Причины панариция. Панариций пальца

Наиболее частое гнойное заболевание пальцев, вызываемое стафилококком, - подкожный панариций , при котором поражается подкожная жировая клетчатка пальца. Она имеет анатомические особенности: в ней проходят перпендикулярно к коже соединительнотканные волокна, которые уплотняют клетчатку, создают ячейки для жировой ткани. Гнойное воспаление определенное время может локализоваться в такой ячейке, а затем распространяться преимущественно вглубь, к надкостнице фаланги. Более глубокие формы панариция, как правило, начинаются с поражения подкожной жировой клетчатки (костный, суставной, сухожильный).

Причина подкожного панариция - микротравма (уколы, порезы, ушибы). Преимущественная локализация - ладонная поверхность дистальной фаланги. Для уточнения уровня рационального доступа при вскрытии панариция пуговчатым зондом осторожно надавливают на покровы пальца и определяют зону максимальной болезненности. Метод позволяет уточнить также и глубину поражения, вид панариция. Для подкожного панариция характерна локальная болезненность при легком надавливании пуговчатым зондом на округлом или овальном участке ладонной поверхности фаланги.

В начальной стадии панариция, т. е. в фазу серозного воспаления, применяют консервативную противовоспалительную терапию, которая при настойчивом проведении позволяет купировать воспаление более чем у половины больных. Рекомендуется проводить спиртовые ванночки для пораженного пальца по 30 мин 2 раза в день, УВЧ-терапию, местное введение антибиотиков с раствором новокаина в окружающие воспалительный очаг ткани. Вводят из двух - трех точек 4-6 мл 0,5-1% раствора новокаина с 1 г метициллина; 0,5 г ампициллина.

Конечность подвешивают на косынке. Мы наблюдали хороший эффект от полуспиртового компресса, наложенного на пораженный палец. Возникающее после такого компресса усиленное шелушение кожи, слущивание эпидермиса не должны тревожить больного - эти явления быстро проходят.

Если на протяжении 1-2 дней проводимая консервативная терапия не дает положительных результатов, боль не уменьшается, а имеет тенденцию к нарастанию и воспаление переходит в гнойную фазу, то показана срочная операция - вскрытие панариция. Своевременная операция - залог успеха в лечении, надежное средство профилактики распространения гнойного процесса и развития глубоких форм панариция. Важно определить срок показанной операции, т. е. момент перехода серозного воспаления в гнойное. Практические врачи достоверно установили, что больного следует оперировать после «первой бессонной ночи». Однако этот субъективный показатель может оказаться запоздалым. Имеются и другие клинические симптомы, помогающие в дифференциальной диагностике серозного и гнойного воспаления при развивающемся панариции.

Вскрытие панариция производят под местной анестезией новокаином по Лукашевичу. При подкожном панариции дистальной фаланги проводят продольный разрез длиной 1,5-2 см на переднебоковой поверхности ее, но разрез не должен распространяться на область межфалангового сгиба. Рассекают только кожу. Глубже ткани разделяют остроконечным кровоостанавливающим зажимом без зубцов (типа Бильрота). Бранши инструмента продвигают в поперечном направлении спереди от кости на противоположную сторону фаланги, выпячивая там кожу, которую продольно рассекают. Рану промывают перекисью водорода и вводят в нее смоченную вазелиновым маслом или синтомициновой эмульсией полоску из перчаточной резины. Полоска должна свободно располагаться в ране, а не туго заполнять ее просвет.

Средней и проксимальной фаланги вскрывают передне боковым разрезом, не доходящим до линии межфалангового сустава, чтобы не повредить связочного аппарата. После рассечения кожи дальнейшее разделение тканей производят тупым путем с помощью зажима, не повреждая проходящие на этом уровне сосуды и нервы пальца. Края раны разводят маленькими однозубыми или двузубыми крючками в стороны и иссекают некротизированную подкожную жировую клетчатку, которая отличается от нормальной серым или зеленовато-серым цветом. Если гнойный процесс распространяется на всю ширину фаланги, то производят аналогичный разрез с противоположной стороны.

Учитывая проходящие по середине ладонной поверхности средней и проксимальной фаланги сухожильные влагалища сгибателей пальца, сквозные боковые разрезы на уровне этих фаланг не рекомендуются. При необходимости производят два боковых разреза и отдельно дренируют обе раны резиновыми полосками, которые многие авторы смачивают жидкой мазью (вазелиновое масло) для предотвращения раннего слипания краев раны и облегчения последующего извлечения резиновых выпускников.

После вскрытия и дренирования подкожного панариция накладывают асептическую повязку. Иммобилизация является обязательным элементом лечения. Пальцы фиксируют в полусогнутом положении. Накладывают ладонную гипсовую лонгету от концов пальцев до середины предплечья с соответствующим моделированием по кривизне согнутых пальцев. Если накладывают тыльную лонгету, то ее дополняют ватно-марлевым валиком, который вкладывают в ладонь. Лонгету фиксируют марлевым бинтом.

Больного следует обязательно осмотреть на следующий день. Снимают лонгету. Производят теплую ванночку с перманганатом калия для больного пальца. Удаляют отмокшие нижние слои повязки. Сквозные резиновые выпускники, если они хорошо функционируют, не удаляют. Выпускник, туго закрывающий рану и препятствующий оттоку, следует заменить на меньший. Если воспалительный процесс не идет на убыль, держатся отек, гиперемия, напряжение тканей и резкая болезненность, то, значит, не достигнуто радикальное вскрытие гнойника. В таком случае следует провести анестезию с добавлением к раствору новокаина антибиотиков и сделать дополнительные разрезы или расширить имеющиеся, иссечь оставшиеся некротизированные ткани и вновь дренировать рану. Если своевременно это не сделать, то, как правило, процесс прогрессирует дальше, вовлекая кость, сухожилие. Главное - обеспечить хороший отток гноя.

