Симптомы после выскабливания. Как восстановиться после выскабливания полости матки? РДВ — что это такое и техника выполнения, как делают с гистероскопией и без нее

Содержимое

Выскабливание (кюретаж) представляет собой гинекологическую операцию, в ходе которой врач при помощи специальных инструментов удаляет слизистую оболочку – функциональный верхний слой полости матки. Процедура проводится как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Назначение диагностического выскабливания полости матки оправдано при необходимости забора материала для выполнения гистологического исследования. Традиционное выскабливание полости практикуется в целях удаления измененного эндометрия, патологических новообразований, а также при извлечении плодного яйца (аборт).

Последствия кюретажа

Поскольку выскабливание матки является травматичной операцией, то у него могут возникать определенные неблагоприятные последствия. Условно их можно разделить на послеоперационные и отдаленные осложнения.

Интенсивные кровотечения

Выскабливание эндометрия может иметь довольно серьезные последствия. Поскольку слизистая матки пронизана множеством кровеносных сосудов, то при снятии эндометрия не исключен риск развития кровотечения. Причина – неаккуратная работа кюреткой, спровоцировавшая глубокое повреждение стенок органа.

Остатки тканей также могут становиться причиной кровотечения. Это серьезное состояние, требующее медицинского вмешательства. Назначается либо повторное выскабливание маточной полости, либо прием гемостатиков (кровоостанавливающих препаратов).

Перфорация (прорыв) стенок матки

Нарушение целостности стенок матки может быть получено при использовании любого задействованного медицинского инструментария. Причинами прободения становятся повышенная рыхлость стенок, недостаточное расширение цервикального канала.

Перфорация матки – это угрожающее жизни состояние. При несвоевременном оказании медицинской помощи развивается перитонит и внутреннее кровотечение. Назначается операция, в ходе которой на область разрыва накладываются швы. В тяжелых случаях удаляют матку.

Повреждение шейки матки

При имеющемся стенозе (патологическом сужении) шейки высок риск ее необратимого повреждения. Это довольно серьезное последствие, негативно отражающееся на возможности вынашивания ребенка.

Не исключен и надрыв шейки. Причиной повреждения является соскок пулевых щипцов, используемых для облегчения раскрытия цервикального канала.

Предпосылкой для травмирования является дряблость тканей, поэтому во время натяжения инструмент соскальзывает. Именно это резкое движение и вызывает надрыв шейки. Мелкие травмы заживают самостоятельно без назначения лекарственной терапии, но значительные повреждения требуют наложение швов.

Формирование спаек

Выскабливание полости матки может иметь и отдаленные последствия. Одним из наиболее распространенных становится формирование синехий (спаек).

При выскабливании маточной полости удаляется весь верхний слой эндометрия, что сильно травмирует орган и провоцирует развитие воспалительного процесса. Именно при кюретаже риск появления спаечной болезни в будущем особенно велик.

Если женщина не будет соблюдать рекомендации медиков относительно послеоперационного периода, то не исключено развитие синдрома Ашермана – достаточно серьезного последствия выскабливания эндометрия. Состояние характеризуется формированием многочисленных синехий и рубцовых изменений, способных привести к деформации матки.

Образующиеся после выскабливания эндометрия спайки характеризуются следующим образом.

Место локализации – внутренняя полость матки.
Выглядят синехии, как тонкие мостики, соединяющие противоположные стенки органа.
Спайки после кюретажа могут формироваться и за пределами органа. Нарушение целостности матки, распространение воспаления из полости матки на маточные трубы, брюшину и яичники могут стать причиной формирования соединительнотканных тяжей, окутывающих все внутренние половые органы. Подобное нарушение целостности стенок и воспаление могут приводить к пельвиоперитониту, значительным по своей силе воспалением и кровотечением. При развитии подобных последствий выскабливания, спаечная болезнь способна затрагивать любые органы малого таза.
Спайки могут оказаться препятствием для оплодотворения и вынашивания плода. Иногда после выскабливания эндометрий заменяется соединительной тканью, что уменьшает его «полезную» площадь. В дальнейшем у женщины могут возникать сложности с закреплением оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивается риск развития внематочной беременности, преждевременного отслоения хориона и другие патологии.

Нарушения цикла

Чрезмерно обильные либо скудные ежемесячные кровотечения и межменструальная мазня после выполненного выскабливания на фоне общего ухудшения состояния требуют консультации гинеколога.

Гематометра

Для этого состояния типично скопление крови внутри матки после завершения процедуры. Вызывает его избыточное спазмирование шейки матки, что затрудняет эвакуацию ее содержимого. Для снятия спазма и восстановления процесса излития крови назначаются лекарственные средства.

В чем опасность гематометры? Задерживающаяся в маточной полости кровь становится благоприятной для размножения патологических микроорганизмов субстанцией.

Основными и наиболее опасными последствиями гематометры становятся:

эндометрит;
метроэндометрит;
пиометра (гнойный эндометрит);
пиосальпинкс;
пельвиоперитонит.

Развитие подобных состояний способно стать причиной бесплодия, а также привести к удалению придатков и самой матки. Не исключено формирование сепсиса.

Для вынашивания беременности гематометра, не имевшая осложнений в виде воспалительных процессов, препятствием не является.

Травма росткового слоя

Травмирование росткового слоя эндометрия в ходе кюретажа – одно из серьезнейших последствий процедуры. Вызвать травму могут чрезмерно активные движения кюреткой, а также несоблюдение правил выполнения выскабливания. Опасность травмы заключается в развитии бесплодия и нарушении менструального цикла.

Слизистая оболочка матки в месте повреждения росткового слоя эндометрия больше не вырастает. В дальнейшем из-за этого могут возникать сложности с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрит

Заболевание представляет собой воспаление внутреннего слоя матки.

