На наружных покровах тела — коже и слизистых оболочках, в сообщающихся с внешней средой полостях— ротовой и носовой и в желудочно-кишечном тракте имеется обильная и постоянная микрофлора, которая приспособилась к обитанию в них в процессе длительной эволюции. Внутренние органы человека, не сообщающиеся с внешней средой, например мозг, сердце, печень, селезёнка и др., обычно свободны от микроорганизмов.
Микрофлора полости рта. Разнообразна и представлена бактериями, грибами, спирохетами, простейшими и вирусами. Значительную часть микробной флоры составляют строго анаэробные виды.
Микробная флора полости рта новорожденного представлена в основном молочнокислыми бактериями, негемолитическим стрептококком ц иепатогенным стафилококком. Ее довольно быстро сменяет микрофлора, характерная для полости рта взрослого человека.
Главными обитателями полости рта взрослого человека являются различные виды кокков: анаэробные стрептококки, тетракокки, маловирулентные пневмококки, сапрофитные нейссерии. Постоянно присутствуют мелкие грамотрицательные кокки, располагающиеся кучками,— вейлонеллы. Стафилококки встречаются у здоровых людей в 30% случаев. Грамположительные бактерии представлены молочнокислыми бациллами (лактобациллы), лептотрихиями и небольшим количеством дифтероидов; грамотрицательные — полиморфными анаэробами: бактероидами, веретенообразными палочками и гемофильными бактериями Афанасьева — Пфейффера. Анаэробные вибрионы и спириллы обнаруживаются у всех людей в небольшом количестве. Постоянными обитателя¬ми полости рта являются спирохеты: боррелии, трепонемы и лептоспиры. Почти всегда в полости рта присутствуют актиномицеты, в 40—60% случаев — дрожжеподобные грибы рода Candida. Обитателями полости рта могут быть также простейшие: мелкая десневая амеба и ротовые трихомонады.
Микроорганизмам полости рта принадлежит большая роль в возникновении различных заболеваний: кариеса зубов, гнойных воспалений тканей челюсти — абсцессов, флегмон мягких тканей, периоститов, стоматитов.
При кариесе зубов существует определенная последовательность проникновения различных видов микроорганизмов в ткани кариозного зуба. В начале кариозного поражения зуба преобладают стрептококки, преимущественно пептострептококки, энтерококки, бактероиды, лактобациллы и актиномицеты. По мере развития процесса микробная флора зуба меняется. Помимо обычной нормальной флоры, появляются гнилостные сапрофиты кишечника: протей, клостридии, бациллы. В составе микрофлоры полости рта также наблюдаются изменения: нарастает количество строгих анаэробов, энтерококков, лактобацилл. При поражении пульпы в остром периоде главная роль принадлежит стрептококкам, затем присоединяются патогенные стафилококки. В хронических случаях их полностью сменяют вейлонеллы, фузиформные бактерии, лептотрихии, актиномицеты. Гнойные воспаления тканей челюсти чаще всего вызываются патогенными стафилококками. Особенно распространен стоматит — воспаление слизистой оболочки десен. Возникновение заболевания часто зависит от различных механических, термических и химических воз-действий на слизистую оболочку рта. Инфекция в этих случаях присоединяется вторично. Специфические стоматиты могут быть вызваны коринебактериями дифтерии, микобактериями туберкулеза, возбудителям туляремии, бледной спирохетой, вирусом герпеса, кори и ящуpa. Грибковые стоматиты — кандидоз, или «молочница», вызываются дрожжеподобным грибом Candida и чаще всего являются последствиями неправильного использования антибиотиков.
Обилию и разнообразию микрофлоры полости рта способствуют постоянная оптимальная температура, влажность, реакция среды, близкая к нейтральной, и анатомические особенности: наличие межзубных промежутков, в которых задерживаются остатки пищи, служащие для микробов питательной средой.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта. Микрофлора желудка обычно бедна из-за кислой среды желудочного сока, губительной для многих микроорганизмов. Здесь могут встречаться сардины, спороносные палочки, дрожжи. В тонком кишечнике количество микробов также невелико вследствие бактерицидных свойств его секрета. В толстом кишечнике обитает обильная микрофлора, представленная микробами кишечной группы, энтерококками и клостридиями. Здесь также обнаруживаются анаэробные неспорообразующие палочки, бактероиды, аэробные бациллы, спириллы, грибы и стафилококки, молочнокислые бактерии. Треть каловых масс, которые формируются в толстом кишечнике, составляют микробы. У новорожденного в первые часы жизни кишечный тракт не содержит микробов. Затем его заселяют микроорганизмы, поступающие с молоком матери. У здорового ребенка обнаруживаются преимущественно молочнокислые бактерии, которые после прекращения грудного вскармливания замещаются кишечной палочкой и энтерококками.
Микрофлора дыхательных путей. К постоянной микрофлоре носа относят стрептококков, диплококков, стафилококков, пневмококков и дифтероидов. В бронхи проникают лишь некоторые микробы, вдыхаемые с воздухом. Основная масса их задерживается в полости носа или выводится движениями ресничек мерцательного эпителия, выстилающего бронхи и носоглотку.
Микрофлора влагалища. До периода полового созревания у девочек преобладает кокковая флора, которая затем замещается молочнокислыми бактериями: палочками Додерлайна (влагалищная палочка). Обычно в результате жизнедеятельности этих бактерий содержимое влагалища имеет кислую реакцию среды, что препятствует развитию других микроорганизмов. Поэтому следует очень осторожно использовать антибиотики, сульфаниламидные препараты и антисептики, которые губительно действуют на молочнокислые бактерии.
Различают четыре степени чистоты влагалищного секрета:
I степень — обнаруживаются только палочки Додерлайна и небольшое количество клеток плоского эпителия;
II степень — помимо палочек Додерлайна и плоского эпителия, встречается небольшое количество кокков и других микробов;
III степень — значительное преобладание кокков, много лейкоцитов и мало палочек Додерлайна;
IV степень — палочка Додерлайна отсутствует, много кокков, разных палочек, лейкоцитов.
Установлена связь между степенью чистоты влагалищного секрета и различными заболеваниями половых путей у женщин.
Микрофлора слизистых оболочек глаз. Очень скудна и представлена в основном белым стафилококком и палочкой ксерозы, напоминающей по морфологии дифтерийную палочку. Скудность микрофлоры слизистых оболочек обусловлена бактерицидным действием лизодима, который в значительном количестве содержится в слезах. В связи с этим заболевание глаз, вызванные бактериями, встречаются сравнительно редко.
Микрофлора кожи. У человека она достаточно постоянна. На поверхности кожи чаще всего обнаруживаются непатогенные стафилококки и стрептококки, дифтероиды, различные спорообразующие и неспорообразующие палочки, дрожжеподобные грибы. В глубоких слоях кожи находятся в основном непатогенные стафилококки. Патогенные микробы, попадающие на кожу, вскоре погибают вследствие антагонистического действия на них нормальной микрофлоры кожи и губительного влияния выделений разных желез. Состав микрофлоры кожи человека зависит от гигиенического ухода за ней. При загрязнении кожи и микротравмах могут возникать различные гнойничковые заболевания, вызываемые патогенными стафилококками и стрептококками.
Значение нормальной микрофлоры для организма человека чрезвычайно велико. В процессе эволюции микробы-сапрофиты приспособились к определенным симбиотическим взаимоотношениям с организмом человека, часто без ущерба сожительствуя с ним или даже принося пользу (комменсалы). Например, кишечная палочка, находясь в антагонистических, взаимоотношениях с гнилостными микробами, препятствует их размножению. Она также участвует в синтезе витаминов группы В. Подавление нормальной микрофлоры кишечника антибиотиками приводит к заболеванию кандидамикозом, при котором вследствие гибели микробов-антагонистов нарушается нормальное соотношение отдельных групп микроорганизмов и наступает дисбактериоз. Дрожжеподобные грибы рода Candida, которых обычно в кишечнике содержится небольшое количество, начинают усиленно размножаться и вызывают заболевание.
Нормальные микроорганизмы кишечника – это колонии бактерий, заселяющие просвет нижних отделов пищеварительного тракта и поверхность слизистой оболочки. Они нужны для качественного переваривания химуса (пищевого комка), обмена веществ и активации местной защиты в отношении инфекционных возбудителей, а также токсических продуктов.
Нормальная микрофлора кишечника – это баланс различных микробов нижних отделов пищеварительной системы, то есть их количественное и качественное соотношение, необходимое для поддержания биохимического, метаболического, иммунологического равновесия организма и сохранения здоровья человека.
- Защитная функция. Нормальная микрофлора обладает выраженным противодействием в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Полезные бактерии препятствуют заселению кишечника иными, не свойственными ему инфекционными возбудителями. В случае снижения количества нормальной микрофлоры, начинают размножаться потенциально опасные микроорганизмы. Развиваются гнойно-воспалительные процессы, происходит бактериальное заражение крови (септицемия). Поэтому важно не допускать уменьшения количества нормальной микрофлоры.
