Симптомы заболевания печени у детей. Как распознать у ребенка заболевание печени

В настоящий момент по статистике случаи заболевания печени среди новорожденных детей составляют 1 к 2500 рождаемых в нашей стране.

Ранняя диагностика заболеваний печени у новорожденных детей и младенцев чрезвычайно важна, так как с её помощью возможно предотвратить неблагоприятное течение болезни и ёё негативные последствия. Это важно ещё и потому, что различные нарушения печёночных функций и связанные с этим общие нарушения в организме ребёнка нарастают с возрастом. Так, например, обнаружение билиарной атрезии у ребёнка в возрасте 2-х месяцев и старше резко снижает эффективность и успешность оперативного лечения или хирургической коррекции. Раннее распознание печёночной дисфункции позволяет родителям и врачам провести коррекцию режима дня ребёнка, системы вскармливания и питательной поддержки, а также других немедикаментозных и нехирургических мероприятий, позволяющих замедлить прогрессирующее течение заболевания. Результатом может быть снижение числа побочных явлений и улучшение роста ребёнка.

Ранняя диагностика болезней печени очень важна ещё и в связи с тем, что в случае необходимости проведение её ортотопической трансплантации при хирургическом вмешательстве, как правило, более успешно у детей, весом больше десяти килограмм.

К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика поражений печени, в том числе и тяжёлых, является серьёзной проблемой и осложняется идентичными первоначальными проявлениями. Среди новорожденных пациентов болезни печени не имеют ярко выраженную симптоматику и обладают неспецифичными клиническими признаками. Так, например, при поражении печёночной ткани у новорожденного, в первую очередь, образуется желтушная окраска кожных покровов, часто педиатрами это не замечается и списывается на физиологическую желтуху новорожденных. В связи с этим, врачи-педиатры и родители должены более внимательно относиться к состоянию новорожденного ребёнка и стараться вовремя выявлять возможные признаки, указывающие на поражение печени.

Самые распространённые причины заболевания печени у детей первого года жизни:

• холестатические нарушения: билиарная атрезия, холелитиаз, недостаточность желчных протоков, киста холедоха, гемолитическое заболевание – сгущение желчи, синдромы прогрессирующего семейного холестаза, доброкачественный рецидивирующий холестаз и т.д.;
• вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания новорожденных: вирус герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмос, вирус Эпштейна-Барра, краснуха, сифилис, энтеровирус, аденовирус и другие;
• наследственные болезни обмена веществ: сахарный диабет , нарушения метаболизма желчных кислот, нарушения метаболизма углеводов, белков и жиров, нарушения цикла мочевины и другие ферментопатии;
• токсическое (фармакологическое) воздействие на организм: гипервитаминоз А, некоторые виды лекарственных препаратов, общее парентеральное питание.
• Итак, причины заболевания печени чрезвычайно разнообразны у детей, однако 95 % из них возникают из-за застоя желчи в желчном пузыре (холестаза), который образуется вследствие врождённого заращения желчных протоков (билиарная атрезия) и гепатита новорожденных (неонатального гепатита).

Признаки заболевания печени

Основные признаки дисфункции печени у новорожденных проявляются стойкой нефизиологической желтухой, даже по истечении 14 дней после рождения. Если у ребёнка старше 2-х недель наблюдаются признаки желтухи, следует провести тщательное обследование печени. У здоровых детей билирубин, который содержится в желчи, поступает в кишечник из желчного пузыря и после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу новорожденного характерную коричневую окраску. Если же раннее начало желтухи сопровождается появлением ахолического (бесцветного) стула, то это может говорить о холестазе, при котором желчь застаивается в желчном пузыре и не поступает в кишечник, в связи с чем кал ребёнка не имеет цвета. Также нарушение свёртываемости крови, выявленное при анализе, может указывать на дисфункцию печени.

Другим признаком поражения печени является увеличение её размеров, иногда видимое зрительно. У больного ребёнка печень выбухает в правом подреберье (в то время как у здорового она лишь немного выступает из-под правой рёберной дуги на 1-2 сантиметра), её нижняя граница может опуститься до середины живота, а иногда и ниже. Живот при этом становится заметно асимметричным, а поверхность печени может быть бугристой. При прогрессировании заболевания может проявляться увеличение селезёнки.

Развитие печёночной недостаточности – асцит, который приводит к увеличению размеров живота из-за скопления лишней жидкости в брюшной полости, является ещё одним признаком тяжёлого осложнения заболеваний печени. У ребёнка с печёночной недостаточностью из-за снижения концентрации плазменных белков происходит нарушение свёртываемости крови и, как следствие, развиваются отёки и нарастает интоксикация организма. Иногда асцит бывает врождённым и, как правило, указывает на врождённую печёночную недостаточность, цирроз печени или болезни накопления . Дети с такими тяжёлыми заболеваниями печени погибают на втором или третьем году жизни от печёночной недостаточности.

Лечение заболеваний печени у новорожденных и детей младшего возраста назначается только после тщательного обследования ребёнка и постановки точного диагноза. В каждом конкретном случае необходимы различные методы лечения: оперативное вмешательство, например, при атрезии желчных ходов, или только диетотерапия и медикаментозное лечение. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению ребёнка гомеопатическими препаратами или биологически активными добавками без назначения врачей. Отсутствие ранней диагностики, невнимательность родителей и врачей, а также отсутствие адекватного лечения может существенно ухудшить качество дальнейшей жизни ребёнка и сократить её продолжительность. Об этом всегда необходимо помнить!

Title Заболевания печени у детей (часть 3)
_Author
_Keywords

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ У НОВОРОЖДЕННОГО

Неонатальный гепатит

Этот относительно специфический синдром охарактеризован как клинически, так и гистологически, но патофизиологическая его основа неизвестна. Небольшой процент случаев может быть связан с вирусным гепатитом, приобретенным внутриутробно или постнатально.

В большинстве случаев "идиопа-тический" неонатальный гепатит представляет очень общую категорию, которая включает все случаи дисфункции неонатальной печени, этиология которых не была идентифицирована.

Например, гомозиготная альфа-1-антитрипсин едостаточность, которая сейчас распознается как специфическая причина заболевания печени у новорожденных, ранее была включена в категорию идиопатического неонатального гепатита.

Поскольку метаболизм желчных кислот определен более четко и специфические дефекты идентифицируются, сейчас считается, что многие дети, ранее считавшиеся больными "неонатальным гепатитом", имеют дефект метаболизма желчных кислот.

Гепатобилиарные системы младенцев и новорожденных чувствительны к повреждению вследствие незрелости метаболических процессов, недостаточного транспорта протеинов или измененной функции органелл. Данные характеристики приводят к измененной проницаемости или неэффективному транспорту в пределах системы, что способствует началу или хронизации холестаза.

Первичной целью в ведении детей с неонатальным гепатитом является проведение исчерпывающего поиска поддающихся выявлению и излечению причин данного клинического состояния. Желтуха мо-жет иметь место с рождения или появиться в течение первых 3 месяцев жизни.

Классические проявления холестаза не всегда имеются в течение первых нескольких недель жизни пациентов с недоста-точностью желчных протоков, альфа1-антитрипсин недостаточностью или даже билиарной атрезией. У этих детей часто, но не всегда, отмечается плохой аппетит, рвота и больной внешний вид.

Холестаз проявляется отхождением ахолического стула и темной мочи. Уровень билирубина сыворотки повышен и более, чем 50% показателя обусловлены коньюгированной фракцией. Уровни аминотрансферазы почти всегда повышены, но до различной степени. АР и GGT уровни, если повышены, то лишь умеренно.

Сывороточный альбумин и РТ могут быть аномальными, и степень отклонения корреллирует с тяжестью заболевания при первичном обращении. Ультрасонография обычно показывает наличие желчного пузыря и отсутствие кистозных пороков билиарного дерева, объясняющих холестаз. Гепатобилиарная сцинтиграфия выявляет замедленный транспорт радионуклида и в конечном итоге показывает открытое экстрагепатическое билиарное дерево.

Тяжело пораженная печени может с трудом захватывать радионуклид, что уменьшает полезность данного исследования у тяжело больных детей. Биопсия печени обычно дает окончательный диагноз путем демонстрации трансформации гигантских клеток воспалительными инфильтратами портальных зон и отсутствие пролиферации желчных протоков.

Ведение данных детей подразумевает поддерживающие мероприятия и избегание последствий мальабсорбции путем обеспечения адекватного питания и поступления жирорастворимых витаминов и триглицеридов средней цепи до выздоровления (которое происходит у большинства). Трансплантация печени является альтернативой у тех, кто не получает эффект от консервативного лечения.

Билиарная атрезия

Билиарная атрезия - результат деструктивного идиопатического воспалительного процесса, который поражает интра- и экстрагепатические желчные протоки. Это ведет к фиброзу и облитерации билиарного тракта с развитием билиарного цирроза. Он имеет место во всем мире, поражая приблизительно 1 на 12 000 живорожденных детей, и является наиболее частым показанием к трансплантации печени у младенцев и детей.

Ранняя дифференциация билиарной атрезии от идиопатического неонатального гепатита позволяет проведение быстрой хирургической коррекции (Kasai портоэнтеростомию), которая делает возможным улучшение питания и максимальный рост.

Поскольку цирроз развивается быстро, хирургическая коррекция билиарной атрезии наиболее эффективна, если проводится до возраста 3 месяцев, что под-черкивает необходимость быстрой и точной диагностики причины наблюдаемой у младенца дисфункции печени. Как и при идиопатическом неонатальном гепатите дети с билиарной атрезией поступают с признаками холестаза. Как только данные признаки распознаны, абдоминальная ультрасонография может исключить наличие кисты холедоха.

Холесцинтиграфия обычно показывает хороший захват меченого атома и отсутствие его экскреции в кишечник даже спустя 24 часа. Биопсия печени подтверждает диагноз - выявляет пролиферацию интерлобулярных желчных протоков, перипортальный фиб-роз и желчные пробки в канальцах.

Трансплантация печени может стать необходимой, если отмечается прогрессирующая гепатическая декомпенсация, рефракторное отставание в росте, нарушение синтетической дисфункции и развитие коагулопатии или труднокупируемой портальной гипертензии с рецидивирующим гастроинтестинальным кровотечением или гиперспленизмом.

Прочие причины

Прочие нозологические единицы, приводящие к дисфункции печени у новорожденного и младенца, могут быть диагностированы путем комбинации общих исследований.

Структурные аномалии билиарного дерева, такие как врожденный гепатический фиброз или кисты хо-ледоха, обычно выявляются по ультрасонографии. Биопсия печени показывает характерный "порок дуктальной пластинки" у младенцев с врожденным гепатическим фиброзом.

Бактериальные инфекции, вызывающие холестаз, могут быть идентифицированы по позитивной культуре крови или мочи. Контакт матери с инфекцией в анамнезе или перенесенная инфекция (токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, герпес симплекс вируса, ветряной оспы и другие вирусы) должны побуждать к обследованию на данные инфекции. В случае заподозренной вирусной инфекции следует определить антитела как к сывороточному иммуноглобулину М (IgM), так и к IgG. Моча часто бывает позитивной в отношении цитомегаловируса.

На наследственную тирозинемию, дефект метаболизма тирозина, указывают непропорциональные нарушения гепатической синтетической функции, слабовыраженные отклонения уровней билирубина, трансаминазы и рахит

Наличие сукцинил ацетона в моче и выявление недостаточной активности фумарилацетоацетат гидролазы (которая катализирует конечный этап окислительного катаболизма тирозина), подтверждает диагноз. Скрининг на альфа 1- антитрипсин недостаточность может быть проведен путем типирования протеинового ингибитора ZZ (PiZZ) и обычно подтверждается характерными периодическая кислота Schiff - позитивными альфа 1- антитрипсин гранулами, отложившимися внутри печеночной паренхимы при биопсии печени.

Избыточные отложения железа наблюдаются при биопсии у младенцев с неонатальным заболеванием накопления железа. Врожденный гипотиреоз, ко-торый может проявляться неясной гипербилирубинемией, исключается путем оценки функции щитовидной железы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ У РЕБЕНКА БОЛЕЕ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Основные причины заболевания печени, наблюдаемого после младенческого возраста - токсические, инфекционные, метаболические, аутоиммунные, сосудистые и инфильтративные. Относительная частота каждого нарушения варьирует в зависимости от возраста пациента. Вирусный гепатит отмечается у пациентов всех возрастов, как и заболевание печени, вызванное сердечным или коллагено-вым сосудистым заболеванием. Нарушения метаболизма жиров отмечаются в старшем младенческом возрасте и раннем детстве. Болезнь Вильсона обычно выявляется в старшем детском или подростковом возрасте.