При обычном течении послеоперационного периода резиновые выпускники держат 2 - 3 сут и удаляют, когда прекратится выделение гноя из раны. Последующие перевязки производят через 2-3 дня, повторяют теплые ванночки для пальца с антисептиками. Иммобилизующую лонгету накладывают практически до заживления раны.

На основе анализа большого количества клинических наблюдений установлено, что наиболее частым осложнением хирургического лечения подкожного панариция является задержка гнойного отделяемого вследствие недостаточного вскрытия гнойника, неправильного дренирования, закрытия дренирующих ран подсохшей, уплотнившейся повязкой и др.

На втором месте среди осложнений - тугоподвижность суставов в результате неправильных разрезов, распространяющихся до уровня межфалангового сустава, слишком длительной иммобилизации без проведения лечебной физкультуры, затянувшегося гнойного процесса и длительно незаживающих ран. Затем по частоте идут болезненный, обезображивающий рубец; развитие осложненных (глубоких) форм панариция; трофоневротические расстройства.

Наибольшее количество осложнений наблюдается после вскрытия подкожного панариция дистальной фаланги подковообразным разрезом - в 6 раз чаще, чем после применения бокового разреза. Подковообразный доступ приводит к формированию болезненных, обезображивающих рубцов, нарушению тактильной чувствительности пальца. Для предотвращения формирования таких рубцов авторы рекомендуют не ставить резиновую прокладку в рану, тогда действительно рубец образуется более ровный. Однако во многих случаях отсутствие выпускника приводит к обострению и распространению воспаления, задержке отделяемого, что вынуждает все же ставить в рану резиновые полоски, но с опозданием. В связи с этим мы считаем нецелесообразным применять подковообразные разрезы на дистальной фаланге. Вскрывать подкожный панариций в этой области можно из бокового разреза, даже если очаг находится на конце пальца.

При наличии шелевидного обезображиваюшего рубца показаниями к операции, кроме косметических неудобств, служат функциональные нарушения пальца как рабочего органа у больных соответствующих профессий. Используют проводниковую анестезию по Лукашевичу. Производят тщательное, но экономное иссечение рубца на всем его протяжении с частичной мобилизацией подвернутых кнутри краев раны. На рану накладывают адаптирующие вертикальные П-образные швы по Донати, а затем асептическую повязку. Швы снимают на 9-10 сутки.

Под «подкожным панарицием» понимается воспаление подкожной клетчатки пальцев .

К прочной коже ладонной поверхности пальцев и кисти прилегает толстый слой жировой клетчатки. Жировую клетчатку пронизывают соединительнотканные волокна, идущие от фасции и надкостницы. На ладонной поверхности дистальной фаланги они образуют ячейки, в которых заложена жировая ткань в виде жировых долек. На пальцах часть соединительнотканных волокон срастается с надкостницей фаланг. Воспалительный процесс, возникающий в жировых ячейках, может продолжительно оставаться отграниченным, вызывает сильную боль, напряжение тканей, и при мало заметной припухлости он склонен распространяться вглубь.

Подкожный панариций продолжает занимать первое место среди остро гнойных заболеваний кисти и почти всегда предшествует тяжелым осложненным формам инфекции кисти. Общеизвестные положения о подкожном панариции неизменны: этиологией его остается микротравма, чаще всего — укол в кончик пальца.

Локализация в 80-90 % - ладонная поверхность дистальной фаланги, чаще I-II-II I пальцев правой кисти. У женщин подкожный панариций наблюдается чаще, чем у мужчин. Среди больных преобладают люди зрелого возраста, занятые физическим трудом. Большинство пациентов все еще поздно обращается к врачу, на 3-5-й день. Не сделано еще выводов и в отношении ошибок, допускаемых при оказании самопомощи и первой медицинской помощи при микротравмах пальцев и кисти.

Анализируя причины осложненных панарициев, возникших от укола в кончик пальца, мы обращали внимание читателей на то, что колотая ранка пальца правильно обработана только у 6 человек из 100 (Е. В. Усольцева, 1971).

Распознавание подкожного панариция, особенно дистальной фаланги, трудностей не представляет. Клиническая картина его достаточно характерна. Больной обращается к врачу, встревоженный распирающей, острой болью в пальце, мешающей на работе и дома, иногда уже проведя бессонную ночь и испытав домашние средства лечения. Осмотр кисти обнаруживает припухлость дистальной и средней фаланги, иногда заметную лишь при сравнении больного пальца со здоровым. При подкожном панариции проксимальной фаланги припухлость распространяется на тыл кисти и ладонь.

Гиперемия при подкожном панариции бывает нерезкой и появляется поздно, если абсцесс не принимает формы «песочных часов». При панариции средней и проксимальной фаланги краснота появляется раньше на тыльной и боковых поверхностях пальца, а отечные ткани ладонной стороны приобретают иногда синюшный оттенок. Больной оберегает палец, держит его в полусогнутом положении.

Пути распространения инфекции при подкожном панариции разнообразны: 1) под кожей; 2) по ходу соединительнотканных волокон на кость; 3) в сухожильное влагалище; 4) в сустав; 5) по лимфатической системе; 6) гематогенным путем. Большое значение в распознавании и уточнении локализации очага нагноения имеет ощупывание пальца пуговчатым зондом. При этом выявляется участок максимальной болезненности, обычно соответствующий очагу воспаления.

Сопоставляя границы болезненности с закономерностями распространения инфекции, проводится дифференциальная диагностика подкожного панариция от других форм (рис. 19).

Подкожный панариций прежде всего нужно отличать от костного. При костном панариции развитие процесса более продолжительное, менее острые боли, колбообразная припухлость фаланги, иная локализация боли, а в некоторых случаях и наличие свища. Характерным для тендовагинита являются полусогнутое положение пальца, болезненность соответственно расположению сухожильного влагалища, припухлость всего пальца, отек тыла кисти, жестокая боль при разгибании пальца и ограничение функции соседних пальцев. При суставном панариции иная локализация боли и резкое ограничение функции сустава.