- Пищеварительная функция. Кишечная микрофлора участвует в ферментации белков, жиров, высокомолекулярных углеводов. Полезные бактерии разрушают под действием воды основную массу клетчатки и остатки химуса, поддерживают в кишечнике необходимый уровень кислотности (рН). Микрофлора инактивирует (щелочную фосфатазу, энтерокиназу), участвует в образовании продуктов распада белков (фенола, индола, скатола) и стимулируют перистальтику. Также микроорганизмы пищеварительного тракта регулируют метаболизм и желчных кислот. Способствуют трансформации билирубина (желчного пигмента) в стеркобилин и уробилин. Полезные бактерии играют важную роль на конечных этапах превращения холестерина. Из него образуется копростерин, который не всасывается в толстой кишке и выводится с калом. Нормофлора способна снижать выработку печенью желчных кислот и контролировать нормальный уровень холестерина в организме.
- Синтетическая (метаболическая) функция. Полезные бактерии пищеварительного тракта вырабатывают витамины (С, К, Н, РР, Е, группы В) и незаменимые аминокислоты. Кишечная микрофлора способствует лучшему усвоению железа и кальция, поэтому препятствует развитию таких заболеваний как анемия и рахит. За счет действия полезных бактерий происходит активное всасывание витаминов (D 3 , В 12 и фолиевой кислоты), регулирующих систему кроветворения. Метаболическая функция кишечной микрофлоры также проявляется в способности синтезировать ими антибиотикоподобные вещества (ацидофилин, лактоцидин, колицин и другие) и биологически активные соединения (гистамин, диметиламин, тирамин и т. д.), которые препятствуют росту и размножению патогенных микроорганизмов.
- Детоксикационная функция. Эта функция ассоциируется с возможностями кишечной микрофлоры сокращать количество и удалять с каловыми массами опасные токсические продукты: соли тяжелых металлов, нитриты, мутагены, ксенобиотики и другие. Вредные соединения не задерживаются в тканях организма. Полезные бактерии предотвращают их токсическое воздействие.
- Иммунная функция. Нормофлора кишечника стимулирует синтез иммуноглобулинов – особых белков, повышающих защитные силы организма в отношении опасных инфекций. Также полезные бактерии содействуют созреванию системы фагоцитирующих клеток (неспецифический иммунитет), способных к поглощению и уничтожению патогенных микробов (см. ).
Представители кишечной микрофлоры
Вся микрофлора кишечника подразделяется на:
- нормальную (основную);
- условно-патогенную;
- патогенную.
Среди всех представителей встречаются анаэробы и аэробы. Отличие их друг от друга заключается в особенностях существования и жизнедеятельности. Аэробы – это микроорганизмы, способные жить и размножаться только в условиях постоянного доступа кислорода. Представители другой группы делятся на 2 вида: облигатные (строгие) и факультативные (условные) анаэробы. И те, и другие, получают энергию для своего существования при отсутствии доступа кислорода. Для облигатных анаэробов он губителен, а для факультативных – нет, то есть микроорганизмы могут существовать в его присутствии.
Нормальные микроорганизмы
К ним относятся грамположительные (бифидобактерии, лактобактерии, эубактерии, пептострептококки) и грамотрицательные (бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы) анаэробы. Такое название их связано с фамилией датского бактериолога – Грама. Он разработал специальный метод окрашивания мазков с использованием анилинового красителя, йода и спирта. При микроскопии часть бактерий имеет сине-фиолетовый цвет и относится к грамположительным. Другие микроорганизмы обесцвечиваются. Для лучшей визуализации этих бактерий применяется контрастный краситель (фуксин), который окрашивает их в розовый цвет. Это грамотрицательные микроорганизмы.
Все представители данной группы являются строгими анаэробами. Они составляют основу всей кишечной микрофлоры (92-95%). Полезные бактерии вырабатывают антибиотикоподобные вещества, помогающие вытеснить из среды обитания возбудителей опасных инфекций. Также нормальные микроорганизмы создают зону “закисления” (рН=4,0-5,0) внутри кишечника и образуют защитную пленку на поверхности его слизистой оболочки. Таким образом, формируется барьер, препятствующий колонизации посторонних бактерий, попавших извне. Полезные микроорганизмы регулируют баланс условно-патогенной флоры, предотвращая ее избыточный рост. Участвуют в синтезе витаминов.
К ним относятся грамположительные (клостридии, стафилококки, стрептококки, бациллы) и грамотрицательные (эшерихии – кишечные палочки и другие представители семейства энтеробактерий: протей, клебсиелла, энтеробактер, цитробактер и т. д.) факультативные анаэробы.
Эти микроорганизмы являются условно-патогенными. То есть, при благополучии в организме их влияние только положительное, как и у нормальной микрофлоры. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к их избыточному размножению и превращению в болезнетворных возбудителей. Развивается с диареей, изменением характера стула (жидкий с примесью слизи, крови или гноя) и ухудшением общего самочувствия. Количественный рост условно-патогенной микрофлоры может быть связан с ослабленным иммунитетом, воспалительными заболеваниями пищеварительной системы, неправильным питанием и применением лекарственных препаратов (антибиотиков, гормонов, цитостатиков, анальгетиков и других средств).
Главный представитель энтеробактерий – это с типичными биологическими свойствами. Она способна активировать синтез иммуноглобулинов. Специфические белки взаимодействуют с патогенными микроорганизмами из семейства энтеробактерий и препятствуют их проникновению в слизистую оболочку. Помимо этого кишечная палочка продуцирует вещества – колицины с антибактериальной активностью. То есть нормальные эшерихии способны тормозить рост и размножение гнилостных и патогенных микроорганизмов из семейства энтеробактерий – кишечной палочки с измененными биологическими свойствами (гемолизирующие штаммы), клебсиелл, протея и других. Эшерихии принимают участие в синтезе витамина К.
К условно-патогенной микрофлоре также относятся дрожжеподобные грибы рода Candida. Они редко обнаруживаются у здоровых детей и взрослых. Выявление их в кале, даже в небольшом количестве, должно сопровождаться клиническим обследованием пациента с целью исключения (избыточного роста и размножения дрожжеподобных грибов). Особенно это актуально у детей младшего возраста и больных со сниженным иммунитетом.
Патогенные микроорганизмы
Это бактерии, попадающие в пищеварительный тракт извне и вызывающие острые кишечные инфекции. Заражение патогенными микроорганизмами может произойти при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания (овощи, фрукты и т. д.) и воды, при нарушении правил личной гигиены и контакте с больным. В норме в кишечнике не встречаются. К ним относятся патогенные возбудители опасных инфекций – , псевдотуберкулеза и других заболеваний. Наиболее частые представители этой группы – шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и т. д. Некоторые возбудители (золотистый стафилококк, синегнойная палочка, нетипичная кишечная палочка) могут встречаться среди медицинского персонала (носители патогенного штамма) и в больничных учреждениях. Они вызывают серьезные госпитальные инфекции.
Все болезнетворные бактерии провоцируют развитие кишечного воспаления по типу или с расстройством стула (диарея, в кале слизь, кровь, гной) и развитием интоксикации организма. Полезная микрофлора угнетается.
Нормы содержания бактерий в кишечнике
Полезные бактерии
| Нормальные микроорганизмы | Дети старше 1 года | Взрослые | ||
|---|---|---|---|---|
| Бифидобактерии | 10 9 –10 10 | 10 8 –10 10 | 10 10 –10 11 | 10 9 –10 10 |
| Лактобактерии | 10 6 –10 7 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | >10 9 |
| Эубактерии | 10 6 –10 7 | >10 10 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Пепто-стрептококки | <10 5 | >10 9 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Бактероиды | 10 7 –10 8 | 10 8 –10 9 | 10 9 –10 10 | 10 9 –10 10 |
| Фузобактерии | <10 6 | <10 6 | 10 8 –10 9 | 10 8 –10 9 |
| Вейлонеллы | <10 5 | >10 8 | 10 5 –10 6 | 10 5 –10 6 |
КОЕ/г – это количество колонии образующих единиц микробов в 1 грамме испражнений.
Условно-патогенные бактерии
| Условно-патогенные микроорганизмы | Дети до 1 года на грудном вскармливании | Дети до 1 года на искусственном вскармливании | Дети старше 1 года | Взрослые |
|---|---|---|---|---|
| Кишечные палочки с типичными свойствами | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 |
| Клостридии | 10 5 –10 6 | 10 7 –10 8 | < =10 5 | 10 6 –10 7 |
| Стафилококки | 10 4 –10 5 | 10 4 –10 5 | <=10 4 | 10 3 –10 4 |
| Стрептококки | 10 6 –10 7 | 10 8 –10 9 | 10 7 –10 8 | 10 7 –10 8 |
| Бациллы | 10 2 –10 3 | 10 8 –10 9 | <10 4 | <10 4 |
| Грибы рода Candida | отсутствуют | отсутствуют | <10 4 | <10 4 |
Полезные бактерии кишечника
Грамположительные строгие анаэробы:
Грамотрицательные строгие анаэробы:
- Бактероиды – полиморфные (имеющие разный размер и форму) палочки. Вместе с бифидобактериями заселяют кишечник новорожденных к 6–7 дню жизни. При грудном вскармливании бактероиды выявляются у 50% детей. При искусственном питании высеваются в большинстве случаев. Бактероиды принимают участие в пищеварении и расщеплении желчных кислот.
