Сколько времени лечится туберкулезный плеврит. Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится

Туберкулезный плеврит - одна из разновидностей туберкулеза легких, которая характеризуется обильным выделением жидкости (экссудата) на поверхность легкого. Чаще всего этому заболеванию подвержен организм ребенка, хотя возможно распространение и у взрослых. Эта болезнь может быть как самостоятельной, так и осложненной формой туберкулеза, которая выражается в распространении МБТ по всему организму человека.

Причиной возникновения и распространения болезни в организме являются микобактерии, проникающие внутрь воздушно-капельным путем или через кровь. Так как туберкулез является самым распространенным инфекционным заболеванием, заразиться им может любой окружающий при контакте с больным.

Туберкулезные палочки размножаются в человеческом организме посредством деления (чаще), ветвления или почкования. Это приводит к тому, что органы дыхания человека имеют значительные зоны поражения. Основным местом распространения заболевания выступают легкие, но МБТ могут передаться по кровеносной системе в другие органы, что приводит к развитию различных форм заболевания (туберкулез печени, кожи, мочеполовой системы, костей или туберкулез-менингит).

Устойчивость МБТ к лекарственным препаратам обуславливает необходимость применения комплексного лечения. Терапия должна продлиться столько, сколько потребуется для полного излечения пациента. В противном случае оставшиеся в организме неактивные формы туберкулезной палочки могут мутировать и вызвать осложнения.

Туберкулезный плеврит в международной классификации болезней (МКБ) имеет код А16.5.

• аллергический;
• перифокальный;
• туберкулез плевры.

При аллергической форме у человека наблюдается стремительное и обильное образование экссудата на поверхности плевры, сопровождаемое острым болевым синдромом в области груди. Также стремительно жидкость может рассасываться, когда наблюдается обратная динамика.

Перифокальный плеврит характеризуется редким присутствием вирулентных бактерий туберкулеза в экссудате, объем которого может быть как минимальным, так и максимальным. Болезнь характеризуется длительным течением и вероятностью возникновения рецидивов. Такая форма заболевания возникает при переходе воспаления из легких на плевру.

• сухую;
• гнойную;
• экссудативную.

Сухой вид характеризуется воспалениями на отдельных плевральных зонах. Легочная плевра теряет свою гладкость, так как в этих местах откладываются нити фибрина, поэтому такую форму плеврита также называют фибриозной. При своевременном обращении к врачу сухой плеврит излечивается быстро.

Гнойный туберкулезный плеврит является тяжелой формой заболевания. Плевра поражается после проникновения в нее микобактерий или в результате порывов субплевральных очагов.

Экссудативная форма является одной из разновидностей плевритов туберкулезной этиологии, которая выражается в активном выделении жидкости плеврой. Зачастую фибриозный плеврит может перетекать в экссудативный.

Туберкулез плевры является самой тяжелой разновидностью плеврита. Этот вид характеризуется обилием очагов различного размера, которые часто сопровождаются казеозно-некротическими реакциями. Само заражение происходит через кровь или при попадании казеозных очагов в полость плевры.

• инфекционная - возникает при проникновении разнообразных бактерий в легкие;
• неинфекционная - возникает как следствие других болезней;
• идиопатическая - если выявить причины невозможно.

Еще одним критерием классификации данного заболевания являются особенности его протекания. Различают острую, подострую и хроническую форму плеврита.

• верхушечный;
• костальный;
• парамедиастинальный;
• междолевой;
• наддиафрагмальный.

Обычно плеврит бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но в редких случаях может развиваться двусторонняя форма заболевания. Течение болезни происходит в три этапа: сначала накапливается экссудат и нарастают клинические проявления, затем происходит стабилизация, после которой экссудат рассасывается, а клинические признаки стихают.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

0 из 17 заданий окончено

Информация

Тест загружается...

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Задание 1 из 17

1 .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

1. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

2. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

3. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

4. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

5. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

6. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

7. Задание 8 из 17

   8 .

   Сколько вам лет?

8. Задание 9 из 17

   9 .

   Какого вы пола?

9. Задание 10 из 17

   10 .

   Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

10. Задание 11 из 17

    11 .

    Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

11. Задание 12 из 17

    12 .

    Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

12. Задание 13 из 17

    13 .

    Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

13. Задание 14 из 17

    14 .

    Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

14. Задание 15 из 17

    15 .

    Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

15. Задание 16 из 17

    16 .

    Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

16. Задание 17 из 17

    17 .

    Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Туберкулезный плеврит - опасное патологическое заболевание, прогрессирующее при легочных заражениях или слабом иммунитете. Микобактерии распространяются в человеческом организме при плеврите из внутригрудных лимфоузлов, а сама болезнь развивается при условии, что у пациента наблюдается специфическая сенсибилизация плевральных листков.

• непосредственный контакт с заразным больным;
• плохое питание;
• использование иммунодепрессантов;
• переохлаждение;
• наличие онкологических болезней или сахарного диабета.

