Стоит ли бояться диагноза: относительный стеноз позвоночного канала? Стеноз позвоночного канала: что происходит, классификации и диагностика Межфасеточный фронтальный стеноз позвоночного канала.

Термин «стеноз» обычно используется для описания сужения позвоночного канала. Эта проблема чаще всего встречается у людей в возрасте старше 60 лет. Тем не менее, это может произойти и у молодых людей, которые имеют аномально малый спинной канал как тип врожденного дефекта. Данная проблема обычно вызывает боли в спине и в ногах, которые появляются и проходят, например, в результате ходьбы пешком.

Причины стеноза позвоночного канала

Хотя есть некоторое пространство между спинным мозгом и краем позвоночного канала, есть немало различных путей, как это пространство может уменьшиться. Кости и связки окружают позвоночный канал. Это трубка, которая не может расширяться, если спинной мозг и нервы требуют больше места. Если что-то начинает сужать позвоночный канал, риск раздражения и травмы спинного мозга или нервов увеличивается.

Некоторые из причин, которые могут привести к сужению позвоночного канала: инфекции, опухоли, травмы, грыжа межпозвоночного диска, артрит, утолщение связок, рост костной шпоры и дегенерация диска.

Стеноз обычно возникает у пожилых людей после многих лет износа (дегенерации) позвоночника. Этот износ приводит к изменению структуры вокруг позвоночного канала – в частности: утолщению больших связок, которые соединяют позвонки вместе, шпорам на кости вокруг суставов и дискового пространства, и частичной выпуклости самих дисков. Все эти изменения влияют на спинномозговой канал, в результате чего труба позвоночного канала уменьшается. В конце концов, в спинномозговом канале не хватает места для нервов, чтобы они умещались там, не вызывая слишком большого давления.

Стеноз может также развиться от травм, инфекций или опухолей. Некоторые люди даже от рождения имеют узкий позвоночный канал - аномалию, которая приводит к появлению симптомов стеноза.

Сужение позвоночного канала может привести к раздражению нервов позвоночника. Это может вызвать боли и проблемы с нервами, мешая им функционировать должным образом. Недостаток места между спинным мозгом и позвоночным каналом также может вызвать уменьшение притока крови и кислорода к спинному мозгу. Когда позвоночник при повышенной активности человека нуждается в большем кровотоке, кровеносные сосуды не могут передавать больше крови позвоночнику. Это может привести к онемению позвоночника и боли в пораженных нервах. Кроме того, когда пространство для нервов уменьшается, они теряют часть своей подвижности. Это приводит к раздражению и воспалению нервов. Стеноз может произойти во всех областях позвоночника, но он наиболее распространен в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Основные симптомы спинального стеноза включают: ощущение тяжести, слабость, боль при ходьбе или длительном стоянии. Со временем эти симптомы часто исчезают. Они возникают из-за нервных корешков и нарушают нормальные сигналы, которые путешествуют от мозга к телу. Раздражение нервов в позвоночном канале усиливается при стоянии и ходьбе из-за механического сжатия и растяжения нервов.

Из наиболее часто встречающихся смптомов стеноза можно выделить:

Перемежающаяся хромота (односторонняя или двусторонняя)
- Люмбалгия (боль в пояснице)
- Люмбаишиалгия, характеризующаяся возникновением болезненных ощущений, жара или похолодения в зоне поясницы и ноги.
- Нарушения чувствительности в нижних конечностях
- Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне
- Паралич мышц нижних конечностей
- Гипотрофия мышц нижних конечностей
- Симптомы натяжения
- Нарушения функций сфинктеров
- Судороги (крампи) в мышцах нижних конечностей.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Врач может диагностировать состояние больного и разработать для него план лечения. Необходимо провести полное диагностическое обследование. Есть много возможных внутренних причин для боли. Важно, чтобы определить, что является, а что не является корнем проблемы. Когда врач уже имеет представление о том, что вызывает у больного дискомфорт, некоторые диагностические тесты могут быть рекомендованы.

- История болезни. Во-первых, больному будет предложено полное диагностическое обследование его состояния. Врач может задать больному несколько вопросов, связанных с его болями. Чем больше информации больной даст врачу о себе и о симптомах своей болезни, тем легче его проблему будет диагностировать. История болезни важна, поскольку она помогает врачу понять: когда боль началась, что могло стать причиной травмы, каков образ жизни больного, каковы физические факторы, которые могут быть причиной боли, каковы семейные истории подобных проблем. После прочтения письменной истории болезни, врач может задать больному больше вопросов по информации, которую тот дал.

- Медицинский осмотр. После изучения истории болезни, врач проведет медицинский осмотр больного. Это позволит врачу исключить возможные причины боли и попытаться определить источник проблемы. Области тела, которые врач будет осматривать, - это те области, в которых больной испытывает боль - шея, нижняя часть спины, руки, ноги и т.д.
Ниже приведены некоторые факторы, которые проверяются на типичном осмотре.
Движение позвоночника и шеи: возникает ли боль, когда больной поворачивается (крутится), нагибается или двигается вообще. Если да, то где. Потерял ли больной некоторую гибкость.
Слабость, мышцы будут проверяться на прочность: больного могут попросить попытаться толкнуть что-нибудь рукой или поднять руку или ногу, с каким-нибудь источником сопротивления.
Боль: врач может попытаться определить, есть ли у больного слабость в определенных областях тела.
Сенсорные изменения: может ли больной почувствовать определенные ощущения в конкретных участках ноги или руки.
Рефлекторные изменения: проверке могут быть подвержены сухожильные рефлексы - например, рефлексы под коленной чашечкой и под ахилловым сухожилием.
Способность двигаться: врач может попросить больного сделать на носках или на пятках прогулку.
Особые приметы: врач также проверит любого больного по «красным флажкам» (система «красных флажков» – комплекс симптомов, заставляющий усомниться в доброкачественном или первичном характере боли; их наличие требует дальнейшего обследования пациента), которые могут указать не только на проблемы со спиной или конкретно позвонками, но и на другие проблемы. Некоторые признаки других проблем: болезненность в определенных областях, повышенная температура тела, аномальный пульс, хроническое использование стероидов (приводит к потере костной массы) или слишком быстрая потери веса.

