В соответствии со статьями 5.2.11. и 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), статьей 6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 399; 2004, N 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение приказываю:
1. Утвердить:
1.1 Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (Приложение N 1).
1.2. Форму N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (Приложение N 2).
1.3. Форму N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (Приложение N 3).
1.4. Форму N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (Приложение N 4).
1.5. Инструкцию по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки" (Приложение N 5).
1.6. Инструкцию по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта" (Приложение N 6).
1.7. Инструкцию по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей" (Приложение N 7).
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. N 215 "О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение"*.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.
Министр М. Зурабов
____________
* Зарегистрировано в Минюсте России 10.07.2001, регистрационный N 2800.
Приложение N 1
Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение
I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых (кроме больных туберкулезом)
1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения.
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).
1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.
1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки по форме N 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение N 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного. Срок действия справки 6 месяцев.
1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Затемненное поле справки заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путевки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
1.7. Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путевки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путевке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме N 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта) (приложение N 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведет учет следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
Количества выданных справок для получения путевки;
Количества выданных санаторно-курортных карт;
Количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
1.9. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
а) клинический анализ крови и анализ мочи;
б) электрокардиографическое обследование;
в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.
1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.
II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение
2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:
Учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
Контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;
Учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
2.2. Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение
определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме N 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение N 4).
В организационно-методическом кабинете маркируется литерой "Л" и заполняется затемненное поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей, только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.
2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.
2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.
2.5. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.
2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:
Путевку;
Санаторно-курортную карту для детей;
Полис обязательного медицинского страхования;
Анализ на энтеробиоз;
Заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
Справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.
2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.
Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.
III. Порядок приема и выписки больных
3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трех лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдает больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведенном лечении или обследовании.
3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни, которые больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.
3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трех лет.
3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
4.1. Пребывание в СКО, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утвержденными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.
Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:
Наличие противопоказаний для лечения;
Возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
Необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
Необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.
4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.
Приложение N 5
Инструкция по заполнению формы N 070/у-04 "Справка для получения путевки"
Справка для получения путевки носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не дает права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде.
Справка для получения путевки заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.
Затемненное поле справки для получения путевки (п.п. 6-13) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
На титульном листе справки для получения путевки проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.
Номер справки для получения путевки - это индивидуальный номер учета справки для получения путевки, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
В пункте "Регион проживания" указывается код субъекта Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной стороне справки для получения путевки.
Пункт "Ближайший регион" заполняется только в случае проживания больного на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.
В пунктах "Климат в месте проживания" и "Климатические факторы в месте проживания" указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной стороне справки для получения путевки.
Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.
В пункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.
В пункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В пункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
Пункты "Предпочтительное место лечения" и "Рекомендуемые сезоны лечения" не обязательны для заполнения.
Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.
Приложение N 6
Инструкция по заполнению формы N 072/у-04 "Санаторно-курортная карта"
Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
Санаторно-курортной карты;
Обратного талона.
Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.
Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета.
Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.
В пункте "N истории болезни или амбулаторной карты" указывается номер учета данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.
Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".
В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).
В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг. Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени.
Пункты "Место работы, учебы" и "Занимаемая должность, профессия" заполняются со слов больного.
Пункт "Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение" заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.
Пункт "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований" заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.
Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.
Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).
Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.
Пункт "Диагноз при поступлении" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям, указанным в санаторно-курортной карте.
В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
Приложение N 7
Инструкция по заполнению формы N 076/у-04 "Санаторно-курортная карта для детей"
Санаторно-курортная карта для детей выдается лечащим врачом при предъявлении больным путевки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).
Бланк санаторно-курортной карты состоит из:
Санаторно-курортной карты;
Обратного талона.
Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям.
Затемненное поле санаторно-курортной карты (п.п.8-11) заполняется и маркируется литерой "Л" в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.
На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учета.
Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.
В пункте "N истории развития (болезни)" указывается номер учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением.
В пункте "Идентификационный номер в системе ОМС" по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.
Пункт "Код льготы" заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путевки. Указанный пункт заполняется путем проставления нулей до первой значимой цифры.
Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте "Код льготы" проставляется "002".
В пункте "Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг" делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).
В пункте "Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.
Пункт "Сопровождение" заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам.
Пункты "Образовательное учреждение" и "Место работы родителей" заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка.
Пункты "Анамнез", "Наследственность", "Профилактические прививки", "Анамнез настоящего заболевания", "Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее", "Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения", "Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)" заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации.
Пункт "Диагноз" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний.
В подпункте "Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий" указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.
Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.
На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.
Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.
Пункт "Диагноз при выписке из санатория" заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.
В подпункте "Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности" указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.
В подпункте "Сопутствующие заболевания" указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.
В пункте "Проведено лечение" указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте "Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи".
В пункте "Эпикриз" указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.
Пункты "Результаты лечения", "Наличие обострений, потребовавших отмену процедур" и "Рекомендации по дальнейшему лечению" заполняются на основании данных, указанных в пункте "Эпикриз".
При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте "Контакты с больными инфекционными заболеваниями" с указанием даты и диагноза заболевания.
Пункт "Перенесенные интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний" заполняется на основании данных медицинской документации.
Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.
Важным вопросом в деятельности участкового врача является отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение. Нормативным документом по этому разделу работы является приказ МЗ РФ № 256 от 22.11.2004 г. «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» с изменениями, утвержденными приказом МЗ № 3 от 09.01.07 г.. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением (при наличие льготы - лечащий врач и председатель ВК).
При наличии показаний (здоровым рекомендовать лечение на курорте нельзя) и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения врач выдает пациенту справку (070/у-04) о необходимости лечения, которая годна 6 месяцев, о чем делается отметка в медицинской карте амбулаторного больного. Льготникам справка на получение путевки выдается ВК, а инвалидам - при наличии рекомендации в индивидуальной программе реабилитации, выданной органами МСЭ.
В сложных и конфликтных случаях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК ЛПУ.
Больных, имеющих сопутствующие заболевания, либо нарушения здоровья возрастного характера которым санаторно-курортное лечение показано, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близко расположенные санаторные учреждения.
При получении путевки (курсовки) пациент обязан не ранее чем за два месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу для необходимого дополнительного обследования. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте (форма 072/у-04):
- клинический анализ крови и мочи;
- флюорография;
- при заболеваниях органов пищеварения – рентгенологическое исследование (если с момента последнего исследования прошло более 6 месяцев), УЗИ, эндоскопия;
- в необходимых случаях, для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: биохимические, инструментальные и другие;
- при направлении на курорт женщин обязательно заключение акушера-гинеколога, для беременных – дополнительно обменная карта;
- при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств – заключение психиатра;
- при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) – заключение соответствующих специалистов.
Данные осмотра, результаты исследований заносятся в амбулаторную карту. Санаторно-курортная карта заверяется заведующим отделением. В случае оформления на лечение лица, имеющего право на набор социальных услуг, санаторно-курортная карта заверяется лечащим врачом, заведующим отделением или председателем ВК.
В случае выявления у больного противопоказаний к лечению в первые пять дней пребывания на курорте ВК курорта (санатория) решает вопрос о возможности дальнейшего нахождения там пациента, перевода в больницу или транспортировки его по месту жительства. При предъявлении пациентом претензий к ЛПУ все материальные затраты возмещаются лечащим врачом.
Показания к санаторно-курортному лечению
Заболевания сердечнососудистой системы — Пороки сердца Заболевания сердечной мышцы (миокардит, миокардиодистрофия) Гипертоническая болезнь ОИМ
Облитерирующие болезни сосудов – Тромбофлебит, Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей Тромбангит.