После проникновения в организм туберкулезной палочки, происходит воспаление, формируются отеки, плевральные листки становятся толще.

При идиопатических заражениях причиной болезни могут быть: любые полученные травмы и ранения, последствия проводимых ранее операций, которые привели к заражению. После того как были исключены все возможные факторы, указанные ранее, диагностика причин заболевания проводится в стационарной клинике.

Симптомы и диагностика фибриозного плеврита

1. Постоянное присутствие болевых ощущений в районе грудной клетки.
2. Температура тела повышена.
3. Общее ослабление всего организма на фоне недомогания.
4. Снижение веса на фоне потери аппетита.
5. Происходит интоксикация организма.

Эту форму туберкулезного плеврита выявить довольно сложно, так как первичные признаки не отражают всю суть происходящих внутри организма расстройств. Идентифицировать болезнь получается лишь с появлением болевых ощущений. Особенно чувствительными являются вдохи, так как боль усиливается и носит острый характер. Кашель, чихания и разнообразные телодвижения вызывают такой же эффект.

• нижняя часть грудной клетки;
• шея и плечи;
• брюшная полость.

Интенсивные болевые ощущения могут приводить к неспособности человека продолжать движение. Он хватается за живот, а в некоторых случаях (крайне редко) может даже потерять сознание.

Важно отличать сухой плеврит от межреберной невралгии, хотя симптоматика этих заболеваний схожа. Ключевым отличием является то, что облегчение при фибриозной форме плеврита наступает, когда человек ложится на тот бок, в котором он чувствует боль. При межреберной невралгии болевые ощущения отступают, когда человек ложится на противоположный бок.

При первичной диагностике врачом с применением стетоскопа прослушиваются шумы в области легких, которые возникают на фоне трения плевры. Обычно определить такую форму болезни посредством анализа крови не представляется возможным. Изменения либо отсутствуют вовсе, либо присутствует легкое отклонение в скорости оседания эритроцитов (немного повышается).

Также проводится рентгеноскопия или рентгенография, по результатам которой на пораженном легком отмечается облитерация синусов и различные изменения диафрагмы. Чтобы исключить присутствие экссудата в легком, дополнительно проводят ультразвуковые исследования плевральной полости.

Экссудативная форма определяется местом распространения вредоносных бактерий. На фото можно увидеть различные варианты распространения экссудата по поверхности легкого.

Начальная стадия заболевания характеризуется легким общим недомоганием, которое иногда сопровождается кашлем.

• увеличивается температура тела;
• наблюдается возникновение одышек;
• усиливается кашель;
• постоянно присутствуют боли в области груди;
• появляется ощущение сухости в ротовой полости;
• может присутствовать кровохаркание;
• головные боли и головокружения.

Изредка у детей различного возраста экссудативный плеврит протекает бессимптомно, а обнаружить его удается лишь при обследовании. С течением времени симптоматика усиливается, заболевание переходит в острую форму и протекает с осложнениями.

Боли в области легких ощущаются именно там, где распространился возбудитель инфекции. Температура тела может сильно повышаться (до 39 °C), что вызывает сильную слабость и недомогание. Объемы экссудата в легких могут составлять порядка 2 литров. Пока жидкость в легких при туберкулезе находится в плевральной полости, болевые ощущения спадают, присутствует лишь чувство тяжести в боку.

Обострение экссудативного плеврита у ребёнка проявляется в учащенном дыхании и изменении цвета кожи. Он может стать бледным и вялым, чаще всего стараться лежать на боку. Возникающая тошнота вызывает рвотные позывы, а глотательные рефлексы сопровождаются болью.

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови.
3. Рентгенограмму легких и УЗИ.
4. Плевральную пункцию.
5. Физикальные исследования.

Общий анализ крови при положительном диагнозе показывает резкий рост СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, умеренно выраженную анемию. В моче наблюдается протеинурия, присутствие свежих эритроцитов и клеток почечного эпителия.

Рентгенология позволяет наиболее точно установить присутствие экссудата в плевральной полости, но для этого его объемы должны быть не ниже 300 мл. Эта процедура осуществляется дважды - до удаления выпота из легкого и после, что дает возможность определить патологию.

Когда необходима более точная диагностика - используется компьютерная томография. Это позволяет распознать уплотнение плевры, которые вызваны мезотелиомой.

УЗИ позволяют наиболее четко выявить присутствие в легком экссудата. Диагностика проводится как в лежачем положении, так и стоя, сидя.

Проведение плевральной пункции дает возможность провести дифференциальную диагностику и является обязательной процедурой при выявлении болезни. После забора плеврального выпота производится его оценка посредством цитологии, биохимии и бактериологии.

