Глиатилин - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарственного препарата для лечения черепно-мозговых травм и деменции.

Цераксон - инструкция по применению, аналоги и отзывы лекарства для лечения инсульта, ЧМТ и когнитивных расстройств.

Эмоксипин - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарственного препарата для лечения кровоизлияний и нарушений кровообращения.

Пантокальцин - инструкция по применению, аналоги и отзывы лекарственного препарата для лечения эпилепсии, энуреза и заикания.

Семакс - инструкция по применению, аналоги и отзывы лекарства для лечения мозговых дисфункций и энцефалопатий.

Новость отредактировал: admin017, 18:57

Причина: уточнение инструкции к препарату

Аминалон - инструкция по применению, аналоги и отзывы препарата для лечения нарушений мозгового кровообращения, ДЦП и ЧМТ.

Баклосан - инструкция по применению, отзывы и аналоги препарата для лечения рассеянного склероза, дцп и инсульта.

Ноопепт - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарства для лечения нарушений памяти и внимания, последствий чмт.

Церетон - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарственного препарата для лечения сосудистой деменции, последствий инсульта и травм головы.

Лекарства при сотрясении головного мозга или медикаментозное лечение

Сотрясение мозга один из самых распространенных последствий при травме головы. Несмотря на довольно спокойное отношение многих пациентов к данному диагнозу он может принести немало неприятностей. Поэтому крайне важно понимать, какие лекарства при сотрясении головного мозга у взрослых и тем более у детей необходимы, чтобы избежать осложнений в настоящем и будущем. Но, обо всем по порядку…

Как определить сотрясение, симптомы и признаки

Итак, сотрясение головного мозга - диагноз, который не редко ставят врачи при различных травмах головы, падениях и даже резких встрясках (например, маленькие дети). Опасность заключается не сколько в сиюминутном проявлении, а в наличии неприятных последствий, которые могут проявить себя через несколько недель и даже месяцев.

Определить наличие сотрясения мозга не сложно и это можно сделать по совокупности симптомов. Так, различают три стадии сотрясения:

Легкое сотрясение характерно следующими симптомами:

Данные симптомы проходят в течениеминут.

Сотрясение средней степени тяжести характеризуется:

Данные симптомы длятся доминут.

Что касается третьей стадии, то ее симптомы схожи с симптомами второй стадии, плюс к ним добавляется потеря сознания. Как правило, все остальные симптомы начинаю проявляться уже после того, как к пострадавшему вернулось сознание.

Кроме того, вторая и третья стадия характеризуется потерей памяти. Если в первом случае на короткий промежуток времени, то во втором на более длительный и могут быть затронуты участки мозга, отвечающие за долгосрочную память.

Оказание первой помощи

Важно знать, как оказывать первую помощь пострадавшему, чтобы избежать нежелательных последствий.

Итак, краткая памятка, что нужно делать при оказании первой помощи до приезда врачей:

1. Успокойте пострадавшего если он в сознании.
2. Придайте его телу горизонтальное положение на ровной поверхности.
3. Приложите к голове холодный компресс (пакет со льдом, полотенце, смоченное в холодной воде либо любой замороженный продукт). Если происшествие случилось на улице можно смочить любую вещь в воде и приложить ее к голове.
4. В случае обморочного состояния пострадавшего необходимо перевернуть на бок, чтобы исключить закупоривание дыхательных путей рвотными массами.
5. При неглубоком обмороке постарайтесь привести человека в чувство (похлопывание по щекам, ватка с нашатырным спиртом).
6. Самое главное, что пить воду пострадавшему нельзя, можно только слегка смачивать губы мокрой тряпочкой.

Медикаментозная терапия

Несмотря на сравнительно легкий характер данного диагноза и отсутствия показаний для назначения медицинских препаратов в особо тяжелых случаях возможно медикаментозное вмешательство. Подобная терапия включает в себя следующие группы лекарств:

Обезболивающие препараты

Головные боли один из самых распространенных сопутствующих симптомов при сотрясении головного мозга. Именно для его устранения и назначают обезболивающие таблетки, к которым относят:

Анальгин

Способствует устранению головной боли в случае сотрясения головного мозга и является сильнодействующим лекарственным средством. Эффективность данного лекарства доказана многочисленными исследованиями.

• первый и последний триместр беременности;
• почечные и печеночные болезни;
• астма;
• пониженное артериальное давление.

Максимальная доза для взрослого человека не более 2000 мг.

Цена от 13 до 63 рублей, в зависимости от поставщика.

Максиган

Альтернативное анальгину лекарственное средство, которое снижает болевые ощущения после сотрясения головного мозга.

• болезни почек или печени;
• кишечная непроходимость;
• хроническая сердечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость или чувствительность к компонентам данного препарата;
• первый и последний триместр беременности, а также период грудного вскармливания.

подробные противопоказания указаны в инструкции к применению препарата

Максимальная суточная доза 6 таблеток или 4 мл инъекции (порядок применения детьми и взрослыми расписан непосредственно в инструкции к лекарству).

Цена от 23 до 423 рублей, в зависимости от поставщика

Седальгин

Данный препарат применяется при умеренном или слабо выраженном болевом синдроме и является аналогом анальгина, в том числе и по составу.

• детский возраст до 12 лет;
• индивидуальная непереносимость препарата или повышенная чувствительность к его компонентам;
• бессонница;
• атеросклероз;
• заболевания почек, печени или системы крови.

Цена от 120 до 210 рублей, в зависимости от поставщика.

Пенталгин

Обезболивающее средство с отличным от анальгина составом вспомогательных и основных компонентов. Является неплохим аналогом, особенно в том случае, когда необходимо заменить препарат, чтобы исключить привыкание организма к другому лекарству.

• беременность и период лактации;
• детский возраст до 18 лет;
• некоторые болезни желудочно-кишечного трака;
• почечная недостаточность.

полный перечень противопоказаний указан в инструкции к препарату

Длительность приема не более 5 дней, максимальная суточная доза не более 4 таблеток.

Цена от 46 о 160 рублей, в зависимости от поставщика.

Ноотропные средства

Данная группа лекарственных средств являются основой, при проведении лечения травмы головы и сотрясения головного мозга. Основа их действий - нормализация метаболистических процессов в головном мозге, что в свою очередь способствует нормализации питания и кровоснабжения мозга.

Кроме того, они способствуют устранению неблагоприятных последствий от плохого кровоснабжения нервных клеток, вследствие гематомы и т. п.

В группу нейропротекторов (ноотропных препаратов) входят:

Пирацетам

• период грудного вскармливания;
• почечная недостаточность;
• повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов;
• С осторожностью применяют данное лекарство в период беременности.

Продолжительность лечения у детей - не более 3 недель, у взрослых - не более 6 недель. Максимальная суточная доза, при тяжелом состоянии больного не может превышать 12 г.

Цена от 31 до 84 рублей, в зависимости от поставщика.

Глицин

• индивидуальная непереносимость компонентов.

Цена от 31 до 90 рублей, в зависимости от поставщика.

Кавинтон

• беременность и период лактации;
• детский возраст до 18 лет;
• непереносимость лактоза;
• наличие аритмии;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Курс лечения не может превышать трех месяцев. Максимальная суточная доза 30 мг.

Цена от 170 до 350 рублей, в зависимости от формы выпуска и поставщика.

Циннаризин

1. Таблетки.

• беременность и период лактации;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• болезнь Паркинсона.

Дозировку подбирает врач индивидуально.

Цена от 25 до 40 рублей, в зависимости от поставщика.

Вазотропные средства

Помимо ноотропных средств в медикаментозном лечении сотрясения головного мозга широкое применение нашли вазотропные препараты, которые в первую очередь используются для придания стенкам сосудов упругости. Данное свойство необходимо для противодействия давлению, со стороны возможной гематомы, а соответственно и для снижения риска разрыва сосудов.

Кроме того, вазотропные препараты способствуют ускорению транспортировки кислорода эритроцитами. Нормализуется вязкость крови и активизируется обмен веществ в стенках сосудов.

Важно, процент соотношения вазотропных и ноотропных средств должен определять доктор, в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга, не стоит самостоятельно назначать себе ту или иную дозировку, это может привести к неприятным последствиям.

К вазотропным препаратам относят:

Мексидол

• печеночная и почечная недостаточность:
• индивидуальная непереносимость препарата;
• детский возраст.

Максимальная суточная доза - 800 мг.

Цена от 231 до 2130 рублей в зависимости от формы выпуска и поставщика.

Оксибрал

• беременность и период лактации;
• детский возраст;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• острый инсульт;
• опухоль головного мозга;
• судорожные состояния;
• нарушение сердечного ритма.

Длительность приема заключается в тяжести нарушений и может составлять до одного года. Максимальная суточная доза - не более 2 капсул.

Цена от 1000 до 1500 рублей в зависимости от поставщика.

Актовегин

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• не выведение жидкости из организма.

Дозировка и способ применения рассчитывается индивидуально лечащим врачом.

Цена от 579 до 1544 рубля, в зависимости от поставщика и формы выпуска лекарства.

Самостоятельно принимать данный препарат крайне неразумно, так как даже врачи, перед его применением делают тестовые уколы, так как есть вероятность развития анафилактического шока.

Диуретики

Данная группа лекарств носит несколько названий - дегидранты или мочегонные средства. Предназначены они для удаления лишней воды из организма человека.

Дело в том, что при травмах головы возможно формирование отеков в том или ином месте, что негативно влияет на общее состояние больного. Именно для этого и назначают подобные препараты. Естественно, при отсутствии показаний диуретики не назначают.

К мочегонным средствам медикаментозного характера относят:

Диакарб

Данный препарат скорее является не мочегонным средством, а лекарством, способствующим выведение лишней жидкости из организма.

• сахарный диабет;
• первый триместр беременности, а также период лактации;
• детский возраст до трех лет;
• почечная или печеночная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Порядок применения и дозировку назначает строго врач.

Цена от 220 до 300 рублей, в зависимости от поставщика.

Арифон

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• беременность или период лактации;
• детский возраст до 18 лет;
• почечная недостаточность.

Лекарство принимается по одной таблетке один раз в сутки, строго под наблюдением врача

Цена от 333 до 407 рублей, в зависимости от поставщика.

Альдактон

• первый триместр беременности и период лактации;
• печеночная и почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• нарушение менструального цикла;
• увеличение молочных желез.

Данный препарат относиться к разряду сильных, поэтому способ применения и дозировку рассчитывает только врач.

Цена от 3500 до 4500 рублей, в зависимости от дозировки и поставщика.

Седативные препараты

При сотрясении головного мозга седативные препараты играют важную роль, так как именно они предназначены для успокоения больного и приведения его нервной системы в спокойное состояние. Как правило, список данных лекарств довольно известен и некоторые из них имеются в каждой аптечке. Так, к седативным препаратам относят:

Описывать перечисленные средства не имеет смысла, так как они применяются и без назначения врача (главное с умом).

