Стеноз шейки матки после конизации. Как проходит конизация шейки матки

Конизация назначается для того, чтобы удалить пораженный конусообразный участок шейки матки. Удаленные ткани в обязательном порядке проходят исследование на наличие раковых клеток. После проведенной процедуры женщина на протяжении 2х недель регулярно наблюдается у лечащего врача. Проводится радиоволновая конизация шейки матки сургитроном – радиоволновым хирургическим генератором.

Когда назначается процедура

Радиоволновая конизация – это воздействие электродами с высокочастотными электрическими разрядами. От обычной электрокоагуляции отличается тем, что имеет более высокие частоты подачи тока, предотвращает ожоги близлежащих тканей, сокращает время воздействия на орган.

Данная процедкра показана пациенткам, у которых есть подозрения на развитие гиперплазии 2 или 3 степени, разрастание раковых клеток как внутри шейки, так и снаружи. Для своевременного обнаружения патологических процессов рекомендуется ежегодно посещать гинеколога для стандартного осмотра.

Показания к назначению радиоволновой конизации:

Лейкоплакия – ороговение слизистой.
Образование полипов в области шейки.
Эрозивные изменения.
Наличие в мазке клеток атипичного характера.
Эктропион – выворот слизистой в область влагалища.
Наличие рубцов, появившихся после различных медицинских вмешательств, родов с разрывами, деформациями.
После морфологического исследования обнаружение дисплазии 2 и 3 степени.
Присутствие глубоко измененных участков эпителия, обычно выявленные при кольпоскопии.
Рецидив дисплазии, который произошел после проведения , лазерной вапоризации или электрокоагуляции.

Самой распространенной причиной к проведению является развитие дисплазии. Это заболевание сопровождается поражением слизистой и более глубоких слоев шейки матки. Процедура показана от 2 степени дисплазии.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся инфекционные заболевания мочеполовой системы. Перед конизацией необходимо провести спектр анализов, которые подтвердят или исключат инфекционную составляющую. В случае положительного результата сначала проводится антибактериальное лечение, затем повторная кольпоскопия. По подтверждается возможность безопасной конизации.

Патологические изменения эпителия шейки матки требуют безотлагательного лечения, чтобы избежать последствий, угрожающих жизни. Конизация шейки матки - это оперативное вмешательство, в процессе которого специалист убирает пораженную часть цервикального канала.

Операция проводится путем иссечения поврежденных тканей в форме конуса, основой которого является эпителиальная ткань шейки матки, а вершиной - глубина цервикального канала. Участок тканей, удаленный во время операции, подвергается последующему гистологическому исследованию. Благодаря конизации шейки матки можно не только убрать поврежденные ткани, но и добиться полого выздоровления женщины.

Это малоинвазивный метод диагностики и лечения атипично измененного эпителия шейки матки. При условии, что заболевание диагностировано своевременно, у пациентки будут высокие шансы на выздоровление и сохранение детородной функции.

Как проводят конизацию шейки матки? Манипуляция практикуется в стационарных условиях, при этом не всегда имеется необходимость в госпитализации женщины. Так как оперативное вмешательство минимально и малотравматично, многие пациентки выписываются домой в день операции, в крайнем случае - на следующие сутки.

Процедура может проводиться несколькими способами. Наиболее современными и щадящими являются лазерный и радиоволновой методы.

Показания и противопоказания

В перечень основных показаний к конизации шейки матки входят:

Дисплазия шейки. Состояние предракового характера, требующее обязательного лечения. Операция проходит с захватом здоровой ткани, так как важно убедиться, что очаг измененных клеточных структур после конизации шейки матки оказался полностью уничтожен. Оперативное лечение дисплазии разрешено проводить на любой стадии заболевания. Конизация шейки матки при дисплазии 3 степени должна быть проведена всем пациенткам без исключения.
Злокачественные изменения в верхнем эпителии шейки матки. Означает предраковое состояние, связанное с переходом дисплазии последней степени в онкологию.
Кистозные и полипозные образования, которые локализуются внутри цервикального канала.
Патологическое изменение эпителия с миграцией атипичных клеток внутрь цервикального канала. Не является раковым заболеванием, но гарантировать его последующую доброкачественность не может ни один врач. Наиболее опасен случай, когда патологические очаги стремительно увеличиваются.
Деформация шейки или наличие на ней рубцовых изменений, сформировавшихся после родовых .
Эктропион шейки матки, вследствие которого слизистая оказывается вывернута во влагалище.

Противопоказано проводить манипуляцию при инвазивном раке шейке матки. Также в перечень противопоказаний входят половые инфекции и обострение хронических патологий в органах малого таза. В этих случаях процедура откладывается на время прохождения лечения этих состояний.

