Протрузия диска L2-L3. Грыжа диска l2 l3 лечение Грыжа диска l2 l3 лечение

Поясничная грыжа – это дегенеративное заболевание пояснично-крестцового сегмента позвоночника, которое провоцирует воспаление и деформацию межпозвоночного диска, нарушение его анатомического расположения, разрушение фиброзного кольца и ряд других негативных изменений. Как правило, данная патология вызывает выраженный болевой синдром и изменение функции хребта в целом.

Итак, что такое поясничная грыжа?

Появление хирургической патологии не происходит в один момент – на ее «формирование» уходят годы и даже десятилетия. Люмбальный отдел наиболее уязвим, ведь на него приходится очень большая нагрузка.

Интересно знать! Поясничный сегмент позвоночника «по-врачебному» носит название «lumbalis», а крестцовый – «sacrales». Таким образом, если дегенеративное нарушение выявилось между четвертым и пятым позвонком, то в заключении пишут «грыжа в пояснице l4-l5». В случае наличия заболевания «позвонком ниже», говорят о патологии «l5-s1».

Грыжа поясницы — стадии формирования патологии, краткая характеристика. Таблица:

Основные факторы, которые могут привести к «зарождению» патологии

В пояснице грыжа развивается вследствие усиленного и продолжительного воздействия на хребет. Как правило, этому заболеванию предшествует остеохондроз.

К сведению! Грыжа развивается на третьей стадии остеохондроза!

Таким образом, грыжа, как и остеохондроз, может формироваться вследствие следующих причин:

1. Низкий уровень физической активности . Недостаточная подвижность приводит к уменьшению мышечной массы, которая не в силах удерживать позвоночный столб в необходимом положении. Ослабевание хребта провоцирует образование протрузий, грыж и прочих дегенеративных отклонений.
. Регулярные нагрузки, особенно при недостаточном укреплении мышц спины, могут со временем спровоцировать патологии хребта. В эту категорию также можно отнести спортсменов, которые перед силовыми нагрузками проводят недостаточную разминку (разогрев) мышц.
2. Травмы хребта – удары, ушибы и механические повреждения. Эти факторы могут привести к смещению позвонка и межпозвоночного диска, что, в свою очередь, благоприятствует развитию грыжи.
3. Возрастная категория . Замечено, что с возрастом частота образования грыжи значительно увеличивается. В группу риска входят женщины после сорока лет и мужчины после тридцати лет.
4. Пол . Согласно исследованиям, хрящевая ткань у мужчин развита гораздо хуже, нежели у женщин. Таким образом, представительницы слабого пола сталкиваются с грыжей гораздо реже.
5. Искривления позвоночника – лордоз, кифоз, сколиоз. На определенные позвонки ложится дополнительная нагрузка. Это влечет изменение в их структуре и предрасполагает к развитию грыжевой патологии.
6. Дисплазия тазобедренного сустав а (односторонняя или двухсторонняя). На поясничный отдел распределяется неравномерная нагрузка, что может привести к дегенеративным изменениям.

Также к числу причин, по которым развиваются поясничные грыжи, можно отнести инфекционные заболевания хребта (сифилис, туберкулез), нарушение обмена веществ (эндокринные патологии, остеопороз) и злокачественные образования.

Статистика локализации грыжевых патологий в поясничном отделе

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые пронумерованы сверху вниз под литерой L. Помимо поражения дисков, расположенных непосредственно между ними, к поясничным «грыжевым выпадениям» также относят грыжи в переходах между (Th) и поясничным, поясничным и крестцовым (S) отделами спины.

Международная статистика поясничных грыж выглядит следующим образом.

Грыжевые выпячивания и разрывы дисков верхних (латеральных) отделов поясницы могут диагностироваться даже у молодёжи и подростков, поскольку являются следствием чрезмерной нагрузки в неестественной позе, прямых ударов, «хлыстовых» травм во время транспортных аварий.

При этом следует помнить, что патология и симптомы грыжи поясничной области проявятся не сразу, а спустя несколько месяцев или даже лет.

К сведению. За последнее время возрастной ценз пациентов, у которых есть симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника, значительно «помолодел» – с 45-55 лет до 20-40 лет. Это цена за малоподвижный образ жизни или увлечение экстремальными, высоко травмоопасными видами спорта и развлечений.

Симптоматическая картина

Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела зависят от места её конкретного расположения, характеристики и степени поражения диска, вектора направленности выпячивания. Однако разновидности выпячивания поясничных дисков, в большинстве случаев, типичны, поэтому рассмотрим именно характерные симптомы грыжи в пояснице.

Грудопоясничная грыжа Th12-L1

В большинстве случаев опасность для здоровья представляют задние грыжевые выпячивания диска Th12-L1.

Они бывают трёх типов, для которых характерны следующие признаки:

• онемение, покалывание и первичный болевой синдром в области грудопоясничного перехода постепенно распространяется по бокам в область паха, и напоминает картину заболеваний почек или яичников;
• для форминального типа грыжи характерен особо острый, локальный болевой синдром, гипертонус близлежащих мышечных групп и отёчность, поскольку ущемляются нервные корешки;
• при медиальных и парамедиальных разновидностях диск выпячивается в просвет позвоночного канала, поэтому нарушается иннервация, возникает дискомфорт и происходит потеря чувствительности в области, расположенной ниже поясницы.

Внимание! При выявлении грудопоясничной грыжи к её лечению надо отнестись очень серьёзно. Грыжа Th12-L1 может передавить крупную артерию, которая снабжает кислородом нижний отдел спинного мозга, что повлечет развитие инфаркта спинного мозга и вызовет паралич нижних конечностей.

Латеральные грыжи L1-L2, L2-L3, L3-L4

Для данных патологий, расположенных в верхнем отделе поясницы, присущи следующие симптомы и признаки:

1. Первичные – онемение, покалывание, дискомфорт и боль в области поражённого диска.
2. Вторичные – 75% больных не может наклонится в сторону поражения, поскольку такое движение блокируется возникновением острого болевого синдрома. Снижается чувствительность кожи в проекции поражённого диска. Появляются болевые ощущения и парестезии на передней поверхности бедра.
3. Отдалённые – «Поражённую» ногу сложно поднять прямой, не сгибая в колене. Она слабеет, что особенно чувствуется при подъёмах по лестнице. Возможна атрофия мышечных волокон квадрицепса. У половины пациентов ослаблен или отсутствует коленный рефлекс.

Важно! Диагностика латеральных поясничных грыжевых изменений с помощью обычной рентгенографии и миелографии крайне затруднена. В 85-90% случаев врач просто их не видит. При характерных симптомах инструкция требует прохождения обследований на компьютерном (КТ) и/или магниторезонансном (МРТ) томографах.

Медиальная поясничная грыжа L4-L5

Для локализации L4-L5 присущи следующие симптомы грыжи поясничного отдела:

1. Болевой синдром в пояснице. Характер боли может быть различен – тяжесть, выкручивание, дёрганье, прострелы, будто пробивает током. Болевые ощущения могут быть постоянными или возникать иногда. Они могут быть слабыми или сильными, при чём настолько, что больной вынужден искать и соблюдать позу, при которой наступает временное облегчение.
2. Нарушение чувствительности. Онемение, покалывание, бегание мурашек возникает в месте развития болевых ощущений. В этой зоне температура кожного покрова может как подниматься, так и опускаться. У некоторых пациентов поясница начинает чрезмерно потеть или наоборот, кожа становится слишком сухой и зудит.
3. Корешковый синдром. По прошествии времени боль из поясничной области начинает распространяться на крестец, ягодицу, боковую часть бедра, и через середину голени к большому пальцу ноги. Боль ниже колена указывает на грыжу больших размеров, которая значительно сдавливает спинномозговой корешок.
4. Неврологический симптом – слабость разгибания стопы. Больной не может стоять на пятках без опоры рукой о стену или стул, а ставши в это положение стопы оказываются подняты на разную высоту. Кроме этого пациенту сложно вытянуть или шевелить большим пальцем, вовлечённой в патологию ноги, возможен болевой синдром на подъёме стопы.

На заметку. При выполнении хирургических операций по удалению поясничных выпячиваний и остатков «хвостов» разорвавшегося диска, повредить спинной мозг невозможно, поскольку он заканчивается возле первого поясничного позвонка.

Пояснично-крестцовая грыжа

Для локализации L5-S1 характерны такие симптомы поясничной грыжи позвоночника:

• проявления болевых ощущений и возможные нарушения чувствительности в области поясницы схожи с признаками грыжи L4-L5;
• боль из поясницы начинает иррадиировать через крестец, ягодицу, боковую поверхность бедра и голени к мизинцу или в пятку;
• со временем снижается или полностью исчезает рефлекс ахиллова сухожилия;
• развивается слабость сгибателя стопы – пациент не может встать на поражённой ноге на полупальцы.

Уточнение диагноза происходит только после выполнения инструментальных обследований патологических изменений. На сегодняшний момент лучший метод – это МРТ.

Диагностика – какие исследования нужно пройти?

Для начала врач опрашивает пациента на предмет жалоб. Далее специалист осматривает спину, прощупывает позвонки и надавливает на них с целью определения локализации боли.

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти ряд исследований:

1. Рентген позвоночного столба в двух проекциях: прямой и боковой. С помощью исследования можно оценить состояние позвонков, остистых и поперечных отростков, межпозвоночных дисков и дужек. Также просматривается канал позвоночного столба на предмет патологического сужения его просвета (стеноза).
2. Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода проводится детальное изучение состояния костных и хрящевых структур позвоночника, сосудов и нервной ткани. Это позволяет выявить наличие патологических процессов, стадию дегенеративного отклонения и раннюю онкологию.
3. Магнитно-резонансная томография. Это безвредный метод изучения позвоночника, который абсолютно не несет лучевой нагрузки, в отличие от КТ. Современный метод диагностики позволяет получить четкое трехмерное изображение исследуемого участка. При необходимости магнитно-резонансную томографию проводят с контрастом. Это позволяет обнаружить опухоли и определить их параметры, выявить сосудистые отклонения.

Вместе с тем, специалисту необходимо определить степень неврологического нарушения. Для этого существуют специальные методы:

1. Сухожильные рефлексы. Пациент закидывает ногу за ногу таким образом, чтобы голень свисала свободно. Врач специальным инструментом иннервирует определенные точки чуть ниже коленного сустава. При неврологическом нарушении рефлекс проявляется только с одной стороны либо отсутствует на обеих конечностях.
2. Определение характера чувствительности: врач воздействует на ноги вибрацией или покалыванием. При грыже нередко механические ощущения с одной стороны проявляются хуже, нежели с другой.
3. Тест «подъем выпрямленной ноги». Исследование позволяет выявить закрепощенность или длину поколенных мышц. Врач оценивает функцию обеих ног, определяет патологическую асимметрию.

Если у пациента имеются нарушения в органах малого таза, то необходима дополнительная консультация нефролога, мужчинам — уролога, адролога, женщинам — гинеколога.

Особенности терапии

Лечение зависит от размеров смещения. Подробная информация находится в табличке.

Таблица 3. Размеры грыжи и лечение:

Общие консервативные меры

Если межпозвоночная грыжа в поясничном отделе была обнаружена своевременно, то симптоматика ослабевает через неделю после лечения. Полностью патология исчезает через 90-120 дней. В табличке представлены консервативные методы, которые назначаются при незначительной протрузии.

Таблица 3. Общие консервативные меры:

Назначение эпидуральных инъекций

Инъекции назначаются в том случае, если результат от общих консервативных мер отсутствует в течение 1,5 месяцев. Больному вводятся стероидные препараты, способствующие избавлению от сильных болей. Улучшение после инъекций наступает у 60% пациентов.

Процедура проводится как стационарно, так и амбулаторно. Перед ней пациент обязан сообщить врачу о наличии аллергии на лекарства, а также о том, принимает ли он медикаменты, способствующие разжижению крови.

Дальнейшая инструкция выглядит так:

1. Пациент ложится спиной кверху на рентгенодиагностический стол.
2. Специалист обрабатывает область введения лекарства антисептиков. Пациент при этом чувствует холод в спине.
3. Вводится местный анальгетик. Больной ощущает небольшое жжение.
4. «Вооружившись» флюороскопом, специалист вводит в эпидуральное пространство стероидное лекарство. Одновременно вводятся местный анестетик и физиологический раствор.
5. Пациент находится под наблюдением 15 минут. Затем ему разрешается встать.

Благотворное воздействие лекарства появляется на следующий день. В зависимости от состояния пациента, через 3-5 суток может быть назначена повторная инъекция. В течение 6-12 месяцев пациенту может быть сделано до 3 инъекций.

Массажные манипуляции

Массаж при межпозвоночной грыже поясничного отдела является основой терапевтического курса. Процедура способствует снятию напряжения и болевого синдрома. Питание поврежденного диска восстанавливается, иммунитет стимулируется на борьбу с заболеванием.

В 92% случаев дегенеративные процессы останавливаются, а диску возвращается прежняя упругость. В 73% случаев при помощи массажа удается избежать оперативного вмешательства.

Виды массажных манипуляций

Техника массажа зависит от причины, по которой возникла поясничная межпозвоночная грыжа. Основные виды массажных манипуляций представлены в табличке.

Таблица 4. Виды массажных манипуляций:

Обратите внимание! Силовые движения при массаже запрещены. Специалист воздействует на пораженный участок мягко, в щадящем режиме. При появлении болевого синдрома процедура прекращается.

Упражнения, показанные при поясничной грыже

В перечне упражнений комплекса Гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела применяются сокращения: ИП – исходное положение и ДС – сделать повтор в другую сторону или с другой ноги, руки.

На заметку! Начинать занятие, чередовать упражнения и заканчивать комплекс надо несколькими вдохами-выдохами «животом» (диафрагмальным дыханием). Вдох выполняется носом, при этом расширяется не грудь, а живот. Выдыхается воздух через губы, сложенные трубочкой, а живот втягивается к позвоночнику.