При проведении физикальных исследований у пациента наблюдается ухудшение дыхательного процесса в легком, которое поражено, а при обилии жидкости межреберья могут выбухать. Перкуторный звук по линии Эллиса-Дамуазо (вверх от позвоночника по аксиллярной линии и вниз спереди до грудной клетки) имеет притупленный характер.

Симптомы и диагностика гнойного плеврита

Эмпиема плевры (так иначе называют данную форму плеврита) характеризуется накапливанием гнойного экссудата в межплевральной щели.

• высокая температура тела;
• ознобы и одышка;
• ускоренное сердцебиение (может достигать 120 ударов в минуту);
• резкие боли в области грудной клетки колющего характера.

При первичном осмотре врач может диагностировать отставание пораженной стороны грудной клетки при глубоких вдохах и выдохах. Анализы крови отражают повышенную концентрацию лейкоцитов в крови и ускорение реакции оседания эритроцитов. В моче обнаруживается белок.

Нередко при гнойном плеврите происходят осложнения. К ним можно отнести: присутствие бронхоплевральных свищей, выход гноя на поверхность легких (изредка даже на поверхность кожи), остеомиелит ребер.

В дополнении к анализам крови и мочи, для диагностирования заболевания применяется плевральная пункция.

1. Применяется шприц объемом 10-20 мл с длинной скругленной иглой.
2. На конец иглы помещается десятисантиметровая резиновая трубка.
3. Место прокола для забора гноя - между 8 и 9 ребрами.
4. Кожа обрабатывается спиртом и йодом.
5. Игла должна проникнуть в мышцы и мягкие ткани.
6. Во время проведения процедуры соответствующая рука пациента перемещается в противоположную сторону (если пункция проводится справа, то правая рука должна быть перемещена налево).
7. После того как шприц заполняется гноем, трубка зажимается, а гной из шприца удаляется.
8. Через иглу вводится раствор пенициллина.

Перифокальный подвид заболевания имеет незначительное проявление симптомов, которое выражается:

• легкими болями в области грудной клетки;
• небольшим ослаблением организма.

Эта форма плеврита протекает достаточно долго, могут возникать рецидивы, которые приводят к повышенной потливости, росту температуры тела и образованию тахикардии.

• температура тела достигает 39 °C;
• быстрое образование экссудата в легких;
• боли при вдыхании;
• тахикардия.

Самой тяжелой формой является туберкулез плевры. Симптомы заболевания имеют такой характер:

• температура тела повышается до 40 °C;
• наблюдается повышенный уровень потливости в ночное время;
• постоянное присутствие боли в боку и жжение в области грудной клетки;
• наличие сухого кашля и одышки.

При переходе в острую форму к вышеперечисленным симптомам добавляется посинение губ, нехватка воздуха, увеличение лимфоузлов.

Малейшие подозрения должны служить поводом для вызова врача или обращения в поликлинику. Ни в коем случае нельзя садиться за руль машины в таком состоянии.

Туберкулезный плеврит: лечение и профилактика

Раннее обнаружение заболевания позволяет ускорить процесс лечения. С этой целью для установления первичного диагноза применяются экспресс-тесты и туберкулинодиагностика (реакция Манту или диаскинтест).

Экспресс-тесты способны показать наличие болезни с большей надежностью, но ввиду своей стоимости используются реже. Туберкулинодиагностика сводится к введению в организм человека внутрикожным методом лекарственного препарата, в котором содержится туберкулин. Преимущество этой методики заключается в том, что диагностирование может проходить и взрослый, и ребёнок.

После определения типа заболевания назначается лечебная терапия, главной целью которой является ослабление разрушительных процессов в легких.

1. Этамбутол.
2. Рифампицин.
3. Пиразинамид.
4. Стрептомицин (в завершающей фазе терапии его исключают).

Лечебный курс рассчитан как минимум на 10 месяцев, но если помимо плеврита у человека был диагностирован еще и туберкулез легких, то срок может увеличиться до двух лет. Для противодействия микобактериям туберкулеза также применяются кортикостероиды.

Помимо медикаментозного лечения, необходимо откачивать жидкость из легких, чтобы они сохраняли свою форму и не происходили наслоения. В случае отсутствия улучшений возможно проведение операции.

К профилактическим мероприятиям относят флюорографию и рентгенографию, которые позволяют выявить болезнь на ранних этапах. Ежегодное прохождение этих процедур дает возможность эффективно бороться с плевритом на ранних стадиях.

Также первичная вакцинация БЦЖ способствует приобретению организмом иммунитета к туберкулезу, что позволяет снизить риск развития плеврита.

Фибриозный плеврит - вторичное заболевание, поэтому для излечения необходимо выявить и устранить первопричину его возникновения.

• противотуберкулезная терапия с применением лекарственных препаратов (тубазид, рафампицин, стрептомицин);
• антибактериальная терапия;
• противовоспалительная терапия.

