нет ничего удивительного - даже здоровому человеку трудно высидеть полдня в очереди, не то что больному. К тому же хождение по поликлиникам может быть просто опасным для здоровья, особенно сейчас, когда кругом грипп и ОРВИ. Непременно подцепите там какую-нибудь заразу. У нас же люди об окружающих не думают. Маски не надевают, даже если болеют. Некоторые даже с гриппом врача на дом не вызывают, а сами идут в поликлинику. Им, видите ли, кажется, что так быстрее. А на то, что в очереди и другие люди сидят, им наплевать.
Михаил, 51 год, инженер
На мой взгляд, меньше знаешь - крепче спишь. У меня полно приятелей, которые от врачей не вылезают. То анализы какие-то дают, то то проверяют, то это. Мне кажется, они болеют только больше из-за этих бесконечных походов по врачам. Докторам же главное - напугать больного хорошенько, а от мрачных мыслей кто хочешь заболеет. Они никогда прямо не скажут, что с вами. Только туману напустят, и вы, даже если ничем серьезным не больны, тут же решите, что умираете. Мне кажется, пока здоровье позволяет, нужно делом заниматься и стараться получить от жизни как можно больше радостей. А по врачам ходить уже потом, когда состаритесь и ни на что больше сил не будет. По крайней мере хоть сколько-то лет в удовольствие проживете. Да и лично мне кажется, что чем больше человек радуется, чем меньше зацикливается на своем самочувствии и тем реже он болеет. Давно ведь известно, что все болезни от нервов, вот и поберегите нервную систему, сходите погулять или на рыбалку, вместо того чтобы в поликлинике торчать. Для здоровья гораздо больше пользы будет.
Нина, 32 года, домохозяйка
Может, это ипохондрия, но я очень боюсь за свое здоровье. Если со мной что-то случится, мои дети останутся без матери! Поэтому время от времени мне просто необходимо убедиться в том, что со мной все в порядке. Иначе я начинаю искать у себя симптомы несуществующих болезней, мне начинает казаться, что я плохо себя чувствую. А так сходил к врачу, и все сомнения развеялись. Конечно, на это приходится тратить время, деньги, нервы. В районных поликлиниках таких, как я, мягко говоря, не любят. Считается, что беспокоить доктора можно только в самых крайних случаях и по очень конкретным поводам, таким как грипп или повышенное давление. А если пациент сам не знает, что у него болит или просто хочет убедиться, что здоров, медработники начинают хамить и пытаются выставить вас из кабинета. В платных же клиниках все наоборот - там за ваши деньги у вас найдут целый список болезней, одна другой страшнее. Но, несмотря на все эти неудобства, я считаю, что мое спокойствие дороже. Пусть я убью на поход по врачам неделю, но зато буду уверена, что моему здоровью ничего не угрожает.
В июле 2017 года Госдума приняла закон о телемедицине - он позволяет российским врачам официально давать консультации через интернет. Закон уже , буквально накануне обнародован порядок оказания телемедицинской помощи (документ, который определяет, как закон должен работать), и теперь можно смело (и законно) обращаться к врачу в сети по определенным вопросам. Но - у телемедицины есть масса ограничений. Когда можно получить консультацию онлайн, а в каких случаях все же лучше обратиться к врачу в поликлинику или вызвать скорую?
Простуда и грипп
У вас все симптомы ОРВИ - насморк, повышенная температура. Обязательно ли идти к врачу или вызывать специалиста на дом, или можно ограничиться консультацией через интернет?
Неосложненная простуда часто не требует специального лечения. При обычных симптомах ОРВИ можно обратиться за онлайн-консультацией. Но если у вас длительно сохраняется , присоединился кашель с гнойной мокротой или другие симптомы, нетипичные для ОРВИ, стоит прийти на очный прием к специалисту - врачу нужно послушать вас, чтобы понять, нет ли у вас или воспаления легких. То же самое касается боли в ушах: ЛОР-врач должен очно осмотреть вас с помощью отоскопа, чтобы исключить острый .