Острый гепатит

Клиническая картина вирусного гепатита варьирует в зависимости от возбудителя. HAV инфекция проявляется наиболее часто как гриппоподобное заболевание (недомогание и признаки инфекции верхних дыхательных путей). У пациентов часто отмечается лихорадка и может быть очень выражена желтуха.

Возбудители распространяются в первую очередь через фекально-оральный путь. У детей заболевание обычно самокупирующееся и часто не имеет клинических проявлений. Никакого хронического состояния носительства не идентифицировано. Диагностика острой инфекции основана на наличии анти-HAV IgM антител в сыворотке.

Инфекция вируса гепатита В (HAV) может вызывать как острый, так и хронический гепатит и возможно развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Диагностика основывается на выявлении поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) или анти-HBV ядерного (анти-HBc) IgM антитела. Хроническая HBV инфекция связана с персистированием HBsAg и HBV ДНК.

Вирус гепатита С (HCV) вызывает острый гепатит, который прогрессирует до хронического заболевания у более, чем 70% пораженных людей. Заболевание конечной стадии (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома) может возникать у 10% пациентов. Фульминантный гепатит описывался редко. Диагноз основан на выявлении анти-HCV антител и подтверждается цепной реакцией полимеразы на HCV РНК.

Инфекция вируса гепатита D (HDV) обычно осложняет заболеванием печени у пациента с гепатитом В, и его всегда следует учитывать у пациентов с особенно агрессивным HBV заболеванием. HDV рас-пространен в бассейне Средиземного моря и реже встречается в Северной Америке, где он связан в первую очередь с употреблением внутривенных наркотиков.

Вирус гепатита Е (HEV) имеет место как эпидемия в частях света с плохими санитарными условиями. Случаи, диагностированные в Северной Америке, отмечались у пациентов, которые привезли вирус из-за границы. Он может быть особенно губительным заболеванием у беременных женщин.

Хронический гепатит

Он традиционно определяется как воспалительное заболевание печени, при котором биохимические и гистологические отклонения персистируют в течении более, чем 6 месяцев. Однако, необратимые изменения могут происходить у детей и в пределах данных 6 месяцев. Наиболее острый гепатит исчезает у детей в пределах 3 месяцев.

Следует активно выявлять этиологию наблюдаемого заболева-ния печени, поскольку многие из заболеваний, вызывающих хронический гепатит у детей, поддаются специфической консервативной терапии. Хронический гепатит у детей является результатом вирусной инфекции, аутоиммунного процесса, экспозиции гепатотоксическим препаратам или сердечных метаболических или системных нарушений.

Аутоиммунный гепатит (AIH)

AIH - воспаление печени, связанное с наличием циркулирующих аутоантител при отсутствии других признанных причин заболевания печени. По меньшей мере описано два типа: AIH типа I более распространен среди женщин и характеризуется позитивным антинуклеарным антителом, а AIH типа II вовлекает анти-печень-почки-микросомальные антитела.

Прочие аутоиммунные заболевания могут сосуществовать с гепатитом данного типа, включая тиреоидит, диабет, гемолитическую анемию и уз-ловатую эритему. Лабораторная оценка выявляет повышение аминотрансфераз (часто очень высо-кое) и различную степень гипербилирубинемии, большая часть которой является коньюгированной.

Концентрации сывороточного гаммаглобулина повышены почти у всех пациентов. АР и GGT показате-ли обычно в норме или лишь слегка повышены. Биопсия печени выявляет воспалительные инфильтраты ограничивающей пластинки и интралобулярных зон с частичным некрозом, искажением лобу-лярной структуры и даже фиброзом в тяжелых случаях.

Прочие заболевания печени

Склерозирущий холангит характеризуется хроническим воспалительным процессом интра- или экстрагепатического билиарного дерева. Он может быть первичным (без признаков лежащего в основе за-болевания и неясной этиологии) и обычно связан с воспалительным заболеванием кишечника. Вто-ричный склерозирующий холангит возникает в результате камней, послеоперацонных стриктур или опухолей.

У детей при обращении может отмечаться желтуха, прурит (зуд) или усталость. Повышенные АР уровни очень характерны, но нет специфического маркера заболевания. Биопсия показывает типичный концентрический фиброз вокруг интерлобулярных желчных протоков (внешний вид "кожуры лука"). Холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография необходимы для постановки диагноза.

Лечение подразумевает введение жирорастворимых витаминов и урсодеок-сихолиевой кислоты, естественный choleretic желчной кислоты, которая, по-видимому, уменьшает прурит у пораженных людей. К сожалению, заболевание печени прогрессирует у многих пациентов, и развивается цирроз. Для долговременного выживания в конечном счете необходима трансплантация печени.

Болезнь Вильсона - аутосомно-рецессивное нарушение, вызываемое дефектом в билиарной экскреции меди, при котором избыточные отложения меди приводят к циррозу. Избыток меди откладывается в роговице, почках и мозгу, приводя к экстрагепатическим проявлениям заболевания.

Хотя клиникопатологические проявления могут быть чрезвычайно вариабельны, болезнь Вильсона необходимо включить в дифференциальный диагноз любого ребенка, у которого отмечается заболевание печени, неврологические аномалии, поведенческие изменения или кольца Kayser-Fleischer.

Сывороточный церулоплазмин, носитель меди, обычно, но не всегда, понижен. Окончательный диагноз требует оценки 24-часовой экскреции меди с мочой и количественного определения меди в тканях печени, полученных путем биопсии.

Болезнь Вильсона может проявляться как фульминантная печеночная недостаточность, обычно в сочетании с гемолитическим кризом вследствие токсического воздействия меди на красные кровяные клетки.

Терапия - пенициламин, который делает возможным экскрецию меди в мочу. Поскольку прогноз зависит от раннего лечения и индивидуальной реакции на терапию, важно учитывать данный диагноз у каждого ребенка с признаками хронического заболевания печени.

Ишемический гепатит возникает в результате застойной сердечной недостаточности, шока (напр., дегидратации), асфиксии, остановки сердца и дыхания или судорог. Обычно аминотрансферазы повы-шены при отсутствии других маркеров тяжелого заболевания печени. Данное нарушение вызвано гипотензией/ гипоперфузией печени во время одного из вышеупомянутых явлений, печень поражается как "невинный свидетель" первоначального процесса.

Ишемический гепатит может напоминать инфекционный, но его легко отличить по быстрому снижению уровней трансаминаз в течении тех дней, которые следуют за первоначальным инсультом без возрастающей коагулопатии или гипербилирубинемии.

Инфильтративные нарушения печени наблюдаются при лейкемии, лимфоме и нейробластоме , но данные нозологические единицы обычно быстро выявляются. Подобным образом, первичные опухоли печени легко идентифицируются у ребенка, который обращается с гепатомегалией или абдоминальным вздутием. Реже дети первоначально обращаются с желтухой и отставанием в массы.

Гепатобла-стома, гепатокарцинома и гемангиоэндотелиома объясняют почти две трети всех детских печеночных опухолей. Гепатоцеллюлярная карцинома имеет тенденцию возникать на более поздних сроках жизни, чем гепатобластома и чаще встречается среди детей с заболеванием печени в анамнезе (напр., хронический гепатит В).

Сывороточные уровни альфа-фетопротеина обычно повышены. КТ-сканирование обычно выявляет поражения низкой плотности и показывает, является ли новообразование единичным или множественным. Хирургическое иссечение единичной опухоли или облучение/ химиотерапия являются лечением выбора.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выявление серьезного заболевания печени у пациента детского возраста при первоначальном обращении имеет кардинальную важность. Ранее выявление детей с билиарной атрезией является критическим для оптимального консервативного или хирургического вмешательства.
Достижением является доступность многочисленных вариантов лечения заболевания печени, кроме трансплантации (таблица 9).

Таблица 9
Опции для детей с заболеванием печени, помимо трансплантации

• Возмещение дефицитного аномального конечного продукта, такое как пероральное введение первичных (основных?) желчных кислот (у пациентов с нарушениями биосинтеза желчных кислот)
• Снижение накопившейся субстанции (напр., антиоксидантные коктейли и связывание при неонатальном заболевании накопления железа)
• Использование метаболических ингибиторов (напр., NTBC при тирозинемии)
• Индукция энзимов (напр., фенобарбиталом при синдроме Crigler-Najjar типа II)
• Ограничение субстрата в рационе питания (напр., галактозы при галактоземии)
• Молекулярные манипуляции (напр., ингибиция полимеризации альфа 1- антитрипсина)
• Основанная на рецепторах прицельная энзим-заместительная терапия
• Генная терапия
• Трансплантация гепатоцитов (напр., фульминантная печеночная недостаточность)

Данные новые стратегии ведения более дорогостоящие, но они снижают использование ценной донорской печени, благодаря чему эти органы доступны пациентам, у которых все же нет других вариантов лечения.

В будущем при определенных метаболических нарушениях могут быть доступны решающие методы терапии, такие как прицельное замещение энзима или генная терапия. С учетом данных волнующих перспектив огромную важность приобретает правильная и быстрая оценка заболевания печени у детей, чтобы дать им возможность расти и быть настолько здоровыми насколько возможно, пока они не достигнут возраста, в котором может быть доступна радикальная терапия.

СОКРАЩЕНИЯ
AIH - аутоиммунный гепатит
ALT - аланин аминотрансферазы
АР - щелочная фосфатаза
AST - аспартат аминотрансфераза
GGT - Гамма глютамил транспептидаза
HAV - вирус гепатита А
HVB - вирус гепатита В
HCV - вирус гепатита С
HDV - вирус гепатита D
HEV - вирус гепатита Е
LFT - исследование функции печени
РТ - время протромбина
PTT - частичное время тромбопластина

Источник : Ian D. D" Agata, Williams F. Balistreri. Evaluation of Liver Diseases in the Pediatric Patient. Pediatric in Review, Vol. 20, No 11, pp 376-389

Перевод с английского – Н.Н.Черкашина

Обнаружение болезней печени на ранней стадии дает возможность блокировать патологический процесс, тем самым не допустив возникновения серьезных последствий. Учитывая многофункциональность и важность печени для ребенка, можно лишь догадываться, какие осложнения могут появляться на фоне ее недостаточности.

К сожалению, в педиатрии часто регистрируются случаи, когда под маской физиологической желтухи протекает тяжелое заболевание печени.

Особенности течения болезни печени у детей

Клинические у детей старшего возраста практически не отличаются от симптоматики у взрослых. Что касается новорожденных, то в первый год жизни начинают проявляться болезни, имеющие наследственный характер.

В первые две недели после рождения появляется такой признак дисфункции гепатобилиарного тракта, как желтизна кожных покровов. Она возникает вследствие внутриутробного недоразвития протоков (атрезии), когда отсутствует проходимость желчевыделительных путей, или на фоне кормления младенца жирным молоком.

Желтуха также может развиваться в ответ на введение прикорма и изменение рациона питания матери на фоне непереносимости фруктозы или недостаточности лактазы.

Причина желтушности может скрываться в наследственном нарушении желчеоттока семейном холестазе, который диагностируется в первый месяц жизни. Помимо иктеричности (пожелтения) слизистых и кожных покровов отмечается обесцвечивание каловых масс.

Кроме того, у младенца наблюдается, если беременная перенесла острое инфекционное заболевание, злоупотребляла алкоголем или принимала гепатотоксичные препараты при вынашивании плода.

Симптомы болезни печени у детей

Трудности диагностики заболеваний в детском возрасте обусловлены ограниченным количеством разрешенных методов обследования, а также отсутствием словесного контакта с пациентом в первые годы жизни. Признаки болезни печени у ребенка включают проявления не только поражения гепатобилиарного тракта, но и дисфункции пищеварительной и нервной систем.

Ранний симптом патологии печени представлен болевым синдромом, который локализуется в зоне правого подреберья. Интенсивность боли увеличивает жирная пища и бег. Она может быть схваткообразной, режущей, распирающей или ноющей. Иногда наблюдаются приступы боли длительностью до четверти часа.

