Симптомы воспаления шейки матки. Симптомы и лечение цервицита шейки матки

Воспаление шейки матки, называемое цервицитом, чаще всего вызывается инфекциями, которые передаются половым путем. К ним относят хламидиоз, трихомониаз, гонорею. В некоторых случаях воспаление вызывается иными патогенными микроорганизмами или грибками. Цервицит случается наиболее часто у тех женщин, которые ведут активную половую жизнь, злоупотребляют сексуальными контактами и неразборчивы в половых партнерах. Также цервицит может провоцировать половой акт без презерватива, при котором все инфекции непосредственно попадают в половые пути женщины. В некоторых случаях цервицит может возникнуть после родов, если был недостаточный уход за половыми органами или занесена инфекция в процессе родов.

Симптомы

Цервицит в первую очередь дает о себе знать выделениями из влагалища, которые имеют желтоватый цвет (с примесью гноя). Также явным симптомом цервицита является гиперемия (покраснение) шейки матки, эрозия. Довольно часто при цервиците у женщин после полового акта может выделять кровь, шейка матки болезненна при проникновении, присутствуют боли внизу живота. Обычно у женщин снижено либидо.

В некоторых случаях подобные симптомы могут себя не обнаруживать. Тогда при отсутствии лечения цервицит переходит в хронический. Для хронического цервицита характерны такие симптомы, как жжение в области влагалища, выделения, выделения с кровью после полового акта и вне менструаций. При хроническом процессе изменяется сама шейка матки, на ней образуются псевдоэррозии.

Лечение

Лечение патологии основывается на применении антибактериальных, противохламидийных и противотрихомонадных средств, в зависимости от того, какой возбудитель выявлен при анализе. В данное время медики предпочитают лечить цервицит комплексными препаратами, которые воздействуют против грибков, бактерий, болезнетворных простейших. Среди таких препаратов чаще всего назначают Клион-Д, Полижинакс, Тержинан, Бетадин, Тантум, Макмирор. Если есть необходимость, то дополнительные препараты назначают перорально. Если диагностирована половая инфекция, то назначают препарат Сумамед, который активно противодействует хламидиям, микоплазме и уреаплазме. Он накапливается в лизосомах, что очень важно для гибели возбудителей. Исследованиями установлено, что препарат прекрасно кумулируется в очаге, поскольку его концентрация в здоровых тканях ниже на тридцать процентов. Сумамед сохраняет свою действенную концентрацию в очаге не менее пяти-семи дней, что позволяет лечить болезнь короткими курсами. После курса лечения делается мазок и исследуется на патогены.

– состояние, при котором цилиндрический эпителий цервикального канала располагается на влагалищной поверхности шейки матки, в норме покрытой многослойной эпителиальной тканью. В большинстве случаев протекает бессимптомно и случайно выявляется при гинекологическом осмотре. Могут иметь место необычные выделения, болезненность при половом акте. Для диагностики применяют кольпоскопию, соскоб или биопсию шейки матки, цитологические исследования. Лечение при бессимптомном течении не требуется, назначается наблюдение и периодическое обследование, в случае осложнений производят криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное или химическое прижигание.

Общие сведения

Псевдоэрозия шейки матки известна также как эктопия эпителия или эндоцервикоз. Термины отражают суть процесса, приводящего к такому состоянию – проникновение цервикального однорядного эпителия на влагалищную часть шейки. Собственно эрозии (разрушения или повреждения эпителиального покрова) не происходит. Эксперты Всемирной организации здравоохранения не считают такое явление патологическим процессом, оно расценивается как физиологически вариабельное состояние. Практически всегда эктопия регистрируется у женщин младше 35-40 лет, больше половины лиц находятся в возрасте 20-23 лет. Эндоцервикоз возникает у подавляющего большинства беременных и самопроизвольно исчезает через 1-2 года после родов. Замечена корреляция между данным процессом и использованием комбинированных оральных контрацептивов – последние способствуют эктопии эпителия.