Болезни органов пищеварения — Хронические гастриты. Функциональные заболевания желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии или затухающего обострения, а также болезни оперированного желудка по поводу язвы. Хронические воспалительные болезни тонкой и толстой кишки: энтерит, энтероколит, тифлит, сигмоидит, колит. Желчнокаменная болезнь; дискинезия жёлчных путей и жёлчного пузыря, хронический панкреатит
Болезни почек и мочевыводящих путей — Гломерулонефрит инфекционного и токсического происхождения в подострой и хронической стадии при сохранности функции почек, без анемии и кахексии. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, хронический цистит. Хронический простатит.
Болезни обмена веществ и эндокринных желёз — Гипотиреозы и микседема, Сахарный диабет лёгкой степени и средней тяжести, Подагра, Базедова болезнь и гипертиреозы, Ожирение алиментарное.
Болезни органов дыхания нетуберкулёзного характера — Хронические бронхиты, трахеиты. Пневмосклероз, пневмокониоз, силикоз. Бронхиальная астма в фазе ремиссии или с нечастыми и лёгкими приступами без выраженных явлений сердечно-лёгочной недостаточности. Эмфизема лёгких.
Болезни суставов, костей и мышц Ревматические полиартриты, Хронические спондилоартриты, болезнь Бехтерева, переломы с замедленной консолидацией или с болезненной костной мозолью, инфекционные и травматические оститы и периоститы.
Общие противопоказания.
1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3.Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
4.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5.Кахексия любого происхождения.
6.Злокачественные новообразования.
7.Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
8.Эхинококк любой локализации.
9.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки на бальнеолечебные и грязелечебные курорты, а на климатолечебные — начиная с 26-й недели.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии.
БЕЛАРУСЬ
31 мая 2006 г. №38
от 19.01.2012 №2)
Министр
В.И. Жарко
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Республики Беларусь
31.05.2006 №38
Инструкция
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
31 мая 2006 г. №38
Об утверждении Инструкции о порядке медицинского отбора пациентов
на санаторно-курортное лечение
(в ред. постановлений Минздрава от 15.08.2006 №62,
от 11.12.2006 №112, от 19.04.2007 №32,
от 08.11.2007 №101, от 09.11.2007 №104,
от 06.02.2008 №29, от 03.10.2008 №161,
от 19.01.2012 №2)
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. №1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. №843 Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение.
2. Признать утратившими силу:
постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 июня 2002 г. №41 «Об утверждении Положения о показаниях, противопоказаниях и порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 90, 8/8301);
постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 ноября 2002 г. №78 «О внесении дополнений в Положение о показаниях, противопоказаниях и порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 129, 8/8760);
постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 октября 2004 г. №38 «О внесении изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь» от 27 июня 2002 г. №41 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2004 г., №176, 8/11659);
пункт 3 постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 декабря 2005 г. №51 "О внесении изменений и дополнения в некоторые постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., №195, 8/13554).
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Министр
В.И. Жарко
УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Республики Беларусь
31.05.2006 №38
Инструкция
о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение
(в ред. постановлений Минздрава от 15.08.2006 N 62, от 11.12.2006 N 112, от 19.04.2007 №32, от 08.11.2007 N 101, от 09.11.2007 №104, от 06.02.2008 №29, от 03.10.2008 №161, от 19.01.2012 №2)
1. Инструкция о порядке медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение (далее - Инструкция) определяет порядок медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение, а также медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения.
2. Основными критериями медицинского отбора для направления пациента на санаторно-курортное лечение являются:
наличие медицинских показаний для лечения эффективными природными лечебными факторами и возможность получения при их воздействии терапевтического эффекта;
отсутствие медицинских противопоказаний для лечения эффективными природными лечебными факторами;
наличие эффективных природных лечебных факторов, находящихся в местности расположения санатория.
3. Медицинский отбор пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляет лечащий врач государственной организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) (работы, службы, учебы) пациента.
4. Лечащий врач на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения, диспансерного наблюдения, данных исследований (лабораторных, функциональных, рентгенологических и других) определяет наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний согласно приложениям 1 - 3 для проведения санаторно-курортного лечения пациента эффективными природными лечебными факторами, находящимися в местности расположения рекомендуемого санатория.
5. При определении медицинских противопоказаний к санаторно-курортному лечению согласно приложениям 1 - 3 врачи государственных организаций здравоохранения (далее - организации здравоохранения) по месту жительства (месту пребывания) (работы, службы, учебы) пациента или санатория должны учитывать в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, но и степень опасности пребывания в санатории для такого пациента, а также для окружающих.
6. При решении вопроса о выборе санатория помимо заболевания, в соответствии с которым пациенту рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие у него сопутствующих заболеваний, условия поездки в санаторий, контрастность климатогеографических условий, применяемые в санатории эффективные природные лечебные факторы и другие особенности.
Рекомендация санаторно-курортного лечения лицам, которые в нем по медицинским показаниям не нуждаются, не выдается.
7. Лечащий врач при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний выдает пациенту медицинскую справку о состоянии здоровья (далее - справка) в порядке, установленном пунктом 7.6 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. N 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., N 119, 1/11590) (далее - перечень). О выдаче справки лечащий врач вносит соответствующую запись в медицинскую карту амбулаторного больного.
8. Справка подлежит заполнению по всем обязательным разделам, носит предварительный информационный характер и представляется пациентом по месту получения путевки на санаторно-курортное лечение (далее - путевка).
9. Получив путевку, пациент должен не позднее 10 дней до начала ее срока действия явиться к лечащему врачу для медицинского обследования.
10. Лечащий врач должен назначить пациенту проведение соответствующих диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов.
В выписке из медицинских документов лечащий врач указывает:
клинический анализ крови и анализ мочи;
электрокардиографическое обследование;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
аллергологические пробы и другие дополнительные исследования (в соответствии с профилем санатория);
заключение врача-акушера-гинеколога при направлении на санаторно-курортное лечение женщин;
заключение врача-психиатра при наличии в анамнезе пациента психических расстройств (заболеваний).
При наличии сопутствующих заболеваний (урологических, кожи, крови, глаз и других) в выписке из медицинских документов указывается заключение соответствующих врачей-специалистов.
11. При соответствии указанного в путевке и справке профиля санатория лечащий врач выдает пациенту выписку из медицинских документов в порядке, установленном пунктом 7.9 перечня. Соответствующая запись о выдаче пациенту выписки из медицинских документов вносится в медицинскую карту амбулаторного больного.
Лицам, которые по медицинским показаниям не нуждаются в санаторно-курортном лечении или имеют медицинские противопоказания для него, выписка из медицинских документов для получения санаторно-курортного лечения не оформляется.
12. Дополнительно к выписке из медицинских документов беременным женщинам необходимо иметь обменную карту, которая на время санаторно-курортного лечения находится у пациентки, а несовершеннолетним пациентам (далее - дети) - справку, в которой указываются сведения об отсутствии контакта с лицами, страдающими инфекционными заболеваниями.
13. Организации здравоохранения, осуществляющие медицинский отбор пациентов, в том числе детей, на санаторно-курортное лечение, обеспечивают:
учет пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
контроль полноты обследования пациентов перед их направлением на санаторно-курортное лечение и качество оформления медицинской документации;
учет дефектов медицинского отбора пациентов на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
14. Медицинский отбор и направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, предусмотренном пунктами 3 - 13 настоящей Инструкции, в соответствии с медицинскими показаниями и медицинскими противопоказаниями согласно приложениям 2 и 3.
Медицинский отбор пациентов, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, предусмотренном пунктами 3 - 13 настоящей Инструкции. При определении профиля санатория лечащий врач государственной организации здравоохранения учитывает заболевание ребенка и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения у сопровождающего его лица.