- Рентген . Рентген - безболезненный диагностический осмотр с помощью специальной аппаратуры и радиоактивных материалов, чтобы можно было фотографировать кости. Если врач подозревает позвоночную дегенерацию, Х-лучи могут быть использованы для проверки: уменьшения высоты пространства между дисками, костных шпор, нервного пучка склероза, грани гипертрофии (увеличения) и нестабильности во время сгибания или расширения конечностей. Рентген хорошо просвечивает кости, но хуже показывает мягкие ткани. Таким образом, он, безусловно, будет использоваться, если есть или подозреваются переломы или опухоли. Во время рентгена позвоночника больному будет предложено лежать неподвижно на столе в определенном положении, которое укажет ему медицинский работник, чтобы поврежденные кости было хорошо видно.

- МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ - это тест, при котором не используют излучение. С использованием магнитных и радиоволн, МРТ создает компьютерную графику. МРТ-лучи могут «прорезать» несколько слоев позвоночника и показывать имеющиеся аномалии мягких тканей – например, нервов и связок. Этот тест также может быть использован для проверки: потери воды на межпозвоночном диске, стеноза (сужения позвоночного канала), грыжи (выступа или разрыва) межпозвоночного диска.

Во время МРТ больной должен лечь на специальный стол, который вставляется в машину МРТ, с большим круглым тоннелем. Сканер компьютера может сделать много фотографий обследуемого участка тела, которые наблюдаются и контролируются специалистами. Некоторые новые МРТ-машины, называемые «открытой магнитно-резонансной томографией», вероятно, будут более удобными для пациентов, которые испытывают клаустрофобию. Вся процедура обычно занимает 30-60 минут.

- КТ (компьютерная томография). КТ-сканирование - рентгеновский тест, который похож и на МРТ, и на рентген, потому что он может просвечивать и показывать врачам и кости, и мягкие ткани пациента. Компьютерная томография также в состоянии производить рентгеновские «срезы» позвоночника, что позволяет каждой секции этого органа тела быть рассмотренной отдельно. КТ-сканирование формирует набор изображения поперечного сечения, который может показать проблемы с диском и дегенерацию костей – например, остеогенез или гипертрофию (увеличение) цилиндрической грани кости. КТ не дает столь ясного изображения, как рентген или МРТ. Для того чтобы мягкие ткани легче было увидеть, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.

Как и при МРТ, при КТ-сканировании больной должен лечь на стол, который вставлен в сканер. Сканер, по существу, – это рентгеновская трубка, которая вращается по кругу и делает также множество фотографий. Процедура тоже занимает 30-60 минут.

Иногда используются и другие тесты, которые могут помочь убедиться, что нет дополнительных проблем, вызывающих боль в спине.

Лечение стеноза позвоночного канала

Что первоначально должно быть выяснено в самый первый визит к специалисту, - то, насколько серьезна проблема больного. Некоторые проблемы требуют большого внимания специалистов и их немедленного вмешательства - возможно, даже хирургической операции. К счастью, подавляющее большинство проблем со спиной не требуют хирургического вмешательства. Стеноз является медленно прогрессирующей проблемой спины. Эта болезнь может отвечать на консервативную (не хирургическую) врачебную помощь.

Различные варианты лечения существуют при стенозе позвоночного канала, и в большинстве случаев это простые методы. Например, легкое обезболивание и отдых – эффективные средства для немедленного облегчения боли. Основная цель лечения – чтобы больной не ощущал дискомфорта в спине и как можно скорее, в установленные сроки, мог вернуться к своей нормальной повседневной деятельности.

Лекарственные препараты для лечения стеноза позвоночного канала

Мягкие обезболивающие лекарственные средства могут уменьшить боль при их приеме должным образом. Однако следует помнить, что лекарства не заживляют перелом. Они просто могут помочь больному человеку справиться с болью.

Средства, действующие на боли в спине;
- эпидуральные инъекции стероидов.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть использованы для облегчения боли при стенозе и раздражении нервных корешков, а также для уменьшения воспаления. Инъекции также могут уменьшить отек от грыжи межпозвоночного диска. Стероидные инъекции представляют собой сочетание мощного противовоспалительного стероида Кортизона и местного анестетика. Они вводятся в эпидуральное пространство - пространство между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, содержит соединительную ткань и венозные сплетения. Однако эпидуральные инъекции стероидов не всегда успешно облегчают симптомы воспаления. Они используются только тогда, когда консервативные методы лечения не работают.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз с течением времени может продолжать усугубляться, усиливаться. В конце концов, как вариант лечения может рассматриваться и хирургическая операция. Она может быть предложена для лечения спинального стеноза, если:

Больной испытывает увеличение слабости в ноге (ногах);
- больной больше не может ходить без боли в ноге (ногах);
- у больного начинаются проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря;
- боль становится невыносимой.

Поскольку спинальный стеноз чаще встречается у пожилых людей, важно перед операцией тщательно проверить общее физическое состояние больного. Если у больного есть серьезные проблемы со здоровьем, врач не может подвергать больного риску операции на позвоночнике. Решение хирурга о проведении больному операции на позвоночник должно быть принято совместно с пациентом и его постоянным лечащим врачом.

Основная цель любой хирургической процедуры при лечении спинального стеноза заключается в удалении давления на нервные корешки в поясничном отделе позвоночного канала. Это означает, что труба спинномозгового канала должна быть увеличена и костные шпоры, которые толкают нервные корешки, должны быть удалены. Этот вид хирургического вмешательства обычно называется «декомпрессия поясничного отдела позвоночника» (декомпрессия помогает устранить сдавление корешков или сосудов) или «декомпрессионная ламинэктомия поясничного отдела позвоночника».