Чтобы снизить болевые синдромы, вызванные сухим плевритом, пациент должен придерживаться постельного режима. Также могут применяться компрессы, горчичники или накладываться сдавливающая повязка на грудную клетку. Так как кашель является одним из сопутствующих симптомов заболевания, то для его устранения врач прописывает соответствующие препараты.

Для профилактики осложнений плеврита применяется дыхательная гимнастика, а в случае возникновения рецидивов - удаление плеврального мешочка и слоя фиброзных тканей на поверхности легкого.

Так как фибриозная разновидность плеврита может быть вызвана туберкулезом, то в целях профилактики пациенты должны наблюдаться в специальных диспансерных учреждениях. Фтизиатр принимает решение о назначении предупреждающего лечения, с целью не допустить перехода этой формы в экссудативную.

Профилактика и лечение гнойного плеврита

В последние несколько лет вероятность смертельного исхода при гнойном плеврите снизилась в 2,5 раза. Ключевую роль в этом сыграло грамотно подбираемое комплексное лечение.

Основным лечебным мероприятием является удаление образовавшегося в плевральной полости легкого гноя путем отсасывания с применением шприца и трубки. После того как выпот был удален, в плевру легкого вводится препарат антибиотического действия.

Каждый последующий лечебный прием проводится таким же образом, но, если это не дает положительного эффекта, рекомендуется проведение операции.

Повысить шанс на благоприятный исход борьбы с заболеванием позволяет исследование гнойного выпота. Производится забор его из полости плевры, после чего изучается реакция возбудителя на различные антибиотики.

1. Пациент должен правильно питаться.
2. Необходимо применять аэротерапию.
3. Если у больного наблюдаются улучшения, следует проводить физиотерапевтические мероприятия и лечебную гимнастику.

Успех в борьбе с заболеванием зависит от времени обнаружения и своевременности прописанного лекарственного курса. Также не следует забывать, что плеврит зачастую является лишь вторичным заболеванием и важно устранить основную болезнь.

Курс лечения основывается на устранении экссудата из полости легкого с последующим воздействием на патологию, которой было вызвано распространение плеврита. Если в плевральной полости сосредоточено большое количество экссудата, проводится пункция.

• снижается одышка;
• наблюдается понижение температуры;
• спадают болевые ощущения;
• форма легкого возвращается к нормальной.

В зависимости от того, чем был вызван плеврит, лечебная терапия может носить туберкулостатический, глюкокортикоидный, цитостатический или антибактериальный характер. Независимо от этого также назначаются различные средства, которые направлены на борьбу с симптоматикой (например, противокашлевые препараты, мочегонные средства).

Исход терапии экссудативных плевритов имеет положительную тенденцию, однако при развитии канцероматозной формы прогноз ухудшается. С целью профилактики пациент должен наблюдаться у фтизиатра в диспансере.

Чтобы предотвратить экссудативный плеврит, нужно своевременно бороться с фоновыми болезнями, которые могут его спровоцировать, не допускать переохлаждений организма, следить за иммунитетом. А после излечения через полгода должен проводиться контроль посредством рентгенографии.

Народная медицина при плеврите

Образование плеврального выпота в легких зачастую является осложнением при протекании иной болезни. Самостоятельное лечение может усугубить клиническую картину, поэтому при обнаружении признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу.

Применение народных средств допускается лишь как дополнение к назначенной терапии.

• продукты, которые производят противобактериальный эффект (лук, чеснок);
• настойки из лекарственных трав (мята, шалфей, алоэ, полевой хвощ).

Туберкулезный плеврит - серьезная патология, при которой медикаментозное лечение неизбежно. Лечащий врач должен внимательно изучить результаты обследований, выписать соответствующие препараты, тщательно следить за динамикой болезни и прислушиваться к отзывам пациента о реакции организма.

Тест: Насколько сильно вы подвержены туберкулезу?

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 14 заданий окончено

Информация

Данный тест покажет вам, насколько сильно вы подвержены туберкулезу.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! У вас все хорошо.

  Вероятность заболеть туберкулезом в вашем случае составляет не более 5%. Вы полностью здоровый человек. Продолжайте так же следить за своим иммунитетом и никакие заболевания вас не побеспокоят.

• Есть повод задуматься.

  У вас все не так плохо, в вашем случае, вероятность заболеть туберкулезом составляет около 20%. Мы рекомендуем вам лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

• Ситуация явно требует вмешательства.

  В вашем случае все не так хорошо, как хотелось бы. Вероятность инфекционного поражения палочками коха составляет около 50%. Вам следует немедленно обраться к специалисту при появлении первых симптомов туберкулеза ! А так же лучше следить за своим иммунитетом, условиями проживания и личной гигиеной, так же следует постараться свести к минимуму количество стрессов.

Это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

МКБ-10

A15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

Общие сведения

Причины

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ , первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы: переохлаждение , гиповитаминозы и недостаточное питание, прием ГКС и иммунодепрессантов, сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет), тесный контакт с больным туберкулезом.