Лежа на спине

• ИП – колени согнуты, подошвы на полу на расстоянии 30-40 см:
  1. Руки вдоль тела. 1 – на выдохе, медленно выпрямить одну ногу, не отрывая стопу от пола. 2 – делая вдох, отвести прямую ногу и противоположную ей руку в стороны. 3 – выдыхая, вернуть руку и ногу «назад». 4 – с глубоким вдохом, согнуть ногу в колене, скользя подошвой по полу. ДС.
  2. Руки в замке под шеей. 1 – выдох, скользя подошвой, выпрямить одну ногу. 2 – делая вдох, сгибая выпрямленную ногу, положить ее на колено другой ноги. 3 – вдыхая снимаем ногу с колена и разгибая, опускаем ее на пол. 4 – на вдохе, подтягиваем ногу в ИП. ДС.
  3. Руки раскинуты. 1 – на вдохе положить левое колено на правое. 2 – выдыхая, выпрямить левую ногу и потянуться правой ладонью к пальцам выпрямленной ноги, которые должны быть «натянуты» на себя. 3 – на выдохе положить правую руку обратно в сторону, а левую ногу согнуть, положив колено на правое. 4 – вернуть ноги в ИП, вдох. ДС.
  4. Руки на затылке. 1 – на вдохе коснуться правой пяткой левого колена. 2 – выдыхая, вернуться в ИП. Следя за дыханием делаем то же самой другой пяткой.
  5. Руки произвольно. 1 – выдыхая, выпрямить одну ногу, в конечном положении носок натянуть на себя, растянуть позвоночник и заднюю поверхность выпрямленной ноги. 2 – делая вдох и не отрывая пятку от пола, максимально повернуть носок внутрь, затем наружу, стараясь коснуться пола. 3 – на выдохе вернуть носок в вертикальное положение и с усилием подпружинить его на себя. 4 – на вдохе, скользя подошвой, согнуть ногу в ИП. ДС.
  6. Руки скрещены на груди. 1 – Обратите внимание, выдыхая (!), раскинуть руки в стороны и одновременно выпрямить одну ногу, носок на себя. 2 – вдыхая (!), согнуть ногу, и обхватив колено ладонями, максимально подтянуть его к животу, лбом тянуться к колену. 3 – на вдохе (!) распрямить ногу носком на себя, руки развести в стороны. 4 – делая выдох (!), вернуться в ИП. ДС.
  7. Руки вдоль тела. 1 – делая выдох, поднимая левую руку, положить ее назад, в это время правая нога выпрямляется, скользя подошвой по полу. В конечном положении растянуть мышцы выпрямленных конечностей и позвоночника, не забывая натянуть носок на себя. 2 – вдыхая вернуться в ИП, где немного покачать коленями, чуть-чуть разводя и сводя их. ДС.
  8. Руки за головой, стопы соединить (!). 1 – на выдохе коснуться пальцами правой руки левого колена. 2 – на вдохе вернуться в ИП. ДС.
  9. Руки за головой, стопы на полу на ширине плеч. 1 – вдох, поднять таз вверх. 2 – выдох, вернуться в ИП.

Внимание! Больным с диагнозом межпозвоночная грыжа спать необходимо не на жесткой поверхности, а на ортопедическом матрасе. На время сна нужно снимать корсет, одевать который надо в положении лежа и только на майку.

• ИП – ноги прямые:
  1. Ноги разведены в стороны, руки согнуты в локтях, которые касаются пола рядом с талией, пальцы сжаты в кулак Круговые движения по и против часовой стрелки в голеностопных и лучезапястных суставах.
  2. Ноги и руки в стороны. Обратите внимание, в этом упражнении комплекса Гимнастика для позвоночника при грыже поясничного отдела, дыхание дается «наоборот» намеренно. 1 – вдыхая, обхватить ладонями плечи, согнуть шею, стопы повернуть внутрь, стараясь коснуться пальцами пола, не отрывая пятки. 2 – выдох, ИП.
  3. Ноги вместе, руки вдоль тела, ладони на полу.1 – вдох, носки максимально на себя, подбородком коснуться груди, смотря на пальцы ног. Плечи от пола оторвать, а лопатки нет. 2 – выдох, вернуться в ИП.

Лежа на животе

Для выполнения упражнений в этом ИП понадобится небольшая подушка (толщиной 3-4 см) под живот, а также валик Ø 15-20 см, на который надо положить подъемы стоп:

1. Лоб лежит на сомкнутых кистях, локти в стороны. 1 – согнуть одну ногу, носок на себя. Пяткой тянуться к потолку, но колено от пола не отрывать. 2 – ИП. ДС.
2. ИП как в предыдущем упражнении. «Колышем» тазом, немного поворачивая его.
3. ИП тоже. Поочередно отводим одну ногу в сторону.
4. Руки согнуты, ладони лежат на полу сверху от головы. 1 – на вдохе вытягиваем правую руку вперед и чуть вверх, а левую ногу «поднимаем за пятку», при этом не сгибая ее в колене. Тянем позвоночник и напрягаем мышцы задействованных конечностей.
5. В том же ИП. 1 – на вдохе, поворачивая голову в сторону и немного приподнимаясь на руках (прогиб может быть только в грудном отделе, не в пояснице!), смотрим через плечо на пятки. 2 – на выдохе вернуться в ИП. ДС.
6. Упор полу-прогнувшись на предплечья сомкнутых в замок рук, локти строго в стороны. 1 – вдох, сгибаем одну ногу, ведя коленом по полу через сторону. Плечевой пояс и голова неподвижны 2. Выдыхая возвратиться в ИП. ДС. Упражнение выполняется в двух вариантах – с носком натянутым на и от себя.
7. Согнув руки, упереться ладонями в пол возле плеч. 1 – вдыхая, распрямляя руки «встать» в положение коленно-кистевого упора (руки прямые). 2 – на выдохе «приседая» коснуться ягодицами пяток, а лбом коснуться пола. Побыть в таком положении 5-10 секунд, не забывая про дыхание. 3 – вдыхая, вернуться в положение №2. 4 – на выдохе вернуться в ИП.
8. «Лодочка, с движением руками». 1 – вдох, из положения лежа, руки подо лбом, делая вдох, вытягиваем руки вперед и разводя их строго в стороны, прогибаемся в грудном (!) отделе, запрокидывая голову вверх. 2 – выдох, прижать прямые руки к туловищу, сохраняя прогиб в грудном отделе. 3 – вдох, вернуть руки в стороны. 4 – выдох, вернуться в ИП.

Лежа на боку

В этом исходном положении валики не нужны:

• ИП: «нижняя» рука выпрямлена вверх, ладонь в пол, «верхняя» рука опирается ладонью перед собой, а «верхняя» нога согнута и касается коленом пола. «Опорная нога» тоже согнута и отведена немного назад. 1 – вдох, выпрямить обе ноги и соединить их, натянув носки на себя. 2 – выдох, вернуться в ИП. ДС.
• ИП: ноги вместе, «нижняя» рука выпрямлена вверх, а «верхняя» упирается ладонью в пол перед собой на уровне живота. 1 – вдох, одновременно приподнять «верхнюю» ногу и оторвать голову от пола, немного разгибая опорную руку, положить ухо на плечо. 2 – выдох, ИП. ДС.
• ИП: плечевой пояс и голова приподняты, «нижняя» рука согнута, на нее опирается затылок, «верхняя» рука в упоре перед собой, «верхняя» нога согнута и упирается подошвой в пол перед коленом «опорной» ноги. 1 – вдох, поднимаем прямую «опорную» ногу вверх, натягивая носок на себя. 2 – выдох, ИП. ДС.

Коленно-кистевой упор

При выполнении этих упражнений из комплекса Лечебная гимнастика при поясничной грыже следите чтобы спина в пояснице была прямой, как это показано на рисунке сверху:

• «Копье». Глаза смотрят в пол, шея ровная. 1 – вдох, правая нога и левая рука выпрямляются параллельно полу. 2 – выдох, ИП. ДС. Следите чтобы носок свободной ноги был натянут на себя.
• «Домик». Упор согнутыми пальцами ног в пол. 1 – вдыхая, поднимаем ягодицы вверх, выпрямляя одновременно руки и ноги, перейти в положение упор стоя согнувшись. Сделать несколько пружинистых движений. В идеале пятки должны стоять на полу. 2 – на выдохе вернуться в ИП.
• 1 – выдыхая, чуть отодвинув таз назад, вытянуть левую руку вперед, не отрывая ее от пола, правым ухом коснуться пола, левый локоть согнуть. 2 – вдох, ИП. ДС.
• 1 – правое колено скользит по полу к левой кисти, шея и спина прямые. 2 – ИП. ДС.
• 1 – выдыхая, опускаем ягодицы к полу, одновременно вытягивая одну ногу назад, руки прямые, лоб касается пола. 2 – на вдохе вернуться в ИП. ДС.

Занятие заканчивайте йогической позой Шавасана с валиком под коленями – 3-5 минут

Техника выполнения массажа

В табличке представлены техники выполнения массажных манипуляций.

Таблица 5. Как выполняется массаж поясничного отдела при межпозвонковой грыже:

Обратите внимание! Единичные массажные манипуляции не способствуют выздоровлению. Межпозвоночная грыжа позвоночника поясничного отдела уходит только после прохождения полного курса массажа.

Лечебный пояс

Специальный пояс для межпозвоночной грыжи приостанавливает развитие патологии. Подбирается он под индивидуальные особенности позвоночного столба.

Неврологи советуют надевать пояс Dr. Disk. Он работает по принципу системы воздушных полостей. Расширяясь, они лечат спину и, способствуя понижению давления на межпозвонковые диски, снимают боль.

Применять пояс нужно в соответствии со следующими правилами:

1. Изделие надувается соответственно инструкции. Превышать назначенного давления нельзя. Не следует хранить изделие рядом с электроприборами и заостренными предметами.
2. После оперативного вмешательства пояс используется только по истечении 90 суток.
3. Обладателям чувствительного кожного покрова рекомендуется надевать пояс поверх тонкой ткани, выполненной из хлопка.
4. Первые 48-72 часа ношение пояса сопровождается усилением боли. Время использования следует сократить до 120-180 минут в день.
5. Время ношения изделия увеличивается по мере снижения болезненных ощущений.

Цена лечебного пояса — 6000 рублей.

Оперативное вмешательство

Если межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника сопровождается яркими неврологическими признаками, проводится незамедлительное хирургическое вмешательство. Его эффективность сегодня является предметом дискуссии.

Операция и реабилитация

Больному назначается поясничная микродискэктомия. Хирург удаляет часть грыжи, а также ткани, которые создают давление на спинальные нервы.

Во время реабилитации больной выполняет щадящие движения. Ему рекомендуется ходить, присаживаться с прямой спиной, делать простые упражнения для нижних конечностей.

Реабилитационный период проходит дома. Возвращение к привычной жизни происходит на 14-20 день.

Возможные риски

К возможным осложнениям операции следует отнести:

• появление гематомы, которая сдавливает нерв;
• потерю жидкости, которая окружает спинной мозг;
• травмирование нервов;
• проникновение инфекции.

Риски оперативного лечения достаточно низки. Осложнения возникают в 3-5% случаев.

Каков прогноз

Вне зависимости от терапевтической тактики, в 4-6% случаев возникает риск повторного роста межпозвонковой грыжи. Поэтому человек, находящийся в группе риска, должен проходить регулярное обследование.

После курса консервативной терапии человек может вернуться к своим повседневным обязанностям. Полное исчезновение болевых ощущений после такого лечения наблюдается у 95% пациентов.