Инфицирование и формирование воспалительного процесса в полости органа, как последствие кюретажа, развивается в трех случаях.

После выполнения процедуры по удалению эндометрия на фоне имеющегося воспаления.
При несоблюдении медиками правил асептики и антисептики. Не исключено заражение эндометрия в результате врачебной халатности – плохо простерилизованный инструментарий, грязные перчатки и другие причины.
Нерациональная антибиотикотерапия после манипуляции.

Признаками воспаления эндометрия становятся выделения грязно-желтого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом, отделяемое вида мясных помоев. Не исключено повышение температуры до высоких цифр и болезненность в области нижней части живота.

В этом случае применяется схема лечения, направленная на купирование воспалительного процесса и недопущение хронизации инфекции

Осложнения после анестезии

Осложнения могут развиваться в виде ответа организма на введение обезболивающих и наркотических препаратов. Но риск подобных проблем минимален, поскольку перед началом операции с пациенткой проводит беседу анестезиолог. Специалист подбирает анестезирующие средства исходя из полученной от женщины информации.

Диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) маточной полости проходит в два этапа:

кюретаж цервикального канала шейки матки;
выскабливание слизистой полости матки.

Диагностическое выскабливание полости матки также имеет неблагоприятные последствия. Осложнения при РДВ будут такими же, как и при традиционном выскабливании эндометрия.

Но к уже рассмотренным последствиям выскабливания стоит добавить неполное извлечение патологического образования, которое стало поводом для проведения чистки полости матки и удаления эндометрия.

Причиной подобного осложнения становится выполнение выскабливания маточной полости без визуализации (гистероскопии). В таком случае кюретаж выполняется повторно.

Избежать тяжелых последствий после выскабливания эндометрия полости матки поможет соблюдение всех врачебных рекомендаций. В качестве профилактики воспалений назначается прием антибиотиков.

Свернуть

Выскабливание полости матки может проводиться в лечебных и диагностических целях. Многие женщины сталкивались с такой процедурой, некоторым только предстоит, поэтому важно иметь представление, как проходит восстановительный период, каковы должны быть выделения после выскабливания полости матки, как долго они могут продолжаться.

Причины выделений после выскабливания

Операцию проводят при обнаружении полипов, эндометрита, для избавления от нежелательной беременности или остатков плаценты после родов. Диагностическое выскабливание понадобится, если женщина жалуется на обильные кровотечения во время месячных со сгустками, бесплодии или требуется подготовка к гинекологической операции.

Кровотечение после выскабливания полости матки – это нормально, потому что процедура проводится врачом практически вслепую с использованием такого прибора, как кюретка. В ходе операции происходит нарушение слизистого слоя матки, образуется сплошная кровоточащая рана. Кровянистые выделения способствуют отхождению сгустков крови, регенерации поврежденного эндометрия.

Длительно не прекращающиеся выделения после выскабливания чреваты серьезными осложнениями.

Разновидности выделений и их трактовка

После проведения чистки выделения напоминают менструальные, их продолжительность, интенсивность могут варьировать и зависит это от многих факторов, начиная с мастерства врача и заканчивая гормональным фоном женщины. Но среди специалистов есть некоторые критерии, по которым определяется, насколько процесс соответствует норме:

Кровотечение после чистки длится не более 10 дней, чаще всего 4-5.
Со временем интенсивность выделений сокращается, и они приобретают мажущий характер.
Первое время ощущается боль тянущего характера внизу живота.

Если через несколько дней после выскабливания появились коричневатые выделения, то это сигнализирует об успешном процессе заживления.

Патологические выделения и их значение

Женщина должна посетить врача, если после выскабливания появились выделения с неприятным запахом, они обильные или скудные, имеют желтый или зеленоватый цвет. Если появляются желтые выделения после чистки матки, то велика вероятность развития следующих патологий:

Церцивит.
Эндометрит.
Метроэндометрит.
Сальпингоофорит.

Как правило, при развитии таких осложнений, кроме выделений желтого цвета с примесью гноя можно наблюдать скачок температуры, сильные боли внизу живота.

Сукровичные выделения в большом количестве свидетельствуют о сложностях с заживлением слизистой матки. Если цвет постепенно становится желтым, то можно говорить о присоединении инфекции. Такое состояние потребует приема антибактериальных средств.

Если кровь после чистки матки прекращается на 2-3-й день, то можно предположить, что это произошло по причине спазмирования канала шейки, и она скапливается внутри полости матки. Патологическое состояние при этом сопровождается высокой температурой, сильными схваткообразными болями внизу живота. Повышается опасность развития воспалительного процесса.

Если не помогают справиться с ситуацией спазмолитические средства, то может понадобиться повторная чистка.

Патологией считается и выделение крови с плохим запахом. Как правило, это является подтверждением присоединения инфекции.

Выделения после диагностического выскабливания

Выделения после диагностического выскабливания вполне нормальное явление. Заблуждение считать, что только лечебная чистка сопровождается таким симптомом. Но норма, если кровяные выделения наблюдаются не обильного характера, напоминающие обычную менструацию. Длительность не должна превышать 7-10 дней.

Сколько идут выделения после выскабливания матки, должен пояснить врач, при отсутствии осложнений, как правило, они наблюдаются на протяжении 3-5 дней обильные, а затем интенсивность снижается.

Женщина должна забеспокоиться и посетить доктора, если:

Выделения продолжаются более 2 недель.
Прокладку приходится менять каждые 2-3 часа.
Кровотечение прекратилось, но появились резкие боли в животе, от которых не помогают даже обезболивающие препараты.
Подскочила температура тела.
Появилась слабость во всем теле, головокружения.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать серьезных последствий.

