Признаки легочной недостаточности. Что такое легочная недостаточность и какие ее формы существуют

Федоров Леонид Григорьевич

Сердечно-легочная недостаточность является сбоем сразу двух жизненно важных для человека систем - сердечной и легочной. Такой застой в малом круге кровообращения приводит к серьезным проблемам и даже смерти. Когда нарушается процесс наполнения крови кислородом, миокард работает в более усиленно, что утолщает его. Чем это грозит?

Особенности патологии

Сердечно-легочная недостаточность - это чаще всего сбой в работе левого желудочка из-за чего возникает застой крови в легких. Это может быть спровоцировано изменением активности мышцы сердца после инфекционной патологии или электрического разряда, тромбов в коронарном русле и любой другой сосудистой катастрофы.

Проявляется в кардиогенном шоке, удушье, отечности легких. Последние отекают из-за избыточного давления в них, что приводит к заполнению жидкостью сосудов в межклеточном пространстве, нарушая естественный процесс газообмена. При острой сердечно-легочной недостаточности человек мучительно пытается сделать вдох и если ему не оказать помощь, то наступит летальный исход. Приступ развивается внезапно в любом возрасте.

Причины развития

Легочно-сердечная недостаточность не возникает на пустом месте. Обычно это совокупность патологий, которые спровоцировали такое состояние. Причины сердечно-легочной недостаточности разделяют по группам:

Сосудистая, включающая изменения, спровоцированные:

атеросклерозом;
сдавлением сердца аневризмой;
тромбами в артериях легких.

Бронхолегочная, состоящая из:

обширной пневмонии;
туберкулеза;
хронического бронхита;

Торакодиафрагмальная, связанная с явной деформацией грудной клетки, спровоцированной:

кифосколиозом;
полиомиелитом;
болезнью Бехтерева;
аномальным строением диафрагмы.

Классификация

Патологию классифицируют по типу течения:

Острая, которая зачастую имеет декомпенсированный характер. Зачастую это следствие массивной тромбоэмболии артерии легких, клапанный пневмоторакс, эмфизема средостения или астматический статус. Возникает внезапно из-за увеличения давления в артерии, что провоцирует расширение полости правого желудочка, делая его стенки тонкими.
Подострая, протекающая с и без нее. Это следствие любых вышеуказанных причины в совокупности. Развивается от месяца до нескольких лет, провоцируя выраженную .
Хроническая схожа на подострую, но имеет менее яркое течение и может развиваться годами.

Острая, подострая и хроническая легочно-сердечная недостаточность может иметь следующие клинические типы:

респираторный с преобладанием ш , эпизодического удушья, кашля, хрипов и цианоза;
церебральный, дающий симптомы энцефалопатии от агрессивности и психозов до апатии;
ангинозный провоцирует сильнейшие боли в груди и удушье;
абдоминальный - тошнота, рвота, язва желудка и другие признаки гипоксии ЖКТ;
коллаптоидный сопровождается гипотонией, бледностью, слабостью, холодным потом.

Симптомы

Каждая форма сердечно-легочной недостаточности имеет свои симптомы:

Острая, при которой больной должен быть незамедлительно доставлен в больницу. т. к. риск смерти довольно высокий, особенно у ребенка. Ее провоцирует болевой шок и обширная отечность легких. Симптомы:

резкое падение показателей артериального давления вплоть до коллапса;
дыхательный процесс затрудненный, поверхностный, сложно сделать вдох;
шейные вены вздуты;
кожные покровы синеют особенно конечности;
боль в груди разной степени тяжести;
липкий пот;
удушье из-за нехватки кислорода.

Хроническая протекает легче, чем острая и подострая формы. Симптомы во многом зависят от первопричины. Обычно это:

Чем тяжелее стадия патологии, тем ярче симптомы. Нередко на поздней стадии добавляются индивидуальные симптомы, которые провоцируют необратимые изменения в оргазме, как:

одышка в состоянии покоя;
боль в сердце;
при вдохе вены на шее набухают;
тахикардия на фоне пониженного давления;
отечность, которая не проходит даже после приема специальных средств;
болезненность в области печени и т. п.

