Рожистое воспаление ушной раковины и носа. Причины, симптомы и лечение рожистого воспаления уха

Рожистое воспаление – это опасный процесс, вызванный инфекционными возбудителями, которые попадают на травмированные участки кожи. Чаще поражаются конечности и лицевая часть головы, но инфекция может поразить и наружное ухо. Давайте рассмотреть, как проявляется и какими методами лечится это заболевание.

Что собой представляет рожистое воспаление ушной раковины и как оно развивается?

Рожистое воспаление ушной раковины или рожа - болезнь, возникающая под воздействием инфекционных микроорганизмов, точнее гноеродных стрептококков группы А. Отличительная черта этого вида бактерий – они полностью разрушают эритроциты и именно поэтому наиболее опасны для человека.

Стрептококки попадают в организм различными путями: воздушно-капельным, контактным, через немытые овощи и другими. Инфекция развивается, когда клетки бактерий попадают на раны, укусы насекомых, расчес, локализованные в области уха.

Болезнь развивается очень быстро – уже на 3-5 сутки после попадания в организм появляются первые признаки болезни. На этом этапе очень важно определить вид возбудителя и начать лечение.

Лечение рожистого воспаления ушной раковины преимущественно производится консервативными методами. Но при образовании флегмон, некротических процессов прибегают к хирургическому вмешательству. Хирург вскрывает гнойники или полость пузырька, удаляет некротизированные ткани и обрабатывает пораженную область антисептиками, например Хлоргексидином.

Методы народной медицины для борьбы с рожей

Лечение рожистого воспаления ушной раковины на начальных стадиях может проводиться с помощью средств народной медицины, но только после консультации лечащего врача.

Лучшие рецепты:

1. Измельчить листья подорожника, смешать в равных частях с медом. Держать на водяной бане 1,5-2 часа. Использовать для компрессов, меняя повязку несколько раз в сутки.
2. В стакане воды отварить по столовой ложке ромашки и тысячелистника, когда остынет процедить. Смешать отвар в равных пропорциях с качественным сливочным маслом. Использовать для смазывания 2-3 раза в день.
3. Отбить капустный лист, чтобы появился сок, и приложить к больному уху. Повторять 3 раза в день до выздоровления.

Лечение рожистого воспаления народными средствами должно проводиться с осторожностью. Если не наступает улучшение или состояние больного ухудшается, необходимо начать терапию традиционными методами.

Осложнения и прогноз заболевания

Прогноз рожистого воспаления ушной раковины благоприятный. Осложнения развивается примерно в 10% случаев. Это происходит при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильно назначенном лечении.

Основное осложнение рожистого воспаления ушной раковины – присоединение вторичной инфекции. Если это произойдет, то ушная раковина покроется гнойниками, а окружающие ткани начнут некротизировать, развивается абсцесс. При обширных участках некроза, после выздоровления, остаются глубокие рубцы.

Другие последствия рожистого воспаления выражаются в распространении стрептококковой инфекции по другим частям тела. Это опасно развитием лимфостаза или тромбофлебита. Если не долечить болезнь, то она примет хроническое течение с частыми рецидивами.

Профилактика возникновения воспаления

Рожистое воспаление ушной раковины можно предупредить, если придерживаться простых профилактических правил, а именно:

• обрабатывать антисептиком любые, даже незначительные, повреждения;
• своевременно пролечивать болезни горла, носа и внутреннего уха;
• тщательно пролечивать рожистое поражение других частей тела;
• избегать переохлаждения;
• не пренебрегать гигиеной;
• заниматься закаливанием, чаще бывать на свежем воздухе;
• укреплять иммунную систему, принимать поливитаминные препараты.

Профилактика рожистого воспаления ушной раковины особенно необходима, если человек уже сталкивался с подобными заболеваниями. Если не соблюдать осторожность, то рожа будет постоянно рецидивировать и негативно сказываясь на общем самочувствии пациента.

Классификация наружного отита по происхождению

• Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.
• Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.

Наиболее распространенные возбудители наружных отитов

Неправильная гигиена наружного уха:

Симптомы рожистого воспаления голениВозбудитель способен вызвать соответствующие проявления кожи лишь при наличии определённых причин и сопутствующих факторов, которые основываются на патологии и внутренних органов. Причины, благоприятствующие данной болезни:

• Различные кожные повреждения (раны, трещины, ссадины, укусы насекомых, пупочная ранка новорожденных, постановка катетеров);
• Поражение кожи вирусами (ветряная оспа, герпес), аллергическими факторами (крапивница, нейродермит, контактный дерматит), мицелием гриба;
• Нарушение процессов кровотока, лимфостаз;
• Контакт с загрязнениями, химическими соединениями;
• Длительное ношение тесной одежды, резиновой обуви.

Довольно часто рожистое воспаление развивается на фоне хронических болезней человека, таких как сахарный диабет, хронический тонзиллит, отит. Также в качестве важной причины формирования патологии выступает снижение защитных сил организма на момент встречи с возбудителем (угнетение синтеза Т-лимфоцитов).

Разновидности по кратности течения

Рожистое воспаление классифицируется по следующим признакам:

• Распространённость раневых поражений - ограниченная, распространённая;
• Характер изменений на коже – эритематозная форма, эритематозно-геморрагическая, буллёзно-геморрагическая и эритематозно-буллёзная;
• Кратность развития – первичная, повторная, рецидивирующая;
• Тяжесть течения патологии – тяжёлая, лёгкая, средней степени;
• Поражаемый участок тела – рожа нижних конечностей (чаще при диабете), половых органов, суставов, чаще локтевого, грудной железы, ушной раковины, носа, шеи; поражение глаза (рожистое воспаление век), и других органов.

Особое место занимает течение рожи у новорожденных, что связано с развитием воспаления пупка. У новорожденных болезнь опасна тяжёлым течением, быстрым распространением и высоким риском смертности.

Мастэктомия также может быть причиной развития этой патологии из-за застоя лимфы или лимфостаза. Чаще всего после мастэктомии процесс развивается в области рубца.