Транквилизаторы

А как лечить пострадавшего с признаками сотрясения мозга, если он находится в крайне тяжелой стадии нервного возбуждения? В подобной ситуации седативные средства бессильны. Врач может назначить более сильные успокоительные - транквилизаторы.

Транквилизаторы обладают более стойким и быстрым эффектом и в большинстве случаев вызывают лечебный сон, убирают чувство страха и тревожное состояние. Однако стоит понимать, что использование транквилизаторов без наблюдения и длительное время может вызвать привыкание организма.

К транквилизаторам относят:

Витамины

При сотрясении головного мозга помимо выше перечисленных лекарственных препаратов обязательно назначается комплекс витаминов и микроэлементов. Ниже перечислены названия разрешенных к приему витаминов:

Любая терапия, даже витаминная должна проходить строго по графику, который разрабатывается индивидуально лечащим врачом.

Помимо витаминов врач может назначить такой препарат, как магнезия. Данное лекарство довольно спорное и его эффективность на длительный период вызывает вопросы. Бытует мнение, что оно действует не более часа. Однако, врач назначает лекарства не просто наобум, а руководствуясь состоянием больного. Кроме того существует некий стандарт, согласно которому проводится обследование и составляется план лечения.

Применение витаминов в комплексе особенно важно, так как, к примеру, в кишечники намного лучше усваивается магний, если больной принимает витамин В. А магний, в свою очередь влияет на работу печени. Что плодотворно влияет на головной мозг, способствуя его скорейшему выздоровлению.

Срок приема витаминов может быть большим, чем амбулаторное лечение. Обычно, врач назначает витаминную поддержку с прицелом на домашнее восстановление.

Амбулаторное лечение это отличная помощь ослабленному организму, однако - восстановление после сотрясения головного мозга может длиться до одного года, в то время как лечение в больнице занимает не больше двух недель. А что же делать остальное время? Проходить восстановительный курс, который назначит врач.

В данный курс входят реабилитационные мероприятия и лечебная физкультура.

Реабилитация

Реабилитация преследует несколько целей, а в первую очередь - исключение вероятности рецидива сотрясения.

• укрепление организма;
• адаптация организма к физическим нагрузкам;
• укрепление вестибулярного аппарата;
• противодействие развитию серьезных патологий на фоне сотрясения.

Лечебная физкультура

ЛФК является составной частью реабилитационных мероприятий. Данные процедуры прописываются врачом и самостоятельно не назначаются. Главное, не навредить организму, пострадавшему в результате сотрясения.

Как правило, уже на второй день после госпитализации больной может начинать выполнять некоторые легкие упражнения, не нарушающие постельный режим и режим покоя.

Наряду с физическими упражнениями пациент должен выполнять дыхательную гимнастику.

Через месяц после травмы пациент может переходить к более активным физическим упражнениям, с применением снарядов, гантелей и т. п.

Постепенно нагрузка должна увеличиваться, чтобы организм не привыкал.

Помимо прочего, в течение года больному могут быть назначены специальная диета и даны рекомендации по воздержанию от переутомления и перенасыщения головного мозга информацией (ограничение времени пребывания в интернете и просмотра телевизора).

Итак, медикаментозное лечение при сотрясении мозга является серьезным мероприятием и должно проходить под контролем специалиста. Не стоит надеяться на советы «знатоков» в интернете и заниматься самолечением. Берегите себя и своих близких!

Лечение и реабилитация после черепно-мозговой травмы

Одной из самых распространенных и тяжелых форм поражения нервной системы является черепно-мозговая травма. Пострадавшие нередко становятся временно нетрудоспособными или инвалидами на всю жизнь. Поэтому, кроме лечения очень важна реабилитация после черепно-мозговой травмы.

В комплексном лечении каждый метод выполняет свои задачи. Целями лечения являются устранение последствий травмы, профилактика осложнений. В задачи восстановления входят: укрепление общего состояния, устранение слабости мышц, приспособление к физическим нагрузкам.

Лечение головы после ЧМТ

Перед тем как лечить черепно-мозговую травму выявляют степень тяжести состояния пациента и поражения тканей. Различают открытые и закрытые повреждения черепа. В свою очередь, открытые травмы бывают проникающими и непроникающими. К закрытым травмам относятся ушибы и сотрясения. В каждом отдельном случае пациентам назначают лечение.

При сотрясении пациентам показан покой, постельный режим до трех суток. Если нет осложнений, больного наблюдают в амбулаторном стационаре до 6 дней. Медикаментозное лечение головы после травмы сводится к назначению обезболивающих средств, успокоительных и снотворных препаратов, поливитаминов, антигистаминных лекарств.

Больным вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кальция хлорид, димедрол. При стрессовых ситуациях пациенту прописывают транквилизаторы. Даже при легкой степени травмы рекомендуют провести терапию вазоактивными средствами (Кавинтон, Ноотропил, Актовегин, Гингко Билоба, Церебролизин). При подозрении на более тяжелые повреждения мозга показана спинномозговая функция. В стационаре пациент лечится около 2 недель. Реабилитация также проходит в течение 2 недель. Трудоспособность больного восстанавливается через месяц.

При ушибе головного мозга перед лечением выявляют локализацию очаговых поражений при помощи МРТ и КТ. Пациентам назначают то же, что и при сотрясении. В терапию включают противоотечные средства и лекарства, улучшающие кровоток.

При выявлении у больного мелкоочаговых кровоизлияний, в задачи терапии входят:

• устранение отека;
• улучшение кровообращения;
• повышение энергообеспечения мозга;
• улучшение обменных процессов в тканях мозга.

Больным назначают препараты при черепно-мозговой травме, которые эффективно справляются с поставленными задачами. В тяжелой степени ушибы с разрушением мозговой ткани лечатся по тем же принципам, что и ушибы средней тяжести, но с включением интенсивной терапии. При тяжелом состоянии пациента показана искусственная вентиляция легких. Если у больного при травме возникло сдавление мозга, проводят следующие лечебные мероприятия:

• хирургическое вмешательство при нарастающем сдавлении;
• восстановление проходимости дыхательных путей (интубация, вентиляция легких на аппарате ИВЛ);
• профилактика внутричерепного давления (Манитол, Лазикс);
• обезболивание (Анальгин);
• борьба с лихорадкой (Амидопирин);
• интенсивная инфузионная терапия (внутривенно до 3-4 л растворов);
• назначение нооторопных средств;
• проведение спинномозговых пункций с целью санации ликвора.

При лечении травмы головного мозга, если больной находится в тяжелом состоянии, большое значение имеет профилактика воспаления легких. Больным на ИВЛ показана санация трахеи с применением протеолитических ферментов (Трипсин). Пациенты находятся в стационаре до тех пор, пока врачи не восстановят острые нарушения нервной системы. В тяжелых случаях больным дают инвалидность.

Методы восстановления пациентов

Реабилитация после травмы головы разделяется на периоды. На раннем этапе, который длиться до 5 суток, ограничивают все физические нагрузки. Тяжелым больным показаны упражнения с помощью массажиста или реабилитолога. Последующий период длится около месяца. В комплекс вводят дыхательные упражнения, массаж и самостоятельные движения.

Совет! Главное место занимают самостоятельные упражнения для восстановления мышечной выносливости и дыхательная гимнастика.

На этапе восстановления пациентов обучают стоянию и ходьбе. Больные учатся заново правильно распределять массу тела на обе ноги, перемещать ноги. Реабилитологи делают акцент на восстановление вестибулярного аппарата. Больные выполняют наклоны и повороты головой.

В остаточный реабилитационный период пациенты выполняют курс упражнений на тренажерах. Для восстановления бытовых навыков показана трудотерапия, массаж. Целью реабилитационных мероприятий является восстановление кровоснабжения в паретичных мышцах.

Благодаря адекватному лечению и реабилитации, восстановление после травмы головы проходит гораздо эффективнее и быстрее. Пациенты с инвалидностью возвращаются к бытовым или трудовым процессам, быстрее восстанавливают личностные свойства после тяжелых травм и приспосабливаются к новым жизненным условиям.

Особенности лечения ЧМТ в зависимости от ее разновидностей

Лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) варьирует от охранительного режима с успокоительными препаратами до операций на жизненно важных структурах мозга.

Сотрясение мозга

Это лёгкая черепно-мозговая травма. Терапия ее наиболее проста:

• Основное лечение сотрясения мозга заключается в создании охранительного режима.
• В первые несколько дней рекомендуется уменьшить употребление жидкости.
• В зависимости от наличия и выраженности боли головы, больному назначаются анальгетики. Как правило, достаточно применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Они оказывают противовоспалительное и, как следствие, противоотечное и обезболивающее действие.
• С целью уменьшения отечности мозгового вещества и уменьшения внутричерепного давления применяются диуретики, например, Диакарб.

Травма головного мозга очень частая причина головной боли. Головная боль при ушибе головы ощущается в первые минуты или часы после травмы

• Рекомендуется применение седативных (успокоительных препаратов).
• При необходимости, назначаются противорвотные.
• При наличии в анамнезе судорог или при определении на энцефалограмме судорожной активности рекомендуется применение противосудорожных препаратов профилактически.

Ушиб мозга

При умеренной его степени лечение направлено на то, чтобы восстановить микроциркуляцию мозгового вещества, функции гематоэнцефалического барьера, который страдает при травме головы, оптимизировать обмен веществ нейронов, купировать симптомы воспаления и отека.

Восстановление микроциркуляции достигается разжижением крови, уменьшением способности клеток к склеиванию, уменьшением повышенного тонуса сосудов мозга. Для этого назначаются, например, Кавинтон, Трентал, Пентоксифиллин. Именно благодаря тому, что нормализуется кровоток в микроциркуляторном русле, достигается достаточное кислородо- и энергообеспечение. Нормализуется проницаемость сосудистой стенки. Это способствует оптимизации водного баланса внутри и вне сосудов, что способствует нормализации внутричерепного давления.

Коррекция артериального давления и ликвидация его скачков способствуют поддержанию нормального церебрального кровотока.

Если выражена боль головы, то прибегают к применению анальгетиков, судорожная готовность - противосудорожным средствам. Если имеют место симптомы психомоторного возбуждения, то применяется седативное лечение (Сибазон, Тиопентал).

Обезболивание при ЧМТ проводится только ненаркотическими анальгетиками

Противоотечное лечение проводится, если определяются симптомы сдавления головного мозга, при проявлениях повышения внутричерепного давления, при быстром ухудшении состояния, если нарастают неврологические симптомы. Применяются диуретики: Маннит, Лазикс.