Восстановление после чистки матки

После проведения операции на длительность восстановительного периода оказывают влияние многие факторы. Если до выскабливания в карте имеются диагнозы эндометрит, кандидоз, микоплазмоз и другие, то после процедуры существенно повышается риск развития осложнений, что будет сопровождаться обильными выделениями и другими симптомами.

Диагностическое выскабливание менее рискованное с точки зрения развития негативных последствий. Можно назвать некоторые факторы риска, которые влияют на длительность выделений и на продолжительность восстановления:

Большая масса тела.
Сахарный диабет.
Низкий уровень гемоглобина в крови.
Нарушение функции щитовидной железы.

Наличие таких патологий снижает сопротивляемость организма, в результате чего замедляются процессы восстановления.

Чтобы избежать нежелательных осложнений врач после выскабливания практически всем женщинам назначает:

Антибактериальные препараты. Принимать их необходимо строго в той дозировке, которую прописал доктор.
Длительность приема антибиотиков не менее 3 дней, если назначается «Азитромицин» и 5 суток в случае приема других препаратов.
Чтобы снять боль рекомендуется принимать обезболивающие, например, «Ибуклин», «Диклофенак».
После чистки матки есть риск образования спаек, поэтому врач назначает для предотвращения данного процесса ферментные лекарства: «Лонгидаза». «Вобэнзим».
В профилактических целях практикуется сорбционная терапия, которая подразумевает введение во влагалище антисептического средства с сорбирующими способностями, например, «Энтеросгель», «Диоксидин».
Для восстановления месячного цикла гинекологи рекомендуют принимать оральные контрацептивы. Начинается прием в день выскабливания.
После чистки по поводу прерывания беременности женщине может понадобиться прием антидепрессантов на протяжении 1-2 недель. Назначать такие препараты должен только врач.

Кроме медикаментозной терапии важно соблюдать следующие рекомендации:

Исключить половую близость на 3 недели после чистки. Это позволит снизить риск инфицирования и усиления кровотечения.
Состояние после выскабливания не позволяет сразу планировать беременность, лучше отложить решение этого вопроса на полгода.
Для избегания попадания инфекции в полость матки в течение месяца не ходить в бассейн, не купаться в открытых водоемах.
После чистки разрешено пользоваться только прокладками.
Ограничить физические нагрузки.

Помогут быстрее восстановиться и физиотерапевтические процедуры. Врач рекомендует:

КВЧ-терапию. Облучение организма электромагнитными волнами повышает сопротивляемость, предупреждает развитие осложнений.
Ультразвук является хорошей профилактикой образования спаек.
Инфракрасное облучение дает противовоспалительный эффект.

Остается большой риск развития воспалительных патологий после выскабливания. Эффективная терапия, полностью пройденный курс лечения и соблюдение рекомендаций доктора существенно снизят развитие серьезных осложнений в репродуктивной системе женщины.

«Необходимо ли выскабливание после выкидыша? С чем связанно кровотечение после выскабливания? Трудно ли забеременеть после выскабливания? Почему бывают боли после выскабливания?» – эти вопросы наиболее часто задают женщины на медицинских форумах. Перед проведением выскабливания женщины должны подробно расспрашивать у врача обо всех особенностях данной процедуры и возможных ее последствиях. Следует отметить, что когда процедуру проводит опытный и квалифицированный акушер-гинеколог, осложнения возникают крайне редко. Но хоть от врача и зависит очень многое, огромную роль играет старательное выполнение пациенткой всех предписаний и рекомендаций доктора, а также ответственное и бережное отношение к собственному здоровью.

Что такое выскабливание

Матка женщины – мышечный орган, с виду напоминающий грушу. В ней после оплодотворения яйцеклетки начинает расти и развиваться будущий ребенок. Внутри матка защищена специальной слизистой оболочкой, называемой эндометрием. В течение цикла месячных эта слизистая оболочка претерпевает видоизменения. Когда оплодотворение не наступает, она отторгается, идут месячные. При выскабливании врачом удаляется лишь верхний (функциональный) слой защитной слизистой оболочки. Далее эндометрий восстанавливается из своего росткового слоя.

Существует раздельное и обычное выскабливание. Раздельное – предполагает сначала очистку цервикального канала, а затем самой матки. Полученный соскоб направляют на гистологическое исследование для установления более точного диагноза.

Более современным аналогом обычного раздельного диагностического выскабливания является гистероскопия. Эта процедура более удобна и безопасна, так как прибор, который вводят в полость матки в ходе процедуры, позволяет видеть, как происходит процесс очистки.

А обычная процедура делается вслепую, что может приводить к некоторым нарушениям и осложнениям, например, матка может быть травмирована. Гистероскопия дает возможность целиком контролировать как сам процесс, так и его результаты.

Обычно процедуру проводят за пару дней до наступления месячных. В этом случае матка восстанавливается быстрее.

Выскабливание, как правило, назначают и проводят по диагностическим и лечебным показаниям.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

изменения эндометрия, выявленные на УЗИ. При обнаружении различных локальных образований или утолщения эндометрия. Когда толщина эндометрия имеет отклонения от нормы в большую сторону, говорят о гиперплазии слизистой оболочки. Чтобы установить точный диагноз, врач назначает проведение данной процедуры. Такое новообразование, как полип эндометрия, также является показанием к ее проведению. В большинстве случаев полип снова не вырастает;
нарушения цикла месячных. Обильные, продолжительные месячные, ненаступление беременности без видимых на то причин, наличие межменструальных кровотечений, кровотечений в период менопаузы;
выявленные патологии шейки матки. Если во время осмотра гинеколог выявил у женщины аномалии шейки матки, особенно при подозрениях, что они имеют злокачественный характер, как правило, назначается данная процедура;
выкидыш. Назначается гинекологом, чтобы удалить оставшиеся в матке части плаценты;
замершая беременность. К сожалению, беременность не у всех протекает нормально. Случается, что женщине приходится перенести выскабливание в результате замершей беременности.