В редких случаях беременность может выступать как фактор риска развития инфекции. Чаще рожа диагностируется после родов выставлением диагноза рожа молочной железы либо мастит.

В зависимости от места поражения может различаться перечень симптомов, которые в общем описании для данного заболевания являются характерными и позволяющими своевременно выявить даже начальную стадию рожистого воспаления кожи.

Сегодня существует определенная классификация заболевания, дающая представление о специфике каждой разновидности, особенностях проявления и наиболее действенных методах лечебного воздействия, позволяющего в наиболее короткие сроки устранить проявления болезни.

Классификация болезни выглядит следующим образом:

• эритематозная;
• эритематозно-буллезная;
• буллезно-геморрагическая.

Современная медицина имеет ряд лекарственных препаратов, которые снимают воспалительные процессы, устраняют болезненность пораженных областей, однако для получения выраженного результата следует своевременно выявлять заболевание, что возможно сделать только при проведении ряда специальных анализов и осмотре у врача.

Контроль лечения также поможет скорее стабилизировать состояние больного, предотвратить вероятные рецидивы, что вероятно в большинстве случаев заражения рожей.

Эритематозная

Данная разновидность рожистого воспаления на коже проявляется в виде образования пятна, эритемы, с явными признаками воспаления, который имеет четкие границы в виде характерных зазубрин.

• Участок начинает воспаляться при общем подъеме температуры тела, больной ощущает признаки лихорадочного состояние, появляется резкая усталость, вялость. Даже при отсутствии физической активности отмечается значительное снижение жизненного тонуса, могут отмечаться проявления общей слабости .
• Поверхность пораженного участка кожи при эритематозной разновидности рожи может шелушиться , однако наиболее часто этот симптом проявляется в незначительной степени.
• Выявляется заболевания при внешнем осмотре у врача-дерматолога, который назначить сдачу общего анализа крови для выявления наличия в организме признаков воспалительного процесса, а также проведение биопсии частички кожи с пораженного участка.

Процесс выздоровления при выявлении эритематозной разновидности рожистого воспаления кожи протекает относительно быстро, рецидивы болезни вероятны при общем снижении иммунитета, наличии параллельно текущих заболеваний.

Эритематозная форма рожи (фото)

Эритематозно-буллезная

• Данная разновидность поражения кожи характеризуется образованием на коже воспаленных участков, которые сначала приобретают выраженный красноватый оттенок, затем начинают шелушиться.
• На поверхности такого участка выражены области отслоения кожи, которые при усугублении заболевания увеличиваются в размерах, кожа приобретает вид сморщенного листа бумаги: становится тонкой, очень восприимчивой к различным механическим воздействиям - повышается ее чувствительность, что приносит неприятные ощущения больному.
• При дальнейшем течении болезни вероятно появление на поверхности таких пораженных воспаленных участках пузырьков, которые заполнены желтоватой или бесцветной жидкость, при созревании которых на месте пузырьков образуются небольших размеров язвочки , которые затем также начинают шелушиться, а кожа - отслаиваться.

Буллезная форма рожи (фото)

Буллезно-геморрагическая

Данная разновидность поражения кожи характеризуется образованием на пораженных участках, которые в значительной степени воспаляются, многочисленных пузырьков с геморрагической жидкостью.

Буллезно-геморрагическая разновидность рожистого воспаления сопровождается глубоким поражением слоев кожи и капилляров, что затрудняет процесс излечения: в большинстве случаев отмечаются рецидивы болезни, при этом проявления ее после проведения лечения могут диагностироваться на протяжении 5 лет с момента излечения.

Наиболее сложное и длительное течение рассматриваемой разновидности болезни протекает особенно сложно в пожилом возрасте, процесс лечения затягивается и требует наиболее комплексного подхода.

Параллельные заболевания и поражения организма затрудняют процесс лечения, рекомендуется прием поддерживающих препаратов, а также средств, стимулирующих работу иммунной системы, что дает возможность избежать вероятных осложнений после болезни.

Народные средства при такой форме рожи не обеспечивают полноценное лечение.

Буллезно-геморрагическая форма рожи

В зависимости от течения болезни, характерных симптомов и степени тяжести имеется подразделение заболевания на первичный ее вид, повторная, рецидивирующая. Каждый тип болезни требует особого подхода при организации лечебного процесса, может сопровождаться рядом изменений в организме.

Также в зависимости от периода течения рожистого воспаления выделяют три стадии, симптоматика каждой различна и характеризуется постепенным усугублением течения и признаками, в значительной степени ухудшающими самочувствие больного:

1. Первая стадия рожи проявляется подъемом температуры до 38-39°С, проявления лихорадки ограничены, однако отмечается появление значительной слабости, пораженные участки кожи воспаляются, начинают краснеть , становятся более чувствительными к механическому воздействию.
2. На второй стадии развития отмечается общий подъем температуры до 40°С, лихорадочное состояние проявляется в значительной степени, на пораженных участках кожи появляются высыпания с вероятным наполнением жидкостью, длительность поддержания высокой температуры тела может составлять до пяти дней. Проявления воспаления кожи распространяются на более обширные участки, процесс лечения более длительный и требующий применения специальных медикаментозных препаратов.
3. Тяжелая форма заболевания характеризуется значительным ухудшением общего состояния больного, температура тела может подниматься выше 41°С и держаться до пяти дней. При увеличении площадей поражений кожи отмечается спутанность сознания, галлюцинации. Требуется срочная помощь врача с помещением больного в медицинское учреждение.

Первичная

• В первый раз проявления заболевания характеризуются незначительными площадями поражения кожи, симптоматика может не сразу привлечь к себе внимание, что затрудняет начало лечения. Кожа воспаляется постепенно, поверхность ее становится выраженного красного оттенка через несколько дней с момента внесения в нее стрептококковой инфекции.
• Для первичного проявления рожистого воспаления кожи характерно незначительное ухудшение общего состояния больного, процесс лечения позволяет быстро устранить наиболее явные проявления болезни при своевременном ее диагностировании.