Подготовка к операции

Любая операция требует предварительной подготовки. Перед конизацией женщине нужно сдать анализы мочи и крови, биопсию тканей, которые предстоит оперировать, кольпоскопию, мазок на микрофлору.

На какой день делают конизацию шейки матки? Манипуляция проводится по окончании менструального кровотечения в первой фазе . Благодаря такому подходу раневая поверхность, которая образуется в ходе операции, успеет зажить до следующих месячных. Перед операцией, минимум за 8 часов до ее проведения, женщине не рекомендуется есть.

Процедура может выполняться с помощью местного или общего обезболивания. Продолжительность манипуляции зависит от диагноза. В среднем она длится приблизительно 30 минут.

Гистология после конизации шейки матки проводится обязательно. Биоптат прямо из операционной отправляют в лабораторию для тщательного изучения. Если в нем будут выявлены злокачественные клетки, женщине будет назначено соответствующее лечение после конизации шейки матки.

Методика конизации

Существуют следующие методы лечения:

лазерный;
радиоволновой;
петлевой;
ножевой.

Лазерная конизация шейки матки позволяет точно иссечь поврежденные ткани. В ходе оперативного вмешательства лазером специалисты могут менять и регулировать предполагаемые ранее объемы биоптата или операционного поля (материала для исследования). Нежелательные последствия после конизации шейки матки лазером минимальны. Послеоперационный период сопровождается скудными выделениями и общим дискомфортом. Беременность после этого вида вмешательства вполне возможна, поскольку на шансы стать матерью этот метод практически не влияет. Основным минусом этой манипуляции является ее стоимость.

Радиоволновая конизация шейки матки проводится путем коагуляции поврежденных тканей. То есть радиоволновым способом, направленным на измененные ткани, достигается их умерщвление. Осложнения после радиоволновой конизации шейки матки коагуляционным способом также минимальны, риск кровотечений сведен к нулю. При этом отмечается малая травматичность, поэтому женщина в большинстве случаев не теряет возможности беременеть и рожать в будущем.

Петлевой метод считается оптимальным выбором. По ценовой доступности он более привлекателен, чем лечение лазером, по техничности - выполняется на таком же уровне. Реабилитация после конизации шейки матки петлевым методом протекает быстро и беспроблемно - практически без боли и выделений. При манипуляционном воздействии на ткани шейки используется электродная петля, которая точно и аккуратно отсекает поврежденные ткани цервикального канала.

Ножевой метод уже устарел и используется очень редко. Как проходит этот вид операции конизации шейки матки? Хирургическим скальпелем врач иссекает поврежденные ткани. Метод чреват длительным восстановительным периодом, у пациентки наблюдается ощутимый дискомфорт в виде болей и кровотечений. Последствия конизации шейки матки в этом случае часто бывают довольно серьезными, вплоть до последующего и .

Послеоперационный период

На следующий день после проведенного вмешательства пациентка может быть выписана. Исключение распространяется на ножевой метод. Если конизация шейки матки проведена радиоволновым методом или лазером, пациентку выписывают в день операции. Но, несмотря на это, женщине придется посещать специалиста для дальнейшего наблюдения.

Пациенток закономерно интересует, как проходит заживление шейки матки после конизации в послеоперационный период.

Постоперационные симптомы бывают следующими :

боль в животе;
кровотечения в течение 3 недель после процедуры;
мажущие коричневые выделения в течение месяца после операции.

Период заживления после конизации шейки матки продолжается до 3 месяцев. Все зависит от вида вмешательства и особенностей организма пациентки.

Выделения после конизации шейки матки считаются естественным явлением. Во время заживления после вмешательства в тканях формируется так называемый струп, который начинает выходить со второй недели после манипуляции. С этого момента количество выделений из половых путей может увеличиться.

Многие пациентки утверждают, что ощущали, как отходит струп после конизации шейки матки, и даже видели, как он выглядит, при чем вслед за ним выделения в короткие сроки приходили в норму. Одновременно с этим другие женщины, перенесшие операцию, отмечали, что у них не возникло каких-то особенных ощущений по отхождению струпа и усиления выделений из половых путей.

Поводом для тревоги может стать повышенная температура после конизации шейки матки, общая слабость и ухудшение самочувствия.

Чтобы восстановительный период после вмешательства прошел успешно, пациентка должна выполнять следующие рекомендации на протяжении последующих 6 недель :

избегать половой жизни;
отказаться от спринцеваний, ванны и сауны;
исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые вещи;
не пользоваться тампонами;
не принимать препараты, усиливающие кровотечения.

Беременность после конизации

Зачатие, вынашивание малыша и роды после конизации шейки матки не могут быть исключением. Главное - соблюдать все рекомендации врача во время реабилитации и самого срока гестации.