При проведении медицинского отбора на санаторно-курортное лечение детей-инвалидов в возрасте до 18 лет и инвалидов I группы вопрос о нуждаемости ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет и инвалида I группы в сопровождении во время санаторно-курортного лечения решает врачебно-консультационная комиссия (далее - ВКК). Необходимость в сопровождении подтверждается заключением ВКК.
15. В санатории для детей, расположенные на территории Республики Беларусь, принимаются дети в возрасте от 3 до 18 лет.
В санатории для детей, расположенные в курортных зонах за пределами Республики Беларусь, дети принимаются с 5-летнего возраста с сопровождающими их лицами, за исключением санатория «Беларусь» в городе Друскининкае (Литовская Республика), в который дети направляются с 3-летнего возраста.
16. Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное и противолямблиозное лечение.
17. При завершении санаторно-курортного лечения санаторий выдает пациенту выписку из медицинских документов с обязательным указанием проведенного санаторно-курортного лечения и его эффективности, а также рекомендаций по дальнейшему лечению.
18. После завершения санаторно-курортного лечения пациенту необходимо явиться в организацию здравоохранения, выдавшую ему выписку из медицинских документов, для оценки лечащим врачом эффективности санаторно-курортного лечения, планирования дальнейшего наблюдения и лечения. Выписка из медицинских документов, выданная пациенту в санатории, подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного.
19. Пребывание в санатории, которое влечет за собой ухудшение состояния здоровья пациента, считается для него противопоказанным.
20 - 23 исключены. - Постановление Минздрава от 19.01.2012 N 2.
Приложение 1
к Инструкции о порядке
Медицинские показания и медицинские противопоказания
для санаторно-курортного лечения пациентов (взрослые)
| № п/п | Медицинские показания | Медицинские противопоказания | Профиль санатория | |
| 1 | 1. Болезни органов дыхания | Все заболевания болезней органов дыхания, сопровождающиеся развитием дыхательной недостаточности II-III стадии. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая, с неконтролируемым течением. Бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого при резком истощении пациентов, интоксикационном синдроме, выделении обильной гнойной мокроты. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений. Кровохарканье. Плевральный выпот. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса. | ||
| J10.0 J11.0 J12 - J18 | 1.1 Пневмония с затяжным течением, рентгенологически определяемым поствоспалительными изменениями в виде пневмофиброза или плевропневмофиброза; | |||
| J41 - J42 | 1.2. Хронический необструктивный бронхит с частыми обострениями (более 3 раз в год), функционально нестабильный; | |||
| J43 | 1.3. Эмфизема легких, в том числе при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии; | |||
| J44 | 1.4. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь - ХОБЛ, бронхитический, эмфизематозный и смешанный типы, в фазе ремиссии с дыхательной недостаточностью не более I стадии. При наличии осложнений в виде хронического легочного сердца - стадия компенсации; | |||
| J45 | 1.5. Астма аллергическая, неаллергическая, смешанная, с контролируемым или частично контролируемым течением; | |||
| J47 | 1.6. Бронхоэктатическая болезнь в фазе ремиссии, без выделения обильной гнойной мокроты, без кровохарканья, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии; | |||
| J95.3 | 1.7. Хроническая легочная недостаточность вследствие операции. Состояние после эффективных оперативных вмешательств по поводу нагноительных процессов неспецифического характера, врожденной патологии, доброкачественных новообразований в бронхолегочной системе при неосложненном течении послеоперационного периода, наличии легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии через 6 месяцев после операции | |||
| 2 | Эзофагит Барретта с дисплазией тяжелой степени. Некорригированные формы ахалазии кардии. Наличие язвенного дефекта. Гастриты и дуодениты с дисплазией тяжелой степени. Болезнь Крона - активная фаза, осложнения (свищи, стенозирование). Язвенный колит - активная фаза, осложнения (дисплазия тяжелой степени). Другие неинфекционные энтериты и колиты в период обострения заболевания. Дивертикулит. Токсическое поражение печени - средняя и высокая активность воспалительно-некротического процесса в печени. Декомпенсация цирроза печени. Хронический гепатит - средняя и высокая активность воспалительно-некротического процесса в печени. Желчнокаменная болезнь в период приступов желчной колики и при наличии камней желчного протока. Обструктивные формы панкреатита. Нарушение питания тяжелой степени. Потребность в парентеральном или энтеральном питании. Потребность в специфических нутриентах или их исключение (при невозможности обеспечения в санатории). | Санатории (отделения) пульмонологического профиля | ||
| K21 | 2.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; | |||
| K22.0 | 2.2. Ахалазия кардии; | |||
| K22.4 | 2.3. Дискинезия пищевода; | |||
| K25 | 2.4. Язва желудка; | |||
| K26 | 2.5. Язва двенадцатиперстной кишки; | |||
| K29 | 2.6. Гастрит и дуоденит; | |||
| K31 | 2.7. Функциональные расстройства желудка; | |||
| K50 | 2.8. Болезнь Крона; | |||
| K51 | 2.9. Язвенный колит; | |||
| K52 | 2.10. Другие неинфекционные энтериты и колиты; | |||
| K57 | 2.11. Дивертикулярная болезнь кишечника; | |||
| K58 | 2.12. Синдром раздраженного кишечника; | |||
| K59 | 2.13. Другие функциональные расстройства кишечника; | |||
| K71 | 2.14. Токсическое поражение печени; | |||
| K73 | 2.15. Хронический гепатит; 2.16. Фиброз и цирроз печени; |
|||
| K74 K76.0 | 2.17. Жировая дегенерация печени (стеатоз); | |||
| K80 | 2.18. Желчнокаменная болезнь; | |||
| K81.1 | 2.19. Хронический холецистит; | |||
| K82.4 | 2.20. Холестероз желчного пузыря; | |||
| K83.4 | 2.21. Спазм (функциональное расстройство) сфинктера Одди; | |||
| K86.0 K86.1 | 2.22. Хронический панкреатит алкогольной этиологии, другие хронические панкреатиты; | |||
| K90.0 | 2.23. Нарушения всасывания в кишечнике | |||
| 3 | 3. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | При высокой активности заболевания (III степень активности). Наличие тяжелых системных проявлений заболевания (ревматоидный васкулит, перикардит). Развитие осложнений заболевания (амилоидоз, тяжелая анемия, лимфопролиферативные заболевания, подвывих атланто-окципитального сочленения, тяжелый системный остеопороз с компрессионными переломами позвонков при наличии стойкого болевого синдрома, сердечно-сосудистые осложнения в остром, подостром периоде инсульта, инфаркта миокарда, артериальная гипертензия III, нарушение азотовыделительной функции почек на фоне подагрической почки - хроническая болезнь почек III - IV; вторичный пиелонефрит в фазе обострения). ФК (функциональный класс) IV. ФНС (функциональная недостаточность суставов) III. Выраженный синовит. Артроз IV стадии при наличии выраженного болевого синдрома. Отсутствие возможности самостоятельного передвижения. Резкие ограничения подвижности позвоночника при остеохондрозе | Санатории (отделения) ревматологического профиля | |
| M05 - M05.9 | 3.1. Ревматоидный артрит серопозитивный. Серопозитивный ревматоидный артрит в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФК II); | |||
| M06 - M06.9 | 3.2. Другие ревматоидные артриты. Серонегативный ревматоидный артрит; синдром Стилла у взрослых в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФК II); | |||
| M13.0 M13.9 | 3.3. Недифференцированный артрит в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II); | |||
| M10 - M10.9 | 3.4. Подагра. Хронический подагрический артрит вне фазы обострения с утратой обострения с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II) Примечание. При поражении почек исключаются курорты с сероводородными источниками; | |||
| M02 M02.3 | 3.5. Реактивные артропатии, болезнь Рейтера. После перенесенного реактивного артрита урогенной этиологии или постэнтероколитического варианта реактивного артрита. Реактивный артрит урогенной этиологии, хроническое течение в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II); | |||
| M07 | 3.6. Псориатическая артропатия. Псориатический артрит (дистальный, олигоартикулярный, ревматоидоподобный, мутилирующий варианты), псориатический спондилит в фазе ремиссии или при наличии минимальной степени активности (I степень активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональная недостаточность суставов - ФНС II); | |||