Первая помощь при отеке легких

Острая сердечно-легочная недостаточность, лечение которой должно быть незамедлительным, опасна. При приступе больной нуждается в помощи, т. к. не может себе помочь. Поэтому неотложная помощь должна строится на следующих манипуляциях:

Вызов бригады скорой помощи.
Усадить человека на стул в позу «коня» с упором локтей на спинку.
Положить под язык таблетку Нитроглицерина.
Открыть все окна, обеспечивая приток свежего воздуха.
При наличии кислородной маски, применить ее к больному.
Сделать тугие повязки на обеих ногах, чтобы слегка разгрузить сердце и количество жидкости циркулирующей по нему. Следить, чтобы не возникла декомпрессия нижних конечностей.

– декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

МКБ-10

I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности

Общие сведения

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия , гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце » (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Причины

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит , БЭБ , бронхиальная астма , крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит , туберкулез легких , пневмокониозы , пневмосклероз , саркоидоз Бека , муковисцидоз , поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке , системной склеродермии , дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого .

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА , сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты , серповидно-клеточная анемия .

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз , кифосколиоз), массивные плевриты , множественные переломы ребер , анкилозирующий спондилоартрит , синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении , полиомиелита), ботулизма , пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса , эмфиземы средостения, астматического статуса . Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, - сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка , обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии , сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой , ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье , тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки . На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс , асцит , сердечная кахексия.

Диагностика

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога . При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия , пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии - расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

При лёгочной недостаточности парциальное напряжение кислорода в крови снижается ниже 60 мм рт. ст. Одновременно с этим наблюдается возрастание парциального напряжения углекислого газа. Его показатели превышают 45 мм рт. ст. Данный патологический синдром может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. Гендерность ему не свойственна.

Этиология

Основная причина прогрессирования лёгочной недостаточности у человека – повреждение внешнего аппарата дыхания на различных его уровнях:

нервно-мышечная система. Причинами прогрессирования лёгочной недостаточности могут стать различные инфекционные или же неврологические недуги, которые оказывают повреждающее действие на ЦНС и нарушаю физиологические механизмы передачи импульсов от мозга к мышцам дыхательного аппарата. К таким патологиям относят , и прочее;
дыхательный центр и ЦНС. В этом случае причинами прогрессирования лёгочной недостаточности могут стать повреждения мозга различной степени тяжести, приём сильнодействующих наркотических веществ, нарушения обращения крови в мозге и прочее;
грудная клетка. К лёгочной недостаточности может привести , и скопление излишнего экссудата в плевральной полости;
поражение воздухоносных путей: отёк гортани, эмбол в бронхах, ;
альвеолы. Лёгочная недостаточность нередко проявляется основным симптомом , а также недугов, характеризующихся разрастанием соединительной ткани в лёгких.

Разновидности

По механизму прогрессирования:

гипоксемическая. В этом случае наблюдается снижение концентрации кислорода в крови (гипоксемия). Нормализовать парциальное давление трудно даже посредством кислородной терапии. Эта форма патологии более характерна для недугов, которые поражают непосредственно дыхательную систему, а также для тех болезней, основой которых является стремительное замещение тканей лёгких соединительной тканью;
гиперкапническая. В крови скапливается слишком много углекислого газа. Стоит отметить, что при этой форме также наблюдается недостаточность кислорода, но её можно подкорректировать при помощи кислородной терапии. Гиперкапническая лёгочная недостаточность прогрессирует из-за слабости мышечных структур дыхательной системы, хронической обструктивной болезни лёгких, ожирения и прочее.

