Показания к удалению и методы лечения заболеваний шейки матки. Беременность после удаления шейки матки

Ампутация части шейки матки осуществляется в случаях, когда консервативные методики лечения не показывают положительных результатов. Перед операцией обязательно оценивается необходимость сохранения репродуктивной функции.

Если женщина в будущем желает родить ребенка, то удаляется часть цервикального канала, а полость матки с ее придатками сохраняется. Перечень показаний к оперативному вмешательству невелик и включает в себя следующие патологии:

• Рак шейки матки;
• Патологические изменения слизистой шейки, дисплазия;
• , лейкоплакия, эритроплакия;
• Хроническая форма эндоцервицита с регулярными рецидивами;
• Гипертрофия слизистой;
• Полипы, кисты и другие новообразования;
• Эндометриоз в цервикальном канале;
• Выпадение матки.

Оперативное лечение, предполагающее ампутацию части шейки матки, относится к малотравматичным вмешательствам. Последствия процедуры определяются тяжестью и сложностью исходного заболевания. А также сопутствующими характеристиками здоровья пациентки.

Виды оперативного вмешательства

Ампутация выполняется разными способами и во многом зависит от вида поражения шейки матки. Любое вмешательство осуществляется в стенах медицинского учреждения и предполагает госпитализацию. Предварительно пациентке назначается обследование с небольшой подготовкой.

Клиновидная резекция или экстирпация по Шредеру.

Данная методика предполагает захват передней и задней губы с последующим удалением тканей в форме клина. Сохраненные зоны сшиваются между собой. Процедура удобна для удаления кист, полипов и других новообразований, находящихся в подслизистом слое.

Конусообразная резекция или ампутация по Штурмдорфу.

Лечение предполагает удаление поверхности цервикального канала в форме воронки. Иссеченная зона имеет вид конуса, а сохраненные ткани ушиваются с наложением лоскута здоровой слизистой.

Такая методика имеет преимущества при патологиях цервикального канала и разрастании клеток (гипертрофии) на влагалищной части шейки.

Высокая ампутация.

Осуществляется редко и только опытными хирургами. Манипуляция предполагает полное удаление шеечной области. Показаниями к проведению процедуры могут быть серьезные масштабные поражения слизистой.

Трахелэктомия

Радикальная трахелэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при котором у пациентки удаляется:

• Верхняя треть влагалища;
• Шейка матки;
• Околошеечная клетчатка;
• Крестцово-маточные связки;
• Подвздошные связки;
• Лимфатические узлы.

Данный тип лечения часто назначается женщинам с онкологическим поражением на определенных стадиях. Отличительной характеристикой удаления шейки матки являются последствия.

Продолжительность операции варьируется от получаса до 4 часов. Для обезболивания предпочтительна общая анестезия, но иногда выполняется эпидуральная или местная.

В соответствии с состоянием пациентки и возможностями медицинской клиники для лечения используются разные инструменты: скальпель, радионож, криодеструктор, электроток или лазер.

Трахелэктомия, несмотря на все плюсы, является достаточно серьезной и сложной манипуляцией. Лечение предполагает сохранение сосудистой системы детородного органа и иногда требует восстановления архитектоники.

Восстановительный период

Сразу после операции пациентке рекомендуется постельный режим. Примерно через сутки ее переводят в палату, где наблюдение осуществляется еще в течение недели. Если для удаления шейки были использованы малоинвазивные методики (лазер, криодектруктор, электронож), то восстановительный период проходит легче, а выписка быстрее.

После удаления части или целой шейки матки у женщины нередко начинается депрессия. Обсуждение периодов восстановления с врачом поможет прояснить имеющееся состояние. При необходимости женщине назначается консультация психотерапевта.

Поддержка близких и понимание всего происходящего – залог быстрого восстановления. Первое, что беспокоит пациентку – как отразится операция на дальнейшей жизни.

Жизнь после удаления шейки матки

В первые дни после операции пациентка ощущает болезненность в нижней части живота, что является нормой. Обычно врач назначает лекарства, снимающие данный симптом. Боль проходит в среднем через неделю.

В течение 1-3 дней может повышаться температура тела. Зачастую пациентке назначают антибактериальную терапию, которая помогает предотвратить развитие инфекционного процесса. При гипертермии следует принимать антипиретики.

Выделения после удаления шейки матки будут кровянистыми. Постепенно они становятся менее обильными и переходят в сукровицу. Завершиться кровомазанье должно примерно через неделю.

Если выделения приобретают неприятный запах и странный цвет, становятся обильнее и доставляют дискомфорт, необходимо обязательно сообщить врачу.