Эта процедура может повредить позвоночник, нарушив его стабильность. Для того чтобы освободить или «распаковать» нервы, требуется оперативное хирургическое вмешательство: хирург удалит большую кость с задней части позвоночника. Хирургу может потребоваться удалить также и часть суставов задней части позвоночника, которые, как раз, и приводят к нестабильности позвоночника.

Если у больного есть и стеноз позвоночного канала, и нестабильность поясничного отдела позвоночника, хирургические процедуры могут включать, наряду с декомпрессией нервов – т.е., устранением сдавления нервных корешков, спондилодез - хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижности или сращения смежных позвонков при помощи установки между ними костного трансплантата.

Чувствительный спинной мозг нуждается в защите. Любые нарушения формы и диаметра позвоночного канала влияют на функционирование важного отдела нервной системы. Стеноз позвоночника в поясничном отделе негативно сказывается на двигательной активности человека, провоцирует неврологические нарушения.

Медики выявляют деформацию более чем у 20% людей после 60 лет, но треть пациентов не подозревает о развитии негативного процесса при слабо выраженной симптоматике. Отсутствие своевременной диагностики, действие провоцирующих факторов может привести к нарушению функций спинного мозга, тяжелым осложнениям, например, параличу.

Причины развития патологии

Врожденные:

• ахондроплазия - неправильное развитие хрящевой прокладки;
• дефекты развития позвоночного столба и его элементов, например, дуги короче стандартных значений.

Приобретенные:

• утолщение связочного аппарата позвоночника;
• соскальзывание пораженных позвонков;
• костные наросты либо утолщение твердой ткани в позвоночном канале;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• посттравматические деформации позвоночника;
• болезнь Педжета;
• осложнения после операции на проблемных позвонках;
• дискогенное сужение канала при дегенеративных процессах в позвоночном столбе: спондилёз, остеохондроз, спондилолистез;
• оссификация, гипертрофические разрастания в теле позвонков;
• гематомы на фоне травм;
• воспалительный процесс в мягких тканях, хрящах и связочном аппарате позвоночника при активном действии бактериальной либо вирусной инфекции в организме;
• патологии, при которых нарушается минеральный обмен. Продукты распада накапливаются в позвонках и межпозвонковых дисках;
• первичные опухоли, распространение метастазов;
• оссификация грыжи межпозвоночного диска.

По адресу прочтите о том, как снять острую боль при грудном остеохондрозе и как лечить заболевание.

Возможные осложнения

Стеноз - опасное явление, провоцирующее отрицательное воздействие на спинной мозг. Чем выше степень компрессии, тем ярче неврологические симптомы. Повреждения спинного мозга носят как обратимый, так окончательный характер. В тяжелых случаях снижается чувствительность тазовых органов, нарушаются функции мочевого пузыря, кишечника, развивается нижний парапарез.

Прогноз патологии зависит от адекватности терапии и стадии заболевания, на которой пациент обратился к неврологу либо вертебрологу. При повреждении участков спинного мозга шансы на полное выздоровление значительно снижены.

Стеноз часто развивается на фоне возрастных изменений, полностью остановить которые пациенты не в силах, но можно сохранить эластичность позвоночных структур при помощи регулярных упражнений на гибкость, выносливость, укрепление мышц спины, ног и пресса. При хорошей физической форме снижается риск компрессии позвоночного канала, человек продлевает активный период жизни. Важная мера профилактики - внимание к негативной симптоматике, возникающей в пояснице и нижних конечностях. Ранняя диагностика в сочетании с грамотной терапией предупреждает тяжелые неврологические осложнения и ограничение подвижности.

Стеноз позвоночного канала – достаточно частая проблема у людей после 50 лет. Ее последствиями могут быть выраженные боли в позвоночнике и конечностях, чувство онемения, слабость, затруднения ходьбы, атрофия конечностей. Основными причинами являются хроническое воспаление, образующиеся рубцы и спайки в соединительно-тканной трубке позвоночного канала. С помощью правильной гимнастики, которую можно увидеть в следующем видео, можно не допустить развития или справиться с уже появившейся проблемой:

• По локализации на: центральный и латеральный – в зависимости от распространения патологии. Точная анатомическая локализация важна при планировании хирургического вмешательства.
• По этиологии на: врожденный, приобретенный или смешанный.

Причиной развития врожденного стеноза чаще всего становятся диффузные скелетные дисплазии (например, дистрофическая карликовость с патологиями развития хрящевых тканей), аномалии развития костных пластинок дуг и/или ножек единичных или всех позвонков, что формирует непропорционально узкий канал и пр.

Кроме того, не последнюю роль в этой проблеме играют патологии внутриутробного развития плода, родовые травмы, недоношенность (малая масса тела при рождении ребенка), что может стать причиной замедления роста диаметра позвоночного канала на поясничном уровне. Своего «взрослого размера» в поперечном срезе спинномозговой канал достигает примерно к 4-5 годам жизни ребенка.

Приобретенный люмбальный стеноз, как правило, возникает фокально (в месте локализации патологии) на фоне дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроза) в межпозвоночных дисках, фасеточной артропатии сустава, грыжи диска, спондилеза или спондилолистеза. Причем даже при отсутствии явно выраженного грыжевого выпячивания в изношенном межпозвоночном диске наблюдается фрагментация ядра и выход за пределы допустимых границ плотной оболочки дика, что провоцирует формирование остеофитов, и, следовательно, стеноза.

Клинически была доказана связь между высотой межпозвоночных дисков, компрессией спинномозговых нервных корешков и стенозом латеральных каналов позвоночника.

Еще одной причиной развития сужения канала в поясничном отделе позвоночника может стать гипертрофия и выпячивание желтой связки. Эта патология возникает в местах соприкосновения с фасеточными суставами, где происходит дегенерация эластичных волокон и разрастание остеофитов.