Кроме того, заболевания печени у детей проявляются:

Помимо этого, наблюдается расстройство сна, из-за чего ребенок становится капризным, плаксивым и сонным в течение дня.

Причины боли в области печени

Симптомы патологии гепатобилиарной системы во многом зависят от причины ее возникновения. В любом случае боль в зоне правого подреберья не является нормой и требует тщательной диагностики. У детей может болеть в печеночной области из-за:

1. физической нагрузки;
2. злоупотребления жирными блюдами;
3. растяжения капсулы печени вследствие гепатомегалии (увеличения объема железы);
4. нарушения желчеоттока.

Физическая нагрузка

Болевой синдром в зоне правого подреберья может возникать после тяжелой физической нагрузки. Многие из нас сталкивались с коликами или тяжестью в печеночной области после бега или при выполнении спортивных упражнений.

В данном случае печень у ребенка болит вследствие ее наполнения кровью. Дело в том, что при физической нагрузке происходит перераспределение крови, из-за чего объем органа несколько увеличивается, при этом растягивая капсулу. Тяжесть и болезненность обусловлена раздражением ее нервных рецепторов.

Чтобы избежать появления болевых ощущений, перед силовыми нагрузками или бегом рекомендуется сделать разминку. Кроме того, необходимо соблюдать временной промежуток после приема пищи и перед спортивными занятиями. Во время выполнения упражнений запрещается пить много жидкости, нужно правильно дышать и делать перерывы между подходами.

Неправильное питание

Каждый из нас знает, что печень принимает активное участие в пищеварении. Одна из ее основных функций заключается в синтезе желчи, которая накапливается в пузыре, где избавляется от лишней воды и становится более концентрированной. Она необходима для:

1. расщепления жиров;
2. стимуляции перистальтики кишечника;
3. нейтрализации кислотности пищи, которая поступает из желудка, где подвергалась воздействию соляной кислоты и пепсина;
4. поддержания микрофлоры протоков, тем самым предупреждая развитие инфекционного воспаления;
5. выведения из организма холестерина, шлаков и билирубина;
6. стимуляции синтеза гормонов (секретина, холецистокинина), которые активируют пищеварительные ферменты.

При употреблении жирных блюд, острых специй, большого количества сладостей, жареной пищи или копченостей нагрузка на печень существенно повышается. Вследствие этого ее объем несколько увеличивается, капсула растягивается, и появляется болезненность в зоне правого подреберья.

Растяжение фиброзной капсулы

Болевые ощущения могут возникать вследствие растяжения фиброзной капсулы при увеличении объема печеночной ткани. Следует выделить такие заболевания печени у детей, которые сопровождаются гепатомегалией:

Список патологических состояний, при которых нарушается желчеотток, представлен:

Диагностический процесс начинается с опроса жалоб пациента. Ребенок должен рассказать, что его беспокоит, и показать, где болит. Затем врач проводит физикальный осмотр, акцентируя внимание на окраске слизистых и кожных покровов, а также прощупывает зону правого подреберья, где может обнаружить гепатомегалию и болезненность при пальпации.

После опроса родителей и анализа полученных данных врач определяет спектр диагностических обследований, которые позволят ему подтвердить заболевание.

Инструментальные методы

Для визуализации внутренних органов, в частности гепатобилиарной системы, специалист назначает ультразвуковое исследование. Оно считается наиболее безопасным для детей и может неоднократно повторяться. В ходе обследования волны, которые проходят через ткани различной плотности, отражаются на экране тенями с большей или меньшей интенсивностью. Таким образом врачу удается определить размер, структуру печени, визуализировать протоки, конкременты, дополнительные образования или аномалии развития.

Для оценки сократительной способности пузыря и состояния сфинктера Одди УЗИ повторяется после завтрака. Он должен содержать продукты, стимулирующие желчеотток.

По показаниям может проводиться дуоденальное зондирование, которое дает возможность проанализировать порционные объемы и состав желчи. Для более подробного обследования используется холецисто- или холангиопанкреатография.

Анализы крови

Лабораторная диагностика включает:

Печеночные пробы

В биохимический анализ крови входит множество показателей, однако далеко не все врач использует для диагностики заболеваний печени. Расшифровка результатов осуществляется с учетом возрастных норм. Кровь необходимо сдавать натощак. Если забор материала проводится у грудничка, специалист должен учитывать время, когда младенец последний раз кушал.

В анализе зачастую исследуются следующие показатели:

1. аланинаминотрансфераза. Фермент находится во многих клетках организма, большей частью в печени и почках. При повышении его уровня в крови стоит заподозрить гепатит, лейкоз, метастатическое поражение железы, инфекционный мононуклеоз, нарушения метаболизма или гипоксию печени;
2. аспартатаминотрансфераза. Фермент содержится в печени и миокарде. В норме он отсутствует в крови, поэтому его появление указывает на повреждение тканей при гепатитах, опухоли, мононуклеозе и расстройствах метаболизма;
3. гамма-глутамилтрансфераза. Максимальное его содержание отмечается в печени, почках, а также поджелудочной железе. При его повышении следует исключать гепатиты, интоксикацию, внутри- и внепеченочный застой желчи.

При снижении уровня гамма-глутамилтрансферазы стоит заподозрить гипотиреоз, который очень опасен в детском возрасте и может привести к задержке умственного и физического развития.

1. щелочная фосфатаза. Максимальным количеством она находится в печени, в связи с чем ее увеличение наблюдается при инфекционных гепатитах, опухоли, наличии камней в протоках, абсцессах в железе или мононуклеозе. Не всегда щелочная фосфатаза является достоверным показателем заболеваний печени. Дело в том, что она также синтезируется в костной ткани, вследствие чего ее повышение может наблюдаться на фоне стремительного увеличения роста ребенка;
2. общий билирубин продукт деструкции эритроцитов, который поступает в печень для выведения из организма с желчью. При холестазе его уровень в кровеносном русле повышается. Подобное наблюдается при гемолитической желтухе, гепатите, муковисцидозе, обструкции билиарных протоков вследствие закупорки просвета камнем или на фоне атрезии выводящих путей.

Лечение

Тактика врача основывается на результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Чем раньше начнется лечение, тем менее тяжелыми будут осложнения заболевания. Одним из важных пунктов терапии является диета.

Ребенку назначается стол №5, который позволяет уменьшить нагрузку на гепатобилиарную систему и нормализовать желчеотток. Вот основные принципы питания:

Если младенец находится на естественном вскармливании, ограничения питания касаются матери.

Медикаментозная помощь

Консервативная тактика лечения предусматривает использование лекарственных средств, действие которых направлено на устранение причины патологии и облегчение состояния маленького пациента. Врач может назначать:

На запущенной стадии желчекаменной болезни может потребоваться хирургическое удаление пузыря, что называется холецистэктомией. Вмешательство проводится с помощью лапароскопических инструментов. При атрезии желчевыделительных протоков формируются анастомозы для восстановления желчеоттока.

В тяжелых случаях при поражении печени может рассматриваться вопрос о трансплантации.

Хорошо зарекомендовали себя лечебная физкультура, гальванизация, психотерапия и физиотерапевтические процедуры, например, парафиновые аппликации, электрофорез и массаж. Они используются в комбинации с медикаментозными средствами и в послеоперационном периоде.

Профилактика заболеваний печени заключается в правильном питании, спортивных занятиях и регулярных осмотрах педиатра.

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "Симптомы и медикаментозное лечение печеночных заболеваний у детей" на нашем сайте, посвященному лечению печени.

В настоящее время желчнокаменная болезнь (холелитиаз) у детей встречается уже не редко. Это патология расценивается как хроническое рецидивирующее заболевание гепатобилиарной системы, в основе которого лежит нарушение метаболизма холестерина, билирубина и желчных кислот с образованием желчных камней в желчном пузыре или в желчных протоках.

У ребенка причиной желчнокаменной болезни могут быть:

• заболевания, протекающие с усиленным гемолизом;
• семейные гиперхолестеринемии;
• гепатит и воспалительные поражения билиарной системы;
• факторы, ведущие к развитию холестаза (например, муковисцидоз);
• сахарный диабет.

Большое значение в появлении у ребенка этого заболевания печени имеют застой желчи, дисхолия, воспаление. Холелитиаз у детей имеет латентное течение.

Симптомы заболевания печени у детей

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) проявляется симптомами холецистита либо симптомами обструкции желчевыводящих путей – желчными коликами.

При диагностике у ребенка желчнокаменной болезни ведущую роль играют сонография, рентгенохолецистография, компьютерная томография.

Лечение заболевания печени у детей

Лечение желчнокаменной болезни комплексное, предусматривает устранение провоцирующих факторов, 4 – 5-разовое питание с исключением жирной, жареной пищи и обогащением рациона клетчаткой, растительным маслом.

Во время приступа желчной колики важно как можно быстрее устранить болевой синдром. С этой целью можно назначить внутрь 0,1% раствор атропина (на прием по 1/2 капли на год жизни) или экстракт белладонны (1 мг на год жизни на прием), «Папаверин», «Но-шпа», «Спазмолитин», «Теофиллин». При недостаточной эффективности для лечения вводят внутримышечно «Баралгин», «Платифиллин», сульфат атропина, «Папаверин».

При желчнокаменной болезни дополнительно применяют для лечения литолитические средства (преимущественно при холестериновых желчных камнях) – «Урсофальк» (10 мг/кг), «Литофальк» (7 мг/кг) курсами по 6 – 24 месяца. При неэффективности – холецистэктомия.

Диспансерное наблюдение осуществляют в течение 1 года.

В период лечения этого заболевания печени необходимо соблюдение щадящей диеты, ограничение физических нагрузок, ЛФК. Показано лечение в местных санаториях, а через 3 месяца – на бальнеологических курортах с минеральными водами (Трускавец, Моршин).

Причины заболевания печени у детей

По данным ВОЗ, вирусом гепатита В в мире инфицированы более 2 млрд человек, из них более 400 млн являются хроническими носителями вируса гепатита В. В 10 – 25% случаев хроническое носительство этого гепатита переходит в тяжелое заболевание печени. В случаях врожденного гепатита В хронизация заболевания встречается в 90% случаев.

Распространенность заболевания печени у детей

Около 500 млн человек в мире являются носителями вируса гепатита С. У 65 – 75% из них в перспективе формируется ХГ, у 10 – 20% больных детей – цирроз печени, у 15% – гепатома. Хронический гепатит вызывают вирусы, преимущественно передающиеся парентерально:

• вирус гепатита С у детей, больных хроническим гепатитом, выявляют в 30 – 50% случаев;
• вирус гепатита В – в 15 – 20% случаев, как правило, одновременно с дельта-вирусом;
• вирусы гепатита Е – менее 1% случаев;
• вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы – совсем редко, преимущественно у детей раннего возраста.

Симптомы хронического вирусного гепатита

Хронический вирусный гепатит с умеренной степенью активности является наиболее частой формой хронического гепатита.

Развитие симптомов заболевания у детей и взрослых во многом сходно. Беспокоят тупые боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени. Субиктеричность склер, слизистых оболочек и кожи только в период обострения. Выражен геморрагический синдром. В период обострения наблюдается умеренное повышение активности цитолитических ферментов, гамма-глобулинов, осадочных проб.

Постепенно развивается гепатоспленомегалия, возможны геморрагические проявления. У большинства больных появляются сосудистые звездочки, «печеночные язык и ладони». Субиктеричность, астеновегетативные и диспептические явления сохраняются и вне обострения. Нередко заболевание имеет прогрессирующее течение с переходом в цирроз печени.

Хронический холецистит - заболевание печени у детей

Хронический холецистит – это рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря.

Причины заболевания печени у детей

Нередко симптомы хронического холецистита формируются после перенесенного гепатита, часто сопровождает холелитиаз и дуоденобилиарный рефлюкс. Предрасполагающим фактором к развитию холецистита являются аномалии желчевыводящих путей, дисхолии, бактериозы. У детей встречается редко.

Симптомы этого заболевания печени у детей

В отличие от дискинезий для клинических проявлений холецистита характерны стереотипность, наличие периодов обострений с выраженной интоксикацией, возможным субфебрилитетом.

Для хронического холецистита у детей характерны такие симптомы: правоподреберный болевой синдром; диспетический, воспалительно-интоксикационный, астеновегетативный, холестатический синдромы. Из объективных симптомов хронического холецистита у детей чаще находят следующие: резистентность мышц в правом подреберье, симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Менделя, болезненность при пальпации в треугольнике Шоффара.

