Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление). Симпатическая офтальмия Симпатическая офтальмия диагностика

Симпатическая офтальмия — это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после травмы увеального тракта. Бинокулярная болезнь характерна именно тем, что глаз интактный — то есть не травмирован непосредственно, а вовлечен в общую симптоматику и поражение протекает в обоих глазах.

Увеальный тракт — это средняя оболочка глаза, которая находится под склерой и несет в себе функции адаптирования и питания сетчатки. Простым языком, симпатическая офтальмия — это большая опасность потерять один глаз, когда всё внимание сосредоточено на проблемах второго.

Причины заболевания могут быть разнообразными:

• Проникающие травмы в область роговицы, стекловидного тела или ресничной области, особенно, осложненные увеитом (воспалением средней части глаза, увеальной области);
• Хирургические вмешательства в любую часть глаза, различные операции косвенно затрагивающие даже внешнюю ресничную полость;
• Сквозные дефекты при осложнениях гнойной язвы роговицы;
• Различные травмы глаза, даже тупого характера. Послетравменный эндофтальмит, в процессе которого воспаляются внутренние оболочки глазного яблока.

Характер восстановления поврежденного глаза о многом говорит для специалиста. Исследования подтверждают, что нормальный или слегка повышенный офтальмотонус (внутриглазное давление) может свидетельствовать о низком риске развития заболевания, а гипотензия, которая являет собой пониженное давление глазной жидкости на стенки, наоборот, говорит о возможной опасности симптоматических осложнений.

Об опасности развития офтальмии могут свидетельствовать подобные признаки:

1. слезотечение.
2. гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы).
3. фотофобия (непереносимость света).
4. появление перед глазами, так называемых, “мушек” (с этим пунктом стоит быть повнимательнее и не путать с визуальным эффектом после взгляда на солнце или другой яркий предмет).
5. снижение остроты зрения.

Вследствие развития болезни характерна также боль при легкой пальпации ресничной области, заметны крупные пигментные элементы (преципитаты) на задней поверхности роговицы, в том числе и в стекловидном теле. Офтальмия к тому же осложняется изменением цвета радужки глаза, формы зрачка и отложением гнойных частиц на передней поверхности хрусталика. Нарушается отток жидкости внутри глаза, что может приводить к глаукоме и серьезному повышению давления внутри стекловидного тела (вторичная гипертензия).

Диагностика СО должна быть незамедлительной, так как болезнь плохо поддается лечению. Следует учитывать любые изменения во внешней структуре глаза, особенное внимание стоит уделить зрительным дефектам. При появлении базовых симптомов нужно первым делом проконсультироваться у специалиста и ни в коем случае не полагаться на народные средства. Распространенные симптомы зачастую общие для целого ряда заболеваний, и в большинстве случаев больной далеко не сразу придает им значение.

Нужно помнить, что даже характерные покраснения в стекловидном теле, слезотечение и появляющиеся время от времени темные пятна, или же разнообразной формы волокна в поле зрения, могут быть первыми симптомами серьезного заболевания. Особое внимание нужно обратить на травматическую историю зрительного органа, повреждения любого из глаз. Замечено, что при ОС симптомы могут проявляться после полугода от полученной травмы или возможного хирургического вмешательства, в некоторых случаях период может быть и больше.

Диагностика болезни — это трудоемкий процесс, спланированный для конкретного пациента с учетом его медицинской истории, генетических предрасположенностей и особенностей симптоматики. В детском возрасте определить офтальмию гораздо труднее, в таком случае часто ведется дополнительное исследование неповрежденного глаза, чтобы исключить или наоборот — подтвердить диагноз.

Современная медицина предлагает передовые на данный момент методы: собираются анализы крови пациента, хрусталиковых и увеальных антигенов, реакции с которыми определяют характер воспаления и вероятность офтальмии. Приведенные методы имеют высокий уровень точности и обычно не вызывают сомнений, собранные факты о наличии специфических травм и зафиксированные симптомы зачастую свидетельствуют именно о данном заболевании.

В редких случаях имеет место развитие болезни даже после удаления поврежденного глаза, что должно насторожить человека и побудить внимательнее относиться к проявлению любых описанных выше симптомов.