Какие особенности могут возникнуть во время беременности и родов после конизации шейки матки :

Многим женщинам на шейку матки врач накладывает шов, предупреждающий ее раннее открытие. Это объясняется тем, что последствием конизации шейки матки являются рубцовые изменения тканей, из-за чего мышечный тонус органа становится слабее. В результате может возникнуть недостаточность шейки матки. Это значит, что в любой момент она может открыться, и беременность прервется. Чтобы этого избежать, накладываются швы.
Можно ли родить после конизации шейки матки ? Скорее всего, нет. Перенесенная операция является показанием к проведению .
Во время вынашивания беременности пациентка должна находиться под обязательным наблюдением врача.

Осложнения

Осложнения после конизации шейки матки практически не встречаются. Это обусловлено тем, что в наши дни операция проводится с использованием современных методов и новейшей аппаратуры. Но и эти факторы не могут в полной степени гарантировать отсутствие возможных осложнений.

Какими могут быть последствия после проведенной конизации шейки матки:

длительные и обильные кровотечения;
инфицирование половых органов;
стеноз цервикального канала;
шейки во время беременности;
самопроизвольный или ;
рубцовые изменения тканей детородного органа.

Вне зависимости от того, как делают конизацию шейки матки - ножевым или петлевым методом, на тканях практически всегда остается рубец. В норме он не должен беспокоить пациентку и доставлять ей в будущем какой-либо дискомфорт.

Негативные последствия лазерной и радиоволновой конизации шейки матки практически не встречаются, следов на шейке матки не остается - ткани быстро и легко заживают. При этом возможные осложнения сводятся к минимуму.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью при следующих состояниях:

выделения после проведенной конизации шейки матки продолжаются более 3 недель и/или приобрели неприятный запах;
внизу живота появились сильные болевые ощущения, которых не было ранее;
температура тела выше 38°С;
появилось кровотечение после конизации шейки матки, и женщина не знает, что делать.

Для многих пациенток операция стала успешным этапом на пути к выздоровлению и долгожданному материнству. Если есть необходимость в проведении конизации шейки матки, например, при дисплазии 3 степени, бояться процедуры не нужно. Современные методы лечения позволили снизить возможные риски до минимума, а в обмен получить бесценное здоровье.

Полезное видео о конизации шейки матки

Мне нравится!

Содержимое

При наличии ряда заболеваний врачи рекомендуют проводить конизацию шейки матки. Это операция, при проведении которой удаляют участок цервикального канала и часть шейки матки. Вне зависимости от показаний к проведению вмешательства иссечённые ткани отправляются на гистологию.

Показания к проведению

Конизация шейки матки – это лечебно-диагностическая процедура. Ее назначают, если во время гинекологического обследования было выявлено следующее:

патологические изменения слизистой поверхности цервикального канала: предраковые заболевания, псевдоэрозии и эрозии, кисты, гипертрофия тканей, полипы;
дисплазия шейки II–IV степени;
при выполнении цитологического обследования (ПАП-теста) были выявлены атипичные клетки;
формирование грубых рубцов в результате послеродовых разрывов и деформации шейки матки;
выворот во влагалище слизистой части шейки (эктропион).

Конизация шейки матки, проводимая при дисплазии, позволяет уточнить, не развивается ли у пациентки неинвазивный рак.

При обнаружении рака на ранних стадиях вероятность удачного оперативного лечения достигает 97%. Поэтому пренебрегать процедурой при наличии показаний нельзя.

Перечень противопоказаний

В некоторых случаях противопоказана конизация шейки матки. Эта ситуация возникает при:

подтвержденном раке;
инфекционных заболеваниях мочеполовой системы в острой форме;
беременности.

При отсутствии явных противопоказаний делать операцию можно.

Особенности процедуры

Женщинам, которым показано оперативное вмешательство, лучше заранее разобраться, что такое конизация шейки матки. Медики так называют операцию, во время проведения которой из шейки вырезается конусообразный участок. Полученные ткани в обязательном порядке оправляются на гистологическое исследование.

Конизация шейки матки длится от 10 до 30 минут. Назвать болезненной операцию нельзя, ведь в шейке мало нервных окончаний. Помимо этого ее отдельно обезболивают для удобства работы врача и минимизации дискомфорта у пациентки. Ткани вырезают таким образом, что конус широкой стороной направлен в сторону влагалища, а узкой – в цервикальный канал. Врач смотрит, чтобы захвачен был весь патологически измененный эпителий. В зависимости от состояния шейки и расположения патологически измененных очагов, конус могут сделать поверхностным либо глубоким.