Боль в сердце
Категорическое «нет» для телемедицины - боли в области сердца. Если вы уверены, что болит именно сердце, при этом боль внезапная и острая - срочно вызывайте скорую. То же самое, если у вас резко поднялось давление или возникла аритмия - нарушение ритма.
Неприятные ощущения в области сердца бывают связаны и с другими проблемами - например, с проблемами позвоночного столба, корешковым синдромом, или заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Вы молоды и никогда раньше не сталкивались с заболеваниями сердца? Скорее всего, и сейчас ваша боль вызвана чем-то другим. Онлайн-консультация поможет разобраться в этом и понять, есть ли повод для волнения.
Lori.ru
Онлайн-консультация возможна и при боли в животе. Но надо учитывать, что любая боль в животе может оказаться признаком острой хирургической или инфекционной патологии, так что дальнейшие действия зависят от вашего состояния.
Если самочувствие нарушено не сильно, боли в животе не очень сильные и не усиливаются, не поднимается температура, нет обильной и диареи, то можно прибегнуть к услугам онлайн-консультанта. Врач подскажет, как помочь организму скорее справиться с расстройством пищеварения - что можно есть и пить, нужно ли обращаться в поликлинику.
Во всех остальных случаях необходимо вызвать врача или даже скорую. При этом вы все равно можете обратиться в онлайн-консультацию- специалист подскажет, как облегчить ваше состояние, пока вы ждете помощь.
Раздражение кожи и сыпь
С сыпью лучше обратиться на очный прием. Дистанционно врач может лишь предположить, при каких инфекциях или аллергических реакциях бывают подобные высыпания, и подсказать, что делать до очного приема врача, какие анализы нужно сдать.
Дело в том, что фото элементов сыпи часто получается недостаточно четким, чтобы точно определить причину раздражения. К тому же для правильного диагноза врачу важно не только осмотреть сыпь, но и ощупать ее - понять, пропадает ли она при нажатии, светлеет или нет, Поэтому с любыми раздражениями и высыпаниями на коже и слизистых важен современный очный осмотр.
Анализы
Врач в поликлинике назначил вам лабораторные исследования, но вы не хотите ждать в очереди? Тогда вы можете сдать все нужные анализы в частной лаборатории, а с расшифровкой поможет телемедицина.
Дистанционный консультант интерпретирует результаты исследований и расскажет, что делать дальше. Вы потратите около 15 минут - вместо нескольких часов на поход в клинику. По сути, такая консультация - полноценная замена для повторного очного приема врача.
Lori.ru
Что говорят специалисты
«Дистанционный консультант может закрыть почти все вопросы профилактики и оказания первой помощи до прихода врача. Также при любой жалобе онлайн-врач может направить пациента на необходимые анализы и исследования и подсказать, к какому специалисту в поликлинике нужно обратиться», - рассказала «Здоровью Mail.Ru» руководитель направления телемедицины компании DOC+ Елизавета Ивахненко .
Закон не разрешает в рамках телемедицины ставить диагноз пациенту. Поэтому вопрос о том, в каких случаях стоит идти в поликлинику, а в каких возможно проконсультироваться онлайн, решается индивидуально в каждом случае.
Елизавета Ивахненко
Руководитель направления телемедицины компании DOC+
По ее мнению, онлайн-консультации - отличное решение для пациентов с хроническими болезнями. Врач объяснит, какие обследования нужно делать при вашем заболевании, будет контролировать результаты и следить за течением болезни, а при необходимости направит на очный прием.
На то, что закон пока не разрешает удаленно ставить диагноз, обращает внимание и руководитель направления цифровой медицины компании «Инвитро» Борис Зингерман .