Причины

Предпосылкой псевдоэрозии шейки матки считается аномалия формирования женских половых органов во время эмбрионального развития. Однорядный цилиндрический эпителий на внутриутробном этапе покрывает внутреннюю поверхность как матки, так и влагалища. Незадолго до рождения такой покров замещается многослойным плоским эпителием, в норме сохраняясь только в цервикальном канале, но у некоторых женщин он остается и на незначительном участке влагалищной части шейки матки. Размеры этой зоны могут изменяться со временем под воздействием различных факторов:

Гормональный фон. Клетки эпителия половых органов женщины являются гормоночувствительными, по-разному реагируя на работу эндокринной системы. Этим объясняется частое обнаружение псевдоэрозии в период полового созревания, при беременности или использовании гормональных контрацептивов.
Инфекционные факторы. Заболевания, передающиеся половым путем, или неспецифическое воспаление женских половых органов (кольпиты , цервициты) провоцируют расширение зоны цервикальной эктопии.
Химические факторы. Раздражение шейки матки химическими соединениями, входящими в состав вагинальных суппозиториев, лубрикантов, смазки для презервативов может стать причиной развития данного состояния.
Механическое раздражение. Появление цилиндрического эпителия отмечается при травмировании влагалищной части шейки матки – причиной могут быть частые половые контакты, использование барьерных методов контрацепции, роды .

Вопрос о чисто приобретенном характере данного состояния и его развитии без врожденных предпосылок в гинекологии остается дискуссионным. Нет убедительных доказательств, что факторы внешней среды способны вызывать эндоцервикоз без наличия предрасположенности к нему. Сторонники гипотезы о приобретенном характере псевдоэрозии шейки матки считают, что в ее развитии участвуют воспалительные, иммунологические и эндокринные нарушения.

Патогенез

Псевдоэрозия шейки матки возникает при сочетании врожденных и приобретенных факторов. Если при рождении имеется такая особенность распределения эпителиального покрова в половых органах, то в разные периоды жизни женщины площадь зоны эктопии будет постоянно колебаться. Расширение происходит под воздействием женских половых гормонов, так как цервикальный эпителий более чувствителен к ним и реагирует на их воздействие ростом. При уменьшении концентрации гормонов происходит восстановление многослойного покрова за счет ростовых клеток.

Поэтому у женщины в разные периоды жизни эктопия может быть как ярко выраженной, так и не определяться вовсе. Хотя это состояние не признано патологическим, оно может быть потенциально опасно, поскольку цилиндрический эпителий обладает меньшей барьерной функцией. Это повышает риск проникновения инфекционных агентов. Постоянная активизация резервных ростовых клеток многослойного эпителия создает риск их аномального роста и деления, что в дальнейшем чревато раком шейки матки . Формирование различных клинических типов состояния связывают с присоединением воспаления или воздействием иных факторов.

Классификация

В настоящий момент нет общепризнанной грани, разделяющей физиологическую особенность женского организма от состояния, требующего лечебного вмешательства. Выделяют несколько типов эктопии, различающихся по своему гистологическому строению.

Папиллярная форма. Эпителиальная ткань формирует сосочковые разрастания и тяжи, представляющие собой воспалительные инфильтраты. Возникает под воздействием инфекции или другого фактора, вызывающего воспаление.
Железистая форма. Формируются небольшие фолликулы и кисты, покрытые многослойным эпителием. Причины развития неясны, подозревают влияние гормонов или клеточных изменений.
Смешанная форма. Эпителиальный покров формирует как сосочки, так и кистозные разрастания.

Дополнительно выделяют эпидермизирующиеся или заживающие формы, при которых наблюдается нормальное восстановление многослойного покрова влагалищной части шейки. Некоторые специалисты критикуют такую классификацию, относя вышеперечисленные типы к патологическим осложнениям эктопии.

Симптомы

В большинстве случаев эктопия протекает бессимптомно, заметные проявления возникают только при присоединении инфекции или аномальном росте многослойной эпителиальной ткани. Например, при возникновении цервицита регистрируется появление прозрачных или беловатых выделений из влагалища, иногда с неприятным запахом. Некоторые женщины отмечают болезненность при половом акте, иногда после него возникают небольшие кровянистые выделения. Редкими симптомами также являются боли внизу живота, зуд влагалища, ощущение жжения. Длительность проявлений может составлять месяцы и даже годы без тенденции к прогрессированию, возможно их исчезновение или, напротив, присоединение осложнений.