Заключение

Я - обычный человек. Работаю мамой, женой, а еще бухгалтером. Со всеми обычными ритмами жизни. Долго пользовалась при стирке "малюткой", полоская в ванне - по 2-3 часа, склонившись и выкручивая белье; тяжести по молодости, огород; сидячая работа, компьютер - ну, словом, как у всех. И однажды схватила боль в спине, шее - почти не поняла, легко вышла. И дальше живем без изменений. Но опять прострел, опять, стала болеть нога по бедру - да так, что ночью не знаешь куда ее пристроить. Ну тогда - к врачам. Потом к мануалам, к знакомым, в спецклиники, в интернет, к книгам. Я уж и не знаю, что бы я не испробовала. Однако решила твердо - никакой операции. Я - боец и из строя надолго выбывать мне ну никак нельзя.
Поэтому мне было крайне важно найти такую методику, которая и помогла, и была экономной, и ее использование не отнимало много времени. Моему опыту 5 лет - есть успехи, есть "заклины". После обобщения всего того, что было испробовано на себе, я действую и живу по определенной методике, о которой хочу вам рассказать. Если будет полезно, буду рада.
Мои диагнозы.
- 2005 г. - КТ - картина межпозвонкового остеохондроза на уровне С4-С7. Деформирующий спондилез С4-С7. Унковертебральный артроз С4-С6.
- 2005 г. - остеохондроз с протрузиями дисков L1 до S1. Спондилоартроз. Спондиллез. Грыжа диска L1-S1. Грыжа Шморля.
- 2007 г. - остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Протрузии дисков L1-S1 со вторичным корешковым синдромом.
- 2009 г. - дегенеративно-дистрофические изменения по типу остеохондроза с протрузией межпозвонковых дисков.
- 2009 г. - КТ - картина межпозвонкового остеохондроза L1-S1 с дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков. Грыжа межпозвонкового диска L1-L2. Деформирующий спондилез L1-S1. Спондилоартроз L4-S1. Сужение корешковых каналов на уровне L3-L4.
Понятно? Кому-то - да, кому-то - нет.
Поясню. Грыжа диска L5-S1 - 6-8 мм. Значит, защемило ее там внутри: болят ноги, всегда напряжен крестец, чуть неправильное движение - тяжесть, понервничала - "клин".
Спустя 4 года, после напряженной работы над этой болячкой, грыжа втянулась! Врачи качали головой, моей радости не было предела. Но расслабляться нельзя, раз все диски с протрузиями - надо работать. Это мне дал понять новый диагноз - грыжа Шморля стала грыжей L1-L2. Стало больно поднимать руку, меж лопатками - нож. Так что работаю дальше. Как? Вот об этом мой рассказ.
"Прострел".
Наклонилась за веником, одевала колготы, подняла таз с бельем (вариантов много) - хоп, темно в глазах боль дикая, ползем на диван. Что делать:
- нахожу удобную позу без боли;
- сразу три укола: Мовалис, Дексаметазон, Лазикс и пластырь "Олфен" в место боли. Что от чего описывать не буду - можно прочесть. Проблема первого дня: от лазикса, который снимает отек с защемленного нерва, бегаешь в туалет часто, - это трудно. Если с домашними есть контакт, лучше подкладывать утку или тазик рядом с диваном ставить.
Верите мануалам и можете выдержать дорогу к ним? Пробуйте. Я часто этим пользуюсь, но когда знаю человека и он есть на месте. Вообще-то я мануалов боюсь - врезался в мозг случай, рассказанный невропатологом, о девушке, погибшей после такого сеанса. Но один раз рискнула - в центре Евминова такой доктор есть. Так вот он на первом приеме меня равнял серьезно - сказал, что таз во время родов съехал и от того все мои проблемы. Правда, сразу легче стало, нога болеть перестала. После таких рывков, конечно, недели три ходишь как хрустальная. Помог, но на время. А я увлеклась этими сеансами и в очередной раз после просто легкого дерганья с целью профилактики слегла очень серьезно, ног не чувствовала. После этого решила: "таз" на месте, дальше - сама.
Так вот, делаю уколы эти раз в день - 5 дней, только лазикс - 3 дня. Потом таблетки - денебол (самая сильная доза - 1 р/день). Можно нимесил, мисулид, найз (от него тошнит) - еще 5 дней.
На 2-й день начинаю с помощью мужа делать приседания, с вытянутыми руками - он их держит за ладони. Немного хожу.
Как правило, на 4-5-й день уже сносно себя ощущаю: можно даже посуду помыть, что-то приготовить домашним на кухне. Ну, а на 6-7-й день я, как правило, выбираюсь на работу - по полдня.
Еще по поводу лекарственного лечения.
Обязательно раз в год мукосат через день 25-30 уколов, можно дозу 3,0 6-12 уколов. Хорошо при напряжении мышц, легких болевых ощущениях - тизалуд 2 м по 1 т на ночь. Врачи еще ко всему этому назначают добавки, например, зинаксин - омега 3 (1 месяц). Можно добавить еще коэнзим - 5 шт., дискус - композитиум - 5 шт., траумель - 5 шт. (чередовать) - уколы во 2 полугодии. Все это для восстановления тканей позвоночника, пополнения его витаминами.
В результате анализа всех своих "прострелов" сделала вывод о том, как надо ходить, сидеть, наклоняться, одеваться и т.д. Нашла в интернете, попробовала - работает.
Зарядки.
На 9-10 день начинаю делать зарядку. Итак, начинаем восстанавливаться.
Это - основное. Самое главное. Делаю много лет ежедневно. На выходных могу пропустить, но спина сама требует. Комплексы были разные - их везде много описано. Я для себя путем проб и ошибок выбрала свой - 15-20 общих упражнений.
Можно пропустить 1 день в выходные.
Но! Начинаю с 20 приседаний около двери.
Сажусь на пол на колени и потягиваюсь как кошка несколько раз.
Но самое главное - это комплекс упражнений Поля Брэгга для позвоночника - это работает абсолютно!
Плюс плаванье по суше.
Ложитесь на живот и поднимите левую руку и правую ногу. Держите секунду, затем меняйте руку и ногу, как будто плывете. Это укрепляет силу спины.
Классная штука!
Положительные результаты появляются буквально через несколько недель или даже несколько дней регулярных занятий. Приступая к выполнению упражнений для позвоночника, следует руководствоваться следующими правилами:
1. Не прилагайте резких усилий к утратившим подвижность участкам позвоночника;
2. Выполняйте упражнения, соизмеряя нагрузку со своими физическими возможностями, начиная с малой и постепенно ее увеличивая;
3. Не стремитесь выполнять упражнения с максимальной амплитудой движения, начните с небольших раскачивающих позвонки движений, осторожно и постепенно увеличивая их амплитуду;
Помните, что тренируя и растягивая позвоночный столб мы усиливаем мускулы и связки, которые будут держать позвоночник в растянутом состоянии. Эта работа будет стимулировать циркуляцию энергии и крови по всему организму. Увеличится обмен веществ и внутренние органы окрепнут. В целом это благотворно скажется на самочувствии всего организма.
Успех любого дела зависит от мотивации. Чем она сильнее тем большего может достигнуть человек. Приступая к выполнению комплекса упражнений для позвоночника, создайте эту мотивацию - убедите себя в том, что вам эти упражнения жизненно необходимы.
Приседания.
Это - очень важное дело. Очень. Чем больше приседаний в течении дня, тем лучше. Полезно:
- сидение на корточках в течение 20-40 секунд. В этом положении старайтесь вытягивать спину. Потом медленный плавный подъем на ноги с прямой спиной.
- приседание около двери, держась за дверные ручки - одна нога с одной стороны, другая с другой. Я утром делаю 20, в обед - 20 и вечером если не ленюсь.
Упражнения для работников сидячего труда.
При малоподвижном и сидячем образе жизни происходит застой крови во всех отделах позвоночника. Из-за этого в организме накапливаются продукты обмена. Возникает онемение конечностей, появляются мурашки и самые разнообразные болевые ощущения. Часто развивается межреберная невралгия. Рекомендуются следующие упражнения, которые выполняют в течении дня.
- Сидя на стуле, обопритесь о его спинку. Заведите руки за голову, сделайте вдох и 3-5 раз сильно прогнитесь назад. Сделайте выдох.
- Потянитесь, поднимая руки вверх, с глубоким вдохом и выдохом.
- Медленно поднимайте и опускайте плечи.
- Медленно вращайте головой вправо и влево.
- Наклоняйтесь в стороны, касаясь руками пола.
- Попеременно поднимайте согнутые ноги, опираясь руками на сиденье стула.
Кроме того, помогает самомассаж для расслабления мышц и плечевого пояса:
- Глубоко вдохните, надавите кистью на висок. Отнимите руку и расслабьтесь, уронив голову на грудь. Выполните 2-3 раза.
- Руки, сомкнутые в замок, заведите за спину и надавливайте на затылок, как бы испытывая его сопротивление. Опустите руки и максимально расслабьте мышцы шеи. Выполните 2-3 раза.
- С силой сведите лопатки. Подержитесь так 5-6 секунд и расслабьте мышцы. Выполните 8-10 раз.
- Сведите перед собой локти, вернитесь в исходное положение и расслабьте мышцы.
Повторите 8-10 раз. Выполняйте эти упражнения через каждые 2-3 часа.
Водные процедуры.
Помимо спины у меня, конечно же, бывает всякое - разное. Когда были маленькими дети, от ОРЗ и пр. вирусных напастей спаслись методикой Толкачева (книга "Физкультурный заслон ОРЗ"). Теперь ею уже пользуем внуков, а тут сама - ОРЗ, гайморит и т.д. и я решилась сама. Каждое утро - вода из холодного крана в ванну и на 2 минуты в нее, когда болею, каждые 2-3 часа. Вы почитайте книгу, не бойтесь. Это - чудо! Здоровье без таблеток. Но это - отдельная тема, отдельный опыт. Я - о спине. Я вдруг почувствовала, что такой нырок для моего позвоночника - не очень. Слишком (говорят, что спина холода не любит). Ничего, теперь я холодным душем обливаюсь. На позвоночник прямо не лью, а на плечи, ноги, руки, живот. Нормально.
Как правильно лежать.
Кстати о матрасе. Придумал муж. И не классический ортопедический (облазили все эти известные марки Дорми, Венетто и т.п.) сделали на заказ. Обычного ООО "Сончик" г. Бердичева - "Рамите-6" - просто с латексом внутри, без пружин. Тогда во время сна позвоночник отдыхает в той позе, в которой ему хочется - латекс под него прогибается.
Советы женщинам.
- носите обувь с каблуком не выше 4 см., широким и устойчивым, можно небольшую танкетку. У меня каблук только - на мероприятия, причем всегда в пакете смешная обувь;
- не поднимайте ничего тяжелее 5 кг. Если несете сумки, распределите их равномерно в обе руки. А еще к груди прижимаю по центру;
- поднимая тяжести, не делайте это рывком и не нагибаюсь. Присядьте, слегка согнув ноги в коленях и выпрямив спину - и медленно вставайте. Спину "держите", помните о ней;
- убирая квартиру, используйте швабру и пылесос, а если любите "как бабушка учила" - то ползайте с мокрой тряпкой на коленках, спина параллельно полу. А чтоб коленки не стирать, у меня специальные штаны для мытья пола;
- зеркало - чтоб прямо перед глазами, чтоб не наклоняться к нему, а тянуться;
- не сидите нога на ногу - перекрывается кровоток. Конечно, трудно отвыкнуть (сама люблю), но надо;
- устали? Поприседайте с вытянутыми руками или держась за ручку двери - одна нога с одной стороны, другая с другой;
- дамская сумка должна быть на ремешке на плече и менять положение;
- любые наклоны (в холодильник, за кастрюлей, достать обувь и т.п.) - только с присогнутыми коленями!
И всегда, всегда! помните о спине. Как в балетной школе: "Держите спину".
Эзотерика.
Об эзотерике как об одном из важных составляющих лечения и профилактики МПГ.
Читайте Лиз Бурбо, Луизу Хэй, Синельникова, Чопру, Эгли, Зеланда, Правдину, Коэльи, Джексона, Виталле, Джоуля, Мэрфи... это интересно, полезно. Как это помогает спине? Поясню.
У многих людей чувство вины вызывает боль в спине, и в этом нет ничего странного. Ведь человек, осознающий свою вину, с огромным усилием несет на себе непосильную ношу.
Подобное давление на спину совершенно бессмысленно. Представьте, что вы специально загружаете свою машину несколькими центнерами камня только для того, чтобы замедлить ее движение. Абсурд? Конечно! Так почему же вы так жестоки по отношению к самому себе? Невероятно, но человек делает все возможное, чтобы навредить самому себе. Из каких - то непонятных соображений он полагает, приличнее (и, что самое странное, честнее!) барахтаться в пыли собственной несостоятельности, чем идти вперед и развиваться. Я не знаю, на самом ли деле это прилично.
Прислушайтесь к моему совету: как можно быстрее сбросьте лишний груз, избавьтесь от чувства вины. Представьте себе: вы снимаете с плеч тяжеленный мешок и швыряете его в пропасть.
Будем рассуждать логически. Чувство вины возникает лишь тогда, когда человек критически относиться к своему прошлому. Но ведь, с точки зрения теории о Действии и Противодействии, это совершенно бессмысленно, если не сказать - глупо! Зачем тратить время на производство негативных мыслей, полно увеличивая их отрицательную энергию? Не лучше ли настроить себя на позитивный лад? Критика никому не принесет пользы. Немедленно прекращайте себя осуждать! Вы не делали никаких ошибок. Вы просто учились жить.
Пожалуйста, обратите внимание на то, что это не имеет никакого отношения ни к психологии, ни к религии. Это - чистая физика. Покажите мне человека, который по доброй воле будет бегать взад - вперед с тяжеленным мешком за плечами! Правда, и осуждать его, а это никто не имеет права. Никто, кроме него самого. Если он этого хочет и ему нравиться, то ради Бога. Так что подумайте и сбросьте этот мешок. Сбрасывайте каждый вечер.
А еще нужно или можно произносить аффирмации:
***
Я одобряю себя.
***
"Бог есть, и Его Присутствие проходит через меня как гармония, радость, мир, красота и правильное действие. Его любовь наполняет мою душу и когда я молюсь, происходят чудеса".
***
"Божественная любовь идет впереди меня, делая прямым, прекрасным, радостным и счастливым мой путь".
***
"Господь направляет меня на всех моих путях. Он открывает передо мной все дороги".
***
"Я верю в Бога, и у меня все хорошо. Я живу в радостном ожидании наилучшего и удивительного, удивительные и невиданные чудеса каждый день происходят в моей жизни".
***
"Я был создан бесконечным разумом в моем подсознании. Он знает, как меня вылечить. Я благодарен за исцеление, которое происходит во мне прямо сейчас. Бог исцеляет меня прямо сейчас".
***
"Спасибо, Господи, за все блага, которые у меня есть, и за все блага, которые я получу!"
***
"В своей жизни я олицетворяю силу и власть. Я предаю прошлое забвению и полагаюсь на собственные силы!"
***
"Мой мир заботится обо мне наилучшим образом".
***
"Сила со мной".
***
"Я - прекрасна!
Я - свободна!
Я очень мудра и добра!
Я удачлива!
Мир любит меня и доверяет мне,
Я становлюсь моложе, счастливее!"
***

Ну вот и все, как будто, о чем хотела рассказать. Почитайте, может, пригодится.

Дегенерация межпозвонковых дисков, возникшая под влиянием различных факторов, может привести к возникновению межпозвонковой грыжи, особенно на поясничных уровнях L4-L5 и L5-S1. Наличие боли, радикулопатии и других симптомов зависит от локализации и размера выпячивания. Сбор анамнестических сведений, полноценный медицинский осмотр и магнитно-резонансная томография помогут провести дифференциальный диагноз между поясничной межпозвонковой грыжей, растяжением поясничных мышц и другими возможными причинами сходных симптомов. Существует множество вариантов лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника, но исследования часто дают противоречивые результаты. Первичный скрининг на наличие серьёзной патологии и наблюдение за развитием серьёзных осложнений (таких как неврологический дефицит, синдром конского хвоста и резистентная боль) являются определяющими в лечении поясничной межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковые диски отвечают за прикрепление друг к другу тел позвонков, гибкость позвоночника и поглощение и распределение нагрузок на позвоночный столб. С возрастом диски претерпевают значительные изменения в объёме и форме, равно как и в биохимическом составе и биохимических свойствах. Считается, что поясничная межпозвонковая грыжа является результатом дегенерации фиброзных колец, которая приводит к ослаблению фиброзной оболочки диска и, как следствие, появлению трещин и разрывов.

Симптомы поясничной межпозвонковой грыжи зачастую бывает сложно отличить от других заболеваний позвоночника или растяжения мышц. Для того, чтобы эффективно лечить межпозвонковую грыжу, необходимо собрать полную историю болезни, провести медицинский осмотр и направить пациента на МРТ-диагностику. Также важно понимать природу межпозвонковой грыжи и связанной с ней радикулопатии, а также знать о возможности спонтанного улучшения. В этой статье мы поговорим о стандартизированном подходе к диагностике и консервативному лечению поясничной межпозвонковой грыжи. Этот подход приведёт к более эффективному использованию диагностических исследований, сокращению количества ненужных направлений к врачу и неэффективных операций.

Причины дегенерации межпозвонковых дисков

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра. Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска. В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшать эффект амортизации, что приводит к тому, что нагрузка на фиброзную оболочку распределяется ассиметрично, что может привести к её повреждению. Увеличение содержания коллагена в ядре также считается одним из факторов, ответственных за дегенерацию дисков.

Возможность генетических эффектов была исследована в связи с другими заболеваниями позвоночника, такими как сколиоз, спондилолистез и анкилозирующий спондилит, но также проводились попытки связать дегенеративную болезнь дисков с наследственными факторами. Одно исследование сообщает о выраженной семейной предрасположенности к дискогенной боли в пояснице и предполагает, что этиология дегенеративной болезни дисков включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Клиническая оценка

Сбор анамнестических сведений позволяет врачу грамотно организовать медицинский осмотр, что увеличивает вероятность постановки верного диагноза. Симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, должны быть дифференцированы от симптомов серьёзных заболеваний, включая метастазы и ревматологичекую патологию, перелом и инфекцию.