Lori.ru
Плюс, телемедицина дает возможности на основании медицинских документов, подготовленных одним врачом, учреждением, получить консультацию у другого врача, то есть появляется возможность получить второе мнение. Также предусмотрено получение в электронном виде различных медицинских документов: выписок, справок и прочего», - пояснил Зингерман. C появлением порядка об оказании телемедицинских услуг оказывать их, по его мнению, станет немного легче, документ дает вполне взвешенные формулировки. Но детали правоприменительной практики все же трудно предсказать.
Наконец, сами люди должны привыкнуть к телемедицине - и пациенты, и врачи, считает специалист. В первую очередь пациенты столкнутся с консерватизмом врачей, которые к этому еще не готовы. «Думаю, что через пять лет мы про все эти разговоры забудем, и телемедицина станет привычным направлением для всех», - заключил он.
Почти 4 года назад, 1 января 2012 года, вступил в силу главный закон, затрагивающий жизнь не только медицинских работников, но и всех граждан нашей страны - Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Федеральный Закон № 323 - фактически первый пациентоориентированный закон в области здравоохранения. Но, к сожалению, до сих пор далеко не все знают нормы этого закона и не знают, как ими пользоваться.
Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:
1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.
4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.
5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:
1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;
2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.
Комментарий
Статья № 20 была представлена и в старом законе 1993 года, но значительно более скромно. Принципиальных новшеств в этой статье несколько. Во-первых, добровольное информированное согласие, как и отказ, теперь берутся только в письменной форме. Что это значит? Ранее при разборе конфликтных ситуаций в том случае, если пациент или его законные представители ранее устно высказывали свое согласие или несогласие на медицинскую помощь, то медики могли ссылаться на это, а также на то, что необходимость вмешательства была разъяснена врачами. Теперь это учитывается только в том случае, если под своим решением пациент поставил подпись (или это сделал его законный представитель).
Это крайне важный момент при разборе жалоб и судебных исков, особенно если исход заболевания оказался неблагоприятным или под угрозой были жизнь и здоровье ребенка. В том случае, если, например, родители ребенка отказались от госпитализации только на словах, а участковый педиатр или врач скорой помощи не оформили это должным образом, то доказать факт имевшегося отказа потом не удастся.
При этом сам по себе факт подписания информированного согласия на ту или иную процедуру не исключает ответственности врачей за её качество и последствия для здоровья пациента, а свидетельствует лишь о том, что пациенту или его законному представителю перед процедурой диагностики или лечения в доступной форме и достаточном для него объеме была представлена информация о необходимости, ходе и возможных последствиях медицинской манипуляции.
Впервые в российском законодательстве в 20-й статье ФЗ 323 было прописано, что медицинская организация может отстаивать право пациента при отказе от медицинской помощи. Так, при отказе родителей ребенка или законных представителей от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни, медики теперь имеют право обратиться в суд для того, чтобы защитить пациента. Пока данная норма закона применяется крайне редко, но, тем не менее, она прописана.
Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.
Комментарий
Статья 21, безусловно, ориентирована на пациентов и их права. Особенности выбора пациентом врача и медицинской организации различны для участковой службы, врачей-специалистов в поликлиниках, неотложной и плановой стационарной помощи.
Так, выбирать участкового врача, врача ОВП или поликлинику в соответствии с Федеральным законом № 323 можно не чаще одного раза в год (исключая те случаи, когда это связано с переездом - то есть с фактической сменой жительства). По инициативе медиков в этой статье появилось уточнение - «с учетом согласия врача». Все мы знаем, какой дефицит врачей сегодня в участковой службе. Причем несут они нагрузку, значительно превышающую принятые нормативы, поэтому врач может иметь все основания отказаться ещё от одного пациента. Но только в том случае, если это правильно оформлено. Шаблоны заявлений о прикреплении на имя главного врача больницы сегодня есть в большинстве регистратур поликлиник. Учитывая, что финансируются они сейчас по «подушевому» принципу (то есть получают фиксированную сумму за каждого прикрепленного к ним пациента независимо, обращается он к врачам или нет), проблемы с прикреплением в последнее время встречаются очень редко и в основном только по небольшим поликлиникам.