Лечение

Стандартная процедура лечения офтальмии обычно включает в себя удаление (энуклеацию) поврежденного глаза, при этом врачи могут пытаться сохранить зрение, полностью или частично. Энуклеация — это необходимая мера, но к сожалению на поздних этапах даже энуклеация бывает неоправданной и безуспешной. Очень важно помнить, что столь ответственное решение, как удаление органа зрения, должно приниматься на основе всех полученных сведений, в таком случае желательно проконсультироваться у нескольких специалистов.

Основными методиками лечения на сегодняшний день являются иммуносупрессивная и иммунокоррегирующая терапия. Первая применяется для подавления нежелательных иммунных реакций организма, а вторая нужна для их нормализации. Оба метода применяются под постоянным контролем лечащего врача, чаще всего они проводятся амбулаторно.

В схеме лечения имеют место такие препараты как глюкокортикостероиды, также цитостатики, которые затормаживают процессы роста и развития клеток организма. Антилимфоцитарная сыворотка и антиметаболиты показаны для ингибирования химических процессов, предупреждения прогрессирования болезни и роста новообразований внутри глаза. Все указанные препараты назначаются как для местного, так и для системного применения.

В качестве дополнительного терапевтического мероприятия может проводиться симптоматическое или же патогенетическое лечение увеита. На этих этапах мидриатики, то есть глазные капли для расширения области зрачка, позволяют отслеживать и контролировать процесс и общую диаграмму изменений. Применяя подобную тактику, врачи увеличивают шансы на достижение длительной ремиссии у пациента, сохранив при этом нормальную остроту зрения.

Хирургическое вмешательство в иных случаях может быть наиболее удачным решением, корректирование офтальмотонуса и даже остроты зрения приводит поврежденный болезнью глаз к естественным показателям. Данный метод обязательно должен сопровождаться курсом противовоспалительных препаратов и других антиаллергических средств.

Правильно назначенное лечение играет решающую роль в эффективности борьбы с симпатической офтальмией, и выбор клиники должен производиться тщательнейшим образом. Применение определенных методов должно основываться на конкретном подборе, с учетом особенностей протекания болезни и различных осложнений.

Профилактика

В виду того, что причиной офтальмии является травма одного из глаз, все методы профилактики зависят от его состояния. Для начала нужно отметить, что любое вмешательство в структуру органа зрения, в том числе и хирургическое, должно происходить под контролем специалиста. Если вы ранили глаз, произошла тупая травма, заметили непривычные выделения или же отложения в любой его части, нужно немедленно обратиться к доктору.

Хоть профилактика ОС и сводится к удалению поврежденного глаза, стоит тщательнейшим образом рассмотреть иные возможности для восстановления зрения.

Если травмированный орган все еще сохраняет часть своих основных функций, хороший врач непременно будет бороться за его здоровье, при этом контролируя другой глаз, исключая или подтверждая развитие офтальмии. В случае, если зрение утеряно окончательно, то специалист должен принять все необходимые меры, чтобы обезопасить другой глаз, как можно раньше. Вы должны понимать, что лечащий врач обязан заслуживать полного доверия к своим действиям, а если это не так, тогда лучше обратитесь к другому специалисту.

Отметим, что после удаления глаза существует условный период, во время которого любые из симптомов могут проявиться в другом глазу. Период обычно длится до двух месяцев, и нужно быть очень внимательным к любым деталям и едва заметным изменениям в зрительных функциях. Проявление симптомов является поводом снова обратиться за квалифицированной помощью, а весь период реабилитации пациент должен находиться под бдительным присмотром специалиста. По истечению двух месяцев задокументированных случаев вторичного возникновения симптомов не отмечалось.

Общая профилактика болезней глаза — это в первую очередь внимание. Нужно понимать, что любые мелочи вроде длительных зрительных нагрузок, некачественного удаления ресниц с оболочки и даже запущенных форм глазных простуд, могут сильно повлиять на здоровье глаза и вызвать серьезные последствия. Травмы же, которые в большинстве случаев становятся причиной симпатической офтальмии, должны обязательно лечиться специалистом и никак иначе. Держите себя в форме, не болейте и заботьтесь о своих глазах!

Симпатическая офтальмия (симпатический иридоциклит) -- негнойное и вялотекущее воспаление здорового глаза, развивается после проникающего ранения другого глаза, реже -- после хирургического вмешательства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы. В механизме развития симпатической офтальмии большую роль отводят аутоиммунным реакциям.