Кроме вышеперечисленных патологий, развитие люмбального стеноза могут вызвать:

• травматические повреждения позвоночника или мягких тканей спины;
• хирургические операции на позвоночнике, образование рубцовых и спаечных участков;
• инфекционные заболевания (туберкулез, остеомиелит и пр.);
• хронические системные болезни (болезнь Бехтерева, Педжетта и пр.);
• эндокринные или неопластические нарушения и т.д.

Симптоматика

Основные проявления люмбального стеноза определяются позиционной компрессией мягких структур, венозным застоем кровяной жидкости и вторичной ишемией нервных волокон, находящихся в спинномозговом канале.

Механическое передавливание нервных корешков и конского хвоста обычно происходит близлежащими межпозвоночными дисками или продольной желтой связкой при разгибании спины и выпрямлении поясничного лордоза, что вызывает болевой синдром. Образующийся венозный застой в статических вертикальных позах или, наоборот, при физической нагрузке приводит к гипоксии спинного мозга и нервных корешков, формируя вторичные ишемические реакции.

Пациенты с поясничным стенозом обычно жалуются на нейропатические корешковые боли, иррадиирущие в ягодицу или на заднюю часть бедра, парестезии, выпадения чувствительности и снижение силы нижних конечностей. Симптоматика возникает и нарастает в вертикальном положении тела, усиливается при ходьбе и ослабевает при наклоне вперед.

Другими специфическими признаками люмбального стеноза могут быть:

• усиление болей и нарастание неврологических признаков при наклоне назад;
• перемежающаяся хромота;
• переваливающаяся (гусиная) походка;
• в некоторых случаях недержание мочи;
• сглаживание физиологического поясничного лордоза;
• при ходьбе вынужденный наклон тела вперед.

У разных пациентов выраженность симптомов достаточно разнится, кроме того, одни могут сменять или дополнять другие. Например, болевой синдром может быть острым и резким в нижних конечностях или стопе и/или ноющим и тупым в ягодицах и поясничном сегменте позвоночника. При локализации стеноза в центральной части позвоночного канала боли и симптоматика обычно симметричны.

При распространении патологии на латеральную (боковую) зону – симптомы стеноза схожи с радикулопатией или грыжевым ущемлением нервного корешка, что существенно затрудняет дифференциальную диагностику.

Поясничный стеноз, вызванный спондилолистезом (смещением позвонков относительно друг друга) практически не вызывает периферических двигательных и неврологических нарушений, а в клинической картине преобладают поясничные боли.

Диагностика

В качестве инструментальной диагностики, используемой при люмбальном стенозе, являются МРТ и КТ исследования. Они позволяют достаточно точно измерить параметры позвоночного канала и корешковых ответвлений, выявить причины их сужения, рассмотреть желтую связку и фасеточные суставы, состояние межпозвоночных дисков.

МРТ диагностика более результативна и предпочтительна для отображения мягких тканей. Компьютерная томография детально отображает костные структуры и необходима при планировании хирургического вмешательства. Контрастную миелографию на сегодняшний день достаточно редко используют для выявления поясничного стеноза, так как у большинства пациентов она вызывает ликвородинамическую блокаду жидкости в позвоночном канале.

У исследуемых больных, заболевание которых связано с радикулопатией, электромиография выявила снижение амплитуды моторных потенциалов стопы при стимулировании малоберцовых и большеберцовых нервов. Скорость проведения импульсов и сенсорные потенциалы при этом снижены не значительно.

Использование игольчатых электродов у большинства пациентов выявило фибрилляцию (ускоренное сокращение) паравертебральных мышц и мышц нижних конечностей и отсутствие Н-рефлексов. При этом необходимо учитывать возрастную группу больного, так как для людей старше 60 лет характерно возрастное ухудшение невральной проводимости.

Лечение

Консервативное лечение люмбального стеноза целесообразно начинать с физиотерапевтических процедур, ЛФК, плавания и прочих водных процедур.

В качестве легких обезболивающих средств могут использоваться ненаркотические анальгетики и спазмолитические препараты. При острых болях и отсутствии противопоказаний прописываются нестероидные противовоспалительные средства, курсы кортикостероидов (3-5 дней) для приема внутрь и 2-3 местные эпидуральные инъекции с интервалом в 10-14 дней.

Применение корсетотерапии, как и специализированных ортопедических приспособлений для ходьбы (ходунков), позволяет поддерживать тело в чуть наклоненном состоянии, что существенно снижает болевой синдром. С теми же целями рекомендуется ношение ортопедической обуви с обратным каблуком, которая позволяет образовать постоянный небольшой наклон тела вперед.

Хирургическое лечение предлагается пациенту только в крайнем случае, когда неврологическая симптоматика быстро прогрессирует, перемежающаяся хромота стала более выраженной и человек не может передвигаться, болевой синдром не купируется или консервативное лечение долгое время не приносит результатов. Целью операции является устранение компрессии спинномозговых нервных корешков путем удаления разросшихся остеофитов и/или гипертрофированной костной и соединительной ткани.

Стандартным методом оперирования в подобных случаях считается ламинэктомия, проводимая по результатам МРТ и КТ исследований, с интраоперативным рентгенологическим контролем. Некоторые случаи (нестабильность позвоночника или спондилолистез) требуют установки стабилизирующих систем или межостистой фиксации сустава.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Как известно, стеноз позвоночника является серьезной болезнью, при которой повреждается спинномозговой канал человека. Недуг, как правило, подвергает опасности конкретный отдел позвоночника. При этом наблюдается сужение спинномозгового канала, в результате чего случается пережим нервных корешков. Из-за этого человек испытывает сильный дискомфорт, который проявляется периодически и длится достаточно долго.

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть как отдельным заболеванием, так и сопутствующим (например, на фоне остеоартрита). Часто помимо позвоночника заболевание вредит множеству других внутренних органов.