Прикрепляя ребёнка к детской поликлинике не по месту фактического проживания, родители сразу должны определиться с тем, как они будут поступать в случае необходимости вызова врача на дом. Участковый педиатр (да и терапевт в случае со взрослыми тоже) не обязаны выезжать на вызовы не на свою прикрепленную территорию . Если родители прикрепляют ребёнка к поликлинике или врачу не по месту фактического проживания, на прием в поликлинике он попадет, но в вызовах на дом, различных патронажах, скорее всего, откажут.
Ещё один момент - сегодня многие наблюдают своих детей, особенно первого года жизни, у частных педиатров. Вопрос прикрепления к поликлинике по месту жительства во многих таких случаях остается открытым или родители вовсе подписывают «отказ от наблюдения». Проблема здесь может возникнуть в том случае, если родители соберутся получать молочное питание на такого малыша или выписывать льготные лекарства. Без официального прикрепления этого сделать будет нельзя - про это важно помнить и без необходимости не расписываться в упомянутых «отказах».
Выбор узких специалистов (пункт 3 данной статьи) также имеет свои особенности. Это выбор врача, но это направленный выбор - то есть выбор только по направлению участкового врача. Правда, здесь есть небольшое исключение - это подпункт 3.2, который предусматривает, что при самостоятельном обращении пациента помощь врачей-специалистов будет оказана с учетом порядков оказания медицинской помощи в данной больнице. Трактовать данный пункт можно достаточно широко, учитывая, что порядки оказания медпомощи сегодня приняты далеко не во всех медучреждениях.
Согласно Федерального закона № 323 вся стационарная помощь является специализированной. Что касается выбора места оказания плановой стационарной помощи, то новый закон производит целую революцию как в правах пациентов, так и в работе медиков. Он дает свободу выбора медицинской организации по направлению лечащего врача, в котором должна быть указана только необходимая пациенту процедура. А дальше - выбор пациента. Если в Территориальной программе государственных гарантий нужный ему вид помощи оказывают несколько медицинских организаций, пациент имеет право выбирать. Что это значит? Что пациент из любого города Свердловской области, включая Екатеринбург, которому, к примеру, необходимо плановая операция, может обратиться в любое медучреждениие любого района Екатеринбурга и ему не имеют права отказать.
Большая дискуссия при принятии Закона была по пункту 5 21-й статьи. И неудивительно, ведь в его первоначальной редакции пациенту предоставлялся выбор медицинской организации и при оказании помощи по неотложным показаниям. То есть, больного с Химмаша по его желанию скорая при таком варианте закона должна была везти, например, в ГКБ № 14 на Уралмаш. Все это, в первую очередь, могло привести к фатальным последствиям для самого пациента, ведь он не всегда может правильно оценить свое состояние. По настоянию медицинской общественности в этом пункте право выбора у пациента было ограничено «требованиями к срокам оказания неотложной и экстренной помощи». Неотложные, а тем более экстренные показания имеют ограниченные временные рамки, поэтому хоть по закону, хоть по здравому смыслу ограничены временем, поэтому скорая помощь везет пациента в ближайший к месту вызова или в дежурный по данному профилю стационар.
Удаленная запись к узким специалистам - что это такое и зачем это сделано?
Данная система была внедрена в Екатеринбурге в связи с переходом на одноканальное финансирование из средств ОМС, а также для регулирования потока пациентов в консультативные центры. Как поясняют в Управлении здравоохранения Екатеринбурга, это было необходимой мерой для упорядочения направления пациентов.
Поэтому в настоящее время решение о направлении пациента принимает лечащий врач в районной поликлинике. Он контролирует выполнение необходимого для консультации узкого специалиста перечня обследований и здесь же, в поликлинике по месту жительства, пациента записывают на определенный день и определенное время в консультативный центр. Таким образом, пациентам не нужно дополнительно звонить в регистратуру консультативного центра, ехать заранее с направлением и решать другие организационные вопросы, которые сейчас за него решает его районная поликлиника.