| M45 | 3.7. Анкилозирующий спондилит в фазе ремиссии или минимальной степени активности (I степени активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФНС II); | |||
| M46.9 | 3.8. Недифференцированный спондилоартрит в фазе ремиссии или минимальной степени активности (I степени активности), с утратой функциональной способности суставов не выше II класса (функциональный класс - ФНС II); | |||
| M15 | 3.9. Полиартроз. Генерализованный остеоартроз с поражением трех и более зон суставов при условии самостоятельного передвижения; | |||
| M16 M17 M19 | 3.10. Коксартроз, гонартроз, другие артрозы (первичный и вторичный) при условии самостоятельного передвижения Примечание. Пациенты после ортопедических операций и эндопротезирования могут направляться в местные санатории через 2 месяца, на бальнеологические курорты - через 6 месяцев; | |||
| M42 | 3.11. Остеохондроз позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами; | |||
| M86 | 3.12. Остеомиелит хронический гематогенный (кроме туберкулезного), огнестрельный, посттравматический фистулезный с рецидивирующим течением, не требующий хирургического вмешательства (при отсутствии крупного секвестра или инородного тела, вне фазы обострения, гипертермии, гнойного отделяемого, при отсутствии необходимости в дополнительной иммобилизации); | |||
| T91 | 3.13. Последствия травм шеи и туловища (последствия перелома позвоночника, последствия травмы спинного мозга, при сотрясении, повреждении спинного мозга и конского хвоста, гематомиелии, сопровождающиеся ограничением подвижности, двигательными, чувствительными нарушениями, с признаками продолжающегося восстановления функций); | |||
| T92 | 3.14. Последствия травм верхней конечности (последствия перелома верхней конечности, последствия вывиха, последствия травмы мышцы и сухожилия верхней конечности, сопровождающиеся нейродистрофическим синдромом, ограничением подвижности суставов, гипотрофией, снижением силы мышц); | |||
| T93 | 3.15. Последствия травм нижней конечности (последствия перелома нижней конечности, последствия вывиха, последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности, сопровождающиеся нейродистрофическим синдромом, ограничением подвижности суставов, гипотрофией, снижением силы мышц); | |||
| T95 | 3.16. Последствия термических и химических ожогов и отморожений, в том числе после реконструктивных операций: келоидные рубцы, послеожоговые контрактуры (дерматодесмогенные, миогенные, тендогенные, артрогенные и их комбинации) | |||
| 4 | 4. Болезни нервной системы | Все заболевания неврологического профиля в остром периоде, в стадии декомпенсации, а также в любом периоде при наличии: выраженных двигательных нарушений, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию; речевых расстройств, нарушающих контакт с пациентом; нарушения функции тазовых органов; эпилептических приступов; когнитивных нарушений. Паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания. Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при прогредиентном течении с двигательными, тазовыми и когнитивными нарушениями. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: полный перерыв спинного мозга; травматическая кахексия; остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; нарушение функции почек, уросепсис; трофические нарушения. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами | Санатории (отделения)неврологического профиля | |
| G09 | 4.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы с двигательными, чувствительными, астеновегетативными проявлениями; | |||
| G12 | 4.2. Спинальная мышечная атрофия с легкими, умеренными двигательными нарушениями; | |||
| G24 | 4.3. Дистония - фокальные и сегментарные формы с легким, умеренным гиперкинезом; | |||
| G25 | 4.4. Эссенциальный тремор; | |||
| G35 | 4.5. Рассеянный склероз в стадии ремиссии; | |||
| G43 | 4.6. Мигрень с редкими, средней частоты приступами; | |||
| G45 | 4.7. Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки (редкие); | |||
| G50 | 4.8. Поражение тройничного нерва в стадии ремиссии; | |||
| G51 G52 | 4.9. Поражение лицевого и других черепных нервов без болевого синдрома и грубых двигательных нарушений; | |||
| G54 | 4.10. Поражения нервных корешков и сплетений с двигательными, чувствительными нарушениями, без болевого синдрома - поздний восстановительный период, период последствий; | |||
| G56 G57 G58 | 4.11. Мононевропатии верхней, нижней конечности, другие мононевропатии с двигательными, чувствительными нарушениями, без болевого синдрома - поздний восстановительный период, период последствий; | |||
| G60 | 4.12. Наследственная и идиопатическая невропатия с двигательными, чувствительными нарушениями; | |||
| G61 | 4.13. Воспалительная полиневропатия с двигательными, чувствительными нарушениями - поздний восстановительный период, период последствий; | |||
| G62 | 4.14. Другие полиневропатии с двигательными, чувствительными нарушениями - поздний восстановительный период, период последствий; | |||
| G71 G72 | 4.15. Первичные поражения мышц, миопатии с легкими, умеренными двигательными нарушениями; | |||
| G95 | 4.16. Сирингомиелия с легкими, умеренными двигательными, чувствительными, вегетативными нарушениями, без болевого синдрома; | |||
| I67 | 4.17. Другие цереброваскулярные болезни - начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, дисциркуляторная энцефалопатия (I стадия); | |||
| I69 | 4.18. Последствия ОНМК с легкими двигательными, чувствительными нарушениями; | |||
| M50 - M54 | 4.19. Дискогенные, вертеброгенные рефлекторно-тонические, корешковые, корешково-сосудистые синдромы на шейном, грудном, пояснично-крестцовом уровнях (цервикалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, радикулопатия, радикулоишемия) в стадии ремиссии; | |||
| S06 | 4.20. Внутричерепная травма с легкими, умеренными двигательными, чувствительными нарушениями, астеновегетативным синдромом - поздний восстановительный период, резидуальный период; | |||
| S14 S24 S34 | 4.21. Травмы спинного мозга с легкими, умеренными двигательными, чувствительными нарушениями - поздний восстановительный период, резидуальный период; | |||
| S14 S24 S34 S44 S54 S64 S74 S84 S94 | 4.22. Травмы нервных корешков и сплетений на уровне плечевого пояса и плеча, локтя и предплечья, запястья и кисти, тазобедренного сустава, колена и голени, голеностопного сустава и стопы с легкими, умеренными двигательными, чувствительными нарушениями без болевого синдрома и трофических нарушений. Поздний восстановительный период, период последствий | 5 | 5. Болезни мочевыделительной системы | Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт.ст.). Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности. Гидронефроз, киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками, симптомами хронической почечной недостаточности. Макроскопическая гематурия любого происхождения. Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии. Мочевые свищи любой этиологии. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии | Санатории (отделения) нефрологического профиля |
| N03 | 5.1. Хронический нефритический синдром, хронический гломерулонефрит без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, макрогематурии, высокой артериальной гипертензии (до 180 мм рт.ст.) и значительных изменений сетчатки глаза; | |||
| N04 | 5.2. Нефротический синдром (кроме возникшего на почве туберкулеза, диабета) в фазе ремиссии при удовлетворительном функциональном состоянии почек с сохраненной азотовыделительной функцией, без анемии, выраженных отеков, высокой протеинурии и гипопротеинурии; | |||
| N10 | 5.3. Острый тубулоинтерстициальный нефрит, остаточные явления после острого пиелита, пиелонефрита (не ранее 3 месяцев после купирования острого процесса); | |||
| N11 | 5.4. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелит, пиелонефрит в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса, вторичные пиелонефриты с сохраненной азотовыделительной функцией почек и без выраженной артериальной гипертензии; | |||
| N20 | 5.5. Мочекаменная болезнь с наличием в почках и мочеточниках камней, способных к спонтанному отхождению, а также осложненная хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии и латентного воспалительного процесса | 6 | 6. Болезни женских половых органов | Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие. Предраковые заболевания женских половых органов. Послеабортный период (до первой менструации). Эрозия и эрозированный эктропион при отсутствии данных, исключающих злокачественные и предраковые заболевания. Полип шейки и тела матки. Дисфункциональные маточные кровотечения. Кисты и кистомы яичников. Миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи. Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов. Примечание. Вопрос о возможности направления пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории (при условии стабильности основных показателей онкопроцесса) решается консультативно с врачом-онкологом |