Лечение подкожного панариция

Со времен Hiiter (1869) стало общепризнанным, что основной метод лечения подкожного панариция - это ранний разрез. Однако это положение претерпело существенные уточнения. В настоящее время операция рекомендуется только при полной уверенности хирурга в наличии гнойного очага и при точном знании его локализации.

Принципы лечения подкожного панариция в настоящее время складываются из следующих положений: "при подкожном панариции в фазе серозной экссудации хирургическое вмешательство не показано. Рекомендуется применение абортивных противовоспалительных средств (холод, УФО, УВЧ, рентгенотерапия, иммобилизация, антибиотико- , энзимотерапия и др.). При подкожном панариции в фазе гнойной экссудации - операция. Уточнению фазы воспалительного процесса способствует табл. 4.

Опыт показывает, что при правильном распознавании и настойчивом, педантичном выполнении хирургом и больным всего комплекса активной противовоспалительной терапии подкожный панариций удается оборвать в фазе серозной пролиферации у 65-70% больных, обратившихся своевременно. После стихания воспалительных явлений больного следует оставить под наблюдением 1-2 дня, чтобы избежать осложнения.

Особого обсуждения заслуживает вопрос о применении антибиотиков при лечении подкожного панариция. С 50-х годов пенициллин широко применяется при гнойной инфекции кисти в виде местного обкалывания и внутримышечного введения; результаты были настолько благоприятными, что многие авторы рекомендовали глухой шов раны после эвакуации гноя. В 60-е годы по мерз выявления отрицательных сторон (появление устойчивой бактериальной флоры, стертых и затяжных форм, рецидивов и других осложнений), вопрос пенициллинотерапии при лечении панариция пересматривается. При этом хирурги убедились в том, что правильная операция подкожного панариция в фазе гнойного расплавления тканей с иссечением некроза и целенаправленное ведение раны после операции обеспечивают выздоровление без антибиотиков (Л. Г. Фишман, 1963; Е. В. Усольцева, 1971; Geldmacher, 1973, и др.).

Таблица 4
Симптомы воспаления в зависимости от фазы процесса

Наряду с этим высказываются в печати рекомендации подавления воспалительного процесса антибиотиками широкого спектра действия, вводимыми внутривенно, внутриартериально, внутрикостно. При этом иногда достигается абортивное течение панариция и флегмон без операции. Накопив значительный материал лечения осложненных форм панариция без антибиотиков и изучив осложнения антибиотикотерапии, мы придерживаемся в отношении их изложенных выше взглядов.

Изменились взгляды и на операцию подкожного панариция. Сейчас общепризнано, что операция панариция должна проводиться в столь же строгих условиях асептики, атравматичности и безболезненности, как и полостные вмешательства. Большинство хирургов придерживаются заповеди: «никогда не делать разреза без уверенности в наличии гнойного очага, без точного знания места его нахождения».

Рис. 20. Схема щелевидных разрезов при подкожном панариции.
а, б - разрезы на дистальной фаланге; в - разрезы на средней и проксимальной фалангах.

Правильной топической диагностике способствуют детальный опрос, осмотр болезненной зоны с лупой, чтобы отыскать след микротравмы, и ощупывание зондом. Это помогает хирургу правильно диагностировать расположение гнойника, выбрать к нему соответствующий доступ и обеспечить зияние раны. При самом частом варианте - укол у края ногтя, ход колотой ранки идет в борозде слияния ногтя с эпидермисом ладонной поверхности.

При этом ход быстро замыкается, подкожный панариций развивается исподволь, почти не поддается абортивной терапии. Лечение заключается в полном раскрытии хода колотой ранки, иссечении гнойного очага. Это успешно достигается разрезом над гнойником и клиновидной резекцией части ногтя, прикрывающей ход раневого канала (рис. 20). Эта операция проста, но бывает эффективной только тогда, когда раскрыт и иссечен весь очаг, обычно содержащий несколько капель гноя, тусклые соединительнотканные волокна. Никаких выпускников и дренажей после иссечения не требуется, рана остается открытой, заполняется кровяным сгустком. Накладывается асептическая повязка, кисть укладывается на косынку. На следующий день целесообразно удалить засохшую, пропитанную кровью повязку, предварительно обильно смочив ее перекисью водорода, наложить затвердевающую повязку-«наперсток». В большинстве случаев после правильно проведенной операции рана заживает через 6-8 дней без дополнительных мероприятий.

Второй вариант - очаг инфекции в центре осязательного мякиша ладонной поверхности дистальной фаланги. Гнойный очаг можно вскрыть и иссечь некроз ^поперечным, крестоооразным или овальным разрезом непосредственно над очагом. Крестообразный и поперечный разрез на дистальной фаланге вполне оправдан, если соответствует центру скопления гноя. Зияющая кратерообразная рана после иссечения некротических масс заживает быстрей (и без осложнений), чем боковые разрезы, требующие дренирования.)

Эта операция сложнее, так как ориентации хирурга мешают наплывающие в рану жировые дольки и границы некротизированных тканей неотчетливы. Ассистент, постепенно раздвигая края раны крючками или векоподъемниками, помогает хирургу иссечь все нежизнеспособное. После этой операции нужно избежать образования втянутого рубца, поэтому не рекомендуются частые перевязки и другие процедуры, способствующие разрастанию грануляций. Хороший результат наблюдается, когда рана очищается и энителизируется под гипсовой повязкой. Больного не следует выписывать до сформирования рубца. Третья локализация очага при подкожном панариции - сбоку от ногтя, чаще с ладонно-лучевой поверхности, реже - с локтевой. При этом гнойник вскрывается овальным или косым разрезом (см. рис. 20, б), иссекаются пораженные ткани и оставляется зияющая открытая рана.

При этой операции хирург может соприкасаться с сосудами и нервами пальца. Поэтому операция ведется медленно, послойно, под контролем глаза. Сосуды и нервы имеют достаточный калибр, и если о них помнить, то всегда можно избежать их повреждения.