Внедрение данной системы началось в ноябре 2013 года. Сначала дистанционная запись из детских районных поликлиник стартовала в консультативной поликлинике ДГКБ № 9, затем к системе подключились консультативные поликлиники ЕКДЦ и ГКБ № 40, а в последующем - и консультативные приемы в ЦГКБ № 1, ЦГКБ № 6, ЦГБ № 7, ЦГБ № 23, ЦГКБ № 24, ДГКБ № 11, ДГП № 13, МО «Новая больница».
С 1 января 2014 года все муниципальные поликлиники города работают в системе удаленной записи пациентов на консультативный прием к узким специалистам консультативных центров. В том числе, к данной системе подключены территориальные поликлиники ООО «Клиника Павлова» и МО «Новая больница», обслуживающие застрахованное прикрепленное население.
Что все это значит?
Это значит, что сейчас пациент имеет право самостоятельно через регистратуру, телефон единой городской регистратуру 204-76-76 или через интернет записаться только к 5 «базовым» специалистам - участковому терапевту, участковому педиатру, акушеру-гинекологу, стоматологу и врачу общеврачебной практики. Вся остальная запись идет только по направлению лечащего врача (представленных выше 5-ти специальностей). Либо врач направляет и записывает пациента к специалисту в своей поликлинике, либо направляет в другую поликлинику своего района, либо по удаленной записи записывает его в городской консультативный центр. В последнем варианте больница, к которой прикреплен пациент, при направлении его на консультацию в другое ЛПУ, рассчитывается с этим ЛПУ за оказанную услугу. В случае, если пациента больница по каким-то причинам не записывает на консультацию в городской центр, самостоятельно приезжать и обращаться туда можно только платно. Также можно решить вопрос о направлении, если возникает спорная ситуация, со старшим педиатром, терапевтом или с заведующей поликлиникой.
Про время пациента
Про эту статью Федерального закона № 323 мы когда-то писали, когда говорили о правах семьи при получении медицинской помощи, но хочется обратить на неё внимание снова. Потому что для пациентов эта статья самая важная, а выполняется она далеко не всегда.
Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:
1) соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
2) оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
3) обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени .
Последний пункт этой статьи важно помнить всегда, особенно при обращении в поликлинику и при записи, которую будут делать участковые врачи к различным узким специалистам. Специалистов мало - все это знают. Возможно, скоро их станет ещё меньше. Но никто не вправе заставлять пациента приезжать на прием в то время, которое категорически для него не подходит и ставит под вопрос его работу или учебу его детей.
Что касается максимально возможных сроков получения заветного «талончика» на прием, то в «Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» прописано, что «при оказании первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях допускается наличие очередности для плановых больных на прием к врачам основных специальностей (врачу-терапевту, врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу)), но не более 2 дней , к остальным врачам-специалистам допускается очередность не более 10 рабочих дней с момента обращения.
К сожалению, достаточно часто родители не знают своих законных прав при нахождении с ребенком в стационаре. Мы попробовали разобраться с частью вопросов, возникающих у родителей. Читайте статью:
От руководства Клиники Тартуского университета, куда относится и кабинет лечения ног, работой которого была недовольна Людмила Алексеева, тоже пришел ответ с разъяснениями.
”Кабинет работает на пределе своих возможностей, и действительно иногда очередь становится длинной. Но у нас нет возможности открыть второй кабинет, как вы предлагаете. Это в планах, когда будет открыто новое здание. А пока советуем вам записываться на следующий раз сразу же после посещения лечебной процедуры или посещать кабинет лечения ног в клинике кожных болезней”, - пишет член правления Март Эйнасто.