- Фузобактерии – полиморфные палочковидные микроорганизмы. Характерны для кишечной микрофлоры взрослых людей. Нередко высеваются из патологического материала при гнойных осложнениях различной локализации. Способны секретировать лейкотоксин (биологическое вещество с токсическим действием по отношению к лейкоцитам) и фактор агрегации тромбоцитов, ответственный за тромбоэмболии при тяжелой септицемии.
- Вейлонеллы – кокковые микроорганизмы. У детей, находящихся на грудном вскармливании, выявляются менее чем в 50% случаев. У малышей на искусственном питании смесями высеваются в высокой концентрации. Вейлонеллы способны к большой продукции газа. При их избыточном размножении эта отличительная черта может привести к диспепсическим расстройствам (метеоризму, отрыжке и диарее).
Как проверить нормальную микрофлору?
Следует провести бактериологическое исследование кала путем посева на специальные питательные среды. Забор материала производят стерильным шпателем из последней порции испражнений. Нужный объем кала – 20 грамм. Материал для исследования помещают в стерильную посуду без консервантов. Необходимо учитывать тот факт, что микроорганизмы – анаэробы должны быть надежно защищены от действия кислорода с момента забора кала до его посева. Рекомендуется использовать пробирки, заполненные специальной газовой смесью (углекислый газ (5%) + водород (10%) + азот (85%)) и плотно притертой крышкой. От момента забора материала до начала бактериологического исследования должно пройти не больше 2 часов.
Этот анализ кала позволяет обнаружить широкий спектр микроорганизмов, высчитать их соотношение и диагностировать видимые расстройства – дисбактериоз. Для нарушений в составе кишечной микрофлоры характерно снижение доли полезных бактерий, повышение количества условно-патогенной флоры с изменением ее нормальных биологических свойств, а также появление болезнетворных возбудителей.
Низкое содержание нормальной микрофлоры – что делать?
Проводится коррекция дисбаланса микроорганизмов с помощью специальных препаратов:
- способствуют колонизации кишечника основной микрофлорой за счет избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп бактерий. Данные препараты не являются лекарственными средствами. К ним относятся не переваренные ингредиенты пищи, являющиеся субстратом для полезных бактерий и не подвергающиеся действию пищеварительных ферментов. Препараты: “Хилак форте”, “Дюфалак” (“Нормазе”), “Пантотенат кальция”, “Лизоцим” и другие.
- – это живые микроорганизмы, нормализующие баланс кишечных бактерий и конкурирующие с условно-патогенной флорой. Благотворно влияют на здоровье человека. Они содержат полезные бифидобактерии, лактобактерии, молочнокислый стрептококк и т. д. Препараты: “Ацилакт”, “Линекс”, “Бактисубтил”, “Энтерол”, “Колибактерин”, “Лактобактерин”, “Бифидумбактерин”, “Бификол”, “Примадофилус” и другие.
- Иммуностимулирующие средства. Применяются для поддержания нормального микробиоценоза кишечника и повышения защитных сил организма. Препараты: “КИП”, “Иммунал”, “Эхинацея” и т. д.
- Лекарственные средства, регулирующие транзит кишечного содержимого. Используются для улучшения пищеварения и эвакуации пищи. Препараты: , витамины, и т. д.
Таким образом, нормальная микрофлора с ее специфическими функциями – защитной, обменной и иммуностимулирующей – определяет микробную экологию пищеварительного тракта и участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма (гомеостазе).
2. Особенности нормальной микрофлоры
Нормальная микрофлора отдельных биотопов различна, но подчиняется ряду основных закономерностей:
Она представлена несколькими видами, среди которых выделяют доминантные виды и виды-наполнители;
Преобладающими являются анаэробные бактерии;
Она образует биопленку;
Нормальная микрофлора достаточно стабильна.
Нормальная микрофлора характеризуется анатомическими особенностями – каждая экологическая ниша имеет свой видовой состав . Некоторые биотопы стабильны по своему составу, а другие (транзиторная микрофлора) постоянно меняется в зависимости от внешних факторов.
Микроорганизмы , составляющие нормальную микрофлору, образуют четкую морфологическую структуру – биопленку , толщина которой колеблется от 0,1 до 0,5 мм. Биопленка представляет собой полисахаридный каркас , состоящий из микробных полисахаридов и муцина , который продуцирует клетки макроорганизма. В этом каркасе иммобилизованы микроколонии бактерий – представителей нормальной микрофлоры, которые могут располагаться в несколько слоев. В состав нормальной микрофлоры входят как анаэробные, так и аэробные бактерии, соотношение которых в большинстве биоценозов составляет 10:1-100:1.
Заселение бактериями различных областей тела начинается в момент рождения человека и продолжается на протяжении всей его жизни. Формирование качественного и количественного состава нормальной микрофлоры регулируется сложными антагонистическими и синергическими отношениями между отдельными ее представителями в составе биоценозов. Состав транзиторной микрофлоры может меняться в зависимости от :
Возраста,
Условий внешней среды,
Условий труда, рациона питания,
Перенесенных заболеваний,
Травм и стрессовых ситуаций.
В составе нормальной микрофлоры различают :
постоянную, или резидентную микрофлору , которая представлена относительно стабильным составом микроорганизмов, обычно обнаруживаемых в определенных местах тела человека у людей определенного возраста;
транзиторную, или временную микрофлору , которая попадает на кожу или слизистые оболочки из окружающей среды, не вызывая заболеваний и не обитая постоянно на поверхностях тела человека. Она представлена сапрофитными условно-патогенными микроорганизмами, которые обитают на коже или слизистых оболочках в течение нескольких часов, дней или недель. Присутствие транзиторной микрофлоры определяется не только поступлением микроорганизмов из окружающей среды, но и состоянием иммунной системы организма хозяина и составом постоянной нормальной микрофлоры.
В норме многие ткани и органы здорового человека свободны от микроорганизмов, т. е. являются стерильными. К ним относятся:
Внутренние органы,
Головной и спинной мозг,
Альвеолы легких,
Внутреннее и среднее ухо,
Кровь, лимфа, спинномозговая жидкость,
Матка, почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре.
Это обеспечивается наличием неспецифических клеточных и гуморальных факторов иммунитета, препятствующих проникновению микробов в эти ткани и органы.
На всех открытых поверхностях и во всех открытых полостях формируется достаточно стойкая микрофлора, специфичная для данного органа, биотопа или его участка – эпитопа . Наиболее богаты микроорганизмами:
Ротовая полость,
Толстый кишечник,
Верхние отделы дыхательной системы,
Наружные отделы мочеполовой системы и кожа, особенно ее волосистая часть.
Вопрос 9. Нормальная микрофлора кожи и верхних дыхательных путей
1. Нормальная микрофлора кожи
Вследствие постоянного контакта с внешней средой кожа чаще всего становится местом обитания транзиторных микроорганизмов. Тем не менее, имеется стабильная и хорошо изученная постоянная микрофлора, состав которой различен в разных анатомических зонах в зависимости от содержания кислорода в окружающей бактерии среде (аэробы – анаэробы) и близости к слизистым оболочкам (рот, нос, перианальная область), особенностей секреции, и даже одежды человека.
Особенно обильно заселены микроорганизмами те области кожных покровов, которые защищены от действия света и высыхания:
Подмышечные впадины,
Межпальцевые промежутки,
Паховые складки,
Промежность.
При этом на микрорганизмы кожных покровов воздействуют бактерицидные факторы сальных и потовых желез.
В составе резидентной микрофлоры кожи и слизистых оболочек присутствуют:
Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus,
Micrococcus spp.,
коринеформные бактерии,
Propionibacterium spp.
В составе транзиторной:
Streptococcus spp.,
Peptococcus spp.,
Bacillus subtilis,
Escherichia coli,
Enterobacter spp.,
Acinetobacter spp.,
Lactobacillis spp.,
Candida albicans и многие другие.
В зонах, где имеются скопления сальных желез (гениталии, наружное ухо), встречаются кислотоустойчивые непатогенные микобактерии. Наиболее стабильной и в то же время очень удобной для изучения является микрофлора области лба.
Значительное большинство микроорганизмов, в том числе и патогенных, не проникает через неповрежденные кожные покровы и погибает под воздействием бактерицидных свойств кожи . К числу таких факторов, которые могут оказывать существенное влияние на удаление непостоянных микроорганизмов с поверхности кожи, относятся:
Кислая реакция среды,
Наличие жирных кислот в секретах сальных желез и присутствие лизоцима.