Симпатическое воспаление может возникнуть в различные сроки после травмы (от 2 недель до многих лет). Наиболее часты случаи возникновения заболевания через 1--2 месяца после ранения.

Клинические формы

Стертая форма серозного иридоциклита выявляется только при биомикроскопии, так как жалоб больной не предъявляет, острота зрения не понижается. Отмечаются легкая перикорнеальная инъекция глазного яблока, отек эндотелия роговицы и единичные мелкие преципитаты на ее задней поверхности. При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления прогрессируют и развивается серофибринозный или фибринозно-пластический иридоциклит.

Серозный или серофибринозный иридоциклит характеризуется слезотечением, светобоязнью, блефароспаз-мом, смешанной инъекцией глазного яблока; на задней поверхности роговицы мелкие беловатые или пигментированные преципитаты; имеются небольшой отек и гиперемия радужки; единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика; единичные синехии; помутнения стекловидного тела.

Фибринозно-пластический иридоциклит -- тяжелая форма симпатического воспаления, при котором образуются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному заращению зрачка. Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости и развитием вторичной глаукомы. В процесс может вовлекаться хориоидея.

Смешанная форма: иридоциклит сочетается с явлениями нейроретинита, который характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется, за исключением тех случаев, когда снижение зрения обусловлено изменениями в переднем отделе увеального тракта. Атрофия зрительного нерва не развивается.

Профилактика . Проведение мероприятий, направленных на снижение глазного травматизма. Своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза или других заболеваний, способствующих симпатическому воспалению, при показаниях -- энуклеация раненого глаза.

Энуклеация показана в первые 14 дней после тяжелого ранения при обширном повреждении глаза -- оболочек, хрусталика, выпадении стекловидного тела, т.е. когда глаз слепой и косметически неполноценный, при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и непрерывном падении зрения до светоощущения.

Румянцева Анна Григорьевна

Время на чтение: 4 минуты

А А

Симпатическая офтальмия представляет собой нарушения зрения , возникающие в сосудистой системе глаза и поражающие увеальный тракт .

Обычно такое явление характерно для здорового глаза в случае, если другому глазу нанесено проникающее ранение .

Что такое симпатическая офтальмия?

Обратите внимание! Подобные нарушения встречаются в офтальмологической практике нечасто: на сто случаев проникающих ранений наблюдается всего два проявления импатической офтальмии.

Этот процесс протекает медленно и хорошо диагностируется, но если вовремя не приступить к лечению – здоровый глаз может полностью утратить свои функции несмотря на то , что развитию заболевания не предшествуют дефекты, другие патологии и травмы .

Иногда недуг развивается не вследствие травм, а после того, как на втором глазу происходит операция. Иногда на развитие заболевания в здоровом органе зрения уходят годы . Болезнь протекает в виде типичного переднего увеита .

Причины

При условии, что на одном глазу наблюдается травматический иридоциклит или глаз подвергался прободным травмам и ранениям, на парном органе возникают соответствующие нарушения.

Предпосылкой развития заболевания также могут служить контузии и появление опухолей . Второй случай считается крайне редким явлением.

Осторожно! Симпатическая офтальмия также может появляться на здоровом органе, если в пораженном глазу диагностируется тяжелый передний увеит.

Это нередко приводит к развитию такого же заболевания на парном органе, даже если никаких физиологических предпосылок для возникновения болезни не установлено.

Симптомы заболевания

Для симпатической офтальмии характерны признаки фибринозного иридоциклита, которые выражаются следующим образом:

• появление обильного и неконтролируемого слезотечения ;
• возможно проявление светобоязни ;
• здоровый глаз может подвергаться блефароспазмам ;
• сосудистая система радужной оболочки расширяется ;
• зрачок замедленно реагирует на свет при осмотре;
• диск зрительного нерва становится матовым ;
• контуры глазного дна становятся расплывчатыми ;
• венозные сосуды глаза становятся более темными и также расширяются.

На ранней стадии симпатической офтальмии у пациента может нарушаться правильное восприятие цветов, а качество зрения существенно падает с наступлением темноты, однако при воздействии света острота зрения вновь может восстанавливаться до привычного уровня.