Какова симптоматика

Латеральный стеноз длительное время может не подавать никаких признаков. Признаки начинают проявляться тогда, когда повреждение касается нервных окончаний. Поражение нервов не может протекать бессимптомно, а потому человек подвергается дискомфорту.
Как правило, признаки патологии следующие:

1. Боль и появление судорог в нижних конечностях.
2. Периодическая болезненность в бедрах и спине.
3. Онемение плеч и шеи.
4. Неправильная работа мочевого пузыря и кишечника.

Стеноз провоцирует и сильную боль в ногах. Это явление объясняется тем, что возникает передавливание корешков нервных окончаний. Нередко этот признак появляется вместе с онемением ног и и хромотой. Человеку тяжело долго находиться в одном положении. Если же больной долго стоит или сидит, то боль становится сильнее.
Боль проходит только после того, как пострадавший начинается двигаться, выполнять наклоны, приседать. Однако после того, как он возвращается в стоячее положение, преодолевать даже маленькие дистанции уже трудно.
Минимальная работоспособность больного может привести к тому, что лечение будет осуществляться путем хирургического способа. Хромота — это тоже один из главных признаков. Однако он может быть ложным. Если возникает такой симптом, человеку тяжело передвигаться по лестнице.

Причины появления недуга

Грыжа очень часто является первопричиной стеноза позвоночника. Она вызывает периодическую болезненность в спине и области поясничного отдела. Данное заболевание вследствие смещения дисков становится причиной сужения спинномозгового канала и сдавливания нервных окончаний. Как правило, в таком случае отмечается повреждение поясничного отдела. Вследствие этого больной ощущает боль в ногах и бедрах. Как правило, в качестве вторичного симптома возникает онемение в поврежденной области, покалывание в ногах, общая слабость.
Обычно стеноз позвоночного канала часто протекает с болезненностью в верхнем спинном отделе. Это можно объяснить тем, что нервные корешки передавливаются.
Зачастую стеноз возникает по причине изнашивания тканей или же из-за изменения формы позвонков. Вследствие травмы или воспаления костная и хрящевая ткани повреждаются и тем самым забивают позвоночный канал.
Главными первопричинами патологии служат:

1. Артроз суставов.
2. Утолщение суставов и костей.
3. Межпозвонковая грыжа.
4. Уплотнение позвонковых дисков.
5. Смещение позвонковых дисков.

Возрастные изменения в человеческом организме тоже становятся предрасполагающим к заболеванию фактором. Регулярная интенсивная физическая нагрузка или длительное нахождение в одном положении содействуют проявлению недуга. Стоит отметить, что стеноз позвоночника может быть приобретенным, врожденным или комбинированным. Как правило, при недуге повреждается одна из областей позвоночника.

Наиболее часто заболевание диагностируется у людей преклонного возраста (60 лет и старше).

Стеноз нередко имеет свойство развиваться на фоне других патологий. Преимущественно — это разные формы артрита. Воспалительный процесс, который возник вследствие травмы спины, может быть причиной развития стеноза.

Помощь врача и диагностика

Иногда случается, что больные сами не обращают внимания на признаки заболевания позвоночника, ошибочно думая, что трудность в движениях и боль, которые создают дискомфорт, служат простыми признаками старения. Тем не менее подобные симптомы, мешающие подвижности, являются ненормальным явлением. Если же неприятные симптомы все же проявляются, то стоит обратиться за врачебной помощью.
Скорее всего стеноз спинномозгового канала проявляется тогда, когда появляется болезненность в ногах, которая становится сильнее во время ходьбы и снижается при сидении или наклоне. Облегчение наступает при переразгибании. Стоит сразу же обращаться к специалисту в случае резкой потери контроля над функционированием мочевого пузыря или кишечника.
Процесс постановления диагноза может быть трудным, так как его симптомы и признаки зачастую периодические и имеют схожесть с признаками иных патологий. Для установления диагноза врач делает анамнез и обследование, включающее проверку пульса, рефлексов ног и двигательных рефлексов.
Иногда потребуются такие дополнительные методы проверки:

1. Рентген позвоночника.
2. Магнитно-резонансная терапия.
3. Компьютерная томография.

Правильное лечение

Как подтверждают статистические данные, многим пациентам помогает консервативное лечение. Однако если болезненность провоцирует снижение трудоспособности, препятствует нормальной ходьбе, то врач рекомендует провести оперативное лечение позвоночника. Острая потеря работоспособности мочевого пузыря или кишечника, как правило, считается состоянием, которое нуждается в незамедлительном оперативном вмешательстве.
Лечение стеноза позвоночника может совершаться и нехирургическим способом. До того, как будет решен вопрос об оперировании, лечащий врач может рекомендовать следующие методы терапии:

1. Физиотерапия. Физиотерапевт поможет провести восстановление сил и выносливости, а также привести в норму состояние позвоночника.
2. Прием анальгетиков.
3. Соблюдение покоя и снижение активности.
4. Ношение спинного корсета.

Оперирование будет направлено на снижение давления на спинной мозг или нервы, а также обеспечение целостности и силы позвоночника. Добиться этого можно некоторыми методами. Это будет обусловлено причиной патологии. Наиболее популярные операции:

1. Ламинотомия.

В ходе данной процедуры удаляется только фрагмент пластинки дуги позвонка. Это делается для того, чтобы снизить давление и или обеспечить доступ к костной шпоре или диску, сдавливающих нерв.

1. Стабилизация позвоночника.

Данное оперирование выполняется вместе с ламинэктомией или как самостоятельная процедура. Ее применяют в качестве постоянного соединения двух и больше костей позвонков в позвоночнике. В частности, процедура рекомендована в той ситуации, когда один позвонок находит на другой.

1. Декомпрессионная ламинэктомия.

В процессе такого оперирования врач удаляет пластинку дуги позвонка, вследствие чего область для нерва расширяется, а также обеспечивается доступ к костным шпорам, которые тоже можно удалить.