Осложнения

Из-за пониженной сопротивляемости цилиндрического эпителия при этом состоянии легче возникает воспаление под воздействием инфекционных агентов, химических и механических раздражителей. Изменение консистенции и объема цервикальной слизи приводит к обратимому бесплодию – секрет формирует барьер на пути проникновения сперматозоидов. Беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил личной гигиены могут стать причиной разрушения покровов шейки матки и развития истинной эрозии . Эктопию не относят к предраковым заболеваниям шейки матки , однако хроническое воспаление на ее фоне способно вызвать дисплазию клеток, что является первым шагом к их злокачественному перерождению.

Диагностика

Диагностика псевдоэрозии шейки матки важна для дифференцирования состояния от предраковых состояний , воспалительных поражений и других патологий, требующих лечения. Она включает в себя консультацию гинеколога , который разрабатывает схему дальнейших исследований и анализов:

Осмотр на кресле . Признаки эктопии можно выявит при простом визуальном осмотре шейки матки в зеркалах. Для подтверждения диагноза врач проводит расспрос пациентки и назначает перечень дополнительных процедур.
Расширенная кольпоскопия . Прицельное изучение измененного участка шейки под многократным увеличением необходимо для определения структуры эпителиального покрова. В ходе исследования проводят Шиллер-тест .
Цервикальный соскоб . Исследование образцов тканей позволяет определить характер клеток в аномальной области. Также это необходимо для исключения дисплазии и воспалительных изменений. Применяют цитологию соскоба шейки матки (PAP-тест).
Определение уровня половых гормонов. Изучение гормонального фона женщины поможет определить причины эктопии и уточнить прогноз состояния. Например, при беременности такое явление считается абсолютно нормальным.

Дополнительно врач может назначать иммунологические исследования для выявления половых инфекций, аллергий и других состояний, способных влиять на появление псевдоэрозии шейки матки.

Лечение псевдоэрозии шейки матки

При отсутствии жалоб и выраженных симптомов лечения не требуется, достаточно регулярного наблюдения у акушера-гинеколога для профилактики осложнений. В случае присоединения инфекции проводят этиотропную терапию по показаниям. Женщине следует ограничить применение гормональных и некоторых барьерных средств контрацепции (колпачки). Если эктопия проявляется выделениями, болями в животе, характеризуется аномальным ростом многослойного эпителия, производят коагуляцию псевдоэрозии с помощью различных методов:

Диатермокоагуляция. Прижигание участка с цилиндрическим эпителием проводят термическим воздействием электрического тока. Характеризуется посредственной результативностью (75-90%) и рядом осложнений – кровотечения, стенозирование цервикального канала с развитием бесплодия. Запрещена для лечения эктопии у нерожавших женщин.
Лазерная деструкция . Применяют углекислые или гелий-неоновые лазеры, эффективность очень высокая – 98-100%.
Криодеструкция . Замораживание жидким азотом аномального участка с последующим заживлением и эпителизацией. Метод распространен широко за счет своей простоты, эффективность составляет 87-95%.
Химическая коагуляция. Основана на травмирующем воздействии различных соединений и фармакологических средств. Может применяться в сочетании с другими методами лечения псевдоэрозии шейки матки для повышения их эффективности.

Прогноз

Учитывая широчайшую распространенность эктопии и ее характеристику как варианта развития женской половой системы, прогноз состояния благоприятный. Относительную угрозу могут составлять осложнения псевдоэрозии – воспаления, патологические разрастания покровных тканей. Но при регулярном наблюдении и своевременной коррекции изменений риск тяжелых последствий очень мал. Для профилактики эктопии следует придерживаться правил личной гигиены, избегать случайных и незащищенных половых контактов, в полном объеме лечить воспалительные патологии половых органов и эндокринные нарушения. Женщины, наблюдающиеся у гинеколога по такому поводу, должны быть осторожными в подборе контрацепции – гормональные и некоторые барьерные методы могут привести к осложнениям.