Патогенез

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

Классификация

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

• Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
• Экссудативный (выпотной) плеврит . Самый частый вариант туберкулезного плеврита - экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода: 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений, 2) стабилизации, 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Симптомы туберкулезного плеврита

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка , боль в боку, тахикардия . Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема , полиартрит.

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ . Больных беспокоит сухой кашель , покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит , плексит , межреберную невралгию, стенокардию , а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита .

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры . Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Диагностика

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром .

На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.

При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.

Совсем иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Туберкулезный плеврит – это патология, при которой воспаляется плевра, а в плевральной полости скапливается экссудат . Чаще всего заболевание является одним из проявлений туберкулеза. Плеврит редко возникает сам по себе – в большинстве случаев он сочетается с другими осложнениями. Кроме того, заболевание может появиться в результате пневмоторакса.

Причины и механизм развития

В детском возрасте туберкулезный плеврит почти всегда развивается из-за инфекции. Воспаление плевры обычно вызывается возбудителями воспаления легких – пневмококками или иными бактериями . Имеют также значение и возбудитель суставного ревматизма. В редких случаях могут быть обнаружены и другие микроорганизмы. При туберкулезных плевритах воспаляется подплевральный участок (первичный очаг) и отсюда воспаление переходит на плевру.

У взрослых туберкулез плевры может появиться под влиянием и других факторов. Почти всегда его провоцируют различные инфекции, однако появиться патология может и на фоне травм, опухолей и прочих проблем с легкими. Выделяют такие факторы, приводящие к возникновению туберкулезного плеврита:

• поражение плевры туберкулезом;
• слабый иммунитет пациента (например, из-за рака или хронических патологий), аутоиммунные и системные болезни;
• травма грудной клетки, из-за которой снижен местный иммунитет;
• опухоли плевральной полости.

Заразен или нет туберкулезный плеврит? Сама патология не передается, но если долгое время контактировать с больным туберкулезом, то в организм попадет его возбудитель. А у больных туберкулезом почти всегда наблюдается поражение плевры и легких.

Если экссудат подвижен, то он, подчиняясь законам тяготения, собирается в щелевой полости между диафрагмой и грудной стенкой. Поэтому перкуторно незначительный экссудат бывает трудно установить. При увеличении выпота (количество скопившейся жидкости в полости органа) легкие постепенно отдавливаются к их корню. Благодаря этому во время рентгена обнаруживается тупая косая линия затемнения, и высшая точка ее лежит на задней аксиллярной линии . На здоровой стороне часто одновременно выделяют треугольник Раухфуса. Это участок затемнения в форме прямоугольного треугольника, прямой угол которого прилегает внизу к позвоночнику и который, вероятно, образуется вследствие смещения средостения.

Туберкулезное поражение плевры

Туберкулез и плеврит – это одно и то же? На самом деле, нет. Плеврит – это только воспаление плевры . А вот туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает легкие и другие органы. Туберкулез может спровоцировать развития плеврита, но, наоборот, быть не может. Это болезнь весьма широко распространена по всему миру. Название произошло от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок». Туберкулез вызывается группой микобактерий класса Mycobacterium tuberculosis complex, в народе именуемыми палочками Коха. Область медицинских исследований и терапии, связанными с туберкулезом, названа фтизиатрией, а узких специалистов данной области – фтизиатрами.

Как правило, туберкулез относится к группе легочных заболеваний, хотя внелегочные формы, поражающие кости и ткани человека (например, ткани пищевода), тоже весьма распространены.

Классическими проявлениями легочного туберкулеза считаются:

• затяжной кашель с мокротой;
• кровохаркание;
• лихорадка;
• ночная потливость;
• резкое снижение веса;
• слабость и снижение работоспособности.

Диагностика данного заболевания основана на результатах рентгенографии, флюорографии или компьютерной томографии . Существуют также методы микробиологического обследования, метод кожной пробы, известной как реакция Манту, молекулярно-генетический метод.

До XX века туберкулез считался неизлечимой болезнью. В настоящее время он излечим, но только при условии комплексного подхода и ранней диагностики.

Источником заражения туберкулезом считаются люди с открытыми формами данного заболевания, то есть способные выделять палочки Коха в воздушную среду.

Заразиться туберкулезом можно несколькими способами:

• воздушно-капельная – самая распространенная форма, осуществляющаяся при общении;
• алиментарная форма, когда проникновение инфекции происходит через пищеварительную систему;
• контактная форма, например, через конъюнктиву, реже через кожный покров;
• внутриутробная форма инфицирования, осуществляемая через плаценту матери.

Туберкулезный плеврит возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза в полость плевры. Притом патология может развиться как после первого, так и после второго/третьего контакта с больным. Проникновение бактерий в плевральную полость может быть лимфогенным или контактным.