Последняя, самая редкая локализация подкожного панариция - с ладони, под дистальным межфаланговым суставом у основания фаланги. Это - наиболее опасное расположение, так как непосредственно при микротравме инфекция может проникнуть в сухожильное влагалище или в сустав. В этом случае, если у пациента нет явного гнойного очага, необходимо настойчиво проводить противовоспалительные мероприятия, уделив особое внимание полной иммобилизации кисти. Если имеется гнойный очаг, то его необходимо вскрыть поперечным или овальным разрезом над ним, иссечь некротизированные ткани и разобраться, внимательно осмотрев рану: имеется ли поражение сухожильного влагалища или межфалангового сустава, или процесс еще остается ограниченным клетчаткой.

Убедившись, что разрез обеспечивает достаточный отток, накладывают отсасывающую повязку, иммобилизацию и разъясняют больному серьезность заболевания. На следующий день и в последующие 2-3 дня при отсутствии признаков прогрессирующей инфекции нет оснований открывать операционную рану. Достаточно увлажнить и снять засохшие, пропитанные кровью слои, оставив прилегающие к ране, проверить иммобилизацию. В этих случаях особенно важно производить перевязки в условиях строгой асептики. Если после операции не стихла боль в руке и есть 66 признаки прогрессирующей инфекции, больного следует госпитализировать и провести ему курс регионарной антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия.

При глубоких множественных микротравмах, ожогах, укусах инфекция в подкожной клетчатке пальцев захватывает иногда весь ладонный мякиш - тогда необходимы два боковых или подковообразный разрез, иссечение некротизированных тканей, энзимотерапия и дренаж раны. Дальнейшее ведение - в зависимости от течения раны и общего состояния здоровья пациента. Принцип разреза непосредственно над гнойным очагом сохраняется и при вскрытии подкожного панариция на средней и проксимальной фаланге. Недопустимы сквозные двусторонние разрезы с дренажем.

Подкожный панариций на тыле пальцев встречается в десять раз реже, чем на ладонной поверхности, и локализуется чаще в области проксимальной фаланги, нередко в виде фурункула или карбункула.

Из числа заболевших подкожным панарицием оперировано 75,4% больных; лечились без операции - 24,6%.

Анализируя в 1971 году материал Центра хирургии кисти о подкожном панариции, мы отметили зависимость осложнений от оперативного доступа (табл. 5).

Таблица 5
Оперативные доступы и частота осложнений при подкожном панариции

Из таблицы следует, что при подкожном панариции необоснованно часто применяется дугообразный разрез, дающий наибольшее число осложнений.

Наблюдавшиеся осложнения при подкожном панариции распределялись следующим образом (в %):

Задержка отделяемого - 34,6
Переход в осложненные формы - 12,2
Болезненный, обезображивающий рубец - 14,3
Тугоподвижность сочленений - 17,5
Трофоневротические расстройства - 11,4
Сочетанные виды - 10,0

Рис. 21. Кровоснабжение эпифиза дистальной фаланги.
1 - ветвь артерии к эпифизу дистальной фаланги.

Отсюда видно, что 1 /3 осложнений - это задержка отделяемого из раны, зависящая от недостаточного или не соответствующего очагу гноя разреза или недостаточного иссечения некротизированных тканей, или неправильного послеоперационного ведения: закупорка раны резиновыми выпускниками, тампонами, засохшей повязкой. Недостаточное внимание уделяется энзимотерапии и закрытому способу лечения раны. Редко применяются гипсовая, унновская, клеоловая повязки, а также сближение краев раны липким пластырем и вторичными швами.

Исходы лечения больных подкожным панарицием таковы: выздоровели, сохранив профессию, -88,6%; сохранили трудоспособность - 9,4%; выздоровели с ограничением функции - 0,3%; сведения не точны - в 1,7%. Обезображивающие рубцы после подковообразных разрезов наблюдаются нередко, в таких случаях необходимо оперативное вмешательство (см. гл. 15).

Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти

– это острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев. Проявляется болью, отеком, покраснением, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Диагностируется на основании жалоб и результатов объективного осмотра. При подозрении на костную и суставную формы болезни необходима рентгенография. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника требуется вскрытие, дренирование, в тяжелых случаях показана ампутация.

МКБ-10

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

Общие сведения

Панариций – острое нагноение пальцев рук (реже – пальцев ног). Является одной из наиболее распространенных патологий в гнойной хирургии . Развивается в результате жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов (чаще всего – золотистого стафилококка), проникающих в ткани через мелкие повреждения кожи. При панариции отмечаются отек, покраснение и боли в области пальца. При тяжелых формах наблюдается озноб и повышение температуры. Боли могут быть резкими, пульсирующими, лишающими сна. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, на поздних – необходима операция.

Причины панариция

Непосредственной причиной возникновения патологии чаще всего становится золотистый стафилококк, проникающий в ткани через ранки, ссадины, уколы, трещины, занозы или заусенцы, которые порой остаются незамеченными или выглядят настолько незначительными, что больной попросту не обращает на них внимания. Реже панариций вызывается грамотрицательной и грамоложительной палочкой, стрептококком , кишечной палочкой, протеем, а также анаэробной неклостридиальной микрофлорой и возбудителями гнилостной инфекции.

К числу внешних факторов, способствующих развитию панариция, относится систематическое охлаждение, увлажнение, вибрация, мацерация, загрязнение или воздействие раздражающих веществ. Внутренними факторами, увеличивающими вероятность возникновения панариция, являются эндокринные заболевания, гиповитаминозы , нарушения обмена веществ и снижение иммунитета.

Панариций чаще наблюдается у детей, а также лиц молодого и среднего возраста – от 20 до 50 лет. По статистике, три четверти пациентов заболевают после микротравмы, полученной на производстве. Самой распространенной локализацией являются I, II и III пальцы правой кисти. Развитию панариция способствуют как внешние (охлаждение, вибрация, воздействие химических веществ), так и внутренние (ослабление иммунитета) факторы.