Основные меры профилактики

Предупредить появление возрастных изменений, имеющих отношение к состоянию спины, невозможно. Тем не менее, некоторые меры помогут на более долгий срок сохранить здоровье позвоночника и суставов.

1. Важно регулярно заниматься физическими нагрузками.

Благодаря упражнениям можно сохранить гибкость и силу позвоночника, связок. Для достижения наибольших результатов можно совмещать разные виды нагрузки: например, катание на велосипеде, аэробику, прогулки на улице, растяжку. Чтобы предупредить появление травм, важно разогревать мышцы и повышать гибкость.

1. Присаживаясь на стул, нужно смотреть на него: стул должен быть таким, чтобы нижняя часть спины подвергалась наименьшему напряжению.

Если нужно, можно положить скрученное в валик полотенце или подушку на узкую часть спину, тогда изгиб будет правильным.

1. Перед поднятием тяжестей, нужно заранее подумать, куда они будут поставлены и как дойти к этому месту. Чтобы руки оказались на уровне предмета, нужно сгибать колени.

1. Твердый матрас — наилучшее решение для сна. Подушка должна быть некой опорой. Не стоит использовать подушку, которая создает неудобное положение (шея располагается под большим углом).

Последний и наиболее важный совет — важно контролировать свою массу тела, так как большая нагрузка еще больше подвергает опасности кости и суставы.

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе — процесс, при котором диаметр центрального позвоночного канала в поясничном отделе становится более узким.

В статье поговорим о триггерах, симптомах и лечении такого недуга.

Само по себе сужение позвоночного канала не вызывает никакого дискомфорта. Только когда патология развивается настолько, что происходит компрессия нервов или кровеносных сосудов, человек испытывает дискомфорт (например, боль в спине). Симптомы и их проявление зависят от степени стеноза, а также от позы человека.

Если позвоночник принимает неестественное положение, например, при наклоне, езде на велосипеде или лазании, позвоночный канал расширяется, пространства становится больше, и боль временно утихает. Если же позвоночник полностью вытянут, например, при стоячем положении или беге в гору, пространство, напротив, уменьшается, и человек, страдающий от спинального стеноза, будет испытывать еще более сильный дискомфорт.

Терапия – отличный выход, если состояние позвоночника со временем ухудшается все сильнее. Сначала используются болеутоляющие средства и физиотерапия. К операции следует прибегнуть лишь если все консервативные методы были использованы, а симптомы все еще не отступают. Поскольку хирургическое вмешательство связано с рисками, такое решение должно приниматься с осторожностью, особенно если дело касается пожилых людей.

Причины

Во многих случаях к стенозу позвоночного канала приводит сочетание нескольких факторов.

Причинами развития патологии могут быть врожденные особенности развития, например:

• гиперлордоз;
• спондилолистез;
• хондродистрофия;
• мальформация позвоночника.

Между позвонками расположены межпозвоночные диски, которые теряют свою прочность и способность «поглощать» воду по мере взросления человека. Из-за этого они могут выпятиться в спинномозговой канал, чем его сужают. По мере того, как диск повреждается, расстояние между телами позвонков уменьшается. Соединения между позвонками теряют свою упругость, поэтому давление в пораженном месте увеличивается. Это дополнительно нагружает фасеточные суставы. Позвоночник реагирует на такое давление, и соединения утолщаются за счет роста соединительной ткани – так включаются защитные процессы организма. Из-за этого позвоночный канал сужается.

Однако возникнуть такая патология может и у молодых людей из-за следующих причин:

• травмы позвоночника;
• перенесенные или имеющиеся инфекционные заболевания;
• грыжа позвоночника;
• артрит;
• остеохондроз;
• гипертрофия суставов;
• оссификация хрящей;
• продолжительные повышенные физические нагрузки.

Сам стеноз также может быть врожденным. В таком случае боковые соединительные кости тел позвонков слишком коротки. Если такое происходит, позвоночный канал при развитии ребенка в утробе не может достичь требуемой ширины, из-за чего человек всю жизнь страдает от сдавления спинного мозга. Это можно устранить только хирургическим путем.

Симптомы

Симптомы патологии не слишком характерны. Они проявляются не внезапно, а медленно усиливаются в течение нескольких месяцев. Общие, неспецифические симптомы включают:

• боль в спине (люмбаго) с отдачей в ноги (люмбоишиалгией). Сначала боль ощущается в бедренной части, затем – во всей конечности;
• скованность в пояснице, невозможность полноценно двигаться;
• мышечное напряжение в пояснице.

По мере развития патологии могут появиться:

• дизестезия;
• слабость в ногах;
• жжение, мурашки, «ватность» в ногах;
• дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки;
• нарушение половой функции у мужчин.

Диагностика

Обычно описания симптомов врачу недостаточно, чтобы поставить диагноз, поскольку такой же дискомфорт может проявляться и при других заболеваниях опорно-двигательной системы. В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр и задает пациенту вопросы, например:

• какие симптомы пациент испытывает постоянно? Например, боль, покалывание или онемение в ногах?
• где конкретно ощущается боль: в спине, ягодицах или ноге?
• когда дискомфорт был замечен впервые?
• насколько интенсивны боли и сильно ли это ограничивает движения?
• отступают ли симптомы при смене положения или физической активности: например, при наклонах, беге, в лежачем положении?
• усиливаются ли боли при ходьбе или положении стоя?
• какова физическая активность пациента: он ведет сидячий образ жизни или регулярно тренируется?
• испытывает ли он дискомфорт, когда ему приходится долгое время ходить?
• переживал ли пациент другие заболевания, связанные с опорно-двигательной системой? Сталкивался ли он с травмами поясничного отдела?
• страдали ли родственники пациента от проблем с позвоночником?