Содержимое

Покраснение влагалищного сегмента шейки матки указывает на развитие воспалительного процесса. Чаще всего причина состояния – цервицит. Признаками патологии помимо красной шейки, становятся гнойные выделения. Кроме того, болезненностью сопровождается процесс мочеиспускания, а также половые контакты. Женщина жалуется на боли внизу живота.

При отсутствии лечения формируется эктопия, эрозия и последующая гипертрофия (значительное увеличение) шейки матки. Покраснение шейки матки является фоном для последующего развития дисплазии. Не исключено вовлечение в патологический процесс всех органов женской репродуктивной системы.

Причины заболевания

Красная шейка матки указывает в большей части случаев на развитие цервицита, причины которого могут быть разными. Основными медики называют инфекционные патологии половой сферы, передающиеся через сексуальный контакт.

Урогенитальный хламидиоз

Шейка матки ее влагалищного сегмента красная может быть при урогенитальном хламидиозе. Это одна из часто диагностируемых патологий из категории ЗППП. Возбудителем становится разновидность хламидии C. trachomatis.

Получить инфекцию, которая становится причиной покраснения шейки матки, можно несколькими способами. Основным является незащищенный секс с носителем хламидий.

Бытовое заражение не исключено, но встречается крайне редко. Причина – неустойчивость микроорганизма к условиям окружающей среды.

При выявлении покраснения шейки матки гинеколог обязательно назначает женщине дополнительные диагностические исследования:

микроскопия мазка, полученного из цервикального канала – методика неточная, помогает выявить патологию лишь в 30%;
ПЦР-диагностика – достоверность исследования достигает 99%;
анализ крови на антитела к хламидиям класса M и G имеет специфичность равную 85%;
транскрипционная амплификация – используется довольно редко.

Урогенитальный хламидиоз, являющийся частой причиной красной шейки матки, диагностируется довольно часто. Он даже более распространен, чем гонорея и сифилис.

Признаками хламидиоза, помимо покраснения влагалищного сегмента матки, являются следующие симптомы:

выделения гнойной консистенции, имеющие желтый оттенок;
покраснение и зуд промежности;
болезненное мочеиспускание;
бесплодие.

Болезнь, помимо цервицита, из-за которого шейка матки становится красной и воспаленной, может вызывать:

вагинит;
аднексит.

Урогенитальный микоплазмоз

Следующая причина покраснения шейки матки – урогенитальный микоплазмоз. Возбудитель патологии – микоплазма. Это микроорганизм, также передающийся половым путем. Симптоматика заболевания во многом совпадает с хламидиозом. И одним из его признаков становится именно красная шейка матки.

Диагностируются микоплазмы двумя способами.

Бактериальный посев, когда возбудитель болезни выращивается на питательной среде.
ПЦР-исследование. Позволяет выявить ДНК возбудителя.

Как хламидиоз, так и микоплазмоз часто протекают бессимптомно, в чём заключается коварство этих заболеваний. Покраснение шейки матки при этих половых инфекциях длится 2 недели, что может остаться незамеченным. Затем инфекционный процесс принимает хронический характер.

Гонорея

Причиной покраснения влагалищного сегмента шейки может выступать гонорея – заболевание из группы ЗППП.

Причина инфицирования – половый акт с зараженным партнером. Помимо красной шейки матки, которая выявляется во время интимного осмотра, у женщины появляется следующая симптоматика:

гнойные выделения обильного характера с резким неприятным запахом;
болезненность во время мочеиспускания и в нижней центральной и боковых частях живота;
повышение температуры тела;
ложные позывы к мочеиспусканию.

При отсутствии лечения в патологический процесс вовлекается не только цервикальный канал, но и весь орган в целом.

Типичный визуальный признак гонореи, помимо красной шейки матки, – густые бели желтого цвета, имеющие неприятный запах.

Для гонорейного цервицита типичны следующая симптоматика:

зуд и жжение в промежности и внутри влагалища;
красная, иногда алая, отечная шейка матки;
выделение из цервикального канала желтого гноевидного отделяемого.

