Протез бедра модульный как выглядит. Способы крепления протеза к культе

Ампутация конечности - это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.

Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение».

Культя конечности - это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.

Протезирование — замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами.

В современной протезной ортопедии известно несколько вариантов крепления протеза конечности к культе.

СПОСОБЫ КРЕПЛЕНИЯ ПРОТЕЗА К КУЛЬТЕ

Первый, старый способ - это фиксация при помощи специальных подвесных тазовых (Schlesier-бандаж) либо плечевых ремней. Сейчас используется только в лечебно-тренировочных протезах, при очень коротких культях и в экстремальных условиях.

Второй способ, очень распространённый, надёжный и доступный с минимальной длиной гильзы и длительным сроком эксплуатации - это вакуумное крепление. Заключается оно в том, что культеприёмная гильза точно повторяет форму культи и после «протяжки» последней в выпускное отверстие гильзы, его закрывают клапаном, в результате при попытке извлечь культю наружу образуется вакуум, который не даёт возможности этого сделать. Среди недостатков данного способа следует отметить высокие требования к изменениям объёма культи (возможно возникновение проблем с креплением при её похудении), необходимость тщательнейшего гигиенического ухода за гильзой для устранения запахов. Помимо этого, при вставании пациента из положения сидя выходящий из гильзы воздух может издавать неприятные звуки, а вдевание культи в неё возможно только при помощи специального «чулка-протяжки».

В настоящее время последняя проблема уже решена. Немецкая компания Отто Бокк разработала систему Harmony (для протезов голени), автоматически поддерживающую уровень вакуума в приёмной гильзе. Механический модуль этого протеза при каждом шаге человека создаёт между герметизирующим наколенником и внутренней поверхностью гильзы дополнительное разряжение - усиленный вакуум. Также в Harmony обеспечивается высокий уровень амортизации и физиологическая ротация (имитация скручивающих движений мышц человеческой голени).

В системе Harmoni E-Puls вместо описанного механического модуля используется электронно-регулируемый, где задействуется насос, питающийся от аккумуляторов. Этот насос контролирует и поддерживает постоянное вакуумное разряжение на уровне - 600 мБарр. Эту систему можно устанавливать не только в протезах голени, но и бедра. Однако в ней нет аммортизирующего и торсионного адаптера.

Существует вариант крепления при помощи силиконового либо гелевого чехла - лайнера. В каком-то смысле это тоже разновидность вакуума. Суть способа состоит в фиксации на культе ампутированной конечности элемента, к которому впоследствии можно прикрепить всю остальную конструкцию протеза. Именно эта функция и возложена на силиконовый чехол, имеющий мягкую внутреннюю поверхность. Он накатывается на культю и таким же образом снимается с неё.

Во всём мире сейчас выпускается много разновидностей чехлов. Их выбор должен осуществлять только специалист. Пользоваться лайнерами достаточно удобно. Всегда можно снять, а затем надеть протез без дополнительных средств-протяжек. Они просты с точки зрения гигиенического ухода, обеспечивают надёжное крепление, которое здесь не так критично к изменениям объёмов культи. К тому же присутствует компрессионный эффект, весьма полезный для местного кровообращения. Из недостатков необходимо отметить недолговечность, относительно высокую стоимость, риск развития аллергических реакций на силикон и повышенное потоотделение.

Остеоинтеграция - это ещё один способ крепления протеза к культе. Смысл его состоит в том, что в кость вставляют специальный штырь, который выходит наружу и к которому уже непосредственно присоединяют протез. Данный способ находится пока в процессе доработки ввиду того, что не решена проблема проникновения инфекционных агентов через имплантат внутрь организма со всеми вытекающими из этого последствиями.

После ампутаций бедра, называемых также трансфеморальными, могут применяться как модульные протезы, так и протезы каркасного исполнения. Много оригинальных новшеств предложено по технологии и материалам для приемных гильз, комплектующим протезов. Применяемые в качестве материалов для гильз бедра термопласты и слоистые пластики существенно потеснили ранее использовавшееся для этих целей дерево.

Формирование и изготовление приемных полостей протезов может выполняться с помощью компьютера. По размерам культи с помощью специального программного обеспечения фрезеруют позитив модели, а затем по этой модели из термопластичного материала изготавливают пробную гильзу.