В ходе развития заболевания и переходе в тяжелые стадии развития могут наблюдаться другие классические признаки иридоциклита, в том числе:

1. При оказании давления на пораженный глаз чувствуется боль .
2. Зрачок обретает неправильные формы и может значительно сужаться.
3. На задней части роговой оболочки образуются преципитаты крупных размеров , которые иногда распространяются и на стекловидное тело.
4. Радужка может поменять свой цвет.
5. На передней части хрусталика откладывается экссудат .

Важно! В ходе развития болезни она переходит в патологическую форму, при которой стекловидное тело начинает мутнеть, а отток внутриглазной жидкости затрудняется.

Вследствие таких нарушений может развиваться такой дефект, как вторичная офтальмогипертензия .

На стекловидном теле могут образовываться рубцы, что приводит к усыханию и сморщиванию этого органа. Если не заниматься лечением – происходит отслойка сетчатки, после чего в большинстве случаев диагностируют полную или практически полную потерю зрения .

Несмотря на то, что симпатическая офтальмия протекает достаточно медленно, иногда могут возникать обострения.

Диагностика

В большинстве случаев специалисты могут своевременно диагностировать заболевание, и для этого проводятся следующие процедуры и мероприятия:

1. Офтальмоскопия позволяет выявить такие дополнительные нарушения, как гиперемия, папиллит, отек диска зрительного нерва, нейроретинит.
2. Выявить помутнения роговой оболочки и рассмотреть другие патологические изменения роговицы и хрусталика можно путем выполнения биомикроскопии .
3. Также проводится гистоморфологическое исследование для выяснения, не развиваются ли в пораженном глазу воспалительные процессы.

После таких мероприятий специалист назначает соответствующее лечение.

Как лечить симпатическую офтальмию?

Помните!

Если зрение в результате протекания болезни сохраняется на достаточно высоком уровне – удаление глаза (энуклеация) может проводиться в том случае, если офтальмолог уверен в возможности развития симпатических воспалений.

Хотя в данном случае предугадать такое развитие событий сложно, а иногда ставится ошибочный диагноз, что приводит к удалению глаза без необходимости.

Изначально глаз лечат путем применения методов иммуносупрессивной или иммунокорригирующей терапии .

В таких случаях используются иммуномодуляторы , прием которых проходит строго под контролем лечащего врача. Среди таких препаратов указываются:

• цитостатики;
• гюкокортикостероиды;
• антиметаболиты;
• антилимфоцитарная сыворотка .

Эти лекарства могут применяться как местно, так и включаться в системный курс лечения.

Нужно знать! В ходе лечения проводится профилактика или устранение увеита, для этого используются мидриатические препараты. Такой комплекс лечения позволяет сохранить остроту зрения у 9 из 10 пациентов.

В некоторых случаях уместно хирургическое вмешательство , в ходе которой также происходит восстановление зрения, при этом после операции пациент проходит дополнительный курс лечения с использованием противовоспалительных препаратов.

Возможно, потребуется применение антиаллергических средств (если в ходе лечения выяснится, что на какие-то препараты у человека выявятся аллергические реакции).
Лечение симпатической офтальмии производится только в стационарных условиях , при этом от уровня клиники зависит и качество оказываемых услуг, а от этого напрямую зависит возможность сохранения зрения.

Например, в некоторых офтальмологических центрах может отсутствовать лечение с применением иммуномодулирующих препаратов, и специалисты сразу начинают настаивать на удалении глаза для предотвращения распространения воспалительных процессов.

Полезное видео

В данном видео вы узнаете о травме глаза и о том, к чему она может привести, в том числе и к симпатической офтальмии:

Симпатическая офтальмия — это нарушения, возникающие в сосудистой системе глаза и поражающие увеальный тракт. Такая патология характерна для здорового глаза в случае, если другому глазу нанесено проникающее ранение.

Очень часто симпатическая офтальмия может приводить к полному удалению пораженного глаза. Важно правильно выбрать клинику и вовремя распознать болезнь, своевременно приступив к лечению. В этом случае можно говорить о благоприятных прогнозах и большой вероятности того, что зрение удастся сохранить.