| N70.1 | 6.1. Хронический сальпингит и оофорит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников; | |||
| N71.1 | 6.2. Хроническая воспалительная болезнь матки, хронический эндо(мио)метрит, хронический метрит, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников; | |||
| N73.6 | 6.3. Тазовые перитонеальные спайки у женщин, спаечный процесс в малом тазу как результат хронического сальпингоофорита и (или) оперативного вмешательства на органах женской половой системы, хроническая стадия, период ремиссии при неизмененной функции яичников; | |||
| N95.1 | 6.4. Менопауза и климактерическое состояние у женщин, климактерический синдром; | |||
| N95.3 | 6.5. Состояния, связанные с искусственной менопаузой. Посткастрационный синдром как следствие оперативного лечения доброкачественных новообразований женской половой сферы; | |||
| N97.1 | 6.6. Женское бесплодие трубного происхождения, женское бесплодие тубоперитонеального генеза: непроходимость маточных труб вследствие хронического сальпингоофорита: при неизмененной функции яичников при наличии гипоэстрогении, при наличии гиперэстрогении | 7 | 7. Болезни системы кровообращения | Ревматический миокардит. Миокардиты типа Абрамова - Фидлера и близкие к нему по тяжести кардиомиопатии. Недостаточность кровообращения выше H IIA. Угрожающие жизни нарушения ритма сердца в виде политопной, частой (10 - 15 раз в минуту и более), групповой и ранней экстрасистолии, частые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, подтвержденные документально, полная атриовентрикулярная блокада II и III степени, синдром слабости синусового узла с редкой бради- и тахикардией (без имплантации ЭКС). Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт (до 6 месяцев от начала заболевания). Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличие язв и гангрены. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации. Тромбоэмболическая болезнь. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке |
| I05 | 7.1. Ревматические болезни митрального клапана; | |||
| I06 | 7.2. Ревматические болезни аортального клапана; | |||
| I41 | 7.3. Миокардит при бактериальных, вирусных болезнях. Состояния после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения IIA в стадии по окончании острых и подострых явлений и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений ритма сердца; | |||
| I20 - I25 | 7.4. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия, стабильное течение, не выше ФК II. Артериальная гипертензия I - II степени; | |||
| I73.1 | 7.5. Облитерирующий атеросклероз, эндартериит нижних конечностей. Облитерирующий эндартериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии; | |||
| I83 | 7.6. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен; | |||
| I50 I97.1 | 8 | 8. Болезни кожи и подкожной клетчатки | Болезни кожи в острой и подострой стадиях. Все заболевания кожи, не указанные в показаниях. Все заразные заболевания кожи. Псориаз в прогрессирующей стадии. Необратимые костно-суставные и сухожильные изменения опорно-двигательного аппарата, вызванные тяжелой ожоговой травмой. Длительно незаживающие ожоговые раны, требующие оперативного лечения | Санатории (отделения) дерматологического профиля |
| L40 L40.0 | 8.1. Псориаз. Псориаз обыкновенный; | |||
| L40.5 M07.0 - M07.3 | 8.2. Псориаз артропатический; | |||
| L20 L20.0 L20.8 L20.9 | 8.3. Атопический дерматит. Почесуха Бенье. Другие атопические дерматиты (экзема аллергическая, нейродермит атопический и диффузный). Атопический дерматит неуточненный; | |||
| L43 L43.0 | 8.4. Лишай красный плоский. Лишай гипертрофический красный плоский; | |||
| L90 L94.0 L94.1 | 8.5. Атрофические поражения кожи (лишай склеротический и атрофический, анетодермия Швеннингера - Буцци, анетодермия Ядассона - Пеллизари, атрофодермия Пазини - Пьерини, акродерматит хронический атрофический, рубцовые состояния и фиброз кожи, атрофические полосы, другие атрофические изменения кожи, атрофическое изменение кожи неуточненное). Локализованная склеродермия (morphea). Линейная склеродермия; | |||
| Q80.0 L85 L85.0 L85.1 L85.2 L85.3 L85.8 L85.9 | 8.6. Вульгарный ихтиоз. Другие эпидермальные утолщения. Приобретенный ихтиоз. Приобретенный кератоз (кератодермия) ладонно-подошвенный. Кератоз точечный (ладонно-подошвенный). Ксероз кожи. Другие уточненные эпидермальные утолщения. Эпидермальное утолщение неуточненное | |||
| I50 I97.1 | 7.7. Состояния после операций на сердце и сосудах, не ранее 6 месяцев после операции H 0-I |
Приложение 2
к Инструкции о порядке
медицинского отбора пациентов
на санаторно-курортное лечение
Медицинские показания и медицинские противопоказания для санаторно-
курортного лечения пациентов (дети, отделения «мать и дитя»)
| № п/п | Код по международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра | Медицинские показания | Медицинские противопоказания | Профиль санатория |
| 1 | 1. Болезни органов дыхания | Все заболевания бронхолегочной системы в остром периоде. Дыхательная, легочно-сердечная недостаточность выше I степени | Санатории (отделения) пульмонологического профиля | |
| J12 - J18 | 1.1. Острая пневмония осложненная, затяжная - более 6 недель; | |||
| J32 | 1.2. Хронические синуситы; | |||
| J41 J42 | 1.3. Рецидивирующий бронхит (с частотой 3 и более раза в году); | |||
| J44 | 1.4. Хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит - в стадии ремиссии; | |||
| J44 J45 | 1.5. Бронхиальная астма легкой, средней, тяжелой степени в период ремиссии; | |||
| J47 | 1.6. Бронхоэктатическая болезнь, не ранее 3 месяцев от наступления ремиссии; | |||
| J85 J86 J90 - J94 | 1.7. Состояние после оперативного лечения по поводу хронических неспецифических заболеваний легких, не ранее 6 месяцев после оперативного лечения и при отсутствии послеоперационных осложнений; | |||
| Q32, Q33 | 1.8. Врожденные аномалии (пороки развития) трахеи, бронхов, легкого; | |||
| E84, Q89.3 | 1.9. Наследственные и системные заболевания бронхолегочной системы (муковисцидоз, синдром Картагенера, иммунодефицитные состояния и др.) вне обострения воспалительного процесса | |||
| 2 | 2. Болезни органов пищеварения | Все болезни органов пищеварения в период обострения. Органический стеноз привратника. Цирроз печени при варикозе вен пищевода, печеночная недостаточность. Аутоиммунный гепатит | Санатории (отделения) гастроэнтерологического профиля | |
| K20 K21 | 2.1. Эзофагит, гастроэзофагеальный рефлюкс; | |||
| K25 - K28 | 2.2. Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, не осложненные формы, не ранее 3 месяцев после обострения; | |||
| B18 B94.2 | 2.3. Хронический гепатит В, С в период ремиссии с минимальной степенью активности; | |||
| K81.1 | 2.4. Хронический холецистит, не ранее 3 месяцев после обострения; | |||
| K86.1 - K86.2 K87.1 B25.2 B26.3 | 2.5. Хронический панкреатит в период ремиссии; | |||
| K29 | 2.6. Хронический гастрит и дуоденит (с частотой обострений 3 и более раза в год) в стадии ремиссии; | |||
| K52.9 | 2.7. Хронический колит, энтерит в период ремиссии | |||
| 3 | 3. Болезни нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани | Тяжелая степень обездвиженности, тяжелые расстройства тонуса, тяжелые гиперкинезы, мозжечковые расстройства, расстройства личности и поведения в стадии декомпенсации, глубокие нарушения функций тазовых органов, тяжелая и глубокая умственная отсталость. Частые судорожные припадки, не контролируемые лекарственными средствами. Болезни нервной системы в остром периоде. Все формы прогрессирующих мышечных дистрофий с развернутыми клиническими формами. Прогрессирующая гидроцефалия. Системные заболевания скелета, ограничивающие самообслуживание и самостоятельное передвижение пациента. Остеомиелит в стадии обострения, при наличии множественных, распространенных свищей, больших секвестров | ||
| G09 | 3.1. Последствия воспалительных заболеваний центральной нервной системы с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII; | |||
| G80 | 3.2. Детский церебральный паралич и другие паралитические синдромы с двигательными нарушениями различной степени тяжести с контрактурами суставов, другими изменениями опорно-двигательного аппарата, требующими ортопедической коррекции, с легкой и умеренной интеллектуальной недостаточностью, специфическими расстройствами психологического развития, речи и языка, редкими эпилептическими припадками, ФКII и ФКIII; | |||