Новые конструктивные разработки расширили номенклатуру коленных шарниров, и адаптеров. Для пожилых пациентов применяют прежде всего такие комплектующие, которые обеспечивают максимальную безопасность и удобство носки. Гарантированную безопасность в фазе стояния и управление движениями сгибания-разгибания в фазе переноса достигают различными типами коленных шарниров. Уверенная ходьба по любой местности достигается использованием гидравлической фиксации шарнира в фазе опоры и применении электронных систем для регулирования сопротивления движению при различной скорости передвижения. Выбор коленного шарнира и стопы протеза определяется потребностями пациента, состоянием культи, а также в целях максимально полной реабилитации. При этом коленный шарнир и стопу следует рассматривать как единый функциональный узел протеза.

С помощью косметической облицовки из пенопласта модульный протез получает приближенный к естественному внешний вид. Такое покрытие можно индивидуально изготовить по форме сохранившейся ноги пациента. Занимающиеся спортом молодые пациенты в ряде случаев отказываются от косметической облицовки и предпочитают придавать своему протезу спортивный вид.

Используя специальные модифицированные конструкции протезов, они достигают удивительных результатов в спорте для инвалидов. При первичном протезировании после ампутации бедра хорошо зарекомендовал себя временный протез Хабермана, который назначают непосредственно после заживления раны. Предварительно изготовленную термопластовую гильзу с помощью специального фена окончательно формируют непосредственно на культе. Лечебно-тренировочный протез позволяет полноценно использовать время до изготовления постоянного. Он помогает также осуществить окончательный выбор конструкции постоянного протеза.

При очень короткой культе бедра иногда единственно возможным решением является изготовление протеза с дополнительным шарниром. Под гильзой протеза устанавливают тазобедренный шарнир с фиксатором, который открывается в тот момент, когда пациент садится.

Протезы бедра отличаются: видом используемых коленных модулей, видом используемых стоп и дополнительных устройств, материалом, из которого изготавливают приемную гильзу и ее вкладные элементы, типом крепления.

Техник-протезист в зависимости от рекомендаций врача подбирает для пациента тип крепления, коленный модуль, поворотные, торсионные и демпфирующие устройства, титановые или алюминиевые адаптеры, дополнительные элементы и углепластиковые стопы, в том числе с регулировкой высоты каблука. Модульный протез бедра крепится к культе с помощью мышечно-вакуумной системы или силиконового (полимерного) чехла.

К особому виду модульных протезов ноги можно отнести бионические коленные модули, в которых множеством функций колена управляет электроника. Изделия с электронными модулями отличаются возможностью подстраиваться под темп и скорость ходьбы. Они подходят не только активным пользователям, но и тем людям, которые ведут спокойный образ жизни и хотят чувствовать себя на модульном протезе ноги уверенно и комфортно. Стоимость изделий определяется индивидуально для каждого пациента. Для уточнения цены на протезы бедра воспользуйтесь формой обратной связи.

Виды протезов бедра

Коленный модуль Genium создан специально для людей с ампутацией на уровне бедра. Он позволяет воспроизвести практически естественную физиологическую походку человека. Genium позволяет подниматься по лестнице переменным шагом, практически без компенсирующих движений.

Функция «walk-to-run» позволяет осуществлять быстрое переключение между нормальной скоростью ходьбы и спортивным беговым шагом. Например, если пользователю нужно немного пробежаться до автобусной остановки – то протез легко справиться с этой задачей.

Коленный модуль Genium влагозащищен. С ним пациенту не нужно менять повседневный протез на протез с водонепроницаемым покрытием, чтобы, к примеру, принять душ.

Протез Genium был объявлен прорывом в протезировании. Одно из главных достоинств коленного модуля Genium X3 – это водонепроницаемость и устойчивость к коррозии. Это первый протез с электронным управлением, в котором можно заходить в воду, погружаться на глубину до трех метров в течение нескольких часов и заниматься любыми водными видами спорта.

Коленный модуль Genium X3 позволяет ходить назад, подниматься по лестнице не приставным, а переменным шагом. Бионическая система имеет специальный беговой режим. Батарея Genium X3 может работать более пяти дней без подзарядки, что обеспечивает пользователю непревзойденную свободу.

При помощи Genium X3 движения пользователя приближаются к естественной картине походки как никогда ранее. Множество специальных функций позволяют разгрузить здоровую конечность при односторонней ампутации. А при двусторонней ампутации позволяют человеку чувствовать себя на протезах более уверенно.