Диагностика заболевания печени у детей

При лабораторных исследованиях при хроническом холецистите могут быть повышены показатели активности воспалительного процесса (гипергаммаглобулинемия, повышение СОЭ, лейкоцитопения).

При УЗИ аргументом в пользу этого заболевания печени у детей является обнаружение утолщенной (более 1,5 мм), слоистой, гиперэхогенной стенки желчного пузыря.

При тепловидении выявляют гипертермию в области проекции желчного пузыря.

Диагностическое значение имеет изменение состава желчи.

Лечение хронического холецистита у детей

При остром холецистите обычно вполне достаточно консервативной терапии: постельный режим, голод, обильное питье, антибиотики, спазмолитики и анальгезирующие препараты, инфузионная терапия, антиферментные препараты.

При хроническом холецистите, наряду с диетой (в остром периоде механически щадящей, с ограничением соли, жиров и белков) и симптоматической терапией, в период обострения назначают «Никодин» или оксафенамид, «Циквалон», «Фуразолидон».

Обязательна в период лечения витаминотерапия (в остром периоде витамины А, С, B1, В2, PP, в дальнейшем – курсы витаминов В12, В15, В5, Е).

У вашего ребенка есть Заболевания печени? Поделитесь!

Материалы:

Согласно статистическим данным, заболевания печени в России стоят на третьем месте после неврологических и сердечно - сосудистых патологий. Печень - самая крупная железа человеческого организма, выполняющая важнейшие жизненные функции. Этот орган работает как мощная биохимическая лаборатория, которая вырабатывает желчь (необходимую для нормального пищеварения и расщепления жиров), депонирует запасы гликогена, обезвреживает яды и токсины, поступающие с пищей. Печень принимает участие во всех обменных процессах, в метаболизме витаминов, гормонов и укреплении функций иммунной системы. Поэтому так важно поддерживать здоровье этого органа, знать основные признаки заболеваний печени и причины, их вызывающие.

Ткани печени проявляют высокую устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям и обладают высоким регенерационным потенциалом. Это единственный орган человека, который может самостоятельно восстанавливаться. Известны случаи, когда человек выживал и продолжал вести привычный образ жизни при потере 70% объема печени. Тем не менее, под влиянием вредных факторов, потенциал печени снижается, что ведет к возникновению различных патологий. Перечислим основные причины, запускающие механизм болезней:

На работе печени обязательно отражается состояние желчевыводящих путей и желчного пузыря, с которыми этот орган взаимодействует. Поэтому в медицине принято подразделять патологии печени на первичные и вторичные.

К первичным поражениям печени относятся острые заболевания, протекающие в тканях, сосудах печени и желчных путях:

• гепатиты (вирусные, бактериальные, токсические, ишемические);
• инфаркт печени;
• тромбоз печеночной вены;
• цирроз печени;
• пилефлебиты;
• пилетромбозы;
• заболевания печени и желчного пузыря (холангит, холангиогепатит).

К вторичным заболеваниям печени относят следующие состояния:

Данная классификация болезней печени не окончательная, в науке существуют и прочие мнения в подходе к этому вопросу. К тому же, классификация болезней с развитием возможностей медицины постоянно видоизменяется и пересматривается.

Симптомы заболеваний печени

Заболевания печени могут долгое время никак не заявлять о себе, поскольку это один из самых «молчаливых» органов, в котором нет нервных окончаний, ответственных за возникновение болевого синдрома. Сильные боли обычно появляются уже при тяжелых поражениях печени, когда она увеличивается в размерах и начинает давить на фиброзную оболочку (глиссоновую капсулу), в которой и сосредоточены болевые точки. Характерные признаки заболеваний печени проявляются в следующем:

• общее недомогание, слабость;
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• желтизна кожи и склер;
• изменение цвета мочи;
• расстройства стула, изменение консистенции и окраски кала;
• отечность;
• повышенная потливость;
• ломкость сосудов, появление гематом;
• склонность к кровотечениям;
• горечь во рту по утрам, неприятный запах изо рта, появление налета на языке;
• увеличение объемов живота, появление на нем венозного рисунка;
• кожные высыпания, зуд, ощущение жжения;
• резкое похудение;
• головные боли, проблемы с памятью, снижение умственных способностей;
• нарушения со стороны нервной и гормональной системы;
• увеличение размеров печени.

Большинство вышеперечисленных симптомов возникают уже на поздних стадиях заболевания, когда болезнь переходит в хроническую форму. Характерным признаком, указывающим на поражение печени, может стать онемение в мышцах, ощущение холода в пальцах рук и стоп, изменение формы ногтей, появление красных симметричных пятен на ладонях. Желтуха чаще всего развивается на фоне острого вирусного или токсического гепатита. При циррозе характерный желтушный окрас кожи, склер и слизистых возникает уже на поздних стадиях.

При поражениях печени пациенты часто жалуются на ощущение жжения, кожного зуда или приливы жара, сопровождающиеся обильным отделением пота. Такие ощущения обычно возникают по ночам и не дают больному заснуть. Сильные боли в правом подреберье обычно появляются при сопутствующих поражениях желчного пузыря и желчных протоков или возникают на запущенных стадиях гепатита и цирроза.

Течение гепатита или цирроза может сопровождаться незначительным повышением температуры тела. Если же она существенно поднимается (более 39°С) - это может указывать на развитие гнойного процесса в желчевыводящих протоках и желчном пузыре.

Со стороны центральной нервной системы возникают такие нарушения, как утомляемость, сонливость, слабость, апатия, снижение памяти и концентрации внимания, нарушение сна. Дело в том, что нервные клетки очень чувствительны к снижению обезвреживающей функции печени. Токсины и продукты метаболизма выводятся не полностью и негативно влияют на состояние нервной системы, провоцируя симптомы неврастении, заторможенности или раздражительности и обидчивости. Пациенты жалуются на головные боли, головокружения, бессонницу, расстройства половой сферы.

Кожа при заболеваниях печени

При поражениях печени возникают характерные изменения на коже. Она теряет упругость, становится бледной, сухой и шелушащейся. Появляются ярко выраженные отеки в области лица и конечностей, склонность к аллергическим проявлениям (дерматиту, экземе). Возникают различного рода высыпания на коже в виде гнойничковых элементов, аллергической или геморрагической сыпи (печеночной пурпуры).

Заболевания печени у женщин сопровождаются появлением характерных сосудистых звездочек на коже и стрий (растяжек в виде тонких синюшных полосок в области живота). Даже при незначительном воздействии на кожу могут появляться гематомы (синяки), которые долго не сходят. Причиной таких изменений становится гормональный дисбаланс в женском организме, при котором больная печень не может полностью обезвредить стероидные гормоны.

Еще один характерным признаком является желтушность кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Кроме того, следует обратить внимание на характерные пятна при заболеваниях печени:

• появление коричневатых пятен и глубоких морщин на лбу между бровями;
• потемнение кожи в зоне подмышек;
• темные круги и отеки под глазами;
• коричневые пятна на коже в области правого плеча и лопатки;
• появление сыпи с черными головками на предплечьях и тыльной стороне кисти;
• ярко- красные симметричные пятна ладонях (печеночные ладони).

Эти признаки указывают на хроническое течение болезней печени. Кроме того, у женщин может наблюдаться уменьшение роста волос под мышками и в зоне лобка или напротив, избыточное оволосение, атрофия молочных желез, нарушения менструального цикла. А у мужчин - поредение волосяного покрова на голове, вплоть до полного облысения, расстройства либидо.

Кожный зуд при заболеваниях печени - характерный симптом. Причиной такого состояния становится нарушение детоксикационной функции печени. В итоге вредные вещества накапливаются в организме, токсины попадают в кровь и с нею проникают к кожным покровам, вызывая раздражение нервных окончаний и мучительный зуд.

Диагностика

При неполадках с печенью необходимо пройти полноценное обследование, чтобы уточнить диагноз и начать лечение. Для этого нужно обратиться к терапевту, гепатологу или гастроэнтерологу. Диагностические исследования при заболеваниях печени строятся на лабораторных, инвазивных и неинвазивных методах.

В лаборатории сделают анализы крови и мочи (общий и биохимический), проведут исследования, позволяющие выявить гепатит или раковые клетки, при необходимости сделают генетические и иммунологические тесты.

Применение компьютерных технологий - это современные безболезненные (неинвазивные) методы исследования. Пациента направят на УЗИ органов брюшной полости, в сомнительных случаях сделают МРТ (магнитно- резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию), которые позволят получить полную информацию о состоянии, размерах органа, структуре его тканей и степени поражения.

В сложных случаях применяют инвазивные методы - биопсию, лапароскопию или чрескожную пункцию, которые помогают поставить точный диагноз.

Методы лечения

Комплекс лечебных мероприятий при заболеваниях печени заключается в применении лекарственных средств, соблюдении диеты, корректировке образа жизни. Медикаментозная терапия строится на применении препаратов следующих групп:

1. Препараты на растительной основе. Для восстановления функций печени широко применяют лекарственные средства на основе расторопши. Такие препараты, как Гепабене, Карсил, Силимарин, Силимар содержат вытяжку из этого растения и применяются при терапии гепатитов, цирроза, холецистита или токсического поражения печени. К этой же группе относятся препараты ЛИВ- 52 (на основе тысячелистника и цикория), Хофитол (на основе артишока). Из группы БАДов особой популярностью пользуется препарат Овесол.
2. Эссенциальные фосфолипиды. Представители этой группы (Эссенциале, Эссенциале Форте, Эссливер, Фосфоглив) помогают нормализовать обменные процессы в клетках печени и ускорить ее регенерацию и восстановление.
3. Медикаменты животного происхождения. Представители данной группы производятся на основе гидролизатов печени крупного рогатого скота, обладают защитными свойствами и обеспечивают детоксикацию и очищение печени. Популярные препараты - Гепатосан и Сирепар.
4. Лекарства с аминокислотами. Это такие медикаменты, как Гептрал и Гептор. Проявляют мощное антиоксидантное и антитоксичное действие, защищают печень и ускоряют ее восстановление.

Помимо консервативной терапии применяют лечебную гимнастику, которая состоит из комплекса специально разработанных упражнений. При печеночных патологиях они благотворно влияют на процессы метаболизма, устраняют спазмы желчевыводящих путей, укрепляют мышцы брюшного пресса и улучшают работу нервной, пищеварительной и сердечно - сосудистой системы. Выполнять такие упражнения лучше под руководством опытного инструктора.

Хороший эффект дает применение методов народной медицины, основанных на приеме отваров и настоек лекарственных трав. Но перед началом лечения обязательно посоветуйтесь с врачом, это поможет избежать нежелательных осложнений. Для лечения печени используют шрот расторопши, отвары из корней одуванчика и артишока, применяют растения с желчегонными и мочегонными свойствами (шиповник, листья земляники, зверобой, кукурузные рыльца и пр.). Прекрасно зарекомендовал себя натуральный препарат Левирон дуо.

Но особое значение при лечении печеночных патологий отводится соблюдению диеты. Каким должно быть питание при заболеваниях печени, что можно, а что нельзя включать в ежедневное меню? Рекомендации на эту тему можно получить у лечащего врача и диетолога.

Диета при заболеваниях печени

При поражениях печени соблюдение диеты является жизненной необходимостью. Правильно подобранный рацион питания позволит нормализовать процессы желчеотделения и пищеварения, уменьшить нагрузку на больной орган и восстановить его функции. Основу лечебной диеты должны составлять белки, углеводы, витамины и микроэлементы, употребление жиров необходимо сократить до минимума. При заболеваниях печени разрешены следующие продукты:

• молочные, овощные, слизистые крупяные супы;
• кисломолочные продукты (обезжиренные);
• нежирное мясо (птица, крольчатина, телятина);
• морепродукты и рыба (нежирных сортов);
• макароны, крупы (гречка, перловка, овсянка);
• белковые паровые омлеты;
• салаты из свежих овощей с растительным маслом;
• зелень, свежие фрукты, овощи.

Нежелательно употреблять свежий хлеб, лучше его подсушивать, делать сухарики и съедать не более 2- 3 кусочков в день вместе с первым блюдом. Еще одно важное требование касается способа приготовления продуктов. Жареные блюда должны быть полностью исключены из рациона, продукты рекомендуется готовить на пару, варить или запекать. Кроме того, нужно следить за соблюдением водного режима и выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день. Полезны зеленые и травяные чаи, компоты, морсы, минеральные воды (рекомендованные врачом).