Главным и основополагающим методом борьбы с туберкулезом является профилактика, осуществляемая путем вакцинации БЦЖ. Данную прививку делают в первые три-семь дней жизни новорожденного, далее в семь и четырнадцать лет. С целью профилактики и выявления заболевания на ранних этапах взрослым полагается ежегодное флюорографическое обследование.

Лечение заболевания очень нелегкое и требует систематичности и тщательности, так как затруднено устойчивостью палочек Коха к лекарствам. Поэтому один из самых современных методов лечения – это поликомпонентная химиотерапия против туберкулеза, сопровождаемая санаторно-курортным лечением в местностях с разряженным воздухом. При левосторонних выпотах характерно притупление так называемого траубовского пространства (между краем печени, реберной дугой и селезенкой).

Ослабленный иммунитет пациента

Туберкулез не всегда появляется после попадания инфекции в организм. Этому должны сопутствовать некоторые факторы. Если человек полностью здоров и его иммунитет ничем не ослаблен, то, скорее всего, заражения не произойдет . Более того, учеными доказано, что у некоторых людей в легочных тканях обитает бацилла Коха, но при этом не вызывает заражения.

Низкий иммунитет дает микроорганизмам возможность размножаться в организме пациента. Притом в таком случае даже небольшая доза бактерий может привести к развитию патологии. Снижение иммунитета может быть вызвано хроническими заболеваниями, опухолями, онкологическими болезнями, сахарным диабетом, язвой. Местный иммунитет также может быть понижен из-за травмы в области грудной клетки. Беременные женщины и дети также подвержены развитию туберкулеза.

Разновидности плеврита

По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит . Они характеризуются определенными особенностями. При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре. Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель. В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).

При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный . Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.

Симптоматика

Туберкулезный плеврит начинается постепенно. Сначала он проявляется легкой лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием . Эти симптомы могут только намечаться или вовсе отсутствовать.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:

• Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.

Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.

• Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
• Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
• Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.

Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ .

Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.

Взаимосвязь плеврита и коксартроза

Может ли плеврит развить туберкулезный коксартроз? Вообще, плеврит сам по себе не взаимосвязан с туберкулезом костей. Но если причиной появления плеврита стал легочный туберкулез, то высока вероятность возникновения коксартроза .

Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.

Диагностика

Наряду с обыкновенной перкуссией очень полезно пальпаторное постукивание тремя пальцами . При этом вместе с ослабленным звуком улавливают также повышенное сопротивление. Накладывая ладонь на спину, испытывают голосовое дрожание у грудных и маленьких детей во время крика, а старших детей и взрослых пациентов просят громко произносить некоторые слова. При наличии выпота голосовое дрожание всегда ослаблено.

Над притуплением вдыхательный шум ослаблен, но все же слышен. В высокорасположенных участках затемнения часто слышно бронхиальное дыхание. По мере рассасывания выпота дыхательные шумы снова становятся слышны. Часто наряду с этим слышен громкий трескучий шум трения.

При очень больших выпотах соседние органы естественно оттесняются (сердце, средостение, печень). Важно отметить, что выпот может появиться и между двумя легочными долями (так называемый интерлобарный экссудат). При объективном исследовании эти выпоты почти невозможно диагностировать, удается это при помощи рентгена. После рассасывания в легких остается тонкий тяж, в результате чего плевральные листки могут сохранить полную подвижность, но часто остаются сращения на долгие годы и даже на всю жизнь.

Кроме того, для диагностики плеврита используют такие методы:

• Анализ крови. Если пациент болен, то в его крови отмечается эозинофилия. Это означает, что эритроциты оседают с повышенной скоростью. Если в выпотах содержится гной, анализ крови показывает повышенный уровень эритроцита. Такие изменения связаны с сильной интоксикацией организма.
• Рентген. Если имеет место туберкулезный плеврит, то при рентгенографии обнаруживаются затемненные участки легких, особенно в нижней части. При любом затемнении в нижних частях легких, даже если выслушиваются дыхательные шумы с бронхиальным оттенком, надо предполагать выпот.
• УЗИ. Позволяет определить, есть ли жидкость в плевральной полости, и сколько ее. Кроме того, узнают точное место нахождения экссудата, поэтому врач ставит точку, через которую будет взята пункция.
• Пункция. Представляет собой исследование плевральной жидкости. Как правило, она имеет темно-желтый цвет, в ней повышено содержание белка и лимфоцитов. Проводятся исследования на содержания микобактерий туберкулеза, но их обнаруживают редко.

Затруднения могут возникнуть при старых спайках и хронических пневмонических процессах. В таких случаях помогает дифференциальная диагностика (использование сразу нескольких методов), при помощи которой устанавливается характер экссудата. В 90% случаев все эти исследования дают возможность выявить туберкулез с первого раза . В сомнительных ситуациях для постановки диагноза требуется повторная туберкулезная реакция.