Людмила не удовольствовалась этим ответом и написала снова. ”У всех людей, посещающих данный кабинет, есть направление от врача, - заверил ее Март Эйнасто. - Это требование Больничной кассы, поскольку она несет связанные с визитом расходы. Но если платный визит, то направление не требуется, поскольку пациент в таком случае несет расходы сам. И платный визит могут получить все, не только диабетики”.
Женщина написала жалобу и в Больничную кассу. ”По нашему соглашению с больницами, они должны держать очередь открытой для людей с направлением, желающих попасть к специалисту, в течение 4 месяцев, а без направления - в течение 3 месяцев, - разъясняет Людмиле директор Вируского отделения Больничной кассы Андрей Сайчук. - Наш специалист проконтролировал ситуацию (эксперимент проводили в декабре - прим.авт.) и выяснил, что в кабинет лечения ног можно получить бесплатный номерок в течение 4 месяцев (первая возможность - через 2,5 месяца), а платный - в течение 3”.
Он добавляет, что есть и другая альтернатива - клиника кожных заболеваний, где попасть на процедуру можно вообще практически без очереди.
”Хотя нигде проблему не признали, после моих жалоб записаться к врачу стало все же несколько легче”, - сообщает Людмила.
Консультация по интернету: новое слово в медицине?
Что же делать, если вам срочно нужно к врачу, а номерков нет, и предлагают либо платные, либо через полгода?
”Обычно далеко не всегда пациенту действительно нужно к врачу-специалисту, - подчеркивает пресс-секретарь Больничной кассы Керту Ээнсаар. - Иногда достаточно, чтобы врач проконсультировался с коллегой. Для этого нами была создана услуга интернет-консультации”.
Она поясняет, что это такая услуга, в ходе которой семейный врач в оговоренном формате и в электронном виде отправляет вопросы вместе с необходимой информацией о здоровье человека, в том числе - анализы и результаты обследования.
ТОП
”И в течение недели врач получает ответы вместе с рекомендациями, что делать дальше, - описывает процедуру Ээнсаар. - Таким образом, и у врача есть возможность качественно проконсультироваться с коллегами, и экономится время пациента. Но если, по мнению врача-специалиста, визит к нему все же нужен, то благодаря тому, что уже известны результаты обследования и данные анализов, а также предположительный диагноз, он может более обстоятельно решать, как срочно пациенту нужно к нему попасть”.
Она поясняет, что такая договоренность между семейными врачами и врачами-специалистами есть в 13 областях медицины. И такие быстрые консультации оплачивает Больничная касса.
”Поэтому советуем пациентам обязательно сначала проконсультироваться со своим семейным врачом, - подчеркивает Керту Ээнсаар. - И если он считает нужным направить вас к специалисту, он может получить консультацию по интернету или дать вам при необходимости направление. И тогда вы уже можете выбрать, к какому врачу и в какую больницу хотите попасть - сделать это можно среди всех партнеров Больничной кассы. Потому что длина очередей в разных больницах разная”.
Некоторые попадают быстрее
Она советует обязательно обзвонить регистратуры нескольких учреждений.
”Человек должен получить медицинскую помощь в течение такого периода, когда его состояние здоровья существенно не успеет ухудшиться, - подчеркивает представитель Больничной кассы. - Если нужна экстренная или неотложная помощь, то человеку ее окажут в отделении экстренной медицины (”скорая помощь”) при больницах. Также врач может выписать направление с пометкой cito (срочно - прим.авт.), что означает, что в регистратуре постараются найти для вас номерок побыстрее, исходя из состояния вашего здоровья”.
Она поясняет, что во всех медучреждениях забронирован ряд визитов для тех, кому нужно срочно, или тех, кому врач назначил прийти повторно.
”Но время ожидания конкретного человека зависит от оценки состояния его здоровья врачом”, - подчеркивает Ээнсаар.
Поэтому, видимо, и происходит так, что соседка может записаться по направлению к тому же врачу-специалисту, что и вы, но позже вас, однако номерок у нее будет на более раннюю дату, потому что ее состояние здоровья не позволяет ждать.