Ни обильное потоотделение, ни мытье или купание не могут удалить нормальную постоянную микрофлору или существенно повлиять на ее состав, т. к. микрофлора быстро восстанавливается вследствие выхода микроорганизмов из сальных и потовых желез даже в тех случаях, когда контакт с другими участками кожи или с внешней средой полностью прекращен. Поэтому увеличение обсемененности того или иного участка кожи в результате уменьшения бактерицидных свойств кожи может служить показателем снижения иммунологической реактивности макроорганизма .
2. Нормальная микрофлора глаза
В нормальной микрофлоре глаза(конъюнктивы) доминирующими микроорганизмами на слизистых оболочках глаза являются дифтероиды (коринеформные бактерии), нейссерии и грамотрицательные бактерии, преимущественно рода Moraxella. Нередко обнаруживаются стафилококки и стрептококки, микоплазмы. На количество и состав конъюнктивальной микрофлоры значительное влияние оказывает слезная жидкость, в которой содержится лизоцим , обладающий антибактериальной активностью.
3. Нормальная микрофлора уха
Особенностью нормальной микрофлоры уха является то, что в среднем ухе в норме микробов не содержится, так как ушная сера обладает бактерицидными свойствами. Но они все же могут проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу из глотки. В наружном слуховом проходе могут находиться обитатели кожи :
Стафилококки,
Коринебактерии,
Реже встречаются бактерии рода Pseudomonas,
Грибы рода Candida.
4. Нормальная микрофлора дыхательных путей
Для нормальной микрофлоры верхних дыхательных пу тей характерно почти полное отсутствие микроорганизмов из внешней среды, так как большая часть их задерживается в полости носа, где погибает через некоторое время.
Собственная же микрофлора носа представлена:
Коринебактериями (дифтероидами),
Нейссериями,
Коагулазо-отрицательными стафилококками,
Альфа-гемолитическими стрептококками.
В качестве транзиторных видов могут присутствовать :
Staphylococcus aureus,
Escherihia coli,
Бета-гемолитические стрептококки.
Микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считаются :
Нейссерии,
Дифтероиды,
Альфа-гемолитические,
Гамма-гемолитические стрептококки,
Энтерококки,
Микоплазмы,
Коагулазо-отрицательные стафилококки,
Моракселлы,
Бактероиды,
Боррелии,
Трепонемы,
Актиномицеты.
В верхних дыхательных путях преобладают :
Стрептококки и нейссерии,
кроме того :
Встречаются стафилококки,
Дифтероиды,
Гемофильные бактерии,
Пневмококки,
Микоплазмы,
Бактероиды.
Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и всех нижележащих отделов сохраняется стерильной благодаря активности их эпителия, макрофагов, а также продукции секреторного иммуноглобулина А. Несовершенство этих защитных механизмов у недоношенных детей, нарушение их функционирования в результате иммунодефицитных состояний или при ингаляционном наркозе приводит к проникновению микроорганизмов вглубь бронхиального дерева и, соответственно, может быть одной из причин тяжелых респираторных заболеваний.
5. Заселение микроорганизмами новорожденного
В составе нормальной микрофлоры полости рта и пищеварительного тракта в настоящее время описано несколько сотен видов микроорганизмов. Уже при прохождении через родовой канал может происходить контаминация слизистой оболочки ротовой полости и глотки ребенка. Через 4-12 ч после родов в составе микрофлоры полости рта обнаруживают зеленящие (альфа-гемолитические) стрептококки, которые сопутствуют человеку в течение всей его жизни. В организме ребенка они попадают, вероятно, из организма матери или от обслуживающего персонала. К этим микроорганизмам уже в раннем детстве добавляются :
Стафилококки,
Грамотрицательные диплококки (нейссерии),
Коринебактерии (дифтероиды)
Иногда молочнокислые бактерии (лактобациллы).
Во время прорезывания зубов на слизистых оболочках поселяются :
Анаэробные спирохеты,
Бактероиды,
Фузобактерии
Лактобациллы.
Более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника способствуют ранее прикладывание к груди и грудное вскармливание.
Вопрос 10. Микробиоценоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта
1. Нормальная микрофлора полости рта
Наибольшие микробные скопления у взрослых образуются в межзубных промежутках, физиологических десневых карманах (гингивальной борозде ), зубных бляшках и на спинке языка, особенно в задних ее отделах. При нормальном состоянии зубов и слизистой оболочки и отсутствии нарушений секреции слюны, жевания, глотания количество микроорганизмов в ротовой полости взрослых зависит от состояния межзубных промежутков, продолжительности интервалов между приемами пищи, ее консистенции и гигиенического ухода за зубами. Качественный состав резидентной микрофлоры ротовой полости каждого здорового человека варьируется в довольно ограниченных пределах. Различия зависят преимущественно от :
Возраста,
Особенностей питания людей.
Например, избыток содержания в пище сахарозы способствует размножению дрожжеподобных грибов, при замене ее глюкозой они убывают или исчезают.
Микрофлора разных отделов полости рта (преддверие, зубодесневые карманы, щеки, язык, корень языка, глотка) достаточно различна. Возникновение микробных ассоциаций в разных областях ротовой полости определяется биологическими особенностями обитающих здесь видов. Так, в зубных бляшках и гингивальной щели преобладают :
Бактероиды,
Вибрионы,
Фузобактерии,
Спирохеты.
Представителей нормальной микрофлоры полости рта можно разделить на 3 категории:
Количество бактерий измеряется в 10 5 -10 8 КОЕ/мл. К этой категории относятся стрептококки, нейссерии, вейлонеллы;
Количество бактерий измеряется в 10 3 -10 4 КОЕ/мл. К этой категории относятся стафилококки, лактобактерии, нитевидные бактерии;
Количество бактерий составляет в 10–10 2 КОЕ/мл. К этой категории относятся дрожжеподобные грибы.
Количественное соотношение представителей нормальной микрофлоры зависит от :
Гигиены полости рта
Других факторов.
Основная масса грамположительных кокков в полости рта представлена гетерогенной группой стрептококков. Второй по численности группой бактерий полости рта являются грамотрицательные анаэробные кокки – представители рода вейлонелла, их концентрация в слюне приблизительно такая же, как и стрептококка. Актиномицеты составляют строму зубного камня и входят в состав зубного налета, их также обнаруживают в протоках слюнных желез.
В составе оральной микрофлоры основная масса представлена:
Гетерогенной группой грамположительных кокков – зеленящих (альфа-гемолитических) стрептококков,
А также пептококками, вейлонеллами и коринебактериями, нейссериями (3–5 % от общего количества), лактобациллами (1 %).
Стрептококки с вейлонеллами составляют также большую часть флоры слюны, в которую они попадают главным образом со спинки языка.
Постоянство качественного состава микрофлоры поддерживается физиологическими процессами , обеспечивающими нормальное функциональное состояние слизистой оболочки и слюнных желез, а также взаимодействием микробных видов. Непосредственное регулирующее влияние на состав микрофлоры оказывают фагоциты (нейтрофилы) слюны и растворенные в слюне вещества, многие из которых являются продуктами жизнедеятельности самих микроорганизмов (микробные ферменты и витамины, продукты расщепления питательного субстрата и распада микробных клеток).
Важнейшими физиологическими факторами слюны в этом отношении являются :
Интенсивность ее образования,
Вязкость,
Ионная сила,
Буферные свойства,
Основные метаболиты,
Присутствие или отсутствие слюнных газов,
Органический состав (особенно аминокислоты, полисахариды, витамины, пурины и пиримидины).
К образуемым клетками организма антибактериальным факторам слюны относятся лейкины, иммуноглобулины и некоторые ферменты. Наиболее выраженным антибактериальным действием обладает лизоцим .
2. Нормальная микрофлора пищевода
На протяжении остального желудочно-кишечного тракта выделяют несколько биотопов, существенно отличающихся по составу микробиоценоза, что связано с различными морфологическими, функциональными и биохимическими особенностями соответствующих его отделов.
У здоровых людей микрофлора пищевода достаточно скудная, состоит из микроорганизмов, поступающих со слюной и пищей. В проксимальной его части можно обнаружить бактерии, типичные для микрофлоры полости рта и глотки, в дистальных отделах – стафилококки, дифтероиды, молочнокислые бактерии.
Вопрос 11. Микробиоценоз средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта
1. Микрофлора желудка
В желудке кислая реакция среды (действие соляной кислоты) и наличие лизоцима, различных ферментов желудочного сока способствуют резкому снижению содержания микроорганизмов до 10 3 -10 4 КОЕ в 1 мл содержимого. Видовой состав представлен :
Лактобактериями,
Бифидобактериями,
Бактероидами,
Стрептококками,
Дрожжеподобными грибами.
Гипохлоргидрия (пониженная кислотность) или закупорка привратника способствуют размножению грамположительных факультативно-анаэробных кокков и грамположительных анаэробных палочек (лактобацил).