Терапия

Лечение острого плеврита занимает около 2 недель в условиях стационара . Если установлено, что причиной его появления стал туберкулез, то длительность терапии возрастает до 2 месяцев, обязательно в амбулаторных условиях. Применяются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Также очень эффективны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, грязевые ванны, массаж. Удаление экссудата происходит посредством пункции. Для терапевтического эффекта в плевральную полость вводят глюкокортикоиды.

Также важно соблюдать специальную бессолевую диету. В рацион необходимо включить курятину, крольчатину, свинину. Съедаемое мясо не должно быть очень жирным. Также обязательно нужно кушать рыбу и молочные продукты. Прием углеводов следует ограничить, оставив только легкоусвояемые – манная, рисовая, пшенная каша на воде или молоке. Обязательно нужно кушать свежие овощи и фрукты, в которых содержатся необходимые для организма аминокислоты. В день нужно выпивать не больше 1 литра жидкости.

Как туберкулезный, так и нетуберкулезный экссудативный плеврит в прогностическом отношении являются благоприятными, хотя они указывают на оживление туберкулезного процесса . Только в 1% случаев заболевание приводит к различным осложнениям – эмпиема, торакальный свищ, пневмоторакс.

Для реабилитации следует два раза в год лечиться в противотуберкулезных санаториях в течение 2 лет после выздоровления. А чтобы не болеть, следует соблюдать профилактические меры. Нельзя допускать переохлаждения организма, не следует контактировать с больными. Кроме того, необходимо ежегодно проходить флюорографию.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулезный плеврит

Что такое Туберкулезный плеврит

Что провоцирует Туберкулезный плеврит

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии - кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) - патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии.

Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей.

МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома.

Форма - слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм * 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие.

МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул.
В бактериальной клетке дифференцируется:
- микрокапсула - стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность;
- клеточная стенка - ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности - липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий;
- гомогенная бактериальная цитоплазма;
- цитоплазматическая мембрана - включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому);
- ядерная субстанция - включает хромосомы и плазмиды.

Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам.

Mycobacterium tuberculosis - аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum - аэрофилы.

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулезного плеврита

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции.

Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения - алиментарный, контактный и трансплацентарный - встречаются значительно реже.

Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.
Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму - происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается.
Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно - все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала.

Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет
В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз, синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ.

Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным. Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом.

Приобретенный иммунитет к МБТ снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами.

В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза
В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ макрофагами не контролируется и потому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ.

Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ. Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз.

Симптомы Туберкулезного плеврита

Клинически плевриты разделяются на сухие и экссудативные.
По клиническим проявлениям плеврит делят на острый, подострый и хронический.

По локализации выделяют следующие плевриты:
а) костно-диафрагмальный;
б) диафрагмальный;
в) костальный;
г) междолевой;
д) парамедиастинальный;
е) верхушечный.

Чаще выпот располагается в плевральной полости свободно, но может быть и осумкованным.

Сухой (фибринозный) плеврит представляет собой воспаление ограниченных участков плевры с отложением на ее поверхности фибрина. Основными клиническими проявлениями являются боли в груди, сухой кашель, нарушение общего состояния и субфебрильная температура. Локализация болей зависит от места поражения. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле и надавливании на межреберья.

При физикальном исследовании больных выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, небольшое притупление перкуторного тона.

Аускультативно: основным диагностическим признаком является шум трения плевры, который усиливается при надавливании стетоскопом и не исчезает после кашля.

Анализ крови у больных плевритом выявляет умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево и ускорение СОЭ.

При рентгенологическом исследовании выявляется ограничение подвижности купола диафрагмы, контуры диафрагмы становятся неровными, понижается прозрачность пораженных отделов легких.

Сухой плеврит протекает благоприятно и заканчивается излечением. Иногда он приобретает рецидивирующий характер.

Антибактериальное лечение проводится по стандартным схемам в зависимости от резистентности МБТ и толерантности организма к противотуберкулезным препаратам.

Экссудативный (серозный) плеврит является распространенной формой плевритов туберкулезной этиологии. Начинается он постепенно с общего недомогания, слабости, периодических болей в груди, изредка с кашлем, субфебрильной температурой. Затем температура повышается, боль в груди усиливается, появляется одышка. По мере накопления экссудата одышка нарастает за счет коллапса легкого и давления на органы средостения.

Относительно редко плеврит начинается в период полного здоровья с озноба, высокой лихорадки, боли в груди, сухого мучительного кашля.

Течение острого серозного плеврита туберкулезной этиологии можно разделить на три периода: экссудации; стабилизации процесса; резорбции выпота.

При физикальном исследовании больных плевритом, в фазе экссудации отмечаются ограничение дыхательной экскурсии пораженной стороны, сглаженность межреберий и даже их выбухание при больших количествах жидкости. Характерно притупление перкуторного звука с верхней границей в виде косой линии Эллиса-Дамуазо, которая идет от позвоночника вверх, достигает верхней точки по аксиллярным линиям и далее опускается спереди по передней стенке грудной клетки. Смещение органов средостения в здоровую сторону обычно наблюдается при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости.