Тревожные признаки в истории болезни: потенциально серьёзные состояния, которые могут проявляться болью в пояснице.

Перелом

Факты из истории болезни: серьёзная травма (автомобильная катастрофа, падение с высоты); незначительная травма или подъём тяжести у пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом.

Опухоль или инфекция

Факты из истории болезни: возраст более 50 или менее 20 лет; история рака в анамнезе; симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса (высокая температура, озноб, необъяснимая потеря веса); недавняя бактериальная инфекция; иммуносупрессия (использование кортикостероидов, пересадка органов, ВИЧ-инфекция); боль ухудшается ночью или в положении лёжа на спине.

Синдром конского хвоста

Факты из истории болезни: боль по ходу седалищного нерва, недавнее появление дисфункции мочевого пузыря; серьёзный или прогрессирующий неврологический дефицит в нижних конечностях.

Ревматологические заболевания

Ревматологические заболевания часто начинаются с других симптомов, а затем переходят на позвоночник. Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит, приводят к генерализованной боли и скованности, выраженных с утра и несколько уменьшающиеся в течение дня. В целом, если причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа, пациент может вспомнить точное время начала боли и факторы, сопутствующие её появлению. Если боль развивается постепенно, можно предположить наличие других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Симптомы поясничной грыжи

Наиболее часто межпозвонковые грыжи возникают на уровнях L4-L5 и L5-S1. Начало симптомов характеризуется острой, жгучей болью с распространением вниз по задней или боковой сторонам ноги и ниже колена. Боль обычно поверхностная и локализованная, часто сопровождающаяся онемением или покалываниями. В более сложных случаях могут наблюдаться моторный дефицит, снижение рефлексов или слабость.

Как правило, лишь относительно редкая центральная межпозвонковая грыжа может вызвать боль в пояснице и в области ягодицы по ходу нервов S1 и S2. Центральная межпозвонковая грыжа также может сдавливать нервные корешки конского хвоста, приводя к трудностям при мочеиспускании, недержанию или импотенции. Сбор анамнестических данных и осмотр могут выявить дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. В таком случае пациент должен быть немедленно направлен на операцию для предотвращения перманентной потери функции.

Зачастую основной сложностью при оценке пациентов с симптомами центральной межпозвонковой грыжи является дифференциация между растяжением и межпозвонковой грыжей. Боль, вызванная растяжением поясницы, усиливается в положении стоя и при скручивающих движениях, в то время как боль, вызванная центральной грыжей, становится сильнее в тех позах, которые увеличивают давление на волокна фиброзного кольца (положение сидя).

Давление на межпозвонковыйх диск увеличивается в сидячем положении и при наклоне, в противоположность положению стоя и положению лёжа. Это объясняет усиление симптомов межпозвонковой грыжи, когда пациент находится в сидячем положении.

Диагностика

Медицинский и неврологический осмотр поясничного отдела позвоночника

Полный медицинский и полный неврологический осмотры помогут обнаружить дефекты на определённых поясничных уровнях. Первичная оценка при медицинском осмотре включает поиск любых внешних проявлений боли, включая аномальную позу. Поза и походка пациента должны быть также оценены на наличие ишиаса, указывающего на межпозвонковую грыжу в пояснице. Остистые отростки и межостистые связки должны быть пальпированы на определение болезненности. Также должен быть оценен диапазон движений. Боль при сгибании поясницы позволяет предположить межпозвонковую грыжу, тогда как боль при растяжении поясницы скорее говорит о болезни дугоотростчатых суставов. Растяжение мышц или связок может стать причиной боли при контралатеральном сгибании.

Моторная и чувствительная функции, а также рефлексы также должны быть оценены для определения уровня защемлённого нерва. Мышечная сила измеряется от нуля (сократимость отсутствует) до пяти (полный спектр движений против силы тяжести с полной устойчивостью).

Локализация боли и моторный дефицит в связи со сдавлением нервного корешка на каждом позвоночном уровне

Локализация боли: боль в паховой области и средней части бедра

Моторный дефицит: отсутствует

Локализация боли: боль в передней и средней областях верхней части бедра

Моторный дефицит: лёгкая слабость в квадрицепсе; слегка уменьшенный супрапателлярный рефлекс

Локализация боли: боль в переднебоковой области бедра

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсе; уменьшение пателлярного и супрапателлярного рефлексов

Локализация боли: боль в заднебоковой области бедра и передней тибиальной области

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсах; снижение пателлярного рефлекса

Локализация боли: боль в подошве ноги

Моторный дефицит: слабость разгибающей мышцы большого пальца стопы

Локализация боли: боль по боковой стороне стопы

Моторный дефицит: уменьшение или выпадение ахиллова рефлекса

Специфические движения и позы, вызывающие боль и другие симптомы, также должны быть исследованы во время осмотра для определения источника боли. Например, верхняя поясничная область (L1, L2 и L3) контролирует подвздошно-поясничные мышцы, которые могут быть исследованы с помощью теста на сопротивление сгибанию бедра. Тест проводится в сидячем положении. Пациент должен попытаться поднять каждое бедро, в то время как врач кладёт руки на его ногу, создавая сопротивление. Боль и слабость во время теста указывают на защемление верхнего поясничного нервного корешка. L2, L3 и L4 нервные корешки контролируют квадрицепс, функция которого может быть проверена следующим образом: врач руками пытается согнуть активно вытягиваемое пациентом колено. Нервный корешок L4 также контролирует переднюю большеберцовую мышцу, функционирование которой можно исследовать, попросив пациента пройтись на пятках.

Нервный корешок L5 контролирует длинный разгибатель большого пальца, который можно проверить следующим образом: пациент садится и через сопротивление тянет большие пальцы стопы вверх. Нервный корешок L5 также иннервирует отводящую мышцу бедра, которую можно оценить с помощью теста: пациент стоит на одной ноге, врач встаёт сзади него и кладёт руки на бёдра пациента. Позитивный тест характеризуется любым понижением таза на противоположной стороне и позволяет предположить либо защемление нервного корешка L5, либо патологию тазобедренного сустава. Возможное наличие синдрома конского хвоста может быть идентифицировано, если у пациента наблюдаются необычная слабость анального сфинктера, перианальная потеря чувствительности или значительный моторный дефицит в нижних конечностях.

Признаки сдавления нервного корешка часто используются в оценке состояния пациентов, предположительно имеющих межпозвонковую грыжу. Тест с подъёмом прямой ноги (симптом натяжения Ласега) выполняется в лежачем состоянии. Врач поднимает ноги пациента приблизительно до 90 градусов. В норме эта поза приводит к лёгкому напряжению в подколенных сухожилиях. Если присутствует компрессия нервного корешка, этот тест приводит к возникновению сильной боли по задней поверхности ноги. Появление данного симптома может говорит о патологии L5 или S1 нервных корешков.

Перёкрестный тест с подъёмом прямой ноги (перекрёстный симптом Ласега) также позволяет предположить наличие сдавления нервного корешка. Во время этого теста врач поднимает здоровую ногу пациента. Этот тест приводит к появлению более специфичной, но менее интенсивной боли на затронутой стороне. Кроме того, пациента можно проверить на наличие признака Мацкевича, указывающего на раздражение бедренного нерва: у пациента, лежащего на животе, во время сгибания ноги в коленном суставе усиливается боль по передней поверхности бедра. Появление боли позволяет предположить защемление нервных корешков L2, L3 и L4.

Основным признаком межпозвонковой грыжи на рентгеновских снимках является снижение высоты диска. Рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу, так как дегенеративные нарушения связаны с возрастом и могут также присутствовать у бессимптомных людей. Нейродиагностические визуальные тесты демонстрируют аномалии, по крайней мере, у одной трети бессимптомных пациентов. По этой причине компьютерная томография (КТ) также имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу.

Золотым стандартом для визуализации межпозвонковой грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Т1-взвешенные сагиттальные изображения с использованием спин-эхо могут подтвердить наличие межпозвонковой грыжи; тем не менее, размер выпячивания может быть недооценён, так как низкий сигнал фиброзного кольца сливается с низким сигналом спинномозговой жидкости. Обычные Т2 и Т2-взвешенные быстрые изображения с использованием спин-эхо используются для диагностики остеохондроза. МРТ также может показать наличие повреждения межпозвонкового диска, включая трещины фиброзного кольца и отёк смежных концевых пластинок. Как и КТ, МРТ может показать наличие дегенеративных изменений в дисках у бессимптомных пациентов; поэтому любые решения касательно лечения должны базироваться как на результатах диагностических тестов, так и на клинической картине.

МРТ традиционно использовалась для получения изображений в осевой и сагиттальной плоскостях. В последняя время стало возможным также делать наклонные изображения, позволяющие получить больше информации об определённых анатомических структурах, которая до этого была недоступна. Наклонные изображения ориентированы перпендикулярно по отношению к фораминальному отверстию. Наклонные изображения позволяют обнаружить защемление фораминального отверстия.

Лечение поясничной грыжи

Большинство пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей хорошо отвечают на консервативное лечение, включая ограниченный постельный режим, упражнения, физиотерапию, массаж и вытяжение позвоночника. Подходящее лечение подбирает врач. Пациенту должен быть разъяснён характер заболевания и даны рекомендации по гигиене позвоночника.

В наших Клиниках использование комплексного подхода к лечению позволяет уменьшать размеры грыж диска без операции.

Придерживаться постельного режима обычно рекомендуется не более двух дней. Постельный режим более двух дней не приводит к улучшению состояния. Поддержание привычного уровня активности, напротив, приводит к более быстрому восстановлению.

Показания к хирургическому лечению межпозвонковой грыжи

Хотя для большинства пациентов с межпозвонковой грыжей консервативное лечение оказывается эффективным, существует небольшой процент людей, которым консервативное лечение не помогает, а также люди, имеющие симптомы, которые делают необходимым срочное оказание медицинской помощи. Любое решение о хирургическом вмешательстве должно быть основано на клинических симптомах и подтвержденных результатах диагностических обследований. Показаниями к проведению операции являются: синдром конского хвоста, прогрессирующий неврологический дефицит, глубокий неврологический дефицит, а также сильная, инвалидизирующая боль, которую не удалось облегчить в течение 4-6 недель консервативного лечения.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер1 , 13:00.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясница - это та область спины, на которую всегда приходится много нагрузок. Поэтому именно здесь сосредоточена большая часть болезней позвоночника, в том числе и грыжа. До 90% случаев этого заболевания зафиксированы именно в поясничном отделе.

Грыжа поясничного отдела позвоночника - это деформация диска со сдвигом ядра, приводящая к разрыву фиброзного кольца, в области L1 - L5 позвонков. Она отличается разнообразной симптоматикой, зависящей от того, какой именно позвонок поражен.

Серьезные опасения в том, что у вас может быть грыжа, вызывают такие признаки и симптомы:

1. Боль возникла сразу после резкого движения или наклона, при подъеме тяжестей. Особенно должно насторожить появление внезапной острой боли при попытках поднять что-то тяжелое в положении наклона - именно такая ситуация чаще всего провоцирует смещение или даже выпадение диска. Это происходит из-за того, что высота поясничных дисков выше, чем в других отделах позвоночника, а продольные связки - слабее и уже
2. Поясничная люмбалгия сосредоточена не в одном месте, а иррадиирует в икроножные мышцы и ступни. Если при этом в процесс вовлекается седалищный нерв, то боль может приобрести характерные особенности ишиаса, отдаваясь в крестец, ягодичные мышцы, пах, бедро
3. Одновременно наблюдаются и другие ощущения: потеря чувствительности, чувство онемения, покалывания, ползания мурашек, слабости в коленном суставе, в голеностопе, ступне
4. Появляются кишечные колики, нарушаются мочеиспускание и потенция

Причиной всех этих симптомов является давление выпирающего диска позвоночника на определенный нервный корешок. Если вы заметили такие признаки у себя, немедленно идите к врачу.

Лечение грыжи поясничного отдела ведется обычно консервативным методом с применением всего необходимого комплекса мер. Такое лечение длительно - месяц, и даже больше. Но речь о полном восстановлении может идти лишь спустя полгода при соблюдении всех требований реабилитационного периода. Поэтому самые важные факторы успеха в борьбе с этим недугом -настойчивость и терпение. Если консервативное лечение не приводит к успеху или в здоровье больного начинают наблюдаться признаки, описанные в п. 4, то как альтернативу начинают рассматривать удаление грыжи.

Типология симптомов поясничной грыжи

Грыжа поясничного отдела позвоночника имеет типичные симптомы, характерные для патологии каждого из пяти позвонков.

• Грыжа в L1 - L2 может спровоцировать колики в кишечнике и боли, напоминающие симптомы аппендицита
• L2 - L3 - вызвать боли в коленях и расстройства мочевых и половых органов
• L3 - L4 - ишиас и люмбаго, проблемы с мочеиспусканием и предстательной железой, болезненность и ограничения подвижности коленных суставов и стоп
• L4 - L5 - отечность, болезненность или потеря чувствительности стоп и пальцев ног, особенно большого пальца, Боль может отдаваться и в ягодицу, и бедро. Онемение, чувство ползания «мурашек» и покалывания - все эти симптомы парестезии - чаще всего возникают при длительном сидении. При попытках встать долгого сидения и пройтись, первые шаги даются с трудом, ноги «не слушаются»

Позвонки L4 - L5 считаются наиболее уязвимыми. Поясничная грыжа диагностируется в большинстве случаев именно в них, а так как следующий соседний позвонок S1 находится в крестцовом отделе, прогрессирующая поясничная грыжа неизбежно приобретает симптомы пояснично-крестцовой. Грыжа L5 - S1 вызывает боли в крестце и все симптомы, описанные выше при поражении позвонков L4 - L5

Основные причины образования поясничной грыжи

Причины образования грыжи в пояснице во многом такие же, как и для любого отдела позвоночника. Это:

1) Поднятие тяжестей, несоразмерных со своими физическими возможностями: это бывает не только у «дохликов», но и у спортсменов-тяжелоатлетов.

2) Наличие неизлеченного остеохондроза в запущенных стадиях.

3) Слишком большой вес.