Повторная

• При повторном проявлении рожистого воспаления кожи симптоматика болезни более выраженная, отмечается вероятность значительного повышения температуры тела, могут проявляться признаки лихорадочного состояния с более явной симптоматикой и высоко температурой.
• Больной становится вялым, поверхность пораженной кожи краснеет, появляется ее повышенная чувствительность.
• Повторная форма болезни отмечается при неокончательном лечении первичного вида рожи , процесс лечения может затягиваться при несвоевременном выявлении поражения.

Рецидивирующая

Данная разновидность рожистого воспаления характеризуется регулярными проявлениями, при недостаточном лечении первичной формы болезни велика вероятность появления повторяющейся симптоматики болезни.

При этом каждый рецидив характеризуется значительным ухудшением общего состояния больного, лихорадочные проявления выражены все в большей степени.

Диагностируется рецидивирующая форма рожи наиболее часто в пожилом возрасте. При этом часто отмечается присоединение других болезней (чаще инфекционного характера в виде

сепсиса

Высока вероятность развития гангрены), что также затрудняет процесс лечения.

Процесс лечения рецидивирующей формы рожистого воспаления затрудняется необходимостью постоянного поддержания организма стимулирующими иммунитет препаратами, а также лечением имеющихся параллельно текущих поражений.

При рецидивирующей форме заболевания отмечается частый подъем температуры, вероятность проявления рожи на разных частях тела возрастает даже при незначительных ослаблениях иммунной системы.

Признаки болезни

Такая патология, как рожистое воспаление, имеет инкубационный период, т/е период времени от момента попадания стрептококка в организм до момента появления первых признаков. Составляет этот период в среднем 3-5 дней.

Заподозрить рожистое воспаление можно по таким первым признакам:

Лихорадка

Довольно резко наблюдается скачок температуры, сразу чаще всего не превышающей 38 градусов. Однако позже она может стать гектической и достигает порой 40 градусов.

Явления интоксикации

Появляются из-за действия токсинов стрептококка и включают в себя вялость, повышенную сенсорную реакцию на световые и звуковые раздражители, гипергидроз, озноб, тошноту, понижение аппетита, при гектической температуре могут появиться судороги и рвота.

Диагностика наружного отита

Диагностикой и лечением наружного отита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Сначала доктор осматривает кожу в области уха, надавливает в разных местах, проверяет болезненность.

Исследования и анализы, которые может назначить врач при подозрении на наружный отит

Название исследования	Описание, что обнаруживает	Как проводится
Общий анализ крови	Общий анализ крови – исследование, которое назначается при большинстве заболеваний. Оно помогает выявить наличие очага воспаления в организме. Об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов и некоторые другие показатели.	Забор крови осуществляют из пальца, обычно это делают утром.
Отоскопия	Осмотр наружного слухового прохода, во время которого врач оценивает его состояние, а также внешний вид и состояние барабанной перепонки. Отоскопия помогает выявить отек и другие патологические изменения в стенке слухового прохода, обнаружить выделения.	Отоскопия проводится при помощи специальных металлических воронок, которые доктор вставляет в ухо. Для удобства осмотра ушную раковину обычно слегка оттягивают: у взрослых – кзади и вверх; у детей – кзади и вниз. Процедура совершенно безболезненная.
Исследование слуха	Помогает врачу оценить слух пациента. При наружном отите он должен быть в норме. При среднем отите, сопровождающемся поражением барабанной полости, он снижен.	Врач просит пациента отойти на расстояние 5 метров (в противоположный угол кабинета) и закрыть ладонью одноухо. Он произносит шепотом фразы, пациент должен их повторить. Затем таким же образом исследуют функцию второго уха.
Бактериологическое исследование выделений из уха	Помогает выявить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.	При помощи ватной палочки врач берет небольшое количество выделений из уха и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом и бактериологического исследования (посевы). Результат обычно бывает готов через несколько дней.

Рожистое воспаление лицаКак правило, данная патология диагностируется непосредственно при осмотре больного. При поражении рожей локтевого сустава чаще выставляют диагноз бурсит; при развитии на ушной раковине – рожа уха.

Рожу грудных желёз диагностируют,как мастит. Рожистое воспаление век объединяют под общим диагнозом рожа глаза, Отдельно рожистое воспаление век регистрируется редко.

Сухое рожистое воспаление выставляют как вариант постепенного заживления кожных изменений в процессе лечения. Анализы при подозрении на эту болезнь ограничиваются общим анализом крови (лимфоциты, СОЭ) и бактериологическим посевом.

Рожистое воспаление устанавливается врачом-инфекционистом или врачом другой специальности на основании следующих данных описанных ниже.

Жалобы

Обращают на себя внимание резкое начало, высокие значения температуры, плохое общее состояние.

Истории заболевания

Важным являются острота развития, отсроченное появление кожных проявлений по отношению к повышению температуры. Выясняется наличие сопутствующих болезней и иммунодефицитных состояний, а также наличие рожистого воспаления в прошлом.

Осмотра

При детальном осмотре главным являются визуально определяемые характерные признаки поражения кожи, которые указывались выше. Врач также проводит пальпацию, и отмечает, что область поражения горячая, плотная, гладкая и болезненна для пациента.

Лабораторных данных

Подразумевается результат общего анализа крови, при этом будут такие изменения:

• лейкоцитоз (WBC > 9*10^9);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение палочкоядерных и юных нейтрофилов);
• ускорение СОЭ > 15 мм/ч (чаще 20-40 мм/ч);
• снижение лимфоцитов (только у лиц с иммунодефицитными состояниями);
• снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (только при гемморагической или буллезно-геморрагической формах).

Дополнительных методов обследования

Возможно, выявление возбудителя путем бактериологического посева с пораженной области или обнаружение в крови антител в стрептолизину.

Данные методы обследования необходимы в случаях, когда постановка диагноза вызывает трудности.