Вконтакте

Симпатической офтальмией называют наиболее тяжелый осложненный процесс, с вялотекущем негнойным воспалением, который развивается в здоровом глазу в случае проникающего ранения парного глаза. Вместе с тем, симпатическая офтальмия может возникать на здоровом глазу из-за операции на противоположном.

Процесс развивается по типу увеита, возникая спустя неделю либо несколько лет после полученного ранения или выполнения операции. Принято считать, что гнойные процессы, развивающиеся в глазу после проникающих ранений, являются некой гарантией того, что симпатическая офтальмия в парном глазу не разовьется. Кроме того, клинические наблюдения показывают, что когда постраневой процесс протекает при нормальном или слегка повышенном офтальмотонусе, опасность возникновения симпатической офтальмии снижается, а если он сопровождается гипотензией, то наоборот, возрастает.

Пластическая форма заболевания протекает по типу фибринозного иридоциклита. Сначала, в здоровом глазу возникает слабовыраженная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Вместе с тем, симптоматикой заболевания служат слегка заметная перикорнеальная инъекция либо нежная запотелость эндотелия роговой оболочки, незначительное расширение сосудов радужки, а также медленная реакция зрачка на свет. При осмотре глазного дна в бескрасном свете, различима расплывчатость контуров, а также матовость тканей диска зрительного нерва. Видны несколько расширенные, более темные, чем при норме вены. Даже в раннем периоде, отмечаются нарушения цветоощущения, снижена темновая адаптация, удлинняется время восстановления имеющейся остроты зрения после воздействия светом.

В дальнейшем к уже перечисленным начальным симптомам присоединяются признаки, характерные для иридоциклита: несильно выраженная болезненность глаза при его пальпации в зоне ресничного тела, достаточно крупные серые преципитаты локализованные на задней поверхности роговой оболочки либо в стекловидном теле, значительное покраснение и стушеванность рисунка, изменение цвета радужки, неправильная форма и сужение зрачка, задние круговые спайки радужки, на поверхности хрусталика спереди отложения экссудата. Позже, в стекловидном теле возникают грубые помутнения, появляются признаки папиллита. Нередко нарушается отток внутриглазной жидкости, что становится причиной возникновения вторичной гипертензии и глаукомы. Иногда процесс развивается по типу крайне тяжелого пластического заднего увеита, сопровождаясь массивной экссудацией в сосудистую и сетчатку оболочки, в стекловидное тело. Процесс рубцевания может вызвать сморщивание стекловидного тела, отслойку сетчатки, снижение офтальмотонуса, с почти полной потерей зрения, а также квадрантной атрофией глаза (при влиянии наружных прямых мышц). Развитие процесса медленное и вялое, с периодически возникающими обострениями. При этом, потеря зрения даже в случае мощного комплексного лечения практически неотвратима.

Серозная форма симпатической офтальмии характеризуется развитием серозного иридоциклита. Такая форма наблюдается реже пластической, и течение ее несколько легче. В ответ на проводимую комплексную терапию, более чем в 50% случаев, процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются.

Невритическая форма офтальмии — довольно редко встречающаяся, самостоятельна разновидность заболевания. Для нее характерно слабозаметное начало с отсутствием изменений в переднем отрезке глаза. Однако, при осмотре глазного дна обнаруживают явления папиллита либо слабо выраженного неврита. Перипапиллярная зона сетчатки и диск зрительного нерва более гиперемированы, относительно нормы, ткань диска и сетчатой оболочки приобретает матовый оттенок, теряют отчетливость контуры диска. Вены и артерии слегка расширены. Рано нарушается цветоощущение, центральное зрение снижается, границы поля зрения становятся более узкими, размеры слепого пятна увеличиваются, отмечается феномен светостресса. При своевременном адекватном лечении, течение заболевания сравнительно благоприятное, нормальные зрительные функции сохраняются более чем в 50% случаев.

Смешанная форма офтальмии — особенно часто встречающееся проявление симпатического воспаления. Течение процесса при этой форме происходит по типу тяжелого пластического иридоциклита в сочетании с невритическим или серозным. Иногда симпатическая офтальмия смешанных форм, характеризуется благоприятным течением и заканчивается почти полным выздоровлением. Правда, намного чаще прогноз заболевания плохой — наступает слепота.