2. Микрофлора двенадцатиперстной и тонкой кишки
По мере того как реакция содержимого кишечника становится более щелочной , в начальных отделах кишечника – двенадцатиперстной кишке и тонкой кишке – постепенно увеличивается количество постоянной микрофлоры, но все микроорганизмы присутствуют сравнительно в небольших количествах – 10 4 -10 5 в 1 мл содержимого. Это связано в целым рядом неблагоприятных для них факторов :
Действие соляной кислоты,
Желчь и ферменты,
Присутствие богатого фагоцитирующими нейтрофилами лимфатического аппарата,
Действие секреторных иммуноглобулинов слизистой оболочки кишечника
Кишечная перистальтика, обеспечивающая быстрое удаление микроорганизмов.
Микрофлора представлена в основном :
Молочнокислыми бактериями (лактобактериями),
Бифидобактериями,
Бактероидами,
Энтерококками,
В дистальных отделах тонкого кишечника появляются фекальные микроорганизмы, характерные для толстой кишки.
3. Микрофлора толстого кишечника
По мере продвижения к дистальному отделу толстого кишечника действие бактерицидных и бактериостатических факторов ослабевает, и у входа в толстый кишечник для бактерий благоприятные условия (определенные pH и температура, много питательных субстратов), что способствует интенсивному размножению бактерий. Из-за слабощелочной реакции pH в этих отделах кишечника и наличия большого количества продуктов распада углеводов и белков постоянная нормальная микрофлора толстого кишечника у взрослых занимает первое место по численности (10 11 -10 12 КОЕ в 1 г фекалий) и многообразию (более 100 различных видов микроорганизмов постоянно).
В связи с анаэробными условиями у здорового человека в составе нормальной микрофлоры в толстом кишечнике преобладают (96–98 %) анаэробные бактерии :
Бактероиды (особенно Bacteroides fragilis),
Анаэробные молочнокислые бактерии (например, Bifidumbacterium),
Клостридии (Clostridium perfringens),
Анаэробные стрептококки,
Фузобактерии,
Эубактерии,
Вейлонеллы.
И только 14 % микрофлоры составляют аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы :
Грамотрицательные колиформные бактерии (прежде всего кишечная палочка),
Энтерококки,
в небольшом количестве :
Стафилококки,
Псевдомонады,
Лактобациллы,
Грибы рода Candida,
Отдельные виды спирохет, микобактерий, микоплазм, простейших и вирусов.
Всегда необходимо помнить, что при диареях количество бактерий в значительной степени снижается , тогда как при кишечном стазе их содержание увеличивается . Кроме того, даже минимальные травмы кишечника (например ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия ) могут вызывать в 10 % случаев транзиторную бактериемию .
Вопрос 12. Микробиоценоз мочеполовой системы
1. Микрофлора уретры
В наружной части уретры как у мужчин, так и у женщин, находятся в небольшом количестве в основном те же микроорганизмы, которые обнаруживаются на коже и в промежности, они представлены :
Коринебактериями,
Микобактериями,
Грамотрицательными бактериями фекального происхождения
Неспорообразующими анаэробами (пептококки, пептострептококки, бактероиды).
Эти микроорганизмы обычно выявляются в нормальной моче в количестве 10 2 -10 4 в 1 мл.
На наружных половых органах мужчин и женщин локализуются микобактерии смегмы (Mycobacterium smegmatis), морфологически сходные с микобактериями туберкулеза . Они обнаруживаются в секрете сальных желез, находящихся на головке полового члена у мужчин и малых половых губ у женщин. Кроме того, здесь встречаются стафилококки, микоплазмы и сапрофитные трепонемы , морфологически сходные с возбудителем сифилиса . Необходимо отметить, что качественный и особенно количественный состав микрофлоры наружных отделов мочеполовой системы у разных людей варьирует в достаточно широких пределах. Для наружных половых органов мужчин характерна добавочная микрофлора :
Стафилококки,
Коринебактерии,
Микоплазмы,
Энтеробактерии,
Из анаэробов – бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки.
В настоящее время установлено, что нормальный бактериальный пейзаж уретры взрослого человека (мужчины ) составляют :
стафилококки,
дифтероиды,
диплококки и палочки,
анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии, клостридии),
дифтероиды.
Основная масса аэробных бактерий обитает в области ладьевидной ямки. Бактериальное обсеменение уменьшается по мере продвижения вглубь мочеиспускательного канала. Задняя уретра , как и предстательная железа, обычно в норме стерильн а.
2. Микрофлора женских половых органов
Маточные трубы, яичники полость матки в норме стерильны, поскольку цервикальная слизь содержит лизоцим и обладает антибактериальной активностью . Тем не менее, в цервикальном канале могут быть обнаружены различные микроорганизмы, количество которых меньше, чем во влагалище.
Половые пути женщины представлены совокупностью микроучастков нескольких гистотипов. Это участки :
Плоского вагинального эпителия,
Цилиндрического эпителия шейки матки
Уникальная область цервикальных желез.
Они характеризуются определенными биохимическими и физиологическими особенностями. Поэтому каждому из них присуща своя, несколько отличная от других популяций микроорганизмов. Микробами заселены лишь нижние отделы мочеполового тракта (наружные половые органы, влагалище, цервикальный канал).
Видовой состав микрофлоры женских половых органов, как и других эпитопов, относительно стабилен. Определенные различия обусловлены :
Возрастом,
Беременностью,
Фазой менструального цикла.
Микрофлора влагалища находится в прямой зависимости от возраста и гормонального статуса женского организма. Она начинает формироваться через 12–14 ч после рождения ребенка – во влагалищном содержимом появляются молочнокислые бактерии – аэробные лактобациллы (палочка Дедерлейна ), полученные от матери при родах, которые обитают здесь до тех пор, пока реакция среды остается кислой или слабощелочной (несколько недель). Когда она становится нейтральной (pH среды равна 7,6), что сохраняется до полового созревания, в микробиоценоз влагалища включается и развивается смешанная флора (анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии).
С наступлением половой зрелости под влиянием эстрогенов вагинальный эпителий увеличивается и в нем сильно возрастает уровень гликогена. Гликоген – идеальный субстрат для лактобактерий , в связи с этим происходят изменения микробиоценоза влагалища, которые характеризуются преобладанием лактобацилл . В результате образования лактобациллами кислоты из углеводов, в том числе из гликогена, происходит понижение pH влагалищного секрета до 4,0–4,2 – 4,5. На протяжении всего детородного периода лактобациллы обеспечивают поддержание кислой реакции среды на этом уровне. Это важный механизм в предупреждении колонизации влагалища другими, потенциально патогенными микроорганизмами.
Организм человека представляет собой единую систему. На слизистых оболочках и коже живет большое количество микроорганизмов. Микрофлора организма представляет собой совокупность микробиоценозов, то есть бактерий и грибков, которые постоянно обитают в одном месте (рот, кишечник, влагалище и т.д.), не вызывая при этом никаких болезней. Микрофлора очень важна, она помогает поддерживать работу внутренних органов. Наибольшее количество бактерий находится в кишечнике, а именно в толстой кишке.
Микроорганизмы, которые составляют микрофлору человека, находятся в симбиозе с человеком. При нарушении микрофлоры неизменно происходит сбой в работе организма, иммунной системы. Для хорошего самочувствия необходимо следить за этим балансом и постоянно его поддерживать правильным питанием и гигиеной.
Нормальная микрофлора человека включает в себя огромное количество бактерий. Они не только не наносят вреда человеческому организму, но и выполняют ряд важных функций:
- Защитная. Полезные бактерии позволяют защищать от болезнетворных микроорганизмов. Так, например, микрофлора влагалища или кишечника не позволяет вредоносным бактериям размножаться. При нарушении этого баланса снижается иммунитет, что довольно часто приводит к различным инфекционным заболеваниям.
- Синтез витаминов. Эту функцию в первую очередь выполняет микрофлора кишечника. Витамины, которые там синтезируются, всасываются в слизистую оболочку, попадают в кровоток и быстро разносятся по организму.
- Ферментативная. Микрофлора организма участвует в выработке ферментов, необходимых для обмена веществ, переваривания пищи.
- Детоксикация. Микрофлора обладает способностью выводит из организма вредные токсичные вещества, выявлять их, превращая в нетоксичные, а затем выводить из организма.
- Генетическая. Нормальная микрофлора человека содержит большое количество генетического материала. Между полезными и патогенными видами постоянно происходит генетический обмен.
Помимо перечисленного, микрофлора выполняет и другие важные функции, например, отвечает за нормальное психическое состояние человека, сон и аппетит. Доказано, что от нормальной микрофлоры организма зависит продолжительность жизни человека.
Существует несколько разновидностей микрофлоры в зависимости от того, где она находится. Так, например, выделяют микрофлору среднего уха, конъюнктивы, ЖКТ, верхних дыхательных путей, рта, и мочевыделительной системы, кожи. Микрофлора включает в себя не только полезные, но и условно-патогенные микроорганизмы. При соблюдении этого баланса они безопасны для человека, но в случае увеличения их числа начинается воспалительный процесс.