Эти и другие вопросы дают врачу основание полагать, что причина дискомфорта у пациента кроется именно в стенозе позвоночного канала. После опроса проводятся дальнейшие исследования, которые помогают обосновать подозрение.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится диагностика , а также рассмотреть симптомы, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

1. Специалист попросит пациента пройти несколько метров, наблюдая за его походкой. Это даст понять, как сильно поврежден позвоночник.
2. Пальпация позвоночника в области поясницы помогает выявить аномалии и локализацию болевых точек.
3. Врач может специально «провоцировать» боль, попросив больного выгнуться назад, а затем – вперед, чтобы человек проследил за своими ощущениями: в каком случае дискомфорт усилился, а в каком – наоборот.
4. Специалист также замеряет пульс в нижней конечности, чтобы понять, полноценно ли она функционирует и нормальная ли в ней циркуляция крови.

Также важными для постановки диагноза являются методы визуализации, такие как рентгеновское обследование и магнитно-резонансная томография. Обычно лечащий врач обнаруживает сужение в области позвонков L3/L4 или L4/L5. Иногда видны несколько стенозов.

Однако видимые узкие места на изображении еще не дают полного основания для постановки диагноза. Диагностика этой патологии – сложный процесс, для которого необходим комплексный подход. Только путем тщательной координации данных, полученных после рентгенографии, с результатами МРТ можно говорить о точном диагнозе.

При таком методе диагностики врач обращает внимание:

• на то, насколько сужен позвоночный канал;
• наблюдается ли утолщение фасеточных суставов и соединений между позвонками;
• наличие спондилофитов;
• произошло ли выпячивание межпозвоночного диска в результате дегидратации;
• какова подвижность тел позвонков.

МРТ используется потому, что этот метод абсолютно безвреден. Однако если в теле пациента есть металлические детали, необходимо использование другого метода – КТ.

Может оказаться полезным рентгеноконтрастное исследование спинного мозга, так называемая миелография. Также могут быть проведены электронейромиография (тест на скорость проводимости нерва) и допплерография (обследование, позволяющее выявить возможные нарушения кровотока в сосудах).

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Лечение

Консервативное лечение

Медикаменты

Основной жалобой пациента с таким диагнозом является сильная боль в пояснице. Для облегчения положения больного врач назначает анальгетики, однако они не лечат первопричину такого симптома. Если боли слишком сильны, специалист может выписать наркотические средства, подавляющие такой дискомфорт. Однако в таком случае необходим тщательный контроль со стороны врача.

Кроме этого, назначаются миорелаксанты – препараты для расслабления мышц, а также хондропротекторы – препараты, способствующие восстановлению тканей. Помогут и венотоники, действие которых направлено на улучшение состояния сосудов и профилактики венозной недостаточности. Они необходимы потому, что из-за нарушенного кровообращения состояние позвоночника может ухудшиться.

Болеутоляющая терапия основана на принципах трехступенчатой «лестницы» обезболивания, предложенной Всемирной организацией здравоохранения:

• Для устранения слабой боли используются легкие болеутоляющие средства;
• Для избавления от умеренной боли врач назначает слабые опиоиды, которые можно комбинировать с обезболивающими средствами уровня 1.
• При сильной боли помогает лечение лишь сильными опиоидами.

Многие анальгетики могут негативно повлиять на состояние слизистой желудка, особенно при длительной терапии. Чтобы защитить его, врач дополнительно назначает лекарство, которое ингибирует выработку кислоты в желудке (ингибитор протонного насоса).

Некоторые препараты могут эффективно устранять хроническую боль, даже если они не являются анальгетиками. К ним относятся некоторые антидепрессанты, которые используются в небольших дозах, что может усилить болеутоляющее действие анальгетиков.

Физиотерапия

Задачи физиотерапии:

• предупреждение развития заболеваний (первичная профилактика);
• предотвращение повторения подобного заболевания (вторичная профилактика);
• избегание косвенных повреждений, таких как нарушение функций и движения суставов, сердечно-сосудистые проблемы и т.д.

Терапия: краткосрочное и долгосрочное лечение острых и хронических заболеваний с целью исцеления или сохранения существующей ситуации; улучшение качества жизни.

Физиотерапевтические методы:

• снимают боль;
• способствуют метаболическим процессам и нормализации кровообращения;
• поддерживают и улучшают подвижность суставов;
• повышают силу и выносливость.

При стенозе чаще всего назначают:

• фонофорез;
• СМТ-терапию;
• магнитотерапию;
• диатермию;
• баротерапию.

ЛФК

Несколько упражнений, помогающих избавиться от стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

1. Больной сидит на стуле перед зеркалом, наклоняет свой подбородок назад, как будто хочет создать второй подбородок. В то же время задняя часть головы слегка вытянута вверх так, что шея становится выпрямляется. Так нужно зафиксироваться на 5 секунд, затем расслабиться и повторить 10 раз. Важно избегать быстрых и резких движений.
2. Больной в положении лежа на спине. Нужно пытаться свести к минимуму пространство между полом и шейным отделом. Для этого человек сильно прижимает голову к полу. В таком положении фиксируются на 5 секунд. Нужно повторить 5 раз.
3. Пациент лежит на спине на полу с поднятыми ногами и руками над собой, ладони лицевой стороной вниз. Нужно медленно наклонять голову влево-вправо, прижимаясь ухом к плечу. Упражнение выполняют по 20 раз на каждую сторону. Альтернатива: выполнять движения плечами (в одном направлении или поочередно) во время сидения.
4. Исходное положение – лежа на матрасе. Нужно вытянуть руки вперед. Одна рука и противоположная нога поднимаются на 1 см от матраса и фиксируются в воздухе на 5 секунд. Взгляд должен быть направлен вниз. Важно: в процессе выполнения нужно сильно напрягать живот!
5. Больной лежит на спине на коврике, под поясницей должен быть расположен валик (для этого можно свернуть полотенце). Ноги на ширине плеч, руки расположены в U-образной позе рядом с головой. В таком положении фиксируются на 5 минут.
6. Исходное положение – стоя в дверном проеме, ноги на ширине плеч. Нужно поднять руки вверх и ладонями упереться в дверной косяк. Глубоко вдохните через нос, и во время выдоха «вытолкните» грудную клетку вперед, при этом напрягая живот. Повторять 10 раз.
7. Человек лежит на спине на коврике. Ноги должны быть на ширине плеч, руки расслаблены и расположены вдоль тела. Напрягите живот и втяните живот, как бы стараясь коснуться поясницей пола. Удерживайте положение в течение 5 секунд, затем отпустите и повторите 5 раз.
8. Больной лежит на спине на коврике. Ноги согнуты, руки расположены вдоль тела. Поднимите таз так, чтобы он был на одном уровне с коленями, и напрягите живот. Теперь опустите таз немедленно поднимите его. Упражнение выполняется 10 раз. Альтернатива: держите таз поднятым и поочередно поднимайте вытянутые ноги.