Терапия тяжелых травм

Лечение пациентов с тяжелой ЧМТ проводится только в условиях отделения реанимации. Однако, первоначальные лечебные мероприятия начинаются ещё на догоспитальном этапе.

Тяжесть общего состояния и уровень сознания пациента определяются по шкале Глазго, которая учитывает способность больного к открыванию глаз, степень нарушения речи, способность совершать движения.

Первоочередным при ЧМТ является поддержание удовлетворительного функционирования жизненно важных функций - дыхания и кровообращения. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для начала их нужно очистить. Если имеют место симптомы выраженной дыхательной недостаточности, нарушения сознания по типу комы, то больного переводят на ИВЛ. При травматическом шоке и низком артериальном давлении его поддерживают с помощью сосудистых препаратов на оптимальном уровне.

Если состояние крайне тяжёлое, то может возникнуть необходимость в проведении мероприятий реанимации.

Антибактериальное лечение начинается не позднее 3 часов после травмы. Оно отличается при открытой травме головы и закрытой черепно-мозговой травме.

В настоящее время техника операций при ЧМТ раз­работана достаточно полно, что позволяет осуще­ствлять сложные нейрохирургические вмешательства на различных структурах головного мозга и черепа

Симптоматическое лечение заключается в том, что купируются патологические симптомы. При высоком артериальном давление необходимо его снижение до оптимальных цифр, при тахикардии применяются препараты нормализующие ЧСС. При гипертермии обеспечивается снижение температуры нестероидными анальгетиками, обкладыванием головы льдом. Сразу решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства и объема предоперационной подготовки.

Внутримозговые гематомы

Необходимость в хирургическом лечении зависит от тяжести травмы, повреждения костей головы, наличия, локализации, величины и динамики гематомы, особенностей сопутствующих повреждению мозга, давности травмы.

Хирургическое лечение при гематоме рекомендуется при определенных условиях: превышении её объема более 30 мл, наличии признаков её увеличения, сдавлении мозговых структур, их смещении более 5-7 мм. Проводится костная трепанация костей головы и удаление части безвозвратно повреждённого мозгового вещества. Объём операции часто точно определяется только во время самого хирургического вмешательства. Гематому удаляют. Иногда в её глубине определяется кровоточащий сосуд. Проводят гемостаз.

Консервативное лечение проводится при объеме внутримозговой гематомы после ЧМТ не более 40 мл в лобной области, 30 мл - в височной. Если смещение структур мозга не превышает 5 мм, очаговые и общемозговые симптомы не нарастают.

Естественно, в это время больной должен находиться в условиях отделения реанимации, где постоянно проводится мониторинг параметров его состояния, изменения гематомы.

Субдуральная гематома

Она опасна общим сдавлением мозга увеличивающимся объёмом крови между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга. Оперативное лечение дает лучшие результаты при более раннем его осуществлении после травмы. Выполняют трепанацию костей головы и бережное удаление гематомы, проводят гемостаз.

Периоду усиления головных болей при субдуральной гематоме нередко сопутствует рвота

Консервативное лечение также возможно, если имеет место небольшой объем гематомы, смещение срединных структур не более 3 мм, неврологические симптомы не нарастают.

Эпидуральная гематома

Она локализуется между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга. Такая патология опасна продолжением кровотечения, сдавлением мозга.

Чаще всего имеются показания, чтобы осуществить оперативное лечение. Это:

• симптомы сдавления мозга;
• прогрессирование нарушения сознания;
• диагностированный объём гематомы более 30 мл в локализации височной кости и более 40 мл другой локализации;
• толщина гематомы более 1,5 см;
• симптомы смещения срединных образований мозга более 5 мм;
• деформация желудочков мозга;
• проникающая травма мозга с повреждением костей головы и тканей мозга;
• гематома задней черепной ямки более 20 мл, если на КТ определяется окклюзионная гидроцефалия.

Операция заключается в трепанации костей головы, удалении гематомы и создании гемостаза.

Консервативная терапия позволительна при объеме гематомы меньше указанных выше, если определяются симптомы положительной динамики и отсутствуют проявления дислокации мозга после травм более 5 мм.

Хирургическое лечение при ЧМТ в области лицевого черепа

При краниоорбитальных черепно-мозговых травмах, в том числе при переломах глазниц, лобных пазух желательно одномоментное хирургическое лечение при участии нейрохирурга, офтальмолога и челюстно-лицевого хирурга. Устраняют очаг травмы и давления, гематомы. Затем проводят реконструкцию и репозицию костей лицевой части головы разного вида пластинами и другими металлическими приспособлениями.

Лучших результатов достигают при неотложных операциях после ЧМТ, когда проводится нейрохирургическое оперативное лечение одновременно с реконструктивной манипуляцией, либо с небольшой разницей во времени. Это возможно при стабильном состоянии больного после черепно-мозговой травмы. Считается, что операция в течение 72 часов после травмы имеет хорошие результаты.

При тяжелой черепно-мозговой травме, когда состояние больного тяжелое и нестабильное, операция ограничивается удалением мозговых гематом, ликвидацией сдавления и костных обломков, очагов ушибов после травм.

Обязательно при всех ЧМТ и постельном режиме проводится профилактика пролежней, послеоперационных пневмоний.

Активизирующая терапия

Такое лечение актуально при восстановленном или стабильном сознании больного. Противопоказано в начальный, острый период ЧМТ при лабильной симптоматике, высоком внутричерепном давлении.

После удаления посттравматических мозговых гематом также проводится церебропротекторная и метаболическая терапия, принимаются меры для максимального улучшения доставки к нейронам кислорода, глюкозы и прочих необходимых веществ.

Назначают церебропротекторные и метаболические препараты: Фенотропил, Рибоксин, Сермион, Стугерон, Трентал, Цераксон, Глиатилин, Инстенон, Кавинтон, Эуфиллин, Пирацетам, Нимодипин, Цереребролизин, Циннаризин, Актовегин, Солкосерил.

Медикаментозное лечение обычно сводится к препаратам, улучшающим обмен веществ в мозговой ткани и сосудистым препаратам

Цераксон особенно актуален при восстановлении мозга после черепно-мозговой травмы. Он уменьшает мозговой отек, патологическую проницаемость мембран клеток мозга и сосудистых стенок, предотвращает гибель мозговых клеток, уменьшает неврологические проявления.

Таким образом, выбор методики лечения травмы головы зависит от многих факторов. Однозначно лишь то, что при любой ЧМТ пациенту должна быть безотлагательно оказана медицинская помощь.

• Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
• Мусаев к записи Длительность лечения менингита
• Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Таблетки от сотрясения головного мозга

Сотрясение мозга занимает первое место среди травм черепа не только у детей, но и взрослых. Но опасность представляет на само происшествие, а последствия, которые могут иметь месть через некоторое время. Предотвратить развитие тяжелых заболеваний после полученной травмы и устранить симптоматику, помогут таблетки от сотрясения головного мозга, назначить которые может только врач.

Черепно-мозговая патология, что это?

Серое вещество не соприкасается со стенками черепа, благодаря специальной защите – ликвору (жидкости). В результате сильного ушиба, удара мозг взаимодействует с костной тканью и получает ответный толчок от расположенной напротив стенки. В результате:

1. Нарушается обмен в тканях.
2. Образуются микротрещины в коре мозга, сером веществе.
3. Травмируются сосуды.
4. Питательные вещества перестают поступать к мозгу.
5. Возможно кровоизлияние.

Спровоцировать сотрясение может падение на твердую поверхность, травмы, полученные во время занятия спортом, автомобильные аварии. Подобные патологии диагностируются даже у грудничков, которых с большим усердием укачивали в коляске.

Основные признаки травмы

Патологическое состояние мозга сопровождается тяжелыми симптомами, проявляющимися сразу же после полученной травмы, а также второстепенными, которые дают о себе знать через несколько часов.

Впервые минуты, в зависимости от тяжести повреждения, у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

• расплывчатое сознание, продолжающееся 2-3 минуты;
• утрата памяти – относительно произошедших событий перед травмой;
• спазмы, распространяющиеся по всей голове и создающие неприятный дискомфорт;
• головокружение, невыносимая тошнота и сильная рвота;
• вспышка перед глазами или мерцающие пятнышки;
• посторонние звуки в ушах;
• дезориентация в пространстве;
• обморок от 2-3 минут, который может продолжаться до 5 часов в зависимости от тяжести полученной травмы головы.

Через час интенсивность симптоматики уменьшается, и наступает облегчение. Важно своевременно выявить патологию, чтобы начать принимать таблетки от сотрясения, заболевания мозга. Только адекватное лечение позволит предотвратить развитие поздних признаков: слабость, повышенную возбудимость, бессонницу.

Первая помощь при травме головы

При сотрясении головного мозга, то есть наличии явной симптоматики следует вызвать бригаду СПМ. До приезда медиков пострадавшему при необходимости можно оказать квалифицированную помощь:

1. Уложить пациента на жесткую поверхность, только горизонтальную.
2. Повернуть голову набок, это позволит предотвратить заглатывание языка, проникновение рвотной жидкости в легкие.
3. Если переломы отсутствуют, правую ногу согнуть, руку положить под голову.
4. При явных повреждениях, травмированное место обработать антисептиком, йодом.

Доврачебная помощь направлена только на облегчение тяжелого состояния пациента. Самостоятельно назначать себе медикаментозные препараты нельзя, только квалифицированный доктор после полноценного обследования в стационаре может сказать, какие таблетки лучше пить.

Диагностика черепно-мозговой травмы

Первые тревожные сигналы после сотрясения мозга, могут напомнить о себе даже через месяц. За счет комплексного обследования, включающего УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию, а также электроэнцефалограмму ставиться точный диагноз.

Тяжесть полученной черепно-мозговой травмы определяется на основании нескольких факторов:

• характера сознания;
• жизненные показатели;
• неврологические очаговые признаки.

Изменения в общем состоянии пациента и его психическое, эмоциональное восприятие всего окружающего в самые первые дни определяются через каждые 2-3 часа.

Уход за пациентом

При сотрясении мозга легкой формы после лечения и наблюдения врач отправляет пациента домой через сутки. Для быстрого выздоровления больному рекомендуется соблюдать несколько правил:

1. Постельный режим.
2. Помещение, в котором отдыхает пациент должно быть затемнено.
3. От просмотра телевизора, планшета и чтения придется отказаться.
4. Можно слушать спокойную музыку, но только без использования гарнитуры.
5. Исключить стрессовые ситуации.

Прием лекарств показан только при средней либо тяжелой степени черепно-мозговой травмы. Терапия осуществляется в стационаре под наблюдением невролога.

Медикаменты при сотрясении мозга

Основное условие в лечении травм черепа – отказ от использования агрессивных лекарственных средств, так как цель терапии – восстановление работоспособности серого вещества, устранение головных болей, повышенной раздражительности, головокружения и других патологических состояний. Чаще назначаются медикаменты из группы седативных препаратов, снотворных и анальгетиков в форме капсул или в/м уколов.