Урогенитальный трихомониаз

Причины развития трихомониаза:

изменение уровня кислотности влагалища;
аборты и роды, сопровождающиеся нарушением целостности слизистой шейки;
незащищенный секс с носителем.

Признаки инфекции:

красная шейка матки;
пенистые бели с выраженным резким запахом;
боли при мочеиспускании;
покраснение и зуд промежности.

Кандидоз (молочница)

Кандидоз – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибками рода Кандида. Возбудитель патологии присутствует во влагалище постоянно. Увеличение числа спор и мицелл грибка, и развитие кандидоза возникает на фоне снижения иммунной защиты.

Типичные признаки молочницы:

зуд промежности и влагалища;
выделения, визуально напоминающие творог;
болезненность при мочеиспускании.

Для кандидоза характерна патологическая среда влагалища, что приводит к ослаблению местной иммунной защиты. В результате гинеколог может отмечать раздражение шейки матки, а также она становится красной.

Бактериальный вагиноз

Следующая причина, по которой шейка матки может быть красной, –

бактериальный вагиноз. Для состояния типично уменьшение полезных лактобактерий на фоне роста патологической микрофлоры.

Симптомы заболевания будут следующими:

выраженные выделения с характерным рыбным запахом;
зуд наружных половых органов;
дискомфорт во время занятий сексом.

При бактериальном вагинозе влагалищная среда становится щелочной, что и приводит к воспалению шейки матки: она становится красной и раздраженной.

Разновидности цервицита

В зависимости от того, как часть шейки матки была поражена – наружная (влагалищный сегмент) либо внутренняя – выделяют две разновидности цервицита:

экзоцервицит (наружный);
эндоцервицит (воспаление слизистой цервикального канала).

Экзоцервицит

Экзоцервицит представляет поражение наружной части шейки матки – она становится красной. Это хорошо заметно при гинекологическом осмотре.

Поверхностный эпителиальный слой шейки невосприимчив к большей части микробов и для развития воспаления необходимо наличие предрасполагающих условий. Причинами могут становиться.

Инфекционно-воспалительный процесс, протекающий в любом отделе мочеполовой системы. Инфицирование может начинаться как из цервикального канала, так и «подниматься» из влагалища. Довольно часто красная шейка сочетается с кольпитами, эндометритами, аднекситом и другими заболеваниями. Очень часто покраснение вызвано эрозией, что требует проведения специфического лечения.
Половые инфекции. Чаще всего причины покраснения шейки матки заключаются в поражении гонококками и трихомонадами.
Механическое повреждение влагалищного сегмента. В результате нарушения целостности эпителия патологическая микрофлора получает возможность внедряться в слизистый слой и вызывать воспаление. Травмировать его могут и агрессивные средства, в частности, спермициды, используемые в качестве местной контрацепции.
Дисбиоз влагалища. В норме состав влагалищной микрофлоры на 98% состоит из лактофлоры, обеспечивающей необходимый уровень кислотности и защищающей слизистые от негативного влияния патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Оставшиеся 2% представлены стафилококками, стрептококками и прочими. При сохранении баланса они не способны к размножению, но при нарушении равновесия начинается воспаление.
Покраснение шейки матки, как признак экзоцервицита, определяется у женщин, практикующих незащищенный половой акт и имеющих множество половых партнеров.
Гормональная дисфункция. Слизистые влагалища реагируют на изменение уровня эстрогенов. И при недостатке гормонов происходит гибель лактобактерий, что приводит к росту патогенной микрофлоры.
Развитию воспаления шейки матки и, как итог, ее значительному покраснению, может способствовать снижение общей иммунной защиты.

Эндоцервицит

Эндоцервицит характеризуется воспалением поверхностного слоя цервикального канала, но при этом наблюдается и покраснение наружной части. Причиной патологии могут выступать как половые инфекции, так и неспецифические микроорганизмы. Кроме того, заболевание может формироваться на фоне эктропиона и ложной эрозии.

Единственной причиной эндоцервицита, признаваемой медиками, является инфекция. Неспецифические воспаления ассоциируются с активным размножением представителей условно-патогенной микрофлоры.

Специфическое воспаление шейки матки, при которой она становится красной, в большей части случаев сопряжено с присутствием возбудителей половых инфекций.