Микрофлора ЖКТ
Когда говорят о микрофлоре ЖКТ, в первую очередь имеют в виду кишечник. В желудке находится желудочный сок, одной из составляющих которого является соляная кислота.
Большинство бактерий просто не выживают в таких условиях (за исключением ). А вот кишечник, как толстый, так и тонкий, населен большим количеством бактерий. Микрофлора кишечника отвечает за формирование иммунитета, образование и усвоение витаминов, тепловой и водно-солевой обмен.
Микрофлору кишечника составляют следующие бактерии:
- Бифидобактерии. В кишечнике человека это наиболее распространенная бактерия, а в кишечнике грудного младенца их более 80%. Они синтезируют белки, аминокислоты и различные витамины, поэтому для организма нормальное количество этих бактерий очень важно. В норме их должно содержаться 109-1010 КОЕ/гр.
- Энтерококки. Энтерококки могут вызывать воспалительные заболевания, если попадают в мочевыводящие пути, но в кишечнике их присутствие – это норма. В тонкой кишке этих бактерий больше. При повышении их количества развивается диарея и различные воспалительные заболевания.
- Бактероиды. Бактероиды в норме присутствуют в кишечнике, но часто при анализе не определяются, поскольку эти бактерии изучены недостаточно и обследование довольно дорогостоящее. Повышение количества бактероидов приводит к гнойно-воспалительным заболеваниям.
- Лактобактерии. Это бактерии, которые встречаются как в кишечнике человека, так и во внешней среде, например, в верхних слоях почвы. Прием антибиотиков подавляет рост этих бактерий, поэтому снижается иммунитет. Именно лактобактерии отвечают за формирование иммунного ответа.
- Также в кишечнике в небольшом количестве содержатся и . Они не наносят вреда организму, когда не превышают допустимые значения. Как только количество этих бактерий начинает расти, в кишечнике нарушается баланс микрофлоры.
Нарушение баланса между полезными и патогенными бактериями в кишечнике называется дисбактериозом. Как правило, он проявляется в нарушении пищеварения и стула, снижении иммунитета, абдоминальных болях, а также может сказываться на состоянии кожи и волос, поскольку нарушается синтез витаминов.
Микрофлора дыхательных путей и полости рта
В ротовой полости находится огромное количество бактерий, больше, чем в любой другой части ЖКТ. Здесь живут не только бактерии, но и некоторые грибки, вирусы. Некоторые из них являются временными.
Они попадают в полость рта вместе с пищей или воздухом и долго не задерживаются, другие же присутствуют постоянно. Самое большое скопление бактерий находится на зубной бляшке. Тут их более 100 млн в 1 мг.
В полости рта могут находиться следующие микроорганизмы:
- Стрептококки. Это наиболее многочисленные жители полости рта. Они играют важную роль. Стрептококки сбраживают углеводы и выделяют различные кислоты, которые подавляют рост патогенных бактерий и грибков.
- Бактероиды. Это условно-патогенные бактерии, которые в небольшом количестве могут присутствовать во рту. При увеличении их количества возникают различные заболевания полости рта, миндалин.
- Лактобациллы. Они также производят молочную кислоту, которая подавляет рост патогенных микроорганизмов. Замечено, что при кариесе количество лактобацилл во рту значительно возрастает.
- Порфиромонады. Это неподвижные бактерии, которые в малых количествах могут жить в полости рта, но при повышении их числа вызывают различные стоматологические заболевания. Так же была доказана связь между количеством порфиромонад во рту и раком поджелудочной железы.
Верхние дыхательные пути также населены различными микроорганизмами. В зеве можно обнаружить бактерии из полости рта, а также небольшое количество вирусов. Норма микрофлоры может отличаться у разных людей. Так, например, пневмококки и менингококки, которые у большинства людей вызывают серьезные заболевания, примерно у 10% обследуемых не приводят к патологии и живут на слизистой верхних дыхательных путей постоянно.
Состав микрофлоры дыхательных путей зависит также от качества воздуха, его запыленности, химического загрязнения. В верхних дыхательных путях практически нет бактерий, попавших из внешней среды. Большая их часть попадает в нос при вдыхании и погибают там. Микрофлора гортани, трахеи, бронхов достаточно стабильна, так как их поверхность выстлана эпителием, позволяющим контролировать баланс бактерий.
Микрофлора влагалища и степени чистоты мазка
Влагалище женщины не является стерильным. Слизистая населена большим количеством микроорганизмов, которые поддерживают нормальную среду, защищают от проникновения болезнетворных бактерий в матку.
Во влагалище выделяют 3 группы микроорганизмов. Первая – облигатная, в нее входят те бактерии, которые постоянно живут в микрофлоре влагалище. Вторая – факультативная, то есть это микроорганизмы, которые могут обнаруживаться у разных женщин индивидуально, но не являются патологией. Третью группу составляют транзиторные бактерии, которые являются чужеродными для микрофлоры влагалища.
При возникновении неприятных симптомов или же в качестве профилактики женщинам рекомендуется сдавать мазок на флору не реже, чем раз в полгода.
Степени чистоты мазка:
- 1 степень. Это идеальное состояние микрофлоры. Могут обнаруживаться эпителиальные клетки, до 10 и слизь. Как правило, такой мазок встречается у девочек, которые не живут половой жизнью. У женщин, имеющих полового партнера, это большая редкость.
- 2 степень. Это нормальная степень чистоты мазка для взрослой женщины, живущей половой жизнью. В мазке могут обнаруживаться эпителиальные клетки, небольшое количество лейкоцитов и кокков, слизь.
- 3 степень. В этом случае количество лейкоцитов будет повышено, присутствуют кокки, большое количество эпителиальных клеток. Такое состояние мазка обычно указывает на наличие воспаление. Оно может протекать бессимптомно или же вызывать нехарактерные выделение, зуд и жжение.
- 4 степень. Среда щелочная или нейтральная, что не характерно для влагалища. Обнаруживается большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, а также различные патогенные микроорганизмы. Такое состояние мазка говорит о сильном воспалении, которое редко протекает бессимптомно. Как правило, женщина жалуется на обильные и зловонные выделения, зуд, дискомфорт, боль.
Мазок на флору может показать и таких возбудителей заболеваний, как гонококки, трихомонады. Если в мазке обнаруживаются атипичные клетки, это может служить предпосылкой онкологических заболеваний. Во влагалище живут не только бактерии, но и грибки, например, кандиды. При активном росте они вызывают молочницу.
Микрофлора кожи
Кожа человека постоянно контактирует с внешней средой, поэтому на ней большое количество временных микроорганизмов, количество и виды которых могут постоянно меняться. Состав микрофлоры во многом зависит от участка кожи, которой он принадлежит. Наибольшее количество микроорганизмов можно обнаружить в подмышечных впадинах, между пальцами, в паху.
Кожа обладает бактерицидными свойствами, поэтому большая часть патогенных микроорганизмов, попадающих извне, погибает. Как и любая другая микрофлора, микроорганизмы на поверхности кожи выполняют защитную функцию, а также формируют уникальный запах человека.
На коже человека обнаруживаются следующие микроорганизмы:
- Стафилококки. В норме стафилококки постоянно присутствуют на поверхности кожи. Но некоторые их разновидности могут приводить к серьезным заболеваниям. Так, например, золотистый стафилококк представляет собой наиболее патогенный для человека вид. Эта бактерия может провоцировать как гнойные воспаления кожи, так и смертельно опасные заболевания, такие, как менингит и сепсис.
- Коринебактерии. Непатогенные коринебактерии могут жить на коже рук или лица, патогенные же виды могут привести к дифтерии. Разные бактерии приводят к различным формам дифтерии.
- Микрококки. Это маленькие сферические бактерии, которые могут встречаться не только на коже, но и в дыхательных путях, ротовой полости, иногда встречаются в желудке. В подавляющем большинстве случаев они не провоцируют серьезных заболеваний.
- Пропионовокислые бактерии. Эти бактерии в большинстве своем безопасны для человека и часто используются как пробиотик.
Также на руках могут встречаться такие опасные бактерии, как , бруцеллы. Они могут вызывать различные кишечные расстройства. Кишечная палочка вырабатывает токсичные вещества, смертельные для маленьких детей и людей со сниженным иммунитетом.
Стоит помнить, что регулярное мытье рук или другое воздействие не устраняет полезную микрофлору, которая имеет свойство быстро восстанавливаться. Сальные и потовые железы постоянно выбрасывают на поверхность необходимые коже защитные микроорганизмы.
Причины и диагностика изменения микрофлоры, способы ее восстановления
Диагностика проводится с помощью микроскопического исследования мазка. Мазок может браться с кожи, полости рта, зева, влагалища, уретры, анального отверстия и т.д. Диагностика занимает всего пару дней. Это довольно информативный анализ, однако он не всегда позволяет поставить диагноз. Иногда требуется дальнейшая диагностика.