Лекарства для устранения болевого синдрома выписываются индивидуально с учетом общего состояния пациента. Основной список препаратов включает:

• лекарство «Седалгин»;
• проверенный препарат «Анальгин»;
• «Пенталгин»;
• лекарственное средство «Максиганом»;
• «Баралгин».

Восстановить мозговое кровообращение после травмы головы помогут тонизирующие препараты и поливитаминные комплексы – корень женьшеня либо элеутерококк.

От головокружений врач может назначить один из таких препаратов, как:

1. «Белласпон».
2. лекарство «Танакан».
3. «Бетасерк» или «Папаверин».
4. эффективный медикамент «Беллоид».
5. «Микрозер».

Для восстановления сна пациенты пьют «Фенобарбитал» или «Реладорм», хотя некоторые больные ограничиваются приемом таблеток «Димедрола».

В качестве успокоительных медикаментов применяют:

• «Корвалол» (таблетки или капли);
• настойку лекарственной валерианы или пустырника;
• капли «Валосердина».

Параллельно с устранением симптоматики сотрясения мозга рекомендуется проведение дополнительных мероприятий, направленных на лечение метаболической и сосудистой системы организма. Это не только ускорит восстановление серого вещества, но и предупредит развитие возможных посткоммоционных нарушений.

Наилучшие варианты – «Кавинтон», «Ноотропил», «Сермион», «Аминалон» или препарат «Стугерон».

При повышенной тревожности, применяют транквилизаторы:

Для устранения астенического состояния, может быть назначен препарат «Пантогам», «Когитум» или один из поливитаминных комплексов «Центрум», витамины «Юникап-Т», «Витрум». Для общего тонуса принимают настойку женьшеня, лимонника.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах или подозрениях на них – обеспечение полного покоя, холодные примочки и компрессы изо льда. В отсутствии сильной рвоты показан прием обезболивающих препаратов.

Восстановление после сотрясения

Принимать лекарства при черепно-мозговых травмах следует и после выписки из больницы. Для исключения возможных последствий, пациенту рекомендуется придерживаться определенного режима:

• полноценный сон 8-10 часов;
• постоянный приток кислорода;
• оптимальная температура воздуха –градусов;
• исключить тяжелую пищу, шоколад, кофе и газированные напитки;
• не пить спиртные напитки;
• отказаться от курения;
• для поддержания тонуса мышц рекомендованы легкие нагрузки (прогулки на велосипеде, плавание, ЛФК).

После сотрясения мозга врач назначает прием лекарственных препаратов и после лечения в стационаре, а также физиотерапию – барокамеру, мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию. Пациенту необходимо отказаться от повышенных умственных и физических нагрузок, оградить себя от стрессовых ситуаций.

Лечение черепно-мозговой травмы, возможно, проводить в домашних условиях, но только после комплексного обследования и консультации у невролога. На основании полученных результатов врач назначает соответствующую терапию, включающую прием таблеток и другие эффективные процедуры, направленные на восстановление работоспособности мозга, его основных функций.

Голова – важная часть всего тела и всего организма в целом, без надлежащей работы, которой человек не сможет вести нормальный образ жизни. Поэтом при появлении первых тревожных симптомов после удара, полученной травмы следует как можно скорее вызывать скорую помощь, пройти полноценное обследование и приступить к грамотному лечению.

Стукнуться головой проще простого. При этом не надо сильного удара, чтобы произошло сотрясение мозга. Даже зимой легко на льду упасть и удариться. Не знала, что от сотрясения можно таблетки. Думала, только покой и чай на травах.

Таблеток от сотрясения достаточно много, но мало какие действительно эффективны и оправдывают потраченные на них деньги. Но вместо чтобы угадывать какие таблетки лучше, сходите к врачу, нормально обследуйтесь и согласуйте с ним курс лечения.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Из статьи вы узнает о препаратах, которые назначают при сотрясении головного мозга, показания и противопоказания к использованию лекарственных средств, побочные эффекта от приема.

Симптомы, требующие назначения лекарств

При сотрясении головного мозга возникает негативная симптоматика, коррелирующаяся степенью повреждения мозговых структур. Различают:

• легкую степень сотрясения с кратковременным помутнением или потерей сознания, невнятной речью, дезориентацией в пространстве, бледностью кожи, вертиго, мушками перед глазами;
• среднюю – с обмороком до получаса, сильной головной болью, двоением в глазах, звоном в ушах, потерей ориентации в пространстве и времени, онемением пальцев рук;
• тяжелую – долгосрочная потеря сознания, амнезия, подташнивание или рвота, атаксия вплоть до невозможности самостоятельно стоять на ногах, вертиго, темнота перед глазами, шум в голове, онемение конечностей.

Список препаратов

Кроме степени сотрясения, при назначении лекарств учитывают возраст пациента, физиологические особенности организма, выраженность симптомов. В соответствии с клинической картиной в комплексной терапии заболевания используют препараты нескольких фармакологических групп.

Обезболивающие

Таблетки от сотрясения головного мозга основной целью назначения имеют снятие болевого синдрома, купирование цефалгии. Суть – блокировка болевых рецепторов и снятие сосудистого спазма для расширения просвета капилляров. Препараты группы токсичны, поэтому длительное время их принимать нельзя. Назначают таблетки только после постановки диагноза, боль сразу после травмы не купируют из-за диагностической важности симптома. Несмотря на разные точки приложения, все лекарства от сотрясения имеют общие характеристики:

• быстро снимают боль;
• устраняют спазм гладких мышц;
• понижают температуру.

Чаще всего используют следующие таблетки анальгетиков или :

Ноотропы

Лекарства при сотрясении группы восстанавливают нормальный метаболизм нейронов, нормализуют питание и кислородоснабжение головного мозга, устраняют постгематомные симптомы.

Наиболее популярны:

Вазодилататоры

Лекарства при сотрясении мозга группы вазотропов улучшают общее состояние пациентов, нормализуют упругость сосудистых стенок, что помогает противостоять высокому давлению, которое возникает из-за сформировавшейся гематомы. Препараты от сотрясения этого вектора направленности нормализуют вязкость крови, что ускоряет доставку кислорода к поврежденному органу, помогая регенерации, активизируя обменные процессы.

Самыми востребованными считаются:

Диуретики

Сотрясение головного мозга достаточно часто сопровождается отечностью тканей, что усугубляет негативную симптоматику, ухудшает общее самочувствие пациента. Таблетки диуретиков призваны вывести лишнюю жидкость из организма, но назначаются строго по показаниям.

Таблетки от головокружения

Вертиго – один из основных симптомов сотрясения головного мозга. разных фармгрупп. Но их разрешено принимать только при устойчивом головокружении до снижения интенсивности симптома. Чаще других рекомендуют следующие препараты при сотрясении, нормализующие состояние пациента:

Седативные

Седативные препараты при сотрясении мозга назначаются с целью купирования психоэмоционального перенапряжения, успокоительного, снотворного действия (пациенту показан спокойный сон для восстановления).

Чаще других используют: Валокордин (125 рублей), Корвалол (16 рублей), Пустырник (72 рубля). Запивать лекарства можно только водой.

Транквилизаторы

Цель назначения таблеток группы аналогична . Однако препараты вызывают привыкание, поэтому лечение назначается короткими курсами под наблюдением врача в стационаре.

Используют следующие лекарственные средства:

Витамины

В комплексную схему лечения сотрясения головного мозга обязательно должны быть включены витаминные препараты группы А, Е, В, С, фолиевая кислота и микроэлементы: фосфор, магний, селен. Эти вещества обеспечивают правильное питание клеток и ускоренное восстановление тканей.

Противопоказания

Сотрясение головного мозга лечится целым комплексом препаратов разных групп, при этом в стационаре преобладает инъекционная терапия, а в период реабилитации в домашних условиях – таблетки и капсулы. Противопоказания к приему таблеток индивидуальны для каждой группы лекарственных препаратов, но есть и общие ограничения, к которым относятся:

• индивидуальная непереносимость;
• угнетение костномозгового кровотечения;
• ИБС: стенокардия;
• кишечная непроходимость;
• глаукома;
• нарушение в работе печени и почек;
• беременность и лактация;
• астма;
• колебания АД;
• детский возраст;
• расстройства сна, памяти;
• атеросклероз;
• нарушение вязкости крови;
• эрозивные процессы в кишечнике;
• лактозно-лактазная недостаточность;
• аритмия;
• синдром Паркинсона;
• опухоль мозга;
• ОНМК;
• судороги;
• отек легких;
• сахарный диабет;
• мастопатия, увеличение молочных желез;
• нарушение месячных.

Побочные эффекты

• аллергия;
• диспепсия;
• вертиго;
• отсутствие аппетита;
• изменение вкусового восприятия;
• сухость слизистых;
• акроцианоз;
• миопатия;
• тремор;
• нарушение остроты зрения;
• кожные высыпания;
• апатия;
• затуманенное сознание;
• пастозность;
• лекарственная зависимость.

Передозировка вызывает симптомы острого отравления: тошнота, рвота, озноб, судороги, перебои в работе сердечно-сосудистой системы.

Хроническая интоксикация лекарствами проявляется в болевых ощущениях, нарушении трофики (вплоть до гангрены), кровообращения, аритмиях, резких скачках АД. Тяжелые случаи чреваты шоком или комой, коллапсом с летальным исходом. Поэтому все препараты при любой степени сотрясения головного мозга назначает врач после полного обследования пациента, он же принимает решения по дальнейшей тактике ведения пациента. Самолечение опасно непредсказуемостью возможных осложнений.

После черепно-мозговой травмы наиболее часто применяются: наркотические анальгетики (72%), затем антидепрессанты (67%), противосудорожные средства (47%), анксиолитики (33%), снотворные (30%), стимуляторы (28%), антипсихотики (25%), антипаркинсонические медикаменты (25%) и другие психотропные препараты (18%). У детей с расстройствами аутистического спектра психотропные препараты применяются в 42% случаев.

Обычно психотропные препараты назначаются после черепно-мозговой травмы почти 95% пациентов, при этом 8,% получают только один препарат, а 31%, более ≥6 (психотропная полифармация). Более молодые пациенты чаще получают анксиолитики, антидепрессанты, антипаркинсонические медикаменты, стимуляторы, антипсихотические средства и наркотические анальгетики, тогда как у тех, кто старше по возрасту, чаще принимают противосудорожные и разные психотропные препараты. Мужчины чаще получали антипсихотические средства.

