Шеечно диафизарный угол как мерить. Тазобедренный сустав

Однако перечисленные параметры могут варьировать на рентгенограмме, и это необходимо учитывать, чтобы не поставить ошибочного диагноза.

Основными признаками Дисплазии на рентгенограм­ме следует считать следующие:

Угол Норберга меньше 105 град.

Б. Индекс внедрения головки бедра во впадину меньше 1

Расширенная и неравномерная суставная щель.

Инконгруэнтность в суставе.

Г. Шеечно-диафизарный угол больше 145 град.

Параметры снимаются с обоих суставов и вносятся в свидетельство о состоянии тазобедренных суставов.

Деление дисплазии на стадии производится на основе количественного учета одновременно выявленных рентгено­логических признаков (Митин В. Н., 1983) (табл. 2).

При оценке стадийности процесса учитываются толь­ко истинные признаки дисплазии и не принимаются во вни­мание рентгенологические признаки вторичного артроза.

Для приведения в соответствие данной классифика­ции ДТС собак с классификацией Международной киноло­гической федерации следует пользоваться сводной таблицей (табл. 3).

Сравнительная характеристика параметров нормального сустава и при дтс на рентгенограмме

Таблица 2

Таблица 3

Рентгенологическая характеристика разных стадий дисплазии тазобедренных суставов у собак

Боль и хромота сами по себе не позволяют с уверен­ностью сделать заключение о дисплазии тазобедренных сус­тавов, особенно при возможной локализации хромоты в од­ном из них. Кроме того, хромота вследствие ДТС не п осто- янна, появляется не во всех случаях и зависит также от ста­дии ДТС и вызванных ею изменений. Ведь у собак наблюда­ется постепенный переход от нормального, здорового со­стояния тазобедренного сустава к наиболее тяжелой форме ДТС. С клиническими признаками дисплазии, протекающей не в яркой классической (со всеми присущими для нее кли­ническими признакам) форме,сходны признаки некоторых других заболеваний, среди которых следует отметить дест­рукцию головки бедра (асептический некроз), перелом шей­ки бедра, вывих и подвывих тазобедренного сустава. Поэто­му необходима дифференциальная диагностика от этих заболеваний.

Деструкция головки бедра (асептический некроз), свя­зана с нарушением ее кровоснабжения, что со временем при­водит к деструкции тазобедренного сустава. Заболевание наиболее типично для щенков мелких пород (той-пудель той-терьер, фокс-терьер, пикинес, японский хин и т. дЩ в возрасте 4-10 месяцев, как правило, генетической природы, и почти не встречается у собак крупных пород. Тогда как ДТС - заболевание крупных пород собак. На рентгенограм­ме при деструкции головки бедра вертлужная впадина и уг­лы не измененьц"а отмечается только рассасывание головки бедренной кости.

Перелом шейки бедр а - это патология тазобедренного сустава, возникающая внезапно и, как правило, связана с воздействием внешней силы. При указанной хромоте опора на травмированную конечность не возможна. Диагноз уточ­няется рентгенологически.

Вывих тазобедренного сустава возникает от воздей­ствия внешней силы и сопровождается полной невозможно­стью опоры, при этом больная конечность по сравнению со здоровой укорочена. Постановка диагноза не представляет трудностей^

Подвывих тазобедренного сустава может возникать С. постепенно у щенков крупных пород в результате слабости связочного аппарата. -Чаще всего возникает в период интен­сивного роста - с 4-10 месяцев. От ДТС отличается тем, что поражается, как правило, одна конечность (противополож­ный сустав по форме не изменен). При этом сохраняются кон­фигурация головки бедренной кости и углы вертлужной впа­дины. Без своевременного лечения данная патология может привести к возникновениюартроза тазобедренного сустава.

Однако перечисленные параметры могут варьировать на рентгенограмме, и это необходимо учитывать, чтобы не поставить ошибочного диагноза.

Основными признаками Дисплазии на рентгенограм­ме следует считать следующие:

Угол Норберга меньше 105 град.

Б. Индекс внедрения головки бедра во впадину меньше 1

Расширенная и неравномерная суставная щель.

Инконгруэнтность в суставе.

Г. Шеечно-диафизарный угол больше 145 град.

Параметры снимаются с обоих суставов и вносятся в свидетельство о состоянии тазобедренных суставов.

Деление дисплазии на стадии производится на основе количественного учета одновременно выявленных рентгено­логических признаков (Митин В. Н., 1983) (табл. 2).