| G12 | 3.3. Спинальная мышечная атрофия с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII. Спинальная мышечная атрофия Кугельбарга - Веландера; | |||
| G71- G72 | 3.4. Наследственные прогрессирующие мышечные дистрофии и врожденные миопатии с двигательными нарушениями (миопатия Эрба, Ландузи - Дежерина и др.), ФКII и ФКIII; | |||
| G54 | 3.5. Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы; | |||
| G56 - G58 | Мононевропатии конечностей, другие, после окончания острого периода, в восстановительном периоде; | |||
| G60 | 3.6. Наследственная и идиопатическая невропатия, болезнь Шарко - Мари; | |||
| Q65 - Q79 M20 - M25 | 3.7. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII; | Санатории (отделения) ортопедотравматологического профиля | ||
| M08 | 3.8. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма с активностью I степени, суставная форма II степени, с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII (не ранее 1,5 месяца после окончания гормонотерапии); | |||
| Q74.3 | 3.9. Артрогрипоз с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII; | |||
| Q77.7 | 3.10. Хондродистрофия с двигательными нарушениями, ФКII и ФКIII; | |||
| M86 | 3.11. Остеомиелит, не ранее 6 месяцев после окончания острой стадии при отсутствии свищей и не требующий оперативного лечения; | |||
| S14 S24 S34 S44 S54 S64 S74 S84 S94 | 3.12. Последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, не требующие хирургического вмешательства, с двигательными, чувствительными нарушениями, болевым синдромом, признаками восстановления функций, без каузалгий, сосудистых и трофических нарушений, фантомных болей (не ранее 2 месяцев после операции); | |||
| T95 | 3.13. Последствия термических и химических ожогов и отморожений, состояния после восстановительных оперативных вмешательств на сухожилиях, пластики, контрактуры (для разработки двигательных нарушений) | |||
| 4 | 4. Болезни мочеполовой системы | Высокая активность патологического процесса в органах мочевой системы. Хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации. Нарушения уродинамики, требующие хирургической коррекции. Неконтролируемая артериальная гипертензия | Санатории (отделения) неврологического, ортопедотравматологического профиля | |
| N03 | 4.1. Хронический нефритический синдром. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма IgA - нефропатия (болезнь Берже), стадия частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии. Наследственный нефрит в стадии субкомпенсации или компенсации; | |||
| N03 | 4.2. Нефротический синдром. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии; | |||
| N11 | 4.3. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Необструктивный хронический пиелонефрит без нарушения уродинамики в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии, после оперативной коррекции; | |||
| N20 | 4.4. Камни почки и мочеточника. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в стадии частичной или полной клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита, через 6 месяцев после оперативного лечения; | |||
| N25 | 4.5. Нарушения, развивающиеся в результате дисфункции почечных канальцев. Первичные и вторичные тубулопатии при отсутствии существенных нарушений опорно-двигательного аппарата, в стадии субкомпенсации или компенсации при нарушении парциальных функций почек; | |||
| N18 | 4.6. Хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации или субкомпенсации; | |||
| Q60 - Q64 | 4.7. Врожденные аномалии мочевой системы, в том числе после хирургической коррекции (через 6 месяцев), при наличии хронического микробно-воспалительного процесса, в стадии частичной клинико-лабораторной ремиссии, латентного течения; | |||
| N70.1 | 4.8. Хронический сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, период ремиссии: при неизмененной функции яичников при наличии гипоэстрогении, наличии гиперэстрогении; | Болезни женских половых органов в остром периоде. Ювенальные маточные кровотечения при заболеваниях свертывающей системы крови. Преждевременное половое созревание. Кисты и кистомы яичников. Миома матки, эндометриоз, требующие оперативного лечения | Санатории (отделения) гинекологического профиля | |
| N91.0 | 4.9. Первичная аменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур, после исключения органической патологии; | |||
| N91.1 | 4.10. Вторичная аменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур; | |||
| N91.4 | 4.11. Вторичная олигоменорея. Олигоменорея, обусловленная функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарных структур | |||
| 5 | 5. Болезни системы кровообращения | Ревматизм при наличии активности процесса. Недостаточность кровообращения от IIБ степени и выше. Дыхательная, легочно-сердечная недостаточность выше I степени. Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия с частыми приступами. Полная атриовентрикулярная блокада при частоте сердечных сокращений менее 50 в 1 минуту, наличии приступов Морганьи - Эдемса - Стокса. Неконтролируемая артериальная гипертензия | Санатории (отделения) кардиологического профиля | |
| I00 - I08 | 5.1. Ревматизм в неактивной фазе (не ранее 6 месяцев после окончания атаки, рецидива); | |||
| Q20 - Q24 | 5.2. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер соединений, сердечной перегородки, сердечных клапанов, другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца до и не ранее 6 месяцев после оперативного лечения (исключая снятых с диспансерного учета); | |||
| I34 - I36 I37 |
5.3. Неревматические поражения клапанов сердца, после оперативного лечения не ранее 6 месяцев; 5.4. Состояния после оперативного лечения на сердце и сосудах, не ранее 6 месяцев после операции |
|||
| 6 | 6. Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ | Сахарный диабет в состоянии декомпенсации. Некомпенсированное нарушение функции щитовидной железы. Гиперфункция щитовидной железы - для южных курортов в летний период (июнь - август) | Санатории с отделениями эндокринологического профиля либо гастроэнтерологического профиля (при условии наличия в штате врача-эндокринолога) | |
| E03 | 6.1. Гипотиреоз любой этиологии после подбора дозы L-тироксина, в эутиреоидном состоянии; | |||
| E06 | 6.2. Тиреоидит аутоиммунный, лимфоцитарный тиреоидит (зоб Хасимото), эутиреоидный после подбора лечения; | |||
| E10 E10 | 6.3. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Сахарный диабет в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9 - 10 ммоль/л, суточная глюкозурия не более 5% от сахарной ценности пищи) (в стадии ремиссии) | |||
| 7 | 7. Болезни кожи и подкожной клетчатки | Болезни кожи в острой стадии. Все заболевания кожи, не указанные в показаниях. Все заразные заболевания кожи. Псориаз в прогрессирующей стадии. Необратимые суставные, костно-суставные и сухожильные изменения опорно-двигательного аппарата, вызванные тяжелой ожоговой травмой. Длительно незаживающие ожоговые раны, требующие оперативного лечения | Местные санатории (отделения) и санатории на бальнеогрязевых курортах (Сочи - Мацеста) и др. | |
| L20 | 7.1. Атопический дерматит распространенный, экзема детская, нейродермит (диффузный); | |||
| L40 | 7.2. Псориаз (зимняя форма - направляются в бальнеогрязевой курорт в летнее время). | |||
| M07 | Псориатические артропатии; | |||
| L94 | 7.3. Склеродермия; | |||
| L85 | 7.4. Ихтиоз, кератоз (кератодермия), кроме грибковых поражений (направляются в бальнеогрязевой курорт в летнее время); | |||
| T95 | 7.5. Дерматогенные, миогенные, артрогенные контрактуры обратимого характера, возникшие после перенесенных ожогов с восстановленным кожным покровом, келоидные и гипертрофические рубцы, развившиеся на месте ожоговых ран. Состояния после реконструктивно-восстановительных операций, произведенных по поводу контрактур и рубцовых стяжений |
Приложение 3
к Инструкции о порядке
медицинского отбора пациентов
на санаторно-курортное лечение
Перечень
общих медицинских противопоказаний, исключающих направление на санаторно-
курортное лечение
Примечания:
1. Пациенты (взрослые) после радикального лечения злокачественных новообразований (хирургического, рентгенологического, химиотерапевтического, комплексного), а пациенты (дети), находящиеся в состоянии стойкой ремиссии, могут направляться только в санатории, расположенные на территории Республики Беларусь, при удовлетворительном общем состоянии и заключении врача-онколога.