Хирургическое лечение

Операция может навсегда устранить стеноз позвоночного канала и избавить пациента от симптомов. Это необходимо, когда пациент испытывает слишком сильную боль и ограничения из-за такой патологии. Хотя многие пациенты уклоняются от этой процедуры, она предлагает высокие шансы на выздоровление.

Сегодня доступны два вида операции: открытая или малоинвазивная процедура. Ламинэктомия, при которой удаляются целые позвонки, чтобы обеспечить пространство в позвоночном канале, не использовалась в течение многих лет.

Открытая хирургия

Проведение открытой операции позволит хирургу быстро устранить сужение. Тело позвонка распиливается и разворачивается, чтобы создать больше пространства в позвоночном канале. В качестве альтернативы могут заменить тела позвонков, которые создавали сужение, специальными имплантатами.

Малоинвазивная хирургия

Для проведения операции необходим короткий разрез, который позволяет хирургу получить доступ к одной стороне позвоночника. Таким образом он может расширить позвоночный канал.

То, какая хирургическая процедура будет использована, зависит от обстоятельств. Среди прочего, играют роль состояние и возраст пациента.

Через несколько дней после проведения малоинвазивной хирургии пациент может покинуть клинику и вернуться к нормальной жизни через несколько недель. Он больше не испытывает боли.

Существует несколько процедур для избавления от стеноза позвоночного канала. Врач будет принимать решение в каждом конкретном случае, какой метод лучше всего подходит для пациента:

• декомпрессия сжатых нервов: для этого в месте сужения на одной или обеих сторонах вместе с остистым или краевыми частями удаляется фрагмент позвоночной арки;
• позвонки связываются или укрепляются материалом из подвздошного гребня или специальными винтами, чтобы предотвратить их скольжение друг об друга;
• межпозвоночные имплантаты соединяют остистые отростки позвонков и предотвращают наклон позвоночника вперед или назад в пораженном районе.

Метод хирургического лечения стеноза позвоночного канала всегда должен быть тщательно выбран, поскольку это сопряжено с определенными рисками: например, во время операции могут быть повреждены нервные окончания и т.д.

Ход заболевания и прогноз

Даже без специальной терапии стеноз позвоночного канала обычно прогрессирует очень медленно. Полное сужение практически невозможно. В зависимости от причины стеноза позвоночника, течение болезни может быть различным. Боль, вызванная давлением на нервные окончания, может оставаться постоянной или со временем уменьшаться, постоянно меняться. Иногда, с возрастом, симптомы стеноза даже уменьшаются, поскольку позвоночник теряет мобильность. Нервы тогда менее раздражены, и в целом возникает меньше боли, связанной с движением.

Однако стеноз позвоночного канала иногда обостряется: смещение межпозвонкового диска, набухание его или скопление жидкости может привести к внезапному усилению симптомов. Часто поражается только одна сторона тела.

Почти все пациенты с такой патологией лечатся консервативными методами. Операция необходима в редких случаях: например, когда появляются проблемы с нервной системой или когда консервативные методы не дали необходимых результатов, а пациент сильно страдает от боли и не может жить полной жизнью.

В принципе, шансы исцеления при такой патологии очень высоки. Часто симптомы исчезают через некоторое время без какого-либо вмешательства.

Важно опознать первопричину, которая вызвала стеноз позвоночного канала в поясничном отделе. Это возможно только в том случае, если патология развилась в процессе жизни.

Предотвращение стеноза позвоночного канала

Нет определенных мер, помогающих предотвратить стеноз позвоночного канала, однако здоровый образ жизни однозначно положительно влияет на здоровье межпозвоночных дисков.

Следите за своим весом: если он избыточный, лучше похудеть на несколько килограммов. При ожирении оказывается сильная нагрузка на межпозвоночные диски, кости и суставы.

Не курите, так как это сужает сосуды, что отрицательно сказывается на кровообращении. Это также влияет на межпозвоночные диски, которые плохо снабжаются питательными веществами.

Здоровое питание: это не только помогает поддерживать здоровый вес, но и обеспечивает здоровье межпозвоночных дисков. Ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, растительных жиров и больше рыбы вместо мяса. Таким образом организм получает все важные витамины, минералы, волокна и здоровые ненасыщенные жирные кислоты.

Следите за осанкой. Больше двигайтесь, не сидите в офисном кресле весь день, а вечером – на диване. Малое количество физической активности может привести к болезням позвоночника.

Чем здоровее межпозвоночные диски, тем ниже риск возникновения такой патологии.

Подводим итоги

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе – патология, от которой можно легко избавиться, соблюдая показания врача и правильно проводя лечение. Лучше всего обнаружить ее сразу, чтобы как можно раньше приступить к терапии – так шансы на выздоровление будут еще выше, а возвращение к обычной жизни наступит раньше. Для этого нужно регулярно проводить полное обследование организма и контролировать состояние своего здоровья.

Видео — Стеноз позвоночного канала

Другие болезни - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник и записывайтесь на приём

Другие болезни - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов и записывайтесь на приём