В первые дни после операции могут возникать болезненные ощущения в горле из-за использования аппарата ИВЛ при наркозе. Если применялся газ для поднятия брюшной стенке (при лапароскопии), то возникают прострелы в области ключицы. Вздутие живота, запор, болезненное мочеиспускание бывает в первые сутки.

Гормональный фон

Если была удалена часть слизистой, то на гормональном фоне женщины это, как правило, не отражается. Сбой менструального цикла может произойти из-за нервного перенапряжения и последующей депрессии.

Регулярность менструаций налаживается быстро, но с гинекологом проконсультироваться по этому вопросу все же стоит. Если в ближайшем будущем не планируется беременность, то врач может назначить оральные контрацептивы, способствующие нормализации цикла и защищающие от незапланированного зачатия.

В течение одного месяца после операции следует ограничить физические нагрузки. Если во время вмешательства не возникло осложнений, то уже в этот день пациентка может самостоятельно встать и передвигаться.

После выписки врач дает индивидуальные рекомендации. В зависимости от вида операции и масштаба выполненного лечения пациентке могут запретить водить автомобиль и даже сидеть. В течение месяца не следует посещать бассейн и принимать ванну. Запрещены тепловые процедуры: сауна, баня, солярий, солнечные ванны.

Половая жизнь

Важным моментом для женщины становится секс после операции. Вступать в интимную близость разрешается по прошествии 1-2 месяцев. Индивидуальные сроки определяются скоростью восстановления и видом проведенной операции.

На протяжении полугода необходимо использовать барьерные или гормональные средства контрацепции, так как зачатие в этот период опасно, а аборт может повлечь за собой серьезные последствия.

На вопрос о том, заметит ли партнер разницу после резекции слизистой, врачи отвечают отрицательно. Цервикальный канал расположен в стенке влагалища и не принимает непосредственного участия в сексуальном контакте.

Беременность

Вопрос о возможности наступления беременности тоже решается индивидуально. Если удалена часть шейки, то зачатие не исключено.

Вероятность быстрого наступления беременности снижается, так как в полости малого таза после операции могут формироваться спайки, а цервикальный канал уже не функционирует, как прежде. Также возрастает вероятность трубной беременности.

Жизнь без возможности реализовать репродуктивную функцию ждет женщину только после удаления матки и шейки матки.

При наступлении беременности следует сразу обратиться к врачу. Во избежание формирования угрозы преждевременных родов на оставшуюся ткань шейки накладывают швы или устанавливают пессарий.

Женщинам, которым назначена ампутация шейки матки, лучше не затягивать с операцией. Чем раньше будет проведено лечение, тем больше вероятности сохранить здоровые ткани.

Перед вмешательством необходимо обязательно сдать анализы и исключить возможные воспалительные процессы во влагалище. Чтобы послеоперационное восстановление было легким, необходимо за несколько дней до процедуры придерживаться диеты с исключением газообразующих продуктов.

В день операции надо сбрить волосы с промежности и выполнить гигиенические процедуры. Очистить кишечник можно самостоятельно или при помощи слабительного. Если этого не сделать, то в больнице поставят клизму.

Отправляясь в операционную, надо снять с себя все украшения, очки, контактные линзы. Если есть аллергия на какие-либо лекарства, обязательно предупредите врача.

В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации гинеколога. Если предполагается последующее удаление швов (снятие), осложнений и инфицирования можно избежать регулярной обработкой сшитых мест.

Во всем мире при раке шейки матки стандартное лечение состоит в удалении матки, химио- и лучевой терапии. Однако для молодых женщин, которые хотят сохранить способность к рождению ребенка, разработана альтернативная операция – трахелэктомия, или удаление шейки матки.

Что такое трахелэктомия и можно ли забеременеть после ее проведения?

Чтобы последствия удаления шейки матки были благоприятны, решающее значение имеет отбор пациенток для этой процедуры. Во время операции удаляется шейка, верхние 2 см влагалища и прилегающие ткани. Тело и свод матки остаются неповрежденными. Вмешательство можно выполнить через полость живота, лапароскопически, с помощью робот-ассистированной хирургии. Возможно удаление шейки матки через влагалище.

Первая успешная операция была выполнена в 1994 году. За прошедшее время проведено как минимум 1000 таких вмешательств, после которых не менее 250 женщин смогли забеременеть.

Различают два вида операции:

1. Простая с удалением части шейки и влагалища.
2. Радикальная с дополнительным иссечением лимфоузлов в малом тазу, где могут находиться раковые клетки, а также параметрия (тканей вокруг матки).

Метод лечения сопровождается низким риском осложнений. Частота рецидива опухоли не превышает 5%.