4) Абсолютно неправильный образ жизни:

• малая степень подвижности
• отсутствие занятий спортом и хотя бы 5-минутной утренней зарядки в дневном графике

5) Неправильное питание:

• без витаминов и нужных минералов, из-за чего все костные ткани голодают
• без нужного объема потребляемой жидкости, что нарушает водный баланс во всем организме и также в позвоночнике

6) Вредные привычки:

• злоупотребление кофе и алкоголем нарушают кровообращение и энергетический баланс
• курение снижает количество кислорода в тканях

7) Слишком много нервов и стрессов: надо помнить, что они подстегивают любой патологический процесс, и что вылечиться в состоянии депрессии ни от чего невозможно.

Однако есть и чисто специфические причины патологий поясничного отдела позвоночника, которые могут возникнуть:

• на базе травм в автокатастрофах: при резком наклоне туловища вперед и назад почти неизбежны травмы позвоночного отдела именно в области поясницы
• после перенесенной в детском возрасте дисплазии тазобедренного сустава, в результате неудачного лечения может возникнуть перекос ТБС с последующим развитием таза

Но такие причины достаточно редки, и надо признать, изучив еще раз внушительный список вверху, что в основном, в этом заболевании виноваты мы сами. Если в вашей жизни сегодня наблюдаются все эти плачевные явления и вы нисколько не работаете над собой, то ждите в гости рано или поздно грыжу. И наверное понятно, почему этой ранее «старческой» болезнью болеют все больше те, кто перешагнул недавно 30-летний рубеж, и кому еще нет 40. За свои небольшие с хвостиком тридцать лет молодые люди сегодня умудряются перенять столько вредных привычек, сколько пожилые люди не смогли за всю свою жизнь. Понятно, что у них не было такого зла, как компьютер, а зато были и спорт, и нормальная жизнь, полная движений и эмоций. Вот и бегают такие старички до сих пор на вечерних пробежках без особых проблем с позвоночником, а молодой человек, согбенно сидящей перед монитором, уныло забивает в поисковой системе «лечение грыжи». Помните: ни один доктор вам не поможет, если вы не измените свой образ жизни, по сути приведший к болезни.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Это лирическое отступление необходимо было перед вашей мысленной установкой на успешное лечение, которое должно проходить при вашем активном участии. Полностью рассчитывать на одного лишь себя не получится:

1) Врач должен установить точный диагноз и локализацию грыжи при помощи КТ или же КМТ.

2) Выписать препараты, угнетающие внешние болевые симптомы грыжи поясничного отдела:

• анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства
• миорелаксанты

3) Провести лечение сопутствующих болезней, возникающих при данной патологии: нарушения кровообращения, обмена веществ и т. д.

4) Затем наступает долгий период восстановления по крупинкам вашей двигательной способности, где многое уже зависит от вас.

• Лечебная физкультура: ее лучше проходить под руководством специалиста. Он покажет, как делать все правильно и даст вам комплексы упражнений, которые будете выполнять дома долгое время, а скорее всего всю жизнь, если не хотите рецидива
• Физиотерапия в виде большого количества разных процедур: электрофорез, ультразвук, лечение магнитом и лазером, грязевые ванные и т. д.
• Массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия

Конечно, все эти восстановительные методы лечения подбираются индивидуально, с учетом вашего здоровья и возможных противопоказаний к данным процедурам.

Хирургическое лечение, а именно удаление грыжи поясничного отдела, рассматривается в самом крайнем случае. До этого нужно использовать все возможные методы консервативного лечения. К удалению прибегают тогда, когда состояние больного непрерывно ухудшается, наблюдаются признаки перехода патологии на крестцовый отдел со стойким болевым симптомом и ограничениями подвижности, делающими жизнь невыносимой, появляются тревожные симптомы нарушения работы внутренних органов. Прежние методы крупномасштабных дискэктомий (удаление диска вместе с грыжей) сейчас практически не применяются. Сегодня удаление грыжи поясничного отдела ведется в основном следующими способами

1. Нейрохирургическая микродискэктомия - тонкая микрооперация с разрезом от 3 до 5 см
2. Эндоскопия - операция, осуществляемая при помощи специального эндоскопа и микроинструментов с разрезом до 5 мм.
3. Лазерное удаление

При всех операциях, особенно при эндоскопии, восстановление и заживление происходит быстро, однако, чтобы избежать рецидива грыжи в других местах, больному нужно кардинально пересмотреть свою прежнюю жизнь, подчинив ее новым условиям. И первым таким условием будет поддержание себя в нужной физической форме. Это достигается специально разработанными комплексами упражнений лечебной физкультуры, при помощи которых постепенно, без нагрузок и перенапряжений будет происходить восстановление позвоночника, его прежней подвижности и силы.

4. спинальную опухоль

10. абсцесс поясничной мышцы

Ревматоидный артрит

Артерио-венозные мальформации (АВМ)

Ревматоидный артрит

Грыжа дисков поясничного отдела позвоночника: причины, симптоматика, методы лечения

Межпозвоночная грыжа – это заболевание, при котором нарушается целостность позвоночника. Оно затрагивает практически все его отделы. Но чаще всего страдает поясница. Грыжа диска L1-L2 – патология, которая встречается наиболее часто. Какие она имеет симптомы? Можно ли ее вылечить?

Система классификации

Грыжа позвоночника L1-L2 бывает нескольких видов. Они отличаются друг от друга по некоторым параметрам. Один из них – расположение.

По локализации патология делится на такие виды:

1. Внутри-спинномозговая. Выпячивание находится в канале спинного мозга. Бывает заднесрединным, парамедианным и дорсально-латеральным.
2. Фораминальная. Размещена в межпозвоночном отверстии, из-за чего сдавливает нервы, расположенные в нем же.
3. Боковая. Находится сбоку от диска. Практически не дает симптомов. Наиболее опасна в шейном отделе позвоночника, поскольку может пережать важные артерии и нервы.
4. Вентральная. Не представляет никакой опасности, не имеет симптомов.

Отличаются грыжи и размерами:

• маленькая – менее 4 мм;
• средняя – до 7 мм;
• большая – 6-9 мм;
• огромная – более 9 мм.

Отдельный вид

В поясничном отделе позвоночника часто развивается грыжа Шморля L1, L2 . Что это такое? Согласно определению, это состояние, при котором часть межпозвоночного диска проникает в губчатый слой кости позвонка, который расположен ниже или выше.

Грыжа Шморля L1 и других позвонков имеет одну характерную особенность – у нее довольно скудные проявления. Поэтому обнаружить ее можно только с помощью нескольких методов диагностики.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

Зачастую грыжа затрагивает не только поясницу (L1 и другие диски), но и часть грудного отдела (T12). Причин появления этого новообразования несколько:

• остеохондроз;
• неправильный обмен веществ;
• всевозможные травмы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• избыточная масса тела;
• слабость мышц;
• искривление позвоночного столба, сколиоз;
• инфекции;
• наличие вредных привычек;
• возрастные изменения в организме;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток движения.

Все перечисленные состояния приводят к тому, что хрящевая и костная ткань быстро изнашиваются и стареют. Как результат – образуется грыжа позвонков T12, L1 и т.д.

Стадии развития и признаки болезни

Межпозвоночные грыжи проходят несколько стадий своего развития:

1. Пролапс. Диск смещается в сторону на небольшое расстояние, примерно 2 мм.
2. Экструзия. Ядро меняет свое привычное положение и смещается.
3. Грыжа. Пульпозное ядро выходит наружу.

Для первых стадий грыжи дисков T12, L1 и других характерна несильная боль. С ростом новообразования симптомы выражаются сильнее.

К признакам повреждения позвонков L1, L2, L3 относят такие состояния:

• болевые ощущения в области крестца;
• слабость в ногах;
• боль при ходьбе;
• нарушения в работе органов малого таза;
• защемление нерва;
• чувство онемения в нижних конечностях.

Сначала боль затрагивает лишь поврежденную часть позвоночного столба. Больному сложно ходить, заниматься спортом или носить тяжелые предметы. Если не совершать движений, боль исчезает.

На следующем этапе боль касается мышц поясницы и даже ног. Если вначале она была тупой и ноющей, то сейчас становится резкой.

Консервативные лечебные мероприятия и операция

Грыжа дисков L1, L2 лечится несколькими способами. В первую очередь это консервативное лечение с помощью лекарственных средств. Основная цель такой терапии – убрать боль и предотвратить развитие осложнений.

В большинстве случаев врач назначает использование противовоспалительных препаратов. Они снимают отечность и скованность движений. Эпидуральные блокады помогают унять боль.

Внимание! Все лекарственные препараты при этом заболевании назначаются только врачом! Самолечение может ухудшить состояние.

В процессе лечения важно, чтобы соблюдался постельный режим. Нельзя наклоняться вперед, носить тяжести и заниматься спортом.

Как только боль уйдет, можно приступать ко второй части терапии – это лечебная гимнастика и массаж. Они должны проводиться под контролем лечащего врача, иначе дадут обратный эффект. В некоторых случаях показано ношение специальных корсетов.

Если с помощью консервативных методов не удалось вылечить грыжу диска Th12, L1 и других частей поясничного отдела позвоночника, назначается оперативное вмешательство. Оно бывает нескольких видов.

1. Микродискэктомия. Это удаление поврежденной части диска. Малоэффективный метод лечения, поскольку в 50% случаев грыжа появляется снова.
2. Ламинэктомия. Хирург удаляет костные отростки, которые давят на поврежденный участок диска. Эта операция имеет определенные риски, поэтому перед ее проведением врач должен тщательно взвесить все за и против.
3. Еще один метод оперативного лечения грыжевых образований, например, грыжи Шморля тела L1, предполагает установку специальных имплантатов.

Оперативное лечение помогает устранить и симптомы заболевания, и причину его появления.

После операции наступает период реабилитации. В течение примерно трех месяцев не рекомендуется сидеть. Кроме того, следует носить ортопедический корсет. В первое время его носят весь день, потом – несколько часов ежедневно.

Грыжа диска L1-2 и других участков поясничного отдела позвоночника представляет собой довольно серьезное заболевание. Оно сопровождается сильной болью, чувством онемения и скованностью движений. Вылечить эту патологию можно с помощью лекарств, правильного режима или, в сложных случаях, – операции.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Грыжи верхних поясничных дисков (уровни L1-2, L2-3, L3-4)

Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:

2. ретроперитонеальную гематому или опухоль

3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)

4. спинальную опухоль

5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)

9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)

10. абсцесс поясничной мышцы

11. гранулематозное заболевание

12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)

13. компрессию объединенного нервного корешка

14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД

Термин «шейный спондилез» иногда используют в качестве синонима шейному стенозу. Однако, спондилез предполагает более обширное распространение дегенеративных изменений в шейном отделе, включая различные комбинации следующих состояний

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (част.

Уменьшение передне-заднего размера СМК. В поясничной области к нему же относится стеноз латерального кармана. Уменьшение размера канала может приводить к локальной компрессии нервных структур и/или нарушению кровоснабжения СМ или конского хвоста.

Позвоночный стеноз может быть врожденным (к.

Видео о санатории Egle Plus, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Как проявляется грыжа поясничного отдела позвоночника

На долю позвоночника человека выпала самая важная роль - служить опорой всему телу. Вертикальная нагрузка на позвоночник может составлять 400 кг. Поясница получает основную нагрузку, так как это самая активная часть позвоночника, к тому же здесь расположен центр равновесия. Естественно, что поясничная часть позвоночника больше всего подвергается различным болезням, к ним относится грыжа. Почти в 90% случаях такое заболевание будет зафиксировано у поясницы.

Позвоночная грыжа поясничного отдела возникает вследствие давления на межпозвоночные диски, служащие амортизаторами, изнашивает их значительно быстрее, чем остальные участки.

Говоря медицинским языком, грыжа - это изменение диска, сопровождающееся сдвигом ядра, что ведет к разрыву фиброзного кольца у L1-L5 позвонков. Такой разрыв способствует излиянию содержимого диска, что сжимает корешки или ствол спинного мозга. Как итог возникает грыжа поясничного отдела позвоночника, межпозвонковый диск начинает понемногу выпячиваться.

Поначалу это незначительное выпячивание является первым предвестником грыжи. Но так как оно не доставляет серьезных проблем, то заметить эти симптомы довольно сложно. Со временем проявление возрастает, позвоночная грыжа растет. Ее размер является основным показателем при выявлении стадии болезни.

Нередко возникают случаи, когда грыжа позвоночника появляется в нескольких местах одновременно, как следствие, их симптомы сливаются в одно.

Признаки межпозвонковой грыжи поясничного отдела делят на три типа: болевые симптомы, корешковый и позвоночный симптомы.

Боль - пора задуматься

Первый предвестник грыжи - боль. Она будет оставаться основным, практически непрерывным симптомом того, что присутствует грыжа поясничного отдела. В течение всего развития заболевания, будет и увеличиваться сила боли, их проявление и расположение. В большинстве случаев боль сопровождают иные симптомы.

Позвоночная грыжа - довольно неприятное явление. Поэтому важно вовремя заметить и остановить болезнь во избежание более серьезных проблем со здоровьем.

У мужчин и женщин позвоночная грыжа может вызвать различные проблемы. Женщины со временем столкнуться с заболеваниями яичников, матки, а также с возникновением гормонального дисбаланса. Мужчины могут наблюдать снижение потенции, проблемы с эякуляцией и понижение либидо. У молодых людей может быть вызвано бесплодие.

Позвоночный синдром

На первых порах боль локализуется у поясничного отдела, у поврежденного диска. Она усиливается при резком движении, при продолжительном сидении и при поднимании тяжестей. Боль проходит, как только вы принимаете горизонтальное положение, то есть снижается позвоночная нагрузка. На этой стадии еще реально быстро остановить развитие заболевания позвоночника, своевременно обратившись к врачам.

Если упустить начало болезни, то позвоночная грыжа начинает увеличиваться и все больше сжимаются корешки спинного мозга.

В это же время боли в поясничном отделе становятся сильнее, при наклоне головы, при поднимании прямой ноги по стороне сдавленного корешка, а также при нажатии на межостистные промежутки. Постучав по остистым отросткам поврежденных позвонков, ощущается острая боль в ноге.

Если и сейчас не начать лечение, боль становится стреляющей и ноющей. Боль возникает в бёдрах, ягодицах, пятах, голенях, больших пальцах, с тыльной стороны стопы. Со временем снижается работоспособность поясничного отдела: нет возможности целиком разогнуть спину, она становится сутулой и горбатой.