Причинами, вызывающими воспаление слизистой цервикального канала и покраснения наружного сегмента шейки матки, могут являться.

Наличие инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы – эндометриты, сальпингиты, вагиниты, циститы.
Травмирование тканей цервикального канала, вызванное абортами, родами и диагностическими чистками, а также ожоговые поражения концентрированными растворами антисептиков, применяемых перед началом процедуры. Не исключено повреждение эпителия спермицидами, что также вызывает сильное покраснение.
Частая смена сексуальных партнеров при отсутствии адекватной защиты (без использования презервативов).
Дисбактериоз влагалища.
Смещение матки. Опущение матки вызывает снижение местной иммунной защиты, а также становится причиной изменения состава микрофлоры влагалища.
Гормональный дисбаланс. Состояние слизистой влагалища зависит от уровня эстрогенов.

Во многих случаях именно цервицит вызывает покраснение шейки матки, причины воспаления могут быть разными и лечение в каждом конкретном случае подбирается в индивидуальном порядке.

Заболевания шейки матки в гинекологии занимают одно из основных причин обращения к врачу для диагностики и лечения. При этом тенденции к снижению их количества специаисты не наблюдают. В основном эти патологии характерны для молодых, сексуально активных женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте.

ШЕЙКА МАТКИ

Анатомия

Шейка матки у женщин - это своеобразная соединительная трубка между маткой и влагалищем, длина - 3-4 см, диаметр её приблизительно 2,5 см. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя - надвлагалищной, потому что расположена выше влагалища. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом. Слизистая цервикального канала образует складки. Помимо складок там расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. Иногда они могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

НОРМАЛЬНАЯ, ЗДОРОВАЯ ШЕЙКА МАТКИ

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри - ярко-розовая, бархатистая и рыхлая. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием, при простой кольпоскопии поверхность ее бледно-розовая, блестящая, во второй половине менструального цикла становится слегка цианотичной. После обработки 3% раствором уксусной кислоты слизистая оболочка бледнеет, затем снова равномерно окрашивается в бледно-розовый цвет. Сосудистый рисунок равномерный. Раствор Люголя равномерно окрашивает шейку в темно-коричневый цвет.

Фото шейки матки (норма)

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Основное и самое распространенное среди заболеваний этой локализации - это эрозия шейки матки или эктопия.

Истинная эрозия шейки матки при простой кольпоскопии представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями. Обработка слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты кольпоскопической картины не меняет. При нанесении раствора Люголя участок, лишенный эпителия, не окрашивается

Врожденная эктопия (расположение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на наружной поверхности влагалищной части шейки матки) нередко сопутствует недоразвитию внутренних половых органов. При простой кольпоскопии эта патология шейки матки имеет вид участка ярко-красного цвета, правильной округлой формы, расположенного вокруг наружного зева; при расширенной кольпоскопии область эктопии с четкими ровными границами равномерно покрыта цилиндрическим эпителием, зоны превращения (участки замещения одного вида эпителия другим) отсутствуют. Раствором Люголя область врожденной эктопии не окрашивается

Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия, характеризуется разнообразной кольпоскопической картиной, особенно яркие изменения выявляются после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Часто на наружной поверхности влагалищной части определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли.

В каждом четвертом наблюдении заболевания шейки матки в динимике приобретенная эктопия сочетается с гипертрофией экзоцервикса, в каждом третьем - с выраженным воспалительным компонентом (яркая гиперемия поверхности, усиленный сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния). При обработке раствором Люголя наблюдаются неокрашенные участки цилиндрического эпителия на темно-коричневом фоне, что дает возможность четко определить локализацию процесса.

Эктопия шейки матки является одним из заболеваний, объединенных термином "фоновая патология". Сами по себе такие болезненные состояния не приводят к развитию рака шейки, однако на их фоне риск возникновения злокачественных новообразований повышается.

ПРЕДРАКОВЫЕ И ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - СПИСОК

1. Эрозированный эктропион характеризуется сочетанием приобретенной эктопии со старыми разрывами шейки матки в родах и ее рубцовыми изменениями в результате предшествующих хирургических вмешательств (например, наложение швов, биопсия, диатермокоагуляция). Эрозированный эктропион может сопровождаться выраженной деформацией и гипертрофией.