По скорости развития:

острая лёгочная недостаточность. Данная форма патологии прогрессирует очень быстро. Симптомы острой формы могут проявиться в течение пары минут, нескольких часов или дней. Так как этот срок очень короткий, организм не успевает включить свои компенсаторные возможности. Именно поэтому острая недостаточность является очень опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни пациента. Чтобы её остановить, необходимо прибегнуть к интенсивной терапии. Лечение острой формы патологии проводится обычно в условиях реанимации;
хроническая лёгочная недостаточность. Характерная особенность хронической формы – медленное развитие. Патологическое состояние прогрессирует на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это даёт возможность телу человека максимально активизировать свои компенсаторные возможности, тем самым поддерживая полноценный газовый состав крови. Хроническая форма является более безопасной, так как в большинстве клинических ситуаций её своевременно выявляют и пролечивают. Летальный исход наступает крайне редко.

Исходя из степени тяжести:

1 степень – парциальное напряжение кислорода (ПНК) в крови находится в пределах 60–79 мм рт. ст. Насыщение крови кислородом при данной степени составляет от 90 до 94%;

2 степень. ПНК снижается до 40–59 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом до 75–89%;

3 степень. ПНК в крови снижается до критических показателей – ниже 40 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом – менее 75%.

Исходя из степени выраженности проявляемых симптомов (только для хронической легочной недостаточности), выделяют:

ЛН 1 степени. У больного человека появляется одышка при умеренных или же значительных физ. нагрузках;

2 степени. Одышка возникает даже при слабой нагрузке. В то время как человек находится в полном покое, можно отметить, что активизировались компенсаторные механизмы;

3 степени. Одышка и акроцианоз проявляются даже в состоянии полного покоя.

Симптоматика

При лёгочной недостаточности проявляются следующие симптомы:

одышка различной степени интенсивности;
в утренние часы у больного человека могут возникать головные боли;
бессонница;
частота пульса возрастает;
тошнота и рвотные позывы;
кожный покров приобретает синюшный оттенок;
в дыхательный акт вовлекаются вспомогательные мышечные структуры;
нарушение памяти;
снижение АД;
частота и глубина дыхания изменяется;
нарушение сознания.

Диагностика

Стандартный план диагностики при подозрении на лёгочную недостаточность включает в себя:

сбор жалоб пациента;
осмотр;
оценку газового состава крови;
оценку кислотно-щелочного состояния крови;
рентген;
спирометрию.

Лечебные мероприятия

Лечение патологического состояния проводится в условиях стационара, чтобы у врачей была возможность мониторить состояние пациента. Терапия должна быть только комплексной, только тогда удастся добиться положительной динамики:

лечение основного недуга, спровоцировавшего патологию. В этом случае проводят терапию сердечной недостаточности, недугов органов дыхания и прочее;
кислородотерапия. Её обязательно включают в план лечения, чтобы поддерживать газовый состав крови на необходимом уровне;
постуральный дренаж;
вибрационный массаж грудины – метод лечения, позволяющий обеспечить нормальную проходимость бронхов;
назначение фармацевтических средств, разжижающих мокроту;
ИВЛ. Данный метод лечения показан при 2 степени недостаточности;
интубация трахеи. Проводят, если нет положительной динамики, но есть высокая угроза удушья.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Явления недостаточности дыхательного процесса, как в остром, так и в хроническом проявлении, являются угрожающими здоровью и жизни.

Нормальное функционирование организма требует бесперебойной согласованной работы всех его систем. Важная роль дыхательной системы состоит в обеспечении газообмена. Благодаря этому процессу имеет место сбалансированное состояние между тем количеством кислорода, который поступает извне, и тем количеством углекислого газа, который выводится.

Сбой, нарушение нормального баланса, приводит к патологическому состоянию, так называемой дыхательной недостаточности, когда поддержание необходимого газового состава артериальной , соотношения кислорода и углекислого газа, нарушено и не может быть обеспечено организмом, или происходит за счет дополнительных усилий.

Термин «дыхательная недостаточность» - понятие более широкое, чем собственно легочная недостаточность, под которой понимают неадекватное функционирование органов, обеспечивающих внешнее дыхание.

Для систематизации патологического состояния, видов легочной недостаточности, принято классифицировать ее с учетом целого ряда критериев:

По тому, какова скорость возникновения и протекания процесса, выделяют легочную недостаточность, острую и хроническую
По тому, каков характер нарушений сбалансированного состояния газов крови, различают легочную недостаточность гипоксемическую (иначе паринхиматозную, или первого типа), при которой имеет место пониженное содержание кислорода и его парциального давления; и гиперкапническую (вентиляционную, или недостаточность второго типа), для которой характерно повышение содержания углекислого газа и его парциального давления
По тому, каков уровень тяжести заболевания и, соответственно, состояния пациента, принято выделять три степени; во внимание принимается такой показатель как сатурация или содержание кислорода в артериальной крови, выраженное в процентах: при первой степени это показатель соответствует значениям от 90 до 94%, при второй - от 75 до 89% при третьей - ниже значения в 75%
По тому, насколько выражены клинические симптомы патологии, различают четыре стадии легочной недостаточности, начальную, компенсированную, декомпенсированную, терминальную

Классифицировать вид легочной недостаточности важно для понимания происходящего с пациентом, а также для выбора тактики оказания медицинской .

Подробную информацию о дыхательной недостаточности предлагаем узнать из данного видео.

Острая и хроническая легочная недостаточность

Для острой формы легочной недостаточности характерно:

Стремительный характер возникновения, занимающий от нескольких минут до часов
Представляющий опасность для жизни характер протекания
Состояние, при котором оказание незамедлительной помощи, в том числе реанимационной, является жизненно необходимым
В силу скоротечности развития невозможность вовлечения компенсаторных механизмов ( , учащенного дыхания, увеличения объема крови, повышения количества эритроцитов, приспособления клеточных и тканевых структур) для исправления патологии, обеспечения организма кислородом и выведения углекислоты
Возможность развития у лиц здоровых, не страдающих какими-либо заболеваниями, вследствие удушья, попадания в органы дыхания инородных предметов, болевого шока, отека слизистой дыхательных путей, отравлений, при повреждениях целостности грудной клетки, при угнетении дыхательного центра мозга
Развитие вследствие разного рода нарушений проходимости органов дыхания или их закупорки из-за болезней, таких как бронхиты, пневмонии, а также иных болезненных состояний ( , острой сердечной недостаточности, тромбозов)
Развитие как результат обострения хронической формы патологии

Головная боль
Тошнота
Одышка
Кашель
Бессонница
Нарушение памяти
Боль в грудной клетке
Пониженное артериальное давление
Учащенный пульс
Затрудненное дыхание
Нарушение сердечного ритма
Синюшность кожи
Рвотные позывы
Нарушение сознания

Легочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью легочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счет сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в легочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Этиология
Разновидности
Симптоматика
Диагностика
Лечение

При легочной недостаточности парциальное напряжение кислорода в крови снижается ниже 60 мм рт. ст. Одновременно с этим наблюдается возрастание парциального напряжения углекислого газа. Его показатели превышают 45 мм рт. ст. Данный патологический синдром может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. Гендерность ему не свойственна.

Основная причина прогрессирования легочной недостаточности у человека – повреждение внешнего аппарата дыхания на различных его уровнях:

нервно-мышечная система. Причинами прогрессирования легочной недостаточности могут стать различные инфекционные или же неврологические недуги, которые оказывают повреждающее действие на ЦНС и нарушаю физиологические механизмы передачи импульсов от мозга к мышцам дыхательного аппарата. К таким патологиям относят , миастению и прочее;
дыхательный центр и ЦНС. В этом случае причинами прогрессирования легочной недостаточности могут стать повреждения мозга различной степени тяжести, прием сильнодействующих наркотических веществ, нарушения обращения крови в мозге и прочее;
грудная клетка. К легочной недостаточности может привести , и скопление излишнего экссудата в плевральной полости;
поражение воздухоносных путей: , эмбол в бронхах, ;
альвеолы. Легочная недостаточность нередко проявляется основным симптомом отека легких, а также недугов, характеризующихся разрастанием соединительной ткани в легких.