Противосудорожные средства применяются у пациентов с припадками обычно во время оказания неотложной помощи или реабилитации. Наркотические анальгетики назначаются пациентам с историей злоупотребления наркотиками, наличием в анамнезе тревоги и депрессии (преморбид обычно выясняется или во время оказания неотложной помощи) и сильной боли в период реабилитации. Более низкие оценки по шкалам оценки когнитивных функций обычно требуют назначения большого количества препаратов по сравнению с пациентами с более высокой когнитивной функцией при поступлении в стационар после травмы.

При поступлении и во время реабилитационного пребывания врач обычно проверяет назначенные лекарства, нередко постоянно пересматривая потребности пациента. Этот пересмотр терапии включает в себя прекращение приема лекарств, которые больше не являются необходимыми или могут вызвать неблагоприятный отклик (побочные эффекты, осложнения) , при одновременном добавлении других препаратов по мере необходимости.

Малый объем опубликованных исследований, посвященных медикаментозной терапии последствий черепно-мозговой травмы обычно ограничен требованиями и строгостью проведения исследований (отсутствие контролируемых испытаний, информации о травме (тяжесть травмы и время получения травмы), смешанные вариант травм головного мозга, и небольшой размер выборки.

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пациентов, находящихся в период реабилитации после черепно-мозговой травмы показало, что амантадин был более эффективен, чем плацебо в случаях "минимального состояния сознания" в "ускорении темпов функционального восстановления". Обычно назначаемые нейролептики нередко приводят к более чем 7 дням существования посттравматической амнезии. Полифармация во время лечения черепно-мозговой травмы и использование антихолинергических препаратов связаны с повышенным риском падения.

Исследователями было показано, что анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотические средства, снотворные средства и антипаркинсонические препараты менее склонны к использованию у этнических меньшинств, особенно с азиатским и латиноамериканским происхождением.

Несмотря на то, что у 61% тех пациентов, кто принимал антидепрессанты после черепно-мозговой травмы, не было упоминания о депрессии, они назначались при наличии таких симптомов, как: боль, расстройства сна и / или нарушения поведения. Например, тразадон (SARI trazodone) часто используется в этой популяции больных для индукции сна. Аналогичные результаты были обнаружены при применении антипсихотиков (у 24% пациентов не было упоминаний в анамнезе о преморбидной истории психоза, биполярном расстройстве или шизофрении). Антипсихотические средства назначаются у 25% пациентов. Обычно практикующие врачи используют этот класс лекарств для помощи в контроле над ажиатацией после травмы мозга. Это использование несколько противоречиво, поскольку блокирование дофамина не всегда считается продуктивным с точки зрения восстановления состояния пациентов. Однако антипсихотики второго поколения обладают меньшим эффектом блокады D2-дофаминового рецептора и считаются предпочтительными по сравнению с антипсихотиками первого поколения; хотя даже они имеют значительный профиль побочных эффектов.

Из тех врачей, кто вводил в терапию противосудорожные средства, отмечали, что у 41% больных не было приступов во время оказания неотложной помощи или реабилитации, что указывало на использование противосудорожных средств для профилактики припадков или по другим причинам (например, контроль над поведением или управление болью).

Почти у 30% больных, которые получали анксиолитики, не было беспокойства, упомянутого в их медицинской карте - истории болезни, а врачи предполагали, что многие из пациентов могут лечиться с помощью этого класса лекарств по другим причинам, таким как ажитация или бессонница.

Антипаркинсонические препараты и введение в терапию стимуляторов были сравнительно редкими случаями по сравнению с другими психотропными препаратами (наркотические анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные препараты, анксиолитики и снотворные средства). В период реабилитации антипаракинсонические препараты врачи вводят 25% пациентов (чаще всего амантадин и бромокриптин). В клинической практике эти препараты часто используются для лечения ряда связанных с реабилитацией проблем, таких как: возбуждение, ажитация, растормаживание, отсутствие инициации, акинетический мутизм и когнитивные нарушения. Аналогичным образом, назначение стимуляторов (28%) также отмечается сравнительно редко, учитывая, что симптомы невнимания, отсутствие инициации, возбуждение и медленная скорость обработки являются кардинальными особенностями умеренного и тяжелого варианта черепно-мозговой травмы. Наиболее часто применяемыми стимуляторами являются: метилфенидат, модафанил и атомоксетин. Амантадин может помочь свести к минимуму проявления многих, особенно, когнитивных дефицитов, обычно связанных с черепно-мозговой травмой,в частности, в случаях измененного сознания, когнитивных нарушений и нарушений поведения (поведенческой дисрегуляции).

Первая помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой, заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой.

Если получивший ЧМТ продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительней является так называемой спасительное положение – на правом боку, голова запрокинута, либо повёрнута к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно надо исключить переломы конечностей и позвоночника).

Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в лёгкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс.

Все пострадавшие с черепно-мозговой травмой, даже если она с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняется диагноз

В основе лечебной тактики у больных с травмой головного мозга должны лежать в первую очередь данные объективного обследования, а не сам факт перенесенной больным черепномозговой травмы.

Консервативное симптоматическое лечение проводится когда у больного имеется:

Сотрясение головного мозга;

Ушиб головного мозга лёгкой степени;

Ушиб головного мозга средней и тяжёлой степени без признаков сдавления головного мозга;

Диффузное аксональное поражение вещества головного мозга.

В случае лёгких травм, протекающих с картиной сотрясения мозга, лечение сугубо индивидуальное.

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга не должно быть агрессивным.

Оно направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и др. жалоб.

Консервативного лечения тяжёлых форм черепно-мозговых травм (ушиба головного мозга тяжёлой степени, диффузно-аксонального поражения головного мозга) имеет свои особенности и должно проводится в специализированных нейрохирургических стационарах, в условиях реанимационных отделений.

Принципы консервативного лечения лёгких черепно-мозговых травм:

Постельный режим в зависимости от течения заболевания;

Симптоматическое лечение головной боли;

Назначение транквилизаторов;

Нормализация давления ликвора;

Вагосимпатическая блокада или блокады позвоночной артерии;

На 5-7 сутки назначение ноотропных препаратов, витаминов, сосудистых препаратов.

Воздействие травмирующего агента является пусковым моментом для комплекса патогенетических механизмов, которые в основном сводятся к нарушениям нейродинамических процессов, расстройству тканевого дыхания и энергетического метаболизма, изменению мозгового кровообращения в сочетании с перестройкой гемодинамики, гомеостатическим реакциям иммунной системы и с последующим развитием аутоиммунного синдрома. Сложность и многообразие возникающих в результате ЧМТ патологических процессов, которые тесно переплетаются с процессами адаптации и компенсации нарушенных функций, заставляют проводить консервативное лечение ЧМТ дифференцированно, с учетом клинической формы поражения, возраста и индивидуальных особенностей каждого пострадавшего.

При сотрясении головного мозга (СГМ) в основе патогенеза лежат временные функциональные расстройства деятельности центральной нервной системы, в частности ее вегетативных центров, что ведет к развитию астеновегетативного синдрома. Это и определяет лечебную тактику, направленную на уменьшение дисфункции отдельных групп нейронов и восстановление их функционального синергизма. При лечении сотрясения головного мозга как наиболее легкой формы черепно-мозговой травмы врачи лечебных учреждений часто недооценивают серьезности её последствий, что приводит к стойкому астеновегетативному состоянию и нарушению ликвородинамики.

В комплекс терапии больных с сотрясением головного мозга входит обязательное в течение 7-10 дней в сочетании с седативным лечением, которое заключается в назначении препаратов, пролонгирующих физиологический сон (анданте и т.д. ) во второй половине дня и на ночь. Режим дозирования Продолжительность терапии не должна превышать 2 нед. Препарат следует принимать внутрь непосредственно перед отходом ко сну, через 2 ч после приема пищи или после того, как пациент почувствует, что не может заснуть. Рекомендуемая доза для взрослых - 10 мг. Максимальная суточная доза 10 мг (пациента необходимо предупредить о вреде приема повторной дозы в течение одной ночи). Лицам пожилого возраста препарат назначают в дозе 5 мг (из-за большей чувствительности к снотворным).

Снотворный препарат пиразоло-пиримидинового типа, по химической структуре отличается от бензодиазепинов и других снотворных средств. Существенно снижает латентное время засыпания, продлевает время сна (в первой половине ночи), не вызывает изменений в соотношении различных фаз сна. При применении в дозе 5 мг и 10 мг в течение 2-4 недель не вызывает фармакологической толерантности. Кроме

того, оказывает седативное, незначительно выраженное анксиолитическое, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Возбуждает бензодиазепиновые рецепторы (ω) рецепторных комплексов GABA типа А. Взаимодействие с ω-рецепторами приводит к открытию нейрональных ионоформных каналов для ионов хлора, развитию гиперполяризации и усилению процессов торможения в ЦНС.

Основным клиническим симптомом черепно-мозговой травмы является головная боль. Для купирования головной боли применяется большое количество медикаментозных средств. Назначение обезболивающих средств должно производится с учётом ликворного давления. Например, при повышенном ликворном давлении назначение цитрамона, содержащего кофеин – нецелесообразно.

В лечении сотрясения головного мозга патогенетически обосновано применение глютаминовой кислоты, пикамилона (0.5 г внутрь 3 раза в день), являющейся аминокислотой, окисляющейся непосредственно в мозге и принимающей участие в регуляции окислительного обмена. Она способствует выделению медиаторов (адреналин) и проявляет выраженные деполяризующие свойства. Хорошо показал себя в лечении сотрясения головного мозга препарат мексидол. Механизм действия препарата определяют прежде всего его антиоксидантные свойства, способность стабилизировать биомембраны клеток, активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов и прохождение ионных токов, усиливать связывание эндогенных веществ, улучшать синаптическую передачу и взаимосвязь структур мозга.

Благодаря этому механизму действия, препарат оказывает церебропротекторное, ноотропное, противогипоксическое, транквилизирующее, противосудорожное, антиалкогольное, антистрессорное и вегетотропное действие. Кроме того, он обладает способностью улучшать мозговое кровообращение, ингибировать агрегацию тромбоцитов. Мексидол повышает резистентность организма к действию различных экстремальных повреждающих факторов, таких как гипоксия, ишемия, различные интоксикации. Мексидол оказывает отчетливое антигипоксическое и противоишемическое действие. При сотрясении головного мозга применяется в дозировке: 100-250 мг(2-5мл) в/в или в/м 2-3 раза в сутки 10-15 дней, затем по 125-250мг (1-2 таб) 3 раза в сутки 2-4 недели.

Критериями для расширения режима следует считать стабилизацию вегетативных реакций, исчезновение головной боли, головокружения (Бетавер - внутрь, по 8–16 мг 3 раза в сутки.) нормализацию сна и аппетита.

Учитывая тот факт, что ликворное давление при сотрясении головного мозга в 19-20% случаев повышено, в 25% понижено и в 55% нормальное, при поступлении в стационар пациенту необходимо выполнить люмбальную пункцию, что позволяет определить уровень внутричерепного давления и правильно выбрать терапию. При этом обязательно манометрическое измерение ликворного давления с фиксацией его результата в историю болезни.