Показания

Операция показана не только при . Она выполняется при таких патологических состояниях:

• рецидивирующие кисты и полипы шейки, хронический эндоцервицит;
• шеечный эндометриоз;
• небольшой узел миомы в шейке;
• деформация шейки и эктропион, вызванные неблагоприятным течением предыдущих родов;
• или выпадение матки, вызвавшее утолщение и деформацию шейки;
• тяжелая или псевдоэрозия, не поддающаяся терапии другими способами.

Нередко проводится удаление шейки матки при 2 и 3 степени – предраковых процессах шейки. Консервативные методы на такой стадии обычно уже неэффективны, а необходимости в сложном хирургическом вмешательстве нет.

В 1998 году были сформулированы такие показания к удалению шейки матки:

• желание пациентки сохранить возможность родить ребенка;
• опухоль размером менее 2 см;
• стадия по FIGO 1А1, 1А2 и 1В1;
• невовлеченная верхняя часть цервикального канала, что доказано на МРТ;
• отсутствие метастазов в лимфоузлах.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, частичное удаление шейки матки с сохранением органа невозможно.

Опухоли размером более 2 см обычно сопровождаются вовлечением лимфатических сосудов и узлов, а также цервикального канала. При этом увеличивается частота рецидива новообразования и вероятность метастазов.

Операция не проводится пациенткам с такими гистологическими формами опухолей шейки:

• нейроэндокринные опухоли;
• папиллярно-серозные образования;
• саркомы.

Перед выполнением удаления шейки важно исключить метастатическое поражение лимфоузлов. Для этого перед основной операцией выполняют удаление лимфоузлов лапароскопическим путем, через небольшие разрезы в брюшной стенке. Если будут обнаружены раковые клетки, удаляется вся матка.

Подготовка к операции

Исследуется анализ крови, ее биохимический состав и состояние свертывающей системы. Проводится рентгенография легких. Для оценки метастазов в лимфоузлах выполняется КТ, МРТ или позитронно-эмиссионная томография. При диагностике воспалительных заболеваний проводится лечение инфекции до полного выздоровления.

Перед тем, как выполнить удаление части шейки матки, врачи определяют, подходит ли пациентка для такого вмешательства. Затем ей подробно объясняют, что во время операции могут возникнуть повреждения сосудов, мочеточников и других органов, которые могут потребовать немедленной лапаротомии.

Обсуждаются альтернативные способы лечения: конизация шейки, химиолучевая терапия.

У части больных прямо во время вмешательства приходится расширять его объем и удалять матку, если будут обнаружены метастазы в лимфоузлы.

Женщина госпитализируется в день операции или за сутки до нее. За 6 часов до вмешательства она не должна есть или пить. По назначению врача могут быть введены некоторые медикаменты.

Пациентка подписывает согласие на операцию, в котором есть информация о возможных осложнениях.

Проведение

Перед вмешательством для профилактики инфекции рекомендуется применение антибиотиков. Иногда проводится клизма или пациентка заранее принимает вещество, очищающее кишечник. Это зависит от вида предполагаемого вмешательства.

Женщина должна принять гигиенический душ. Иногда требуется удаление волос с лобка. Снимаются украшения, очки, контактные линзы, пирсинг.

Пациентка размещается на хирургическом гинекологическом кресле. Используется общая или местная анестезия. Нередко выполняется эпидуральная анестезия.

Трахелэктомия выполняется одним из трех способов:

1. Удаление части шейки в виде конуса.
2. Клиновидная резекция.
3. Ампутация с пересадкой сводов влагалища.

Для выполнения операции могут применяться различные инструменты: скальпель, лазер, электроток, криодеструктор или радионож. Выбор осуществляется врачом в зависимости от возможностей клиники и особенностей пациентки.

Сколько длится операция по удалению шейки матки?

В зависимости от вида вмешательства – от 30 минут до 4 часов.

Влагалищное удаление

Вначале с помощью лапароскопии удаляется несколько тазовых лимфоузлов. Они исследуются на наличие злокачественных клеток. Если метастазов нет, проводят удаление шейки матки. Вероятность обнаружения злокачественных клеток в лимфатических узлах на ранней стадии составляет 6%.

Радикальная влагалищная трахелэктомия выполняется чаще всего и состоит из 5 этапов. Вначале под слизистую вводят местный обезболивающий препарат с сосудосуживающим действием и делают круговой разрез на 2 см ниже шейки. Передний и задний края слизистой берутся на зажимы.

Затем открывается и обрабатывается пространство между маткой и прямой кишкой. После этого вскрывают ткани между маткой и мочевым пузырем.

Радикальная трахелэктомия

Выделяются мочеточники и маточные сосуды, удаляется околоматочная клетчатка. При простой трахелэктомии параметрий не иссекается. Кровоснабжение матки стараются максимально сохранить. Перевязываются артерии, идущие к шейке матки. Шейка рассекается на уровне 1 см ниже внутреннего маточного зева.