Это не риторический вопрос, как полагают многие, это вопрос, на который нужно найти ответ каждому, кто действительно хочет заботиться о своем здоровье. В то время, как в Европе ежегодный профилактический врачебный осмотр является нормой, у нас к врачу идут только в крайнем случае — даже не тогда, когда что-то заболело, а тогда, когда уже терпеть невозможно.
В сознании у наших людей закреплено, что если ничего не болит и в целом самочувствие хорошее, то значит — здоров. Кроме того, простуда, грипп, воспаление легких, переломы и прочие «мелкие недомогания» у нас не считаются за болезнь, а значит, они не должны мешать работе или развлечениям. На работу вообще принято ходить в любом состоянии, пока есть силы. Конечно, это обусловлено не только менталитетом, но и экономической ситуацией, и проблемами в здравоохранении — из-за которых люди в принципе не доверяют врачам, и даже бояться их.
Когда у людей спрашиваешь, почему они терпят до последнего и избегают походов к врачу, то наиболее частый ответ звучит так: «Если я к нему пойду, то у меня сразу найдут кучу болезней, заставят пить лекарства, залечат. А сейчас не знаю ничего — и живу спокойно.»
Им кажется, что, не зная о своих болезнях, они будут чувствовать себя лучше, как будто это незнание освободит их от последствий болезни, если таковая имеется. Но независимо от того, знает человек о своём заболевании или нет, оно никуда не денется и будет продолжать развиваться. В том случае, если человек проинформирован о своей болезни, он может вовремя принять меры и не допустить крайней стадии, когда помощь будет бесполезна. В этом случае работает принцип «Предупрежден — значит вооружен», а не «Счастье в неведении». Узнав о своём заболевании на ранних стадиях, можно вовремя начать лечение, тем самым продлив свою жизнь и улучшив её качество. Кроме того, ежегодный профилактический осмотр и контроль своего здоровья может в принципе способствовать тому, что болезнь не появится, если вовремя среагировать на изменения в организме.
Чем раньше человек начнёт следить за своим здоровьем и регулярно обследоваться — тем меньше вероятность того, что при обращении к врачу у него найдут букет заболеваний. Если регулярно следишь за показателями своего здоровья, то сюрпризов тут быть не может.
Почему принцип «Ничего не болит — значит здоров» неправильный?
Дело в том, что многие болезни не дают о себе знать долгое время, более-менее явные симптомы появляются только на последних стадиях, когда что-либо делать уже поздно. Среди этих заболеваний есть такие, которые развиваются несколько лет, а есть и быстротечные.
- К примеру, туберкулёз может убить буквально за полгода-год, причем больной до последней стадии может считать, что просто простудился, так как никаких явных специфических симптомов просто не будет. Именно поэтому ежегодная флюорография обязательна для каждого — ведь от этого заболевания никто не застрахован.
- Рак тоже довольно часто диагностируют лишь на последней, четвертой стадии — когда шансы на излечение крайне малы. Конечно, здесь проблема еще и в том, что его в принципе трудно диагностировать, но у человека, регулярно проходящего осмотр, шансы все же выше.
- Сердечная недостаточность и другие заболевания сердечно-сосудистой системы могут развиваться практически бессимптомно, либо люди часто эти симптомы игнорируют, списывая всё на усталость, «магнитные бури»,стресс и перемену погоды.
- Многие инфекционные заболевания, в том числе гепатиты, ВИЧ-инфекция, ИППП могут протекать скрытно и бессимптомно.
Если вы боитесь стать жертвой врачебной ошибки, то прочитайте статью о том, . Профилактический медицинский осмотр вам навредить ничем не может: вы просто получите информацию о своём здоровье, которой сможете распорядиться по своему усмотрению. Никто не может заставить вас лечиться, если вы того не захотите. Но так у вас по крайней мере есть выбор. Так не стоит лишать себя этого выбора из-за нежелания ходить по врачам, и необоснованных страхов.