При оценке стадийности процесса учитываются толь­ко истинные признаки дисплазии и не принимаются во вни­мание рентгенологические признаки вторичного артроза.

Для приведения в соответствие данной классифика­ции ДТС собак с классификацией Международной киноло­гической федерации следует пользоваться сводной таблицей (табл. 3).

Сравнительная характеристика параметров нормального сустава и при дтс на рентгенограмме

Таблица 2

Таблица 3

Рентгенологическая характеристика разных стадий дисплазии тазобедренных суставов у собак

Боль и хромота сами по себе не позволяют с уверен­ностью сделать заключение о дисплазии тазобедренных сус­тавов, особенно при возможной локализации хромоты в од­ном из них. Кроме того, хромота вследствие ДТС не п осто- янна, появляется не во всех случаях и зависит также от ста­дии ДТС и вызванных ею изменений. Ведь у собак наблюда­ется постепенный переход от нормального, здорового со­стояния тазобедренного сустава к наиболее тяжелой форме ДТС. С клиническими признаками дисплазии, протекающей не в яркой классической (со всеми присущими для нее кли­ническими признакам) форме,сходны признаки некоторых других заболеваний, среди которых следует отметить дест­рукцию головки бедра (асептический некроз), перелом шей­ки бедра, вывих и подвывих тазобедренного сустава. Поэто­му необходима дифференциальная диагностика от этих заболеваний.

Деструкция головки бедра (асептический некроз), свя­зана с нарушением ее кровоснабжения, что со временем при­водит к деструкции тазобедренного сустава. Заболевание наиболее типично для щенков мелких пород (той-пудель той-терьер, фокс-терьер, пикинес, японский хин и т. дЩ в возрасте 4-10 месяцев, как правило, генетической природы, и почти не встречается у собак крупных пород. Тогда как ДТС - заболевание крупных пород собак. На рентгенограм­ме при деструкции головки бедра вертлужная впадина и уг­лы не измененьц"а отмечается только рассасывание головки бедренной кости.

Перелом шейки бедр а - это патология тазобедренного сустава, возникающая внезапно и, как правило, связана с воздействием внешней силы. При указанной хромоте опора на травмированную конечность не возможна. Диагноз уточ­няется рентгенологически.

Вывих тазобедренного сустава возникает от воздей­ствия внешней силы и сопровождается полной невозможно­стью опоры, при этом больная конечность по сравнению со здоровой укорочена. Постановка диагноза не представляет трудностей^

Подвывих тазобедренного сустава может возникать С. постепенно у щенков крупных пород в результате слабости связочного аппарата. -Чаще всего возникает в период интен­сивного роста - с 4-10 месяцев. От ДТС отличается тем, что поражается, как правило, одна конечность (противополож­ный сустав по форме не изменен). При этом сохраняются кон­фигурация головки бедренной кости и углы вертлужной впа­дины. Без своевременного лечения данная патология может привести к возникновениюартроза тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении варусной деформации шейки бедра. Способ осуществляют путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова, но при этом спицы проводят через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костномозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента, закрепляют их накостно, внесуставно на проксимальном фрагменте. Далее в шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно корригируют ЩДУ на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10%, после чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции ЩДУ дистракцией или компрессией.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости путем проведения спиц через крыло подвздошной кости, дистальный метафиз бедра и остеотомии бедренной кости. При этом проводят косую подвертельную остеотомию сверху спереди кзади книзу во фронтальной плоскости, проводят спицу через верхушку большого вертела в сагиттальной плоскости, разворачивают проксимальный фрагмент бедренной кости вокруг оси головки бедра во фронтальной плоскости до получения шеечно-диафизарного угла 127-131 с последующим уравниванием длины конечности. Известен способ коррекции шеечно-диафизарного угла (ШДУ) бедренной кости путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова (1). Недостатком данного способа является невозможность движений в тазобедренном суставе на протяжении всего периода фиксации, длительность коррекции ШДУ. Однако известный способ обладает существенными недостатками. Во-первых, на протяжении всего периода лечения исключаются движения в тазобедренном суставе. Во-вторых, проведение спиц в сагиттальной и близкой к ней плоскостях приводит к прошиванию значительной массы мягких тканей, что увеличивает опасность возникновения инфекционных осложнений. Особенностью компановки аппарата при этом является ее громоздкость, что реализуется в невозможности для больного нормально сидеть, лежать, выполнять физиологические отправления. Исходя из существенного уровня техники и устранения выявленных недостатков известных технологий лечения была поставлена задача: сократить сроки лечения, обеспечить сохранение функции тазобедренного сустава на протяжении всего периода фиксации конечности в чрескостном аппарате, предупредить развитие дегенеративных изменений пельвиотрохантеральных мышц. Поставленная задача решена следующим образом. Коррекцию шеечно-диафизарного угла бедренной кости осуществляют путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова. Новым в способе коррекции ШДУ бедренной кости является то, что спицы проводят через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костно-мозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента с последующим их закреплением накостно, внесуставно на проксимальном фрагменте с дозированным натяжением в чрескостном аппарате, смонтированном на дистальном фрагменте. При этом в шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно коррегируют ШДУ на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10% После чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции ШДУ дистракцией или компрессией. Поясняем существенность отличительных признаков способа. Проведение спиц через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костно-мозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента, закрепление их накостно, внесуставно на проксимальном фрагменте с дозированным натяжением в чрескостном аппарате, смонтированном на дистальном фрагменте, позволяет исключить повреждение магистральных сосудисто-нервных образований, уменьшить опасность возникновения инфекционных осложнений, обеспечить высокую жесткость остеосинтеза, свободу движений в тазобедренном суставе, удобство в самообслуживании больных и при этом до минимума снизить габариты внешней конструкции. Введение в шейку бедренной кости резьбового стержня обеспечивает возможность активного направленного воздействия на пространственную ориентацию проксимального фрагмента. Одномоментная коррекция ШДУ на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10% необходимо того, чтобы избежать дегенеративных изменений в них, резкого увеличения взаимодавления между суставными поверхностями, сокращает время коррекции ШДУ. Шарнирное соединение резьбового стержня с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции величины ШДУ дистракцией или компрессией необходимо для обеспечения оптимальной биомеханики управления проксимальным фрагментом при используемом способе фиксации, ибо жесткое соединение стержня с чрескостной подсистемой приведет при компрессии (дистракции) лишь к взаимодавлению ("растаскиванию") фрагментов без возможности изменить ШДУ. Проведенные патентные исследования под подклассам 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологии коррекции шеечно-диафизарного угла бедренной кости, не выявили идентичных способов лечения. Таким образом, предлагаемый способ является новым. Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа лечения обеспечивают достижение нового медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: сократить сроки лечения, обеспечить сохранение функции тазобедренного сустава на протяжении всего периода фиксации конечности в чрескостном аппарате, предупредить развитие дегенеративных изменений пельвиотрохантеральных мышц. Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень. Предлагаемый способ коррекции ШДУ бедренной кости может быть многократно применен в области практического здравоохранения, не требуя исключительных средств для осуществления, т.е. является промышленно применимым. Сущность предлагаемого способа состоит в том, что сначала проводят фиксирующие спицы через наружную кортикальную пластинку дистального ("длинного") фрагмента, костномозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального ("короткого") фрагмента области большого вертела. Закрепляют натяжением в чрескостном аппарате, смонтированным на дистальном фрагменте. При этом фиксирующие спицы вводят и выводят с наружной поверхности сегмента, т.е. там, где меньше объем мягких тканей и нет магистральных сосудисто-нервных образований. В шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно корригируют шеечно-диафизарный угол на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более чем на 10% После чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента коррекции ШДУ дистракцией или компрессией. Предлагаемый способ поясняется клиническим наблюдением. Больной П. 16 лет, и.б. N 2901 28.09.91, получил закрытый межвертельный перелом левого бедра. Лечился консервативно. В гипсовой повязке наступило вторичное смещение фрагментов и они срослись с уменьшением ШДУ, до 90. 12.12.91 больной оперирован. В шейку бедренной кости введен резьбовой стержень, произведена межвертельная остеотомия. Согласно сделанным предварительно расчетам ШДУ одномоментно увеличен до 105, что увеличило расстояние между точками прикрепления пельвиотрохантеральных мышц на 8 10% Затем с наружной поверхности в средней трети бедра, на расстоянии 4 см друг от друга, под углами 35 и 40 o в костномозговую полость поочередно введены две спицы. Пробиванием они проведены по костномозговой полости дистального фрагмента, проксимальный фрагмент и выведены из кости в области вершины большого вертела до появления концов их над кожей. На проксимальных концах спиц сформированы упорные площадки, тракцией за дистальные концы спиц упоры погружены до кости. В нижней трети бедра смонтирован аппарат Илизарова из 2-х кольцевых опор. Резьбовой стержень через соединительную штангу шарнирно соединен с чрескостным аппаратом. Усилием 196 Н каждая натянуты и закреплены в чрескостном аппарате внутрикостно проведенные спицы. По заживлении кожной раны, на 10 сутки начата дистракция за резьбовой стержень. За 12 дней ШДУ увеличен до 127. Объем движений в тазобедренном и коленном суставах на протяжении всего периода лечения не уменьшился, опорная функция ноги была удовлетворительной. Необременительность внешней конструкции, стабильность фиксации фрагментов, мобильность больного позволили с 23 дня проводить лечение в амбулаторных условиях. Фиксация прекращена через 68 дней. Для полного восстановления функции опоры и движения конечности потребовалось еще 14 дней. Таким образом, предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения, обеспечить сохранение функции тазобедренного сустава на протяжении всего периода фиксации конечности в чрескостном аппарате, предупредить развитие дегенеративных изменений пельвиотрохантеральных мышц.

Формула изобретения

Способ коррекции шеечно-диафизарного угла бедренной кости путем подвертельной остеотомии с последующей дозированной дистракцией в аппарате Илизарова, отличающийся тем, что спицы проводят через наружную кортикальную пластинку дистального фрагмента, костномозговую полость обоих фрагментов, наружную кортикальную пластинку проксимального фрагмента, закрепляют их накостно внесуставно на проксимальном фрагменте, в шейку бедренной кости вводят резьбовой стержень, одномоментно корригируют шеечно-диафизарный угол на величину удлинения пельвиотрохантеральных мышц не более, чем на 10% после чего резьбовой стержень шарнирно соединяют с чрескостным аппаратом до момента завершения коррекции шеечно-диафизарного угла дистракцией или компрессией.

Страница 4 из 5

Дополнительные рентгенологические исследования на ДТБС у собак

1. Шеечно-диафизарный угол
2. Угол антеторсии
3. Угол DAR
4. Индекс дистракции
5. Индекс компрессии

Оценка общего состояния вертлужной впадины и бедра

Дополнительный метод исследования проводят в укладке на спине в позе «лягушки» (позиция II), в которой задние конечности собаки согнуты в коленных суставах и поджаты к животу. Пятки при этом касаются кассеты. Цели данного исследования: у молодых животных оценивается степень разболтанности суставов, у взрослых - величина подвывиха и структура дорсального края суставной впадины: наличие остеофитов, уплотнение контура. На рисунке ниже изображена схема укладки животного при данном исследовании. Пунктирной линией обозначена область кассеты.

Рис. 22 - укладка животного в позиции II.

Шеечно-диафизарный угол

Помимо истинной дисплазии тазобедренных суставов, существует также вторичная дисплазия, которая развивается в результате ряда врождённых и приобретённых патологических состояний. Вторичная дисплазия имеет совершенно иную этиологию и возникает из-за нарушения нормальной биомеханики тазобедренных суставов при вальгусной деформации бёдер - заболевании, характеризующимся изменением нормальной формы бедренной кости. Для выявления деформации проводят измерение шеечно-диафизарного угла. Данный угол образован пересечением прямой, проходящей посередине шейки бедра (от центра головки), и прямой, проходящей посередине диафиза. В норме ∠ШДУ не должен превышать 145°. Исключения составляют немецкие овчарки, у которых ∠ШДУ в среднем равен 146°

Измерение данного угла является необходимым диагностическим мероприятием перед оперативным вмешательством. Если шеечно-диафизарный угол более 145°, то имеет смысл провести клиновидную остеотомию бедренной кости, при которой из кости удаляется клиновидный фрагмент таким образом, чтобы скорректировать форму бедра и придать ему нормальную геометрию (схематично обозначено зелёным цветом).

Рис. 23 - методика определения шеечно-диафизарного угла, образованного прямой, проходящей посередине шейки бедра, и прямой, проходящей посередине диафиза. Зелёным цветом схематично обозначен принцип клиновидной остеотомии.