В лаборатории во время обследования полученного материала определяют, нет ли у женщины неинвазивного рака. Это заболевание, при котором злокачественная опухоль не распространяется за пределы определенного участка – базального слоя эпителия и подслизистой оболочки. Если в результате гистологического исследования было выявлено, что у женщины только дисплазия, а измененных клеток на краях конуса нет, то считается, что пациентку вылечили. Технология проведения операции различается в зависимости от выбранного способа оперативного вмешательства.

Методы

Существует несколько способов конусообразного удаления тканей шейки матки.

Ножевой. Операция проводится с помощью обычного хирургического скальпеля. Сейчас практически не применяется из-за высокой вероятности появления осложнений.
Радиоволновый. Этот метод конизации считается одним из наиболее эффективных. Пораженный участок слизистой удаляется под воздействием переменного высокочастотного тока. При использовании радиоволнового метода сосуды коагулируются. Благодаря этому вероятность возникновения послеоперационных кровотечений минимизируется.
Лазерный. Пораженные участки ткани удаляются специальным лазером. Оборудование для проведения операции дорогостоящее, поэтому стоимость лазерного удаления высока.

Радиоволновая конизация – это один из наиболее популярных способов лечения и диагностики заболеваний шейки матки.

Радиоволновый метод удаления

Удаление пораженных тканей шейки матки проводится под местным обезболиванием. Но по желанию пациентки возможен общий наркоз.

Если ткани удаляются под местной анестезией, то женщину отпускают из больницы уже через 20 минут после окончания операции. При общем наркозе в стенах медицинского учреждения придется находиться дольше.

Патологически измененные участки вырезаются радиоволновым хирургическим аппаратом «Сургитрон». Он состоит из электродов и электрогенератора.

Процедура проводится по следующей схеме:

женщина подписывает согласие на проведение оперативного вмешательства и располагается на гинекологическом кресле;
во влагалище пациентки вводят пластиковое одноразовое зеркало (использовать металлические приспособления нельзя) и убирают все выделения;
на шейку матки наносят Люголь (раствор йода);
обработанный участок осматривают под колькоскопом (патологически измененные клетки не окрашиваются йодом, а остаются светлыми);
под ягодицы подкладывают рассеивающий электрод;
шейку матки обезболивают с помощью инъекций анестетика;
петля электрода устанавливается так, чтобы она заходила на 3-5 мм за края проблемного участка: под воздействием переменного высокочастотного тока участок под контролем кольпоскопа вырезается на глубину от 5 до 8 мм;
отделенные ткани извлекают посредством пинцета и отправляют на гистологическое микроскопическое исследование;
проводят коагуляцию сосудов на раневой поверхности для остановки кровотечения;
шейку обрабатывают анестетиком для предотвращения инфицирования.

Осложнения после радиоволновой процедуры возникают крайне редко. Но женщина должна правильно подготовиться к проведению хирургической операции.

Подготовка к процедуре

Пациенткам необходимо разобраться, что такое конизация шейки матки, для того чтобы правильно подготовиться к операции.

Конизация шейки матки проводится после:

проведения общего анализа крови и мочи, обследования на сифилис, гепатит С, В, ВИЧ;
ПЦР-диагностики;
бактериологического исследования мазка на флору;
бакпосева микрофлоры влагалища;
колькоскопии;
биопсии.

Операцию назначают на 5-11 сутки после начала менструации. На момент оперативного вмешательства кровянистых либо коричневых выделений быть не должно.

Конизация проводится сразу после завершения менструальных выделений для того, чтобы шейка успела зажить до следующей менструации.

Кроме того, сразу после менструального кровотечения сохраняется высокая вероятность того, что женщина не беременна.

Восстановительный период

Врач должен предупредить о том, что происходит с организмом женщины после удаления конусообразного участка тканей. Сразу после хирургического вмешательства:

ощущается дискомфорт внизу живота, возможны тянущие боли как при начале менструального кровотечения (длится от часа до нескольких суток);
коричневые либо прозрачные водянистые выделения (они могут быть на протяжении 2-3 недель).

Указанные последствия являются нормой. Если требуется обезболивание, то назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Через неделю после конусообразного удаления тканей начинает отходить струп с раневой поверхности. У многих этот процесс сопровождается увеличением объема выделений. Но их должно быть не больше, чем при обычной менструации. Хотя у некоторых пациенток отхождение струпа не выражено.

Слизистая поверхность полностью заживает через месяц. Первые после операции менструальные выделения у большинства пациенток отличаются: они обильные. Вторая менструация проходит с присущим для каждой женщины характером. Для быстрого восстановления и заживления раны после оперативного вмешательства врачи советуют соблюдать определенные правила.

После проведения конизации женщина должна придерживаться рекомендаций, выданных лечащим врачом. Оперирующие гинекологи советуют:

воздержаться от интимных отношений до следующей менструации;
временно отказаться от использования тампонов;
не поднимать тяжести (максимальный вес – 5 кг);
отказаться от физических нагрузок;
не посещать бассейны, сауны, бани;
не принимать горячие ванны;
не спринцеваться.