Показаниями могут быть также синехии (внутриматочные спайки), эндометриоз, не удаленные остатки плодного яйца после медицинского аборта или родов.

Перед процедурой необходимо сдать некоторые анализы:

Общий анализ крови
Влагалищный мазок
Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты
Коагулограмма

Послеоперационные осложнения

После выскабливания нечасто, но возникают следующие осложнения:

надрыв шейки матки. Зачастую причиной такого осложнения является соскок пулевых щипцов. Небольшие надрывы затягиваются сами по себе, при больших необходимо наложение швов;
перфорация матки. В ходе операции матка может быть пробита используемыми при «чистке» инструментами. Крупные перфорации требуют ушивания;
гематометра. Спазм шейки матки приводит к скоплению крови внутри матки, вследствие чего происходит угроза ее инфицирования;
воспаление матки. К причинам возникновения данного осложнения относят нарушение антисептических требований и отсутствие лечения антибиотиками. Симптомом появления воспаления матки может быть высокая температура;
повреждение росткового слоя эндометрия. Данное осложнение трудно поддается лечению. Существует угроза, что эндометрий может так и не восстановиться;
патологическое образование, из-за которого была назначена чистка, было удалено не полностью или вовсе не удалено. Это означает, что потребуется повторное выскабливание. Иногда новообразования (например, полип) появляются снова, тогда повторной чистки также не избежать.

Когда операция проводится правильно и аккуратно опытным специалистом, указанные осложнения практически не возникают.

Месячные после выскабливания

Первая менструация появляется спустя 4-5 недель, но многое зависит от индивидуального месячного цикла и состояния здоровья женщины. Задержка месячных может произойти, если девушка делала медицинский аборт. После прерывания беременности организму нужно время для восстановления репродуктивной функции. Скудные или слишком обильные месячные, особенно если они сопровождаются повышенной температурой и болями внизу живота – повод посетить гинеколога.

Месячный цикл за 2-3 месяца должен полностью наладиться. Если период восстановления затягивается, женщине следует посетить врача.

Когда пациентке было проведено выскабливание в результате замершей беременности, выкидыша, для удаления полипов, менструации могут быть длительными и обильными. Но их отсутствие в положенные сроки может говорить о наличии серьезной патологии. Поэтому затягивать с обращением к врачу в данном случае не стоит.

Кровотечение после выскабливания

Зачастую кровь после выскабливания наблюдается на протяжении нескольких дней – как обычные месячные. Но когда кровотечение длится дольше, это может свидетельствовать о возникновении серьезных осложнений. Кровь может выходить со сгустками, или это могут быть мажущиеся выделения. Если кровотечение слишком долгое и обильное, это говорит о том, что возникли осложнения. Не является нормой также, если кровотечение очень быстро прекратилось, но появились сильные боли и высокая температура. При появлении таких симптомов обязательно обратитесь к врачу. Следует отметить, что температура после выскабливания не выше 37,5 С считается вполне допустимой.

Выделения после выскабливания

После выскабливания у женщины могут наблюдаться выделения такого характера:

коричневые выделения свидетельствуют о том, что кровь начинает сворачиваться, и они скоро прекратятся;
сильные кровянистые выделения, сопровождающиеся болями и высокой температурой. Данные выделения имеют неприятный запах. Это свидетельствует о том, что возникли осложнения;
выделения желтого цвета. Наличие таких выделений обозначает, что в организм попала инфекция и может понадобиться лечение антибиотиками.

В норме белые слизистые выделения восстанавливаются, когда заканчиваются кровянистые выделения и отсутствуют осложнения.

Боли после выскабливания

Когда анестезия перестает действовать, женщины жалуются, что у них болит живот после выскабливания. По своему характеру боли напоминают менструальные. Такие болевые ощущения могут длиться от двух-трех часов до нескольких дней. Какого-то специального лечения боли не требуют. При болях в послеоперационный период врач может выписать женщине обезболивающие препараты.

Беременность и роды после выскабливания

Забеременеть после выскабливания женщина способна уже через 2-3 недели. Роды при этом, как правило, проходят без осложнений. В случае, когда забеременеть после данной процедуры не удается в течение 6-9 месяцев, нужно проконсультироваться с врачом. Следует отметить, что способность к зачатию малыша после выскабливания нарушается лишь в редких случаях.

Если женщина планирует забеременеть, ей необходимо проконсультироваться по этому поводу со своим гинекологом. Он правильно оценит ситуацию, и подберет наиболее благоприятное время для зачатия малыша.

Секс после выскабливания

После выскабливания в течение 2-х недель не рекомендуют заниматься сексом. Матка еще некоторое время будет открыта. Эндометрий остается травмированным. Поэтому во время вагинального секса в полость матки может быть занесена инфекция, способная привести к тяжелым последствиям.

Первое время секс может вызывать болевые ощущения. Если боли продолжаются не более 2-х месяцев, переживать не стоит, в ином случае – следует обратиться к врачу.

Лечение после выскабливания

Большое количество женщин после выскабливания ощущают боль внизу живота при месячных. Это довольно распространенная ситуация, поэтому для снижения болевых ощущений и предотвращения скопления кровяных сгустков в матке врачом могут быть назначены спазмолитики - к примеру, но-шпа. Ее принимают по одной таблетке трижды в день.

Довольно часто для профилактики попадания в организм различных инфекций и быстрого выздоровления врачи прописывают антибиотики. Чтобы предотвратить сильное маточное кровотечение, которое может возникнуть после процедуры, гинеколог может прописать пациентке курс инъекций окситоцина. Через две недели после операции необходимо посетить доктора для повторного обследования.