Методы лечения рожи

Лечение фурункула наружного слухового прохода

Лечить болезнь надо обязательно сразу же после выставления диагноза во избежание неблагоприятных исходов. Основные средства, которые лечат инфекцию – это Антибиотики.

Чаще применяют Амоксициллин, Бициллин, Цефтриаксон. Цефтриаксон лучше вводить в условиях стационара.

Бициллином проводят не только лечение. В последнее время Бициллин применяют как средство профилактики от рецидивов.

Антибиотики (чаще Цефтриаксон) обязательно сочетают с такими средствами, как Антигистаминные, Жаропонижающие, Сульфаниламиды (Бисептол), Иммуностимуляторы.

Бисептол – это также средство выбора при непереносимости групп Антибактериальных препаратов. Важно правильно лечить болезнь местно.

Средства, применяемые местно, – это компресс с Фурацилином, Димексидом, Энтеросептол. Компресс нужно делать ежедневно до полного заживления ран.

Запрещается использовать любую негидрофильную мазь (Ихтиоловая), вследствие возможного ухудшения воспаления. Разрешено применять Нафталановую мазь в комплексе с физиолечением, а также Левомеколь, как самостоятельное средство.

Мазь Левомеколь – это негидрофильный медикамент, который хорошо способствует заживлению.

Терапия рожистого воспаления преследует такие цели:

1. Ликвидировать очаг инфекции, уничтожить болезнетворный микроорганизм.
2. Облегчить состояние пациента.
3. Предотвратить развитие осложнений.

Обращаем внимание, что такая патология, как рожистое воспаление, не заразно для людей, поэтому изоляция пациента не требуется.

В некоторых случаях требуется госпитализация пациента, а именно:

1. Гектическая лихорадка.
2. Тяжелое состояние пациента.
3. Декомпенсация по сопутствующим заболеваниям на фоне рожистого воспаления.
4. Развитие осложнений: флегмон, абсцессов и т.д.

Если заболевание протекает относительно легко и отсутствуют осложнения, проводится консервативное лечение.

• употребление большого количества жидкости для восстановления водного баланса;
• постельный режим при высокой температуре.

Антибиотикотерапия

Лекарства антибактериального действия являются основой лечения рожи, так как они непосредственно влияют на возбудителя. Терапия антибиотиками занимает от 7 до 10 дней, при этом используются такие лекарства:

• пенициллины, в том числе защищенные (аугментин 875/125 мг: по 1 табл. Дважды);
• цефалоспорины (цефтриаксон по 1 г два раза в день внутримышечно);
• макролиды, назначают при аллергии на предыдущие две группы (азитромицин, кларитромицин, дорамицин).

Если производился бакпосев и определялась чувствительность к антибиотикам, препарат назначают в соответствии с полученными данными.

Антигистаминные препараты

Лекарства данной группы прописывают в связи с гиперактивным иммунным ответом на внедрение стрептококка. Лучше всего использовать при рожистом воспалении противоаллергические средства 2 поколения, а именно: лоратадин, кларитан, лордес, эриус.

Эти лекарства не вызывают сонливости и могут быть без ограничений использованы водителями.

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС способны снять болевые ощущения у пациентов, страдающих рожей, в основе которых лежит реакция воспаления, которая и приводит к боли.

Препараты:

• мелоксикам (мовалис, мелбек), ацеклофенак (аэртал), нимесулид (найз) – наименьшая гастротоксичность;
• диклофенак (диклоберл, вольтарен), кеторолак (кетонов) – имеют высокий риск осложнений со стороны пищеварительного тракта.

При приеме НПВС более 5 дней, начните с целью профилактики осложнений со стороны желудка начните принимать омепразол (пантопразол, рабепразол).

Местное лечение

Подразумевает наложение повязок с антисептиком, в роли которого выступает раствор хлоргексидина. Повязку нужно обильно смочить в растворе, приложить к ране и на несколько часов перевязать стерильным бинтом.

Оперативное лечение

Рожистое воспаление кожи лечение не всегда получается провести только таблетированными препарата. Порой требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство. Показаниями к нему следующие:

• Абсцессы;
• Флегмоны;
• Некротическое рожистое воспаление;
• Буллезная форма.

В первых двух случаях под общим или местным обезболиванием хирург вскрывает гнойную полость, выпускает весь скопившийся там гной. Рана тщательно промывается и остается открытой.

В нее помещают дренаж (как правило, в виде резиновой полоски) для того, чтобы патологическое содержимое имело возможность отходить.

Если развилась некротическая форма, то оперативное лечение заключается в иссекании омертвевших участков кожи.

В случае буллезного рожистого воспаления, буллы необходимо вскрыть, а их поверхность обработать раствором хлоргексидина.

Рожистое воспаление и народные средства

Лечение рожистого воспаления народными средствамиВсевозможные народные средства часто активно применяются для терапии данного недуга. Но важно помнить об обязательном уведомлении врача об использовании народных средств для терапии.

Среди популярных народных средств выделяют чайный настой гриба или чайный гриб. Этот гриб имеет большое количество иных названий, но основное – это именно чайный гриб.

Его настаивают на крепкой заварке чая, процеживают и далее чайный гриб наносят на марлю и протирают поражённый кожный покров.

Также можно использовать компресс из разных трав, готовить мази с введением лекарственной травы, например, мать-и-мачехи. Любой компресс накладывают ежедневно, порою чередуя или сочетая его с мазью Левомеколь.

Также в качестве основы для мазей из любой травы лучше брать Левомеколь. Стоит не забывать, что травы вызывают аллергии, поэтому важно их применять осторожно.

Гомеопатия так же популярна, как и народные способы. Среди средств гомеопатии есть препараты и для лечения рожи, и для рецидивов.

Любые народные способы (чайный гриб, травы, заговоры) не могут в одиночку справиться с проблемой рожистого воспаления. Это важно помнить и лучше сочетать и народные советы, и лечение врача.