Такие ограничения необходимы для предупреждения кровотечения и уменьшения риска инфицирования открытых ран.

Принимать медикаменты, предназначенные для понижения свертываемости крови нельзя: под запрет попадают Аспирин, Варфарин. При их приеме процесс образования тромбов ухудшается, поэтому повышается вероятность развития послеоперационного кровотечения.

Осмотреть пациентку врач должен через 2 недели после конизации шейки матки. Это требуется для оценки состояния тканей. Одновременно проводится кольпоскопия и проводится взятие мазка для проведения цитологического исследования. На протяжении последующих 5 лет на осмотр женщине необходимо приходить каждые 3 месяца.

Планировать беременность гинекологи рекомендуют не ранее, чем через полгода после конизации. Беременность должна быть запланированной, поэтому после конизации назначаются противозачаточные средства. Для каждой женщины составляется индивидуальная программа прегравидарной подготовки с учетом состояния шейки и сопутствующей гинекологической патологии.

Осложнения

Каждая пациентка должна знать, какие могут возникнуть негативные последствия. Медики рекомендуют показаться лечащему врачу в таких случаях:

выделения обильнее стандартной менструации;
в отделяемом присутствуют сгустки;
наблюдаются выраженные боли в нижней части живота;
температура поднимается выше 37,5 0 С;
через 3 недели после операции продолжают идти кровянистые (коричневые) выделения, у которых неприятный запах.

Что делать при появлении таких осложнений, врач решает в каждом случае индивидуально. Негативные последствия возникают нечасто. Среди наиболее распространенных осложнений называют:

шеечные кровотечения (появляются в 1-2% случаев);
инфицирование (наблюдается у 1-2% пациенток);
продолжительные кровянистые (коричневые) выделения;
появление истмико-цервикальной недостаточности (осложнение беременности);
резкое сужение (стеноз) шеечного канала либо наружного зева (встречается не более чем у 3,8% женщин).

Женщины, которые планируют беременность, переживают, как данное хирургическое вмешательство повлияет на их репродуктивное здоровье. Врачи отмечают, что способность к зачатию сохраняется на прежнем уровне.

Конизация влияет на фертильность в том случае, если она проводилась неоднократно. Это обусловлено повышением вероятности развития стеноза или нарушения свойств слизистой оболочки. У ряда пациенток после конизации появляются проблемы с вынашиванием беременности и родами.

Они развиваются:

при наличии рубцовых изменений тканей после конизации: ввиду соединительнотканных стриктур ухудшается эластичность шейки;
на фоне ослабления мышц шейки: вероятность поздних выкидышей повышается из-за слабости шейки, в таких случаях врачи накладывают швы, которые удерживают ее в закрытом состоянии.

Не стоит из-за предрассудков и страха отказываться от конизации шейки матки. Последствия отсутствия должной терапии предраковых заболеваний шейки нивелировать гораздо сложнее, чем перенести конизацию. Что это за операция должен рассказать гинеколог. Он обоснует необходимость ее проведения и расскажет о послеоперационном периоде.

Получает из шейки матки конусообразныйкусок ткани, который подвергается обязательному гистологическому исследованию. Это позволяет уточнить состояние шейки матки (есть инвазивный рак шейки матки или нет). Если гистологическое исследование конуса показывает только наличие дисплазии шейки матки, а инвазивный рак при этом исключен, и края конуса не содержат участков дисплазии, то произошло полное удаление патологического эпителия и его больше в шейке матки нет (т.е. произведено лечение дисплазии).

Существуют три способа конизации шейки матки :

- ножевая (в настоящее время используется редко, учитывая самую высокую из всех трех методов частоту осложнений);

- лазерная (наиболее дорогостоящая);

- петлевая электроконизация шейки матки (наиболее частый способ).

В этой статье будет рассмотрена петлевая электроконизация шейки матки . Другоеназваниеэтойпроцедуры- LEEP (L oop E lectrosurgical E xcision P rocedure) или LLEETZ (L arge L oop E lectrosurgical E xcision of T ransformation Z one).

Конизация шейки матки - показания для проведения:

- гистологически подтвержденная дисплазия шейки матки II-III (конизация позволяет уточнить есть у этой пациентки наряду с очагами дисплазии участок инвазивного рака шейки или нет);

- результат Пап-теста, показывающий наличие дисплазии шейки матки II-III (у женщин с более чем одним половым партнером+курение - резко повышены шансы иметь наряду с дисплазией участки инвазивного рака шейки матки; поэтому если Пап-тест у таких женщин показывает дисплазию II-III, то им рекомендуется проведение конизации шейки матки );

- по данным кольпоскопии есть наличие большого участка патологического эпителия на поверхности шейки матки с распространением в цервикальный канал (трудно оценить визуально состояние эпителия в канале шейки матки; получение конусообразного куска шейки матки позволяет с высокой точностью оценить строение в том числе и тканей цервикального канала).