Что запрещено?

При заболеваниях печени запрет распространяется на следующие продукты:

• выпечка, сдоба, кондитерские изделия, свежий белый хлеб;
• наваристые бульоны, жирное мясо и рыба;
• сладости, конфеты, шоколад;
• полуфабрикаты, консервы;
• копчености, колбасные изделия;
• алкоголь;
• сладкие газированные напитки;
• крепкий черный кофе и чай;
• жирные соуса, животные жиры;
• специи и приправы;
• бобовые;
• каши из перловой, кукурузной, ячневой и пшенной крупы;
• редька, редис, чеснок, репа, капуста белокочанная, щавель, лук, шпинат;
• виноградный, томатный, апельсиновый сок.

Из меню следует исключить овощи с грубой клетчаткой, некоторые ягоды и фрукты (цитрусовые, смородину, клюкву, малину, виноград), полностью отказаться от любых, даже слабоалкогольных напитков. Подобная диета должна стать образом жизни, ее нужно соблюдать постоянно, тогда в комплексе с медикаментозным лечением она поможет добиться восстановления функций печени.

Профилактика заболеваний печени

Предупредить заболевания печени помогут такие меры, как правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха, увеличение двигательной активности, занятия спортом. Старайтесь употреблять только свежие и полезные продукты, полностью исключите из своей жизни алкоголь, откажитесь от бесконтрольного применения медицинских препаратов.

Чтобы предотвратить заражение вирусами гепатита, следует исключить незащищенные половые контакты и иметь только одного, надежного и здорового партнера. При работе на вредных производствах обязательно соблюдать технику безопасности при работе с токсичными веществами и пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Помните, что заболевания печени - серьезная угроза здоровью. Поэтому обращаться за медицинской помощью нужно своевременно, при появлении первых тревожных признаков, указывающих на нарушение функций печени.

Оставить отзыв Отменить

Перед использованием информации с сайта необходимо проконсультироваться с врачом.

Материалы:

Гепатомегалией называют изменение размеров печени разной степени, конкретнее, ее увеличение. Данное явление характерно для различных видов заболеваний печени, в том числе, таких как жировой гепатоз при длительной алкоголизации, вирусный гепатит и других. Кроме того, увеличение печени, может наблюдаться при сердечной недостаточности застойного типа, интоксикациях, хронических и приобретенных инфекциях, опухолях и других заболеваниях. Лечение гепатомегалии напрямую взаимодействует с причинами появления болезни.

Причины увеличения

Причины появления гепатомегалии принято разделять на группы, для каждой из которых выделяется свое заболевание, ставшее неким толчком, спровоцировавшим увеличение размеров печени.

Ниже рассмотрим часто встречающиеся причины болезни:

• перенесенные заболевания инфекционного генеза (к примеру, мононуклеоз);
• гепатит, вызванный интоксикацией;
• гепатиты одного из типов (А, B или C);
• перенасыщение алкоголем организма;
• жировое истощение печени, вызванное частым употреблением алкогольных напитков;
• жировое истощение, не связанное с алкогольной интоксикацией;
• опухоли других органов с метастазированием злокачественных клеток в печень;
• кисты;
• непроходимость печеночных вен;
• застои в желчных протоках;
• цирроз;
• болезнь Гоше;
• лейкемия;
• аденома печени;
• рак органов лимфы;
• перикардит;
• болезнь Вильсона, характеризующаяся наличием излишка меди в печени;
• нарушения обменных процессов;
• амилоидоз.

Симптомы

Признаки увеличения печени, иначе говоря, его симптомы, прежде всего, зависят от типичных особенностей заболевания, вызвавшего увеличение органа. Ведь для каждого вида есть свои специфические проявления. В случаях достижения печени крупных размеров, превышающих показатели нормы, ее легко обнаружить в процессе пальпации.

При небольшом увеличении также требуется медицинская помощь, включающая в себя спектр обязательных действий по осмотру и диагностике причины подобного незначительного увеличения. Степень изменения размера органа определяется врачом на первичном осмотре посредством применения методов научной перкуссии и простейшей пальпации.

Итак, рассмотрим общие симптомы гепатомегалии, характерные для любого увеличения:

• тянущая, режущая, колющая боль в правом боку, усиливающаяся после мены позы, ощущение комка в области расположения органа;
• желтый цвет кожи (характерно для проявления вирусного гепатита);
• высыпания кожных покровов, зуд;
• вздутие живота;
• изжога;
• тошнота;
• неприятный запах из полости рта;
• нарушения стула;
• наличие лишней жидкости в брюшной полости;
• появление характерных «печеночных звездочек» на теле человека.

К примеру, при вирусном гепатите, гепатомегалия проявляется в равномерном изменении размеров печени и уплотнении ее структуры. По этой причине нижний край органа легко обнаруживается при пальпации в области реберной дуги. Кроме того, при осмотре больной чувствует боль. В стадии обострения заболевания пациент, как правило, жалуется на постоянные болевые ощущения в области правого бока.

Для гепатита характерны такие симптомы:

• желтушность кожных покровов;
• мигрень;
• слабость;
• повышение температуры тела.

Увеличение печени характерно и для заболеваний внепеченочного происхождения. Примером таких недугов является нарушения обменных процессов приобретенного и наследственного типа (гемохроматоз), сердечная недостаточность и другие.

Виды гепатомегалии

К видам гепатомегалии относят:

• Увеличение правой доли печени. Гепатомегалия печеночной доли справа является частым явлением в медицинской практике. Это объясняется тем, что именно правая часть органа несет высокую нагрузку при инфекционных и воспалительных процессах, интоксикации или несоблюдении диеты.
• Диффузная гепатомегалия. Болезнь, проявляется в увеличении органа взрослого человека более чем на 13 см.
• Увеличение с диффузными изменениями.
• Парциальная гепатомегалия (неравномерное изменение размеров печени в большую сторону, то есть ее отдельных частей).
• Увеличение печени и селезенки.
• Гепатомегалия, развивающаяся на фоне жирового гепатоза, вызванного чрезмерным употребление спиртных напитков, жирных продуктов и лекарственных препаратов.
• Невыраженная гепатомегалия. В данном случае выраженные симптомы заболевания отсутствуют. Печень увеличивается не более чем на 2 см.
• Умеренная гепатомегалия.
• Выраженная гепатомегалия.

Увеличение печени у детей

Гепатомегалия у ребенка может появиться в любой момент его возрастного развития. Патологии присутствуют как у подростков, так и у дошколят. Любая этиологическая форма заболевания у ребенка должна тщательно изучаться педиатрами, что серьезным образом нужно контролировать родителям.

Причины, провоцирующие возникновение гепатомегалии у ребенка могут быть абсолютно различны. Специалисты выделяют следующие факторы, приводящие к изменению размеров печени у ребенка:

• инфекционные и воспалительные заболевания;
• нарушения процессов обмена веществ в организме ребенка;
• повреждение органа, вызванное гистиоцитозом, раком, лимфомой и другими заболеваниями;
• множественный кистоз, фиброз, цирроз билиарного типа;
• неправильный процесс оттока крови и желчи;
• сепсис, гипервитаминоз;
• гепатомегалия, развитая по ложному типу, к примеру, из-за аномальных изменений органов системы дыхания.

Увеличение печени у детей - это не всегда страшная патология. Как правило, гепатомегалия связана с возрастом, простейшим заболеванием или изменением, вызванным в качестве ответной реакции на патологию другого органа.

Лечение заболеваний у детей происходит после того, врач анализирует симптомы, и уже на основе проведенных диагностических исследований и анализов, дает заключение о виде болезни и способе ее лечения.

Диагностика

Симптомы гепатомегалии, проявляющиеся в ярко выраженных признаках, присущих конкретному виду болезни, дают основание для начала проведения диагностических медицинских процедур. Больному назначают следующее:

• УЗИ органов живота;
• рентгенографическое обследование;
• тестовые анализы на печеночные ферменты и показатели свертываемости кровяных тел;
• биохимия (с указанием необходимости выявления показателей билирубина, белка, протеинов и т. д.);
• КТГ и МРТ органов живота;
• при наличии показаний биопсию с использованием лапароскопического оборудования.

Лечение

Лечение как взрослого, так и ребенка начинается сразу же после обнаружения признаков гепатомегалии. Несвоевременное обращение к специалистам может дать осложнение в виде острой печеночной недостаточности, и немедленной госпитализации пациента в стационар.

Медикаментозное лечение включает прием лекарственных препаратов противовирусного (при гепатитах), гепатопротекторного действия и травяных настоев с экстрактами шалфея, пустырника, пиона, одуванчика и корня цикория. Лечение патологического увеличения органа направлено на избавление от причины, вызвавшей изменение. Ведущую роль в терапии печеночных недугов играет соблюдение шадящих нагрузок, режима и рациона питания.

Лечение гепатомегалии напрямую взаимодействует с данными, полученными в процессе диагностирования этиологической формы, через которую проявляется болезнь. Кроме того, лечение направлено на устранение симптоматических проявлений, доставляющих пациенту боль и дискомфорт.

Питание

Диета при увеличении печени включает употребление продуктов, входящих в перечень разрешенных:

• молочные продукты;
• овощи;
• мармелад;
• мясо курицы, говядины, индюшки;
• варенье;
• фрукты;
• крупы;
• рыбу нежирных сортов;
• сухое печенье;
• супы;
• квашенную капусту.

Запрещено употреблять в пищу продукты:

• мясо свинины, печени, гуся и баранины;
• бобы, горох;
• орехи;
• жареные, острые, чрезмерно соленые продукты и блюда;
• алкогольные напитки.

Разрешаются в небольших количествах: вареная колбаса, куриные яйца, томаты, сливочное масло, твердый сыр.

Питаться при гепатомегалии необходимо не меньше чем 7 раз в течение суток, разделив основные приемы пищи и перекусы на отдельные временные периоды. Длительность соблюдения пищевых ограничений определяется рекомендациями врача. Диета – это тоже лечение организма, вспомогательный фактор, способствующий быстрому выздоровлению.

Профилактика

Суть и конкретные действия мероприятий профилактического направления зависят от того, какая именно болезнь вызвала увеличение печени.

К профилактике относят:

• полный отказ от курения и принятия алкоголя;
• контроль веса;
• соблюдение осторожности в приеме лекарственных средств;
• правильное питание;
• режим отдыха и трудовой деятельности;
• занятия спортом.

Гепатомегалия – это важный признак реакции организма на наличие какого-либо заболевания. Для предотвращения проблем со здоровьем вовремя обращайтесь к врачам, проходите УЗИ и сдавайте анализы. Помните, что победа над болезнью, зависит от своевременного обследования и лечения.

Печень – это фабрика человеческого организма, крупнейшая железа, производящая все необходимые питательные вещества: белки, углеводы, жиры, витамины, минеральные вещества. Она отвечает за выработку желчи. Это вещество играет роль при эмульгации поступающих в организм жиров и их усвоении.

Орган выполняет очистительную функцию: работает наподобие фильтра, задерживая яды, красители, вредные добавки, поступающие в организм с пищей и алкоголем. О регенераторных способностях печени специалисты говорят с удивлением: орган способен полностью восстановиться, оставшись с 10% своего объёма.

Печень достаточно терпелива и рассчитана на службу сроком на всю человеческую жизнь. Она функционирует в режиме серьёзной нагрузки (за 1 минуту происходит до 1 млн химических реакций). Неправильный образ жизни, частое употребление вредных продуктов приводит к болезням печени.

Симптомы заболевания печени

По статистике, чаще всего к врачам с жалобами на печень обращаются мужчины. Обнаружить симптомы человек может как самостоятельно, так и обратившись к специалисту. Классические признаки, свидетельствующие о расстройствах печени:

• неприятный привкус во рту;
• астения, утомляемость, раздражительность;
• боль в брюшной полости справа;
• пожелтение склеры глаза, языка, кожного покрова;
• образование синяков-звёздочек на коже;
• носовые кровотечения;
• изменения цвета кала, мочи;
• тошнота, рвота, метеоризм, проблема со стулом;
• отёки конечностей.

Часто говорят, что печень страдает молча. В ней нет болевых рецепторов. Но с нарушением её работы и увеличением в объёме, орган растягивает обволакивающую капсулу и давит на соседние структуры, что вызывает неприятные ощущения.