2. Энурез не является противопоказанием к направлению детей в санаторий.
3. После дифтерии и скарлатины пациенты (дети) могут направляться в санатории не ранее 4 - 5 месяцев после оказания им медицинской помощи в стационарных условиях при отсутствии осложнений.
4. Пациенты с болезнями обмена и редкими генетическими заболеваниями (E76 - E77) направляются в местные санатории в зависимости от профиля превалирующей патологии при отсутствии недостаточности кровообращения и дыхания II степени и выше.
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Включены новым приказом. См. Приложение №2 к Приказу Минздрава России от 07.06.2018 № 321н:
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения
взрослого населения с болезнями крови, кроветворных органов
и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
(класс III по МКБ-10)
Болезни крови не были включены в Приказе от 05.05.2016 № 281н ни в первый ( х), ни во второй () Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению не включены.
В настоящее время продолжает действовать Приказ Минздравсоцразвития России № 219 от 22.11.2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениям, вовлекающими иммунный механизм», в котором приведен перечень заболеваний
Были включены в в Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
E10—E11 Сахарный диабет (инсулинзависимый, инсулиннезависимый)
E66—E68 Ожирение
E74—E83 Нарушения обмена (углеводов, липидов, пуринов, другие)
В Приложении №1 нет гинекологической эндокринологии, хотя в графе «Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания» указаны и гиперэстрогения и гипоэстрогения.
См. МКБ-10:
Е 28.0 Избыток эстрогенов (гиперэстрогения)
Е 28.3 Яичниковая недостаточность (гипоэстрогения)
Коды
E28.0,
E28.3
введен приказом от 07.06.2018 № 321н
10. E28.0
Избыток эстрогенов
В фазе компенсации, субкомпенсации
E28.3
Первичная яичниковая недостаточность
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения
В Перечень медицинских показаний к включены: Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40 - F48)
Уточнен один диагноз:
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
В графе «Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания» читаем:
Вегетососудистая дистония с преимущественным нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, с умеренно выраженным общеневрологическим синдромом
Рассмотрим группы заболеваний:
F40—
F48 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства
F50—
F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F43.1Посттравматическое стрессовое расстройство, Посттравматический синдром
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
F45.30 Сердца и сердечно-сосудистой системы (невроз сердца, нейроциркуляторная или вегетососудистая дистония)
F45.31 Верхней части желудочно-кишечного тракта (невроз желудка)
F45.32 Нижней части желудочно-кишечного тракта (невроз кишечника)
F45.33 Дыхательной системы
F45.34 Урогениталышй системы
F45.38 Другого органа или системы
F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройствоF48.0 Неврастения (Астено-невротический синдром, астенический невроз)
F51 Расстройства сна неорганической этиологии
F51.0 Бессонница неорганической этиологии
F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
Санаторно-курортное лечение при перечисленных заболеваниях, в соответствии Приказу Минздрава России от 05.05.2016 № 281н, не показано.
Показания изменены приказом 07.06.2012 № 321н:
1. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
F48 Другие невротические расстройства
2.F50 - F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
С умеренно выраженным общеневрологическим синдромом
Класс VI. Болезни нервной системы
Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению взрослых отличен от предыдущих.
Цереброваскулярные болезни (I60—I65) указаны в разделе VI. Класс IX. Болезни системы кровообращения:
Последствия цереброваскулярных болезней (кровоизлияния, инфаркта мозга, инсульта) [ I69 ] .
Класс XIX. Травмы (Т75.2 — Т93.4).
Последствия травм головы (T90)
Последствие травмы спинного мозга (T91.3) см.
Коды G62.2, G62.8 введены приказом от 07.06.2018 № 321н
G62.2
Полиневропатия, вызванная другими токсическими веществами
Полиневропатии с сенсорными и (или) двигательными нарушениями, фаза ремиссии, период остаточных явлений, без признаков прогрессирования заболевания, выраженных двигательных, чувствительных расстройств, нарушений функций тазовых органов
G62.8
Другие уточненные полиневропатии
Полиневропатии с сенсорными и вегето-сенсорными нарушениями, вызванные хроническим охлаждением, вибрацией
Код G80 введен приказом от 07.06.2018 № 321н
21.G80
Детский церебральный паралич
Церебральные параличи без грубых интеллектуальных и двигательных расстройств, не требующие постоянного индивидуального ухода
В показания, утвержденные приказом от 05.05.2016 №281н не был включен Церебральный паралич у взрослых.
Из ответа на депутатский запрос Депутату Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации
М.Б. Терентьеву.
Эффективность применения природных лечебных физических факторов у пациентов, страдающих детским церебральным параличом (код G80 по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра), во взрослом возрасте не имеет достаточной доказательной базы. В этой связи указанное заболевание в настоящее время изъято из перечня медицинских показаний для санаторно- курортного лечения взрослого населения, утвержденного Приказом № 281 н.
Одновременно сообщаем, что Приказ №281н (при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к санаторно-курортному лечению) не содержит ограничений по санаторно- курортному лечению сопутствующих заболеваний, имеющихся у граждан Российской Федерации, страдающих детским церебральным параличом.
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата
Приказом от 07.06.2018 № 321н внесены непринципиальные изменения, а также включены коды МКБ-10;
H52.1,
H47.2
H35.5
, H36.0,
H35.5,
H36.0
9. H52.1
Миопия
Миопия высокой степени
10. H47.2 Атрофия зрительного нерва
Частичная атрофия зрительного нерва
11.H35.5 Наследственные ретинальные дистрофии
H36.0 Диабетическая ретинопатия
Ретинальная (альбипунктатная) (пигментная) (желточноподобная) дистрофия, тапеторетинальная дистрофия
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни ЛОР-органов (уха, сосцевидного отростка [класс VIII], а также верхних дыхательных путей [класс X] не включены ни в первый (), ни во второй () Перечень медицинских показаний к санаторно-курортному лечению.