Конизация шейки матки - противопоказания для проведения:

Инфекция шейки матки/влагалища/ матки/придатков

Гистологически подтвержденный инвазивный рак шейки матки.

Конизация шейки матки - когда проводится

В первые несколько дней после окончания менструация. Это самое удобное время, поскольку:

Высокая степень уверенности, что пациентка не беременна;

Достаточно времени для частичного заживления раневой поверхности, образующейся на шейке матки после этой процедуры.

Конизация шейки матки - как проводится. Проводится при помощи аппарата радиволновой хирургии «Сургидрон» . Аппарат состоит из электрогенератора и различных электродов.

Подписывается информированное согласие на процедуру.
Пациентка ложится на гинекологическое кресло.
Во влагалище вводится одноразовое пластиковое! (не металлическое зеркало); пластиковое зеркало в отличие от металического не проводит электрический ток.
Удаляются выделения из влагалища.
К шейке матки прикладывается тампон, смоченный р-ром Люголя (водный раствор йода). После удаления тампона при помощи кольпоскопии визуализируются участки патологического эпителия непрокрашенные йодом на поверхности/в канале шейки.
Под ягодицу/к верхней части бедра пациентки прикладывается рассеивающий электрод.
В шейку матки делаются уколы анестетика (обычно 1% р-р Лидокаина с адреналином; адреналин необходим для уменьшения кровоточивости).
Процедура всегда проводится под контролем кольпоскопии. Петлю электрода устанавливают на 3-5 мм за пределы края зоны трансформации шейки матки, подают на нее переменный ток высокой частоты и производят вырезание зоны трансформации участками патологического эпителия на глубину 5-8 мм.

9. При помощи пинцета/щипцов вырезанный участок такни удаляют с поверхности шейки матки и отправляют на гистологическое исследование.

10. Затем производят коагуляцию точек кровотечения на образовавшейся раневой поверхности.

Сама процедура по продолжительности занимает около 15 минут.

Вид шейки матки после процедуры

Конизация шейки матки - после процедуры Вы можете испытывать:

Обильные коричневые выделения иногда с неприятным запахом 2-3 недели;

Тянущие или схваткообразные ощущения/боли внизу живота (для уменьшения этих симптомов можно использовать, например Нурофен по 200 мг per os после еды);

Обильные первые менструации после процедуры (иногда со сгустками)

Конизация шейки матки - после процедуры не следует :

Иметь интимную близость ближайшие 4 недели;

Ходить в баню/сауну/лежать в горячей ванне/спринцываться ближайшие 4 недели (можно мыться под душем);

Поднимать тяжелое (более 5 кг) ближайшие 4 недели;

Заниматься физическими упражнениями ближайшие 4 недели

Пользоваться внутривлагалищными тампонами (можно пользоваться прокладками) ближайшие 4 недели;

Принимать аспирин, поскольку его прием может усилить кровянистые выделения/вызвать кровотечение из шейки матки; аспирин препятствует образованию тромбов в сосудах, а тромбы необходимы для остановки кровянистых выделений из раневой поверхности на шейке).

Вы должны немедленно звонить в клинику/Вашему гинекологу, если :

- кровянистые выделения из половых путей обильнее, чем Ваша обычная менструация;

- у Вас обильные кровянистые выделения из половых путей или много сгустков;

- кровянистые выделения присутствуют более 3-х недель после процедуры;

- у Вас выраженные боли внизу живота;

- температура тела выше 37.5;

- Вы замечаете выделения с неприятным запахом более чем через 3 недели после процедуры.

Конизация шейки матки - осложнения процедуры :

Кровотечение из шейки матки (в среднем у 1-2% женщин);

Инфекция (в среднем у 1-2% женщин);

Стеноз (резкое сужение) канала шейки матки и/или наружного зева шейки матки - встречается у 1.3-3.8% пациенток;

Истмико-цервикальная недостаточность (имеет значение только при беременности)

Продолжительные кровянистые выделения.

Процедура электрохирургической петлевой эксцизии шейки матки не влияет отрицательным способом на способность к зачатию в будущем.

Однако если эта процедура по каким-то причинам проводилась более одного раза или был удален большой участок шейки матки, то это может приводить:

К снижению фертильности за счет развития стеноза шейки матки или нарушения свойств слизи канала шейки матки;

К повышенной частоте поздних выкидышей/преждеверменных родов за счет истмико-цервикальной недостаточности.