C-Leg - коленный гидравлический модуль, который полностью управляется микропроцессором, ориентируясь на индивидуальные особенности походки пользователя. Сенсорная система контролирует все данные и распознает, где находиться человек: на ровной плоскости или склоне, спускается по лестнице переменным шагом или гуляет.

C-Leg 4 представляет собой новое поколение коленного модуля C-Leg при этом он надежнее и динамичнее. Переход из фазы опоры в фазу переноса происходит проще. Система выполняет более гармоничное управление чередой коротких шагов в условиях изменения скорости ходьбы. Новая технология позволяет легко передвигаться по разным поверхностям: грунту, песку, камням.

C-Leg 4 обладает защитой от попадания водяных брызг, в нем можно принимать душ, гулять по пляжу или отправиться на рыбалку.

Ряд датчиков, включая гироскопы, датчики нагрузки и датчики угла, а также модуль искусственной проприоцепции (ощущение положения своего тела в пространстве) позволяют коленному модулю POWER KNEE непрерывно наблюдать за состоянием системы «человек - протез». Искусственный интеллект, размещенный в микропроцессоре, обеспечивает POWER KNEE самоуправляемость. Система постоянно поддерживает симметрию между протезом и здоровой ногой. Информация, полученная от датчика наблюдения за здоровой ногой, поступает в микропроцессор, который создает мгновенные ответные реакции подобные человеческим. Это позволяет протезу с коленным модулем POWER KNEE воспроизвести естественную кинематику ходьбы.

Коленный модуль Rheo Knee 3 обеспечивает пациенту естественную походку. Он автоматически подстраивается к стилю ходьбы человека, в отличие от других коленных суставов с микропроцессорным управлением, которые навязывают определенный характер походки.

На неровной поверхности система поддержки опоры мгновенно активизируется, не позволяя человеку споткнуться или упасть. В коленный модуль Rheo Knee 3 встроен дополнительный кинематический датчик для повышения безопасности в фазе опоры и улучшения устойчивости в положении стоя. Коленный модуль Rheo Knee нового поколения не боится воды и грязи, его можно использовать в любых климатических условиях.

Коленный модуль Rheo Knee XC полный аналог коленного модуля Rheo Knee , созданный специально для более активных пациентов. Дополнительные функции Rheo Knee XC позволяют его пользователю бегать, ездить на велосипеде, уверенно подниматься и спускаться по лестнице. При этом переход от ходьбы по ровной поверхности к подъему по лестнице происходит легко, без дополнительных усилий.

Коленный модуль Rheo Knee непрерывно учится и самостоятельно адаптируется к походке человека. Он позволяет больше двигаться и меньше уставать. Протез защищен от пыли и влаги. Зарядки его аккумулятора хватает на трое суток.

SYMBIONIC LEG - первая система, объединившая два бионических протеза: коленный модуль с электронным управлением POWER KNEE и активную стопу PROPRIO FOOT
с автоматической регулировкой высоты каблука и «распознаванием» спусков и уклонов поверхности. Данная система является эксклюзивной и не имеет аналогов в мире.

Микропроцессорное управление стопы при каждом шаге поднимает носок, что позволяет безопасно переносить протез через препятствие, комфортно спускаться и подниматься
по лестнице. Протез изготавливается одной высоты с сохранившейся конечностью (обычно протез бедра с одноосными коленными модулями делается короче на 1 – 1,5 см.),
что существенно снижает нагрузку на позвоночник и предотвращает его искривление.

Тонкий и эластичный чехол ICEROSS SEAL-IN X со съемной мембраной обеспечивает пользователю максимальный комфорт. Специально разработанная бесшовная ткань чехла учитывает анатомические особенности человека и обеспечивает контроль мягких тканей.

Съемная мембрана гарантирует плотное прилегание чехла. Она легко надевается и снимается, ее можно переместить во время использования с места на места для более удобной фиксации чехла. При оптимальном расположении мембрана предотвращает раздражение кожи, рубцов и чувствительных частей тела.

Оптимальное сочетание Алоэ Вера и Вазелина обеспечивают чехлам идеальную мягкость силикона, необходимую для поддержания кожи в здоровом состоянии, а также способствует сокращению риска повреждений кожи и мягких тканей. Чехол совместим с изделиями Unity, благодаря чему пациенты смогут оценить все преимущества крепления с активным вакуумом.

В случае травмирования нижних конечностей иногда возникают ситуации, когда единственной возможностью спасти жизнь человеку является удаление части ноги.

Ампутация с последующим протезированием

Необходимость в ампутации возникает, если наблюдаются:

признаки гангрены;
отрывы конечности или повреждения с отсутствием реальной возможности полноценного восстановления (при сильной деформации тканей и раздроблении костей);
закупорка кровеносных артерий;
врожденные аномалии строения ног;
ишемия как осложнение сопутствующего диабета, атеросклероза;
некроз тканей, возникающий, в том числе, по причине неправильного накладывания жгута для остановки кровотечений.

Тревожными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения срочной операции, являются:

возникновение острого болевого синдрома;
онемение конечности;
изменение цвета кожи (синюшность или почернение);
распространение от ноги неприятного запаха;
отсутствие пульсации подколенной артерии, остановка кровоснабжения;
охлаждение кожного покрова.

Чтобы окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза и вынести решение об удалении ноги или ее части, проводят:

ультразвуковое исследование кровоснабжения поврежденного органа;
ангиографию – метод обследования проходимости сосудов;
термографию – способ определения области распространения теплового поля в травмированной зоне;
рентген – выявляет степень травмированности, дает оценку состояние костной ткани.

Протезы – это специальные искусственно созданные устройства, имитирующие конечности (полностью или частично), утраченные или поврежденные вследствие травм, приобретенных в процессе жизнедеятельности или по причине имеющихся наследственных заболеваний, и призванные выполнять их физиологическое предназначение.

Протезированием называется операция по установке искусственного механизма. Она помогает человеку вернуться к активной жизни и полноценно жить в обществе. Чтобы процесс восстановления двигательной активности пациента прошел успешно, требуется продолжительный период реабилитации, подразумевающий прохождение специальных восстановительных процедур.

Виды протезов

В зависимости от локализации повреждений и удаленной части конечности могут использоваться:

протез ноги выше колена;
протез ноги ниже колена (в том числе и стопы).

Существуют следующие типы ампутаций ноги выше коленного сустава:

удаление конечности происходит на уровне коленного сочленения;
ампутации подвергается конечность до трети бедра, в результате манипуляции образуется длинная культя;
нога отрезается до середины бедренной кости или всей ее длины (по верхней границе бедра);
ампутируется вся конечность, включая тазобедренный сустав.

Протезы подбираются, исходя из состояния культи и ТБС, фиксируются они при помощи бандажей, тазового корсета, ремешков или вакуума. Используется также комбинированное крепление. При выборе варианта той или иной модели оцениваются следующие качества:

легкость конструкции;
использование натуральных экологичных материалов;
функциональность;
создание видимости здоровой конечности.

Производится также косметическое протезирование (протез ступни, фаланг недостающих пальцев) с целью визуального сокрытия дефекта.

Модульные

Представляют собой устройство со встроенными шарнирами, заменяющими суставов и выполняющими его функции. Двигательные манипуляции в таких системах могут осуществляться посредством пружины или микропроцессора.

Состоят подобные протезы из одного, двух или трех модулей. Последние заменяют всю конечность целиком и реализуют все функциональные возможности утраченной ноги.

Основными их достоинствами являются:

возможность свободного передвижения (с помощью системы интеллектуального управления);
хорошая подвижность;
устойчивость в положении стоя;
отсутствие дискомфорта при сидении;
имитация контуров здоровой конечности.

Спортивные

Предназначены для людей, которые, независимо от полученной травмы, продолжают вести активный образ жизни, занимаются спортом, а также для параолимпийцев. Изготавливаются они с учетом индивидуальных особенностей культи, возрастной категории пациента и степени его активности.

Шарнирные

Применяются, если происходит полная ампутация. Конструкция основана на использовании шарнира в области суставов. Он предоставляет своему обладателю следующие возможности:

осуществлять сгибательные, разгибательные движения в колене, обеспечивает поддержку равновесия;
равномерно распределять физическую нагрузку на обе ноги;
нормально передвигаться.

Достоинства:

прочность, легкость и безопасность конструкции;
хорошая устойчивость;
простота в управлении;
ручная блокировка коленного сустава.

Вакуумные

Отличаются способом крепления к культе. При данном варианте протезирования приемная гильза присоединяется к деформированному участку конечности в результате применения силы отрицательного давления.