Патанатомия

На ладонной поверхности пальцев расположено множество важных анатомических образований: сухожилия и сухожильные влагалища, нервы, сосуды, капсулы суставов и т. д. Подкожная клетчатка в этой области имеет особое строение. От кожи к ладонному апоневрозу идут многочисленные эластичные и прочные волокна. Кроме того, в толще клетчатки располагаются продольные пучки соединительной ткани. В результате клетчатка оказывается разделенной на мелкие ячейки, напоминающие пчелиные соты.

Такое строение, с одной стороны, препятствует распространению воспаления «вдоль», с другой – создает благоприятные условия для проникновения гнойного процесса вглубь тканей. Именно поэтому при панариции возможно быстрое прогрессирование с вовлечением сухожилий, костей и суставов или даже всех тканей пальца.

Классификация

С учетом месторасположения и характера пораженных тканей выделяют следующие виды панариция:

Кожный панариций. Самая легкая форма. Гнойник формируется в толще кожи.
Околоногтевой панариций (паронихия). Воспаление локализуется в области околоногтевого валика.
Подногтевой панариций. Развивается под ногтевой пластинкой.
Подкожный панариций. Возникает в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев.
Костный панариций . Отличительной особенностью является вовлечение в гнойный процесс кости.
Суставной панариций . Развивается в межфаланговых или пястно-фаланговых суставах.
Костно-суставной панариций. Обычно возникает при прогрессировании суставного панариция, когда воспаление переходит на суставные концы костей фаланг.
Сухожильный панариций. Локализуется в области сухожилия.

Симптомы панариция

Симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Тем не менее, при любых формах наблюдается ряд общих проявлений. На начальных стадиях панариция отмечается покраснение, незначительный отек и слабые или умеренные болевые ощущения, возможно - жжение. Затем отек увеличивается, боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими, дергающими, лишающими сна.

В области воспаления формируется гнойный очаг, который хорошо виден при поверхностных формах панариция. Формирование гнойника может сопровождаться слабостью, утомляемостью, головной болью и повышением температуры тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких, тяжелых формах панариция (костном, суставном, сухожильном). Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои характерные симптомы.

Кожный панариций обычно возникает в области ногтевой фаланги. Кожа краснеет, затем в центре покраснения отслаивается ограниченный участок эпидермиса. Образуется пузырь, наполненный мутной, кровянистой или серовато-желтой жидкостью, просвечивающей через кожу. Вначале боли нерезкие, затем они постепенно усиливаются, становятся пульсирующими. Эта форма панариция часто сопровождается стволовым лимфангитом , при котором на предплечье и кисти образуются красные полосы по ходу воспаленных лимфатических узлов. При неосложненном панариции общее состояние не страдает, при лимфангите возможно повышение температуры, слабость, разбитость.

Околоногтевой панариций (паронихия), как правило, развивается после неудачного маникюра или является осложнением заусенцев и трещин околоногтевого валика у людей физического труда. Вначале отмечается локальный отек и покраснение, затем процесс быстро распространяется, охватывая весь ногтевой валик. Достаточно быстро формируется гнойник, просвечивающий через тонкую кожу этой области. В области воспаления возникают сильные боли, нарушающие сон, однако общее состояние почти не страдает. Лимфангит при данной форме панариция наблюдается редко.

Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника, однако его неполное опорожнение может стать причиной перехода острой формы панариция в хроническую. При прогрессировании процесса гной может прорваться под основание ногтя, распространиться в подкожную клетчатку ладонной области, на кость и даже дистальный межфаланговый сустав.

Подногтевой панариций . Обычно является осложнением паронихии, однако, может развиваться и первично – в результате занозы, колотой ранки в области свободного края ногтя либо при нагноении подногтевой гематомы . Поскольку формирующийся гнойник в этой области «придавлен» жесткой и плотной ногтевой пластиной, для подногтевого панариция характерны чрезвычайно интенсивные боли, общее недомогание и значительное повышение температуры. Ногтевая фаланга отечна, под ногтем просвечивает гной.

Подкожный панариций . Самый распространенный вид панарициев. Обычно развивается при инфицировании небольших, но глубоких колотых ранок (например, при уколе шипом растения, шилом, рыбьей костью и т. д.). Вначале появляется небольшое покраснение и локальная боль. В течение нескольких часов боль усиливается, становится пульсирующей. Палец отекает. Общее состояние пациента может как оставаться удовлетворительным, так и значительно ухудшаться. При гнойниках, находящихся под большим давлением, отмечаются ознобы и повышение температуры до 38 градусов и выше. При отсутствии лечения, недостаточном или позднем лечении возможно распространение гнойного процесса на глубокие анатомические образования (кости, суставы, сухожилия).

Костный панариций . Может развиться при инфицированном открытом переломе или стать следствием подкожного панариция при распространении инфекции с мягких тканей на кость. Характерно преобладание процессов расплавления кости (остеомиелит) над ее восстановлением. Возможно как частичное, так и полное разрушение фаланги. На ранних стадиях симптомы напоминают подкожный панариций, однако, выражены гораздо более ярко. Пациент страдает от чрезвычайно интенсивных пульсирующих болей, не может спать.

Пораженная фаланга увеличивается в объеме, из-за чего палец приобретает колбообразный вид. Кожа гладкая, блестящая, красная с цианотичным оттенком. Палец слегка согнут, движения ограничены из-за боли. В отличие от подкожного панариция при костной форме невозможно определить участок максимальной болезненности, поскольку боль носит разлитой характер. Отмечается озноб и лихорадка.

Суставной панариций . Может развиться в результате непосредственного инфицирования (при проникающих ранах или открытых внутрисуставных переломах) или распространения гнойного процесса (при сухожильном, подкожном и костном панариции). Вначале возникает небольшой отек и боль в суставе при движениях.

Затем боль усиливается, движения становятся невозможными. Отек увеличивается и становится особенно выраженным на тыльной поверхности пальца. При пальпации определяется напряжение капсулы сустава. В последующем на тыле пальца образуется свищ. Первичные панариции могут заканчиваться выздоровлением, при вторичных панарициях (обусловленных распространением нагноения с соседних тканей) исходом обычно становится ампутация или анкилоз.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит), как и другие виды панариция, может развиться как при прямом проникновении инфекции, так и при ее распространении из других отделов пальца. Палец равномерно отечен, слегка согнут, отмечаются интенсивные боли, резко усиливающиеся при попытке пассивных движений. При давлении по ходу сухожилия определяется резкая болезненность. Покраснение может быть не выражено. Отмечается значительное повышение температуры, слабость, отсутствие аппетита. Возможны спутанность сознания и бред.

Сухожильный панариций – самое тяжелое и опасное гнойное воспаление пальца. Это обусловлено тем, что гной быстро распространяется по сухожильным влагалищам, переходя на мышцы, кости, мягкие ткани ладони и даже предплечья. При отсутствии лечения сухожилие полностью расплавляется, и палец теряет свою функцию.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и клинических симптомов болезни. Для определения формы панариция и уточнения локализации гнойника проводится пальпация пуговчатым зондом. Для исключения костного и суставного панариция выполняют рентгенографию . При этом следует учитывать, что, в отличие от костного панариция, при суставной форме заболевания изменения выявляются не сразу и могут быть слабо выраженными. Поэтому для уточнения диагноза следует назначать сравнительные рентгенограммы одноименного здорового пальца на другой руке.

Лечение панариция

Лечение осуществляют гнойные хирурги . При поверхностных формах пациент может находиться на амбулаторном режиме, при глубоких необходима госпитализация. На ранних стадиях пациентам с поверхностным панарицием может быть назначена консервативная терапия: дарсонваль , УВЧ , тепловые процедуры. На поздних стадиях поверхностного панариция, а также на всех стадиях костной и сухожильной формы заболевания показана операция. Вскрытие панариция дополняют дренированием так, чтобы обеспечить максимально эффективный отток из разделенной на ячейки клетчатки.

Хирургическая тактика при костном или суставном панариции определяется степенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и костно-суставном панариции) показана ампутация . Параллельно проводится лекарственная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение явлений общей интоксикации.

Основные симптомы:

Боль в пораженной области
Бред
Гнойник под ногтем
Лихорадка
Нарушение сознания
Нарушение функционирования пальцев
Недомогание
Ограничение подвижности сустава
Отечность в пораженном месте
Палец в полусогнутом положении
Покраснение кожи в месте поражения
Появление пузырьков с жидкостью
Свищ с тыльной стороны пальца
Чувство разбитости

Панариций пальца – острое инфекционное воспаление мягких тканей пальцев конечностей. Патология прогрессирует вследствие попадания в указанные структуры инфекционных агентов (через повреждённый кожный покров). Чаще всего прогрессирование патологии провоцируют стрептококки и стафилококки. В месте проникновения бактерий проявляется сначала гиперемия и отёк, но по мере развития патологии происходит образование гнойника. На начальных стадиях, когда только проявились первые симптомы, панариций можно устранить консервативными методиками. Но если уже сформировался гнойник, то в данном случае лечение только одно – операция.

Особенности расположения мягких тканей на руке способствует тому, что гнойный процесс может прогрессировать не только поверхностно, но и распространяться в глубину – к костям, сухожилиям и суставным сочленениям. В таком случае возникают более сложные и тяжёлые в лечении формы панариция. Важно при появлении первых симптомов сразу же обратиться к квалифицированному врачу, чтобы избежать развития опасных осложнений. Чаще всего диагностируют панариций у ребёнка, или же у лиц из возрастной группы от 20 до 50 лет. Самое распространённое место локализации гнойника – 1, 2 и 3 палец правой руки. Примечательно, что развитию данного патологического процесса могут способствовать как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Этиология

Панариций у человека возникает вследствие проникновения через повреждённый кожный покров инфекционных агентов. Наиболее часто недуг провоцируют следующие патогенные микроорганизмы:

грибковые микроорганизмы;

Проникнуть в тело человека они могут через:

микротрещины;
порезы;
занозы;
ссадины;
заусенцы;
царапины.

Риск возникновения панариция намного выше у лиц:

имеющим в анамнезе ;
страдающих от иммунодефицита;
имеющих патологии обращения крови в руке;
страдающих от или .

Разновидности

Кожный панариций. Код по МКБ 10 - L03.0. Этот же код также присущ подкожному и подногтевому панарицию. Гнойник формируется на тыльной стороне пальца на ноге или руке. Из-за патогенной активности микроорганизмов, под эпидермисом в этом месте начинает постепенно скапливаться гнойный экссудат.

Постепенно в месте поражения формируется пузырь, внутри которого находится жидкость жёлто-серого оттенка (это и есть гной). Иногда экссудат может содержать также и примесь крови. Кожный покров, располагающийся в непосредственной близости с патологическим образованием, гиперемирован и отечен. Место поражения очень сильно болит. Если пузырь начинает расти, то это верный признак того, что гнойный процесс распространился на ткани, расположенные глубже.

Подкожный панариций. В этом случае образование локализуется под эпидермисом пальцев рук со стороны ладонной поверхности. В этом месте кожа очень плотная и часто на ней образуются мозоли (из-за физического труда). Именно из-за них скопившийся гнойный экссудат при подкожном панариции не прорывает наружу, а проникает в более глубоко расположенные ткани. Если в срочном порядке не провести лечение панариция, то в патологический процесс будут вовлечены сухожилия, суставные сочленения и костные структуры.

Ногтевой или подногтевой панариций. Зона поражения – мягкие ткани, которые располагаются под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций развивается после того, как под пластинку попала заноза и её несвоевременно вытащили. Или, наоборот, вытащили, но не провели полноценную дезинфекцию раны.

В медицине такое болезненное состояние также именуют паронихий. Гнойный пузырь формируется в непосредственной близости с ногтевым валиком. Основная причина его прогрессирования – травматичный маникюр.

Это состояние в медицине также носит название гнойный артрит суставного сочленения, которое соединяет 2 пальца. Формирование суставного панариция происходит после травматизации руки, в результате которой в суставную полость проникли инфекционные агенты. Также эта форма может стать осложнением подкожной разновидности недуга, когда гной проникает в глубокие ткани. В случае неоказания квалифицированной помощи, подвижность суставного сочленения в дальнейшем может снизиться. Код по МКБ 10 - М00.0.

Костно-суставная форма. Это осложнение суставной формы, если её не диагностировали и не пролечили полностью. Гнойный процесс из суставного сочленения распространяется на костные структуры кисти.

Костный панариций. Данная форма может начать прогрессировать в виде осложнения суставной формы, но также не исключено её первичное развитие. Обычно костный панариций прогрессирует после перенесённого открытого перелома. Код по МКБ 10 - М86.1.

Сухожильный панариций. Это состояние также носит и другое название – . Гнойный процесс, который поразил сухожилия, на данный момент считается самой тяжёлой формой недуга. Излечить сухожильный панариций очень сложно, и даже после полноценного лечения нет уверенности в том, что двигательная функция кистей будет сохранена.

Симптоматика

Все разновидности данного недуга имеют свои клинические признаки. Но существует группа симптомов, которые являются характерными для всех форм панариция:

болевой синдром в области поражения. Обычно он носит пульсирующий характер;
гиперемия кожного покрова;
отёк в месте нагноения;
нарушение функционирования пальцев. Человек не может их согнуть, так как возникают сильные болевые ощущения;

Симптомы кожной формы:

гиперемия кожного покрова в области поражения;
формирование патологического пузыря, внутри которого находится экссудат. Он может быть кровянистым или гнойным;
на ранней стадии прогрессирования патологии болевой синдром выражен не ярко, но постепенно он становится очень сильным и приобретает пульсирующий характер;
стволовой лимфангит;
слабость;
разбитость;
гипертермия.

Симптомы околоногтевой формы:

на ранней стадии отёк и гиперемия носят локальный характер. Постепенно процесс распространяется на весь ногтевой валик;
формирование гнойника, который легко можно увидеть сквозь тонкий эпидермис в данном месте;
сильный болевой синдром. Особенно сильны болевые ощущения в ночное время суток;
нарушение сна;
гипертермия.

Симптомы подногтевой формы:

формирование гнойника под ногтем;
интенсивный болевой синдром;
недомогание;
слабость;
разбитость;
нарушение сна;
отёк ногтевой фаланги;
под ногтем можно заметить гнойный экссудат;
гипертермия.

Симптомы подкожного панариция:

на ранней стадии в месте проникновения в тело инфекции наблюдается небольшое покраснение и слабая боль;
по мере прогрессирования подкожного панариция болевой синдром усиливается и приобретает пульсирующий характер;
поражённый палец отекает;
озноб;
гипертермия;
слабость;
разбитость.

Симптомы костного панариция:

на ранней стадии прогрессирования костного панариция наблюдается клиническая картина подкожной формы, но все симптомы недуга выражены более ярко;
сильный болевой синдром, из-за которого человек не может спать;
фаланга с гнойником увеличивается в размерах. Характерный признак такой формы недуга – колбообразный вид поражённого пальца;
кожный покров гиперемирован и имеет лёгкий цианотичный оттенок. При визуальном осмотре отмечается его блеск;
поражённый палец находится в полусогнутом положении. Разогнуть его полностью у пациента нет возможности, так как при попытках это сделать возникает острая боль;
озноб;
лихорадка.

Признаки суставной формы:

болевой синдром в области поражённого суставного сочленения, а также выраженный отёк;
уменьшение амплитуды движений;
при ощупывании места поражения можно отметить напряжение капсулы суставного сочленения;
образование с тыльной стороны пальца свища.

Признаки сухожильного панариция:

равномерный отёк поражённого пальца;
сильный болевой синдром;
по ходу сухожилий отмечается резкая боль;
палец несколько согнут;
гиперемии обычно не наблюдается;
слабость;
снижение аппетита;
гипертермия;
нарушение сознания;
бред.

Лечебные мероприятия

Как лечить панариций может сказать только квалифицированный врач, после проведения тщательного осмотра. Обычно прибегают к двум методикам – консервативной и оперативной. Если недуг прогрессирует не более двух дней, то можно попробовать справиться с гнойным процессом консервативными методами – использованием полуспиртовых повязок, антисептических фармацевтических средств, приёмом антибиотиков и прочее. Если же гнойный процесс находится в запущенной стадии, то в таком случае лечение только одно – проведение операбельного вмешательства.

Лечение панариция в домашних условиях можно проводить при помощи различных средств народной медицины. Но применять любые рецепты можно только после консультации у лечащего врача и получения у него разрешения на это. Самыми эффективными народными средствами при панариции являются:

лечебная повязка с луком;
компресс из свеклы;
касторовое масло;
лист алоэ;
спиртовая настойка календулы;
ванночка из чистотела.

Панариций – гнойное воспаление поверхностных и глубоких тканей пальцев рук и ног. Если отсутствует эффективное лечение этого заболевания пальца, то нарыв может вызвать достаточно серьезные осложнения.

Подкожный панариций пальцев представляет собой скопление гноя в подкожной клетчатке на фалангах. Самое распространенное место локализации – это концевая фаланга пальца, ее ладонная сторона и ногтевой валик. Панариций сухожильный, костный и околоногтевой являются наиболее сложными формами заболевания. Первично они возникают при глубоких ранах или при дальнейшем распространении подкожного панариция. Лечение в таких случаях осложнено глубиной проникновения инфекции.

Панариций ногтевой имеет две разновидности: околоногтевой, или паронихия, и подногтевой.

Симптоматика болезни

Каждая разновидность панариция имеет определенные внешние признаки, но для всех характерны общие симптомы, которые легко определить в домашних условиях. Они возникают как у взрослых, так и у детей. Среди характерных проявлений следует упомянуть:

Непрекращающиеся пульсирующие боли в области фаланг пальцев руки или ноги.
Интенсивное покраснение кожного покрова вокруг области боли. Палец имеет отекший или опухший вид.
Ограниченность подвижности пальцев на руке или ноге. По причине отечности и возникающей боли пальцами сложно двигать.

Ногтевой панариций пальца часто возникает при некачественном проведении маникюра. При этом ногтевой валик опухает, краснеет и становится болезненным. В дальнейшем кожа вокруг ногтя поднимается, через нее начинает просвечивать гной.

Для сухожильного воспаления характерны распухание и покраснение не только пальца, но и всей кисти. Движения очень болезненны, пульсация в пальце усиливается при опускании его вниз.

Как и любой воспалительный процесс, подкожный панариций на пальце вызывает повышение температуры и ухудшение общего состояния. Не стоит проводить самостоятельное лечение в домашних условиях, нужно обязательно обратиться к специалисту, который порекомендует мазь для ребенка и назначит антибиотики.

Причины возникновения заболевания

Развитие панариция происходит обычно от проникновения возбудителей гнойной инфекции (чаще всего стафилококка) в ткани при производственных и бытовых микротравмах (порезах, ссадинах, трещинах, уколах) на пальце. В некоторых случаях в роли возбудителя выступают кишечная палочка, палочки гнилостной инфекции, стрептококк. Лечение панариция во многом зависит от типа бактерий.

Сопутствующие причины, обусловливающие развитие гнойного или гнилостного процесса, следующие:

постоянное воздействие раздражающих веществ;
сильное загрязнение;
постоянные воздействия, вызывающие расстройство микроциркуляции (охлаждение, увлажнение, вибрация);
мацерация кожи;
токсическое воздействие химических веществ и некоторых металлов.

Перечисленные факторы способствуют свободному проникновению в ткани инфекционных возбудителей и развитию панариция у ребенка и взрослого. Кроме того, провоцируют возникновение заболевания и расстройства в иммунной системе ребенка, обмене веществ, а также эндокринные заболевания, гиповитаминоз.

У ребенка кожа намного тоньше и нежнее, чем у взрослых. Она особенно подвержена различным царапинам и травмам. Поэтому во время игр и прогулок детей нельзя выпускать из вида. Даже самая мелкая царапина или ранка на пальце ребенка должна быть обработана дезинфицирующим средством, иначе придется долго лечить воспалительный процесс.

Особое внимание нужно обратить на ногтевой валик, ведь многие дети имеют привычку грызть ногти или сосать пальцы. У новорожденных тоже встречается данное заболевание, в основном, в ногтевой области. Здесь причина чаще всего кроется в неаккуратной стрижке ногтей ребенка.

Инфекция в детском организме распространяется слишком быстро, и если вовремя не начать лечение антибиотиками и димексидом, то возникнут осложнения.

Возможные осложнения

Если воспаление запустить или неправильно лечить в домашних условиях, используя только мазь и ванночки, то могут возникнуть осложнения в виде поражения глубоких тканей пальца. У ребенка этот процесс идет достаточно быстро. При переходе воспаления с пальца на сухожилие, оно может потерять подвижность из-за некроза ткани.

Костный панариций опасен развитием в дальнейшем тугоподвижности в подвергшемся поражению суставе. Поэтому, даже попробовав самостоятельно лечиться димексидом и получив некоторое улучшение состояния, все равно нужно обратиться к врачу, чтобы он поставил правильный диагноз.

Как вылечить панариций

Лечить ногтевой и подкожный панариций можно в домашних условиях, но под наблюдением врача и только на начальной стадии.

Для ребенка лучше начать с процедур накладывания примочек из трав и ванночек. В качестве примочек можно использовать настой календулы, ромашки, чистотела. Травы завариваются в соотношении 1 ложка на стакан кипятка. Охлажденным настоем пропитывают ватный тампон и прикладывают к пальцу, фиксируя его. Ванночки готовятся с применением марганцовки или соле-содового раствора. В достаточно теплой воде (60 градусов) разводят марганцовку до получения бледно-розового цвета, затем опускают туда палец ребенка, выдерживают некоторое время, просушивают, накладывают мазь, бинтуют. При использовании солее-содового раствора в стакане воды разводят полностью ложку соли и столько же соды. При лечении ванночки можно чередовать.

Кроме народных средств возможно консервативное лечение панариция препаратом димексидом. Для этого тампоны, смоченные в растворе, накладываются на воспаленное место. Лечение димексидом назначают в виде примочек в том случае, если противопоказаны теплые компрессы. При возникновении аллергических реакций промывание димексидом следует временно прекратить.

Если в домашних условиях эффекта улучшения не наблюдается, не помогают ни ванночки, ни мазь, а симптомы усиливаются, то прибегают к хирургическому вмешательству. Оно проводится под местной анестезией и заключается в рассечении тканей пальца, удалении омертвевших участков и введении антибактериальных препаратов.

Ногтевой, а также кожный и подкожный панариций на пальце можно лечить в поликлинике. А если подтверждается диагноз суставного, сухожильного или костного панариция показано лечение в хирургическом отделении больницы. При осложнении такой болезни, как панариций, лечение очень длительное.

Профилактика заболевания

Главным способом профилактики панариция является исключение травматических факторов – воздействия химических веществ, мацерации кожи, переувлажнения и переохлаждения. После прогулок внимательно осматривайте руки и ноги ребенка. Ногтевой валик тоже нужно обследовать на наличие повреждений, ведь ногтевой панариций – самый болезненный. При обнаружении у ребенка микротравм необходима быстрая обработка антисептиками. В домашних условиях для определения возникновения заболевания следует надавить на ткань вокруг ранки, если возникнет боль, сразу начинайте лечение и применяйте антисептическую мазь.