Повторять кольпоскопию/цитологию шейки матки после этой процедуры надо не ранее чем через 3-4 месяца, т.к. именно к этому времени происходит полное заживление раневой поверхности после элеткроконизации шейки матки.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.

Раковые заболевания женских органов – бич современности. За последние годы онкология шейки матки занимает второе место среди всех возможных видов рака у женщин. Конечно, заболевание требует радикальных мер лечения. Во многих случаях рак можно предотвратить в стадии зарождения либо на начальном уроне развития. Именно с этой целью проводится операция. Что собой представляет конизация шейки матки, и какие она влечет последствия для дальнейшей жизнедеятельности женщины? Давайте ответим на эти вопросы по порядку.

Что такое конизация шейки матки?

Конизация – это манипуляция хирургического характера, которая представляет собой иссечение фрагмента шейки в форме конуса. Отсюда и название операции. Почему именно конус? Эта форма является наиболее облегченным вариантом вмешательства, если учитывать строение самой шейки и расположение ее сосудов. Данная процедура преследует две цели:

Устранение имеющегося заболевания;
Диагностика.

Если предшествующие анализы показали у пациентки заболевания, которые деформировали поверхность шейки матки, то при помощи конизации доктор устраняет пораженные участки. Таким образом, болезнь не распространится на всю поверхность шейки.

Конизация с целью диагностики представляет собой иссечение участка шейки матки для дальнейшего его исследования на гистологию. Такие диагностические меры позволяют определить, есть ли в тканях клетки, которые поражены раком. Такое исследование позволяет выявить онкологические заболевания на начальном этапе и в 97% всех случаев рак удается излечить. После такой диагностики проводится удаление пораженного участка.

В каких случаях проводится конизация?

Данное хирургическое вмешательство назначают в первую очередь при дисплазии. Так как это предраковое заболевание, то исследование клеток на гистологию является обязательным показателем. Какие еще заболевания предшествуют конизации шейки?

Нарушение слизистых оболочек цервикального канала. Эти патологии включают в себя: эрозию; кисту; полип; псевдоэрозию; гипертрофию шейки; раковые заболевания.
Положительный показатель анализа на цитологию. То есть, если во время исследования этого мазка обнаруживаются атипичные клетки.
Дисплазия второй, третьей и четвертой стадии. Обычно это заболевание протекает бессимптомно, поэтому при обнаружении дисплазии обязательно нужно провести конизацию с целью исключения рака шейки матки.
Формирование послеродовых рубцов на шейке так же является показателем к проведению конизации.
При вывороте всей слизистой оболочки шейки матки во влагалище. Это явление называют эктропион.
При первой стадии рака шейки.
Рецидив дисплазии.

Зачастую, конечно, данное вмешательство проводят уже с целью иссечения пораженных участков. Для диагностических целей женщина должна вовремя обратиться к врачу, а это не всегда так из-за бессимптомного протекания некоторых болезней.

Противопоказания к операции

Несмотря на распространённость данной процедуры, конизация подходит не всем женщинам. Есть целый ряд противопоказаний, имея которые, женщина не будет допущена к конизации. Что представляют собой эти противопоказания?

При наличии инфекционных воспалений. Для начала женщину излечивают от воспалительных процессов, а потом приступают к конизации.
При обнаружении онкологии шейки матки на третьей, четвертой стадии. На этих стадиях есть вероятность распространения метастаз в близлежащие органы. Если провести конизацию, то где вероятность того, что рак не начал распространяться за пределы шейки. При обнаружении такого вида рака показано полное удаление матки, а в некоторых случаях вместе с придатками.
Наличие сахарного диабета.
Синдром плохой свертываемости крови.
Печеночная и почечная недостаточность.

Если никаких противопоказаний у пациентки не обнаружено, то операция пройдет успешно и достигнет желаемого результата. За женщиной остается выбрать вид конизации, который будет применен именно в ее случае. Для того чтобы определиться, ниже приведен список видов конизации с их описанием.

Виды конизации

Рассмотри пять основных видов, которые получили наибольшую распространенность в хирургической практике.

Как подготовиться к процедуре?

Данная операция не требует постоянного пребывания на стационаре. Обычно будет достаточно одного дня пребывания в больнице. Если операция проходит успешно, то сразу после нее пациентку могут отпустить домой.

Особой подготовки конизация не требует. Однако есть ряд рекомендаций, которые, все же, следует соблюсти.

Удалите лобковые волосы;
Желательно не кушать сутра;
Проводить операцию будет лучше, если вы опорожните кишечник и мочевой пузырь.

Вводится анестезия, если она предусмотрена избранным видом конизации;
Пациентка кладут на гинекологическое кресло;
Устанавливается зеркало;
Обрабатывается шейка специальными растворами, чтобы выявить пораженные участки;
Шейку обезболивают на местном уровне;
Происходит сама операция по иссечению пораженного участка;
Извлеченная часть шейки матки извлекается и направляется на исследование;
Рану коагулируют.