Диагностика рожистого процесса. Осложнения

При развитии рожи, как упоминалось выше, помимо стрептококка, может присоединяться иная флора, которая может вызвать целый ряд неприятных последствий, которые условно можно разделить на локальные (недалеко от места поражения) и системные.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение развития заболевания основывается на комплексе мер по защите организма от вредоносного действия основного возбудителя – бета-гемолитического стрептококка.

Важным этапов является не только соблюдение личной гигиены, обязательной обработке разных кожных повреждений антисептиками, предпочтение хлопковой и свободной одежде, но также и предупреждение обострений хронических патологий, которые снижают иммунитет, лечение грибка ногтей и стоп.

Довольно часто причиной развития опасной гангренозной формы рожи является сахарный диабет. При диабете ухудшается сосудистая трофика, что порою не воспринимается больным серьёзно, но приводит даже к ампутации.

Post Views: 1 461

Рожа ушной раковины - инфекционное за­болевание, широко распространенное во всем мире, характеризующееся острым серозно-экс­судативным воспалением кожи или (реже) слизистых оболочек, выраженной интоксикаци­ей и контагиозностью.

Заболевание было из­вестно Гиппократу; Гален разработал его диф­ференциальную диагностику, а Т.ЗупёепЬаш в XVII в. впервые отметил сходство рожи с общими острыми экзантемами.

Этиология. Возбудителем рожи является Р-гемолитический стрептококк группы А (81г. руо§епез) или других серологических ти­пов, вегетирующих в данной местности. Впер­вые эти микроорганизмы были обнаружены выдающимся немецким хирургом Т.Бильротом в 1874 г. По наблюдениям И.И.Мечникова, наибольшее скопление микроорганизмов может быть обнаружено в периферической зоне по­раженного рожистым воспалением участка ко­жи.

Рожистому воспалению нередко предшест­вуют острые стрептококковые инфекции в виде ангины или катарального воспаления ВДП. Рецидивирующая рожа головы или лица свя­зана обычно с наличием очагов хронической стрептококковой инфекции (хронические гной­ные синуситы, кариес зубов, пародонтит и т. п.). Возникновению рожистого воспаления способ­ствуют специфическая сенсибилизация организ­ма к стрептококку и отсутствие антимикроб­ного иммунитета, а также авитаминоз и упот­ребление пищи, бедной животными белками.

Источником возбудителя являются больные различными стрептококковыми инфекциями (ангиной, скарлатиной, стрептодермией, рожей и др.). Заражение рожей может происходить контактным путем через поврежденную кожу и СО. Возможен также воздушно-капельный путь передачи инфекции с формированием ее очага в носоглотке, миндалинах и последую­щим заносом микроорганизма на кожу руками. Инфекция может также распространяться лим­фогенным и гематогенным путем.

Патогенез. Рожистое воспаление лица начинается чаще всего с кончика носа. Возни­кает ограниченный резко гиперемированный очаг, который вскоре превращается в уплот­ненную, болезненную, резко отграниченную от окружающих тканей рожистую бляшку, харак­теризующуюся серозным воспалением, локали­зующимся в дерме, подкожной клетчатке, по ходу ее лимфатических сосудов. В итоге сероз­ное воспаление распространяется на все эле­менты кожи и ее ближайших подкожных элементов. В дальнейшем рожистая бляшка темнеет, и по ее периферии начинается быстрое распространение воспалительного процесса, ха­рактеризующееся тем, что зона гиперемии и отека кожи резко отграничена от нормальной кожи.

Рожа лица (и других областей тела) может проявляться в нескольких формах, нередко протекающих одновременно на разных участ­ках кожи,- эритематозной, эритемагозно-бул- лезной, буллезно-геморрагической, пустулез­ной, сквамозиой (крустулезной), эритематозно- геморрагической и флегмонозно-гангренозной (рис. 42-43 на вклейке). По распространенно­сти местных проявлений различают следующие формы рожи: локализованную, распространен­ную (блуждающую, ползучую, мигрирующую), метастатическую с развитием отдаленных, изо­лированных друг от друга очагов поражения. По степени интоксикации (тяжести течения) выделяют легкую (I степень), среднетяжелую (II) и тяжелую (III) формы заболевания. Суще-

БОЛЕЗНИ НАРУЖНОГО УХА

ствует также рецидивирующая форма, характе­ризующаяся длительными, в течение ряда ме­сяцев и лет, возникающими повторными забо­леваниями.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период - от нескольких часов до 3-5 дней.

Продрома: общее недомогание, умеренная головная боль, более выраженная при лицевой локализации, небольшая болезненность в об­ласти региональных ЛУ, парестезии в очаге внедрения инфекции, переходящие в жжение и нарастающую болезненность.

Начальный период и период разгара: по­вышение температуры тела до 39...40°С, по­трясающий озноб, усиление головной боли и общей слабости, тошнота, рвота. В единичных случаях в начальном периоде - жидкий стул. К ранним признакам интоксикации относится миалгический синдром. В местах будущего рожи­стого воспаления (особенно при роже лица) - чувство распирания, жжения; появляется и усиливается болезненность региональных ЛУ и по ходу лимфатических сосудов. На коже при эритематозной форме вначале появляется не­большое красноватое или розоватое пятно, которое в течение нескольких часов превраща­ется в характерную рожистую эритему (см. рис. 42 и 43) - четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными краями; кожа инфильтрирована, отечна, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, особенно на периферии эритемы. В ряде случаев можно обнаружить демаркаци­онный валик в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. При других формах болезни местные изменения начинаются с возникновения эритемы, на фоне которой образуются пузырьки (эритематозно-буллезная форма), геморрагии (эритематозно-геморраги- ческая форма), выпот геморрагического экссу­дата и фибрина в пузыри (буллезно-геморра- гическая форма; см.

Рис. 42 и 43). При крайне тяжелом клиническом течении заболевания в местах буллезно-геморрагических изменений развиваются некроз кожи и флегмона подле­жащих тканей (флегмонозно-некротическая форма, см. рис. 42 и 43).

Период реконвалесценции при эритематозной форме начинается обычно на 8-15-й день болезни: улучшение общего состояния больного, снижение и нормализация температуры тела, исчезновение признаков интоксикации; местные проявления рожи претерпевают обратное разви­тие: кожа бледнеет, валикообразные возвышения краев гиперемированных участков кожи исчеза­ют, возникает шелушение эпидермиса лоскутами. При роже волосистой часги головы - выпадение волос, которые впоследствии вырастают вновь, имевшиеся изменения кожи исчезают бесследно.

При тяжелой буллезно-геморрагической форме период выздоровления начинается через 3-5 нед от начала болезни. На месте пузырей и геморрагий обычно остается темно-коричне­вая пигментация кожи. Осложнения в виде флегмон и некрозов оставляют после себя рубцы и деформации кожи.

При часто рецидивирующей роже в период реконвалесценции почти всегда сохраняются выраженные остаточные явления в виде ин­фильтрации, отека и пигментации кожи, лим- фостаза.

В настоящее время клиническое течение рожистого воспаления изменяется в сторону его утяжеления. Появилась и получила широкое распространение геморрагическая форма, уве­личилось число случаев с более длительной лихорадкой, а также число больных с рециди­вирующим течением, участились случаи срав­нительно медленной репарации в очаге пора­жения.

Изолированное поражение наружного уха рожистым воспалением чаще всего возникает на фоне ослабленного иммунитета как ослож­нение гнойной инфекции НСП, хронической отореи при гнойном среднем отите, поврежде­ниях целости кожи УР и НСП. При роже НСП процесс нередко распространяется на БПе, вызывая ее прободение, и переходит на СО БПо, провоцируя воспаление ее анатомических образований. Нередко рожистое воспаление УР, лица и волосистой части головы осложняется средним отитом, мастоидитом и синуситом.

Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений, и диагноз ставят на основании характерной клинической картины. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдви­гом в лейкоцитарной формуле влево, токсиче­ская зернистость лейкоцитов, повышенная СОЭ.

Лечение. Госпитализация и изоляция больных. Курс лечения антибиотиками пени­циллинового ряда (бициллин-5) - не менее 7- 10 дней, даже при абортивном клиническом течении.

Общее лечение. Детоксикационная терапия: внутривенно полииоиные растворы (трисоль, квартасоль), а также производные поливинил- пирролидона (гемодез, полидез, неогемодез и ДР-)-

При геморрагической форме - аскорутии, аскорбиновая кислота, молодым лицам - каль­ция глюконат. При затяжных формах с замед­ленной репарацией кожи - аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины А, группы В, поливитаминные смеси с микроэлементами. Из неспецифических иммуностимулирующих пре­паратов- пентоксил, дрожжевая нуклеиновая кислота, метилурацил, пирогенал, продигиозан, препараты чистотела большого.

Местное лечение показано лишь при бул­лезно-геморрагической форме и ее осложнениях (флегмона, некроз). В остром периоде при наличии неповрежденных пузырей нх осторож-

но надрезают у края и после выхода экссудата накладывают повязки с 0,1% раствором рива­нола, 0,02% водным раствором фурацилина. Тугое бинтование недопустимо. Длительность применения повязок не должна превышать 5 дней. В дальнейшем при сохраняющихся на местах пузырей эрозиях местно используют, оказывающие биостимулирующее действие, способствующие регенерации тканей мазь и гель солкосерила, винилин, пелоидин, экстери- цид, метилурациловая мазь и др.

После стихания острого воспалительного процесса для лечения остаточных явлений рожи, в первую очередь ее инфильтрации в области бывших эритем на лице и УР (НСП закрывают плотной пробкой из ваты), накладывают пара­фин (до 5 процедур и более).

Прогноз. В досульфаииламидный и доан- тибиотиковый период смерть, в зависимости от тяжести заболевания, не была исключением. В на­стоящее время она практически исключена и зависит главным образом от имеющихся пораже­ний внутренних органов - заболевания ССС, по­чек, печени, поджелудочной железы (диабет) и др.

Рожистое воспаления ушей нередко встречается в медицинской практике. Воспаление вызывает патогенный возбудитель стрептококк. Для болезни характерно острое серозно-экссудативное воспаления ушных раковин. При первых признаках начинающегося воспалительного процесса нужно обратиться к врачу, поскольку это заболевание считается серьезным и даже через длительное время после лечения нередки случаи рецидивов.

Воспаление рожи ушных раковин редко встречается у детей в раннем возрасте.Чаще оно поражает взрослых людей. Провоцируют развитие патологии стрептококки.

К факторам, которые оказывают влияние на возникновение рожи ушных раковин, относят:

• Появление грибковых инфекций в организме.
• Переохлаждение или резкое перегревание организма.
• Возникновение повреждений на кожных покровах в области ушных раковин.
• Частое взаимодействие с химическими препаратами и веществами.
• Травмы.

При наличии кариозных повреждений и хронических заболеваний полости рта также вероятно появление инфекции. Одной из характерных причин развития рожи является снижение иммунной защиты человека. Организм не в состоянии справиться с инфекцией, и возникает патологический процесс.

Признаки болезни

Воспалительный процесс при роже всегда начинается с острой стадии. В первую очередь уши и кожа возле них начинают чесаться, появляется жжение в области слухового аппарата, а затем через 2-3 суток кожа возле ушей начинает опухать, возникают жар и болезненность. Боли часто распространяются на голову и ближайшие органы, в особенности страдают лимфоузлы. Инкубационный период протекает неравномерно и колеблется от 3 часов до 6 суток.

К характерным симптомам относятся:

• Трещинки, ссадины и раны на кожных покровах.
• Появление на коже пузырьков, наполненных жидкостью.
• Пораженная область кожи приобретает багрово-алый оттенок и немного возвышается над здоровой кожей.
• Резкое повышение температуры до высоких значений.

Среди других симптомов выделяют головные боли, болезненные ощущения в костях и мышцах.