Фазы стабилизации и рассасывания экссудата характеризуются стиханием признаков болезни, снижением температуры, уменьшением боли и одышки. Постепенно исчезают объективные патологические симптомы, но может появиться шум трения плевры.

Изменения гемограммы в острой фазе характеризуются наличием лейкоцитоза (до 12 000-15 000), лимфо- и эозинопении, нейтрофильного сдвига влево и ускорением СОЭ до 50-60 мм/ч. При затихании процесса показатели крови нормализуются.

При экссудативном плеврите отмечаются существенные сдвиги в протеинограмме. В острой фазе снижается количество альбуминов и нарастают глобулины. При инволюции процесса восстанавливается нормальное содержание глобулинов.

Если жидкость скапливается над диафрагмой, то при рентгенологическом исследовании больного в вертикальном положении она часто не видна. В подобных случаях необходимо исследование в боковой позиции. При увеличении выпота появляется гомогенное затемнение в области наружного синуса. Легочный рисунок дифференцируется плохо. Свободная жидкость может перемещаться в зависимости от положения тела больного. Плевральная жидкость может скапливаться в междолевых щелях, парамедиастинально и в области купола диафрагмы, где и определяется затемнение при полипозиционном рентгенологическом исследовании.

Гнойные туберкулезные плевриты (пиоторакс, эмпиема плевры)
Гнойный плеврит характеризуется скоплением в межплевральной щели гнойного экссудата. Кроме туберкулеза, причиной гнойного плеврита у больного туберкулезом может быть лимфогематогенное распространение гноеродной инфекции при различных гнойных и инфекционных заболеваниях. Нетуберкулезная эмпиема в этих случаях может сохранять свой характер до излечения или быстро перейти в смешанную в результате обострения туберкулезного процесса.

Туберкулезное поражение плевры с образованием гнойного экссудата чаще развивается при тяжелом прогрессировании серозного и геморрагического плеврита или возникает при прорыве каверны в плевральную полость. Туберкулезная эмпиема может протекать хронически. При этом состояние больного ухудшается, повышается температура, появляются ознобы, ночные поты, одышка, похудание.

Особенно тяжело протекает эмпиема при первичном казеозном плеврите и нарушении целости каверны, когда образуются бронхо-плевральные свищи. При длительном накоплении большого количества гноя в плевральной полости может образоваться также плевроторакальный свищ.

Хроническая эмпиема приводит к развитию амилоидоза внутренних органов. При гнойном плеврите имеются выраженные сдвиги со стороны лейкограммы и протеинограммы, развивается гипохромная анемия. В гнойном экссудате в 90% случаев находят микобактерии туберкулеза.

Диагностика Туберкулезного плеврита

Для определения характера экссудата и этиологии плеврита чрезвычайно важным является изучение плеврального выпота. Серозный выпот при туберкулезе обычно прозрачный, желтоватого цвета, с удельным весом от 1015 до 1025 и содержанием белка 3-6%. В ост рой фазе экссудации в выпоте преобладают лимфоциты (50-60%),
имеется небольшое количество эозинофилов, эритроцитов и клеток мезотелия.

При туберкулезе могут наблюдаться холестериновые плевриты с выпотом желто-зеленого или коричневого цвета, содержащим значительное количество холестерина. Такие выпоты образуются при очень длительном течении серозного плеврита (до 20 лет), когда происходит распад клеточных элементов, содержащих много холестерина.

Дифференциальная диагностика должна быть проведена в отношении:
1) плевритов при неспецифических пневмониях;
2) плевритов при коллагенозах;
3) плевритов опухолевой природы;
4) первичного рака плевры.

Весьма результативным методом исследования в настоящее время является биопсия париетальной плевры иглой, а ценным диагностическим методом - плевроскопия.

Лечение Туберкулезного плеврита

Антибактериальная терапия туберкулезных плевритов - основной метод лечения. В острый период заболевания показаны постельный режим, полноценное питание с ограничением углеводов, соли и жидкости, пища должна быть богата белками, жирами и витаминами (особенно витамином С).

Эффективность лечения повышается при применении кортикостероидных гормонов в начальной фазе заболевания в течение 3-4 нед. В период рассасывания плеврита назначаются лечение электрофорезом с препаратами кальция и дыхательная гимнастика.

При гнойном плеврите необходимы систематические и частые эвакуации гноя с промыванием плевральной полости и введением антибиотиков в полость плевры. Лечение больных хронической туберкулезной или смешанной эмпиемой сложное. При отсутствии эффекта от терапевтических методов, особенно при наличии бронхиального свища, целесообразно хирургическое лечение.

Профилактика Туберкулезного плеврита

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 - 29 и 30 - 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
- проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
- раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
- проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
- увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. 20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем