Разрушение костей лечение. Синдром белковой патологии

Не сложно догадаться, к каким последствиям это приводит. Даже от простого неловкого выполненного движения, или просто уронив на ногу увесистый предмет можно «заработать» перелом конечности. По статистике половина женщин, возраст которых перевалил за 50 лет, и 20% зрелых мужчин имеют явные признаки остеопороза, Женщин эта болезнь поражает намного чаще, в связи с тем, у них в организме в период менопаузы прекращается выработка эстрогенов, поддерживающих прочность костей. Помимо принадлежности к слабому полу в группу риска по развитию патологии могут попасть следующие категории людей:

• Лица, длительное время принимающие антациды с содержанием алюминия и стероидные гормоны;
• Пенсионеры;
• Пациенты, постоянно сидящие на диетах и имеющие дефицит массы тела.

Стоит вспомнить и о тех, кто имеет отягощённую наследственность, является приверженцем пагубных привычек, включая и злоупотребление кофе, а также ведёт малоподвижный образ жизни. Всем этим людям остеопороз грозит в первую очередь. Нередко можно услышать вопрос о том, почему же возникает эта болезнь и каков механизм её развития. Основным фактором, провоцирующим её возникновение, является излишнее выведение из организма кальция, в результате чего возникает его дефицит. Когда нехватка этого необходимого химического элемента становится заметной, он начинает вымываться в кровь из скелета. Если его не восполнять извне, это становится очень опасным, так как кальциевые депо, имеющиеся в костях, постепенно полностью истощаются, что непосредственно и приводит к началу развитию остеопороза.

Этиология остеопороза

Когда человеческий организм работает нормально, в нём всегда сохраняется баланс кальция, так как специальные клетки, остеокласты, выводящие излишки этого элемента, и строительные остеобласты, доставляющие его, трудятся синхронно. Но иногда в их деятельности наступают сбои – или чрезмерную активность проявляют разрушающие остеокласты, или недостаточную остеобласты. Эта ситуация непосредственно и приводит к тому, что у человека развивается остеопороз. Такие нарушения вызываются определёнными причинами или их комбинацией. К факторам, способным спровоцировать возникновение этой патологии относятся следующие:

• Основную роль играет генетика. Так, люди, принадлежащие к европеоидной или монголоидной расам, а также лица женского пола страдают от данного недуга намного чаще, чем остальные категории населения;
• Наследственность также является фактором риска. В том случае, если у кого-то из кровных родственников имелось в анамнезе это заболевание, то стоит предпринять соответствующие профилактические меры, способные предотвратить развития остеопороза;
• Повышается риск возникновения патологии и при гормональных сбоях. Особенно внимательными к появлению тревожных признаков следует быть женщинам во время климакса, а также тем людям, которые имеют в анамнезе заболевания надпочечников, паращитовидных и поджелудочной желёз;
• Возникнуть остеопороз может и в том случае, когда у человека имеются патологии кровеносной, пищеварительной и эндокринной систем, а также системные аутоаллергии;
• Приводит к развитию недуга и длительный приём лекарственных препаратов определённых групп. Значительно увеличивают риск возникновения болезни антибиотики тетрациклинового ряда, антикоагулянты, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды;
• Значительным фактором риска является и образ жизни. К остеопорозу приводят злоупотребление табакокурением, увлечение спиртными напитками и кофе, чрезмерные занятия спортом, а также недостаточная физическая активность.

Все вышеперечисленные причины являются непосредственными предпосылками к развитию остеопороза, так как они нарушают баланс кальция в организме и, соответственно, из-за этого происходит разрушение костных тканей.

Как выявить остеопороз на ранних стадиях?

Эта коварная болезнь длительное время практически бессимптомна, поэтому очень сложно определить, что в тканях костей идёт процесс разрушения. В связи с этим у многих пациентов возникает вопрос о том, имеются ли какие-то косвенные признаки, способные встревожить человека и подсказать ему о начале развития остеопороза. С точностью выявить заболевание непосредственно на первых стадиях, когда снижение плотности в костях ещё не превышает 3%, возможно, но для этого необходимо пройти ультразвуковое диагностическое исследование под названием костная денситометрия. Но всё-таки существует и ряд неспецифических признаков, которые должны насторожить человека и подтолкнуть его к своевременному посещению специалиста. Среди них отмечаются следующие признаки:

• Серьёзным сигналом, свидетельствующим о начинающемся остеопорозе, служит изменение роста. Если он за короткое время уменьшился больше, чем на 1,5 см, к врачу следует обращаться немедленно;
• Ещё один косвенный признак этой патологии – заметное невооруженным глазом ухудшение осанки. Встревожить должно любое искривление позвоночника;
• Стоит обращать внимание и на возникновение характерных болей в поясничном и грудном отделах спины, которые усиливаются как после длительного пребывания в одном положении, так и небольшой физической нагрузки. Они также свидетельствуют о предположительном возникновении остеопороза.

Рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику даже при отсутствии таких симптомов патологии тем людям, у которых в семье были отмечены случаи развития недуга, женщинам в период менопаузы и всем тем, у кого после 40 лет было более 2-х переломов.

Виды остеопороза

По данным статики здравоохранения в наше время от этого недуга страдает более 200 миллионов человек. Эта болезнь считается социальной, возникающей в развитом обществе. В клинической практике её принято разделять на первичный, идиопатический, и вторичный остеопороз. К первичным формам патологии относятся:

• Сенильный остеопороз, возникающий в результате старения организма. Он свойственен представителям обоих полов, но чаще всего от этого заболевания страдают представительницы слабого пола после 70 лет. Развитие заболевания сопровождают частые мигрени, ухудшение зрения слабость в мышцах. Переломы костей при этой патологии происходят достаточно часто и обычно приводят к печальным последствиям;
• Только для женщин, находящихся в климактерическом периоде свойственна постменопаузальная хрупкость костей. Это связано с тем, что в это время у них уменьшается выработка эстрогенов, поддерживающих в норме плотность костей. Этот вид остеопороза имеет яркую выраженность и поражает грудную зону позвоночника, поясницу и таз. При нём нередко возникают множественные компрессионные переломы, являющиеся очень опасными;
• Для мужчин характерен идиопатический остеопороз. Он может возникнуть достаточно рано. Нижняя возрастная граница для этой разновидности остеопороза – 20 лет. Болезнь начинается практически незаметно. Первым её признаком, который должен встревожить, являются, время от времени, возникающие в области спины боли. У этой формы патологии имеется одна особенность – поражению подвергаются только скелетные кости туловища, конечности остаются незатронутыми. Также при ней возможны и переломы позвоночника;
• Последний вид первичного остеопороза - ювенильный, о котором будет рассказано особо, так как он возникает только у детей. Причина его до конца не выяснена, но предположительно кроется в наличии у малыша врождённых дефектов. Проявляется патология неожиданно, основными её признаками являются грудное искривление осанки и значительные болезненные ощущения в ногах и спине. Также, если у ребёнка развивается это заболевание, то он может сильно отставать в росте от своих сверстников. При этой разновидности остеопороза склонность к компрессионным переломам возможна, но они не являются обязательным фактором.

Вторичная форма недуга возникает как следствие какого-либо другого заболевания. Чаще всего остеопороз такого типа поражает тех людей, которые имеют в анамнезе болезнь Крона, хронические патологии лёгких, ревматоидный артрит онкологию или сахарный диабет. Также предпосылкой к его развитию может послужить длительный приём лекарственных препаратов с алюминием. Компрессионные переломы для этого типа недуга не характерны, но его сопровождает сильная болезненность костей.

Опасность ювенильного остеопороза

Обычно люди считают, что остеопороз является уделом пожилых, так почему же страдают дети? Специалисты выделяют 2 группы предпосылок, способных спровоцировать появление такого опасного недуга у молодого поколения. Это, во-первых, снижение скорости образования скелета, а во-вторых, повышение деформации костных тканей. У детей эти патологические процессы бывают врождёнными. У них остеопороз появляется как следствие нарушений, произошедших во время внутриутробного развития. Его провоцируют:

• Различные отравления женщины, вынашивающей ребёнка;
• Трудовая деятельность будущей матери, не соответствующая гигиеническим нормам или её хронические заболевания;
• Нарушения функциональности плаценты, провоцирующие внутриутробную гипотрофию или гипоксию;
• Недоношенность плода

В пубертатном периоде остеопороз возникает вследствие воздействия токсинов или радиации, раннего начала употребления алкоголя, сопровождающихся воспалением патологий (туберкулёза или коллагеноза), малоподвижного образа жизни и несбалансированного рациона питания. Часто о том, что у ребёнка развивается такой недуг, родители не догадываются длительное время, так как он не имеет каких-либо специфических симптомов. Предположения обычно появляются только тогда, когда без особой травмы случается повторный перелом. Эти повреждения обычно затрагивают локтевую или плечевую кости, шейку бедра, тела позвонков.

На болевые ощущения в ногах или спине подростки жалуются только тогда, когда поражение остеопорозом костной ткани становится значительным. Также в это время у них наступает быстрая усталость в сидячем или стоячем положении. Первое время боли бывают острыми, но периодическими и быстропроходящими, а при отсутствии соответствующей терапии становятся ноющими и ощущаемыми постоянно, даже во время сна.

Симптомы остеопороза на разных стадиях

Появление первых клинических признаков при этой патологии происходит поздно, спустя достаточно длительный промежуток времени после того, как в структуре костной ткани начались непосредственные изменения. Изначальными симптомами остеопороза принято считать боли в конечностях и пояснице, мышечную слабость, а также ощущение дискомфорта в межлопаточной области. Связано это с тем, что запас кальция у человека достаточно большой, а видимые (нарушения роста и осанки), а также клинические изменения (болезненность) появляются только тогда, когда он практически полностью израсходован. Выделяется несколько степеней остеопороза. Они связаны с тем, насколько сильно разрушена ткань костей. Каждая стадия заболевания имеет свою симптоматику:

• I степень остеопороза считается лёгкой и характеризуется тем, что их структура ещё не претерпела значительных изменений, а плотность практически не снижена. У человека в этот период наблюдаются в конечностях или позвоночнике непостоянные и достаточно слабые болевые ощущения и небольшое снижение тонуса мышц;
• II, умеренная степень остеопороза, сопровождается выраженными изменениями в костной структуре. Поражения позвоночника вызывают появление сутулости, а боли становятся постоянными
• III степень остеопороза – это крайний, тяжёлый вариант проявления болезни. При нём основная часть костных тканей бывает разрушена, что вызывает появление такой симптоматики, как интенсивные и постоянные боли в спине, значительное уменьшение роста и ярко выраженные нарушения осанки.

На приём к специалисту пациенты обычно попадают именно тогда, когда остеопороз переходит в запущенную стадию. Несмотря на то, что современная медицина имеет много инновационных технологий, позволяющих избавить пациентов от различных недугов, полного восстановления добиться в таких ситуациях практически никогда не удаётся. Только активное и адекватно проведённое лечение способно предотвратить опасные последствия остеопороза, переломы шейки бедра или позвоночника, которые практически всегда заканчиваются инвалидностью, а иногда и летальным исходом. В связи с тем, что до потери костной массы на 20–30% недуг практически не имеет явных проявлений, людям после 40 лет следует регулярно консультироваться с ревматологом. Это поможет своевременно выявить начальные признаки заболевания и начинать комплекс терапевтических процедур.

Диагностика остеопороза

В наше время выявление наличия у пациента этой патологии каких-либо трудностей не представляет. Но обычная рентгенография полностью оценить степень развития у человека остеопороза не способна. Именно поэтому для диагностики недуга применяются специальные методики. Они необходимы по той причине, что для планирования адекватного лечения и оценки происходящей во время его динамики изменения плотности костей у специалиста должны быть количественные сведения об их непосредственном состоянии. Такая оценка в диагностике остеопороза считается основной. Проводится это исследование методом денситометрии, которая бывает 3-х видов – ультразвуковая, КТ и МРТ, и рентгеновская.

Данная процедура имеет большой плюс, заключающийся в том, что она даёт возможность выявить заболевание на самых ранних стадиях его развития, когда на рентгеновских снимках, сделанных обычным способом, никаких изменений ещё не видно. Помимо этого денситометрия незаменима в том случае, когда требуется контролировать ход лечения остеопороза, так как даёт возможность обнаружить самые минимальные отклонения в сторону уменьшения или увеличения плотности костной ткани.

Помимо этой инновационной методики выявления недуга для подбора подходящих в каждом конкретном случае заболевания лекарственных средств проводится и биохимический анализ крови. Зная его результаты специалист может не наугад, а с наибольшей точностью выбрать из большого количества препаратов, предназначенных для лечения данной патологии костей именно тот, который необходим при определённом развитии болезни.

Лечение остеопороза

Выбор терапевтических методик при этом недуге зависит от его характера. Лечение вторичной формы заболевания направлено на устранение причины, ставшей предпосылкой к его развитию остеопороза. А при первичном, развивающемся преимущественно у лиц женского пола и имеющем возрастной характер, терапевтические мероприятия имеют свои особенности. Они направлены на замедление потери костной массы, или, если это возможно, её наращивание. Различают следующие методы лечения:

• Основной, заключающийся в назначении пациентам медикаментозных средств, влияющих на обменные процессы кальция в кости. Приём этих препаратов позволяет замедлить или остановить течение остеопороза, но он должен быть длительным и непрерывным. Самыми эффективными лекарствами в этом случае считаются регуляторы кальциево-фосфорного обмена, которые аналогичны гормонам паращитовидной железы;
• Гормонозаместительный, симптоматический. Такой тип лечения в последнее время стали применять всё чаще, причём используется он не только при явных признаках остеопороза, но и в том случае, когда у человека имеются предпосылки к развитию этого заболевания. Женщинам, находящимся в климактерическом периоде рекомендуется принимать замедляющие потерю костной массы модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это позволяет на 50% снизить риск возникновения переломов, спровоцированный развитием остеопороза.

В том случае, когда речь идёт о патологии тазобедренного или коленного сустава, предполагается проведение операции. Если консервативное медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, выполняют эндопротезирование суставов, когда изношенный заменяется протезом. Этот способ применяется тогда, когда становится очень высоким риск перелома шейки бедра. Он не только улучшает качество жизни больного человека, но и позволяет значительно её продлить.

Профилактика остеопороза

Для того, чтобы предотвратить развитие этого заболевания, в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, только делать это стоит не с того момента, как появились тревожные симптомы, а с самого детства, когда происходит формирование костной ткани. Именно в это время следует приложить все силы к формированию для костей прочного фундамента, который не позволит развиться остеопорозу даже в период менопаузы у женщины. Помимо этого профилактика заболевания предполагает несколько важных аспектов:

Борьба с хроническими заболеваниями считается очень эффективной мерой по предотвращению развития этой патологии. Необходимо своевременное лечение всех недугов, особенно это относится к тем болезням, которые нарушают кальциевый баланс и непосредственно провоцируют возникновение остеопороза;

Физические нагрузки должны быть умеренными, но поддерживать их следует постоянно. Очень хорошо укрепляют костный скелет пробежки и прогулки на свежем воздухе, танцы, утренняя зарядка;

• Правильное питание при остеопорозе предусматривает повышенное содержание в пище кальция. Он предотвратит возникновение заболевания даже спустя много лет. Также продукты питания, используемые в рационе, должны быть богаты фосфором, магнием и витамином D. Именно они необходимы для качественного питания костей. А вот избыток соли принесёт вред, так как он способствует вымыванию из костей необходимых минералов, и, как следствие, развитию остеопороза.

Кифоз это не столько заболевание, сколько симптом, причина которого кроется в слабости мышечного каркаса или.

При одновременном поражении мягких тканей, окружающих крупные и средние суставы, синовальных сумок, связок, сухожилий и.

Нередко случается так, что в имеющейся у человека не только непосредственно в сердце, но и.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!

Болезнь Педжета - патологическое разрушение костей

Любое проявление болевого эффекта вызывает дискомфорт, резко ухудшая общее состояние организма.

Особенным распространением в последнее время, пользуется заболевание суставов и костной ткани, вызывающее деформацию скелета человека.

Чаще всего костная болезнь Педжета поражает мужчин, в возрасте от 40 лет, более ранние проявления, имеют очень редкий характер.

История появления

Костная ткань, на протяжении всей жизни человека, подвержена постоянным изменениям. Одни клетки разрушают ткани, другие восстанавливают их.

Этот процесс имеет естественную природу, и носит название - ремоделирование. Однако в некоторых случаях происходит сбой, отлаженный механизм работы клеток нарушается, как следствие, на некоторых участках кости появляется новообразование тканей.

Впервые, подобный вид деформации костей и суставов был описан в конце 19 века, хирургом из Англии, Джеймсом Педжетом.

Именно он выдвинул гипотезу, что причиной заболевания является вирусная инфекция, которая в процессе вызревания может вызывать воспалительный процесс костных тканей.

Хотя теория известного хирурга прошлых времен, до настоящего времени не имеет основательного подтверждения, подобные нарушения в медицинской практике принято называть болезнью Педжета.

Причины и симптомы заболевания

Причины, вызывающие деформирующий остит (медицинское название заболевания), до сегодняшнего дня окончательно не выявлены.

В большинстве, самым распространенным мнением по поводу появления костных образований, считают медленную инфекцию вирусного характера.

В связи с этим фактором, родственникам, в семье которых обнаружено заболевание, рекомендовано ежегодно сдавать анализ крови. При необходимости, один раз в 2 года, следует делать рентгенографию скелета, для полного ощущения безопасности.

Какие проявления патологии?

Симптомы, помогающие определить болезнь Педжета в начальной стадии отсутствуют.

Случается, деформирующий остит может протекать без проявления в течение нескольких лет, однако, по мере развития болезни симптомы начинают проявляться более отчетливо:

1. Ноющая постоянная боль в костях, расположенных возле суставов. Особенно она усиливается в период ночного сна или отдыха.
2. Боли в суставах, вызывающие ограничение двигательных функций.
3. Видимая деформация суставов и костной ткани в виде плотных утолщений.
4. Воспаление и повышение температуры в очаге заболевания.

Процесс протекания болезни, ослабляет костную ткань, делая ее более подверженной переломам даже при незначительных травмах.

Появляется сутулость, суставы становятся уплотненными и образуются искривления. В результате длительных исследований, специалистами было установлено, что в течение 1 года, происходит поражение 1 см ткани.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания подразумевает полное рентгенологическое обследование, а также биохимический анализ крови на содержание кальция, фосфора и магния.

На фото МРТ костей при болезни Педжета

Уровень щелочной фосфатозы, определяемый лабораторным путем, при наличии заболевания значительно превышает норму. Еще одним методом, определяющим место локализации деформирующего остита, является сцинтиграфия.

Проведение процедуры помогает обеспечить визуализацию скелета в целом.

Путем проведения рентгенографии, специалисты определяют наличие болезни костей Педжета по следующим факторам:

• сужение щелей суставов в нижних конечностях;
• деформация отдельных позвонков, в виде увеличения размера и искривления;
• обильное утолщение костей черепа с размытым очертанием наружной пластины;
• на участках костной ткани заметны явные уплотнения.

Осложнения при обострении заболевания

Процесс протекания болезни может длиться долгое время, помимо основных симптомов, на которые многие стараются просто не обращать внимания, существует вероятность возникновения осложнений.

Одним из распространенных осложнений, при заболевании Педжета, считается защемление нервных окончаний и сосудов. Увеличение кости занимает большее пространство вокруг важных артерий и нервов, тем самым не оставляя им места для полноценной работы.

В случае защемления нерва или кровеносного сосуда, может проявиться потеря чувствительности, в районе очага поражения.

Увеличение костной массы, требует дополнительного объема крови, это заставляет сердечные мышцы увеличить количество сокращений.

Таким образом, происходит перегрузка работы сердца, со временем ведущая к сердечной недостаточности. Одним из редких, но самых тяжелых осложнений, медики называют - малигнизацию, причину появления саркомы. Образования пораженных болезнью тканей происходит стремительно, вызывая сильные болевые ощущения.

В этом случае, уплотнения могут образовывать метастазы, поражающие новые участки костей, суставов, легких.

Удаление части позвонка называется ламинэктомия позвоночника. После проведения операция пациенты отмечают значительное улучшение и отсутствие болей.

Среди аномалий в строении позвоночника присутствует одна, которая выделяется – люмбализация S1. В чем суть аномалии и какие шаги следует предпринять при обнаружении патологии?

Поддерживающая терапия

К сожалению, полное излечение от болезни Педжета невозможно. Путем длительного медикаментозного лечения, можно обеспечить значительное снижение болезни, а также приостановить развитие новообразований.

Диагностикой и лечением этого вида недуга занимаются ортопеды. Процесс лечения происходит длительными курсами, доходящими в зависимости от сложности заболевания, до 6 месяцев.

Для замедления процесса деформации суставов, специалисты назначают группу препаратов, имеющих название бисфосфанаты.

Назначение препаратов должен делать только узкий специалист, ведущий больного. Группа рекомендуемых препаратов может вызвать ряд побочных действий, которые могут привести к негативным последствиям.

В качестве обезболивающего средства специалисты ортопедии рекомендуют применять нестероидные препараты, обеспечивающие противовоспалительное действие. Также при заболевании суставов назначают к применению кальций и витамин D.

Действия при обнаружении заболевания

Следует отметить коварство болезни Педжета, течение заболевания может быть абсолютно не заметным длительное время, не доставлять дискомфорта.

Своевременное решение проблемы, поможет предотвратить негативные последствия.

На ранних сроках заболевания, вмешательство специалистов избавит больного от осложнений. В таком случае лечение будет иметь успех.

Единственным условием, при положительном исходе, становится регулярное посещение лечащего врача.

Не стоит забывать о периодическом анализе крови, на предмет сывороточной щелочной фосфатозы.

Профилактические методики

Болезнь Педжета, не имея особых причин для возникновения, может образоваться у каждого человека. Однако соблюдение профилактических мер, поможет значительно снизить риск возникновения заболевания суставов.

Основы мероприятий для профилактики деформирующего остита заключаются в следующем:

• по возможности избегать травматизма суставов и костей;
• при первых признаках заболеваний суставов, незамедлительное обращение к специалисту;
• полное и своевременное лечение всех типов вирусных, инфекционных заболеваний;
• соблюдение всех рекомендаций врача, при назначении лечения.

Не следует забывать, что отменное здоровье и стойкий иммунитет к различным заболеваниям, можно получить лишь при ведении правильного образа жизни.

Полноценное питание, богатое на витамины, минеральные вещества, кальций и фосфор, а также регулярные прогулки на свежем воздухе, простые спортивные упражнения, наполнят организм здоровым духом, легкостью и бодростью.

Миелома: причины, признаки, стадии, продолжительность жизни, терапия

Миелому относят к группе парапротеинемических гемобластозов, при которых злокачественная трансформация плазматических клеток сопровождается гиперпродукцией ими аномальных белков иммуноглобулинов. Болезнь встречается относительно редко, в среднем заболевают 4 человека на 100 тысяч населения. Считается, что мужчины и женщины в равной степени подвержены опухоли, но, по некоторым данным, женщины заболевают все же чаще. Кроме того, есть указания на больший риск миеломы среди темнокожего населения Африки и США.

Средний возраст пациентов колеблется между 50 и 70 годами, то есть основную массу больных составляют люди пожилые, у которых, помимо миеломы, имеются и другая патология внутренних органов, что существенно ухудшает прогноз и ограничивает применение агрессивных методов терапии.

Миелома – это злокачественная опухоль, но ошибочно называть ее термином «рак», ведь она происходит не из эпителия, а из кроветворной ткани. Опухоль растет в костном мозге, а основу ее составляют плазмоциты. В норме эти клетки ответственны за иммунитет и образование иммуноглобулинов, необходимых для борьбы с различными инфекционными агентами. Плазмоциты происходят из В-лимфоцитов. При нарушении созревания клеток появляется опухолевый клон, который и дает начало миеломе.

Под влиянием неблагоприятных факторов в костном мозге происходит усиленное размножение плазмобластов и плазмоцитов, которые приобретают способность синтезировать аномальные белки – парапротеины. Таки белки считаются иммуноглобулинами, но выполнять свои непосредственные защитные функции они не способны, а их повышенное количество приводит к сгущению крови и повреждению внутренних органов.

Доказана роль различных биологически активных субстанций, в частности, интерлейкина-6, который у больных повышен. Стромальные клетки костного мозга, осуществляющие поддерживающую и питательную функцию (фибробласты, макрофаги), выделяют интерлейкин-6 в большом количестве, вследствие чего происходит активное размножение опухолевых клеток, тормозится их естественная гибель (апоптоз), и опухоль активно растет.

Другие интерлейкины способны активировать остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань, поэтому поражения костей так характерны для миеломы. Находясь под воздействием интерлейкинов, миеломные клетки приобретают преимущество перед здоровыми, вытесняют их и другие ростки кроветворения, приводя к анемии, нарушениям иммунитета, кровоточивости.

В течении заболевания условно выделяют хроническую стадию и острую.

• При хронической стадии миеломные клетки не склонны быстро размножаться, а опухоль не покидает пределов кости, больные чувствуют себя удовлетворительно, а иногда и не подозревают о начавшемся опухолевом росте.
• По мере прогрессирования миеломы, происходят дополнительные мутации опухолевых клеток, результатом чего становится появление новых групп плазмоцитов, способных к быстрому и активному делению; опухоль выходит за пределы кости и начинает свое активное расселение по организму. Поражение внутренних органов и угнетение ростков кроветворения приводят к тяжелым симптомам интоксикации, анемии, иммунодефициту, которые и делают острую стадию болезни терминальной, способной привести к гибели пациента.

Основными нарушениями при миеломной болезни считают патологию костей, иммунодефицит и изменения, связанные с синтезом большого количества аномальных иммуноглобулинов. Опухоль поражает кости таза, ребра, позвоночник, в которых происходят процессы разрушения ткани. Вовлечение почек может привести к хронической их недостаточности, что довольно характерно для пациентов, страдающих миеломой.

Причины миеломной болезни

Точные причины миеломы продолжают изучаться, и немалая роль в этом принадлежит генетическим исследованиям, призванным найти гены, мутации которых могут привести к опухоли. Так, у некоторых больных отмечена активация определенных онкогенов, а также подавление генов супрессоров, блокирующих в норме опухолевый рост.

Есть данные о возможности роста опухоли при длительном контакте с нефтепродуктами, бензолом, асбестом, а о роли ионизирующего излучения говорит повышение заболеваемости миеломной болезнью среди жителей Японии, перенесших атомную бомбардировку.

Среди факторов риска ученые отмечают:

1. Пожилой возраст – абсолютное большинство пациентов перешагнули 70-летний рубеж и лишь 1% их младше 40 лет;
2. Расовую принадлежность – темнокожее население Африки страдает миеломой едва ли не в два раза чаще белокожих, но причину такого явления так и не установили;
3. Семейную предрасположенность.

Выделение видов и стадий опухоли отражает не только особенности ее роста и прогноз, но и определяют схему лечения, которую выберет врач. Миелома может быть солитарной, когда один очаг роста опухоли располагается в кости и могут быть внекостномозговые пролифераты неоплазии, и множественной, при которой поражение носит генерализованный характер.

Множественная миелома способна к образованию опухолевых очагов в различных костях и внутренних органах, а в зависимости от характера распространенности она бывает узловой, диффузной и множественно-узловой.

Морфологические и биохимические особенности опухолевых клеток определяют преимущественный клеточный состав миеломы – плазмоцитарная, плазмобластная, мелкоклеточная, полиморфно-клеточная. Степень зрелости опухолевых клонов влияют на скорость роста неоплазии и агрессивность течения заболевания.

Клиническая симптоматика, особенности костной патологии и нарушений белкового спектра в крови предопределяют выделение клинических стадий миеломной болезни:

1. Первая стадия миеломы относительно благоприятна, при ней наблюдается наибольшая продолжительность жизни пациентов при условии хорошего ответа на лечение. Для этой стадии характерны: уровень гемоглобина свыше 100г/л, отсутствие костных поражений и, как следствие, нормальная концентрация кальция в крови. Опухолевая масса невелика, а количество выделяемых парапротеинов может быть незначительным.
2. Вторая стадия не имеет строго определенных критериев и выставляется тогда, когда заболевание не может быть отнесено к двум другим.
3. Третья стадия отражает прогрессирование опухоли и протекает со значительным повышением уровня кальция вследствие разрушения костей, гемоглобин падает до 85 г/л и ниже, а нарастающая опухолевая масса производит значительное количество опухолевых парапротеинов.

Уровень такого показателя, как креатинин, отражает степень метаболических расстройств и нарушения функции почек, что сказывается на прогнозе, поэтому в соответствии с его концентрацией каждую стадию делят на подстадии А и В, когда уровень креатинина меньше 177 ммоль/л (А) или выше – стадии IB, IIB, IIIB.

Проявления миеломы

Клинические признаки миеломной болезни разнообразны и укладываются в различные синдромы – костной патологии, иммунных нарушений, патологии свертываемости крови, повышенной вязкости крови и т. д.

основные синдромы при множественной миеломе

Развитию развернутой картины заболевания всегда предшествует бессимптомный период, который может занимать до 15 лет, при этом пациенты чувствуют себя хорошо, ходят на работу и занимаются привычными делами. Об опухолевом росте может свидетельствовать лишь высокая СОЭ, необъяснимое появление белка в моче и так называемый М-градиент при электрофорезе белков сыворотки крови, указывающий на наличие аномальных иммуноглобулинов.

По мере роста опухолевой ткани, заболевание прогрессирует, и появляются первые симптомы неблагополучия: слабость, утомляемость, головокружения, возможны потеря веса и частые инфекции дыхательных путей, боль в костях. Перечисленные симптомы становится сложно уложить в возрастные изменения, поэтому пациент направляется к специалисту, который может выставить точный диагноз на основании лабораторных исследований.

Поражение костей

Синдром поражения костей занимает главное место в клинике миеломной болезни, так как неоплазия именно в них начинает свой рост и приводит к разрушению. Сначала поражаются ребра, позвонки, грудина, кости таза. Подобные изменения характерны для всех пациентов. Классическим проявлением миеломы считают наличие болей, опухоли и переломов костей.

Болевой синдром испытывают до 90% пациентов. Боли по мере разрастания опухоли становятся довольно интенсивными, постельный режим уже не приносит облегчения, а больные испытывают трудности при ходьбе, движениях конечностей, поворотах. Сильная острая боль может быть признаком перелома, для возникновения которого достаточно даже незначительного движения или просто нажатия. В зоне очага роста опухоли кость разрушается и становится очень хрупкой, позвонки уплощаются и подвержены компрессионным переломам, а у пациента может наблюдаться уменьшение роста и видимые опухолевые узлы на черепе, ребрах и других костях.

разрушение костей при миеломе

На фоне поражения костей миеломой происходит остеопороз (разрежение костной ткани), который также способствует патологическим переломам.

Нарушения в кроветворной системе

Уже в самом начале миеломной болезни появляются нарушения кроветворения, связанные с разрастанием опухоли в костном мозге. На первых порах клинические признаки могут быть стертыми, но со временем явной становится анемия, симптомами которой будут бледность кожи, слабость, одышка. Вытеснение других ростков кроветворения приводит к дефициту тромбоцитов и нейтрофилов, поэтому геморрагический синдром и инфекционные осложнения – не редкость при миеломе. Классическим признаком миеломы считается ускорение СОЭ, которое свойственно даже для бессимптомного периода заболевания.

Синдром белковой патологии

Белковая патология считается важнейшей характеристикой опухоли, ведь миелома способна производить значительное количество аномального белка – парапротеины или белок Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов). При значительном повышении концентрации патологического протеина в сыворотке крови происходит снижение нормальных белковых фракций. Клиническими признаками этого синдрома будут:

• Стойкое выделение белка с мочой;
• Развитие амилоидоза с отложением амилоида (белка, появляющегося в организме только при патологии) во внутренних органах и нарушением их функции;
• Гипервискозный синдром – повышение вязкости крови в связи с увеличением содержания в ней белка, что проявляется головными болями, онемением в конечностях, снижением зрения, трофическими изменениями вплоть до гангрены, склонностью к кровотечениям.

Поражение почек

Поражением почек при миеломной болезни страдают до 80% больных. Вовлечение этих органов связано с их заселением опухолевыми клетками, отложением аномальных белков в канальцах, а также образованием кальцинатов при разрушении костей. Такие изменения приводят к нарушению фильтрации мочи, уплотнению органа и развитию хронической почечной недостаточности (ХПН), которая нередко становится причиной смерти пациентов («миеломная почка»). ХПН протекает с сильной интоксикацией, тошнотой и рвотой, отказом от приема пищи, усугублением анемии, а итогом ее становится уремическая кома, когда организм отравляется азотистыми шлаками.

Кроме описанных синдромов, больные испытывают тяжелое поражение нервной системы при инфильтрации мозга и его оболочек опухолевыми клетками, часто поражаются и периферические нервы, тогда возникает слабость, нарушение чувствительности кожи, боли, а при сдавлении спинномозговых корешков возможны даже параличи.

Разрушение костей и вымывание из них кальция способствуют не только переломам, но и гиперкальциемии, когда повышение кальция в крови приводит к усугублению тошноты, появлению рвоты, сонливости, изменению сознания.

Разрастание опухоли в костном мозге становится причиной иммунодефицитного состояния, поэтому пациенты подвержены рецидивирующим бронхитам, пневмонии, приелонефриту, вирусным инфекциям.

Терминальная стадия миеломной болезни протекает с быстрым нарастанием симптомов интоксикации, усугублением анемического, геморрагического синдромов и иммунодефицита. Больные худеют, лихорадят, страдают тяжелыми инфекционными осложнениями. В эту стадию возможен переход миеломы в острый лейкоз.

Диагностика миеломы

Диагностика миеломы подразумевает проведение ряда лабораторных тестов, которые позволяют установить точный диагноз уже на первых стадиях болезни. Больным проводят:

1. Общий и биохимический анализы крови (количество гемоглобина, креатинин, кальций, общий белок и фракции и т. д.);
2. Определение уровня белковых фракций в крови;
3. Исследование мочи, в которой увеличено содержание белка, могут быть выявлены легкие цепи иммуноглобулинов (белок Бенс-Джонса);
4. Трепанобиопсия костного мозга в целях обнаружения миеломных клеток и оценки характера поражения ростков кроветворения;
5. Рентгенография, КТ, МРТ костей.

Для правильной оценки результатов исследований важно их сопоставить с клиническими признаками заболевания, а проведения какого-либо одного анализа не будет достаточным для диагностики миеломы.

гистология костного мозга: в норме (слева) и при миеломе (справа)

Лечение

Лечение миеломы проводится врачом-гематологом в стационаре гематологического профиля и включает:

• Цитостатическую терапию.
• Лучевую терапию.
• Назначение альфа2-интерферона.
• Лечение и профилактику осложнений.
• Трансплантацию костного мозга.

Миеломную болезнь относят к неизлечимым опухолям кроветворной ткани, однако своевременная терапия позволяет сделать опухоль контролируемой. Считается, что вылечиться возможно только при успешной трансплантации костного мозга.

На сегодняшний день химиотерапия остается основным методом лечения миеломы, позволяющим продлить жизнь пациентов до 3,5-4 лет. Успехи химиотерапии связаны с разработкой группы алкилирующих химиопрепаратов (алкеран, циклофосфан), которые применялись в сочетании с преднизолоном с середины прошлого столетия. Назначение полихимиотерапии более эффективно, но выживаемость пациентов при этом существенно не повышается. Развитие химиорезистентности опухоли к указанным препаратам приводит к злокачественному течению болезни, а для борьбы с этим явлением были синтезированы принципиально новые лекарственные средства – индукторы апоптоза, ингибиторы протеасом (бортезомиб) и иммуномодуляторы.

Выжидательная тактика допустима у пациентов с IA и IIA стадиями заболевания без болевого синдрома и риска переломов костей при условии постоянного контроля состава крови, но в случае признаков прогрессии опухоли цитостатики назначаются обязательно.

Показаниями для проведения химиотерапии считают:

1. Гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в сыворотке крови);
2. Анемию;
3. Признаки поражения почек;
4. Вовлечение костей;
5. Развитие гипервискозного и геморрагического синдромов;
6. Амилоидоз;
7. Инфекционные осложнения.

Основной схемой лечения миеломы признано сочетание алкерана (мелфалана) и преднизолона (М+Р), которые угнетают размножение опухолевых клеток и снижают выработку парапротеинов. В случае резистентных опухолей, а также изначально тяжелого злокачественного течения заболевания возможна полихимиотерапия, когда дополнительно назначаются винкристин, адриабластин, доксорубицин в соответствии с разработанными протоколами полихимиотерапии. Схема М+Р назначается циклами каждые 4 недели, а при появлении признаков почечной недостаточности алкеран заменяется циклофосфаном.

Конкретную программу цитостатического лечения выбирает врач, исходя из особенностей течения заболевания, состояния и возраста пациента, чувствительности опухоли к тем или иным препаратам.

Об эффективности проводимого лечения свидетельствуют:

• Стабильный или растущий уровень гемоглобина (не ниже 90 г/л);
• Сывороточный альбумин свыше 30 г/л;
• Нормальный уровень кальция в крови;
• Отсутствие прогрессирования костной деструкции.

Применение такого препарата, как талидомид, показывает хорошие результаты при миеломе, особенно при резистентных формах. Талидомид угнетает ангиогенез (развитие сосудов опухоли), усиливает иммунный ответ против опухолевых клеток, провоцирует гибель злокачественных плазмоцитов. Сочетание талидомида со стандартными схемами цитостатической терапии дает хороший эффект и позволяет в некоторых случаях избежать длительного введения химиопрепаратов, чреватого тромбозом в месте установки венозного катетера. Помимо талидомида, препятствовать ангиогенезу в опухоли может препарат из акульего хряща, (неовастал), который также назначается при миеломной болезни.

Больным моложелет оптимальным считается проведение полихимиотерапии с последующей трансплантацией собственных периферических стволовых клеток. Такой подход увеличивает среднюю продолжительность жизни до пяти лет, а полная ремиссия возможна у 20% пациентов.

Назначение альфа2-интерферона в высоких дозах проводится при выходе пациента в состояние ремиссии и служит компонентом поддерживающей терапии на протяжении нескольких лет.

Видео: лекция по лечению множественной миеломы

Лучевая терапия не имеет самостоятельного значения при этой патологии, но ее применяют при поражении костей с крупными очагами разрушения костной ткани, сильном болевом синдроме, солитарной миеломе. Суммарная доза облучения обычно не более Гр.

Лечение и профилактика осложнений включают:

1. Антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия при осложнениях инфекционного характера;
2. Коррекцию функции почек при их недостаточности (диета, мочегонные средства, плазмаферез и гемосорбция, в тяжелых случаях – гемодиализ на аппарате «искусственная почка»);
3. Нормализацию уровня кальция (форсирование диуреза мочегонными средствами, глюкокортикоиды, кальцитрин);
4. Применение эритропоэтина, переливание компонентов крови при выраженной анемии и геморрагическом синдроме;
5. Дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением лекарственных растворов и адекватное обезболивание;
6. При патологии костей применяют кальцитрин, анаболические стероиды, препараты из группы биофосфонатов (клодронат, зомета), которые снижают деструктивные процессы в костях и препятствуют их переломам. При появлении переломов показан остеосинтез, вытяжение, возможно – оперативное лечение, обязательна ЛФК, а профилактической мерой может служить локальное облучение в предполагаемое место перелома;
7. При выраженном гипервискозном синдроме и патологии почек, обусловленных циркуляцией значительного количества опухолевого парапротеина, больным проводятся гемосорбция и плазмаферез, помогающие удалить из кровотока крупные молекулы белка.

Трансплантация костного мозга пока не нашла массового применения при миеломе, так как риск осложнений по-прежнему велик, особенно у больных старшелет. Чаще проводится трансплантация стволовых клеток, взятых у самого пациента или донора. Введение донорских стволовых клеток может привести даже к полному излечению от миеломы, однако такое явление случается редко в связи с высокой токсичностью химиотерапии, назначаемой при этом в максимально возможных дозах.

Хирургическое лечение миеломы применяется редко, в основном при локализованных формах заболевания, когда опухолевая масса сдавливает жизненно важные органы, нервные корешки, сосуды. Возможно оперативное лечение в случае поражения позвоночника, направленное на устранение сдавления спинного мозга при компрессионных переломах позвонков.

Продолжительность жизни при проведении химиотерапии у чувствительных к ней пациентов составляет до 4 лет, однако резистентные формы опухоли уменьшают ее до года и менее. Наибольшая продолжительность жизни наблюдается при IA стадии – 61 месяц, а при IIIB она не более 15 месяцев. При длительной химиотерапии возможны не только осложнения, связанные с токсическим действием препаратов, но также и развитие вторичной устойчивости опухоли к лечению и трансформация ее в острый лейкоз.

В целом, прогноз определяется формой миеломной болезни, ее ответом на лечение, а также возрастом пациента и наличием сопутствующей патологии, но он всегда серьезен и остается неудовлетворительным в большинстве случаев. Излечение наблюдается редко, а тяжелые осложнения в виде сепсиса, кровотечений, почечной недостаточности, амилоидоза и токсического поражения внутренних органов на фоне применения цитостатиков в большинстве случаев приводят к фатальному исходу.

Ноющие суставы на погоду, постоянная боль в нижней части спины, ломкие ногти и волосы – такие симптомы не всегда могут быть безобидными, как принято считать. Иногда это первые признаки начинающего остеопороза. Чтобы вовремя сходить к врачу и купировать течение болезни, важно знать о факторах риска и способах лечения болезни.

Что такое остеопороз

Остеопороз – что же это? Ответ на этот актуальный в последние годы вопрос может быть в нескольких вариантах. Умный медицинский справочник скажет про диагноз остеопороз – что это разжижение костной ткани из-за чрезмерного вымывания кальция с последующим разрушением внутренней структуры кости. Переводя на понятный язык, остеопения – системная болезнь, со временем приводящая к хрупкости костей, частым переломам рук или ног, тазобедренных суставов и прочих частей тела.

Костей

У абсолютно здорового человека кости покрыты плотной кортикальной оболочкой, но внутри состоят из губчатой ткани. Когда фосфорно-кальциевый обмен нарушается, внутренний слой разрушается, а костные пластины истончаются или исчезают вовсе. Такие структурные изменения существенно снижают устойчивость кости к физическим нагрузкам. Остеопороз костей может затрагивать все части тела, например, позвоночник или суставы, но чаще обратной регрессии подвержено турецкое седло, тазобедренные, плечевые, лучевые, локтевые кости.

Позвоночника

От остеопороза позвоночника могут страдать как взрослые, так и дети. Это не отдельная болезнь, а лишь тяжелая степень основного заболевания. Позвоночный столб призван поддерживать правильное равновесие тела, его вертикальное и горизонтальное положение, при разрушении костной ткани эти функции организмом не поддерживаются. О том, что это костная болезнь позвоночника, вам подскажут следующие признаки:

• значительное и резкое уменьшение роста;
• локальные боли при пальпации позвонков;
• острая боль во время поворотов или наклонов туловища;
• изменение осанки.

Суставов

Болезнь соединительной ткани или суставной остеопороз – что тогда это такое? Об этом врачи говорят, когда кальций чрезмерно быстро вымывается из организма, но дегенеративным изменениям в структуре тканей подвержены не только кости, а еще хрящи или околосуставная ткань. Чаще от остеопороза суставов страдают коленные, тазобедренные, голеностопные кости, то есть те части тела, на которые приходится наибольшая нагрузка.

Причины возникновения

Важно не только знать, остеопороз – что это такое, а еще уметь отличать друг от друга различные формы болезни. Бывает диффузный остеопороз, который затрагивает все части тела сразу, встречается он редко у пожилых людей. Частичная деструкция костей или хрящей влияет только на самые слабые части человеческого тела. Она может диагностироваться у людей разного возраста. Такая классификация болезни костей позволяет разделить факторы риска на идиопатические, которые появляются сами по себе, и управляемые – те, которых можно избежать.

Идиопатические корни болезни следует искать:

• в наследственности;
• принадлежности к евразийской расе;
• у женщин в ранней менопаузе, позднем начале менструаций;
• как у женщин, так и у мужчин в бесплодии;
• при высоком росте и низкой массе тела.

Причины остеопороза, поддающиеся влиянию извне:

• курение и алкоголь;
• пассивный образ жизни;
• болезни в хронической стадии;
• плохое питание;
• дефицит витамина Д в результате проживания в северных областях, где недостаточно солнечного света;
• длительный прием стероидных, противосудорожных, разжижающих кровь препаратов.

Есть еще третья причина изменений в хрящевой и костной ткани – хронические болезни: это могут быть и воспаление кишечника, и заболевания печени или почек, а еще синдром Кушинга или болезнь Крона. Часто к структурным изменениям костей приводят нервные расстройства – булимия или анорексия. Во всяком случае, устанавливать причину самостоятельно практически бесполезно. Только квалифицированный врач по результатам анализов может найти первоисточник болезни.

Признаки и симптомы

Первичные симптомы остеопороза определить сложно, поэтому болезнь часто называют «тихим убийцей». О том, что костная ткань стала ломкой и хрупкой человек узнает после перелома конечностей. Возникает вопрос: как проверить состояние костей на остеопороз? Обращаться стоит к второстепенным признакам:

• сутулость, старческая горбатость;
• снижение роста на 3-5 см в год;
• ломота в теле и суставах.

У женщин

Кроме этого, нужно знать про остеопороз – что еще это возрастная женская болезнь, затрагивающая прекрасный пол в возрасте от 45 лет. Причина в резком снижении выработки половых гормонов эстрогенов из-за вступления в постменопаузальный период, а ведь они принимают активное участие в укреплении костной ткани. Найти признаки остеопороза у женщин после 50 лет не так уж и просто. Болезнь успешно маскируется под видом незначительных симптомов:

• чрезмерное выпадение волос, облысение;
• хрупкость и ломкость ногтевых пластин;
• стоматологические проблемы: разрушение эмали, кариес, пародонтоз;
• произвольное сокращение мышц по ночам.

У детей

Остеопороз у детей может быть врожденный или приобретенный. Внутриутробно болезнь может развиваться по следующим причинам:

• недоношенность;
• короткий период между повторными родами;
• хронические заболевания матери;
• многоплодная беременность.

Поводом для развития вторичного детского остеопороза костей становится:

• искусственное вскармливание;
• недостаток ультрафиолета;
• дефицит кальция;
• нарушения процессов всасывания кишечником полезных веществ.

Если ваш малыш существенно уступает в росте своим сверстникам, имеет искривление позвоночного хребта, плохую осанку, быстро устает, часто жалуется на ноющие боли в спине или на поверхности тела отчетливо видны асимметричные кожные складки, сразу же обратитесь к врачу. При своевременной диагностике и правильном лечении симптомы болезни можно удачно купировать.

Как лечить остеопороз

В любом случае, чтобы врач мог установить диагноз остеопороз и его лечение назначить вовремя, пациенту придется сделать флюорографию, сдать кровь на онкомаркеры, пройти исследование на минеральную плотность костей. Если по итогам всех анализов стало ясно, что это не иная патология, а болезнь костей, врач подберет правильную комплексную терапию, включающую коррекцию питания, прием медицинских препаратов, витаминов группы Д, кальция и использование народных средств.

Диета

Наше тело почти на 100% состоит из того, что мы употребляем в пищу, поэтому правильное питание – залог хорошего самочувствия. Ошибочно думать, что для поддержания целостности костей важно употреблять много кальция, причем в чистом виде. Основное условие – диета при остеопорозе должна быть сбалансированной и включать в себя те продукты, которые помогают кальцию лучше усваиваться:

• кисломолочные продукты;
• рыбу;
• зелень;
• яйца;
• ячневую и овсяную крупы;
• орехи;
• капусту, морковь, огурцы.

Лечение народными средствами

Есть несколько вариантов, как лечить остеопороз костей народными средствами:

• дважды в день принимать по 1 шарику мумие;
• есть по 3 грамма яичного порошка каждое утро с молоком или овсяной кашей;
• пить спиртовые настойки из сныти обыкновенной или грецких орехов по 1/3 ст. 2 раза в сутки;
• делать массаж с согревающими маслами;
• ставить компрессы из донника, ромашки, березовых почек.

Перечень полезных трав и лекарственных растений широк, но вы должны понимать, что не все из них можно применять для лечения болезни костей. Например, природные продукты питания, в состав которых входит щавелевая кислота, только усугубят течение заболевания. Не стоит принимать тот или иной сбор, если вы не совсем уверены в его составе, лучше перед началом лечения спросить мнение гомеопата или терапевта.

Препараты

Костная ткань имеет свойство регулярно обновляться, происходит это благодаря работе клеток двух типов: остеокластов и остеобластов. Первые – строители, вторые – разрушители. Если количество остеобластов превышает норму, костная ткань деформируется. Чтобы такого не случалось, были разработаны специальные препараты от остеопороза – биофосфаты. Выпускаются лекарства в нескольких формах:

• Таблетки – необходимо пить каждый день в одно время.
• Суспензии – укол делается 1 раз в полугодие.
• Капельницы – чтобы поддерживать плотность ткани, процедуру нужно будет повторять раз в год.

К какому врачу обращаться

Кто лечит остеопороз? Устанавливает диагноз врач травматолог-ортопед при содействии лабораторных работников и рентгенолога. В тех случаях, когда из-за нарушения костной ткани страдают нервные окончания, в работу приходится привлекать невропатолога. Если же разрушение костей стало следствием обострения хронических заболеваний, тогда понадобятся специалисты иных категорий.

Гимнастика и ЛФК

Легкая гимнастика поможет укрепить позвоночник, костную ткань, улучшит циркуляцию крови, замедлить распространение болезни. Заниматься ЛФК при остеопорозе можно начинать в любом возрасте, главное – не переусердствовать, но выполнять домашние упражнения регулярно по несколько раз в день:

• Разведите руки в стороны, держа гантели.
• Легонько сгибайте и разгибайте кисти рук, затем локти и плечи.
• Шагайте на месте, высоко поднимая стопы и держась для равновесия за спинку кресла.
• Сгибайте и разгибайте колени, сидя на стуле.

Профилактика

• Уточнить у врача диагноз, устранить факторы риска.
• Пить препараты с кальцием, витаминные комплексы.
• Проходить ежегодное обследование у врача, сдавать анализы, делать рентген.
• Для профилактики остеопороза необходимо бросить курить, отказаться от частого приема алкоголя.
• Сбалансировать рацион.

Усвоение кальция в организме

Помните, что кальций для костей очень важен. Не отказывайте себе в употреблении молочных продуктов, часто кушайте творог, готовьте на завтрак яйца, а на обед и ужин злаковые каши. Чтобы вовсе обезопасить себя от разрушения хрящей, костей и суставов, принимайте комплексы витаминов Д, но делайте это под наблюдением врача. Витамины этой группы не только на 40% улучшают впитывание кальция организмом, но и нормализуют его взаимодействие с другими питательными веществами.

Видео

В большинстве случаев заболевания суставов и костей связано с наличием травм или повреждений.

Классификация заболеваний

Каждая болезнь костей относится к определенной группе заболеваний:

• Заболевания, которые имеют травматические источники;
• Воспалительные заболевания;
• Заболевания диспластического характера;
• Заболевания дистрофического характера;

К заболеваниям, имеющим травматические источники, относятся в первую очередь трещины или переломы, с которыми люди обращаются в специализированные медицинские учреждения – травмпункты. Чаще всего причины, по которым появляется каждая последующая история болезни перелома бедренной кости или других костей – это случайные падения, несоблюдение техники безопасности или просто неосторожность.

Сами по себе костные ткани отличаются повышенной прочностью, однако любая из них может сломаться, если не сможет выдержать того давления, которое на нее периодически оказывается. Это не значит, что у человека есть болезнь хрупких костей, просто кости не выдержали нагрузки. Костные ткани могут быть как закрытыми, так и открытыми.

Помимо переломов существуют еще и трещины. Наличие трещин говорит о том, что кость выдержала перегрузку, но след от нее остался.

От переломов и трещин в организме человека могут происходить глубокие и очень сложные изменения, которые обусловлены распадом жизненно важных веществ, таких как тканевые белки или углеводы, а также многие другие. Также могут быть отмечены нарушения обменных процессов, связанных с костными тканями.

Одной из наиболее опасных и одновременно популярных воспалительных болезней костных тканей является тяжелая болезнь под названием остеомиелит. Данное заболевание может проявиться на фоне инфекций суставов и костных тканей, проникающей в кость по кровотоку или от внешнего источника, или от отдаленных очагов.

Различные болезни, относящиеся к дистрофическим, связаны с недостаточным питанием. Это может быть, к примеру, рахит.

Диспластические болезни проблем с костями – это те заболевания, которые развиваются на основании нарушений естественных костных форм, что меняет строение скелета.

Заболевания костей

Многие взрослые люди чаще всего страдают от двух видов болезней костей – это остеопороз и остеомаляция. Оба заболевания связаны с недостаточным количеством витамина D в организме.

Остеомаляция характеризуется гибкостью, в результате которой происходит искривление. Чаще всего данное заболевание можно наблюдать у беременных. Остеопороз говорит о пористости или о болезни мягких костей.

Главными причинами недостаточного содержания витамина D являются:

• Отсутствие достаточного усвоения этого витамина. Это говорит о том, что нарушена работа почек или работа кишечника;
• Неподходящие для проживания и нормального развития организма условия экологии;
• Недостаточное количество ультрафиолета.

Самой распространенной и встречаемой чаще всего болезнью всей костной системы является остеохондроз – дистрофия в хрящевых и костных. Особенно часто болезнь проявляется в позвонковых дисках.

Еще одно широко распространенное и известное многим заболевание костей называется искривление позвоночника, поражающее всю костную систему в целом. Заболевание может проявиться в виде кифоза, сколиоза или лордоза.

Классификация

Заболевания разной степени тяжести в различных частях тела сегодня отличаются широким распространением. Среди большинства можно отметить следующие:

Артрит. Это воспалительное заболевание, поражающее суставы. Болезнь может проявляться само по себе или как результат другой болезни. Главное клиническое проявление – утренняя боль в области суставов, которая постепенно уменьшается и исчезает после начала движения;

Артроз – целая группа различных заболеваний, которая поражает не просто кость или сустав, а все связные с ним компоненты. Это хрящи, а также прилегающие к ним кости, синовиальная оболочка, мышцы и связки. Боль ощущается где-то в глубине сустава, усиливается при любых, даже самых незначительных нагрузках, и уменьшается при покое. Главная причина болезни – изменение основных биологических характеристик и свойств;

Остеоартроз чаще всего появляется в тех суставах, которые испытывают максимальные нагрузки. Чаще всего это болезнь кости голени, и коленные суставы (это заболевание называется гонартрозом), а также болезни бедренной кости, болезни кости таза и тазобедренной (это заболевание называется коксартроз). Реже всего страдают плечевые и локтевые суставы. Но чаще всего возникают ревматические болезни связанные с костями.

Самая популярная из них – это ревматоидный артрит.

Болезнь костей Педжет. Это заболевание также известно как остреодистрофия. Болезнь Педжета является хроническим заболеванием, причем главной характеристикой здесь является нарушение структуру как одной, так и нескольких костей человеческого скелета. В большинстве случаев это болезни плечевых костей, ключицы, черепа, голени. Заболеванием чаще всего страдают пожилые, причем женщины страдают от нее в два-три раза реже, чем мужчины. На территории Российской Федерации эта болезнь встречается достаточно редко, поэтому не исключена вероятность наследственного детерминирования болезни. Заболевание может развиваться как самостоятельно, так и на фоне некоторых вирусных инфекций хронического типа. Протекает она в двух различных формах – в полиоссальной и моноссальной. Является одним из ключевых признаков скорого формироваться саркомы.

Миеломная болезнь костей – это заболевание, которое принадлежит к классификации парапротеинемических лейкозов. Возникает оно в крови, но напрямую влияет на раковые болезни костей. Чаще всего это заболевание встречается у пожилых людей, но возможны и редкие случаи, при которых болезнь может проявиться и у людей до 40 лет.

Периостит – это воспаление в надкостнице. Он может быть как инфекционными, так и асептическим и хроническим, являясь болезнью большеберцовой кости и других костей. Однако чаще всего заболевание распространяется на нижнюю челюсть.

11 главных причин заболеваний

Сегодня можно найти множество историй болезней с переломом плечевой кости, а также многих других. Основных причин для возникновения костных заболеваний много, но самыми популярными и встречаемыми чаще всего являются:

1. Повторяющиеся переохлаждения;
2. Наследственная или генетическая вероятность;
3. Постоянные физические перегрузки;
4. Недостаток нагрузок;
5. Неправильное питание;
6. Различные травмы;
7. Инфекционные или простудные заболевания;
8. Мышечные воспаления;
9. Недостаток в организме витаминов;
10. Перегрузки нервного типа;
11. Избыточный вес.

Еще одна причина болезней костей у человека – инфекционные сердечные заболевания, к которым можно смело отнести эндокардит. Главный симптом болезни – боли в костях и суставах. Точно такая же болезненность может возникнуть при процессах воспаления в области печени или при ее циррозе.

Постепенно, с увеличением количества прожитых лет, обмен веществ в организме замедляется, что приводит к разрушению суставов и позвоночника

Лечение заболеваний

Болезни костей и суставов лечатся различными комплексами, которые могут состоять из различных способов лечения:

Медикаментозный. Этот способ включает в себе прием различных препаратов против некоторых болезней с болями в костях. К таковым препаратам можно отнести кремы, мази, различные обезболивающие препараты, препараты, благоприятно влияющие на кровоснабжение или снимание воспаления. Следует отметить, что эти средства направлены только на поверхностное избавление, поэтому они не помогут при болезнях, разрушающих кости. Таким способом можно на некоторое время избавиться от основных болевых симптомов.

Физкультура. При некоторых костных болезнях отличным способом справиться с болью и укрепить свое здоровье является спортивная, оздоровительная физкультура. Можно заниматься плаванием, ходьбой, растяжками. Важно не повышать разрешенный вес и не перегружать свой организм. Не рекомендуется заниматься бегом, прыжками или приседаниями.

Питание. Питаться необходимо сбалансировано и полноценное, но не чрезмерно. Важно полностью исключить алкоголь, а также ограничить себя в употреблении сахара и соли. Также важно употреблять продукты, богатые желатином и кальцием.

Грязелечение. Эта процедура помогает улучшить кровообращение.

Массаж. Лечебный массаж является одной из рекомендованных процедур лечения костных болезней. Массаж помогает повысить тонус, укрепить кожные, а также мышечные ткани.

Мануальные терапевтические процедуры. Этот метод способствует скорому восстановлению тканей и суставов. Также этот метод улучшает кровоснабжение и снимает синдром боли.

Физиотерапевтическое лечение. Этот метод активизирует обменные процессы как в костных, так и в хрящевых тканях. К процедурам физиотерапии относятся лазеротерапия и другие методы.

Иглоукалывание. Еще одним профессиональным методом лечения недугов является иглоукалывание или давление на определенные точки.

Народная медицина. Многообразие методик народной, проверенной поколениями медицины в большинстве случаев направлено не на лечение, а на уменьшение боли, отеков, выведение солевых отложений и токсинов, а также на восстановление естественной функции по обмену веществ.

Хирургические операции. На самом деле хирургических методик есть очень много, начиная от восстановления зараженных участков и заканчивая полной заменой костей. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, применяемая лишь тогда, когда другие не дали должного эффекта.

Все перечисленные выше методики лечения костных заболеваний отличаются наличием индивидуальных противопоказаний. Именно поэтому необходимо для начала провести точную диагностику пораженных костей, суставов и участков, а потом проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Как можно лечить заболевания с помощью народной медицины?

Рецепт №1: Ромашковое масло. Ромашковое масло лучше всего помогает справиться с параличом, наружных искривлениях мышц лица, а также при судорогах и болях костей. Необходимо наполнить одну бутылку любой небольшой емкости ромашковыми цветками (это аптечная ромашка), потом залить их маслом и дать настояться. Настаивать такой раствор необходимо не менее 40 дней в закрытой плотно посуде. Время от времени необходимо встряхивать содержимое бутылки. После того, как 40 дней прошли, необходимо настоять содержимое бутылки на кипящей бане на воде. Делать это нужно один час. После этого достаточно процедить раствор, а остаток отжать.

Полученное лекарственное средство народной медицины рекомендуется принимать трижды в день по одной чайной ложке. Делает это через 1,5-2 часа после приема пищи. Раствор ромашкового масла также можно использовать при любых простудных заболеваниях, а также болях или спазмах в области желудка. Девушкам будет полезно принимать масло ромашки при задержке менструального цикла. При наружном его применении масло помогает зарубцевать язв, отлично помогает вылечить геморрой, а также вылечить боль в ушах.

Рецепт №2: Лаванда. При болях в костях можно приготовить еще одно хорошее, действующее средство. Это Лаванда. Для ее приготовления необходимо заполнить емкость красными цветами лаванды, залить медом, а потом полученному раствору дать отстояться. Настаивать средство нужно в течение 6 месяцев, время от времени помешивая его. Принимать средство рекомендуется три раза в день ровно по одной большой ложке и только до еды. Лекарство будет полезно при любых отравлениях различными ядовитыми веществами, а также при меланхолии, эпилепсии, расстройствах ЦНС и других подобных заболеваниях.

Рецепт №3: Содовые ножные ванны. Если очень сильно и часто досажают боли шпор и косточек на ногах, необходимо принимать содовую ванну. Принимать ее необходимо дважды за семь днем. Для того, чтобы совершить процедуру, необходимо в 3 литра дистиллированной (необязательно) воды высыпать 1-2 столовых ложки соды, а также около 10 капель йода. Температура воды в выбранной емкости должна быть не горячей и не холодной. Максимально допустимая продолжительность одной такой процедуры – не более 10 минут. Сразу после завершения процедуры важно тщательно протереть больные места. На ночь их необходимо смазать 5 процентным йодным раствором. Утром на больные места нужно нанести немного вазелина.

Каким должен быть образ жизни

При лечении костей и суставов необходимо ежедневно соблюдать несколько несложных правил:

• Поменьше переутомлений. Если вдруг наступает усталость, правильно будет остановиться и отдохнуть.
• Днем необходим двухчасовой отдых;
• Необходимо поднимать или носить не более 5 килограмм за один раз;
• Нужно больше ходить пешком и меньше пользоваться транспортом, как личным, так и общественным;
• Если болят ноги, необходимо следить за плавностью, а также за мягкостью каждого шага при ходьбе. Нужно отказаться от бега и даже незначительных прыжков. Спускаясь вниз по лестнице, необходимо вначале опустить здоровую ногу, а потом к ней приставлять уже больную. Точно также необходимо поступать и при подъемах куда-либо: приставлять ногу, пораженную болезнью, только после того, как здоровая была поднята на ступень. Важно помнить о том, что статистическая нагрузка не является настолько опасной, как нагрузка ударная;
• Предпочтение к обуви: она должна быть достаточно удобной и достаточно мягкой;
• Спать необходимо только на твердых постелях, чтобы позвоночный столб не прогибался;
• Отдельное внимание следует уделить питанию. Самое важное: необходимо ограничить прием белковой пищи, полностью отказаться от употребления грибов.

Важную роль в лечении болезней костей играет возраст человека, так как чем старше человек, тем сложнее будет лечить заболевание. Тем не менее, всегда можно добиться положительного эффекта, если вовремя идентифицировать заболевание и своевременно заняться его лечением.

В зависимости от характера, степени тяжести и места распространения заболевания костей (к примеру, болезнь лучевой кости) им могут заниматься различные врачи, начиная от ревматологов и терапевтов, и заканчивая ортопедами и травматологами (если, к примеру, идет речь болезнях пяточной кости). Однако самым важным моментом является своевременное обращение к специалисту. Никакие таблетки не смогут помочь.

Как забыть о болях в суставах…

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Внимание

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Миелома (миеломная болезнь) – виды (множественная, диффузная, солитарная и др.), симптомы и стадии, диагностика, методы лечения, продолжительность жизни и прогноз

Миелома – общая характеристика

• Активизируют работу клеток-остеокластов, которые начинают интенсивно разрушать структуру костей, провоцируя их ломкость, остеопороз и болевой синдром;
• Ускоряют рост и размножение плазмоцитов, образующих миелому;
• Угнетают иммунитет, выступая в роли веществ-иммуносупрессоров;
• Активируют работу фибробластов, вырабатывающих эластические волокна и фиброген, которые, в свою очередь, проникают в кровь, повышают ее вязкость и провоцируют постоянное образование синяков и мелких кровотечений;
• Активируют активный рост клеток печени, которые перестают синтезировать достаточное количество протромбина и фибриногена, вследствие чего ухудшается свертываемость крови;
• Нарушают обмен белков из-за высокого содержания в крови парапротеинов, что вызывает поражение почек.

Подводя итог, можно сказать, что миелома – это злокачественное заболевание, обусловленное неконтролируемым размножением моноклональных патологических плазмоцитов, вырабатывающих парапротеины, инфильтрирующие жизненно-важные органы и ткани и вызывающие нарушения их функционирования. Поскольку патологические плазмоциты размножаются неконтролируемо и их число постоянно растет, то миелому относят к злокачественным опухолям системы крови – гемобластозам.

Разновидности миеломной болезни

• Миелома Бенс-Джонса (встречается в 12 – 20% случаев);
• А-миелома (25% случаев);
• G-миелома (50% случаев);
• М-миелома (3 – 6%);
• Е-миелома (0,5 – 2%);
• D-миелома (1 – 3%)
• Несекретирующая миелома (0,5 – 1%).

Так, миелома Бенс-Джонса характеризуется выделением атипичного иммуноглобулина, который называется белком Бенс-Джонса, на основании чего опухоль и получила свое название. Миеломы G, А, М, Е и D секретируют, соответственно, дефектные иммуноглобулины типов IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. А несекретирующая миелома не производит какого-либо парапротеина. Данная иммунохимическая классификация миелом в практической медицине используется редко, поскольку на ее основе невозможно выработать оптимальной тактики терапии и наблюдения за пациентом. Выделение данных разновидностей миеломы имеет значение для научных исследований.

Солитарная миелома

Множественная миелома

• Диффузно-очаговая миелома;
• Диффузная миелома;
• Множественно-очаговая (множественная миелома).

Диффузная миелома

Множественно-очаговая миелома

Диффузно-очаговая миелома

• Плазмоцитарная миелома (плазмоклеточная);
• Плазмобластная миелома;
• Полиморфноклеточная миелома;
• Мелкоклеточная миелома.

Плазмоклеточная миелома

Плазмобластная миелома

Полиморфноклеточная и мелкоклеточная миеломы

Миелома – фото

На данной фотографии видна деформация грудной клетки и позвоночника при миеломе.

На данной фотографии видны многочисленные синяки и кровоподтеки, характерные для миеломы.

На данной фотографии видны пораженные миеломной болезнью кости предплечья.

Причины заболевания

• Хронические вирусные инфекции;
• Генетическая предрасположенность (примерно 15 – 20% кровных родственников больных миеломой страдали от какого-либо лейкоза);
• Перенесенное воздействие факторов, угнетающих иммунитет (например, пребывание в зоне радиоактивного излучения, прием препаратов-цитостатиков или иммуносупрессоров, стрессы и т.д.);
• Длительное воздействие токсических веществ (например, вдыхание паров ртути, асбеста, соединений мышьяка, свинца и т.д.);
• Ожирение.

Миелома (миеломная болезнь) – симптомы

1. Симптомы, связанные с непосредственным ростом и локализацией опухоли в костном мозгу;

2. Симптомы, связанные с отложением парапротеинов (инфильтрацией) в различных органах и системах.

• Боли в костях;
• Остеопороз костей, в которых находятся очаги опухоли;
• Хрупкость костей и склонность к переломам;
• Деформация костей со сдавлением внутренних органов (например, при локализации очагов миеломы в позвонках происходит сдавление костного мозга и т.д.);
• Укорочение роста из-за деформации костей;
• Гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови, который развивается вследствие резорбции костей и высвобождения из них соединений кальция);
• Анемия, лейкопения (сниженное число лейкоцитов в крови) и тромбоцитопения (сниженное число тромбоцитов в крови);
• Частые инфекционные заболевания бактериальной природы.

Боли в костях связаны с их разрушением, деформацией и сдавлением растущей опухолью. Боль обычно усиливается в положении лежа, а также при совершении движений, кашле и чихании, но не присутствует постоянно. Постоянные боли обычно свидетельствуют о переломе кости.

• Повышенная вязкость крови;
• Почечная недостаточность;
• Нефротический синдром;
• Кровоточивость (синдром «глаза енота» и спонтанные кровотечения из слизистых оболочек различных органов);
• Гипокоагуляция (снижение активности системы свертывания крови);
• Неврологические симптомы;
• Кардиомиопатия (нарушение работы сердца);
• Гепатомегалия (увеличение размеров печени);
• Спленомегалия (увеличение размеров селезенки);
• Макроглоссия (увеличение размеров и уменьшение подвижности языка);
• Алопеция (облысение);
• Разрушение ногтей.

Гипокоагуляция развивается вследствие двух факторов. Во-первых, это дефицит тромбоцитов в крови, а во-вторых, это функциональная неполноценность тромбоцитов, поверхность которых покрыта парапротеинами. В результате оставшиеся в крови тромбоциты не в состоянии обеспечивать нормальную свертываемость крови, что провоцирует кровоточивость и склонность к кровотечению.

Рисунок 1 – Синдром «глаза енота».

Также из-за недостаточного кровоснабжения глубоко лежащих тканей и органов повышенная вязкость крови может вызывать сердечную недостаточность, одышку, гипоксию, общую слабость и анорексию. Вообще классической триадой проявлений повышенной вязкости крови считается сочетанное нарушение умственной деятельности, одышка и патологическая кома.

Миелома крови, костей, позвоночника, костного мозга, кожи, почки и черепа – краткая характеристика

Стадии заболевания

Множественная миелома 3 степени выставляется, если у человека имеется хотя бы один из нижеперечисленных признаков:

• Концентрация гемоглобина крови ниже 85 г/л или значение гематокрита менее 25%;
• Концентрация кальция крови выше 2,65 ммоль/л (или выше 12 мг на 100 мл крови);
• Очаги опухолевого роста сразу в трех или более костях;
• Высокая концентрация парапротеинов крови (IgG более 70 г/л, IgA более 50 г/л);
• Высокая концентрация белка Бенс-Джонса в моче – более 112 г в сутки;
• Общая величина массы опухоли 1,2 кг/м 2 или более;
• На рентгенограмме видны признаки остеопороза костей.

II степень миеломы является диагнозом исключения, поскольку ее выставляют, если перечисленные лабораторные показатели выше, чем при I стадии, но ни один из них не доходит до значений, характерных для III стадии.

Диагностика миеломы (миеломной болезни)

Общие принципы диагностики

• Рентген скелета и грудной клетки;
• Спиральная компьютерная томография;
• Аспирация (забор) костного мозга для производства миелограммы;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови (обязательно определение концентраций и активности мочевины, креатинина, кальция, общего белка, альбуминов, ЛДГ, ЩФ, АсАТ, АлАТ, мочевой кислоты, С-реактивного белка и бета2-микроглобулина при необходимости);
• Общий анализ мочи;
• Коагулограмма (определение МНИ, ПТИ, АЧТВ, ТВ);
• Определение парапротеинов в моче или крови методом иммуноэлектрофореза;
• Определение иммуноглобулинов по методу Манчини.

Рентген

2. Очаги разрушения костей черепа округлой формы, которые называются синдромом «дырявого черепа»;

3. Мелкие отверстия в костях плечевого пояса, расположенные по типу пчелиных сот и имеющие форму мыльного пузыря;

4. Маленькие и многочисленные отверстия в ребрах и лопатках, расположенные по всей поверхности костей и имеющие вид сходный с побитой молью шерстяной тканью;

5. Укороченный позвоночник и сдавленные отдельные позвонки, имеющие характерный вид, называемый синдромом «рыбьего рта».

Спиральная компьютерная томография

Анализы при миеломе

• Концентрация гемоглобина менее 100 Г/л;
• Количество эритроцитов менее 3,7 Т/л у женщин и менее 4,0 Т/л у мужчин;
• Количество тромбоцитов мене 180 Г/л;
• Количество лейкоцитов менее 4,0 Г/л;
• Количество нейтрофилов в лейкоформуле менее 55%;
• Количество моноцитов в лейкоформуле более 7%;
• Единичные плазматические клетки в лейкоформуле (2 – 3%);
• СОЭ – 60 или более мм в час.

Кроме того, в мазке крови видны тельца Джолли, что свидетельствует о нарушении работы селезенки.

В биохимическом анализе крови при миеломе определяются следующие значения показателей:

• Концентрация общего белка 90 г/л или выше;
• Концентрация альбуминов 35 г/л или ниже;
• Концентрация мочевины 6,4 ммоль/л или выше;
• Концентрация креатинина выше 95 мкмоль/л у женщин и выше 115 мкмоль/л у мужчин;
• Концентрация мочевой кислоты выше 340 мкмоль/л у женщин и выше 415 мкмоль/л у мужчин;
• Концентрация кальция выше 2,65 ммоль/л;
• С-реактивный белок либо в пределах нормы, либо незначительно повышен;
• Активность щелочной фосфатазы выше нормы;
• Активность АсАТ и АлАТ в пределах верхней границы нормы или повышена;
• Активность ЛДГ повышена.

Определение концентрации белка бета2-микроглобулина производится отдельно при наличии подозрения именно на миелому и не входит в стандартный перечень показателей биохимического анализа крови. При миеломе уровень бета2-микроглобулина существенно выше нормы.

• Плотность более 1030;
• Эритроциты в моче;
• Белок в моче;
• Цилиндры в моче.

При нагревании мочи выпадает в осадок белок Бенс-Джонса, количество которого при миеломной болезни составляет 4 – 12 г в сутки или более.

1. Количество плазмоцитов в костном мозге на основании данных миелограммы 10% или более.

2. Наличие или отсутствие плазмоцитов в биоптатах тканей не костного мозга (в почках, селезенке, лимфоузлах и т.д.).

3. Наличие М-градиента в крови или моче (повышенная концентрация иммуноглобулинов).

4. Наличие какого-либо из следующих признаков:

• Уровень кальция выше 105 мг/л;
• Уровень креатинина более 20 мг/л (200 мг/мл);
• Уровень гемоглобина ниже 100 г/л;
• Остеопороз или размягчение костей.

То есть, если у человека по результатам анализов выявлены указанные критерии, то диагноз миелома считается подтвержденным.

Миелома (миеломная болезнь, множественная миелома) – лечение

Общие принципы терапии

Химиотерапия

• Мелфалан – принимать по 0,5 мг/кг 4 дня через каждые 4 недели, и вводить внутривенно по 16 – 20 мг на 1 м 2 площади тела также по 4 дня через каждые 2 недели.
• Циклофосфамид – принимать по 50 – 200 мг один раз в день в течение 2 – 3 недель или вводить внутримышечно по 150 – 200 мг в сутки через каждые 2 – 3 дня в течение 3 – 4 недель. Можно вводить раствор внутривенно по 600 мг на 1 м 2 площади тела один раз в две недели. Всего следует сделать 3 внутривенные инъекции.
• Леналидомид – принимать по 25 мг каждый день в одно и то же время в течение 3 недель. Затем делают перерыв на неделю после чего возобновляют терапию, постепенно снижая дозировку до 20, 15 и 5 мг. Леналидомид следует сочетать с Дексаметазоном, который принимается по 40 мг 1 раз в сутки.

Полихимиотерапия проводится по следующим схемам:

• Схема МР – Мелфалан принимать в таблетках по 9 мг/м 2 и Преднизолон по 100 – 200 мг в течение 1 – 4 дней.
• Схема М2 – в 1 день внутривенно вводить три препарата: Винкристин по 0,03 мг/кг, Циклофосфамид по 10 мг/кг и BCNU по 0,5 мг/кг. С 1 по 7 дни вводить внутривенно Мелфалан по 0,25 мг/кг и принимать внутрь по 1 мг/кг Преднизолона.
• Схема VAD – в 1 – 4 дни включительно внутривенно вводить два препарата: Винкристин по 0,4 мг/м 2 и Доксирубицин по 9 мг/м 2 . Одновременно с Винкристином и Доксирубицином следует принимать по 40 мг Дексаметазона один раз в день. Затем с 9 по 12 и с 17 по 20 дни принимают только по 40 мг Дексаметазона в таблетках по одному разу в сутки.
• Схема VBMCP (мегадозная химиотерапия для людей моложе 50 лет) – в 1 день внутривенно вводят три препарата: Кармустин помг/м 2 , Винкристин по 1,4 мг/м 2 и Циклофосфамид по 400 мг/м 2 . С 1 по 7 дни включительно принимают внутрь в таблетках два препарата: Мелфалан по 8 мг/м 2 1 раз в сутки и Преднизолон по 40 мг/м 2 1 раз в день. Через 6 недель повторно в той же дозе вводят Кармустин.

Если химиотерапия оказалась эффективной, то после завершения курса производят трансплантацию собственных стволовых клеток костного мозга. Для этого в ходе пункции забирают костный мозг, выделяют из него стволовые клетки и подсаживают их обратно. Кроме того, в периоды между курсами химиотерапии для максимального продления периода ремиссии рекомендуется вводить внутримышечно препараты альфа-интерферона (Альтевир, Интрон А, Лайфферон, Реколин и т.д.) по 3-6 млн ЕД по 3 раза в неделю.

Симптоматическая терапия

Питание при миеломе

Множественная миелома (миеломная болезнь): причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение - видео

Продолжительность жизни и прогнозы

Множественная миелома (миеломная болезнь): симптомы и патогенез заболевания, прогноз и продолжительность жизни, отзывы пациентов и рекомендации врача - видео

Читать еще:

Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Остеопороз - разрушение костной ткани, причины симптомы и лечение заболевания

Остеопороз - это патология, которая вызывается разрушением костной ткани. Специалисты не зря считают её «безмолвной эпидемией», ведь заболевание годами протекает совершенно бессимптомно, а кости в это время постоянно теряют плотность и приобретают чрезмерную хрупкость. Не сложно догадаться, к каким последствиям это приводит. Даже от простого неловкого выполненного движения, или просто уронив на ногу увесистый предмет можно «заработать» перелом конечности. По статистике половина женщин, возраст которых перевалил за 50 лет, и 20% зрелых мужчин имеют явные признаки остеопороза, Женщин эта болезнь поражает намного чаще, в связи с тем, у них в организме в период менопаузы прекращается выработка эстрогенов, поддерживающих прочность костей. Помимо принадлежности к слабому полу в группу риска по развитию патологии могут попасть следующие категории людей:

• Лица, длительное время принимающие антациды с содержанием алюминия и стероидные гормоны;
• Пенсионеры;
• Пациенты, постоянно сидящие на диетах и имеющие дефицит массы тела.

Стоит вспомнить и о тех, кто имеет отягощённую наследственность, является приверженцем пагубных привычек, включая и злоупотребление кофе, а также ведёт малоподвижный образ жизни. Всем этим людям остеопороз грозит в первую очередь. Нередко можно услышать вопрос о том, почему же возникает эта болезнь и каков механизм её развития. Основным фактором, провоцирующим её возникновение, является излишнее выведение из организма кальция, в результате чего возникает его дефицит. Когда нехватка этого необходимого химического элемента становится заметной, он начинает вымываться в кровь из скелета. Если его не восполнять извне, это становится очень опасным, так как кальциевые депо, имеющиеся в костях, постепенно полностью истощаются, что непосредственно и приводит к началу развитию остеопороза.

Этиология остеопороза

Когда человеческий организм работает нормально, в нём всегда сохраняется баланс кальция, так как специальные клетки, остеокласты, выводящие излишки этого элемента, и строительные остеобласты, доставляющие его, трудятся синхронно. Но иногда в их деятельности наступают сбои – или чрезмерную активность проявляют разрушающие остеокласты, или недостаточную остеобласты. Эта ситуация непосредственно и приводит к тому, что у человека развивается остеопороз. Такие нарушения вызываются определёнными причинами или их комбинацией. К факторам, способным спровоцировать возникновение этой патологии относятся следующие:

• Основную роль играет генетика. Так, люди, принадлежащие к европеоидной или монголоидной расам, а также лица женского пола страдают от данного недуга намного чаще, чем остальные категории населения;
• Наследственность также является фактором риска. В том случае, если у кого-то из кровных родственников имелось в анамнезе это заболевание, то стоит предпринять соответствующие профилактические меры, способные предотвратить развития остеопороза;
• Повышается риск возникновения патологии и при гормональных сбоях. Особенно внимательными к появлению тревожных признаков следует быть женщинам во время климакса, а также тем людям, которые имеют в анамнезе заболевания надпочечников, паращитовидных и поджелудочной желёз;
• Возникнуть остеопороз может и в том случае, когда у человека имеются патологии кровеносной, пищеварительной и эндокринной систем, а также системные аутоаллергии;
• Приводит к развитию недуга и длительный приём лекарственных препаратов определённых групп. Значительно увеличивают риск возникновения болезни антибиотики тетрациклинового ряда, антикоагулянты, тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды;
• Значительным фактором риска является и образ жизни. К остеопорозу приводят злоупотребление табакокурением, увлечение спиртными напитками и кофе, чрезмерные занятия спортом, а также недостаточная физическая активность.

Все вышеперечисленные причины являются непосредственными предпосылками к развитию остеопороза, так как они нарушают баланс кальция в организме и, соответственно, из-за этого происходит разрушение костных тканей.

Как выявить остеопороз на ранних стадиях?

Эта коварная болезнь длительное время практически бессимптомна, поэтому очень сложно определить, что в тканях костей идёт процесс разрушения. В связи с этим у многих пациентов возникает вопрос о том, имеются ли какие-то косвенные признаки, способные встревожить человека и подсказать ему о начале развития остеопороза. С точностью выявить заболевание непосредственно на первых стадиях, когда снижение плотности в костях ещё не превышает 3%, возможно, но для этого необходимо пройти ультразвуковое диагностическое исследование под названием костная денситометрия. Но всё-таки существует и ряд неспецифических признаков, которые должны насторожить человека и подтолкнуть его к своевременному посещению специалиста. Среди них отмечаются следующие признаки:

• Серьёзным сигналом, свидетельствующим о начинающемся остеопорозе, служит изменение роста. Если он за короткое время уменьшился больше, чем на 1,5 см, к врачу следует обращаться немедленно;
• Ещё один косвенный признак этой патологии – заметное невооруженным глазом ухудшение осанки. Встревожить должно любое искривление позвоночника;
• Стоит обращать внимание и на возникновение характерных болей в поясничном и грудном отделах спины, которые усиливаются как после длительного пребывания в одном положении, так и небольшой физической нагрузки. Они также свидетельствуют о предположительном возникновении остеопороза.

Рекомендуется обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику даже при отсутствии таких симптомов патологии тем людям, у которых в семье были отмечены случаи развития недуга, женщинам в период менопаузы и всем тем, у кого после 40 лет было более 2-х переломов.

Виды остеопороза

По данным статики здравоохранения в наше время от этого недуга страдает более 200 миллионов человек. Эта болезнь считается социальной, возникающей в развитом обществе. В клинической практике её принято разделять на первичный, идиопатический, и вторичный остеопороз. К первичным формам патологии относятся:

• Сенильный остеопороз, возникающий в результате старения организма. Он свойственен представителям обоих полов, но чаще всего от этого заболевания страдают представительницы слабого пола после 70 лет. Развитие заболевания сопровождают частые мигрени, ухудшение зрения слабость в мышцах. Переломы костей при этой патологии происходят достаточно часто и обычно приводят к печальным последствиям;
• Только для женщин, находящихся в климактерическом периоде свойственна постменопаузальная хрупкость костей. Это связано с тем, что в это время у них уменьшается выработка эстрогенов, поддерживающих в норме плотность костей. Этот вид остеопороза имеет яркую выраженность и поражает грудную зону позвоночника, поясницу и таз. При нём нередко возникают множественные компрессионные переломы, являющиеся очень опасными;
• Для мужчин характерен идиопатический остеопороз. Он может возникнуть достаточно рано. Нижняя возрастная граница для этой разновидности остеопороза – 20 лет. Болезнь начинается практически незаметно. Первым её признаком, который должен встревожить, являются, время от времени, возникающие в области спины боли. У этой формы патологии имеется одна особенность – поражению подвергаются только скелетные кости туловища, конечности остаются незатронутыми. Также при ней возможны и переломы позвоночника;
• Последний вид первичного остеопороза - ювенильный, о котором будет рассказано особо, так как он возникает только у детей. Причина его до конца не выяснена, но предположительно кроется в наличии у малыша врождённых дефектов. Проявляется патология неожиданно, основными её признаками являются грудное искривление осанки и значительные болезненные ощущения в ногах и спине. Также, если у ребёнка развивается это заболевание, то он может сильно отставать в росте от своих сверстников. При этой разновидности остеопороза склонность к компрессионным переломам возможна, но они не являются обязательным фактором.

Вторичная форма недуга возникает как следствие какого-либо другого заболевания. Чаще всего остеопороз такого типа поражает тех людей, которые имеют в анамнезе болезнь Крона, хронические патологии лёгких, ревматоидный артрит онкологию или сахарный диабет. Также предпосылкой к его развитию может послужить длительный приём лекарственных препаратов с алюминием. Компрессионные переломы для этого типа недуга не характерны, но его сопровождает сильная болезненность костей.

Опасность ювенильного остеопороза

Обычно люди считают, что остеопороз является уделом пожилых, так почему же страдают дети? Специалисты выделяют 2 группы предпосылок, способных спровоцировать появление такого опасного недуга у молодого поколения. Это, во-первых, снижение скорости образования скелета, а во-вторых, повышение деформации костных тканей. У детей эти патологические процессы бывают врождёнными. У них остеопороз появляется как следствие нарушений, произошедших во время внутриутробного развития. Его провоцируют:

• Различные отравления женщины, вынашивающей ребёнка;
• Трудовая деятельность будущей матери, не соответствующая гигиеническим нормам или её хронические заболевания;
• Нарушения функциональности плаценты, провоцирующие внутриутробную гипотрофию или гипоксию;
• Недоношенность плода

В пубертатном периоде остеопороз возникает вследствие воздействия токсинов или радиации, раннего начала употребления алкоголя, сопровождающихся воспалением патологий (туберкулёза или коллагеноза), малоподвижного образа жизни и несбалансированного рациона питания. Часто о том, что у ребёнка развивается такой недуг, родители не догадываются длительное время, так как он не имеет каких-либо специфических симптомов. Предположения обычно появляются только тогда, когда без особой травмы случается повторный перелом. Эти повреждения обычно затрагивают локтевую или плечевую кости, шейку бедра, тела позвонков.

На болевые ощущения в ногах или спине подростки жалуются только тогда, когда поражение остеопорозом костной ткани становится значительным. Также в это время у них наступает быстрая усталость в сидячем или стоячем положении. Первое время боли бывают острыми, но периодическими и быстропроходящими, а при отсутствии соответствующей терапии становятся ноющими и ощущаемыми постоянно, даже во время сна.

Симптомы остеопороза на разных стадиях

Появление первых клинических признаков при этой патологии происходит поздно, спустя достаточно длительный промежуток времени после того, как в структуре костной ткани начались непосредственные изменения. Изначальными симптомами остеопороза принято считать боли в конечностях и пояснице, мышечную слабость, а также ощущение дискомфорта в межлопаточной области. Связано это с тем, что запас кальция у человека достаточно большой, а видимые (нарушения роста и осанки), а также клинические изменения (болезненность) появляются только тогда, когда он практически полностью израсходован. Выделяется несколько степеней остеопороза. Они связаны с тем, насколько сильно разрушена ткань костей. Каждая стадия заболевания имеет свою симптоматику:

• I степень остеопороза считается лёгкой и характеризуется тем, что их структура ещё не претерпела значительных изменений, а плотность практически не снижена. У человека в этот период наблюдаются в конечностях или позвоночнике непостоянные и достаточно слабые болевые ощущения и небольшое снижение тонуса мышц;
• II, умеренная степень остеопороза, сопровождается выраженными изменениями в костной структуре. Поражения позвоночника вызывают появление сутулости, а боли становятся постоянными
• III степень остеопороза – это крайний, тяжёлый вариант проявления болезни. При нём основная часть костных тканей бывает разрушена, что вызывает появление такой симптоматики, как интенсивные и постоянные боли в спине, значительное уменьшение роста и ярко выраженные нарушения осанки.

На приём к специалисту пациенты обычно попадают именно тогда, когда остеопороз переходит в запущенную стадию. Несмотря на то, что современная медицина имеет много инновационных технологий, позволяющих избавить пациентов от различных недугов, полного восстановления добиться в таких ситуациях практически никогда не удаётся. Только активное и адекватно проведённое лечение способно предотвратить опасные последствия остеопороза, переломы шейки бедра или позвоночника, которые практически всегда заканчиваются инвалидностью, а иногда и летальным исходом. В связи с тем, что до потери костной массы на 20–30% недуг практически не имеет явных проявлений, людям после 40 лет следует регулярно консультироваться с ревматологом. Это поможет своевременно выявить начальные признаки заболевания и начинать комплекс терапевтических процедур.

Диагностика остеопороза

В наше время выявление наличия у пациента этой патологии каких-либо трудностей не представляет. Но обычная рентгенография полностью оценить степень развития у человека остеопороза не способна. Именно поэтому для диагностики недуга применяются специальные методики. Они необходимы по той причине, что для планирования адекватного лечения и оценки происходящей во время его динамики изменения плотности костей у специалиста должны быть количественные сведения об их непосредственном состоянии. Такая оценка в диагностике остеопороза считается основной. Проводится это исследование методом денситометрии, которая бывает 3-х видов – ультразвуковая, КТ и МРТ, и рентгеновская.

Данная процедура имеет большой плюс, заключающийся в том, что она даёт возможность выявить заболевание на самых ранних стадиях его развития, когда на рентгеновских снимках, сделанных обычным способом, никаких изменений ещё не видно. Помимо этого денситометрия незаменима в том случае, когда требуется контролировать ход лечения остеопороза, так как даёт возможность обнаружить самые минимальные отклонения в сторону уменьшения или увеличения плотности костной ткани.

Помимо этой инновационной методики выявления недуга для подбора подходящих в каждом конкретном случае заболевания лекарственных средств проводится и биохимический анализ крови. Зная его результаты специалист может не наугад, а с наибольшей точностью выбрать из большого количества препаратов, предназначенных для лечения данной патологии костей именно тот, который необходим при определённом развитии болезни.

Лечение остеопороза

Выбор терапевтических методик при этом недуге зависит от его характера. Лечение вторичной формы заболевания направлено на устранение причины, ставшей предпосылкой к его развитию остеопороза. А при первичном, развивающемся преимущественно у лиц женского пола и имеющем возрастной характер, терапевтические мероприятия имеют свои особенности. Они направлены на замедление потери костной массы, или, если это возможно, её наращивание. Различают следующие методы лечения:

• Основной, заключающийся в назначении пациентам медикаментозных средств, влияющих на обменные процессы кальция в кости. Приём этих препаратов позволяет замедлить или остановить течение остеопороза, но он должен быть длительным и непрерывным. Самыми эффективными лекарствами в этом случае считаются регуляторы кальциево-фосфорного обмена, которые аналогичны гормонам паращитовидной железы;
• Гормонозаместительный, симптоматический. Такой тип лечения в последнее время стали применять всё чаще, причём используется он не только при явных признаках остеопороза, но и в том случае, когда у человека имеются предпосылки к развитию этого заболевания. Женщинам, находящимся в климактерическом периоде рекомендуется принимать замедляющие потерю костной массы модуляторы эстрогеновых рецепторов. Это позволяет на 50% снизить риск возникновения переломов, спровоцированный развитием остеопороза.

В том случае, когда речь идёт о патологии тазобедренного или коленного сустава, предполагается проведение операции. Если консервативное медикаментозное лечение оказывается малоэффективным, выполняют эндопротезирование суставов, когда изношенный заменяется протезом. Этот способ применяется тогда, когда становится очень высоким риск перелома шейки бедра. Он не только улучшает качество жизни больного человека, но и позволяет значительно её продлить.

Профилактика остеопороза

Для того, чтобы предотвратить развитие этого заболевания, в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, только делать это стоит не с того момента, как появились тревожные симптомы, а с самого детства, когда происходит формирование костной ткани. Именно в это время следует приложить все силы к формированию для костей прочного фундамента, который не позволит развиться остеопорозу даже в период менопаузы у женщины. Помимо этого профилактика заболевания предполагает несколько важных аспектов:

Борьба с хроническими заболеваниями считается очень эффективной мерой по предотвращению развития этой патологии. Необходимо своевременное лечение всех недугов, особенно это относится к тем болезням, которые нарушают кальциевый баланс и непосредственно провоцируют возникновение остеопороза;

Физические нагрузки должны быть умеренными, но поддерживать их следует постоянно. Очень хорошо укрепляют костный скелет пробежки и прогулки на свежем воздухе, танцы, утренняя зарядка;

• Правильное питание при остеопорозе предусматривает повышенное содержание в пище кальция. Он предотвратит возникновение заболевания даже спустя много лет. Также продукты питания, используемые в рационе, должны быть богаты фосфором, магнием и витамином D. Именно они необходимы для качественного питания костей. А вот избыток соли принесёт вред, так как он способствует вымыванию из костей необходимых минералов, и, как следствие, развитию остеопороза.

Кость – это твердое образование в человеческом теле, которое является составной частью скелета. Болезни костей могут появляться как у взрослых, так и у детей. Кости нуждаются в постоянной подпитке витаминами и минералами. При нарушении этого процесса возможно развитие заболеваний костных структур или полное их разрушение.

Причины

Кости выполняют важную роль в организме. Они защищают внутренние органы и мягкие ткани от повреждений, являются составляющей частью опорно-двигательного аппарата. Это самые крепкие структурные элементы скелета, выдерживают вес всего тела, но даже они подвергаются болезням.

Причины:

• врожденные пороки опорно-двигательного аппарата;
• возрастные дегенеративные изменения;
• лишний вес;
• травмы;
• чрезмерные перегрузки;
• эндокринные нарушения;
• несбалансированное питание, дефицит витаминов и микроэлементов, в частности, кальция и фосфора;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные болезни суставов или мышечно-связочного аппарата;
• малоподвижный образ жизни, в результате чего нарушается питание и кровообращение, атрофируются мышцы;
• частые переохлаждения;
• наследственная предрасположенность;
• злокачественная или доброкачественная опухоль.

Частой причиной болезней костей человека становятся инфекционные сердечные заболевания, например, эндокардит.

Заболевания костей часто сопровождаются поражением суставов. В большинстве случаев болезни вызваны травмами.

Симптомы

Признаки зависят от вида заболевания. Воспалительно-инфекционные болезни сопровождаются выраженными местными и общими симптомами. Может повышаться температура тела, появляться озноб, лихорадка, головная боль, тошнота, возникать боль в пораженном участке, припухлость, отечность.

Также костные болезни проявляются скованностью и ограниченностью подвижности. Кости деформируются, может меняться осанка и походка, появляется хромота.

Болевые ощущения на начальной стадии носят умеренный характер, усиливаются после физических нагрузок. По мере развития патологии боль не покидает пациента даже в состоянии покоя.

При дегенеративно-деструктивных поражениях, например, в результате появляются такие симптомы – уменьшение роста, разная длина конечностей, самопроизвольные переломы.

Основные заболевания

Все костные болезни можно сгруппировать в такие группы:

• воспалительно-инфекционного характера;
• посттравматические;
• врожденные;
• метаболические.

Наиболее распространены первые две группы.

Воспалительно-инфекционные заболевания вызваны инфекцией. Она может попасть в костную структуру через кровь или непосредственно во время травмы. Наиболее тяжелым заболеванием из этой группы является .

Посттравматические болезни чаще возникают вследствие трещин и переломов костей. Вероятность повреждения костной структуры возрастает при недостатке питательных веществ, в результате чего она истончается и становится менее прочной.

Открытые травмы могут стать вратами для проникновения инфекций, а закрытые приводят к нарушению обменных процессов и воспалению.

Метаболические болезни вызваны дефицитом витамина D и кальция. Распространенными является остеопороз и остеомаляция. Из-за неполноценного питания костной ткани и нарушения микроциркуляции возникает некроз костной ткани.

Встречаются такие костные болезни:

• Остеохондроз – дистрофия костных и хрящевых тканей.
• Кифоз, сколиоз или лордоз — искривление позвоночного столба.
• – воспаление суставов, которое приводит к разрушению костной ткани.
• – разрушение суставных сочленений и костей.
• Остеоартроз – дегенеративно-дистрофические изменения, которые чаще затрагивают бедренную, тазобедренную кость, голени.
• – ревматическое поражение.
• (остреодистрофия) – Данное заболевание развивается при нарушении восстановления костных тканей, в результате чего деформируются мелкие и крупные кости. Другое название — деформирующий остеит.
• Туберкулез костей – воспалительно-дистрофический процесс после перенесенного туберкулеза легких.
• Остеомиелит – это гнойно-некротическое заболевание. Оно является наиболее опасным, сопровождается большим количеством осложнений, приводит к инвалидности и даже смерти пациента. Остеомиелит вызван инфекцией, которая проникает в костные структуры из отдаленных инфицированных очагов через кровь, в результате травмы или оперативного вмешательства.
• Остеопороз – снижение плотности и повышение ломкости кости. Это хроническое обменное заболевание, возникающее на фоне других патологических процессов.
• – это сращение нескольких костей друг с другом. Он бывает физиологическим и патологическим.

Наибольшую опасность несет миеломная болезнь. Раковые клетки проникают в костные структуры с током крови. Чаще болезнь встречается у людей в возрасте после 40 лет.

Любое заболевание костей может спровоцировать осложнения. Например, остеохондроз без лечения приводит к радикулиту, миозиту, сколиозу и спондилезу.

Какой врач лечит болезни костей?

Лечением костных болезней может заниматься травматолог, ортопед, ревматолог, вертебролог и хирург. Выбор специалиста зависит от специфики заболевания.

Общие принципы лечения

Любое заболевание костной структуры может привести к достаточно тяжелым последствиям. От своевременной диагностики и качественного лечения зависит то, не утратит ли пациент трудоспособность или способность самостоятельно передвигаться.

Лечение зависит от этиологии происхождения болезни и степени ее тяжести. В большинстве случаев терапия проходит в стационаре. Пораженной части тела нужен полный покой, важно полностью разгрузить больную кость. Для этого используются специальные ортопедические приспособления.

Лечение комплексное, применяются такие консервативные методики:

1. Медикаментозное лечение:

• антибактериальные средства (если воспалительный процесс вызван инфекцией);
• анальгетики для уменьшения болевого синдрома;
• нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты (при тяжелом течении);
• антиагреганты и антикоагулянты для нормализации кровообращения;
• хондпротекторы для восстановления хрящевой ткани;
• витаминотерапия (прием препаратов, содержащих кальций и витамин D).

1. Физиотерапевтические процедуры. Грязелечение, лазеротерапия, магнитотерапия, аппликации парафина и другие.
2. Массаж и мануальная терапия. Особенно эффективно иглоукалывание.
3. ЛФК. Помогает нормализовать кровообращение, укрепить мышцы и уменьшить болевой синдром.
4. Соблюдение диеты. Важно подобрать сбалансированный рацион. Полезно употреблять продукты с высоким содержанием желатина и кальция. Потребление соли и сахара нужно ограничить.

Оперативное лечение применяется при разрушении кости. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства является эндопротезирование.

Медикаментозное лечение направлено только на устранение симптомов и торможение дальнейшего разрушения, но терапия будет не эффективна, если не устранить причину патологии. На период терапии важно придерживаться профилактических мер. Не поднимать более 5 кг и не переутомляться физически.

Важную роль в лечении костных болезней играет возраст пациента. Чем старше человек, тем медленнее процесс восстановления.

Миеломная болезнь представляет собой опухоль системы В-лимфоцитов (клеток, осуществляющих функции иммунитета).

Миеломная болезнь (множественная миелома) характеризуется опухолевым перерождением плазматических клеток. Болезнь проявляется обычно у людей пожилого возраста, случаи заболевания в возрасте до 40 лет редки. Мужчины болеют несколько чаще.

Причины заболевания неизвестны.

Проявления миеломной болезни

Миеломная болезнь может длительно протекать бессимптомно, сопровождаясь лишь увеличением СОЭ в общем анализе крови. В дальнейшем появляются слабость, похудение, боли в костях. Внешние проявления могут быть следствием поражения костей, нарушения функции иммунитета, изменений в почках, анемии, повышения вязкости крови.

Боли в костях являются наиболее частым признаком миеломы и отмечаются почти у 70% больных. Боли локализуются в позвоночнике и ребрах, возникают главным образом при движении. Непрекращающиеся локализованные боли обычно указывают на переломы. Разрушение кости при миеломе обусловлено разрастанием опухолевого клона. Разрушение костей приводит к мобилизации кальция из костей и развитию осложнений (тошнота, рвота, сонливость, кома). Оседание позвонков обусловливает появление признаков сдавления спинного мозга. На рентгенограммах выявляют либо очаги разрушения костной ткани, либо общий остеопороз .

Частым признаком миеломной болезни является подверженность больных инфекциям в связи со сниженными показателями иммунной системы. Поражение почек наблюдается более чем у половины больных.

Повышенная вязкость крови обусловливает неврологические симптомы: головную боль , усталость, нарушение зрения, поражение сетчатки глаз. У некоторых больных отмечаются чувство "мурашек", онемения, покалывания в кистях рук и стопах.

В начальной стадии болезни изменения крови могут отсутствовать, но с развитием процесса у 70 % больных развивается нарастающая анемия, связанная с замещением костного мозга опухолевыми клетками и угнетением кроветворения опухолевыми факторами. Иногда анемия является начальным и основным проявлением заболевания.

Классическим признаком миеломной болезни является также резкое и стабильное увеличение СОЭ , порой до 80–90 мм/ч. Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула весьма варьируют, при развернутой картине заболевания возможно уменьшение количества лейкоцитов (нейтрофилов), иногда в крови можно выявить миеломные клетки.

Диагностика

Для цитологической картины костномозгового пунктата характерно наличие более 10% плазматических (миеломных) клеток, отличающихся большим многообразием структурных особенностей; наиболее специфичны для миеломной болезни атипические клетки типа плазмобластов.

Классической триадой симптомов миеломной болезни является плазмоцитоз костного мозга (более 10%), сывороточный или мочевой М-компонент и остеолитические повреждения. Диагноз можно считать достоверным при выявлении двух первых признаков.

Рентгенологические изменения костей имеют дополнительное значение. Исключение составляет экстрамедуллярная миелома, при которой часто вовлекается в процесс лимфоидная ткань носоглотки и околоносовых синусов.

Лечение миеломной болезни

Выбор лечения и его объем зависят от стадии (распространенности) процесса. У 10% больных миеломой наблюдается медленное прогрессирование болезни в течение многих лет, редко требующее противоопухолевой терапии. У больных с солитарной постной плазмоцитомой и экстрамедуллярной миеломой эффективна лучевая локальная терапия. У больных с 1А и 11А стадиями рекомендуется выжидательная тактика, так как у части из них возможна медленно развивающаяся форма болезни.

При признаках нарастания опухолевой массы (появление болевого синдрома, анемии) необходимо назначение цитостатиков. Стандартное лечение состоит в применении

• мелфалана (8 мг/м.кв.),
• циклофосфамида (200 мг/м.кв. в день),
• хлорбутина (8 мг/м.кв. в день) в сочетании с преднизолоном (25–60 мг/м.кв. в день) в течение 4–7 дней каждые 4–6 недель.

Эффект при использовании этих препаратов примерно одинаковый, возможно развитие перекрестной резистентности. При чувствительности к лечению обычно быстро отмечаются уменьшение болей в костях, снижение уровня кальция в крови, повышение уровня гемоглобина крови ; снижение уровня сывороточного М-компонента происходит через 4–6 недель от начала лечения пропорционально уменьшению опухолевой массы. Не существует единого мнения относительно сроков проведения лечения, но, как правило, его продолжают в течение не менее 1–2 лет при условии эффективности.

Кроме цитостатической терапии, проводят лечение, направленное на предупреждение осложнений. Для снижения и профилактики повышенного содержания кальция в крови применяют глюкокортикоиды в сочетании с обильным питьем. Для уменьшения остеопороза назначают препараты витамина Д, кальций и андрогены, для предупреждения поражения почек – аллопуринол при достаточном питьевом режиме. В случае развития острой почечной недостаточности используют плазмаферез вместе с гемодиализом. Плазмаферез может быть средством выбора при синдроме повышенной вязкости крови. Сильные боли в костях могут уменьшиться под влиянием лучевой терапии.

Прогноз

Современное лечение продлевает жизнь больных миеломной болезнью в среднем до 4 лет вместо 1–2 лет без лечения. Длительность жизни во многом зависит от чувствительности к лечению цитостатическими средствами, больные с первичной резистентностью к лечению имеют среднюю выживаемость менее года. При длительном лечении цитостатическими средствами учащаются случаи развития острых лейкозов (около 2-5%), редко острый лейкоз развивается у нелеченых больных.

Продолжительность жизни больных зависит от стадии, на которой диагностирована опухоль. Причинами смерти могут быть прогрессирование миеломы, почетная недостаточность, сепсис , часть больных умирает от инфаркта миокарда , инсульта и других причин.