В течение 14 дней после выскабливания противопоказаны занятия сексом, спринцевания, использование вагинальных тампонов, тяжелые физические нагрузки.

Выскабливание полости матки назначается с лечебной или диагностической целью. Оно позволяет выявить точную причину некоторых болезней и избавиться от новообразований (полипов, сращений и проч.).

Выскабливание – это манипуляция, которая сводится к изъятию восстанавливаемого слоя слизистой матки специальным инструментарием (кюретки или вакуум-аспиратора).

Полностью процедура звучит как «раздельное диагностическое выскабливание». «Раздельное» – так как ткани со стенки из шейки и самой матки исследуют по-отдельности.

Как избавиться от женской болезни? Ирина Кравцова поделилась своей историей излечения от молочницы за 14 дней. В своем блоге она рассказала, какие препараты принимала, эффективна ли традиционная медицина, что помогло, а что нет.

Во время вмешательства предпочтительно применение гистероскопа – системы для детального рассмотрения матки.

Для лучшего понимания сути процедуры следует раскрыть некоторые определения:

Выскабливание как таковое – это лишь инструментальная манипуляция, т. е. обозначение самого действия. Операция в зависимости от способа и цели проведения имеет разнообразные названия.
Раздельное выскабливание включает последовательное изъятие биоматериала сначала из шеечного канала, затем со слизистой матки. После операции изъятая ткань отправится в гистологическую лабораторию, вместе с тем вырезается новообразование, по поводу которого была назначена операция.
РДВ + ГС (гистероскоп) – это усовершенствованная, более информативная процедура. Раньше выскабливание проводили в основном «вслепую». Инструмент же позволяет детально рассмотреть полость матки на предмет патологических образований. Иссечение ткани или новообразования осуществляется в конце манипуляции. Завершающий этап заключается в оценке врачом проделанной работы.

Какой женский орган подвергается выскабливанию?

Выскабливается матка. Это полый грушевидный орган, в котором выделяют три отдела:

тело – самая крупная часть;
перешеек – располагается между телом и шейкой;
шейка – зауженный нижний конец матки.

Стенка матки трехслойна :

внутренний слой (слизистый) – эндометрий;
срединный слой представлен гладкомышечной тканью (миометрий);
верхний слой – серозный (периметрий).

Матка выполняет важные функции:

детородную;
менструальную;
участвует в родовом акте.

Операция складывается из следующих этапов:

Техника проведения

Операция проводится по такой технике:

Процедура назначается во всех случаях при подозрении на онкологию. Вначале получают ткань из цервикального канала. Материал собирается в отдельную емкость. Далее приступают к выскабливанию слизистой самой матки, материал помещают во второй контейнер. В направлении на гистологию нужно указать, откуда именно изъята ткань.

Традиционный кюретаж

Традиционно для выскабливания берутся кюретки. Движение инструмента вперед должно быть очень осторожным, чтобы не допустить перфорацию стенки тела матки. Обратное движение осуществляется более энергично, с небольшим надавливанием на стенку. При этом захватываются и иссекаются части эндометрия или плодного яйца.

Последовательность выскабливания полости тела матки следующая:

передняя стенка;
задняя;
боковые стенки;
углы матки.

Размер инструментария при этом постепенно уменьшают. Манипуляция проводится до тех пор, пока не появится ощущение гладкости стенки матки.

Если пациентке показано проведение выскабливания с гистероскопом, оптический инструмент вводится в полость матки после расширения шеечного канала. Гистероскоп представляет собой тонкую трубку с камерой. Врач тщательно осматривает полость матки, ее стенки.

После этого производится выскабливание слизистой. Если у пациентки имеются полипы, их удаляют кюреткой параллельно с выскабливанием. По завершении процедуры снова вводится гистероскоп – с целью оценки результата. Если удалено не все, еще раз вводится кюретка для достижения должного результата.

Не все новообразования удается удалить с помощью кюретажа (некоторые полипы, сращения, миомные узлы). При этом в полость матки через гистероскоп вводят специальный инструментарий, и образование удаляется под наблюдением.

Выскабливание при миоме

Техника выскабливания полости матки зависит от имеющейся проблемы. Неровная, бугристая поверхность стенок бывает при субмукозной или интерстициальной миоме.

Манипуляцию в этом случае проводят крайне осторожно, чтобы не нарушить целостность капсулы миомного узла.

Повреждение последнего может спровоцировать кровотечение, некротизацию узла и присоединение инфекции.

При подозрении на рак тела матки

При подозрении на злокачественное образование изъятый материал может быть очень обильным. Если опухоль проросла через все слои стенки, вмешательство может серьезно травмировать матку.

Кюретаж при замерзшей беременности

Удаление и разрушение плодного яйца производится после расширения шейки при помощи кюреток и абортцанга. При сроке беременности менее 6-8 недель из полости матки посредством абортцанга удаляются части разрушенного плодного яйца.

Выскабливание стенок производится тупой кюреткой №6, в дальнейшем, по мере сокращения миометрия и уменьшения матки берут более острый инструментарий меньшего размера.

Кюретку аккуратно продвигают до дна матки, движения производятся по направлению к внутреннему зеву: сначала по передней, затем по задней и боковым стенкам отделяют плодное яйцо от ложа.

Параллельно отделяется и удаляется отпавшая оболочка. Острой кюреткой проверяют область углов матки и заканчивают манипуляцию.

Матку при беременности нельзя выскабливать до «хруста», так как такое вмешательство сильно повреждает мышечный аппарат органа.

Миома матки - НЕ ЗНАЧИТ ОПЕРАЦИЯ!

Ежегодно 90"000 женщин переносят операцию по удалению миомы матки. Только вдумайтесь в эти цифры! Важно то, что простое удаление миомы не избавляет от заболевания, поэтому в 15% случаев миома возникает снова. Миома уйдет сама и без всяких операций, если натощак выпивать обычного травяного сбора...

Послеоперационный период: сколько лежать в больнице?

После процедуры на живот кладут пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и прекратилось кровотечение. Через некоторое время женщину переводят в палату, где она выходит из наркоза.

В палате проводят от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от ситуации. При плановом выскабливании домой отпускают обычно в тот же день.

В норме, выскабливание проходит без каких-либо болезненных ощущений, так как действует наркоз и занимает в целом около 20-30 минут.

После манипуляции мышечный слой матки начинается интенсивно сокращаться. Организм таким образом прекращает маточное кровотечение.

Матка полностью восстанавливается после выскабливания примерно за столько же дней, сколько длятся месячные. Обычно этот процесс занимает 3-5 дней.

Нескольких часов после процедуры из влагалища будут выделяться кровяные сгустки. Женщина при этом испытывает слабость, вялость (побочные эффекты наркоза).

Наряду с кровотечением могут наблюдаться и другие симптомы.

Выделения после чистки

В первые несколько часов могут выделяться кровяные сгустки. Это вполне нормально, поскольку на слизистой образовалась раневая поверхность.

Спустя несколько часов после вмешательства интенсивность кровотечения снижается. Несколько ближайших дней пациентку продолжают беспокоить мажущие выделения желтого, розового или коричневатого цвета. Процесс регенерации раневой поверхности составляет в среднем 3-6 дней, но может продолжаться и до десяти дней.

Быстрое прекращение выделений не является благоприятным признаком. Это может указывать на сжатие шейки, малую сократительную активность миометрия или накопление сгустков в матке.

Болевые ощущения

После выхода из наркоза многие женщины испытывают боль по типу менструальной. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясничную область.

Болевой синдром держится несколько часов или дней и обычно не требует дополнительных мер.

Однако врачи обычно советуют женщинам принять после операции обезболивающее и противовоспалительное средство (например, Ибупрофен).

Половые отношения

Женщинам, прошедшим выскабливание полости матки, показан половой покой. В идеале он должен длиться один месяц или хотя бы две недели.

Необходимость воздержания обусловлена тем, что шейка некоторое время остается раскрытой, и на слизистой присутствует раневая поверхность. Это подходящие условия для присоединения инфекции, которая может и привести к осложнениям.

Негативный момент, который может быть связан с сексом после выскабливания – появление дискомфорта и болезненных ощущений во время полового контакта. Это считается нормой, только если длится слишком долго. Если же боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев, нужно сообщить об этом гинекологу.

Беременность и роды после выскабливания полости матки

Первая менструация после выскабливания может наступить с некоторой задержкой (в некоторых случаях до четырех недель и больше), которая связана с гормональным сбоем. Это тоже считается нормальным явлением после кюретажа.

Тревогу стоит бить, если месячные не наступают больше двух месяцев – это серьезный повод обратиться к гинекологу.

В целом, у большинства женщин месячные наступают уже через две-три недели, и это означает, что в новом цикле (т. е. с приходом месячных) теоретически есть вероятность забеременеть.

Роды после процедуры, как правило, протекают хорошо.

Если женщина пытается в течение полугода и более после кюретажа зачать ребенка, но никаких результатов нет, необходимо пройти дополнительное обследование у гинеколога. Выскабливание не должно негативно влиять на фертильность, напротив, эта процедура часто проводится в комплексном лечении бесплодия.

Схема планирования беременности после выскабливания выстраивается в зависимости от того, из-за чего возникла необходимость операции. Если женщина ставит перед собой цель забеременеть после кюретажа, об этом нужно обязательно сообщить гинекологу. Специалист даст адекватную оценку ситуации и порекомендует сроки начала планирования беременности.

Возможные осложнения после операции

После выскабливания могут возникнуть следующие осложнения:

Итак, при каких состояниях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

Кровянистые выделения после операции прекратились очень быстро, при этом сильно болит живот.
Температура повысилась до 38 о С и выше.
Выраженный болевой синдром, не купируемый анальгетиками, спазмолитиками и противовоспалительными средствами.
Обильные кровяные выделения, не прекращающиеся в течение нескольких часов (за два часа расходуется три и более прокладок).
Обильные выделения с неприятным, гнилостным запахом.
Общее ухудшение самочувствия: сильная слабость, головокружение, предобморочное состояние.

Появление острого (или обострение хронического гинекологического заболевания) после выскабливания также является поводом для визита к врачу.

Лечение после процедуры

Терапевтические мероприятия после процедуры:

Результаты гистологического теста обычно получают на десятый день после чистки. Важно явиться к врачу в указанный срок для обсуждения дальнейшей тактики лечения.

Реабилитация

В течение как минимум двух недель нужно воздерживаться от половой жизни (в идеале – месяц).

Что еще нельзя делать:

Пользоваться тампонами (прокладками – можно).
Спринцеваться.
Ходить в баню, сауну, сидеть в горячей ванне (душ – можно и нужно).
Заниматься интенсивным фитнесом, физическим трудом.
Пить таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – способствуют кровотечению.

Одной из самых распространенных гинекологических манипуляций является выскабливание полости матки (чистка). Еще одно название процедуры – кюретаж матки - производное от хирургического инструмента кюретки, которым непосредственно производится выскабливание.

Понятия «РДВ», «ЛДВ», «выскабливание»

В медицине для обозначения операции по выскабливанию полости матки применяются термины РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) и ЛДВ (лечебно-диагностическое выскабливание) в зависимости от назначения. Выскабливанию подвергается верхний слой эндометрия, выстилающего полость матки. При необходимости полученная ткань используется для дальнейшего исследования на наличие или отсутствие патологии.

Анатомия матки

Матка — орган репродуктивной системы женского организма, в котором зарождается и развивается плод. Располагается в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. По этой причине выделяют пузырную (переднюю) и кишечную (заднюю) поверхности матки.

Матка условно делится на три составляющие:

Дно – расположено в верхней части выше линии примыкания маточных труб.
Тело – расположено в средней части и является самой большой частью органа.
Шейка – расположена в нижней части.

В свою очередь у шейки матки выделяется две части. Нижняя часть шейки матки вдаётся в полость влагалища и называется влагалищной. Верхняя часть расположена выше полости влагалища и называется надвлагалищной. Шейка имеет внутри канал, верхним отверстием (зевом) открывающийся в полость матки, а нижним - во влагалище.

У половозрелых нерожавших женщин объем матки не превышает 6 см3, а масса - 40-60г. Стенки матки обладают исключительной эластичностью, что определяет способность увеличения этого органа в размерах на протяжении всего периода беременности. Это происходит за счет роста и гипертрофии клеток мышечной ткани.

Стенки матки имеют сложное строение:

серозная оболочка, или периметрий, - продолжение серозного покрытия мочевого пузыря. На большей площади поверхности матки она плотно соединена с мышечной оболочкой;
слизистая оболочка, или эндометрий, - внутренний слой стенок матки. Представлен слоем цилиндрического эпителия, в тоще которого находятся простые трубчатые железы. Эндометрий состоит из 2-х слоев: поверхностного (функционального) и глубокого (базального).
мышечная оболочка, или миометрий, - плотный слой маточной стенки, располагающийся между серозной и слизистой оболочками. Миометрий состоит из трёх слоёв гладких мышц:

подсерозный, или наружный, слой - продольно расположенные мышечные волокна, плотно соединенные с серозным слоем;
сосудистый, или средний круговой, - самый развитый слой, наиболее сильно представлен в области шейки матки. В этом слое сконцентрировано большое количество сосудов;
подслизистый, или внутренний продольный, - тонкий слой, с продольно расположенными волокнами мышц.

Обладая развитой мышечной структурой, матка принимает непосредственное участие в изгнании плода при родах. После родов со временем клетки матки приходят в нормальное состояние, сама матка уменьшается в размерах, наблюдается только небольшое изменение массы до 80 г, что также связано с гипертрофией клеток мышечной ткани.

Когда проводится выскабливание?

В зависимости от назначения процедуры выбирается и время её проведения. Первые дни цикла являются оптимальным временем для РДВ. В этот период наиболее отчетливо проявляются изменения в полости матки. Последние дни цикла являются наилучшим временем для изучения функций слизистого слоя матки.

Операция не проводится в период менструации.

Диагностическое назначение

Диагностическое выскабливание проводится для подтверждения результатов предварительного обследования или для постановки точного диагноза при подозрениях на воспалительный процесс слизистой матки (эндометрит), патологическое разрастание слизистой матки (эндометриоз), наличие доброкачественной опухоли (миомы) либо злокачественных новообразований; выявление причин нерегулярности либо обильности менструации, несвоевременных кровотечений; диагностика бесплодия .

Лечебное назначение

Лечебное назначение сводится к непосредственному оперативному вмешательству для рассечения внутриматочных перегородок и спаек, извлечения полипов, остатков эмбриональных тканей и околоплодных оболочек, отбора клеток новообразований для гистологического исследования.

Прерывание беременности

Манипуляция выскабливания полости матки является способом прерывания беременности. Практикуется при прерывании беременности на сроке до 16 недель. Этот метод считается самым травмоопасным, зачастую с непредсказуемыми последствиями, однако до сих пор применяется в медицинской практике.

Замершая беременность

При диагностировании у женщины замершей беременности необходимо незамедлительное медицинское вмешательство, так как фактически этот диагноз говорит о смерти плода. Продукты разложения, попадая в кровь матери, могут привести к неблагоприятным последствиям для организма вплоть до наступления смерти. Поэтому первоочередной задачей перед врачами стоит извлечение эмбриона и околоплодных оболочек из полости матки. В этих целях применяется вакуум-аспирация и выскабливание полости матки.

Подготовка к операции

До операции необходимо сдать анализы:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
определение группы крови и резус-фактора;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
мазок на флору слизистой влагалища;
анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Кроме лабораторных анализов, женщине назначают ЭКГ и ультразвуковое исследование органов малого таза.

Перед операцией нужно исключить приём пищи, принять душ, сбрить волосяной покров, поставить очистительную клизму.

Техника процедуры

Операция производится поэтапно и, учитывая болезненность процедуры, под общим наркозом:

специальными расширителями постепенно увеличивается диаметр канала шейки, чтобы в него могла пройти кюретка;
проводится выскабливание цервикального канала, а затем - полости матки;
полученные соскобы направляются на гистологический анализ в лабораторию.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия

Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится при разрастании внутреннего слоя матки до 15 мм и более. Ультразвуковое обследование может выявить заболевание, однако природа его может быть определена только при непосредственном изучении клеток слизистой. Решением проблемы является уменьшение функционального слоя слизистой при помощи соскабливания эндометрия кюреткой. Это позволяет остановить кровотечение, но не решает проблемы. Для лечения гиперплазии применяются гормональные препараты. Может быть показано оперативное вмешательство.

Гистероскопия и РДВ

В настоящее время РДВ производится в комплексе с гистероскопией.

Гистероскопия матки – визуальный метод диагностики внутренней полости органа при помощи оптического аппарата – гистероскопа. Возможности гистероскопа позволяют врачу визуально определить состояние полости матки, с большей точностью производить определенные манипуляции в ходе операции по выскабливанию, оценить результат операции.

Гистологическое исследование

Для постановки диагноза при РДВ берутся клетки из цервикального канала, эндометрия, новообразований, расположенных в полости матки. Гистологическое исследование слизистой матки является наиболее эффективным способом определения причин бесплодия, замершей беременности. Некоторые заболевания протекают бессимптомно и могут быть диагностированы только с помощью гистологии.

Противопоказания к операции

Как и любая другая медицинская операция, выскабливание имеет противопоказания к проведению:

острые инфекционно-воспалительные заболевания половых органов;
острые заболевания органов мочевыводящей системы;
заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения;
подозрения на нарушение целостности стенки матки.

В экстренных случаях противопоказаниями можно пренебречь (например, при сильном послеродовом кровотечении).

Как быстро восстановить слизистую матки?

Восстановление слизистой оболочки матки после РДВ происходит быстро и без каких-либо осложнений при условии соблюдения некоторых рекомендаций:

Принимать лекарственные препараты по назначению врача.
По возможности ограничить физические нагрузки, временно отказаться от посещения спортзала, не поднимать тяжести в период реабилитации.
Исключить использование тампонов при менструации в период восстановления, так как не исключено нарушение естественной микрофлоры половых органов.
Особое внимание уделить интимной гигиене – использовать нейтральные моющие вещества, не нарушающие кислую среду влагалища.
В первые 10-14 дней после РДВ необходимо воздержание от половых контактов.
Принимать ванны, ходить в баню категорически запрещается – повышается вероятность маточного кровотечения.

После проведения РДВ в период восстановления следует прислушиваться к организму и при возникновении необычных ощущений незамедлительно обратиться к врачу.

Выделения после операции - норма или патология?

В первые несколько часов после процедуры кровянистые выделения считаются нормой . В течение первых 10 дней после выскабливания мажущие выделения бурого или коричневого цвета свидетельствуют о нормальном протекании процесса восстановления матки. При прекращении или отсутствии выделений и при возникновении болевых ощущений необходимо обратиться к врачу.

Причиной боли являются спазмы матки и застой крови.

Не всегда процесс заживления проходит гладко, и в некоторых случаях изменения цвета и запаха выделений могут сигнализировать о серьёзных проблемах. Желтоватый цвет и резкий неприятный запах свидетельствуют о примеси гноя, т.е. о воспалении, и без антибиотиков здесь не обойтись.

Как долго лежать в больнице после выскабливания?

При отсутствии явных осложнений после диагностического выскабливания пациентку могут отправить домой в тот же день. После операции выскабливания по поводу замершей беременности, прерывания беременности, удаления новообразований, а также при наличии осложнений срок пребывания в стационаре может составить 5-7 дней.

Занятия спортом после выскабливания

Небольшие физические упражнения для поддержания тонуса организма можно делать уже на следующий день после операции, но к занятию спортом с прежними нагрузками можно приступать не ранее чем через 10-12 дней при условии отсутствия осложнений.

Когда начинаются месячные после выскабливания?

При правильном проведении операции первые месячные должны начаться в положенное время, при этом незначительная задержка не исключается.

Киста яичника после выскабливания

Появление кисты яичника после выскабливания при замершей беременности или прерывании беременности является своего рода гормональной реакцией организма. В большинстве случаев кисты исчезают сами после того, как нормализуется цикл и восстановится гормональный фон.

Осложнения после РДВ и их лечение

Выскабливание матки, как и любая хирургическая операция, может сопровождаться рядом осложнений:

Маточное кровотечение – непрекращающаяся обильная кровопотеря. Для остановки кровотечения и дальнейшего выяснения причин используются препараты, сокращающие мышцы матки, а также гемостатические средства. Чаще всего применяют Окситоцин и Питуитрин, Дезаминоокситоцин.
Эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки. Причиной инфекционного поражения является некачественная стерилизация инструментов, использовавшихся при РДВ; инфекции половых путей; несоблюдение рекомендаций гинеколога в период реабилитации. Признаками являются болевые ощущения и повышение температуры. Для лечения применяются антибиотики.
Перфорация стенок матки – повреждение органа медицинскими инструментами в ходе операции. Последствием этого может стать массивное кровотечение. Для лечения применяются антибиотики и препараты, сокращающие матку. Иногда необходима операция для наложения швов на образовавшуюся рану.
Синдром Ашермана – возникновение спаек в полости матки по причине некачественно проведенных манипуляций по выскабливанию с последующим развитием бактериальных заболеваний. Последствиями являются нарушения месячного цикла и снижение репродуктивной способности. Лечение заключается в хирургическом устранении спаек.
Гематометра – скопление крови внутри матки вследствие нарушения оттока (кровяные сгустки забивают цервикальный канал). Возрастает вероятность развития инфекционных заболеваний. Состояние сопровождается головокружениями, тошнотой, высокой температурой. Проблема решается простым зондированием полости матки.

После операции по выскабливанию полости матки могут проявиться симптомы цистита. Причиной этого может стать инфекционное поражение мочевыводящих путей при проведении операции либо реакция сосудов на хирургическое вмешательство. Диагностика и лечение должны проводиться под контролем специалиста.

Беременность после операции

Забеременеть после РДВ возможно уже через месяц, но стоит учесть, что выскабливание истощает слизистый слой матки, травмирует стенки органа, что может помешать вынашиванию плода. При планировании беременности после РДВ следует получить консультацию у лечащего врача-гинеколога.

Важно знать

Для диагностики и лечения многих болезней операция по выскабливанию полости матки просто необходима. В любом случае эта процедура является хирургическим вмешательством и связана с определенными рисками, особенно при прерывании беременности, а результаты операции целиком и полностью зависят от профессионализма врача.