Интеллектуальные

Движения протезов данного вида осуществляются при помощи микропроцессора с пневмоприводом. При использовании такого устройства человек способен ощущать полноценное движение ног и всего тела во время ходьбы. Приспособление полноценно заменяет утраченную конечность, воссоздает физиологически правильную походку, нисколько не ограничивает свободу передвижения.

Биокибернетические нейроинтерфейсы

В их основу положены микроэлектрические системы управления. Они воспринимают мышечные и нервные импульсы c культи и переносят их на протез. В результате у пациента возникает ощущение владения здоровой конечностью: протез полноценно двигается, полностью воспроизводит все функциональные возможности утраченной ноги.

Протез обладает повышенной прочностью и устойчивостью к физическому воздействию.

Технологии протезирования

Техника установления протезирующего устройства зависит от типа ампутации конечности. В соответствии с этим выделяют протезы:

бионические – работают от волевого усилия своего владельца, разработаны с использованием передовых технологий;
механические – пользуются популярностью, применяются для замены утраченных функций, но оказывают негативное воздействие на позвоночник при длительном использовании;
косметические – позволяют визуально скрыть имеющиеся дефекты, имитируют полноценный внешний вид ноги.

Исходя из техники установки, определяют агрегаты:

с присутствием коленного модуля;
без такового;
корсетные.

Формирование культи

Чтобы культя правильно сформировалась и зажила, после перенесенной ампутации следует выполнять ряд обязательных рекомендаций:

регулярно обрабатывать оставшуюся часть ноги антисептиками, накладывать и своевременно менять повязки (непосредственно после операции);
пользоваться антибактериальными средствами гигиены (мылом и присыпками);
применять бандаж, эластичные бинты, осуществлять лимфодренажный массаж ног (для того, чтобы предупредить застои жидкости и образование отека);
принимать контрастный душ или ванны;
заниматься лечебной физкультурой.

Упражнения для развития мышц

Физические приемы помогут не допустить мышечной атрофии, предотвратят развитие застойных явлений, поспособствуют улучшению кровоснабжению и питанию клеток, укрепят мышечно-связочный аппарат.

В период реабилитации больным предписывается выполнять следующий комплекс физических упражнений:

свести ноги вместе, затем поднять поврежденную ногу на максимально возможную высоту (положение тела – лежа на животе);
лечь на спину, здоровую ногу согнуть с опорой на пол, больную поднять до уровня колена первой;
повернуться на бок, поднимать поврежденную конечность и фиксировать под углом в 60 градусов.

Чтобы достичь положительного результата от подобной гимнастики, занятия следует проводить регулярно.

Противопоказания

Протезирование конечностей противопоказано при диагностировании:

патологий дыхательной и сердечной деятельности;
почечной недостаточности;
неспособности к управлению протезом.

Особенности выбора

Протез ноги нужно подбирать, учитывая индивидуальные особенности строения конечностей, уровень активности и возраст пациента. Сегодня наиболее используемыми являются модульные, бионические протезы. Выделяются качеством, богатым функционалом и удобством в использовании устройства зарубежного производства:

Symbionic Leg;
Proprio Foot;
Endolite Linx;
Genium;
C-Leg;
Genium X3;
Rheo Knee;
Orion 2.

Цена

Чтобы оценить, сколько будет стоить протез, нужно учитывать его модель, функциональные возможности, страну и фирму-производителя.

В среднем, модульные протезы в Москве можно купить по стоимости от 150 до 180 тысяч рублей.

Бионические модели более дорогостоящие, цена на них составляет от полутора до двух с половиной миллионов российских рублей.

В зарубежных странах подобная операция обойдется дороже.

Уход

Основные правила ухода за протезирующим устройством включают в себя:

соблюдение чистоты;
предупреждение повреждений;
избегание излишнего увлажнения;
хранение протеза в определенных температурных условиях (устанавливаются согласно инструкции; особенно это касается высокотехнологичных моделей).

Правильная эксплуатация и хранение протеза позволят ему увеличить срок своей службы.

Искусственный заменитель конечности поможет человеку вернуться к нормальной жизни в социуме: учиться, работать и даже заниматься спортом. Он дает возможность полноценного существования и развития, позволяет быстрее оправиться от полученной физической и психической травмы, связанной с утратой конечности. Чтобы процесс восстановления был успешным и прошел быстрее, нужно подбирать протез, исходя из индивидуальных особенностей и физических возможностей организма пациента.