При гипертензии назначают перорально лазикс (фуросемид) по 40 мг 1 раз в сутки или верошприрон по 1табл. 1 раз в сутки.

При пониженном давлении необходимо внутривенное введение изотонических растворов (физ раствор 0,9%, раствор глюкозы 5%) 500 – 600 мл 1 раз в день три-четыре дня. Срок стационарного лечения при сотрясении головного мозга 1-2 недели с последующим амбулаторным наблюдением в течение 7-10 дней.

При сотрясении головного мозга в комплекс лечебных мероприятий должна включаться так называемая рефлекторная-медикаментозная терапия - проведение новокаиновых блокад – вагосимпатического узла, симпатического сплетения позвоночных артерий задним доступом и т.д.). Особенно это важно при получении больным краниоцервикальной травмы головного мозга. Причиной возникновения этого вида сочетанной черепно-мозговой травмы является разгибательно-сгибательный механизм в шейном отделе при получении черепно-мозговой травмы. Наиболее характерен этот механизм получения травмы при дорожно-транспортных происшествиях.

Ушибы головного мозга легкой и средней степени в отличие от сотрясения сопровождаются морфологическими повреждениями сосудов и (или) вещества головного мозга, что проявляется очаговой неврологической симптоматикой различной интенсивности, субарахноидальным и интрацеребральным кровоизлиянием, а также переломами костей свода и (или) основания черепа. Субарахноидальное кровоизлияние, даже самое незначительное, ведет к сосудистому спазму, который, в свою очередь, способствует гипоксии мозга с метаболическими нарушениями и отеком-набуханием мозговой ткани. Общемозговая симптоматика легкой черепно-мозговой травмы более интенсивна и сохраняется более длительно, нежели при сотрясении головного мозга, что и определяет сроки медикаментозной терапии.

В комплекс терапии больных с ушибом головного мозга входит также обязательное соблюдение постельного режима в течение 10-12 дней в сочетании с седативным лечением, которое заключается в назначении препаратов, пролонгирующих физиологический сон (анданте, (залеплон) и т.д. ). Рекомендуемая доза для взрослых – 10 мг. Пожилым людям – 5 мг. Принимать внутрь, непосредственно перед сном, желательно в постели. Длительность лечения: не более 2-х недель.

При поступлении в стационар пациенту, до проведения диагностических манипуляций необходимо провести эхоэнцефалосконию, а уже после этого люмбальную пункцию для определения ликворного давления и наличия субарахноидального кровоизлияния. Люмбальные пункции необходимо проводить до санации ликвора раз в три-четыре дня.

Для купирования сосудистого спазма, который при легкой черепно-мозговой травме обусловливает преходящую неврологическую очаговую симптоматику, применяют стугерон (циннаризин ), папаверин, эуфиллин в терапевтических дозах наряду. Быстрая ликвидация сосудистого спазма и удаление излившейся крови уменьшают экспозицию антигенов мозга на иммунокомпетентные клетки крови, что сокращает влияние антигенного стимула и снижает интенсивность иммунного ответа. Аутоиммунный процесс либо не развивается, либо протекает менее интенсивно. Этому же способствует и назначение антигистаминных и десенсибилизирующих средств в терапевтических дозировках на протяжении 1-1.5 недель.

В последнее время для лечения ушибов головного мозга различной степени тяжести, особенно сопровождающимися субарахноидальным кровоизлиянием, широко применяется препарат церебролизин.

Церебролизин содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проникают через гематоэнцефалический барьер и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат обладает органоспецифическим мультимодальным действием на головной мозг, т.е. обеспечивает метаболическую регуляцию, нейропротекцию, функциональную нейромодуляцию и нейротрофическую активность.

Церебролизин защищает нейроны от повреждающего действия лактацидоза, предотвращает образование свободных радикалов, повышает выживаемость и предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии и ишемии, снижает повреждающее нейротоксическое действие возбуждающих аминокислот (глутамата).

При острых состояниях (ишемический инсульт, черепно-мозговая травма, осложнения нейрохирургических операций) церебролизин рекомендуется вводить в виде капельных инфузий в ежедневной дозе 10-60 мл в 100-250 мл физиологического раствора в течение 60-90 минут. Продолжительность курса 10-25 дней. По данным исследования Koenig et al , 2000 наибольший эффект от лечения достигается при применении церебролизина по 50 мл в/в в 50 мл NaCl через 6ч после травмы. Длительность лечения должна достигать 21 день

Дегидратация при черепно-мозговой травме проводится в зависимости от величины внутричерепного давления и заключается в применении лазикса (0.5-0.75 мг/кг) парентерально или внутрь, глицерина (70-75 мл) внутрь. Критерием эффективности является диурез 1.5-2 л, вызванный приемом этого салуретика. Глицерин в дозе 1-1.5 г/кг снижает внутричерепное давление на 50-120 мм вод. ст. сроком на 3-3.5 часа. Чередуя прием этого препарата с лазиксом, следует добиваться равномерного гипотензивного эффекта в течение суток. При проведении дегидратации необходимо помнить, что у пожилых больных в 20-30% наблюдений в остром периоде отмечается ликворная гипотензия. Этот момент подчеркивает важность люмбальной пункции для определения лечебной тактики.

По сочетанию патогенетических факторов ушиб головного мозга средней тяжести не отличается от ушиба мозга легкой степени, однако стойкие очаговые нарушения, более выраженная общемозговая симптоматика и вегетативные расстройства свидетельствуют о весьма значительной интенсивности патогенетических нарушений, что настоятельно диктует необходимость внимательного контроля за состоянием больного и более активной терапии. Характерной чертой ушиба головного мозга средней степени является неустойчивость компенсации в остром периоде и возможность углубления расстройств при несвоевременно начатой или неадекватной терапии. При ушибе мозга средней тяжести морфологическое повреждение структуры последнего и массивное субарахноидальное кровоизлияние приводит к проникновению протеолитических ферментов через гематоэнцефалический барьер, что ведет к утяжелению неврологической симптоматики и состояния больных. Поэтому уже при данной форме поражения показано применение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс, трасилол ), которые способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стенки и капилляров мозга. В настоящее время наиболее широко для этой цели используется контрикал по 10 000 ЕД 3 раза в сутки на 150 мл 5% раствора глюкозы 4-6 дней внутривенно. При ушибе головного мозга средней степени глютаминовую кислоту более целесообразно применять в виде 1% раствора, вводимого по 400 мл внутривенно 1 раз в день. При сохраненном сознании вместо аминалона назначают ноотропил в капсулах по 0,4 г 3-4 раза в день, а при нарушенном сознании пирацетам (5 мл 20% раствора 2 раза в сутки внутривенно).

Дегидратационная терапия усиливается введением 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в сочетании с лазиксом (20-40 мг) внутривенно до двух раз в сутки. Подобная стимуляция диуреза создает благоприятный градиент в системе: ткань - интерстициальное пространство - кровь.

В настоящее время изменились подходы и в назначении физиотерапевтических процедур при черепномозговой травме.

Сложности целенаправленного и систематического поиска специфических эффектов лечебных факторов физиотерапевтических процедур обусловили гиперболизацию принципов универсальности использования любых физических факторов, применяемых в физиотерапии, при различных заболеваниях, единства механизмов лечебного и профилактического действия природных и искусственных физических факторов, господствовавших в физиотерапии XX в. Между тем врачам хорошо известно, что физические факторы при различных заболеваниях обладают неодинаковой физиотерапевтической эффективностью. Неодинаковая природа заболеваний предполагает сочетание разных патогенетических вариантов (синдромов).

Исходя из этого, реакции организма на физический фактор физиотерапевтической процедуры специфичны для определенного состояния организма, хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма.

Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора физиотерапии и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях следование принципам «универсальности» и мнимого «единства» механизмов лечебного воздействия физиотерапии практически лишает врача возможности оптимального выбора лечебных физических факторов. Провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих лечебных факторов физиотерапии сложно. Многие из них обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени, поэтому лучше ориентироваться на доминирующий лечебныйэффект.

Физические методы лечения направлены на улучшение мозговой гемодинамики (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие методы), активизацию метаболизма нервной ткани и ее функциональных свойств (энзимостимулируюшие методы), коррекцию последствий травм (психостимулирующие методы), повышение тонуса организма (тонизирующие методы) и снижение повышенного давления ликвора (мочегонные методы).

Сосудорасширяющие методы : гальванизация и лекарственный электрофорез вазодилататоров и сти 1 муляторов мозгового кровообращения. (актовегин, инстенон, йщдистый калий, эуфиллин, аминазин и т.д.)

Энзимостимулирующие методы : лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, воздушные ванны , трансцеребральная УВЧ-терапия , ИК- лазеротерапия .

Мочегонные методы : низкоинтенсивная ДМВ-терапия , хлоридные натриевые ванны .

Гипокоагулирующий метод . ЛОК .

Психостимулирующий метод : кислородные ванны .

Седативные: токи Дарсонваля, Фарадея на голову, электросон, массаж воротниковой зоны, шейного отдела.

Клиническая картина ушиба головного мозга тяжелой степени обусловлена вовлечением в патологический процесс подкорковых образований и ствола головного мозга, что проявляется преобладанием диэнцефального и мезенцефалобульбарного синдрома. В связи с этим, объем лечебных мероприятий значительно расширяется и должен быть направлен в первую очередь на устранение патологических факторов, имеющих решающее значение в цепи патогенеза. При этом, патогенетическая терапия должна проводиться одновременно с симптоматической коррекцией системной гемодинамики и дыхания. В комплекс лечебных мероприятий ушиба головного мозга в последнее время широко используется назначение мексидола. В проведенных исследованиях было показано, что Мексидол оказывает церебральный вазодилятационный эффект, снижает показатели мозгового сосудистого сопротивления, существенно увеличивает пульсовые колебания мозговых сосудов и способствует гемодинамическим сдвигам, способствующим улучшению оттока крови в венозную систему, не оказывая при этом существенного влияния на системное артериальное давление. У больных с ЧМТ, получавших Мексидол, отмечался существенный регресс расстройств сознания при их оценке по ШКГ. Значительно быстрее и отчетливее, в более ранние сроки восстанавливались функции двигательной сферы, наблюдалась положительная динамика в восстановлении координаторных, мнестических и когнитивных функций. Мексидол оказывал позитивное влияние на больных, имеющих вестибулярные расстройства, уменьшая неуверенность при ходьбе, несистемное головокружение, быстрее регрессировали рефлексы орального автоматизма. При ушибе головного мозга терапевтическая дозировка обычно следующая: 200-500 мг (4-10мл) в/в струйно или капельно 1-2 раза в сутки 10-15 дней. Субъективный и объективный позитивный эффект при лечении Мексидолом наблюдается, как правило, к концу недели после начала терапии.