Баланс нормальной микрофлоры может нарушаться по следующим причинам:
- Неадекватная антибиотикотерапия. Антибиотики призваны уничтожать патогенные микроорганизмы, но полезные бактерии тоже могут быть чувствительны к ним. В результате при приеме антибиотиков развивается дисбактериоз, молочница и прочие неприятные заболевания.
- Гормональные сбои. Состояние микрофлоры контролируется в том числе. Если в организме происходит гормональный сбой или человек долгое время находится на гормональной терапии, это неизменно отражается и на микрофлоре.
- Радиация. Радиационное излучение, лучевая терапия негативно сказываются на состоянии человека, ослабляют его иммунитет.
- Интоксикация. Любые токсические вещества негативно сказываются на микрофлоре человека и приводят к ее нарушению.
- Инфекции. При попадании в организм инфекции патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться, подавляя рост полезных бактерий. Это приводит к тому, что баланс микрофлоры меняется.
- Соматические заболевания. К нарушению микрофлоры могут приводить онкологические заболевания, а также различные нарушения обмена веществ.
Подробнее о том, как питание влияет на микрофлору кишечника можно узнать из видео:
Восстановить микрофлору можно различными способами. Сначала назначается антибиотикотерапия, чтобы подавить рост патогенных бактерий, а затем препараты для восстановления микрофлоры. Это могут быть свечи, мази, пробиотики и пребиотики для перорального приема.
Микрофлору человека составляет совокупность микробных биоценозов, встречающихся в организме здоровых людей и сформировавшихся в процессе эволюции. Данные биоценозы характеризуются относительным постоянством, однако, качественный и количественный состав микрофлоры организма человека меняется в течение жизни и зависит от пола, возраста, питания, климата и др. Кроме того, изменения микробных биоценозов могут быть обусловлены возникновением заболеваний, применением химиотерапевтических и иммунологических средств.
Микроорганизмы заселены в кожные покровы и слизистые оболочки многих органов и полостей, сообщающихся с внешней средой. Кровь, лимфа, внутренние органы, головной и спинной мозг, спинномозговая жидкость стерильны.
Микрофлору организма человека можно условно разделить на две группы: облигатную (или резидентную, аутохтонную) и факультативную (или транзиторную). К облигатной микрофлоре относятся микроорганизмы максимально приспособленные к существованию в организме человека и закономерно встречающиеся в его органах и полостях. Факультативная микрофлора является временной, необязательной и определяется микробной обсемененностью окружающей среды и состоянием резистентности организма человека. В состав резидентной и транзиторной микрофлоры входят сапрофитные и условно-патогенные микроорганизмы.
В последнее время все большее значение в патологии человека приобретают внутрибольничные или госпитальные инфекции, возбудителями которых являются условно-патогенные микроорганизмы, относящиеся к резидентной микрофлоре человека. Их патогенность реализуется при ослаблении резистентности макроорганизма.
Микрофлору отдельных биотопов тела человека различна и требует раздельного рассмотрения.
Микрофлора кожи
Поверхность кожи человека, особенно открытые ее части, обсеменены различными микроорганизмами, здесь определяется от 25 000 000 до 1 000 000 000 особей микробов.
Собственная микрофлора кожи человека представлена сарцинами, стафилококками, дифтероидами, некоторыми видами стрептококков, бациллами, грибами и др.
Кроме характерной для кожи микрофлоры здесь могут присутствовать транзиторные микроорганизмы, быстро исчезающие под влиянием бактерицидных свойств кожи. Большой способностью к самоочищению обладает чисто вымытая кожа. Бактерицидность кожи отражает общую резистентность организма.
Неповрежденные кожные покровы для большинства микроорганизмов, в том числе и патогенных, непроницаемы. При нарушении их целостности и понижении резистентности организма могут возникать заболевания кожи.
Санитарно-бактериологическое исследование кожи
Санитарно-бактериологическое исследование кожи проводится двумя методами:
1. Посев отпечатков пальцев рук на МПА в чашках Петри с последующим макроскопическим и микроскопическим изучением выросших колоний.
2. Посев смывов с кожи для определения общего микробного числа и кишечной палочки.
Тампоном, смоченным в 10 мл стерильного физиологического раствора, тщательно протирают ладони, подногтевые, межпальцевые пространства обеих рук. Тампон прополаскивают в пробирке с физиологическим раствором и исходный смыв исследуют на общее микробное число и наличие кишечной палочки.
Определение общего микробного числа
1 мл смыва помещают в стерильную чашку Петри, наливают 12-15 мл расплавленного и остуженного до 45 0 МПА, перемешивают содержимое чашки и после застывания агара посевы инкубируют при 37 0 С 24-48 ч. Подсчет выросших колоний на поверхности и в глубине агара можно производить при помощи лупы.
Определение кишечной палочки
Оставшееся количество смыва помещают в пробирку с глюкозопептонной средой. Посевы инкубируют при 43 0 С 24 ч. При наличии газообразования производят высев на среду Эндо. Рост на этой среде красных колоний укажет на наличие в смыве кишечной палочки, свидетельствующей о фекальном загрязнении рук.
Микрофлора полости рта
В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов: наличие питательных веществ, оптимальная температура, влажность, щелочная реакция слюны.
В поддержании качественного и количественного постоянства нормальной микрофлоры полости рта главную роль играет слюна, обладающая антибактериальной активностью за счет содержащихся в ней ферментов (лизоцим, лактоферрин, пероксидаза, нуклеаза) и секреторных иммуноглобулинов.
В ротовой полости новорожденных к концу первой недели обнаруживаются стрептококки, нейссерии, лактобактерии, дрожжеподобные грибы, актиномицеты. Количественный и видовой состав микробов полости рта находится в зависимости от диеты и возраста ребенка. Во время прорезывания зубов появляются облигатные грамотрицательные анаэробы.
В ротовой полости обнаруживаются более 100 видов микроорганизмов, большинство из которых аэробы и факультативные анаэробы.
Основная масса микроорганизмов полости рта локализуется в зубном налете: в 1 мг сухой массы зубного налета содержится около 250 млн микробных клеток. Большое количество микроорганизмов обнаруживается у шейки зуба, в промежутке между зубами и в других участках полости рта, малодоступных обмыванию слюной, а также на слизистых глоточных миндалин. Индивидуальные колебания в качественном и количественном составе микрофлоры полости рта зависят от возраста, диеты, гигиенических навыков, резистентности слизистой оболочки, наличия патологических процессов в зубах и деснах.
Резидентную группу бактерий полости рта составляют стрептококки (Streptococcus salivarius), непатогенные стафилококки, сапрофитные нейссерии, коринобактерии, лактобациллы, бактероиды, фузиформные бактерии, дрожжеподобные грибы, актиномицеты, микоплазмы (M. orule), простейшие (Entamoeba buccalis).
Среди факультативных микроорганизмов встречаются энтеробактерии (роды Esherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), синегнойная палочка, спорообразующие бактерии (роды Bacillus, Clostridium), микроорганизмы рода Campylobacter (C. consicus, C. sputorum).
Для качественного и количественного изучения микрофлоры полости рта используют бактериоскопический и бактериологический методы исследования.
Бактериоскопический метод. Исследуемым материалом является зубной налет. Мазок окрашивают по Граму или Бурри и изучают морфологические и тинкториальные свойства микроорганизмов.
Бактериологический метод. Материалом для исследования является слизь из зева, которую забирают при помощи стерильного ватного тампона. Делают посев этим же тампоном штрихами на чашку Петри с кровяным агаром. После суточной инкубации при 37 0 С, из выросших колоний готовят мазки, окрашивают по Граму и изучают морфологические и тинкториальные свойства, выделенной культуры микроорганизмов.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта
При нормальном функционировании желудка микрофлора в нем почти отсутствует, вследствие кислой реакции желудочного сока и высокой активности гидролитических ферментов. Поэтому в желудке могут быть обнаружены в небольшом количестве кислотоустойчивые виды – лактобактерии, дрожжи, Sarcina ventriculi и др (10 6 -10 7 клеток на 1 мл содержимого).
В двенадцатиперстной и верхних отделах тонкой кишки микроорганизмов встречается мало, несмотря на то, что кислая среда желудка сменяется щелочной. Это объясняется неблагоприятным воздействием на микробы присутствующих здесь ферментов. Тут обнаруживаются энтерококки, молочнокислые бактерии, грибы, дифтероиды (10 6 клеток на 1 мл содержимого). В нижних отделах тонкой кишки, постепенно обогащаясь, микрофлора сближается с микрофлорой толстой кишки.
Микрофлора толстой кишки наиболее разнообразна по числу видов (более 200 видов) и количеству обнаруживаемых микробов (10 9 -10 11 клеток на 1 мл содержимого). Микробы составляют 1/3 сухой массы фекалий.