Желтушность связана с расстройством желчеобразования и повышением уровня билирубина в крови. Гепатозаболевания плохо влияют на качество свёртываемости крови. Это влечёт за собой образование синяков, гематом, кровотечений. Нарушения работы печени бьют и по ЖКТ.

Важно! Боль не сразу оповестит вас о проблеме, т. к. в органе отсутствуют болевые рецепторы.

Заболевания органов, работающих в связке с печенью, станут фоновыми признаками нарушений. Специалист определит дополнительные симптомы:

• нарушение функции желчного пузыря (симптом Курвуазье – при пальпации обнаруживается увеличенный желчный пузырь);
• нарушение работы ЖКТ;
• надавливание на нижний угол правой лопатки вызывает неприятные ощущения;
• симптом Пастернацкого (при поколачивании поясничной области возникает боль).

Важно! Печень терпелива. Она не даёт предупредительных «тревожных звоночков». Симптоматика показывается только в запущенных случаях.

Причины возникновения болезней печени

Печень похожа по структуре на губку. Такое строение позволяет осуществлять фильтрацию и очистку крови от ядовитых веществ. Нагромождение вредных элементов – основной фактор при нарушениях печени. Причины болезни печени относятся к т. н. болезням цивилизации:

• бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
• некачественная пища и вода;
• неправильное питание;
• избыточный вес;
• вирусы;
• неправильный образ жизни;
• травмы печени (химические, физические и т. д.).

25-35% - это цифра обращающихся к врачу с жалобой на печень из-за употребления алкоголя. Организм человека воспринимает алкоголь как яд. Попадая внутрь, спирт через ряд промежуточных остановок (желудок, кишечник) с током крови проходит детоксикацию и очистку через печень.

Передозировка спиртными напитками вызывает заболевания печени. В случае их чрезмерного употребления, клетки печени (гепатоциты) погибают.

Важно! В сутки взрослый мужчина может употреблять не более 24 г спирта (60 мл водки, 90 мл вина, 240 мл пива). Эта цифра в два раза меньше для женщин.

Какой врач лечит

Печенью занимается узкий специалист врач-гепатолог. Какими методами он пользуется для диагностики заболеваний?

Полигепатография вовремя выявляет нарушения печени и даёт возможность оценить состояние обмена веществ в органе. Этот метод позволяет сопоставить результаты других исследований:

• ультразвуковое;
• компьютерное;
• магниторезонансной томографии;
• анализа крови на альфа-фетопротеин.

Гепатологи в вопросах нарушений работы печени сотрудничают с гастроэнтерологами, хирургами, терапевтами. Если речь идёт о гепатитах, то к лечению привлекаются инфекционисты.

У детей

Частое заболевание печени у детей связано с Гепатитом А. Он передаётся между детьми при нарушении гигиенических норм. Протекает легко с симптоматикой простудного заболевания. Гепатит B у детей вызывает осложнения. Специалисты советуют проводить диспансеризацию для больного ребёнка, обеспечивая тем самым его круглосуточный надзор.

Гепатит

Заболевания, при которых вирусы размножаются исключительно в клетках печени (гепатоцитах), называются вирусными гепатитами. Вызывают воспаление органа. Классические симптомы:

• повышение температуры;
• тёмный кал;
• светлая моча;
• желтуха.

Гепатит A (болезнь Боткина) относится к категории болезней «грязных рук», то есть носит контактный характер. Возникает при инфекционном поражении органа, протекает в безжелтушной форме, без последствий, быстро заканчивается. Субъективной симптоматики нет, выявляется лишь при обследовании. Во взрослом возрасте переносится тяжело.

Важно! Человек способен самостоятельно выработать иммунитет против гепатита А, переболев им один раз.

Гепатит B передаётся через кровь. Болезнь затягивается надолго, приводит к тяжёлым последствиям (цирроз, рак). У взрослых протекает легче, чем у детей. Заразиться этим типом гепатита шансов больше из-за малой инфицирующей дозы, требуемой для старта заболевания. Передаётся через бытовые и половые контакты. Один носитель вируса в течение года инфицирует всю семью.

Важно! Треть населения планеты является носителем вируса гепатита B.

Гепатит C передаётся, так же как и гепатит B – крово-половым путём. Инфицирующая доза выше, чем у гепатита B, то есть заболеть им сложнее. Болезнь протекает латентно, внезапно проявляя себя резкими осложнениями. Приводит, к фиброзу, циррозу и раку печени. Процент больных меньше. Носит характер хронической инфекции.

Важно! Не передаётся контактным путём: через поцелуи, рукопожатия, объятия и т. д.

Гепатит E представляет собой разновидность гепатита A с более тяжким протеканием. Развивается на фоне отсутствия гигиенических условий, нарушения санитарных норм. Для заболевания требуется повышенная инфекционная доза.

Важно! Гепатит E распространён в Юго-Восточной Азии.

Гепатит D развивается только на фоне гепатита B. Злокачественная форма болезни с большой вероятностью заканчивающаяся летально.

Цирроз

При этом заболевании клетки печени, гепатоциты, умирают, оставляя на своём месте бесполезную соединительную ткань. Это последняя стадия многих поражений печени. Основные причины:

• алкоголь;
• вирус;
• жировое поражение.

Основная причина – злоупотребление алкоголем, который не даёт печени восстанавливаться. Другая половина приходит к циррозу от запущенного гепатита. На фоне классических симптомов проявляется на поздних стадиях.

Происходит разрушение ткани печени. Орган съёживается, переставая перерабатывать шлаки организма.

Важно! Надёжной статистики по циррозу печени в России нет. Возможно, от него умирает гораздо большее количество людей, чем полагают врачи.

Печёночная недостаточность

Распространяется на любой возраст. При этом заболевании печень теряет функциональность своих клеток. Сопровождается энцефалопатией (нарушением работы мозга). Врачи классифицируют этот недуг по времени, за которое он развивается:

• сверхострая (7 дней);
• острая (7-21 день);
• подострая (от 21 дня до 26 недель).

Каждое пятое обращение к специалисту оставляет вопрос о патогенезе и причинах заболевания без ответа. Привести к печёночной недостаточности могут:

• травмы;
• лекарственные поражения;
• химические поражения;
• вирусные гепатиты.

Сталкиваясь с этой патологией, печень поражается полностью, реже – изолированно. Приводит к некрозу, стеатозу, воспалению органа.

Важно! Заболевание сопровождается эмоциональной депрессией.

Рак печени

Болезнь страшна внезапностью своего появления. Она протекает бессимптомно. Боли и дискомфорт в верхней части живота появляются уже тогда, когда опухоль выросла в размерах. Пациенты часто попадают в стационар с уже неоперабельным раком.

Существует группа риска, в которую входят заболевшие гепатитом B, C, циррозом печени. Ежегодно проходя обследования, эти люди смогут предупредить появление рака. А при его возникновении, избавиться от болезни хирургическим путём.

Важно! Рак может развиваться в печени как изначально, так и являться метастазом из соседнего органа.

Киста печени

Киста печени характеризуется наличием в печени каверны, заполненной жидкостью. Специалисты склонны видеть в такого рода полостях внутри органа отработавшие своё, но не заращённые желчные ходы, растущие вместе с организмом.

Важно! Чаще с этим заболеванием сталкиваются женщины в возрасте 40-50 лет.

Симптоматики нет. Обнаруживается с помощью УЗИ. Врач направляет больного в специализированную клинику для уточнения вопроса об опухолевом характере кисты. Часто она сигнализирует о более серьёзных заболеваниях.

Киста не передаётся по наследству, но при поликистозном характере болезни (образовании большого количества полостей), к детям передаётся склонность к заболеванию.

Важно! Киста печени никогда не перерастает в рак.

Холангит

В печени имеются ходы, сливающиеся в протоки, по которым желчь течёт в желчный пузырь. Она выделяется при каждом приёме пищи и поступает в кишечник, чтобы растворить получаемые с пищей жиры.

Характер заболевания – аутоиммунный, то есть организм сам атакует протоки, деформируя их, воспаляя и вызывая нарушение движения желчи. Жидкость застаивается, приводя к гибели печёночной ткани.

Из симптомов отмечаются:

• боль в правом подреберье,
• общая слабость,
• пожелтение склеры глаза и кожи,
• изменение цвета кала и мочи.

Важно! При холангите желчные протоки суживаются и склерозируются. Это может привести к циррозу.

Гепатоз

Ожирение клеток печени. Часто встречающаяся проблема среди людей с повышенным весом. Алкогольная интоксикация усугубляет течение болезни.

Нарушается процесс метаболизма, происходящий в органе. Гепатоциты перестают выполнять свою функцию, погибают, оставляя после себя соединительную ткань. Патологические изменения происходят на клеточном уровне, что приводит к деградации органа:

• увеличению;
• потере пигментации;
• образованию кист.

Жалобы пациента связаны с лёгкой тяжестью, журчанием в области кишечника, метеоризмом и лёгким разжижением стула. После биохимического анализа крови и ультразвукового исследования специалист более точно определяет степень фиброза печени. А фиброгатсроскопия проводится для исключения из списка причин заболевания варикозного расширения вен пищевода.

Важно! Упущение болезни приведёт к летальному исходу.

Лечение болезней печени

«Здоровых людей не существует, есть лишь недообследованные». Эта присказка применима к людям и с болезнями печени. Скрываясь за отсутствием симптомов, нарушения органа часто приходится лечить на поздних стадиях.

Медикаментозное

Традиционно при терапии всех недомоганий печени специалисты используют препараты гепатопротекторы. Они подразделяются по происхождению:

• растительные (силимарин, аллохол, карсил);
• животные (сирепар, гепатосан);
• синтетические (АЦЦ, урсодезоксихолиевая кислота);
• аминокислоты (метионин, адеметионин, орнитин);
• фосфолипиды (эссенциале, фосфоглив, эссливер);
• витамины (B, E, липоевая кислота).

При разработке этих лекарств врачи придерживаются принципов сохранения природной основы, уменьшения примесей, ароматизаторов, стабилизаторов и эмульгаторов. Препараты восстанавливают клетки печени, нормализуют липидный обмен, снижают уровень холестерина.

Важно! Если вместо медикаментозного лечения вы решили обратиться за помощью к биологически активным добавкам (БАД), помните, что они не всегда имеют заявленный эффект. Положитесь на рекомендации врача.

Особо отметим следующие болезни.

Рак

Для борьбы с раком печени разработана группа «таргетных» препаратов, оказывающих минимальные побочные эффекты.

Обращение в центры ранней диагностики опухоли, позволяет минимизировать хирургическое вмешательство. Разрушение мелких узлов опухоли (до 3 см) высокочастотным электричеством осуществляется безоперабельно. Рак – это белковое образование, которое при данной процедуре будет буквально сварено. После чего организм сам избавляется от остатков злокачественной опухоли.

При трансартериальной химиоэмболизации опухоль лишают кровоснабжения. Через артерию печени вводится в сосуд, кровоснабжающий опухоль, препарат с эмболой. Такая тактика сводит распространение рака к минимуму

Гепатиты

Успех лечения гепатитов зависит от генотипа человека (I-50%, II и III-80%). Пациент проходит курс медикаментозной терапии. Ему назначаются препараты интерферон (белок для борьбы с вирусом) и рибоверин (усиливающий эффект интерферона). В комплексе применяют антибиотики (неомицин, ванкомицин).

Терапия продолжается в течение 24 недель. Имеются побочные эффекты (подавленность, нарушение сна, аппетита). Носят временный характер, заканчиваются с лечением.

Цирроз

В запущенных случаях применяют радикальный метод – трансплантацию органа. Разрабатывается новая методика – лечение стволовыми клетками, которые будут замещать погибшие ткани печени.

Киста

Киста размером 4-5 см не требует операций. От 5 см кисту необходимо удалять хирургически. Осуществляется дренирование. Медикаментозного лечения нет.

Холангит

Воспаление желчных протоков в печени требует хирургического вмешательства. Происходит эндоскопическое расширение каналов для обеспечения бесперебойного течения желчи.

Гепатоз

При нём врач назначает обязательную диету, исключающую:

• спирт;
• кофе;
• газированные напитки;
• жирную пищу;
• быстрые углеводы (хлеб, сладкое);
• острые и солёные продукты.