2. Очаги эндометриоза имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизистой оболочки. Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла. При расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза на экзоцервиксе не меняется.

3. Полипы канала шейки матки - это заболевания, образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее. Определяются невооруженным глазом в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в канале шейки матки. При расширенной кольпоскопии можно установить вид эпителия, покрывающего полип. Полипы часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия. Полипы слизистой оболочки цервикалъного канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые окружающим его эпителием.

4. Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. При осмотре с помощью влагалищных зеркал представляет собой участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточащие при дотрагивании. Кольпоскопически в этой области определяется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке раствором уксусной кислоты, раствором Люголя она не окрашивается. Лечение этого заболевания женской шейки матки заключается в разрушении очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции или радиоволновой хирургии.

5. Лейкоплакия является фоновым заболеванием шейки матки и при осмотре в зеркалах имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки экзоцервикса тампоном. При кольпоскопии в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью. Иногда утолщенный эпителий частично десквамируется и под ним обнаруживается поверхность с красноватым оттенком - основа лейкоплакии, не выступающая над слизистой оболочкой. При выраженной пролиферации может быть определена папиллярная основа лейкоплакии, с сосочковой поверхностью, возвышающейся над неизмененной слизистой оболочкой. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участки основы лейкоплакии бледнеют и выявляются более четко. Раствором Люголя участки не окрашиваются.

Эта патология шейки матки не сопровождается какой-либо симптоматикой. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. Лечение заболевания проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее размеров, а также возраста и репродуктивной функции пациентки.

6. Атипическая зона превращения (дисплазия, или предраковое состояние шейки матки) представляет собой сочетание различных изменений эпителия. Под дисплазией, или цервикальной интраэпителиалъной неоплазией (CIN) подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию.

Кольпоскопическая картина разнообразна. На фоне белесых или гиперемированных участков определяются участки лейкоплакии и ее разновидностей, эритроплакии, йоднегативные зоны, поля атипического эпителия, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с ороговением желез и сосудистой атипией. Наиболее подозрительны в отношении малигнизации железы, имеющие широкую кайму с матовым оттенком вокруг устья протока. Атипические сосуды имеют штопорообразный вид, не сокращаются под действием уксусной кислоты. Резко выраженную атипическую зону превращения можно отличить от интраэпителиальной неоплазии шейки матки только при гистологическом исследовании.

Предрак и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез и вирус папилломы человека в настоящее время считают причиной этих заболеваний. Вирус обнаруживается в 90% наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и онкологии шейки матки.

7. Рак шейки матки , самое опасное из заболеваний, кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму (штопорообразные, шпилькообразные, в виде петель, варикозно расширенные и др.), функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.

Фото шейки матки (патология)


Эрозия шейки	Цервицит

Рак шейки матки	Наботовы кисты	Полип

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Основные методы обследования состояния и диагностики патологии экзо- и эндоцервикса в гинекологии это:

Осмотр шейки матки в зеркалах,
Кольпоскопия (расширенная и видео),
Онкоцитология цервикса,
Биопсия шейки,
Анализы на ВПЧ (Дайджен-тест);
Онкомаркеры крови.

ГДЕ ПРОЙТИ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ В МОСКВЕ

Интересует провести обследование состояния шейки матки? В Москве пройти полную диагностику можно в нашем медицинском центре. К вашим услугам полный перечень необходимых инструментальных исследований и анализов для диагностики заболеваний шейки матки и выявления возможной предраковой патологии.

Сегодня прием ведут:

Воспаление шейки матки - цервицит (эндоцервицит).

Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, стафилококки, стрептококки, кишечная флора, хламидии и др.; в канал шейки могут проникать хламидии, трихомонады, вирусы, грибы (кандидоз), микоплазмы.

Эндоцервициту часто сопутствуют псевдоэрозии шейки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит и другие заболевания половой системы. При этом эндоцервицит может предшествовать указанным воспалительным заболеваниям, возникнуть одновременно или после поражения других отделов половой системы.