Облигатная микрофлора представлена анаэробными (бактероиды, бифидумбактерии, вейлонеллы) бактериями (96-99%) и факультативными анаэробами (E. coli, энтерококки, лактобациллы – 1-4%).
Транзиторная микрофлора представлена следующими родами и видами: протей, клебсиеллы, клостридии, синегнойная палочка, кампилобактер, дрожжеподобные грибы рода Candida и др. Микроорганизмы рода Campylobacter (C. fennelliae, C. cinaedi, C. hyointestinalis) встречаются в толстом кишечнике человека при иммунодефицитных состояниях различной природы.
Состав микрофлоры кишечника меняется в течение жизни человека.
У новорожденных в первые часы после рождения меконий стерилен – асептическая фаза. Вторая фаза – фаза возрастающей обсемененности (первые три дня жизни ребенка). В этот период в кишечнике преобладают эшерихии, стафилококки, энтерококки, дрожжеподобные грибы. Третья фаза – фаза трансформации флоры кишечника (начиная с 4 дня жизни). Устанавливается молочнокислая микрофлора, лактобактерии, ацидофильные бактерии.
После окончания грудного вскармливания начинает постепенно формироваться постоянный биоценоз в пищеварительном тракте.
В микрофлоре желудочно-кишечного тракта различают мукозную (М) и просветную (П) микрофлору, состав которой различен. М-флора тесно ассоциирована со слизистой оболочкой, более стабильна и представлена бифидумбактериями и лактобактериями. М-флора препятствует пенетрации слизистой оболочки патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. П-флора наряду с бифидум- и лактобактериями включает и других постоянных обитателей кишечника.
Для изучения микрофлоры толстого кишечника исследованию подвергают испражнения, которые забирают стерильной деревянной или стеклянной палочкой и помещают в пробирку с консервантом. Материал доставляют в лабораторию в течение 1 часа, так как при более длительном хранении значительно нарушаются взаимоотношения между видами.
Проводят микроскопическое исследование мазков и фекалий, окрашенных по Граму, а так же производят посев испражнений на питательные среды: Эндо, кровяной агар, молочно-солевой агар, агар Сабуро. Посев производят с таким расчетом, чтобы можно было подсчитать количество колоний с различной характеристикой и определить число микробных клеток разных видов микроорганизмов в данной пробе. При необходимости проводят биохимическую идентификацию и серологическое типирование видов.
Микрофлора дыхательных путей
В дыхательные пути вместе с воздухом попадают пылевые частички и микроорганизмы, 3/4-4/5 которых задерживаются в полости носа, где и погибают через некоторое время вследствие бактерицидного действия лизоцима и муцина, защитной функции эпителия, деятельности фагоцитов. В состав облигатной микрофлоры носовых ходов входят стафилококки, коринебактерии. Факультативная микрофлора представлена золотистым стафилококком, стрептококками, непатогенными нейссериями. Микрофлора носоглотки представлена стрептококками, бактероидами, нейссериями, вейлонеллами, микобактериями.
Слизистая оболочка трахеи и бронхов стерильна. Мелкие бронхи, альвеолы, паренхима легких человека свободны от микроорганизмов.
Для микробиологического исследования материал из носа берут стерильным тампоном, а из носоглотки - стерильным заднеглоточным тампоном. Делают посев на кровяной агар и желточно-солевой агар. Выделенную культуры идентифицируют. Материал, оставшийся на тампоне, используют для приготовления мазков, которые окрашивают по Граму и Нейссеру.
Микрофлора конъюнктивы
В значительном проценте случаев микрофлора конъюнктивы отсутствует, что обусловлено бактерицидными свойствами слезной жидкости. В отдельных случаях на конъюнктиве глаза могут обнаруживаться стафилококки, коринебактерии (Corinebacterium xerosis), микоплазмы. При снижении естественной защиты организма, нарушении зрения, гиповитаминозах нормальная микрофлора слизистых оболочек глаз может вызывать различные заболевания: конъюнктивиты, блефориты и другие нагноительные процессы.
Микрофлора уха
В наружнем слуховом проходе обнаруживаются непатогенные стафилококки, коринебактерии, дрожжеподобные и плесневые грибы (Aspergillus), которые в определенных условиях являются возбудителями патологических процессов. Во внутреннем и среднем ухе микробы в норме не содержатся.
Микрофлора мочеполовой системы
Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре стерильны. В мочеиспускательном канале мужчин обитают стафилококки, дифтероиды, бактероиды, микобактерии, грамотрицательные непатогенные бактерии. Уретра женщин стерильна.
На наружных половых органах мужчин и женщин обнаруживаются микобактерии смегмы (M. smegmatis), стафилококки, коринебактерии, микоплазмы (M. hominis), сапрофитные трепонемы.
Состав влагалищной микрофлоры разнообразен, непостоянен и зависит от уровня гликогена в клетках эпителия и рН влагалищного секрета, что связано с функцией яичников.
Заселение влагалища лактобактериями происходит сразу после рождения. Затем в микробиоценоз включаются энтерококки, стрептококки, стафилококки, коринебактерии. Кокковая флора становится ведущей и характерной для периода детства вплоть до наступления полового созревания. С наступлением половой зрелости в составе микрофлоры преобладают аэробные и анаэробные молочнокислые бактерии, доминирует группа бактерий Додерлейна.
Различают несколько категорий чистоты влагалища здоровых женщин: 1-я категория – в мазках-препаратах обнаруживаются палочки Додерлейна, других видов микроорганизмов почти нет; 2-я категория – кроме молочнокислых бактерий встречается небольшое количество грамположительных диплококков; 3-я категория – уменьшается количество молочнокислых бактерий, увеличивается количество лейкоцитов и другой микрофлоры; 4-я категория – обильное количество лейкоцитов и различной микрофлоры, палочки Додерлейна почти отсутствуют. 1 и 2 категории наблюдаются у здоровых женщин, 3 и 4 – у женщин с воспалительными процессами во влагалище. Полость матки у здоровых женщин стерильна.
Значение нормальной микрофлоры организма человека
Эволюционно сложившиеся отношения человека с его микрофлорой играют важную роль в нормальном функционировании организма.
Положительная роль нормальной микрофлоры связана с витаминизирующим, ферментативным, антагонистическим и другими свойствами.
Облигатная микрофлора (кишечная палочка, лактобактерии, бифидумбактерии, некоторые виды грибов) обладает выраженными антагонистическими свойствами в отношении некоторых возбудителей инфекционных заболеваний.
Антагонистические свойства нормальной микрофлоры связаны с образованием антибиотических веществ, бактериоцинов, спиртов, молочной кислоты и других продуктов, ингибирующих размножение патогенных видов микроорганизмов.
Некоторые энтеробактерии (E. coli) синтезируют витамины группы В, витамин К, пантотеновую и фолиевую кислоты, в которых нуждается макроорганизм. Активными продуцентами витаминов также являются молочнокислые бактерии.
Велика роль микрофлоры в формировании резистентности организма. При нарушении состава нормальной микрофлоры у гнотобионтов (безмикробных животных) наблюдается гипоплазия лимфоидной ткани, снижение клеточных и гуморальных факторов иммунитета.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта оказывает влияние на морфологическую структуру слизистой оболочки кишечника и ее адсорбционную способность; расщепляя сложные органические вещества эти микроорганизмы способствуют пищеварению.
Установлено, что такой постоянный обитатель кишечника как C. perfringens, обладает свойством вырабатывать пищеварительные ферменты.
Для нормального функционирования организма человека важным является взаимоотношение макроорганизма и населяющей его микрофлоры. При нарушении сложившихся взаимоотношений, причиной которых могут быть переохлаждение, перегревание, ионизирующая радиация, психические воздействия и др, микробы из мест своего обычного обитания распространяются, проникая во внутреннюю среду и вызывая патологические процессы.
Дисбиоз
Дисбиоз - качественное и количественное нарушение экологического баланса между микробными популяциями в составе микрофлоры организма человека. Дисбиоз возникает при воздействии дестабилизирующих факторов, таких как, нерациональное использование антибиотиков широкого спектра действия, антисептиков, резкое снижение резистентности организма, вследствие хронических инфекций, радиации и др.
При дисбиозах происходит подавление микробов-антагонистов, регулирующих состав микробного биоценоза и размножение условнопатогенных микроорганизмов. Таким путем происходит нарастание и распространение микроорганизмов из родов Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, являющихся причиной внутрибольничных инфекций, дрожжеподобных грибов Candida albicans, вызывающих кандидозы, E. coli, являющейся возбудителем колиэнтеритов и др.
Для лечения дисбиозов применяются эубиотики, препараты, получаемые из живых микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры организма человека. К этим препаратам относятся колибактерин (живые бактерии кишечной палочки, штамм М-17), бифидумбактерин (взвесь живых B. bifidum, штамм n 1), лактобактерин (взвесь живых штаммов Lactobacterium), бификол (комплексный препарат состоящий из взвеси живых бифидумбактерий, штамм n 1 и кишечных палочек, штамм М-17).