Меню больного включает в себя диетическое мясо, отруби, овощи, фрукты, крупы, морепродукты, нежную молочную продукцию. Терапия проводится в комплексе с гепатопротекторами.

Лечение в домашних условиях

Человек способен самостоятельно подойти к лечению печени. В таких случаях мы часто слышим фразу «очистка печени». Работая над этим, помните, что имеете дело с прихотливым органом. Чем можно его порадовать:

• сбалансированной белковой диетой;
• употреблением витаминов;
• снижением нагрузки на орган (уменьшением жирной пищи и алкоголя).

Одна из распространённых программ детоксикации заключается в покупке и приёме таблеток растительного происхождения «Аллохол». Каждый день в течение 10 дней утром, в обед и вечером перед или после еды выпивайте 1-6 таблеток. Увеличивайте дозу лекарства от 1 до 7, чтобы в среднем в день вы пропивали курс из 24 таблеток. Терапия раскрывает желчные протоки, облегчая работу печени.

Важно! «Аллохол» понижает давление. Запаситесь тонометром и чашкой кофе.

Очищение маслами также направлено на разгрузку печени от шлаков. Такая процедура проводится в любом возрасте круглый год. Это длительный процесс, создающий условия для самостоятельной очистки печени. Всё что вам понадобится, это растительное масло. По утрам производится полоскание рта и приём внутрь небольшого количества масла (5 г). Добавляйте масло в пищу или поглощайте его отдельно перед каждым приёмом пищи. Применяются масляные клизмы. Такая диета приведёт к желчегонному эффекту, что благотворно скажется на печени.

Очищение печени эффективно в комплексе с промываниями ЖКТ. Используйте как грубые методы (клизму), так и более щадящие (1 ст. л. магнезии на стакан кипячёной воды, разбавленной соком одного лимона).

Важно! Очищение проводите под контролем врача. Есть риск нарушить работу систем, связанных с печенью: желчного пузыря, кишечника, почек.

Лечение народными средствами

Медикаментозная терапия печени ведёт к появлению побочных эффектов. Этот факт создаёт тенденцию к обращению гепатобольных за помощью к народным средствам.

Упражнения

Капризы печени можно успокоить упражнениями. Существует система дыхания, направленная на обогащение органа кислородом. Кроме того, при таком подходе происходит его массаж. Так, при диафрагмальном дыхании человек концентрируется не на расширении груди, а на пупке. Следите, чтобы при вдохе вздымался живот. Помогайте руками, оказывая разумное давление на область печени и совершая скользящие удары. Лучше всего упражнение проводить, лёжа на спине.

Важно! При наличии камней в желчном протоке, упражнения такого рода противопоказаны.

Продукты

В лечении печени активно применяется хурма. Благодаря содержащейся в ней клетчатке и сахарам, происходит защита органа от токсической перегрузки. Грубые волокна ягоды выводят из организма ядовитые вещества.

Дереза обыкновенная или ягода годжи выводит лишний жир из клеток печени.

Комплекс активных веществ-флавоноидов, содержащихся в гречке, не даёт сосудам и клеткам печени разрушаться. Поэтому продукты на её основе помогают против цирроза и фиброза.

Травы

Следующие травы оказывают благоприятное воздействие на орган:

• бессмертник;
• репешок;
• цикорий;
• тысячелистник;
• арника;
• хвощ;
• шалфей.

Пропивайте настои из этих трав. Заваривайте как чай. Треть стакана употребляйте три раза в день в течение месяца. Сбор оказывает профилактическое воздействие при желчнокаменной болезни, циррозе и гепатитах.

Профилактика

Предупредить болезни печени поможет регулярное посещение врача. Даже если орган не болит, это ещё не значит, что он здоров. Ежегодное посещение специалиста выявит заболевания на ранних стадиях, что облегчит их последующее лечение.

Врачи советуют принимать гепатопротекторы. Они хороши и в лечении, и в профилактике. Популярным препаратом остаётся «Резолют». Он защитит от алкогольных поражений, снизит холестерин.

Оздоровление печени начинается с упорядочивания режима жизни и питания. Снизить нагрузку на печень человек сможет следующим образом:

• похудеть;
• сократить жирную пищу и алкоголь;
• бороться с малоподвижным образом жизни;
• ограничить бесконтрольный приём лекарств;
• остерегаться вирусов;
• с возрастом наблюдаться у специалиста;
• сдавать кровь на биохимический анализ.

Позаботьтесь об укреплении иммунитета: пройдите вакцинации от вирусов гепатита A и B. Сделайте комплексные прививки. При рождении ребёнка специалисты предлагают провести прививание ещё в роддоме.

Цирроз печени – это тяжелое заболевание, обусловленное нарушением структуры ткани печени и приводящее к функциональной печеночной недостаточности. Изменение структуры связано с диффузным развитием соединительной ткани и рубцов на месте погибших печеночных клеток.

Перестройка ткани печени при циррозе связана с сочетанием развития фиброза и наличием узелков регенерации. Изолированное обнаружение фиброза или узелков регенерации циррозом не являются, так как они не приводят к функциональной печеночной недостаточности.

Для развития цирротических изменений в печени требуется несколько лет, но иногда они развиваются в течение нескольких месяцев. За этот период происходит изменение генной структуры в гепатоцитах (печеночных клетках), что ведет к созданию поколения патологических клеток. Этот процесс называют иммуновоспалительным.

Причины

Некоторые инфекционные заболевания беременной женщины могут привести к развитию у плода фетального цирроза печени.

Поводов для развития цирроза печени в детском возрасте очень много. Чаще всего причиной становится поражение гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей). Однако есть достаточно много и других факторов.

Болезнь может быть выявлена даже у новорожденных (фетальный цирроз). Он может развиться в результате трансплацентарной передачи вирусной или другой инфекции из организма матери или же вследствие врожденного заращения желчных протоков.

Причиной поражения печени у плода могут быть перенесенные женщиной при вынашивании ребенка такие болезни:

• вирусный гепатит В или С;
• краснуха;
• герпес-инфекция;
• сифилис;
• цитомегаловирусная инфекция;
• токсоплазмоз.

Цирроз печени у более старших детей может развиться по следующим причинам:

• вирусные гепатиты;
• наследственные заболевания (гемохроматоз, муковисцидоз, болезнь Коновалова-Вильсона и др.);
• влияние токсических веществ (отравление грибами, воздействие некоторых лекарств);
• врожденная генетическая патология (синдром Алажиля, или артериопеченочное недоразвитие, дисплазия с нарушением оттока желчи);
• аутоиммунный гепатит (в организме вырабатываются антитела к собственным гепатоцитам);
• сердечная недостаточность (с развитием венозного застоя в печени, повышением давления в портальной вене), чаще развивающаяся при врожденных пороках сердца;
• употребления алкоголя подростками;
• первичный билиарный цирроз печени (причина которого не установлена) у детей возникает редко.

Цирроз, вызванный вирусами гепатитов, отличается быстрым прогрессированием. Агрессивным течением отличается также аутоиммунный гепатит, при котором цирроз развивается достаточно быстро.

Токсическое действие на печень могут оказать такие лекарственные средства, как противотуберкулезные препараты (Изониазид и др.), цитостатики (Метотрексат и др.), используемые при лечении заболеваний крови. Однако может развиваться и туберкулезный цирроз, связанный не с токсическим действием лекарств, а с поражением туберкулезной инфекцией самой печени.

Наследственные заболевания, приводящие к цирротическим изменениям в печени, по сути являются патологией обмена веществ:

• при гемосидерозе из-за дефицита ферментов железо не всасывается в кишечнике, а с кровотоком заносится в печеночную ткань, накапливается в ней и вызывает цирроз;
• при болезни Коновалова-Вильсона в печеночных клетках накапливается из-за метаболических нарушений медь, что также ведет к циррозу;
• недостаточное количество альфа-1-антитрипсина (разновидность наследственной патологии), приводит к накоплению в гепатоцитах белков, которые их повреждают и вызывают цирроз;
• дефицит специальных ферментов, регулирующих обмен гликогена, способствует его избытку в органах (включая печень) и тоже является причиной цирроза;
• муковисцидоз (врожденная патология слюнных, потовых, слезных желез) является причиной нарушенного обмена натрия, это повышает вязкость желчи, вызывает закупорку желчных протоков, а впоследствии цирроз.

Симптомы

Проявления цирроза печени у новорожденных:

• желтушная окраска кожи и слизистых;
• увеличенные размеры и печени, и селезенки;
• светлоокрашенный или обесцвеченный кал;
• кровоподтеки разных размеров на лице и туловище;
• кровоточивость из остатка пуповины;
• выраженная сеть расширенных вен на животе;
• обнаружение в моче желчных пигментов.

У детей старшего возраста распознать начальные цирротические признаки сложно. Как правило, явные клинические проявления возникают лишь на этапе серьезного поражения печени.

Характерные клинические симптомы цирроза печени:

• желтуха (вначале заметная на склерах глаз, а затем и на коже);
• кожный зуд, выраженный в большей или меньшей степени (при снижении синтеза желчных кислот в результате функциональной недостаточности печени зуд уменьшается);
• ярко-розовая окраска ладошек и подошв (пальмарная эритема);
• печень и селезенка увеличиваются в размерах;
• болезненные ощущения в подреберье справа;
• появление расширенных капиллярных сосудов в виде сосудистых звездочек и телеангиэктазий (чаще в области груди);
• расширенная венозная сеть на животе (симптом «головы медузы»);
• ногтевые фаланги пальцев на руках имеют вид барабанных палочек;
• симптомы интоксикации (снижение аппетита, слабость, легкая утомляемость);
• снижение веса тела;
• легкое появление кровоподтеков на коже, возможны кровотечения (желудочно-кишечные, из расширенных вен пищевода, носовые, геморроидальные).

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики цирроза печени является биопсия. Однако проводят ее не каждому маленькому пациенту, а лишь в особо тяжелых диагностических ситуациях.

Для диагностики цирроза проводится опрос родителей и ребенка, учитываются данные осмотра пациента и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При опросе обязательно уточняются:

• жалобы;
• давность заболевания и развитие его в динамике;
• наличие патологии билиарной системы у ближайших родственников;
• течение беременности у матери;
• перенесенные ребенком заболевания и другие данные.

При осмотре врач оценивает окраску кожи и слизистых, наличие сосудистых изменений на коже, определяет размеры селезенки и печени, окружности живота.

Лабораторные диагностические методы и их результаты при циррозе:

• общие анализы крови и мочи: возможна анемия, ускорение СОЭ, в моче – обнаружение уробилина;
• биохимический анализ крови: повышенный уровень щелочной фосфатазы, билирубина, активности трансаминаз, снижение холестерина и альбумина;
• коагулограмма (свертывающая система крови): снижение фибриногена, повышение протромбинового времени;
• серологический анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

Инструментальные диагностические методы:

1. УЗИ позволяет точно определять размеры печени, селезенки, эхогенность печеночной ткани, состояние кровотока в портальной вене, наличие асцита (свободной жидкости в брюшной полости). Уменьшенные размеры печени при циррозе свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.
2. ФГДС (эндоскопический осмотр желудка, пищевода и 12-перстной кишки) дает возможность обнаружить расширение вен в пищеводе.
3. Биопсия печени – наиболее достоверный метод диагностики цирроза. Материал забирается с помощью пункции специальной иглой. Метод используется в особо сложных диагностических случаях. Даже у новорожденных сложно дифференцировать цирроз в результате фетального гепатита от билиарного цирроза, обусловленного атрезией желчевыводящих путей.

Осложнения

Само по себе тяжелое заболевание, цирроз печени может вызвать осложнения, представляющие опасность для жизни ребенка.

Возможными осложнениями цирротического процесса в печеночной ткани являются:

1. Портальная гипертензия, или значительно повышенное давление в системе воротной вены. Это приводит к образованию нескольких окольных путей кровотока, сосудистым нарушениям в других органах (варикозному расширению венозных сосудов в пищеводе, прямой кишке, желудке). Повышенное давление может стать причиной внутреннего кровотечения из этих сосудов. Именно портальная гипертензия вызывает образование асцита – выпотевание и накопление жидкости в брюшной полости.
2. Асцит характеризуется прогрессирующим увеличением объема живота у ребенка. Асцит ведет затем к развитию бактериального перитонита (воспаления серозной оболочки брюшины), который часто является причиной летального исхода.