Сама операция обычно занимает 20-30 минут.

До проведения всех этих манипуляций пациентка должна сдать целый ряд анализов:

Анализы крови на наличие ЗППП (СПИД, гепатиты, сифилис);
Обычный мазок на микрофлору;
Посев бактериологический;
Кольпоскопия;
Биопсия шейки матки.

Восстановительный период после операции

Минимизировать физические нагрузки и подъем тяжестей;
Не принимать ванны;
Не спринцеваться;
Пользоваться прокладками, а не тампонами;
Не ходить в бани, сауны;
Не вступать в половые связи.

По истечению трех-четырех месяцев можно брать мазок на цитологию.

Как и когда отходит струп после конизации?

Струп обязательно сформируется после конизации. Не стоит думать, что вас минует эта участь. Однако не следует паниковать, когда начнется этот процесс.

Как выходит струп? У женщины наблюдается выделения в большом количестве, где примешаны большие сгустки крови. Это не должно вызывать у вас переживаний.

Когда это произойдет? Обычно спустя неделю после проведенной операции.

Эти выделения пройдут самостоятельно. Однако если вы заметили что-то не ладное, то стоит сходить к доктору. Если кровотечения наблюдается в течение всего процесса заживления шейки, то. Возможно, повреждены стенки. А это уже требует вмешательства специалистов.

Возможные последствия и осложнения

Конечно, глупо говорить, что какое-либо вмешательство в организм останется незамеченным. Все хирургические манипуляции имеют ряд возможных осложнений и последствий. Радует тот факт, что после конизации такие явления довольно редки. Рассмотри несколько основных последствий:

Кровотечение. Оно развивается всего у 5% всех оперируемых женщин. Конечно, обычные кровянистые выделения после конизации – это нормально, но только в течение 2-3 недель. Если они обильны и длятся долго, то это повод для беспокойства.
Стеноз цервикального канала. Он встречается очень редко (1-1,5%) и приводит к невозможности забеременеть в будущем. Поэтому, для тех, кто планирует родить ребенка, конизация является рискованной операцией.
Зарубцевавшаяся шейка матки.
Развитие инфекции на почве вмешательства.
Последствия для вынашивания ребенка (выкидыши, замершие беременности).
Эндометриоз.
Сбой менструального цикла.

Месячные после конизации шейки матки

Сбои менструального цикла после такого хирургического вмешательства наблюдаются всего у 20% всех женщин, перенесших конизацию. Длительность таких сбоев обычно колеблется в промежутке 2-3 месяцев. В чем могут проявляться такие сбои?

Обильность. После конизации пациентка обязательно обратит внимание, что менструальные выделения стали объемными. Особенно после отхождения струпа. Такие объемные выделения будут проявляться в зависимости от особенностей организма. У одних такие менструации приходит только один раз, а другие страдают последствиями хирургического вмешательства в течение полугода.
Скудные менструации, сопровождающиеся воспалением. Это особенность может возникнуть из-за того, что шейка матки войдет в состояние послеоперационного спазма. Канал сужается, кровь не может выйти в достаточной мере, поэтому начинается воспаление. Проблема решаема, если прибегнуть к бужированию канала шейки матки.

Все отклонения в месячных носят временный характер и обязательно пройдут после полного заживления шейки.

Беременность после данной процедуры

Существует мнение, что те, кто перенесли операцию на шейке матки, не смогут забеременеть. Это миф. Прежде всего, следует понимать, что шейка не участвует в процессе зачатия. Поэтому на сам процесс оплодотворения никак не влияет.

Однако эта часть матки связана с родами. Будут ли проблемы после конизации? Если операция прошла успешно, был выбран щадящий метод, и не возникло осложнений, то на родах это никак не отразится. Проблемы с беременностью могут быть в том случае, если конизация привела к осложнениям, таким как:

Стеноз;
Окклюзия зева матки;
Воспаление яичников.

Но все эти последствия так же могут поддаться лечению и в будущем не мешать процессу беременности. Только в 10% всех случаем осложнения приводят к бесплодию. В этом, обычно, виновата сама пациентка, которая вовремя не обратилась к доктору с подозрительными симптомами.

Стоимость

Цена данной операции зависит от клиники и метода, который выбрала пациентка. В среднем стоимость колеблется в пределах 10-25 тыс. рублей.

Итак, если вам назначили конизацию, помните, что от соблюдения всех предписаний и рекомендаций зависит ваше здоровье и здоровье будущих детей. Поэтому, не относитесь халатно к своему здоровью и постарайтесь выбрать наиболее щадящий метод вмешательства.