Индексы компрессии и дистракции

Рис. 24 - методика определения индекса дистракции. Если у щенка только подозревается дисплазия, делается дополнительный снимок по методу стресс-рентгенограммы. При таком исследовании оценивают индекс дистракции (растяжения) тазобедренного сустава. Животное укладывают на спину и растягивают его бёдра в разные стороны. Сила должна прикладываться по направлению от животного в стороны - в таком положении делают снимок. Как результат, можно видеть увеличение суставной щели тазобедренного сустава. По мере её увеличения судят о растяжении суставной капсулы вследствие наличия воспалительного процесса. Растяжение суставной капсулы приводит к нестабильности (разбалтыванию) сустава, в результате которой происходит истирание хрящевой ткани, что со временем может вызвать артрозные поражения.

ИД = d/r, где d - расстояние от центра головки бедра до верхнего края вертлужной впадины, r - радиус окружности головки бедра.

Если индекс дистракции больше 0,3 - то сустав нестабилен и можно судить о вероятности возникновения его дисплазии. При этом в стандартной укладке изменение структуры сустава может не наблюдаться. Этот метод имеет диагностическое значение при исследовании молодых животных в возрасте 4,5–8 мес.

Рис. 25 - методика определения индекса компрессии. Также существует исследование на индекс сжатия (или компрессии) сустава. Это вид стресс-рентгенограммы, при которой животное расположено в такой же укладке, как и при исследовании на индекс растяжения, но силу прикладывают не кнаружи, а кнутри суставов, обеспечивая таким образом смыкание головки бедра и суставной впадины. Суставная щель при этом должна уменьшиться или полностью сомкнуться. При таком исследовании оценивают индекс компрессии сустава. У нормального сустава при данном исследовании центр головки бедра должен сместиться за верхний край суставной впадины - индекс компрессии = 0 (см. рисунок). Если на суставных поверхностях присутствуют артрозные напластования, то при сжатии сустава его щель не смыкается, и остаётся пространство между суставными поверхностями - индекс компрессии положительный.

Ацетабулярный угол или индекс - рентгенологический термин для измерения деформации тазобедренного сустава. Впервые понятие ввели ученые Кляйнберг и Либерманн в 1936 году. В норме значение ацетабулярного индекса ТБС у новорожденных составляет менее 28 градусов. С возрастом показатель меняется. Уже к концу первого года жизни он снижается до 22 градусов и меньше. Отклонения от общепринятых стандартов говорит о наличии патологии у ребенка: дисплазии, вывихе, подвывихе. Своевременное выявление заболевания позволит предотвратить его дальнейшее развитие и сохранить здоровье сустава.

Углы тазобедренного сустава и их нормы у детей

Измерение углов тазобедренного сустава у детей проводится при подозрении на врожденную дисплазию. Вовремя оказанная медицинская помощь многих спасает от инвалидности во взрослой жизни, ведь дисплазия - это нарушение в формировании сочленения. Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, частого пеленания, недостатка витаминов и минералов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Датчик для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центральной части. Спереди находится лобковая кость, а сзади - седалищная.

Для анализа поперечного среза в согнутом положении бедра (около 90 градусов), датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины и головки бедра. В норме головка должна быть полностью погружена в выемку, а при проведении динамических тестов не смещаться. На снимке сочленение похоже на латинскую букву «U». При подвывихе изображение скорее будет напоминать букву «V», а при вывихе — «L».

Угол сагиттального соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Показатель измеряется с помощью рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Дополнительные факторы, которые учитываются при определении стабильности сустава:

• центрация головки в вертлужной впадине;
• угол наклона крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была произведена при среднем положении бедер, то любые изменения в направлении продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла - признак дисплазии.

Чтобы устранить погрешности в укладке, достаточно выполнить поправки на отведение и приведение бедер.

Угол Вайсберга или центрально-пограничный формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

В медицинской системе вертикально-центральный угол именуется углом VCA. Он образуется прямой (V) и линией, проходящей от центра головки бедра через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген проводится в положении «ложного профиля». Пациент находится в положении стоя, а кассета аппарата располагается за исследуемой конечностью. Угол между тазом и кассетой должен быть равен 65 градусам, а расстояние до кости — 110 см. Чтобы получить изображение, пучок лучей направляют на центр головки бедренной кости. Боковой вид может быть развернут на 25 градусов.

Второе название угла Хилдженрейнера - угол хряща. Его измеряют с помощью рентгенографа. Плоскость лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение позволяет определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит еще одним признаком врожденной дисплазии.

Шейка тазобедренного сустава - один из элементов проксимального суставного конца бедренной кости. В нормальном состоянии угол поворота шейки бедра вокруг своей оси составляет 20-25 градусов.

С диафизом шейка бедра образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ). В норме у новорожденных он составляет 140-150 градусов, а с возрастом уменьшается до 120-130 градусов. Патологическими формами принято считать тупой угол, который образуется в результате варусного или вальгусного таза, и индивидуальные, конституционные особенности.

Угол Шарпа (DCB) - это угол наклона вертлужной впадины в вертикальной плоскости. Он формируется горизонтальной линией, проходящей через верхний и нижний край вертлужной ямки. Для оценки показателя используется фасная рентгенограмма. С помощью снимка можно измерить:

• наклон впадины в вертикальной плоскости;
• глубину суставной впадины;
• длину входа во впадину;
• коэффициент суставной впадины.

Углом вертикального соответствия называется часть плоскости, которая образуется при скрещивании касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедра.

Ориентир для касательной (DA) - нижний полюс «фигуры слезы» и наружный край крыши вертлужной впадины.

Нормальное значение угла для детей от 6 лет - 85-90 градусов.

Дополнительные линии для диагностики

Кроме углов рентгенологи часто оперируют понятием линий. Эти данные помогают определить соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной и выявить патологию.

Линии, используемые в диагностике тазобедренного сустава:

• Линия Шентона. Проводится по нижнему контуру бедренной кости. Переходит на нижний контур горизонтально поверхности лобковой кости. Образует плавную дугообразную линию. При дисплазии имеет изломанную форму.
• Линия Кальве. Пересекает наружный контур подвздошной кости и направляется к верхнему контуру шейки бедренной кости. При дисплазии также имеет ломаную структуру.
• Линия Омбредана-Перкинса. Следует вертикально от верхне-наружной точки вертлужной выемки и продолжается продольной осью диафиза бедра. При нормальном развитии опорно-двигательной системы проксимальный эпифиз находится кнутри от этой лини, при патологии - кнаружи.
• Линия Келлера. Горизонтальная линия, проходящая через оба Y-образных хряща.

Линии необходимы для схематического изображения элементов тазобедренного сустава. Смещение от нормы позволит без труда определить наличие смещения и его степень.

Зависимость углов от возраста ребенка

После появления на свет дети регулярно проходят профилактический осмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом повышает риск патологии головки бедренной кости. Однако на раннем этапе неправильного формирования опорно-двигательного аппарата нарушение можно будет исправить без хирургического вмешательства за короткий срок.

Таблица норм углов тазобедренных суставов у детей по месяцам:

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 - вывих, более чем на 15 - высокий вывих.

Определение и классификация нормы углов у детей

У детей нормы углов тазобедренного сустава классифицируют в зависимости от метода диагностики, который применяют для измерения. УЗИ подходит детям до 6 месяцев, так как является полностью безвредным. Рентгенограмму назначают для подтверждения диагноза и получения более точных сведений о состоянии сустава.

Преимущество УЗИ - оценка показателей в режиме реального времени. В частности ультразвуковым методом измеряются:

• Угол альфа. Техника измерения очень похожа на расчет ацетабулярного индекса. В норме значение составляет 60 градусов и более.
• Угол бета. Сформирован основной линией и губой трирадиального хряща. Норма у детей не превышает 77 градусов.
• Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины. У новорожденных и дошкольников достигает 50% и выше.

Рентген позволяет оценить симметричность тазобедренного сустава и определить соотношение между проксимальным эпифизом и костями таза на этапе формирования. Основные показатели, которые для этого применяются:

• линия Хильгенрейнера;
• линия Перкина;
• ацетабулярный угол;
• линия Шентона.

Линии Хильгенрейнера и Перкина перпендикулярны друг другу. Первая проходит по верхнему контуру трирадиальных хрящей в горизонтальной плоскости. Вторая пересекает латеральный контур крыши вертлужной впадины. Верхний эпифиз при этом должен располагаться в нижнемедиальном квадранте.

Детям с высоким фактором риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, назначенному врачом. В этот период следует заниматься лечебной физкультурой, в полном объеме использовать возможности тазобедренных суставов.

• Используйте специальные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не деформируется.
• Для новорожденных применяются специальные широкие техники пеленания. Их можно освоить на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
• Регулярно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, выполняя сгибательные, разгибательные, вращательные и отводящие движения.
• Для надежной фиксации ножек малыша подберите с доктором ортопедическое устройства, например, стремена Павлика.

Для профилактики также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.