Предотвратить развития симпатической офтальмии можно рано начатым, правильно подобранным и длительно проводимым медикаментозным и хирургическим (внутриглазная юперация) лечением проникающего ранения. Поскольку основное число пациентов с симпатической офтальмией, как правило, инфицированы возбудителями туберкулеза, рекомендуется применение специфических антибиотиков I и II ряда (тубазид, ПАСК, стрептомицин, тибон, циклосерин и пр.). Наиболее радикальной операцией, дающей возможность почти полностью исключить риск развития офтальмии, считается энуклеация (удаление) поврежденного слепого глаза. Пораженный глаз можно не удалять, только при условии сохранения в нем остаточного предметного зрения (не ниже 0,1D).

Вопрос об энуклеации решается по совокупности факторов: если раневой процесс пораженного глаза имеет благоприятное течение, отсутствует травматический увеит и существует уверенность в возможности сохранения, а в идеале, и некоторого повышения остроты зрения (более 0,1D) - энуклеация нецелесообразна. Но, когда процесс приобрел необратимое хроническое течение, сопровождается вялым травматическим (симпатизирующим) увеитом, с прогрессирующим снижением остроты зрения (менее 0,1D), что происходит на фоне массивного комплексного лечения - энуклеация обязательна. В случае, когда пораженный глаз слеп и косметически неполноценен, энуклеацию выполняют в ранние сроки. При решении вопроса о проведении операции, обязательно принимают во внимание, что в глазу с возникшей симпатической офтальмией потенциально возможно наступление полной слепоты. Следовательно, остаточное зрение поврежденного глаза в последующем может стать единственным.

Медикаментозное лечение симпатической офтальмии строится на применении местной и общей антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей, а также десенсибилизирующей терапии, как и при лечении большинства увеитов. Применение иммунодепрессантов (циклофосфанамид, метотрексат, хлорасмбуцил, 6-меркаптопурин, имуран и пр.) и кортикостероидов (в известной мере иммунодепрессантов) нередко позволяет приостановить процесс развития заболевания и добиться в отношении зрения достаточно благоприятного исхода.

Симпатическая офтальмия — это заболевание, при котором поражается сосудистая оболочка (увеального тракта) здорового глаза, в результате проникающего повреждения другого.

Виды недуга

Выделяют следующие виды симпатической офтальмии:

1. Серозная — такая форма протекает с развитием . Встречается реже, чем с поражением пластическим иридоциклитом, и имеет более легкое течение. Чаще всего правильная терапия приводит к замедлению и приостановлению процесса, а также к сохранению основных функций глаза.
2. Невритическая — самая редкая форма, которая является самостоятельным заболеванием. Данная патология характеризуется бессимптомным началом и отсутствием изменений передней части органа зрения. На глазном дне наблюдаются симптомы папиллита, слабо выраженный неврит. Перипапиллярная часть сетчатки и диск зрительного нерва гиперемированы, развивается матовость тканей, происходит нарушение четкости контуров. Артерии и вены начинают расширяться. Цветочувствительность резко снижается, область слепого пятна увеличивается. Наблюдается выраженная светобоязнь. Болезнь при наличии своевременного лечения протекает довольно благоприятно, в большинстве случаев зрение удается сохранить.
3. Смешанная — самая распространенная форма данной патологии. Помимо тяжелого пластического иридоциклита наблюдается серозная экссудация или . Смешанные формы болезни редко заканчиваются полным выздоровлением. Чаще всего прогноз заболевания неблагоприятный — развивается полная слепота.

Причины возникновения заболевания

Обычно симпатическая офтальмия протекает совместно с иридоциклитом, который может быть спровоцирован:

• травмой зрительного органа различной этиологии;
• язвой роговицы;
• подконъюнктивальным разрывом склеры;
• внутриорбитальными доброкачествеными;
• злокачественными новообразованиями;
• реже в качестве причины выступает ятрогения.

Немалую роль в возникновении патологии играет аутоиммунное нарушение структуры глаза. В этом случае происходит выработка антител к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта.

Учеными доказано, что процесс возникновения симпатической офтальмии находится в прямой зависимости от антигенов HLA II класса. Иммуноморфологические причины воспаления представляют собой повышенную чувствительность замедленной формы с присутствием Т-лимфоцитов Th 1 типа.