К симптомам, которые являются характерными для отклонения от нормы каждого из пяти позвонков, относятся следующие:

1. Если позвоночная грыжа находится в L1-L2, то это может привести к коликам в кишечнике и боли, которую можно ошибочно принять за симптом аппендицита.
2. L2-L3 - боль в суставах коленей, мочевые и половые органы начинают хуже справляться со своей работой.
3. L3-L4 - ишиас и люмбаго, предстательная железа начинает хуже функционировать, возникают труцдности с мочеиспусканием, коленные суставы и стопы становятся очень болезненными, ограниченная подвижность.
4. L4-L5 - возникают отеки, сильные боли и даже может исчезнуть чувствительность стоп и пальцев ног. При длительном сидении немеют ноги, покалывает в нижней части туловища, ощущение ползания мурашек - это называется симптомами парестезии. Встать после долгого сидения трудно, начать ходить после этого тяжело и больно.

Эти отделы позвоночника самые уязвимые. Чаще всего после диагностики позвоночная грыжа наблюдается именно в L4-L5 позвонках. Рядом находится крестцовый отдел, в частности позвонок S1, поэтому позвоночная прогрессирующая грыжа начинает приобретать симптомы пояснично-крестцовой.

При возникновении следующих симптомов, необходимо срочное обследование грыжи в пояснично-крестцовом отделе и её лечение:

• незначительная физическая нагрузка приводит к ощущению скованности в пояснице, самостоятельное движение затруднительно и порой даже невозможно;
• онемение, жжение и боль в зоне расположения корешков спинномозговых нервов - болевой приступ, пояснично-крестцовый радикулит на стороне пораженного диска;
• снижение температуры кожного покрова на ноге(по одной стороне);
• мышцы ног подвержены гипотонусу, прогрессирующее одностороннее снижение мышечной массы и атрофия мускулатуры;
• компенсаторные позы тела.

Проявление корешкового синдрома

Со временем корешки спинного мозга сдавливаются и постепенно отмирают. Как следствие, портится питание тканей, и наблюдаются следующие характерные симптомы, развивающиеся в течение всего заболевания:

• мышцы бедер, голеней и стоп становятся все более слабыми - сдавливаются спинномозговые корешки;
• мышцы теряют свой тонус:
• постепенно эти мышцы атрофируются, ноги утрачивают способность двигаться;
• чувствительность кожи нарушается все сильнее: начинают покалывать, зябнут и немеют пальцы ног;
• зона кожи, которая покрывает повреждённый корешок, становится либо очень сухой, либо повышается потливость;
• может возникнуть паралич.

Из-за сдавливания спинномозговых корешков постепенно возникают проблемы с приседанием, перенесением тяжести тела на носки ног, прыжками и подъёмом по лестницам с большими ступенями.

Как следствие, тело приобретает ассиметричность. Довольно часто грыжа поясничного отдела заканчивается инвалидизацией.

Врачи отмечают, что первые симптомы стали появляться уже у подростков, которым едва исполнилось двадцать лет.

Среди трех возможных локация грыжи позвоночника, грыжа поясничного отдела встречается чаще остальных. Это происходит потому, что на позвоночник человека приходится львиная доля всех возможных нагрузок, в том числе и те, которые чувствует организм при передвижении тела.

Необходимость лечения при таком недуге не такая острая, как при других грыжах, но в запущенном состоянии образование межпозвоночных дисков может сильно сказать на самочувствии человека и даже привести к необратимым последствиям, как, например, паралич нижних конечностей.

Что это за недуг?

Грыжа межпозвоночных дисков позвоночника – это разрыв фиброзного кольца и хряща диска позвоночника, которое произошло от повышенной нагрузки на позвонки в поясничном отделе. Такая болезнь встречается почти в девяносто процентов случаев грыжевых образований позвоночника.

Связано это и с анатомическими особенностями поясничного отдела в человеческом организме. Именно здесь наблюдаются самые высокие позвонки в осевом столбе человека. Поэтому при повышенных и регулярных нагрузках может произойти выпадение межпозвоночного диска.

Также дается в знаки слабая и узкая продольная связка, которая тяжело справляется с защитой позвоночника от подобного заболевания.

Строение поясничного отдела довольно простое. Состоит оно из пяти главных позвонков, в которых есть межпозвоночные диски. Эти позвонки в медицине обозначаются латинской литерой L. Межпозвоночные диски помогают создать амортизацию позвонков во время движения и нагрузок. При этом они распределяют равномерно всю нагрузку, которая попадает на позвоночник.

Если нагрузка произошла слишком большая, образуется грыжа межпозвоночных дисков. При этом диски вываливаются за анатомические стенки и приводят к защемлению нервных окончаний или даже спинного мозга.

Грыжа поясничного отдела может образоваться на разных уровнях, в том числе: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Такой недуг приносит самые настоящие страдания, поскольку все начинается с легкой ненавязчивой боли, на которую очень часто пациент даже не обращает внимание. Дальше, вываливание разрастается, становится все большим, все больше сдавливает спинные нервы. Усиливается боль, и начинаются более серьезные последствия, как онемение, чувство усталости в ногах, или даже паралич нижних конечностей. Боль может отдавать лишь в ноги на первом этапе образования грыжи позвоночника. В таком случае человек может даже не подозревать о наличии у себя такой болезни.

Причины

Главной причиной образования грыжи межпозвоночного диска в поясничном отделе, по мнению врачей, считается остеохондроз. Этот недуг очень часто служит первоисточником подобного заболевания позвоночника. Даже симптоматика грыжевого образования диска очень перекликается с симптомами остеохондроза.

Поскольку позвонок – это фактически жидкое пульпозное ядро, которое находится внутри фиброзной капсулы, что зажата межпозвоночными дисками, то с возрастом может наблюдаться картина сдавливания и «усыхания» позвонков. В старшем возрасте, во-первых, физическая активность снижается, а, во-вторых, снижается уровень жидкости в организме.

Это же может происходить после некоторых иных заболевания, например, вирусные простуды. Регенераторные процессы позвоночника слабеют и утрачивают свою силу. Такая же картина наблюдается у людей, которые постоянно находятся в неприродном положении тела, например, подолгу просиживают за рулем или монитором компьютера.

Когда диск изношен и утратил достаточное количество влаги, начинают формироваться разные дефекты и смещения дисков. После конкретного разрушающего действия, жидкое пульпозное ядро прорывается наружу и вываливается спереди, сбоку или сзади, тем самым создавая классификацию и сложность грыжи позвоночника.

Возникать такой недуг может и в силу врожденных факторов, например врожденного сколиоза, нарушение анатомической структуры позвонком, дисплазия позвонков поясничного отдела и другие недуги.

Остерегаться необходимо и других приобретенных заболеваний, которые могут разрушать структуру межпозвоночных дисков. Это может быть туберкулез, разные опухоли или даже сифилис.

4 стадии грыжевого образования

Грыжевое образование поясничного отдела создается из четырех стадий. Самыми распространенными считаются смещения межпозвоночного диска L5-S1, хотя встречаются и на уровне L4-L5.

Первая стадия – пролапс. Это начинающая фаза грыжи позвоночника поясничного отдела. При этом смещение происходит не более, чем на два миллиметра, а пульпозное ядро не вываливается за анатомические границы.

Вторая стадия – протрузия. На этом этапе происходит небольшое смещение дисковой пластины, но не более, чем на полтора сантиметра. Пульпозное ядро все еще остается внутри фиброзного кольца.

Третья стадия – экструзия. Пульпозное ядро вырывается наружу и вываливается за пределы позвонка.

Четвертая стадия – секвестрация. На этой стадии пульпозное кольцо настолько вываливается наружу, что нависает над позвонками и напоминает каплю. При этом фиброзное кольцо может треснуть и тогда внутренняя часть ядра вытекает.

Особняком стоит грыжа Шморля.

Симптоматика

Что касается симптомов, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела имеет такие четко выраженные показатели:

• болевой синдром;
• наругается чувствительность органов – онемение, жжение в конечностях, покалывание, эффект «мурашек»;
• начинаются расстройства в опорно-двигательном аппарате и пояснице;
• нарушаются такие важные функции, как мочеиспускание и дефекация;
• атрофия нижних конечностей, паралич.

Чем сложнее будет стадия грыжевого образования, тем больше симптомов будет проявляться. При появлении нарушений в движении нижних конечностей, тем сложнее будет протекать период лечения. Иногда при атрофии нижних конечностях восстановить их функциональность невозможно даже после проведения хирургического вмешательства. Нарушается кровообращение в связи с защемление каналов в позвоночнике, которые восстановить практически невозможно.

Докучает пациентам и синдром, так называемого, конского хвоста. Он приносит сильные жгучие боли, которые потом могут вызвать паралич нижних конечностей.

Лечение

Лечится грыжа позвоночника поясничного отдела на первых стадиях довольно просто. Для этого достаточно пройти курс традиционного лечения. Это значит, что необходимо будет соблюдать постельный режим, пить противовоспалительные и пройти курс лечебного массажа и физкультуры.

Грыжа дисков поясничного отдела позвоночника: причины, симптоматика, методы лечения

Межпозвоночная грыжа – это заболевание, при котором нарушается целостность позвоночника. Оно затрагивает практически все его отделы. Но чаще всего страдает поясница. Грыжа диска L1-L2 – патология, которая встречается наиболее часто. Какие она имеет симптомы? Можно ли ее вылечить?

Система классификации

Грыжа позвоночника L1-L2 бывает нескольких видов. Они отличаются друг от друга по некоторым параметрам. Один из них – расположение.

По локализации патология делится на такие виды:

1. Внутри-спинномозговая. Выпячивание находится в канале спинного мозга. Бывает заднесрединным, парамедианным и дорсально-латеральным.
2. Фораминальная. Размещена в межпозвоночном отверстии, из-за чего сдавливает нервы, расположенные в нем же.
3. Боковая. Находится сбоку от диска. Практически не дает симптомов. Наиболее опасна в шейном отделе позвоночника, поскольку может пережать важные артерии и нервы.
4. Вентральная. Не представляет никакой опасности, не имеет симптомов.

Отличаются грыжи и размерами:

• маленькая – менее 4 мм;
• средняя – до 7 мм;
• большая – 6-9 мм;
• огромная – более 9 мм.

Отдельный вид

В поясничном отделе позвоночника часто развивается грыжа Шморля L1, L2 . Что это такое? Согласно определению, это состояние, при котором часть межпозвоночного диска проникает в губчатый слой кости позвонка, который расположен ниже или выше.

Грыжа Шморля L1 и других позвонков имеет одну характерную особенность – у нее довольно скудные проявления. Поэтому обнаружить ее можно только с помощью нескольких методов диагностики.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

Зачастую грыжа затрагивает не только поясницу (L1 и другие диски), но и часть грудного отдела (T12). Причин появления этого новообразования несколько:

• остеохондроз;
• неправильный обмен веществ;
• всевозможные травмы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• избыточная масса тела;
• слабость мышц;
• искривление позвоночного столба, сколиоз;
• инфекции;
• наличие вредных привычек;
• возрастные изменения в организме;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток движения.

Все перечисленные состояния приводят к тому, что хрящевая и костная ткань быстро изнашиваются и стареют. Как результат – образуется грыжа позвонков T12, L1 и т.д.

Стадии развития и признаки болезни

Межпозвоночные грыжи проходят несколько стадий своего развития:

1. Пролапс. Диск смещается в сторону на небольшое расстояние, примерно 2 мм.
2. Экструзия. Ядро меняет свое привычное положение и смещается.
3. Грыжа. Пульпозное ядро выходит наружу.

Для первых стадий грыжи дисков T12, L1 и других характерна несильная боль. С ростом новообразования симптомы выражаются сильнее.

К признакам повреждения позвонков L1, L2, L3 относят такие состояния:

• болевые ощущения в области крестца;
• слабость в ногах;
• боль при ходьбе;
• нарушения в работе органов малого таза;
• защемление нерва;
• чувство онемения в нижних конечностях.

Сначала боль затрагивает лишь поврежденную часть позвоночного столба. Больному сложно ходить, заниматься спортом или носить тяжелые предметы. Если не совершать движений, боль исчезает.

На следующем этапе боль касается мышц поясницы и даже ног. Если вначале она была тупой и ноющей, то сейчас становится резкой.

Консервативные лечебные мероприятия и операция

Грыжа дисков L1, L2 лечится несколькими способами. В первую очередь это консервативное лечение с помощью лекарственных средств. Основная цель такой терапии – убрать боль и предотвратить развитие осложнений.

В большинстве случаев врач назначает использование противовоспалительных препаратов. Они снимают отечность и скованность движений. Эпидуральные блокады помогают унять боль.

Внимание! Все лекарственные препараты при этом заболевании назначаются только врачом! Самолечение может ухудшить состояние.

В процессе лечения важно, чтобы соблюдался постельный режим. Нельзя наклоняться вперед, носить тяжести и заниматься спортом.

Как только боль уйдет, можно приступать ко второй части терапии – это лечебная гимнастика и массаж. Они должны проводиться под контролем лечащего врача, иначе дадут обратный эффект. В некоторых случаях показано ношение специальных корсетов.

Если с помощью консервативных методов не удалось вылечить грыжу диска Th12, L1 и других частей поясничного отдела позвоночника, назначается оперативное вмешательство. Оно бывает нескольких видов.

1. Микродискэктомия. Это удаление поврежденной части диска. Малоэффективный метод лечения, поскольку в 50% случаев грыжа появляется снова.
2. Ламинэктомия. Хирург удаляет костные отростки, которые давят на поврежденный участок диска. Эта операция имеет определенные риски, поэтому перед ее проведением врач должен тщательно взвесить все за и против.
3. Еще один метод оперативного лечения грыжевых образований, например, грыжи Шморля тела L1, предполагает установку специальных имплантатов.

Оперативное лечение помогает устранить и симптомы заболевания, и причину его появления.

После операции наступает период реабилитации. В течение примерно трех месяцев не рекомендуется сидеть. Кроме того, следует носить ортопедический корсет. В первое время его носят весь день, потом – несколько часов ежедневно.

Грыжа диска L1-2 и других участков поясничного отдела позвоночника представляет собой довольно серьезное заболевание. Оно сопровождается сильной болью, чувством онемения и скованностью движений. Вылечить эту патологию можно с помощью лекарств, правильного режима или, в сложных случаях, – операции.

Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.

pomoshnik

Получите уроки курса по лечению остеохондроза БЕСПЛАТНО!

Поясничная грыжа

Что такое поясничная грыжа?