При нарушении периферического дыхания проводится восстановление свободной проходимости дыхательных путей, интубация трахеи эндотрахеальной трубкой на срок до 3 сут. В дальнейшем, при отсутствии возможности адекватного дыхания следует выполнять трахеостомию. Нарушение центральной регуляции дыхания в большинстве случаев требует перевода на искусственную вентиляцию легких до восстановления нормального ритма дыхательных движений. Учитывая развитие у пострадавших с ТЧМТ так называемого синдрома "шокового легкого", особое значение необходимо придавать мероприятиям, направленным на профилактику аспирационной пневмонии, развитие которой весьма вероятно на фоне указанного синдрома. Наиболее эффективны в этих случаях перкуссионный массаж грудной клетки, вибрационный массаж с последующей аспирацией содержимого трахеобронхиального дерева, содовые ингаляции для ощелачивания кислого содержимого, попадающего в легкие из желудка и ротоглотки, а также ингаляции протеолитических ферментов, фитонцидов не реже 4-6 раз в сутки. При массивной аспирации с ателектазом показана санационная бронхоскопия. В специализированных учреждениях при наличии опытного анестезиолога целесообразна высокая (на уровне II-VI грудных сегментов спинного мозга) длительная перидуральная блокада (5 мл 2% раствора лидокаина) через 4-6 ч с момента поступления пострадавшего с ТЧМТ в течение 24-48 ч (не более!). Этот метод эффективен в профилактике синдрома "шокового легкого", однако его проведение требует определенного опыта врачей и медицинских сестер. Лечение нарушений системной гемодинамики должно проводиться по принципу "от простого к сложному", поскольку ятрогенные ошибки в терапии пострадавших с тяжелым ушибом головного мозга чреваты серьезными последствиями.

Устранение гиповолемии внутривенным введением крупномолекулярных декстранов (400 мл полиглюкина), реоглюмана и гемодеза, как правило, способствует стабилизации артериального давления. С этой же целью хорошо зарекомендовал себя раствор маннитола на полиглюкине: 30 г маннитола и 400 мл полиглюкина (Уваров Б.С. и др., 1983). Неустойчивость артериального давления при полноценном плазматическом объеме ОЦК свидетельствует о снижении сосудистого тонуса, при дисфункции сосудодвигательного центра в результате обратимых гипоксических изменений или морфологического повреждения. Купируется это состояние введением 50 мг 5% раствора эфедрина, как наиболее мягко действующего вазопрессора (15 мг внутривенно на 10 мл 5% раствора глюкозы и 35 мг внутримышечно). Отсутствие или кратковременный эффект от перечисленных выше мероприятий может косвенно указывать на развитие острой надпочечниковой недостаточности, и лишь тогда возникает необходимость в применении кортикостероидов. Принципиальным в этом смысле является использование суспензии гидрокортизона, так как только она содержит фракцию минералокортикоидов, обусловливающих сосудистый эффект гормонов. Более редкой причиной нарушения системной гемодинамики является гипокапния, возникающая в результате гипервентиляции, когда этим приемом пытаются купировать отек-набухание головного мозга. При выраженной внутричерепной гипертензии повышение артериального давления носит компенсаторный характер - оно направлено на сохранение мозгового кровотока. Поэтому мероприятия по снижению артериального давления должны проводиться с осторожностью, так как относительная артериальная гипотония может вести к некомпенсированному уменьшению мозгового кровотока, вплоть до его прекращения. Использование гипотензивных средств должно сопровождать адекватное снижение внутричерепного давления, которое при тяжелом ушибе головного мозга достигает критических величин (более 350 мм вод. ст.). В подобных случаях необходимо соблюдать принцип равномерности дегидротационной терапии. Практически это осуществляют следующим образом: утром, во время люмбальной пункции медленно (под мандреном) в течение 10 – 15 мин выводят 10-15 мл ликвара; через 2-3 ч вводят 10 мл 2.4% раствора эуфиллина с лазиксом (20 мг); еще через 3-4 ч следует инфузия 5-10% раствора маннитола (30-60 г), после чего, спустя 4-5 ч, внутривенное введение лазикса и эуфиллина повторяют, а на ночь дают 50-70 г глицерина внутрь. При необходимости в 6-7 ч утра дополнительно вводят 20 мг лазикса внутривенно. Приведенная схема дегидратации в большинстве случаев обеспечивает устойчивое снижение внутричерепного давления, что способствует спонтанному снижению артериального давления до нормальных величин. Высокая артериальная гипертензия при безопасном уровне внутричерепного давления может препятствовать восстановлению ауторегуляции мозгового кровообращения. Поэтому его надо корригировать внутримышечным введением 0.5-1 мл 5% раcтвора пентамина или 4-6 мл 0.5% раствора дибазола. Следует постоянно помнить, что инфузию маннитола или другого осмодиуретика целесообразно всегда предварять введением лазикса. Это позволит избежать перегрузки малого круга кровообращения (отек легких) в результате транзиторной гиперволемии и будет способствовать беспрепятственному венозному оттоку из полости черепа. Интенсивная мочегонная терапия ведет к быстрому развитию дефицита калия в организме больного, который необходимо компенсировать глюкозо-калиево-инсулиновой смесью Лабори. Эта смесь представляет собой 400 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 10 ЕД инсулина и 5% раствора хлорида калия с таким расчетом, чтобы больной в сутки получал не менее 3-4 г калия. При отсутствии почечной недостаточности и обильном диурезе можно не опасаться гиперкалиемии. Ионы калия, проникая в клетки мозга, конкурируют с ионами натрия, что уменьшает гидрофильность тканей. Уменьшение спазмогенного влияния симпатической нервной системы достигается блокадами звездчатого узла или синокаротидной зоны 1% раствором новокаина до 4 раз в сутки. Хорошее терапевтическое действие при лечении нарушений микроциркуляции в мозге оказывает реополиглюкин (400 мл), введение которого можно повторять дважды в сутки. При диэнцефальном синдроме с наклонностью к гиперергическим реакциям (высокое артериальное давление, тахикардия, тахипноэ, упорная гипертермия) необходима нейровегетативная блокада, глубина и продолжительность которой зависят от выраженности дизнцефально-катаболических проявлений, возникающих на 2-3-и сутки после тяжелого ушиба головного мозга и продолжающихся в течение 4-6 суток. Для нейровегетативной блокады предпочтительнее дроперидол (5-10 мг), седуксен (10 мг), димедрол (40 мг) и пирроксан (10-20 мг), которые вводятся одновременно внутримышечно или (реже) внутривенно. Введение указанной литической смеси целесообразно чередовать с применением тиопентала натрия (300 мг 10% раствора внутримышечно до 3 раз в сутки). Не препятствуя распространению возбуждения по аксонам нейронов, они уменьшают возбудимость коры головного мозга, снижают потребность мозга в кислороде и одновременно увеличивают выведение СО 2.. Как и другие барбитураты, эти препараты уменьшают уровень лактата и восстанавливают метаболизм буферных оснований в мозге. При недостаточности медикаментозной нейровегетативной блокады и устойчивости гипертермии прибегают к физическому охлаждению (высушивание мокрых тканей на больном с помощью вентилятора, обкладывание пузырями со льдом) до снижения температуры тела до нормального или субнормального уровня (36,5-37,5 С). Перед началом физического охлаждения больному целесообразно внутривенно ввести 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 5 мг дроперидола и 50-100 мг 5% раствора никотинамида. Показано также использование ингибиторов простагландинов (ацетилсалициловая кислота, реже индометацин), способствующих улучшению микроциркуляции в мозге и нормализации терморегуляции. При гипертермии инфекционного генеза следует применять антибиотики широкого спектра действия, путь введения которых (внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально, интракаротидно) зависит от вида и степени выраженности воспалительного осложнения. Показания к хирургическому лечению при тяжелом ушибе головного мозга возникают при внутричерепных гематомах, очагах размозжения мозга, пневмоцефалии, вдавленных переломах черепа, отеке и дислокации головного мозга, вызванных ростом неудаленного контузионного очага. Эффективным методом лечения и профилактики гипоксических состояний при ушибе мозга тяжелой степени с очагами размозжения больших полушарий является гипербарическая оксигенация. Наиболее эффективна она у больных с поражением диэнцефального и мезэнцефального отделов ствола мозга вторичного генеза. Оптимальным режимом является давление 1.5-1.8 атм в течение 25-60 мин (при мезэнцефальных поражениях 1.1-1.5 атм в течение 25-40 мин). Противопоказаниями к гипербарической оксигенации при ушибе головного мозга тяжелой степени являются: неудаленная внутричерепная гематома, неустраненные нарушения проходимости верхних дыхательных путей, двусторонняя пневмония, выраженный эпилептический синдром, первичное страдание ствола мозга на бульбарном уровне и другие индивидуальные противопоказания, устанавливаемые специалистом (Касумов Р.Д. и др.,1982). Период стационарного лечения зависит от интенсивности восстановительных процессов, активности мероприятий по реабилитации и составляет в среднем 1.5-2 мес.

Catad_tema Черепно-мозговая травма - статьи

Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии

Е.С. Чикина, В.В.Левин,
ОAО "Отечественные лекарства"

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам травматической патологии, ежегодно она регистрируется у 2-4 человек на 1000 жителей. Среди получивших травму преобладают дети и лица молодого возраста. Социально-экономическое значение ЧМТ велико: по данным МЗ РФ, в 2003 г. на каждых 200 работающих приходился 1 случай выдачи больничного листа в среднем на 9,6 дня . Однако наиболее важны в социальном и экономическом отношении последствия ЧМТ, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации. В 2000 г. около 70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс. детей (6,2 на 10 тыс. населения) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций , при этом в общей структуре травматизма на долю нарушения функций ЦНС приходится до 30-40%, а в структуре причин инвалидности - 25-30% .

В зависимости от повреждения апоневроза, предотвращающего проникновение инфекции в полость черепа, выделяют закрытые и открытые ЧМТ, а закрытые ЧМТ, в свою очередь, подразделяют на сотрясение мозга, ушиб мозга различной степени тяжести, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга.

Прогноз при сотрясении и ушибе мозга легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения пострадавшим рекомендованного режима и лечения). При ушибе мозга средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности. У ряда больных развиваются астенизация, головные боли, вегетососудистая дисфункция, нарушения статики, координации и другая неврологическая симптоматика.

При ушибе мозга тяжелой степени прогноз нередко неблагоприятный. Смертность достигает 15-30%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. Однако при адекватной тактике лечения, если отсутствуют отягчающие обстоятельства и осложнения, спустя 3-6 нед наблюдается регресс внутричерепной гипертензии, менингеальных симптомов, а также очаговой неврологической симптоматики .