Приказом от 07.06.2018 № 321н введен новый раздел: VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями уха и сосцевидного отростка (класс VIII по МКБ-10)
В пунктах 3 и 4 / H80 Отосклероз, H93.0 Дегенеративные и сосудистые болезни уха / курорты не указаны
1. H65.2 Хронический серозный средний отит
H65.3 Хронический слизистый средний отит
H65.4 Другие хронические негнойные средние отиты
Хронический средний отит вне фазы обострения
2. H73.1
Хронический мирингит
Хронический мирингит в фазе ремиссии
3. H80
Отосклероз
Фаза ремиссии
Курорты не указаны
4. H93.0
Дегенеративные и сосудистые болезни уха
Фаза ремиссии
Курорты не указаны
Класс болезней VIII: болезни уха и сосцевидного отростка. Группа заболеваний: болезни наружного уха; болезни среднего уха и сосцевидного отростка; болезни внутреннего уха. Код по МКБ-10: H60.8, H65.2, H65.3, H65.4, H73.1, H80.0, H80.1, H80.2, H80.8, H80.9, H93.0, H93.1.
Показания (диагнозы по кодам МКБ-10, указанных выше) см. в
О болезнях верхних дыхательных путей см. ниже [класс X]
«О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н 03.10.2017)
В перечень показаний, утвержденных приказом от 07.06.2018 № 321н для санаторно-курортного взрослых и детей болезни верхних дыхательных путей не включены.
Сверено 11.10.2018
Класс IX. Болезни системы кровообращения
Ревматические пороки сердца (I05—I08), Гипертензия (I10—I15),
Ишемическая болезнь сердца (I20—I25), Болезни периферических сосудов (I70—I87), Гипотензия (I95), Состояние после хирургического лечения (I97).
Врожденные пороки сердца (Класс XVII, Q20—Q28)
В Перечне медицинских показаний к «Врожденные пороки сердца» см. часть XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
Класс X. Болезни органов дыхания
Болезни верхних дыхательных путей (J 31—J37): хронический ринит, назофарингит, фарингит, синусит, тонзиллит, ларингит. [болезни ЛОР-органов – МУ № 99/227].
В настоящее время продолжает действовать г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями уха и сосцевидного отростка, верхних дыхательных путей », в котором приведен перечень заболеваний.
Кроме того, см. врожденные пороки развития органов дыхания, включенные в перечень медицинских показаний в разделе XIII (приложение №2.)
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития). Q32—Q33 Пороки развития трахеи, бронхов, легких.
Болезни верхних дыхательных путей Включены в Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ
«О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (подготовлен Минздравом России 03.10.2017
).
Кроме того включены профзаболвания органов дыхания (J61—J68.8)
Класс XI. Болезни органов пищеварения
Принципиальных отличий от предыдущих Показаний нет, кроме того, что в не включены вирусные гепатиты (I класс по МКБ-10, коды B18— B18.1)
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
В перечне показаний к нет раздела : Медицинские показания к санаторно-курортному лечению при болезнях кожи . Класс болезней XII: болезни кожи и подкожной клетчатки.
В настоящее время продолжает действовать «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным дерматитом и экземой, папулосквамозными нарушениями, крапивницей, эритемой, другими болезнями кожи и подкожной клетчатки» .
Категория возрастная: взрослые, дети. Группа заболеваний: дерматит и экзема; папулосквамозные нарушения; крапивница и эритема; другие болезни кожи и подкожной клетчатки. Код по МКБ-10: L20.0, L20.8, L20.9, L21, L40.0-L40.5, L43.0, L43.1, L50.0, L50.1, L50.8, L85, L91, L93.0-L93.2, L94.0, L94.1, L94.8. См. , коды «переведены в диагнозы».
Включены в Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (подготовлен Минздравом России 03.10.2017 ).
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
В перечень показаний не включены:
M24.2 Поражение связок; M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава; M24.5 Контрактура сустава. В настоящее время продолжает действовать
*Об эффективности курортного лечения при болезни Бехтерева свидетельствуют научные статьи, в том числе и в международных изданиях (ключевые слова: ankylosing spondylitis, spa therapy).
Травмы конечностей (T92— T93) указаны в разделе Травмы (Класс XIX). Значительно расширены показания к с пороками развития костно-мышечной системы. Класс XVII.
Показания отличны от действующих приказов Минздрава:
Приказ Минздравсоцразвития России №208 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)» Код по МКБ-10: M41, M42, M45, M46.0, M46.1, M48.1, M60.8, M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M67.4, M72.0, M72.1, M72.2, M75, M76, M77.0-M77.5, M79.0, M79.1, M79.2, M81.0, M81.5, M84.2
Приказ Минздравсоцразвития России №227 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов)». Код по МКБ-10: М02.2, М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М07.6, М08.0, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, 18, М19, М24.2, М24.4, М24.5
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы
В разделах X и XII указаны медицинские показания к санаторно-курортному лечению при болезнях почек и мочевыводящих путей, мужских половых органов и гинекологических болезнях.
Даны без учета уровня гормональной активности, В соответствии современным представлениям о курортном лечении при гинекологических болезнях при гипоэстрогении исключены курорты с радоновыми водами; при гиперэстрогении – грязевые курорты и бальнеотерапевтические курорты с сульфидными и хлоридными натриевыми водами.
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период
В перечне показаний к санаторно-курортному лечению взрослых нет раздела: Медицинские показания к санаторно-курортному лечению и оздоровлению беременных женщин .
В настоящее время действует Приказ Минздрава РФ от 16 мая 2003 г. № 207 «Об организации оздоровления беременных женщин в санаториях и санаториях-профилакториях».
Если вы собрались отдохнуть и поправить здоровье в санатории, то нужно знать не только о плюсах санаторного лечения, но и о минусах. Существуют правила Министерства здравоохранения РФ, исключающие санаторно-курортное лечение. В каждом случае рассматривается форма и стадия болезни, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания. Особое внимание уделяется безопасности воздействия курортного климата на больного. Прежде чем приобретать путёвку, обязательно проконсультируйтесь у доктора.
Санаторно-курортное лечение противопоказано:
- Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
- Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
- Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
- Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
- Кахексия любого происхождения.
- Злокачественные новообразования. Примечание: больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
- Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
- Эхинококк любой локализации.
- Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
- Беременность: во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты; начиная с 26-й недели на климатические курорты. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:
- а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
- б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;
- в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
Внимание!
Приведенный выше перечень противопоказаний не является исчерпывающим.
Если Вы страдаете серьезным недугом, обязательно посоветуйтесь с врачом.
Противопоказания для болезней системы кровообращения:
Острый инфаркт миокарда, частые приступы стенокардии, приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма, нестабильная стенокардия, гипертоническая болезнь (злокачественного течения III Б), недостаточность кровообращения, постоянная форма мерцательной аритмии, атеросклеротическая энцефалопатия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий тромбангиит, тромбоэмболитическая болезнь, тромбофлебит.
Противопоказания при болезнях органов пищеварения:
Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложнения после операции на желудке, энтероколит, рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости, гастриты, хроническая дизентерия, язвенные колиты, полипы или полипозы кишечника, тяжелые формы панкреатита, желчнокаменная болезнь с приступами печеночной колики, остаточные явления вирусного гепатита, цирроз печени, все формы желтухи, печеночная колика, кровотечения желудочно-кишечного тракта, опухоли желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания при заболеваниях нервной системы:
Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой и травматической природы в остром периоде, рассеянный склероз, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, последствия травм и заболеваний спинного мозга, опухоли нервной системы, болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами, эпилепсия с различными формами припадков.
Противопоказания при заболеваниях костно-мышечной системы:
Тяжелые формы поражения костей и суставов, хронические остеомиелиты, злокачественные новообразования, полиартриты с прогрессирующим процессом, тяжелые деформации суставов при потере самостоятельного передвижения, венерические заболевания, туберкулез в активной стадии.
Противопоказания при заболеваниях органов дыхания:
Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточностью выше II стадии, бронхиальная астма с приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма, кровохарканье, болезни респираторной системы в острый период и в фазе обострения.