Дегенерация межпозвонковых дисков, возникшая под влиянием различных факторов, может привести к возникновению межпозвонковой грыжи, особенно на поясничных уровнях L4-L5 и L5-S1. Наличие боли, радикулопатии и других симптомов зависит от локализации и размера выпячивания. Сбор анамнестических сведений, полноценный медицинский осмотр и магнитно-резонансная томография помогут провести дифференциальный диагноз между поясничной межпозвонковой грыжей, растяжением поясничных мышц и другими возможными причинами сходных симптомов. Существует множество вариантов лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника, но исследования часто дают противоречивые результаты. Первичный скрининг на наличие серьёзной патологии и наблюдение за развитием серьёзных осложнений (таких как неврологический дефицит, синдром конского хвоста и резистентная боль) являются определяющими в лечении поясничной межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковые диски отвечают за прикрепление друг к другу тел позвонков, гибкость позвоночника и поглощение и распределение нагрузок на позвоночный столб. С возрастом диски претерпевают значительные изменения в объёме и форме, равно как и в биохимическом составе и биохимических свойствах. Считается, что поясничная межпозвонковая грыжа является результатом дегенерации фиброзных колец, которая приводит к ослаблению фиброзной оболочки диска и, как следствие, появлению трещин и разрывов.

Симптомы поясничной межпозвонковой грыжи зачастую бывает сложно отличить от других заболеваний позвоночника или растяжения мышц. Для того, чтобы эффективно лечить межпозвонковую грыжу, необходимо собрать полную историю болезни, провести медицинский осмотр и направить пациента на МРТ-диагностику. Также важно понимать природу межпозвонковой грыжи и связанной с ней радикулопатии, а также знать о возможности спонтанного улучшения. В этой статье мы поговорим о стандартизированном подходе к диагностике и консервативному лечению поясничной межпозвонковой грыжи. Этот подход приведёт к более эффективному использованию диагностических исследований, сокращению количества ненужных направлений к врачу и неэффективных операций.

Причины дегенерации межпозвонковых дисков

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра. Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска. В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшать эффект амортизации, что приводит к тому, что нагрузка на фиброзную оболочку распределяется ассиметрично, что может привести к её повреждению. Увеличение содержания коллагена в ядре также считается одним из факторов, ответственных за дегенерацию дисков.

Возможность генетических эффектов была исследована в связи с другими заболеваниями позвоночника, такими как сколиоз, спондилолистез и анкилозирующий спондилит, но также проводились попытки связать дегенеративную болезнь дисков с наследственными факторами. Одно исследование сообщает о выраженной семейной предрасположенности к дискогенной боли в пояснице и предполагает, что этиология дегенеративной болезни дисков включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Клиническая оценка

Сбор анамнестических сведений позволяет врачу грамотно организовать медицинский осмотр, что увеличивает вероятность постановки верного диагноза. Симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, должны быть дифференцированы от симптомов серьёзных заболеваний, включая метастазы и ревматологичекую патологию, перелом и инфекцию.

Тревожные признаки в истории болезни: потенциально серьёзные состояния, которые могут проявляться болью в пояснице.

Перелом

Факты из истории болезни: серьёзная травма (автомобильная катастрофа, падение с высоты); незначительная травма или подъём тяжести у пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом.

Опухоль или инфекция

Факты из истории болезни: возраст более 50 или менее 20 лет; история рака в анамнезе; симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса (высокая температура, озноб, необъяснимая потеря веса); недавняя бактериальная инфекция; иммуносупрессия (использование кортикостероидов, пересадка органов, ВИЧ-инфекция); боль ухудшается ночью или в положении лёжа на спине.

Синдром конского хвоста

Факты из истории болезни: боль по ходу седалищного нерва, недавнее появление дисфункции мочевого пузыря; серьёзный или прогрессирующий неврологический дефицит в нижних конечностях.

Ревматологические заболевания

Ревматологические заболевания часто начинаются с других симптомов, а затем переходят на позвоночник. Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит, приводят к генерализованной боли и скованности, выраженных с утра и несколько уменьшающиеся в течение дня. В целом, если причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа, пациент может вспомнить точное время начала боли и факторы, сопутствующие её появлению. Если боль развивается постепенно, можно предположить наличие других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Симптомы поясничной грыжи

Наиболее часто межпозвонковые грыжи возникают на уровнях L4-L5 и L5-S1. Начало симптомов характеризуется острой, жгучей болью с распространением вниз по задней или боковой сторонам ноги и ниже колена. Боль обычно поверхностная и локализованная, часто сопровождающаяся онемением или покалываниями. В более сложных случаях могут наблюдаться моторный дефицит, снижение рефлексов или слабость.

Как правило, лишь относительно редкая центральная межпозвонковая грыжа может вызвать боль в пояснице и в области ягодицы по ходу нервов S1 и S2. Центральная межпозвонковая грыжа также может сдавливать нервные корешки конского хвоста, приводя к трудностям при мочеиспускании, недержанию или импотенции. Сбор анамнестических данных и осмотр могут выявить дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. В таком случае пациент должен быть немедленно направлен на операцию для предотвращения перманентной потери функции.

Зачастую основной сложностью при оценке пациентов с симптомами центральной межпозвонковой грыжи является дифференциация между растяжением и межпозвонковой грыжей. Боль, вызванная растяжением поясницы, усиливается в положении стоя и при скручивающих движениях, в то время как боль, вызванная центральной грыжей, становится сильнее в тех позах, которые увеличивают давление на волокна фиброзного кольца (положение сидя).

Давление на межпозвонковыйх диск увеличивается в сидячем положении и при наклоне, в противоположность положению стоя и положению лёжа. Это объясняет усиление симптомов межпозвонковой грыжи, когда пациент находится в сидячем положении.

Диагностика

Медицинский и неврологический осмотр поясничного отдела позвоночника

Полный медицинский и полный неврологический осмотры помогут обнаружить дефекты на определённых поясничных уровнях. Первичная оценка при медицинском осмотре включает поиск любых внешних проявлений боли, включая аномальную позу. Поза и походка пациента должны быть также оценены на наличие ишиаса, указывающего на межпозвонковую грыжу в пояснице. Остистые отростки и межостистые связки должны быть пальпированы на определение болезненности. Также должен быть оценен диапазон движений. Боль при сгибании поясницы позволяет предположить межпозвонковую грыжу, тогда как боль при растяжении поясницы скорее говорит о болезни дугоотростчатых суставов. Растяжение мышц или связок может стать причиной боли при контралатеральном сгибании.

Моторная и чувствительная функции, а также рефлексы также должны быть оценены для определения уровня защемлённого нерва. Мышечная сила измеряется от нуля (сократимость отсутствует) до пяти (полный спектр движений против силы тяжести с полной устойчивостью).

Локализация боли и моторный дефицит в связи со сдавлением нервного корешка на каждом позвоночном уровне

Локализация боли: боль в паховой области и средней части бедра

Моторный дефицит: отсутствует

Локализация боли: боль в передней и средней областях верхней части бедра

Моторный дефицит: лёгкая слабость в квадрицепсе; слегка уменьшенный супрапателлярный рефлекс

Локализация боли: боль в переднебоковой области бедра

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсе; уменьшение пателлярного и супрапателлярного рефлексов

Локализация боли: боль в заднебоковой области бедра и передней тибиальной области

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсах; снижение пателлярного рефлекса

Локализация боли: боль в подошве ноги

Моторный дефицит: слабость разгибающей мышцы большого пальца стопы

Локализация боли: боль по боковой стороне стопы

Моторный дефицит: уменьшение или выпадение ахиллова рефлекса

Специфические движения и позы, вызывающие боль и другие симптомы, также должны быть исследованы во время осмотра для определения источника боли. Например, верхняя поясничная область (L1, L2 и L3) контролирует подвздошно-поясничные мышцы, которые могут быть исследованы с помощью теста на сопротивление сгибанию бедра. Тест проводится в сидячем положении. Пациент должен попытаться поднять каждое бедро, в то время как врач кладёт руки на его ногу, создавая сопротивление. Боль и слабость во время теста указывают на защемление верхнего поясничного нервного корешка. L2, L3 и L4 нервные корешки контролируют квадрицепс, функция которого может быть проверена следующим образом: врач руками пытается согнуть активно вытягиваемое пациентом колено. Нервный корешок L4 также контролирует переднюю большеберцовую мышцу, функционирование которой можно исследовать, попросив пациента пройтись на пятках.

Нервный корешок L5 контролирует длинный разгибатель большого пальца, который можно проверить следующим образом: пациент садится и через сопротивление тянет большие пальцы стопы вверх. Нервный корешок L5 также иннервирует отводящую мышцу бедра, которую можно оценить с помощью теста: пациент стоит на одной ноге, врач встаёт сзади него и кладёт руки на бёдра пациента. Позитивный тест характеризуется любым понижением таза на противоположной стороне и позволяет предположить либо защемление нервного корешка L5, либо патологию тазобедренного сустава. Возможное наличие синдрома конского хвоста может быть идентифицировано, если у пациента наблюдаются необычная слабость анального сфинктера, перианальная потеря чувствительности или значительный моторный дефицит в нижних конечностях.

Признаки сдавления нервного корешка часто используются в оценке состояния пациентов, предположительно имеющих межпозвонковую грыжу. Тест с подъёмом прямой ноги (симптом натяжения Ласега) выполняется в лежачем состоянии. Врач поднимает ноги пациента приблизительно до 90 градусов. В норме эта поза приводит к лёгкому напряжению в подколенных сухожилиях. Если присутствует компрессия нервного корешка, этот тест приводит к возникновению сильной боли по задней поверхности ноги. Появление данного симптома может говорит о патологии L5 или S1 нервных корешков.

Перёкрестный тест с подъёмом прямой ноги (перекрёстный симптом Ласега) также позволяет предположить наличие сдавления нервного корешка. Во время этого теста врач поднимает здоровую ногу пациента. Этот тест приводит к появлению более специфичной, но менее интенсивной боли на затронутой стороне. Кроме того, пациента можно проверить на наличие признака Мацкевича, указывающего на раздражение бедренного нерва: у пациента, лежащего на животе, во время сгибания ноги в коленном суставе усиливается боль по передней поверхности бедра. Появление боли позволяет предположить защемление нервных корешков L2, L3 и L4.

Основным признаком межпозвонковой грыжи на рентгеновских снимках является снижение высоты диска. Рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу, так как дегенеративные нарушения связаны с возрастом и могут также присутствовать у бессимптомных людей. Нейродиагностические визуальные тесты демонстрируют аномалии, по крайней мере, у одной трети бессимптомных пациентов. По этой причине компьютерная томография (КТ) также имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу.

Золотым стандартом для визуализации межпозвонковой грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Т1-взвешенные сагиттальные изображения с использованием спин-эхо могут подтвердить наличие межпозвонковой грыжи; тем не менее, размер выпячивания может быть недооценён, так как низкий сигнал фиброзного кольца сливается с низким сигналом спинномозговой жидкости. Обычные Т2 и Т2-взвешенные быстрые изображения с использованием спин-эхо используются для диагностики остеохондроза. МРТ также может показать наличие повреждения межпозвонкового диска, включая трещины фиброзного кольца и отёк смежных концевых пластинок. Как и КТ, МРТ может показать наличие дегенеративных изменений в дисках у бессимптомных пациентов; поэтому любые решения касательно лечения должны базироваться как на результатах диагностических тестов, так и на клинической картине.

МРТ традиционно использовалась для получения изображений в осевой и сагиттальной плоскостях. В последняя время стало возможным также делать наклонные изображения, позволяющие получить больше информации об определённых анатомических структурах, которая до этого была недоступна. Наклонные изображения ориентированы перпендикулярно по отношению к фораминальному отверстию. Наклонные изображения позволяют обнаружить защемление фораминального отверстия.

Лечение поясничной грыжи

Большинство пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей хорошо отвечают на консервативное лечение, включая ограниченный постельный режим, упражнения, физиотерапию, массаж и вытяжение позвоночника. Подходящее лечение подбирает врач. Пациенту должен быть разъяснён характер заболевания и даны рекомендации по гигиене позвоночника.

В наших Клиниках использование комплексного подхода к лечению позволяет уменьшать размеры грыж диска без операции.

Придерживаться постельного режима обычно рекомендуется не более двух дней. Постельный режим более двух дней не приводит к улучшению состояния. Поддержание привычного уровня активности, напротив, приводит к более быстрому восстановлению.

Показания к хирургическому лечению межпозвонковой грыжи

Хотя для большинства пациентов с межпозвонковой грыжей консервативное лечение оказывается эффективным, существует небольшой процент людей, которым консервативное лечение не помогает, а также люди, имеющие симптомы, которые делают необходимым срочное оказание медицинской помощи. Любое решение о хирургическом вмешательстве должно быть основано на клинических симптомах и подтвержденных результатах диагностических обследований. Показаниями к проведению операции являются: синдром конского хвоста, прогрессирующий неврологический дефицит, глубокий неврологический дефицит, а также сильная, инвалидизирующая боль, которую не удалось облегчить в течение 4-6 недель консервативного лечения.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер1 , 13:00.

• 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
• 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
• 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

Поясничный отдел - это наиболее уязвимая часть позвоночника человека, где чаще всего появляется грыжа. Чтобы понять механизм ее возникновения, рассмотрим вкратце строение позвоночника.

Позвоночная грыжа поясничного отдела, симптомы и лечение

Строение дисков и механизм их дегенерации

Костные позвонки соединены друг с другом посредством хрящей, получивших название «межпозвонковых дисков». Основное их назначение - смягчение и равномерное распределение давления на позвонки; они пружинят и амортизируют нагрузку. Способности дисков обусловлены их строением: овальный в сечении цилиндр имеет полужидкое пульпозное ядро, заключенное в фиброзную оболочку, строением похожую на сухожилия. Обычная нагрузка слегка расплющивает диски, они выпячиваются под давлением. Такое явление называется «протрузией», и под нагрузкой оно считается нормальным. Диски не сообщаются с кровеносной системой организма. Жидкость и питание поступают исключительно путем диффузии из окружающих тканей. Поэтому, когда с питанием происходят перебои, внутри дисков начинается дистрофия и дегенеративные процессы.

ВАЖНО! Не всякая протрузия - это предгрыжевое состояние. Лечение может и не требоваться, достаточно профилактики.

Стадии образования межпозвонковой грыжи

В частности, эти процессы затрагивают фиброзное кольцо, которое начинает сохнуть, появляются трещины, фиброзная ткань подвергается разволокнению. Описанная выше протрузия, которая возникала под нагрузкой, теперь становится постоянной, а с момента, когда в фиброзном кольце образуется разрыв, пульпозная масса из центра диска выдавливается (это происходит под нагрузкой) в этот просвет, образуя мешочек грыжи. Выдавливание ядра за пределы кольца получило название «пролапс». Со временем эта капля может самостоятельно отделиться от диска - процесс называется «секвестрация».

При выдавливании ядра большое значение имеет направление, в котором оно происходит. Грыжа может сдавить нервный корешок, исходящий из спинного мозга, и стать причиной мучительной боли. Может сдавить канал спинного мозга, и тогда последствия становятся еще более тяжелыми. Или выйти на другую сторону и протекать бессимптомно, не доставляя никаких неудобств.

Поясничной называется грыжа, которая развивается в соответствующем отделе позвоночника: это диски с L1 до S1. Однако частотность поражения грыжей верхнего, среднего и нижнего сегментов неодинакова. Чаще всего страдают диски L5 - S1 (последний поясничный и первый крестцовый) или же L4 - L5 (предпоследний и последний поясничные). Средний сегмент (L3 - L4) поражается реже, а в верхнем (L1 - L2) грыжа может быть только следствием травмы.

Наглядная карта позвоночника

ВАЖНО! Даже если вы просто поскользнулись на льду и упали - это травма, о которой стоит рассказать врачу.

Причины дегенеративных процессов

Помимо уже упоминавшихся травм, которые в редких случаях приводят к такому исходу, причинами ухудшения состояния дисков и образования грыж могут быть:

• остеохондроз;
• беременность;
• лишний вес;
• внезапное изменение образа жизни;
• вегетарианство;
• врожденные патологии;
• курение.

Остеохондроз одна из причин появления межпозвоночной грыжи

ВАЖНО! Лечение остеохондроза на ранней стадии - залог того, что в будущем вы не столкнетесь с грыжей.

Поясним, как избыток и недостаток физической активности может превратиться в грыжу. Избыточная нагрузка, например, подъем больших тяжестей или слишком интенсивные упражнения, профессиональные тренировки разрушают диски исподтишка, годами. Тут дело не в недостаточном питании, а в слишком большом давлении на позвоночный столб. В случае с гиподинамией ситуация обратная: избыточное давление на диски, если и образуется, то от лишнего веса, а дегенерация начинается с того, что малая подвижность не дает притока нужных для дисков питательных веществ, потому что без движения не возникает нужного гидростатического давления в позвоночнике.

При вегетарианстве организм недополучает нужные аминокислоты, курение приводит ткани к кислородному голоданию тканей всего организма, но, в частности, страдают и межпозвоночные диски, беременность можно приравнять к быстрому набору веса, нагружающему поясницу, перемены образа жизни (резкий переход к активности или гиподинамии) меняют привычные для позвоночника нагрузки.

Симптомы

Одним из характерных признаков грыжи является боль в пояснице

Одним из характерных признаков грыжи является боль. Но характер ее различается в зависимости от стадии заболевания.

4. спинальную опухоль

10. абсцесс поясничной мышцы

Грыжи верхних поясничных дисков (уровни L1-2, L2-3, L3-4)

Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:

2. ретроперитонеальную гематому или опухоль

3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)

4. спинальную опухоль

5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)

9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)

10. абсцесс поясничной мышцы

11. гранулематозное заболевание

12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)

13. компрессию объединенного нервного корешка

14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясница - это та область спины, на которую всегда приходится много нагрузок. Поэтому именно здесь сосредоточена большая часть болезней позвоночника, в том числе и грыжа. До 90% случаев этого заболевания зафиксированы именно в поясничном отделе.

Грыжа поясничного отдела позвоночника - это деформация диска со сдвигом ядра, приводящая к разрыву фиброзного кольца, в области L1 - L5 позвонков. Она отличается разнообразной симптоматикой, зависящей от того, какой именно позвонок поражен.

Серьезные опасения в том, что у вас может быть грыжа, вызывают такие признаки и симптомы:

1. Боль возникла сразу после резкого движения или наклона, при подъеме тяжестей. Особенно должно насторожить появление внезапной острой боли при попытках поднять что-то тяжелое в положении наклона - именно такая ситуация чаще всего провоцирует смещение или даже выпадение диска. Это происходит из-за того, что высота поясничных дисков выше, чем в других отделах позвоночника, а продольные связки - слабее и уже
2. Поясничная люмбалгия сосредоточена не в одном месте, а иррадиирует в икроножные мышцы и ступни. Если при этом в процесс вовлекается седалищный нерв, то боль может приобрести характерные особенности ишиаса, отдаваясь в крестец, ягодичные мышцы, пах, бедро
3. Одновременно наблюдаются и другие ощущения: потеря чувствительности, чувство онемения, покалывания, ползания мурашек, слабости в коленном суставе, в голеностопе, ступне
4. Появляются кишечные колики, нарушаются мочеиспускание и потенция

Причиной всех этих симптомов является давление выпирающего диска позвоночника на определенный нервный корешок. Если вы заметили такие признаки у себя, немедленно идите к врачу.

Лечение грыжи поясничного отдела ведется обычно консервативным методом с применением всего необходимого комплекса мер. Такое лечение длительно - месяц, и даже больше. Но речь о полном восстановлении может идти лишь спустя полгода при соблюдении всех требований реабилитационного периода. Поэтому самые важные факторы успеха в борьбе с этим недугом -настойчивость и терпение. Если консервативное лечение не приводит к успеху или в здоровье больного начинают наблюдаться признаки, описанные в п. 4, то как альтернативу начинают рассматривать удаление грыжи.

Типология симптомов поясничной грыжи

Грыжа поясничного отдела позвоночника имеет типичные симптомы, характерные для патологии каждого из пяти позвонков.

• Грыжа в L1 - L2 может спровоцировать колики в кишечнике и боли, напоминающие симптомы аппендицита
• L2 - L3 - вызвать боли в коленях и расстройства мочевых и половых органов
• L3 - L4 - ишиас и люмбаго, проблемы с мочеиспусканием и предстательной железой, болезненность и ограничения подвижности коленных суставов и стоп
• L4 - L5 - отечность, болезненность или потеря чувствительности стоп и пальцев ног, особенно большого пальца, Боль может отдаваться и в ягодицу, и бедро. Онемение, чувство ползания «мурашек» и покалывания - все эти симптомы парестезии - чаще всего возникают при длительном сидении. При попытках встать долгого сидения и пройтись, первые шаги даются с трудом, ноги «не слушаются»

Позвонки L4 - L5 считаются наиболее уязвимыми. Поясничная грыжа диагностируется в большинстве случаев именно в них, а так как следующий соседний позвонок S1 находится в крестцовом отделе, прогрессирующая поясничная грыжа неизбежно приобретает симптомы пояснично-крестцовой. Грыжа L5 - S1 вызывает боли в крестце и все симптомы, описанные выше при поражении позвонков L4 - L5

Основные причины образования поясничной грыжи

Причины образования грыжи в пояснице во многом такие же, как и для любого отдела позвоночника. Это:

1) Поднятие тяжестей, несоразмерных со своими физическими возможностями: это бывает не только у «дохликов», но и у спортсменов-тяжелоатлетов.

2) Наличие неизлеченного остеохондроза в запущенных стадиях.

3) Слишком большой вес.

4) Абсолютно неправильный образ жизни:

• малая степень подвижности
• отсутствие занятий спортом и хотя бы 5-минутной утренней зарядки в дневном графике

5) Неправильное питание:

• без витаминов и нужных минералов, из-за чего все костные ткани голодают
• без нужного объема потребляемой жидкости, что нарушает водный баланс во всем организме и также в позвоночнике

6) Вредные привычки:

• злоупотребление кофе и алкоголем нарушают кровообращение и энергетический баланс
• курение снижает количество кислорода в тканях

7) Слишком много нервов и стрессов: надо помнить, что они подстегивают любой патологический процесс, и что вылечиться в состоянии депрессии ни от чего невозможно.

Однако есть и чисто специфические причины патологий поясничного отдела позвоночника, которые могут возникнуть:

• на базе травм в автокатастрофах: при резком наклоне туловища вперед и назад почти неизбежны травмы позвоночного отдела именно в области поясницы
• после перенесенной в детском возрасте дисплазии тазобедренного сустава, в результате неудачного лечения может возникнуть перекос ТБС с последующим развитием таза

Но такие причины достаточно редки, и надо признать, изучив еще раз внушительный список вверху, что в основном, в этом заболевании виноваты мы сами. Если в вашей жизни сегодня наблюдаются все эти плачевные явления и вы нисколько не работаете над собой, то ждите в гости рано или поздно грыжу. И наверное понятно, почему этой ранее «старческой» болезнью болеют все больше те, кто перешагнул недавно 30-летний рубеж, и кому еще нет 40. За свои небольшие с хвостиком тридцать лет молодые люди сегодня умудряются перенять столько вредных привычек, сколько пожилые люди не смогли за всю свою жизнь. Понятно, что у них не было такого зла, как компьютер, а зато были и спорт, и нормальная жизнь, полная движений и эмоций. Вот и бегают такие старички до сих пор на вечерних пробежках без особых проблем с позвоночником, а молодой человек, согбенно сидящей перед монитором, уныло забивает в поисковой системе «лечение грыжи». Помните: ни один доктор вам не поможет, если вы не измените свой образ жизни, по сути приведший к болезни.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Это лирическое отступление необходимо было перед вашей мысленной установкой на успешное лечение, которое должно проходить при вашем активном участии. Полностью рассчитывать на одного лишь себя не получится:

1) Врач должен установить точный диагноз и локализацию грыжи при помощи КТ или же КМТ.

2) Выписать препараты, угнетающие внешние болевые симптомы грыжи поясничного отдела:

• анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства
• миорелаксанты

3) Провести лечение сопутствующих болезней, возникающих при данной патологии: нарушения кровообращения, обмена веществ и т. д.

4) Затем наступает долгий период восстановления по крупинкам вашей двигательной способности, где многое уже зависит от вас.

• Лечебная физкультура: ее лучше проходить под руководством специалиста. Он покажет, как делать все правильно и даст вам комплексы упражнений, которые будете выполнять дома долгое время, а скорее всего всю жизнь, если не хотите рецидива
• Физиотерапия в виде большого количества разных процедур: электрофорез, ультразвук, лечение магнитом и лазером, грязевые ванные и т. д.
• Массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия

Конечно, все эти восстановительные методы лечения подбираются индивидуально, с учетом вашего здоровья и возможных противопоказаний к данным процедурам.

Хирургическое лечение, а именно удаление грыжи поясничного отдела, рассматривается в самом крайнем случае. До этого нужно использовать все возможные методы консервативного лечения. К удалению прибегают тогда, когда состояние больного непрерывно ухудшается, наблюдаются признаки перехода патологии на крестцовый отдел со стойким болевым симптомом и ограничениями подвижности, делающими жизнь невыносимой, появляются тревожные симптомы нарушения работы внутренних органов. Прежние методы крупномасштабных дискэктомий (удаление диска вместе с грыжей) сейчас практически не применяются. Сегодня удаление грыжи поясничного отдела ведется в основном следующими способами

1. Нейрохирургическая микродискэктомия - тонкая микрооперация с разрезом от 3 до 5 см
2. Эндоскопия - операция, осуществляемая при помощи специального эндоскопа и микроинструментов с разрезом до 5 мм.
3. Лазерное удаление

При всех операциях, особенно при эндоскопии, восстановление и заживление происходит быстро, однако, чтобы избежать рецидива грыжи в других местах, больному нужно кардинально пересмотреть свою прежнюю жизнь, подчинив ее новым условиям. И первым таким условием будет поддержание себя в нужной физической форме. Это достигается специально разработанными комплексами упражнений лечебной физкультуры, при помощи которых постепенно, без нагрузок и перенапряжений будет происходить восстановление позвоночника, его прежней подвижности и силы.

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, советом.
Мне 47 лет, рост173 см, вес68 кг.
Полтора месяца назад случилось второе обострение моей грыжи, а первое было 5 лет назад. Никакого особенного лечения все эти годы я не делала и почти забыла, про ее существование. Правда, перед обострением побаливала спина, а за месяц до этого пришлось много работать сидя. Когда все обострилось, главная боль была в левой ноге в районе колена. Ходить почти не могла, спала только на боку, согнув колени. Сделала МРТ. Описание и снимки прилагаю.
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника взвешенных по Т1 и Т2, программе с жироподавлением (STIR), в трех проекциях лордоз созранен. Утолщение и изменение передней продольной связки на уровне L2-L4.
Высота межпозвонковых дисков L2/L3, L3/L4, L4/L5 и сигналы от них по Т2 умеренно снижены, высота остальных дисков исследуемой зоны сохранена, сигналы от них по Т2 снижены в меньшей степени, за счет дегенеративных изменений (признаки дегидратации).
Определяется дорзальная диффузная грыжа диска L2/L3, размером0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирующая прилежащие отверстия дурального мешка.
Дорзальная левосторонняя фораминальная грыжа диска L3/L4, размером 0,4 см, на фоне диффузной протрузии, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие, суживая его, с наличием тканевого компонента в левом латеральном кармане на уровне каудальных отделов тела L3 позвонка, вероятно, секвестр, размерами: фронтальный –0,9 см, саггитальный –0,7 см, вертикальный –1,0 см, компримирующий левый латеральный карман, левый нервный корешок (сигнал от него повышен по Т2, с жироподавлением за счет отечных изменений), деформирующий прилежащие отделы дурального мешка. Саггитальный размер позвоночного канала на этом уровне –1,4 см, поперечный1,0 см.
Дорзальная диффузная протрузия диска L4/L5 , размером0,3 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, суживая их, деформирующая прилежащие отделы дурального мешка. Саггитальный размер позвоночного канала на этом уровне –1,6 см, поперечный –2,3 см.
Гипертрофия суставных фарсеток дугоотросчатых суставов на уровнях L2-L4, минимальная гипертрофия желтых связок, что в совокупности с вышеописанными изменениями, приводит к деформации и сужению позвоночного канала, межпозвонковых отверстий, сигнал от структур спинного мозга не изменении.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дистрофических изменений в телах позвонков (жировая дистрофия костного мозга тел позвонков). Краевые костные разрастания по передне-боковым и задним поверхностям тел позвонков.

Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L2/L3? L3/L4 (секвестрированная). Умеренно выраженные МР признаки спондилоартроза.

После традиционного лечения на данный момент никаких болей нет, спина побаливает немного иногда. Основная жалоба: нога немеет в районе колена чуть ниже и выше его, хотя и меньше, чем раньше и она похудела в среднем на 2-3 см. Дальше не уменьшается, но и не поправляется. Могу делать все движения ногой, ходить на носочках, пятках. Трудно только ходить по лестницам. Возможно, из-за проблем в колене: МР повреждения передней крестообразной связки. Дегенеративное повреждение медиального и латерального менисков (II степени по Stiller). Синовит.

Показано ли мне оперативное лечение?
Сколько можно с ним тянуть?