Клинически перитонит проявляется выраженными болями в животе, лихорадкой, напряжением мышц брюшины.

1. Печеночная энцефалопатия – поражение ЦНС продуктами распада белков (аммиаком) в результате нарушенного выведения их из организма. Клиническим признаком этого осложнения является комплекс неврологических и психических симптомов.

К ним относятся:

• заторможенность, сонливость;
• ответ дается после паузы или не соответствует заданному вопросу;
• нарушение режима сна и бодрствования;
• речь монотонная, повторяющаяся;
• подергивания конечностей, быстрые и неритмичные;
• сладковато-приторный запах изо рта.

Энцефалопатия может иметь быстрое развитие, когда симптомы появляются и нарастают за короткое время с развитием комы, или постепенное, за несколько месяцев, на протяжении которых нарастают поведенческие отклонения у ребенка. Диагностировать печеночную энцефалопатию помогает повышенный уровень аммиака в крови и электроэнцефалография.

Лечение

Диетпитание является неотъемлемым компонентом лечения этого тяжелого заболевания. Оно дополняет медикаментозное лечение в стремлении замедлить прогрессирование болезни. За основу питания принимается стол №5 (по Певзнеру). Диета ребенка согласовывается с лечащим врачом, так как некоторые особенности ее зависят от тяжести цирроза и стадии его развития.

Так, при циррозе в стадии компенсации, при нормальном содержании аммиака в крови (что свидетельствует о сохранении способности печени нейтрализовать его) в питании ребенка должны содержаться полноценные белки. Их поступление обеспечивается за счет молока, творога, говядины, рыбы (нежирной), яичного белка, гречки, пшена, овсянки.

Если же цирроз уже дошел до стадии декомпенсации, то белки сокращаются до 20-30 г в суточном рационе. Если состояние ребенка без улучшения, то белки полностью исключаются.

Основой диеты являются углеводы. Они поступают в виде:

• пудингов;
• черствого белого хлеба;
• меда;
• варенья;
• желе;
• несдобного печенья;
• сахара;
• киселей;
• компотов;
• фруктов.

Количество сахара и сладостей ограничивается до 100 г в сутки. Блюда нужно готовить в вареном виде, можно на пару, жареные же полностью исключаются.

Из рациона навсегда необходимо убрать:

• колбасы;
• жирное мясо (свинина, утка, баранина, гусь);
• жирные сорта рыбы (осетр, севрюга, кета), соленую рыбу;
• все виды консервов;
• почки, печень;
• бульоны (мясной, грибной, рыбный), зеленые щи, окрошку;
• маргарин, кулинарный жир;
• свежий хлеб, сдобу, торты, пирожки, выпечку из слоеного теста;
• острые и соленые сорта сыра;
• жирный творог;
• грибы;
• все бобовые;
• чеснок, лук, редис, щавель, редьку, шпинат, маринованные овощи;
• любые пряности;
• холодные и газированные напитки;
• какао, мороженое, шоколад, кофе.

Медикаментозная терапия тоже зависит от степени тяжести цирроза и наличия осложнений. При портальной гипертензии, асците применяются мочегонные средства. Может назначаться Верошпирон (Спиронолактон), при его неэффективности – Фуросемид и препараты калия.

При их использовании обязательно контролируется количество выделенной за сутки мочи, масса тела, объем живота, уровень электролитов в крови.

С целью коррекции венозного давления в системе портальной вены путем уменьшения кровотока в ней используется Обзидан. В крайних случаях, при отсутствии эффекта от мочегонных средств, может проводиться лапароцентез (прокол специальным инструментом – троакаром – брюшной стенки для удаления асцитической жидкости).

При низком уровне альбумина в крови этот препарат крови вводится внутривенно. Для коррекции уровня аммиака применяется лактулоза. Могут использоваться в лечении гепатопротекторы (Энерлив, Эссенциале-форте).

При внутреннем кровотечении для контроля в желудок вводится назогастральный зонд. Прием пищи прекращается. Применяются кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, Викасол, Фибриноген, Этамзилат, Контрикал). При отсутствии эффекта может применяться склеротерапия.

При спонтанном бактериальном перитоните назначается антибиотик (цефалоспорин третьего поколения) Цефотаксим с наименее выраженным токсическим действием на печень. При отсутствии эффекта в течение 3 дней антибиотик заменяют по результатам чувствительности выделенной при посеве микрофлоры.

Лечение развившейся печеночной энцефалопатии – сложный процесс. Летальность при этом осложнении высокая. Проводится дезинтоксикационная внутривенная терапия, альбумин. Применяются содовые клизмы. Неэффективными оказались гемодиализ, введение плазмозаменителей и другие методы. Именно поэтому прогноз при этом осложнении очень серьезный.

Из хирургических методов лечения может использоваться операция по наложению портокавального анастомоза при портальной гипертензии для снижения давления в системе воротной вены.

Используется в сложных случаях трансплантация печени. Существуют специальные показания для пересадки печени. Эффективность трансплантации достигается в 90 % случаев.

Профилактика

Ребенку с циррозом печени следует навсегда отказаться от употребления некоторых продуктов, в частности, консервов и колбасных изделий.

Для предупреждения наследственной патологии существует генетическое консультирование будущих родителей с целью определения степени риска возникновения заболеваний у ребенка.

Беременной женщине важно избежать заболеваний, способных вызвать поражение печени у плода. Для профилактики вирусных гепатитов существуют прививки.

Регулярное наблюдение педиатра за развитием ребенка позволит своевременно выявить цирроз на начальной стадии, проводить лечение, не допускающее развития осложнений.

Резюме для родителей

Цирроз печени является тяжелым заболеванием с очень серьезным прогнозом для жизни ребенка. Следует предпринять все меры, чтобы предотвратить это заболевание у ребенка. В случае его развития имеет значение ранняя диагностика и проведение курсов лечения, соблюдение диеты для предупреждения осложнений и продления жизни ребенка.

По статистическим данным, частота встречаемости заболеваний печени среди новорожденных составляет примерно 1 случай на 2500 живых новорожденных.

Ранняя диагностика болезней печени у новорожденных и младенцев представляет собой важную проблему, так как несвоевременная диагностика во многом обусловливает дальнейшее тяжелое течение заболевания, а ранняя диагностика способна предотвратить неблагоприятное течение болезни и улучшить прогноз. Так, например, известно, что если билиарная атрезия будет обнаружена только в возрасте ребенка старше 2 месяцев, то успешность и эффективность оперативного лечения резко падают. Кроме того, поскольку нарушения печеночных функций и вызванные этим многообразные нарушения нарастают с возрастом ребенка, то раннее распознавание болезней печени дает возможность провести коррекцию вскармливания, режима дня и другие немедикаментозные и нехирургические мероприятия, позволяющие замедлить прогрессирующее снижение печеночной функции. Результатом этого может быть улучшение роста и снижение числа побочных явлений при заболеваниях печени.

Ранняя диагностика болезней печени имеет большое значение и в связи с тем, что трансплантация печени в случае необходимости обычно более успешна у младенцев, вес которых более 10 кг во время хирургического вмешательства.

К сожалению, ранняя диагностика даже тяжелых поражений печени до настоящего времени у детей остается серьезной проблемой, чему в немалой степени способствует и то, что болезни печени среди пациентов грудного возраста имеют ограниченное число характерных симптомов, а большинство клинических признаков неспецифичны и сходны с симптомами других заболеваний. Так, например, у новорожденных с поражением печеночной ткани в первую очередь обращает внимание желтушная окраска кожных покровов. Однако различия между физиологической желтухой новорожденных и желтухой, указывающей на серьезные изменения печеночной ткани, часто не улавливаются педиатрами или же недооцениваются. Учитывая все вышеизложенное, не только педиатры, но и родители должны внимательно относиться к состоянию своего ребенка, обращая внимание на возможные признаки поражения печени.

Наиболее часто встречающимися причинами заболеваний печени у детей первого года жизни являются холестатические нарушения (билиарная атрезия, киста холедоха, недостаточность желчных протоков, синдромы прогрессирующего семейного холестаза, сгущение желчи, холелитиаз и др.), гепатиты новорожденных вирусного и неясного происхождения, кистозный фиброз, некоторые вирусные заболевания (цитомегаловирус, вирус герпеса, Эпштейн-Барра, краснуха, токсоплазмоз и др.). К развитию заболеваний печени могут приводить различные наследственные болезни обмена веществ (сахарный диабет, углеводные, белковые и жировые обменные нарушения, болезни накопления и другие ферментопатии), а также токсическое воздействие на организм (некоторые лекарственные препараты, парентеральное питание, гипервитаминоз А).

Хотя причины заболеваний печени у детей весьма разнообразны, примерно 95% из них возникает вследствие холестаза (застоя желчи в желчном пузыре), к которому более чем в 60% случаев приводят билиарная атрезия (врожденное заращение желчных протоков) и неонатальный гепатит (гепатит новорожденных).

Большинство заболеваний печени характеризуются в первую очередь стойкой желтухой. Поэтому при затянувшейся желтухе новорожденных необходимо проведение более тщательного обследования печени. Появление, желтухи у ребенка старше 2 недель должно всегда вызывать подозрение на заболевание печени. Желтушному окрашиванию кожи и слизистых в большинстве случаев сопутствует бесцветный (ахоличный) стул у ребенка, более всего характерный для холестаза. В норме билирубин, содержащийся в желчи, поступает из желчного пузыря в кишечник, где после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу характерную коричневую окраску. При холестазе желчь застаивается в желчном пузыре, в кишечник не поступает, поэтому кал ребенка будет обесцвеченным. Желтуха же при холестазе развивается из-за того, что происходит всасывание билирубина в кровь из накопившейся желчи через стенку желчного пузыря.

Другими признаками поражения печени являются гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) и нарушения свертывающей системы крови, поскольку в печени синтезируются многие факторы свертывания крови.

Увеличение печени - часто единственное проявление ее поражения. В норме у новорожденных и грудных детей печень несколько выступает из-под правой реберной дуги (на 1 -2 см), поверхность ее при ощупывании гладкая, край печени округлый, мягкоэластической консистенции. Поражение печени приводит к ее увеличению, иногда видимому на глаз: она выбухает в правом подреберье (живот асимметричный), нижняя ее граница может опускаться до середины живота и ниже. Поверхность печени может быть бугристой (при фиброзе). Увеличение селезенки появляется обычно несколько позже при прогрессировании заболевания.

Признаком тяжелого осложнения заболеваний печени - развития печеночной недостаточности - является асцит: скопление жидкости в брюшной полости, которое приводит к увеличению живота. Живот ребенка равномерно увеличен, пупок выбухает. Может встречаться врожденный асцит, который указывает на цирроз печени, болезни накопления или врожденную печеночную недостаточность.

Несвоевременная диагностика заболеваний печени и отсутствие или поздно начатое лечение приводят к гибели печеночных клеток - гепатоцитов, в результате чего развивается печеночная недостаточность. Функции печени в человеческом организме многообразны: это прежде всего детоксикация (обезвреживание) чужеродных веществ, а также синтез белков плазмы крови, свертывающих факторов, транспортных белков крови, разнообразных ферментов, необходимых для жизнедеятельности организма, желчных кислот, которые участвуют в пищеварении. Синтезируемый в печени холестерин входит в состав клеточных мембран и гормонов. Печень является местом хранения крови и гликогена (запасного углевода), регулирует концентрацию глюкозы в крови. И даже это еще не все функции. Отсюда становится понятным, почему печеночная недостаточность сопровождается нарушениями во всех системах организма и в скором времени приводит к гибели больного.

У ребенка с печеночной недостаточностью нарушается свертывание крови, из-за снижения концентрации плазменных белков развиваются отеки, нарастает общая интоксикация и т. д.

Дети с тяжелыми заболеваниями печени погибают от печеночной недостаточности на 2-3-м году жизни или раньше.

Лечение заболеваний печени зависит от причины, вызвавшей их. Назначение лечения проводится только после тщательного обследования ребенка и установления точного диагноза. Методы лечения разнообразны. Иногда необходимо оперативное вмешательство (при атрезии желчных ходов), в других случаях - только медикаментозная терапия и диетотерапия. Ни в коем случае не следует начинать лечение без назначений врача, использовать биологические добавки и гомеопатические препараты. Врачи и родители должны помнить, что каждый день отсрочки адекватного лечения ухудшает качество дальнейшей жизни ребенка и сокращает ее продолжительность.