Лихорадка

Лихорадка относится к самым распространенным симптомам рожистого воспаления кожи. При попадании инфекции в организм температура тела резко увеличивается. Столбик термометра достигает 40 градусов. Вместе с этим появляется спутанность сознания, озноб, дрожь в теле, кожные покровы на ощупь становятся горячими. Человек находится в лихорадочном состоянии, которое бывает опасным, если не предпринять вовремя меры и не оказать первую помощь.

Явления интоксикации

Из-за распространения в организме стрептококков происходит выброс токсичных веществ. Явления интоксикации характеризуется повышенной утомляемостью, вялостью, отсутствием аппетита. Также отмечается повышенная чувствительность к свету и звукам. Интоксикация характеризуется ознобом, повышением температуры.

Виды

Рожа кожных покровов в области слухового аппарата бывает нескольких видов. Они отличаются друг от друга симптоматикой, длительностью протекания заболевания и лечением.

Стадии недуга различаются в зависимости от периода воспалительного процесса.

Первая стадия характеризуется поднятием температуры до 39 градусов, слабостью, пораженные области кожи воспаляются и приобретают красный оттенок.

На второй стадии температуры тела повышается до 40 градусов, развивается лихорадка и пораженные участки кожи покрываются высыпаниями, наполненными жидкостью.

Третья стадия считается самой тяжелой и характеризуется ухудшением состояния пациента. Температура повышается до 41 градуса и держится несколько дней. Площадь поражения кожных покровов увеличивается, развивается спутанность сознания и галлюцинации.

Эритематозная

Данный вид воспаления характеризуется появлением на коже красных пятен, эритем с характерными признаками интенсивного воспаления. Покраснение имеет четкие границы и характеризуется зазубринами.Вначале начинает подниматься температура тела при эритематозной форме. В это же время воспалительный процесс затрагивает эпидермис.

Развивается лихорадка, и отмечается общее недомогание организма. Даже если физическая активности снижена, повышенная утомляемость и слабость все равно присутствуют. Поверхность эпидермиса при этом шелушится, но данный симптом появляется довольно редко. Диагностирует заболевание врач-дерматолог при осмотре. Он назначает анализы для выяснения причины развития данной симптоматики. После чего назначается терапия.

При эритематозной форме выздоровление происходит быстро при своевременном лечении и следовании всем пунктам терапии. Рецидивы бывают в редких случаях.

Геморрагическая

Данная форма недуга характеризуется развитием на эпидермисе наростов в виде пузырьков, внутри них находится геморрагическая жидкость. Они в значительной степени воспаляются и причиняют серьезный дискомфорт пациенту.

При данной разновидности кожные покровы воспаляются. Вместе с ними заболевание затрагивает капилляры.

Все это усложняет процесс медикаментозной терапии. Чаще она носит длительный характер, и в течение длительного периода после нее возникают рецидивы. Они могут появляться в течение 5 лет после излечения. Особенно остро эта форма протекает у пациентов в зрелом возрасте и требует комплексного лечения, а также поддержания иммунной системы организма.

Буллезная

Форма заболевания, которая относится к буллезной, проявляется в форме покраснений на эпидермисе, которые через некоторое время начинают активно шелушиться. На поверхности кожных покровов появляются отслоения эпидермиса и по мере распространения недуга увеличиваются в размерах. По внешнему виду они напоминают сморщенную бумагу, становятся тоньше, усиливается восприимчивость к механическим повреждениям. Это причиняет дискомфорт пациенту.

Без лечения начинают появляться пузырьки, которые заполнены прозрачной жидкостью. В дальнейшем на их месте развиваются язвочки. Кожные покровы начинают шелушиться и отмирают постепенно.

Диагностика

Поставить диагноз «рожистое воспаление кожных покровов» может отоларинголог. При первых признаках патологии нужно обратиться к этому врачу. Во время визита он вначале осматривает кожные покровы. Надавливает на них, проверяя уровень болезненности.

Также для постановки диагноза назначают лабораторные исследования:

• Общий анализ крови позволит выявит очаг воспаления. Об этом говорит повышение уровня лейкоцитов и прочие показатели химического анализа крови.
• Отоскопия заключается в том, что врач осматривает слуховой проход, проверяет его внешний вид, состояние барабанной перепонки. С помощью этого исследования удается выявить отечность и другие патологические изменения в слуховом проходе.
• Исследование слуха необходимо для уточнения диагноза. В нормальном состоянии слух не снижен.
• Бактериологическое исследование нужно для выявления возбудителя заболевания.

В большинстве случае для постановки диагноза при рожистом воспалении кожных покровов в области уха не требуется дополнительных исследований, кроме осмотра слухового прохода пациента. На этой стадии удается точно поставить диагноз.

Кроме осмотра, важную роль в диагностике играет сбор анамнеза. Врач на приеме опрашивает пациента о других болезнях и факторах, которые могли бы спровоцировать развитие рожи.

Методы лечения

Успех лечения патологии напрямую зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и была начата терапия. Чем раньше это происходит, тем быстрее получится вылечить болезнь. Основные лекарственные препараты, с помощью которых лечат рожу, - антибиотики. Чаще врачи назначают «Амоксициллин», «Цефтриаксон» или «Бициллин».

«Бициллин» назначают не только как основной антибиотик в лечении, но и как средство для предотвращения рецидивов.

Антибиотики назначают вместе с антигистаминными препаратами, жаропонижающими и иммуностимуляторами. Лечение должно быть комплексным и направленным не только на устранение симптомов, но и на поддержание иммунной системы организма.

«Бисептол» назначают пациентам, у которых отмечается непереносимость антибиотиков. Лечить патологии нужно местно. Лекарственные препараты, которые применяются местно, - компрессы с «Фурацилином», «Энтеросептолом» или «Демодексом». Для полного заживления кожи компрессы делают ежедневно.

Для лечения запрещено использовать любые мази, в состав которых входит масло. Они приводят к тому, что состояние больного только ухудшается.