При сдавлении мозга, как правило, требуется срочное хирургическое лечение; прогноз так же, как и при диффузном аксональном повреждении головного мозга, зависит от характера и степени повреждения жизненно важных структур мозга.

Таким образом, при ЧМТ весьма важно правильно лечить пациентов как в острый период, так и для коррекции последствий травмы. Одно из ведущих мест в лечении занимает медикаментозная терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений.

Среди новых эффективных фармакологических ноотропных препаратов особое место занимает фенотропил , оказывающий выраженное ноотропное, антигипоксическое, психостимулирующее, антидепрессивное, вегетостабилизирующее, анксиолитическое, антиастеническое и противосудорожное действие . Применение фенотропила у пациентов с ЧМТ изучалось в нескольких клинических исследованиях (табл. 1).

Таблица 1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЕНОТРОПИЛА У БОЛЬНЫХ С ЧМТ

П.П.Калинский и соавт. провели сравнительное изучение динамики астенических и вегетативных изменений у больных в остром периоде сотрясения головного мозга. Одна группа больных получала фенотропил в дозе 100 мг/сут (23 человека), другая - стандартную ноотропную терапию (20 человек). Курс лечения длился 1 мес, еженедельно состояние больных оценивалось с помощью ряда клинических шкал. 18 (78%) человек из основной группы уже после 1-х суток лечения фенотропилом в дозе 100 мг/сут субъективно отметили положительный эффект лечения. Они указали на "появившиеся ощущения прилива сил", уменьшение дневной сонливости и общей слабости. К 7-му дню терапии фенотропилом все пациенты отметили уменьшение астении, утомления, одновременно появилось чувство бодрости, активности, исчезла дневная сонливость, улучшился фон настроения. Незначительная головная боль сохранялась только у 8 (35%) человек. К этому же периоду у 11 (55%) человек 2-й группы, получавших стандартное лечение, сохранялись жалобы астенического характера и умеренные вегетативные проявления. К 14-му дню терапии только у 4 (17%) человек, принимавших фенотропил, сохранялись эпизодические жалобы астенического характера. К этому же периоду астенические проявления в контрольной группе оставались у 7 (35%) человек (рис. 1).

Самым частым последствием ЧМТ является хроническая посттравматическая энцефалопатия, которая нередко представляет собой динамический процесс с наклонностью к прогредиентному течению. К ведущим клиническим синдромам посттравматической энцефалопатии относят: 1) синдром неврологического дефицита; 2) синдром психических дисфункций (психоорганический); 3) синдром вегетативной дизрегуляции (вегетативно-дистонический); 4) астенический (астеноневротический) синдром; 5) синдром ликвородинамических нарушений; 6) эпилептический синдром. Хроническая посттравматическая энцефалопатия характеризуется главным образом астенизацией, диффузной головной болью ("тяжелая голова"), головокружением, снижением памяти, расстройством сна, очаговой неврологической микросимптоматикой. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач, эмоциональная лабильность, полиморфные проявления вегетативной дистонии, ипохондрия. После ЧМТ возможны посттравматическая деменция, развитие которой зависит от характера ЧМТ и возраста пациентов (чаще встречается у пожилых), а также депрессия . По результатам экспериментальных исследований, у больных с посттравматическими депрессиями в отдаленном периоде локальный повреждающий фактор утрачивает свое определяющее значение и главную роль в патогенезе энцефалопатии начинают играть нозонеспецифические общемозговые реакции, одним из проявлений которых и является депрессия. При этом подтвердилась общность клинических, нейропсихологических и морфологических (лимбическая система) изменений при органических (вследствие закрытых среднелегких ЧМТ) и эндогенных депрессиях .

Вместе с тем известно, что ЧМТ способствует как более быстрому развитию алкогольной зависимости, так и большей злокачественности ее течения, что еще больше усугубляет клиническую картину посттравматической энцефалопатии. В связи с этим лечение больных с последствиями ЧМТ должно быть комплексным, влияющим на все ведущие синдромы посттравматической энцефалопатии.

Эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ также изучалась в ряде исследований.

Так, М.М. Одинак и соавт. изучали эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ. Было обследовано 48 человек в возрасте от 19 до 50 лет с давностью ЧМТ от 1 до 10 лет. Ведущими клиническими синдромами были астенический, психоорганический, судорожный, ликвородинамические нарушения. Пациенты составили 2 группы по 24 человека; 1-я группа получала пирацетам по 400 мг 2 раза в день, 2-я группа - фенотропил по 50 и 100 мг дважды в день. Лечение продолжалось 30 дней. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики микроочаговых симптомов, по субъективным ощущениям, по данным нейрокартирования и транскраниальной ультразвуковой допплерографии. По окончании курса лечения исследователи отметили более выраженный эффект фенотропила, особенно в дозе 100 мг: улучшение наступало уже на 3-4-й день и наиболее выраженным было у пациентов с астеническим синдромом. По субъективной оценке (рис. 2) также отмечен лучший эффект фенотропила. У пациентов с судорожным синдромом на фоне его приема не было зафиксировано ни одного эпилептического приступа, и данные нейрокартирования свидетельствуют о положительной динамике.

С.Ю.Филиппова и соавт. также изучали эффективность фенотропила у больных с отдаленными последствиями ЧМТ в виде астенодепрессивных, невротических, ипохондрических, поведенческих расстройств, суицидальных тенденций. Возраст больных составил от 37 до 43 лет, давность ЧМТ - от 7 до 10 лет. Пациенты были подразделены на 2 группы: основную (16 человек), в которой больные получали фенотропил в дозе 100 мг/сут в течение 30 дней, и контрольную (10 человек), которая получала пирацетам в суточной дозе 800 мг, транквилизаторы и общеукрепляющие средства (витамины). Проводилась оценка уровня депрессии и тревоги по ряду специализированных шкал, изучались память и интеллект. Отдельно оценивались сенестопатические, психопатоподобные и эмоционально-волевые нарушения у пациентов основной и контрольной групп по 5-балльной шкале (рис. 3), в которой минимальному баллу соответствует максимальная выраженность нарушений. На фоне лечения пациенты обеих групп отметили улучшение памяти и внимания, однако динамика улучшения способностей к запоминанию была более выражена в основной группе. У пациентов обеих групп нормализовался сон, уменьшились метеолабильные проявления и эмоционально-волевые нарушения. Вместе с тем у лиц, получавших фенотропил, полностью регрессировала тревога, повысился фон настроения, исчезли суицидальные мысли, появилась критичность к своему состоянию.

А.Ю. Савченко и соавт. изучали эффективность фенотропила у 33 пациентов от 40 до 60 лет с последствиями ЧМТ в виде ушиба головного мозга средней или тяжелой степени в области лобной или теменной долей. Давность травмы составила от 1 до 3 лет. Оценка неврологической симптоматики проводилась по оригинальной шкале, разработанной в Омской клинике неврологии и нейрохирургии , использовались шкалы MMSE , EuroQol , Госпитальная шкала тревоги и депрессии .

На фоне курсового лечения отмечались достоверные (p<0,05) изменения в неврологическом статусе: редукция недостаточности III пары черепно-мозговых нервов, снижение выраженности парезов и регресс координаторных нарушений. При оценке MMSE было выявлено достоверное (p<0,05) улучшение ряда показателей когнитивного статуса (табл. 2), уменьшилась выраженность депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии: подшкала "Тревога" - 9,7 ± 1,1 балла до лечения и 5,4 ± 0,7 балла - после него (p<0,05); подшкала "Депрессия" - соответственно 10,2 ± 1,0 и 6,2 ± 0,7 балла (p<0,05).

На фоне лечения фенотропилом у больных достоверно (p<0,05) улучшилось качество жизни по всем подшкалам EuroQol (табл. 3).

Таким образом, фенотропил эффективен у больных как в острый период ЧМТ, так и при лечении ее последствий. Отчетливое действие препарата наступает уже после нескольких дней приема и сохраняется в течение всего периода лечения. Сочетание ноотропного и антидепрессивного действия позволяет комплексно подходить к проблеме лечения пациентов с ЧМТ, а также является своего рода мерой профилактики затяжных хронических депрессий (без классических антидепрессантов). Характерная особенность фенотропила, отличающая его от других ноотропов, - наличие противосудорожного действия, что подтверждено экспериментальными исследованиями на животных . Конечно, уточнение всех механизмов противосудорожного действия, подбор доз для лечения эпилепсии и определение места фенотропила в ряду антиконвульсантов - это задачи последующих клинических исследований, но уже сейчас указанная особенность препарата позволяет широко применять его у пациентов с ЧМТ, начиная с острого периода, не опасаясь развития посттравматической эпилепсии.

Литература:

1. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Спектр фармакологических эффектов фенотропила // Фарматека. - 2005; 13: 19-25.
2. Голубчикова О.В., Вассерман Л.И., Сергеев В.А. Клинико-психологическая феноменология и симптомы мозговой дефицитарности у больных эндоморфными депрессиями // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2004, №4.
3. Заболеваемость населения России в 2003 году: статистические материалы. В 2 ч. - Ч. II. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 176 с.
4. Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. - М., 2001. - 356 с.
5. Калинский П.П., Соловьев А.П. Опыт применения фенотропила при лечении астенического синдрома и вегетативных нарушений острого периода закрытой черепно-мозговой травмы. Отчет об апробации препарата в Главном клиническом госпитале Тихоокеанского флота. - Владивосток, 2005.
6. Лихтерман Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Медицинская газета. - 2001, № 20-21. Доступно на www.medgazeta.rusmedserv.com/2001/20/.
7. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Учебник. В 3 томах. Т. II. - М.: Медицина, 2002. - 792 с.
8. Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Ахапкина В.И. Применение фенотропила при лечении последствий черепно-мозговых травм // ХI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" (19-23 апреля, 2004). Тезисы докладов. - М., 2004. - С.278.
9. Савченко А.Ю., Захарова Н.С., Степанов И.Н. Лечение последствий заболеваний и травм головного мозга с использованием фенотропила // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2005, 105: 12. - С. 22-26.
10. Савченко А.Ю. Глиомы головного мозга. - Омск: ОмГМУ, 1997. - 312 с.
11. Филиппова С.Ю., Алёшина Н.В., Степанов В.П. Фенотропил в лечении астенодепрессивных синдромов при отдалённых последствиях черепно-мозговых травм // Медицинская кафедра. - 2005. - Т.3, № 15: - С.158-160.
12. EuroQol Group. EuroQoL: a new facility for the measurement of heath-related quality of life // Health Policy. - 1990; 16: 199-208.
13. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental status of patients for the clinician. - Psych. Res. - 1975; 69: 167-176.
14. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression Scale. - Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67: 361-370.

Фенотропил® - Досье препарата