В качестве этиологических факторов развития данного заболевания выделяют эндогенные внутренние токсины, которые возникают в результате апоптоза тканей увеального тракта. Такое явление провоцирует вовлечение в воспалительный процесс здорового глаза.

Кроме того, возбудителями заболевания могут быть различные ферменты, например трипсин или зимаза. Еще одна причина — инфицирование структуры глазного яблока вирусом герпеса. Это может вызвать развитие симпатической офтальмии, которая в последствии сменится эндофтальмитом.

Симптомы симпатической офтальмии

Самые первые симптомы обычно начинают проявляться очень медленно. Болезнь может не давать о себе знать несколько дней или даже недель. На начальной стадии развития патологии симптоматика довольно неясная и расплывчатая. К начальным признакам относятся:

• небольшая боль;
• фотофобия;
• слабо выраженное снижение зрительной функции.

Симптомы чаще всего наблюдаются в симпатизирующем глазу. При этом в пораженном органе отмечается снижение зрения и небольшой хронический дискомфорт. Данные явления повышают необходимость проведения обследования и постоянного наблюдения нетравмированного глаза, особенно при наличии в нем продолжительного воспаления и болевых ощущений после оперативного вмешательства.

Симпатическая офтальмия сопровождается симптомами, которые присущи иридоциклиту фибринозной формы (с выделением одноименной жидкости).

Помимо признаков раздражения зрительного органа (болевые ощущения, спазм век, слезотечение, фоточувствительность) возникает:

• инъекция глазного яблока;
• отек радужной оболочки;
• образование задних спаек;
• затуманивание стекловидного тела;
• скопление жидкости в передней оболочке глаза.

После этого начинается плоскостное соединение радужной оболочки с верхней областью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, образование передних синехий, закрывающих угол между радужкой и роговицей.

Со временем в глазной полости повышается давление и начинается развитие глаукомы. В некоторых случаях наблюдается сильное снижение внутриглазного давления, что, в свою очередь, может привести к .

Если иридоциклит имеет серозную форму, то признаки симпатической офтальмии выражены слабо. В этом случае в области задней стенки роговой оболочки появляются преципитаты небольшого размера, имеющие серый оттенок, в то время как спаечные процессы наблюдаются очень редко. Данный вид болезни имеет более благоприятный прогноз, однако встречается он намного реже.

Иридоциклиты обычно развиваются очень медленно. Зачастую постоянные обострения заболевания сменяются длительными ремиссиями. Чаще всего болезнь продолжается на протяжении нескольких лет. Острое и стремительное течение недуга наблюдается довольно редко.

Кроме воспалительных процессов, в сосудах передней области глаза могут возникать распространенные (иногда локально ограниченные) хориоидиты.

Диагностика и лечение

В наше время в медицине имеются передовые иммунологические технологии, которые значительно упростили диагностику симпатической офтальмии. Необходимые анализы проводятся с использованием сыворотки крови больного, а также увеальных и хрусталиковых антигенов.

В случае положительной реакции с антигеном хрусталика факогенный характер воспаления подтверждается. А если отмечается положительная реакция с сосудистым антигеном, воспаление имеет симпатизирующий характер.

Сам диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Если вследствие травмирования глазного яблока появляются специфические симптомы воспалительного процесса, то имеет место симпатическая офтальмия. К таким признакам относятся:

• ярко выраженная светобоязнь;
• перикорнеальная инъекция;
• повышенное слезоотделение;
• образование преципитатов в области здорового глаза.

Трудности в диагностировании могут возникнуть в том случае, если со времени воздействия на глазное яблоко прошло большое количество времени. О синдроме не следует забывать даже при энуклеации (полном удалении) глаза или после тупой травмы.

Терапия симпатической офтальмии должна быть патогенетически ориентированной. Обычно осуществляется энуклеация слепого травмированного глаза. После этого назначаются иммунодепрессанты (лекарственные средства, снижающие иммунитет), а также глюкокортикоиды (гормональные препараты) и нестероидные противовоспалительные средства.

Прогноз такого заболевания во многих случаях неблагоприятен и зависит от многих факторов. Использование кортикостероидов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и иммунодепрессантов уже на начальной стадии недуга позволяет улучшить сценарий его течения. При серозной форме заболевания и нейроретините прогноз более благоприятен.