Использовать разрешается «Левомеколь». Мазь способствует быстрому заживлению ран.

Терапия рожистого воспаления преследует три основные цели:

• Ликвидация очага воспалительного процесса и бактерий, которые его вызвали.
• Облегчение самочувствия пациента.
• Предотвращение дальнейшего развития патологии и ее рецидивов.

Патология не относится к заразным болезням, поэтому изоляция пациента не считается необходимой.

Госпитализация в стационар требуется в особо тяжелых случаях:

• Развитие гектической лихорадки.
• Ухудшение состояния пациента.
• Развитие осложнений, например, флегмон, абсцессов и других.

Антибиотики составляют основу терапии. Лечение занимает от 7 до 10 суток. Антигистаминные препараты прописывают в связи с тем, что стрептококки активно внедряются в организм. Для терапии используют «Лоратадин», «Лордес» или «Кларитин».

Нестероидные противовоспалительные медикаменты снимают болевые ощущения и облегчают состояние пациента.

Назначают препараты, например, «Мелоксикам», «Диклофенак». Принимают медикаменты не более 5 суток. Вместе с ними пьют препараты для профилактики возникновения осложнений на желудок.

Консервативное лечение не всегда бывает эффективным и приходится прибегать к оперативному вмешательству. Необходимость возникает в том случае, если наблюдается развитие абсцессов, флегмон, некротического рожистого воспаления. В первых двух случаях хирург вскрывает полость с гноем и выпускает его. Затем надрез промывают и оставляют открытым. При некротической форме хирургическое вмешательство заключается в вырезании омертвевших участков.

Возможные осложнения

Осложнения в большинстве случаев происходят редко, и при сразу начатом лечении после появления первых характерных симптомов прогноз благоприятный. Возможные осложнения возникают в том случае, если патология перешла в хроническую форму. При хронической форме часто развиваются рецидивы болезни даже при успешном лечении.

Всего 10% случаев рожи протекают с осложнениями. Заключается это в присоединении вторичной инфекции вместе со стрептококками. Тогда на воспаленной коже появляются гнойники или эпидермис с признаками некроза. При образовании глубоких язв остаются рубцы.

Среди серьезных осложнений выделяют лимфостаз и тромбофлебит. Также возникают абсцессы и флегмоны. Чтобы не допускать развития тяжелых осложнений, не нужно пытаться вылечить рожу самостоятельно, а сразу обратиться за помощью к врачу и начать лечение. Необходимо строго придерживаться рецепта, который прописал врач, а в конце лечения повторно обратиться к отоларингологу.

Перихондрит - разлитое воспаление надхрящницы с вовлечением кожи наружного уха.

Этиология: перихондрит возникает в результате проникновения инфекции (чаше синегнойной палочки), при механической травме, термической (ожоги, отморожения), фурункуле уха, иногда гриппе, туберкулезе. Чаще наблюдается гнойный перихондрит, реже серозный.

Клиника:

Отечность, постепенно распространяющаяся на всю ушную раковину за исключением мочки (не содержит хряща). Иногда отечности предшествует резкая боль. Отмечается гиперемия кожи. При нагноении со скоплением гноя между надхрящницей и хрящом возникает флюктуация. Пальпация резко болезненна. Температура обычно повышена. При отсутствии правильного и своевременного лечения хрящ расплавляется, кожа рубцово сморщивается и происходит рубцовое обезображивание и сморщивание раковины.

Диагноз и дифференциальная диагностика:

Диагноз ставят на основании перечисленных симптомов. При рожистом воспалении в отличие от перихондрита наблюдается диффузное распространение гиперемии на всю раковину, включая мочку, и нередко за пределы раковины.

Также следует дифференцировать перихондрит от гематомы.

Лечение:

В первые дни заболевания проводят местное и общее противовоспалительное лечение. Применяют эритромицин, олететрин или океитетрациклин по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки внутрь. Пораженную часть раковины смазывают 5% настойкой йода, 10% ляписом. Обязательно проводят физиотерапию - УФ-облучение, УВЧ или СВЧ.

При появлении флюктуации производят разрез тканей параллельно контурам раковины и удаляют некротизированные ткани. В полость вкладывают тампон с раствором антибиотиков или гипертоническим раствором.

Рожистое воспаление наружного уха может возникнуть первично или вторично при переходе процесса с кожи лица или головы.

Рожистое воспаление наружного уха является следствием повреждения кожи (расчесы, царапины при гнойном отите, экземе, зуде или травме) с проникновением гемолитического стрептококка. В генезе рожи может отмечаться аллергический фактор.

Клиника:

Резкая гиперемия ушной раковины (включая мочку) с характерным лоснящимся оттенком, отечность, увеличение раковины в объеме, болезненность, усиливающаяся при дотрагивании. При ограниченном воспалении пораженный участок четко отграничен от окружающей кожи. При буллезной форме образуются пузыри с серозным содержимым. Рожа может распространяться на наружный слуховой проход, барабанную перепонку и при ее прободении на барабанную полость (рожистый средний отит). Обычно заболевание сопровождается высокой температурой, ознобом.

Дифференциальная диагностика

Проводится с лерихондритом (см. выше), мастоидитом, гнойным отитом.

Носа над средней раковиной отмечается утолщение и гиперемия слизистой оболочки. При задней риноскопии в носоглотке и хоанах бывают видны гнойные корки. Температура тела обычно субфебрильная. Общее состояние удовлетворительное. Могут отмечаться слабость, подавленность, раздражительность.

Диагноз ставится на основании жалоб больного, объективного исследования полости носа, а также данных дополнительных методов исследования -рентгенографического исследования в аксиальной и боковой проекциях, пункции.

Лечение чаще всего консервативное - местное сосудосуживающими средствами и общее антибактериальное. При затянувшемся течении (более 2 недель) показано зондирование и промывание пазухи. Появление признаков осложнений - септического, внутричерепного, глазничного - является основанием для безотлагательного хирургического вмешательства на клиновидной пазухе.