Проникновению микробов способствуют травмы шейки матки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Следует отметить, что хламидии поселяются на слизистой оболочке шейки матки без предшествующего ее повреждения. Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково - в зависимости от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Иногда эндоцервицит Протекает в стертой форме с самого начала заболевания. Отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии и менее заметны при хламидиозе. Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.

Длительность течения связана с проникновением микробов-возбудителей в ветвящиеся железы (крипты, каналы) слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма. При эндоцервиците наблюдаются гиперемия слизистой оболочки и ее отечность, особенно выраженные в острой стадии заболевания; нередко происходит слущивание поверхностного эпителия в ряде участков слизистой, образование инфильтратов в подэпителиальном слое и строме. Инфильтраты состоят из сегментированных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток. Иногда образуются перигландулярные абсцессы. В хронической стадии гиперемия, отечность и другие признаки воспалительной реакции выражены значительно слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия. При регенерации может произойти метаплазия эпителия, частичное замещение цилиндрического плоским.

При остром эндоцервиците больные жалуются на слизистые или гнойные выделения из влагалища, редко бывают тупые боли внизу живота. Наличие других жалоб обычно связано с сопутствующими заболеваниями (уретрит, эндометрит, сальпингоофорит и др.).

При осмотре шейки матки при помощи зеркал и кольпоскопии выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отечной слизистой), обильные слизисто-гнойиые или гнойные выделения, иногда эрозированная поверхность. В хронической стадии процесса выделения бывают мутно-слизистыми (примесь лейкоцитов) или слизисто-гноевидными, часто наблюдается псевдоэрозия.

Хронический эндоцервицит в ряде случаев является причиной возникновения цервицита. Воспалительная реакция распространяется на подлежащие соединительно-тканные и мышечные элементы, где возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений. Происходит уплотнение и гипертрофия шейки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления псевдоэрозий, сопутствующих хроническому эндоцервициту и цервициту.

Возникновению цервицита способствует поражение эндоцервикса при кольпите, особенно длительно существующем или рецидивирующем. Воспаление эктоцервикса наблюдается при хламидиозе, трихомонозе, кандидозе и кольпитах, вызванных стафилококками и другими микроорганизмами.

Диагностика воспаления шейки матки

Диагностика эндоцервицита и цервицита не представляет затруднений. При осмотре шейки матки при помощи зеркал определяются гиперемия вокруг наружного цервикального канала, патологические выделения (мутные слизистые, гнойные), наличие сопутствующей эрозии или псевдоэрозии. При хроническом эндоцервиците и цервиците шейка матки утолщена и уплотнена. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, иногда с очаговым их расположением, отечность слизистой оболочки, особенно вокруг цервикального канала. Кольпоскопия позволяет изучить характер сопутствующих патологических процессов (эрозия, псевдоэрозия и др.). При цитологическом исследовании мазков определяются отторгающиеся клетки цилиндрического и многоелойого плоского эпителия, обычно без признаков атипии.

При установлении диагноза определяют также характер возбудителя, что имеет значение для выбора метода лечения. Обязательно применяют методы выявления гонококков, хламидий и других возбудителей неспецифического воспалительного процесса.

Лечение воспаления шейки матки

В острой стадии проводят этиотропную терапию (в основном антибактериальную); местные процедуры противопоказаны (риск восходящей инфекции). Антибактериальные препараты выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя эндоцервицита.

Местное лечение проводят после стихания симптомов острого процесса; средства и методы местной терапии должны соответствовать характеру возбудителя. В хронической стадии применимы физиотерапевтические процедуры, особенно при сочетании эндоцервицита и/или цервицита с псевдоэрозией, эктропионом. При затянувшемся процессе и безуспешности консервативных методов применяют диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию обычно попутно с лечением псевдоэрозии. После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет неповрежденных клеток (доныне участки крипт) цилиндрического эпителия при участии резервных клеток.

Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и ее физиологических функций содействуют устранение эктропиона, одновременное лечение кольпита, сальпингоофорита и других воспалительных заболеваний, а также нарушений функции яичников.

В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич