Правила реабилитации после перелома ключицы. Восстановление после перелома ключицы со смещением Реабилитация после перелома ключицы лопатки

Ключица - это трубчатая, S-образная парная кость, которая соединяет верхнюю конечность и лопатку. Находится она над первым ребром и имеет грудино-ключичный сустав. Данная кость укрепляет плечевую область и сохраняет лопатку в нужном положении. Получить перелом ключицы несложно, достаточно упасть на плечо или руку. Это случается и при других травмах, например, новорожденный ребенок может поломать ключицу, проходя через родовые пути матери, могут травмироваться и спортсмены во время занятий экстремальными видами спорта. Часты такого рода переломы у эпилептиков во время приступа или у людей, попавших в автомобильную аварию. Сломаться трубчатая кость может как при прямом ударе, так и при сильном давлении на грудную клетку.

Перелом ключицы может быть без смещения, со смещением и с присутствием осколков. Это очень опасно, так как они острыми краями могут повредить кровеносные сосуды и нервные волокна. Также бывают переломы открытыми и закрытыми. В тяжелых случаях больным назначают хирургическую операцию, где фиксируется ключица пластинами и винтами. В таком случае гипсовая повязка не накладывается.

В статье рассмотрим, как проходит перелома ключицы со смещением, сколько длится реабилитация, когда ее нужно начинать и чем полезны упражнения ЛФК и физиопроцедуры для скорейшего выздоровления. Сначала расскажем, как понять, что у вас проблема с костью, что нужно предпринять в первую очередь, чтобы не навредить себе или своему близкому перед походом к врачу.

Основные симптомы перелома

Определить визуально наличие перелома данной кости можно уже после получения травмы по следующим симптомам:

плечо значительно смещается вперед и вниз;
при касании рукой возникает резкая боль;
в области ключицы ткани отекают, может появиться гематома;
нельзя поднять высоко руку из-за сильных болевых ощущений;
иногда плохо двигаются пальцы руки со стороны плеча;
если перелом получился со смещением, то можно увидеть небольшую неровность кости (если вы хотите рукой проверить целостность кости, то ни в коем случае сильно не давите, т. к. если присутствуют осколки или острые края, то можно повредить кровеносные сосуды или нервы).

Если вы обнаружили у себя или своих близких такие признаки, то нужно правильно зафиксировать руку и отправиться немедленно к врачу.

Иммобилизация конечности

Очень важно оказать первую доврачебную помощь, чтобы больного можно было доставить в больницу без осложнений. Действовать нужно быстро и грамотно, особенно если перелом со смещением и есть осколки. Правильные действия уберегут пострадавшего от повреждения сосудов, легких, кожи и нервных волокон.

Под подмышечную область кладут небольшой валик, например, свернутое в трубочку махровое полотенце. Руку нужно согнуть в локте и зафиксировать повязкой к телу от плеча до кисти рук. На шею надевают повязку и вставляют туда кисть руки. Последняя должна располагаться параллельно полу.

Если происшествие случилось вдали от дома, то можно воспользоваться футболкой или рубашкой, загнув ее края вверх. должна иметь широкое основание, чтобы рука полностью лежала и не двигалась. Только тогда мышцы будут расслаблены, и осколки кости меньше будут давить на соседние ткани, да и боль при правильной фиксации значительно уменьшится. На место перелома нужно положить холод, чтобы уменьшить отек.

Что делать категорически запрещено

Если правильно зафиксировать перелом ключицы со смещением, период восстановления пройдет гораздо быстрее и легче. Поэтому обязательно прочитайте, что нельзя делать ни в коем случае:

вправлять кость самостоятельно;
тянуть за руку;
распрямлять поврежденную конечность;
фиксировать руку тонким бинтом или шарфом (повязка должна быть в форме косынки с широким основанием);
транспортировать стоя или лежа (нужно только посадить человека и слегка откинуться назад).

Зная правила оказания первой помощи, вы сможете избежать нежелательных последствий и сократить срок восстановления.

Реабилитация после перелома ключицы

После посещения хирурга больному с переломом будет оказана необходимая помощь. Это может быть фиксирование гипсовой повязкой, хирургическое вмешательство при наличии осколков. После долгого нахождения руки в состоянии обездвиживания необходима реабилитация. После перелома ключицы нужно следовать советам врача и делать специальные упражнения для восстановления двигательной функции руки, массажи и физиопроцедуры, теплые ванны с морской солью, заниматься плаваньем, правильно питаться, чтобы процесс прошел как можно быстрее. Рассмотрим все виды восстановительных действий подробнее.

Как питаться для быстрейшего выздоровления

Для сращивания костей скелета тратится большое количество кальция, поэтому в период восстановления после перелома ключицы нужно употреблять больше продуктов, его содержащих.

Это, прежде всего, молочные продукты - молоко, творог, йогурты, кефир или ряженка, брынза или сыры. Много кальция содержится в отрубном хлебе, рыбе и мясе, полезно есть хрящи и холодец. Рекомендуют в таких случаях овощи - фасоль, сою, капусту, зелень. Не отказывайте себе в сладких ягодах - малине, смородине, шиповнике, особенно если сделать из них желе. Поможет пополнить запасы хурма и орехи, кунжут, курага и изюм.

В таком наборе продуктов имеется не только кальций, но и витамин Д и кремний, которые будут способствовать лучшему его усвоению.

Нельзя в период реабилитации перелома ключицы после операции употреблять алкоголь, крепкий кофе и чай, пить газировку. Не злоупотребляйте острыми, копчеными и маринованными продуктами, а также шоколадом.

Массаж

Массажные движения рук в районе перелома помогут восстановить чувствительность кожных покровов, разогреть мышцы плеча, усилить кровоснабжение больного места. Если наложен гипс, то массаж осуществляется только в районе лопатки и плеча. Делать его следует очень аккуратно, легкими, поглаживающими кожу движениями. Воздействие оказывается не саму ключицу, а на ткани, ее окружающие. Это положительно влияет на всю конечность.

Восстановление после перелома ключицы со смещением проводится только после снятия гипсовой повязки. Делать массаж нужно постепенно, используя крема или масла. Лучше всего воспользоваться услугами профессионала, так как нужно не просто давить и тереть правильные места на теле, но и понимать силу надавливания.

Физиопроцедуры

Период восстановления перелома ключицы со смещением пройдет гораздо быстрее, если уже через неделю после фиксации гипсом или операции больному будут делать физиотерапию. Врач может назначить следующие процедуры:

магнитную терапию - создается магнитное поле, которое помогает усилить иммунитет человека, восстанавливает клетки тела, воздействует на кровообращение;
УВЧ - ультравысокочастотная терапия, тепло излучения проникает даже через повязку и усиливает кровообращение в больной области;
электрофорез - при сильных болях назначают процедуры с новокаином;
фонофорез - наносится лекарство в виде геля на поврежденную область и ультразвук помогает ему глубже проникнуть в ткани;
УФ - терапию - используется ультрафиолетовое облучение для восстановления тканей, организм дополнительно получает витамин Д, ускоряются обменные процессы.

После снятия повязки больному можно назначить парафиновые аппликации или грязелечение. Хорошо воздействует и гидротерапия. Все эти процедуры способствуют лучшему кровообращению и быстрейшей реабилитации после перелома ключицы. После снятия гипса можно начать заниматься лечебной гимнастикой, которая ускорит возвращение привычной двигательной активности руки и плеча.

Периоды реабилитации после снятия повязки

Из-за того, что мышцы долгое время были обездвижены, они частично атрофируются. Только после снятия гипса и консультации с лечащим врачом можно приступать к упражнениям лечебной гимнастики. Курс занятий в период восстановления после перелома ключицы со смещением длится от 3 до 7 недель.

Сначала упражнения носят пассивный характер - до снятия гипса можно только растирать кисть руки и область лопатки. Ни в коем случае нельзя поднимать руку в локтевом суставе. Упражнения делают пальцами и круговые движения кисти. Движения должны быть плавными, без рывков и больших амплитуд.
Когда уже вырастает костная мозоль вокруг перелома, можно использовать гимнастические палки или мяч. Полезно начинать гимнастику после снятия гипса в бассейне. Если имела место хирургическая операция, то делать упражнения можно только после снятия швов, иначе они могут разойтись.
Добавляются дополнительные силовые нагрузки с применением гантелей, тренажеров или эспандеров.

Комплекс упражнений с повязкой

Упражнения для реабилитации после перелома ключицы начинаются еще в период ношения гипсовой повязки и рассчитаны на работу пальцев поврежденной руки.

Сгибание и разгибание пальцев в кулак.
То же сжимание, только с работой большого пальца. Первый раз он должен оказаться внутри кулака, в следующий - оттопыренным в сторону.
Касаться подушечками всех пальцев поочередно с большим.
Делать пощелкивания.
Сгибать все пальцы вовнутрь, как будто показывая когти.
Делать вращательные движения как всей кистью, так и каждым пальцем в отдельности в одну и в другую сторону.
Поднимать и опускать ладонь вверх и вниз.
То же самое, только вправо и влево.

Щадящие упражнения

После перелома ключицы со смещением период восстановления начинается с простых упражнений, которые можно делать сразу после снятия повязки.

Кисти кладут на плечи и по очереди поднимают согнутые в локтях руки вверх.
Исходное положение - то же самое. Выполняют вращательные движения.
И. п. - аналогичное. Локти отводят назад, расправляя плечи.
Руки нужно вытянуть вперед и поднимать их вверх-вниз, постепенно увеличивая амплитуду движения.
Руки опустить вниз вдоль туловища и поочередно махать ими в разные стороны.
"Ножницы", то есть выпрямленные руки скрещивать в одну и в другую стороны.

Делать данный комплекс нужно ежедневно, начиная с нескольких повторений. Постепенно время выполнения увеличивается, как и количество повторов. В качестве дополнительной гимнастики нужно совершать пешие переходы и общеукрепляющие тренировки и для других частей тела.

Силовые упражнения

1. Упражнение с мячом:

кидать предмет вверх и ловить его двумя руками;
играть в баскетбол, бросая мяч в кольцо;
расставить ноги, стоя, на ширину плеч и, наклоняясь, прокатывать мяч в "ворота" (между ног);
кидать мяч в стену и ловить его.

2. Упражнения с набивным мячом:

бросить вверх и поймать;
поднять на вытянутых руках над головой;
то же, только делать вращательные движения обеими руками;
наклониться и прокатить мяч по полу.

3. Упражнения с гантелями:

руки опустить вниз, затем две сразу поднять вверх и вернуться в и. п.;
поочередное поднимание и опускание вытянутых вперед рук;
и. п. - руки в стороны, выполняют вращательные движения по часовой стрелке и обратно.

Время реабилитация после перелома ключицы со смещением зависит от иммунитета человека, его возраста и использования дополнительных средств, описанных в статье. При старательных занятиях и выполнении рекомендаций врача выздоровление пройдет гораздо быстрее. Данные упражнения можно делать и для профилактики, укрепляя мышечный корсет. Будьте здоровы!

При падении на бок или на согнутую руку, а также при непосредственном ударе можно сломать ключицу. Лечение, как правило, без операции; в подмышечную впадину кладут овальную шину, прикрепленную к туловищу через здоровое плечо бинтами. Предплечье, согнутое в локте под углом 35-45 градусов, поддерживает косынка, концы которой соединяются на шее.
Лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после травмы, и первый период длится с момента фиксации перелома до снятия шины (примерно 3 недели).
В комплекс включают дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде

1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить (рис., а). Повторить 6-10 раз.

2. Согнуть пальцы в кулак - большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова сжать - большой палец внутри кулака (рис. б). Повторить 6-10 раз.
3. Соединить кончик каждого пальца с концом большого пальца, образуя кольцо (рис. в). Повторить по 6- 10 раз каждым пальцем.
4. Щелчок каждым пальцем (рис. г). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти») (рис. д). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки (рис. ё). Повторить по 6- 10 раз.
7. Опустить кисть вниз и поднять. Повторить 3-4 раза.
8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
9. Круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в медленном темпе 6-8 раз в день.
Через неделю косынку снимают и приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда рука согнута, 8-10 раз выполняют движения в плечевом суставе (отводят локоть вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки). Это упражнение делают 4-6 раз в день.
В первом периоде противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворот руки ладонью вниз, так как это ведет к смещению отломков.
Второй период начинается после образования костной мозоли (что подтверждается рентгеновским снимком), когда снимают шину, - примерно через 3 недели после травмы. В этом периоде важно восстановить функцию плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы во втором периоде

1. И. п. - сидя или стоя. Кисти рук на плечах. Поднять локти вверх и опустить. Повторить 8-10 раз.
2. И. п. - то же. Круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
3. И. п. - то же, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, вернуться в и. п. Повторить 8-10 раз.
4. И. п. - то же. Поднять руки вверх, отвести назад и опустить. Повторить 8-10 раз.
5. И. п. - то же. Маховые движения прямыми руками - левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8-10 раз.
6. И. п. - то же, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить. Повторить 8-10 раз.
7. И. п. - то же, палка в согнутых руках. Круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз.
8. И. п. - то же, держась прямыми руками за концы палки. Поднять левый конец палки вверх, затем правый. Повторить 8-10 раз.
9. И. п. - то же. Поднять палку над головой, положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи. Повторить 8-10 раз.
10. И. п. - сидя или стоя. Наклонить туловище вперед и выполнять маховые движения руками скрестно перед грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 8- 10 раз.
11. И. п. - то же. Маховые движения руками в стороны. Повторить 8-10 раз.
12. И. п. - то же, в руках резиновый мяч. Бросить мяч, чтобы он ударился о пол или стенку, затем поймать. Повторить 8-10 раз.
13. И. п. - то же. Броски мяча в волейбольную корзину. Повторить 8-10 раз.
14. И. п. - то же. Наклониться вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8-10 раз.
15. И. п. - то же. Подбросить мяч вверх, поймать. Повторить 8-10 раз.
Комплекс выполнять в среднем темпе 4-6 раз в день.
Занятия не должны вызывать мышечной усталости и болевых ощущений.
Второй период длится до полного восстановления движений во всех направлениях (приблизительно 2 недели).
Третий период - тренировочный, в котором основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность. Выполняют следующие упражнения.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде

1. И. п. - стоя у гимнастической стенки, держась руками на уровне плеч за концы рейки. Присесть, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
2. И. п. - то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
3. И. п. - стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, держась руками на уровне плеч за другую рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
4. И. п. - то же. Опустить ноги вниз, повисеть так 10-15 с, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.
5. И. п. - стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг.
Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами. Повторить 8-10 раз.
6. И. п. - стоя, держа набивной мяч над головой. Круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз.
7. И. п. - стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 10 раз.
8. И. п. - стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Поднять руки вверх, затем вернуться в и. п. Повторить 6-8 раз.
9. И. п. - то же. Правую руку поднять вперед-вверх, левую вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз.
10. И. п. - стоя, гантели в вытянутых в стороны руках. Круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в среднем темпе 4-6 раз в день.

В некоторых случаях при переломе ключицы применяется операция, и тогда лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе до угла 80 градусов разрешается не раньше чем через 2 недели, а больше угла 90 градусов - через 3 недели.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения

При разрыве акромиально-ключичного сочленения его сшивают, а руку на 5-6 недель укладывают на отводящую шину под прямым углом в плечевом суставе. В первом периоде занятий лечебной физкультурой на второй день после операции выполняют всевозможные движения для пальцев рук (см. рис.), лучезапястного сустава и сгибание и разгибание руки в локте на отводящей шине.

После снятия шины во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе, выполняя упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами, как при переломе ключицы. Сроки восстановления функций индивидуальны и зависят от особенностей операции, возраста, степени физической подготовленности.

Повреждения ключицы довольно частые явления среди бытовых травм. На них приходится более 5% среди всех переломов. Несчастный случай может произойти из-за прямого насилия, в результате падения, когда человек падая, инстинктивно выпрямляет руку в целях самосохранения.

Правила выполнения ЛФК после перелома ключицы

Начинать движения травмированной рукой можно только с разрешения врача. Гимнастика направлена на разработку пальцев и мелких суставов верхней конечности. Причем, здоровая рука должна обязательно поддерживать пострадавшую. В целях избежания смещения отломков, все движения должны делаться назад.

Данная лечебная физкультура проводится в несколько подходов за день. Движения выполняются по 10-15 раз с небольшим перерывом в медленном, но уверенном темпе. Они должны быть достаточно объемными. При возникновении болевых ощущений, занятия следует приостановить до стихания боли.

Что касается фиксирующей повязки, в течении месяца она будет находится в подкрыльцовой ямке, поэтому во время проведения гимнастики надо быть осторожным, чтобы подушечка не сдвигалась с места.

После снятия «подвески», диапазон движений расширяется. Можно постепенно поднимать руку: сначала согнутую в локтевом суставе, затем в разогнутом виде. Движения ни в коем случае не должны быть быстрыми и резкими. ЛФК в данном периоде продолжается до 14 дней.

Следующий этап восстановительных процедур отличается от предыдущих своей сложностью. В него входят упражнения с легкими гантельками, мячом, гимнастической палкой и т. д. Выполняя регулярно лечебно физкультурный комплекс , происходит быстрое срастание ключицы, восстанавливается работоспособность руки в полном объеме.

Если лечение перелома было связано с хирургическим вмешательством, ЛФК назначается только после снятия операционных швов, но в некоторых случаях он показан сразу после операции.

При вывихах ключицы происходит разрыв связок, которые сшивают путем операции. В таком случае накладывается шина и рука находится под прямым углом в течении двух месяцев. В первый период лечебных занятий, рекомендуется делать различные движения пальцами, сгибать и выпрямлять руку в локтевом суставе на отводящей шине.

Помимо вышеупомянутых движений, в ЛФК входят общеразвивающие упражнения, а также для дыхательного аппарата, чтобы избежать всевозможных осложнений.

ЛФК при переломе ключицы Переломы ключицы можно встретить довольно часто, примерно 5% всех переломов - это переломы ключицы. Данный перелом происходит либо в результате прямого насилия, являющегося причиной перелома в любом месте ключицы, либо при падении на бок или согнутую руку, а также в результате падения на выпрямленную руку, в таком случае, как правило, ключица ломается в средней трети ее протяжения. При переломе ключицы, ее конфигурация сильно изменяется, и место перелома становится настолько заметным, вследствие тонкости имеющихся здесь кожных покровов, что поставить диагноз характера повреждений удается без особого труда. Если целостность ключицы нарушается у ее концов, то смещение отломков бывает значительно меньше. В этом случае о характере повреждения можно судить по припухлости и болезненности при надавливании места травмы. В любом случае, при переломе ключицы значительно нарушается ее функция - становится невозможным активное поднимание руки полностью. В среднем через четыре недели происходит срастание отломков, при этом, на месте перелома происходит образование утолщения большей или меньшей величины. Лечение, как правило, проходит без оперативного вмешательства (хотя бывают и исключения). Для того, чтобы привести отломки в правильное положение, необходимо отвести плечи назад и вверх, затем, чтобы удержать их в таком положении, пострадавшему накладывают довольно сложную повязку. Некоторые из таких повязок, несмотря на то, что они не обеспечивают полной неподвижности вправленных отломков, весьма выгодны, потому что дают возможность больному делать травмированной рукой ряд необходимых физических упражнений, входящих в комплекс ЛФК при переломе ключицы. Сейчас во многих лечебных учреждениях вместо повязок кладут в подкрыльцовую впадину плотную подушечку овальной формы и с помощью гипсового бинта прикрепляют ее через здоровое плечо. При этом периферический отломок ключицы оттягивается вверх и наружу, а травмированная рука, согнутая в локте под углом 35-45 градусов, несколько отведенная от туловища, поддерживается с помощью косынки, концы которой соединяются на шее. Уже с первых дней после получения травмы больной может (не спуская плеча с овальной подушечки) делать травмированной рукой различные движения: пальцами, в кистевом суставе, а также лучелоктевом, локтевом и плечевом (не выше уровня плеча) суставах. Причем в первые дни движения делаются с помощью здоровой руки. А движения руки в плечевом суставе производятся в основном назад, чтобы не произошло смещение отломков. Указанная лечебная гимнастика при переломе ключицы проводится примерно 5 раз в течение дня. Каждое движение следует повторять не менее 15 раз, при этом между движениями необходимо делать небольшие паузы. Движения следует выполнять медленно, плавно и, насколько это возможно, стараться делать их в полном объеме. Если вдруг появится боль, то дальнейшее выполнение движений следует приостановить. Что касается овальной подушечки, то она находится в подкрыльцовой ямке до трех недель. При выполнении движений, важно следить за тем, чтобы она не сползала. После того, как подушечка будет снята, больному разрешается поднимать руку в плечевом суставе выше уровня плеча - сначала согнутую в локте, затем и разогнутую. При этом движения не должны быть резкими, рука должна подниматься постепенно, не торопясь. После удаления подушечки ЛГ при переломе ключицы продолжается в среднем до двух недель. По истечении определенного количества времени, физические упражнения при переломе ключицы становятся более сложными, к ним добавляются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивным мячом, также широко используются упражнения у гимнастической стенки. В это время, как правило, происходит срастание ключицы и полное восстановление функции конечности. В случае, если травма ключицы требует оперативного вмешательства, лечебные упражнения при переломе ключицы больному назначают после того, как будут сняты все швы. Однако в некоторых случаях (по разрешению врача) лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий аналогична методике, применяемой при консервативном лечении. Первый период лечебной гимнастики при переломе ключицы длится до снятия швов, но при этом отведение руки в плечевом суставе до угла 80 градусов разрешается не раньше, чем через две недели, а больше угла 90 градусов - только через три недели. Переломы ключицы могут быть и открытыми (огнестрельные ранения), такого вида переломы нередко сопровождаются повреждением крупных сосудов, а это очень опасно. При таких травмах лечебная физкультура при переломе ключицы применяется с осторожностью и зависит от обширности ранения, состояния раны, а также от общего состояния раненого. Упражнения, применяемые в таком случае, аналогичны тем, которые выполняются при закрытых переломах. В случае вывиха акромиального конца ключицы, при котором происходит разрыв связочного аппарата ключично-акромиального сочленения, необходимо сшить связки, а руку, под прямым углом в плечевом суставе, на 5-6 недель уложить на отводящую шину. В первом периоде занятий ЛФК на второй день после операции больной может выполнять всевозможные движения для пальцев рук, лучезапястного сустава, а также сгибание и разгибание руки в локте на отводящей шине. Как уже было сказано, ЛФК при переломе ключицы, как правило, назначается уже на второй день после травмы. Первый период лечебной физкультуры длится с момента фиксации перелома до снятия шины (около 3 недель). В комплекс включаются дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук. Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в первом периоде: 1. Пальцы поврежденной конечности развести в стороны, а затем снова соединить. Выполнить 6-10 раз. 2. Пальцы согнуть в кулак, при этом большой палец должен быть сверху. Выпрямить ладонь, затем снова сжать, при этом большой палец должен быть внутри кулака. Повторить 6-10 раз. 3. Кончик каждого пальца соединить с концом большого пальца, чтобы получилось кольцо. Выполнить по 6-10 раз каждым пальцем. 4. Выполнить щелчок каждым пальцем. Повторить каждым пальцем по 6-10 раз. 5. Выполнять круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз. 6. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев (сделать "когти"). Повторить каждым пальцем по 6-10 раз. 7. Кисть поврежденной руки опустить вниз, затем поднять. Повторить 3-4 раза. 8. Кисть руки передвинуть справа налево и наоборот. В каждую сторону повторить 3-4 раза. 9. Выполнять круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Выполнить по 6-10 раз в каждую сторону. Все данные упражнения следует выполнять в медленном темпе, не менее 6-8 раз в день. Через неделю уже можно снять косынку и выполнять упражнения на сгибание и разгибание руки в локте: при согнутой руке выполняются движения в плечевом суставе - локоть отводят вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки. Это упражнение надо делать 4-6 раз в день, повторяя движение по 8-10 раз. В этом периоде нельзя делать движения рукой вперед, а также отводить ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворачивать руку ладонью вниз - все эти движения приводят к смещению отломков. Второй период занятий ЛФК при переломе ключицы начинается после образования костной мозоли (это должен подтвердить рентгеновский снимок), когда снимают шину, приблизительно через три недели после получения травмы. Этот период лечения направлен на восстановление функции плечевого сустава. Все упражнения выполняются синхронно со здоровой рукой. Комплекс упражнений при переломе ключицы во втором периоде: 1. И. П. - сидя или стоя. Кисти рук положить на плечи. Поднять локти вверх, затем опустить. Выполнить 8-10 раз. 2. И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз. 3. И. П. - то же самое, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8-10 раз. 4. И. П. - то же самое. Руки поднять вверх, затем отвести их назад и опустить. Выполнить 8-10 раз. 5. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения прямыми руками - левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8-10 раз. 6. И. П. - то же самое, в руках гимнастическая палка. Руки поднять над головой, затем опустить вниз. Выполнить 8-10 раз. 7. И. П. - то же самое, палка в согнутых руках. Выполнять круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8-10 раз. 8. И. П. - то же самое, прямые руки держатся за концы палки. Левый конец палки поднять вверх, затем правый конец. Повторить 8-10 раз. 9. И. П. - то же самое. Палку поднять над головой, затем положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи. Выполнить 8-10 раз. 10. И. П. - сидя или стоя. Туловище наклонить вперед и делать руками маховые движения скрестно перед грудью (то правая, то левая рука наверху). Выполнить 8-10 раз. 11. И. П. - то же самое. Выполнять маховые движения руками в стороны. Повторить 8-10 раз. 12. И. П. - то же самое, в руках резиновый мяч. Бросить мяч о пол или стенку, затем поймать хватом сверху. Выполнить 8-10 раз. 13. И. П. - то же самое. Бросать мяч в баскетбольную корзину. Повторить 8-10 раз. 14. И. П. - то же самое. Сделать наклон вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8-10 раз. 15. И. П. - то же самое. Подбросить мяч вверх и поймать его. Сделать 8-10 раз. Комплекс данных упражнений следует выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день. При этом необходимо следить за тем, чтобы занятия не вызывали мышечную усталость и болевые ощущения. Второй период ЛФК при переломах ключицы длится до тех пор, пока не будут полностью восстановлены движения во всех направлениях (это займет примерно 2 недели). После того, как будет снята шина, во втором периоде восстанавливают движения в плечевом суставе. Для этого выполняются упражнения с гимнастической палкой, резиновым и волейбольным мячами. Сроки восстановления функций в каждом случае являются индивидуальными и зависят от возраста больного, степени его физической подготовки и от особенностей операции. Третий период лечения - тренировочный. В этом периоде вся основная физическая нагрузка приходится на поврежденную конечность. Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде: 1. И. П. - стоя у гимнастической стенки, руки держатся за концы рейки на уровне плеч. Сделать приседание, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз. 2. И. П. - то же самое. Руки согнуть в локтях и грудной клеткой лечь на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз. 3. И. П. - стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, руками держась за другую рейку на уровне плеч. Согнуть левую ногу в колене, а прямую правую ногу опустить вместе с туловищем вниз. В таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз. 4. И. П. - то же самое. Ноги опустить вниз и в таком положении повисеть 10-15 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз. 5. И. П. - стоя, в руках набивной мяч весом 3-5 кг. Поднять мяч над головой, сделать наклон вперед, затем прокатить мяч по полу между ногами. Выполнить 10 раз. 6. И. П. - стоя, набивной мяч держать над головой. Выполнять круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против. Повторить 8-10 раз. 7. И. П. - стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать его. Повторить 10 раз. 8. И. П. - стоя, в опущенных руках гантели по 2-4 кг. Руки поднять вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз. 9. И. П. - то же самое. Поднять правую руку вперед-вверх, а левую - вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8-10 раз. 10. И. П. - стоя, руки вытянуты в стороны, в руках гантели. Выполнять круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону. Все упражнения необходимо выполнять в среднем темпе не менее 4-6 раз в день. Больше про упражнения, ЛФК и лечебную гимнастику читайте в разделе здесь

Перелом ключицы происходит при падении на бок или на согнутую руку, а также при непосредственном ударе по ключице. Обычно центральный отломок смещается назад и вверх из-за тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а периферической - вниз и внутрь в связи с сокращением дельтовидной и грудной мышц. Удержать сопоставленные отломки трудно. Этим обусловлено многообразие фиксирующих повязок и методов оперативного вмешательства при переломах ключицы.

При консервативном лечении в подмышечную область кладут овальную шину или подушку и прикрепляют ее к туловищу через здоровое плечо крахмальными или гипсовыми бинтами. Предплечье, согнутое в локтевом суставе под углом 35-45°, укладывается на косынку, концы которой фиксируются за шею.

На 2-й день после травмы назначается лечебная гимнастика. Все упражнения выполняются в фиксирующей повязке.

I период начинается с момента фиксации и продолжается до снятия повязки (ориентировочно 3 недели). На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуются следующие специальные упражнения: движения пальцами травмированной конечности (разведение и сведение, сгибание в кулак, сопоставление всех пальцев с первым пальцем, «щелчки», круговые движения каждым пальцем в обе стороны), движения кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение и круговые движения в обе стороны). К концу 1-й недели на время выполнения упражнений предплечье освобождается от косынки и выполняются упражнения для плечевого сустава - отведение до угла не более 80° и приведение плеча (рука согнута в локтевом суставе), движение плеч назад - сведение лопаток. Противопоказаны движения рукой вперед, отведение более чем на 80° и пронация, так как они, как правило, ведут к смещению отломков. Занятия проводятся 3-4 раза в день, упражнения выполняются в медленном темпе, каждое упражнение - 8-10 раз с паузами для отдыха.

II. период лечебной физической культуры начинается после образования костной мозоли, подтвержденного рентгеновским снимком (через 3 недели после травмы). Это период восстановления функций в плечевом суставе. Выполняются движения рукой выше горизонтали, содружественные движения со здоровой рукой во всех направлениях (включая маховые движения); упражнения с предметами (палкой, булавами, резиновым, волейбольным мячами), упражнения на блоке. Дозировка упражнений 6-10 раз. Упражнения не должны вызывать болевых ощущений, мышечной усталости. Занятия проводятся 4-5 раз в день. II период длится до полного восстановления движений (ориентировочно 2 недели).

III период лечебной физической культуры - тренировочный, В нем дается физическая нагрузка на поврежденную конечность: упоры, висы, упражнения с набивными мячами, гантелями, штангой и др.

В случаях повторного смещения отломков при переломе ключицы применяется оперативное вмешательство - скрепление отломков костью, гвоздем, спицей, шурупом и т. д. Лечебная физическая культура назначается на 2-й день после операции и проводится по той же методике, что и при консервативном лечении. I период длится до снятия швов, но отводить руку в плечевом суставе до угла 80° разрешается только через 2 недели, а выше горизонтали - через 3 недели. При оперативном вмешательстве амплитуда движений восстанавливается раньше, а сращение перелома происходит в те же сроки, что и при консервативном лечении.

При переломах ключицы сроки начала спортивных тренировок определяются в зависимости от характера и места перелома индивидуально, но не раньше чем через 3 месяца после травмы.