Удаленный участок шейки срочно исследуется под микроскопом. Если раковые клетки находят на расстоянии ближе 5 мм от его края – операция считается неэффективной, ее объем расширяют и удаляют матку.

Удаление части шейки матки

На заключительном этапе шейку матки стараются максимально восстановить, используя нерассасывающиеся материалы. В последующем такой стежок, частично закрывающий цервикальный канал, помогает сохранить и выносить беременность. В цервикальном канале оставляют резиновый катетер, который впоследствии удаляется. Края слизистой влагалища пришивают к шейке.

Полостное удаление

Полостная операция по удалению шейки матки производится с низким горизонтальным или вертикальным разрезом на стенке живота.

Вскрытую брюшную полость тщательно осматривают в поисках метастазов. Удаляются все лимфоузлы таза с обеих сторон. Их сразу оценивают по методу замороженных срезов. Если в них будут найдены злокачественные клетки – необходима расширенная операция.

Выделяют связки матки и мочеточники. Через заднюю поверхность матки вскрывают влагалищную часть и удаляют наружную поверхность шейки матки. Накладывают швы.

Лапароскопическая операция

Используются тонкие инструменты в виде трубок и оптических приспособлений. Хирург делает короткие надрезы на стенке живота. Лапароскоп вводят через эти небольшие отверстия и под видеоконтролем удаляют шейку и прилежащие ткани. Такая операция наименее травматична для пациентки. После нее отметается быстрое восстановление.

Что происходит после операционного вмешательства?

Пациентка находится в послеоперационной палате в течение нескольких часов или на ночь, затем ее переводят в отделение. Она может вставать, ходить, принимать пищу и воду в этот же день после разрешения врача. Особенно полезны белковые и молочные продукты.

Если пациентка по каким-то причинам должна постоянно лежать, ей необходимо делать дыхательные упражнения и приподнимать ноги для улучшения венозного кровотока и профилактики образования тромбов.

Мочевой катетер обычно вскоре удаляют. Если после этого функция мочевого пузыря не восстанавливается, катетер могут оставить на несколько дней. Через него моча попадает в специальный пластиковый мешок – мочеприемник.

Если использовались нерассасывающиеся шовные материалы, швы удаляют через 5-10 дней после вмешательства.

Женщину могут беспокоить запоры и вздутие живота, боль в горле, выделение крови из влагалища. Это не опасно. Желательно делать легкий массаж ног и дыхательную гимнастику, а также использовать компрессионные чулки. Госпитализация продолжается примерно 7 дней. В это время назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности обычных обезболивающих в первые дни могут быть использованы 2 варианта:

1. Эпидуральная анестезия.
2. Управляемая анестезия, когда пациент сам, нажимая кнопку на специальном насосе, регулирует подачу обезболивающего средства в вену.

Все ткани и лимфоузлы, удаленные во время операции, исследуются в лаборатории в течение 2 недель. Если в них будут обнаружены метастатические очаги, понадобится дополнительная консультация врача. На ней будет решаться вопрос о лучевой терапии или операции по удалению матки.

После выписки женщину беспокоит усталость, и она должна больше отдыхать. Ей рекомендуется ходьба, но запрещен бег трусцой и плавание. Из бытовых нагрузок в первый месяц после операции разрешено мытье посуды, приготовление несложных блюд. Водить автомобиль можно через полтора месяца после операции. Примерно в это же время можно возвращаться к обычной работе и нормальной сексуальной жизни.

Если проводилась не влагалищная, а полостная операция, восстановительный период удлиняется до 3 месяцев до полного заживления швов.

Ближайшие осложнения

Послеоперационный период и первые недели после удаления шейки матки могут сопровождаться осложнениями:

• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь из-за снижения его тонуса;
• болезненность при половом акте;
• влагалищные выделения;
• кровотечение;
• тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии;
• инфекционные осложнения и воспаление швов;
• снижение кожной чувствительности на поверхности бедер;
• болезненные или нерегулярные менструации;
• отек наружных половых органов, включая половые губы, клитор и вход во влагалище;
• длительное отсутствие менструаций.

Профилактика этих осложнений:

1. Половая жизнь разрешается через 6 недель, когда будет выполнен контрольный врачебный осмотр и пройдут первые после вмешательства месячные.
2. В этот же период запрещены спринцевания, влагалищные тампоны, горячие ванны, плавание, подъем тяжестей более 3 кг.
3. В первые полгода нужно предохраняться от наступления беременности.

Чтобы облегчить свое состояние после выписки, женщине лучше заранее позаботиться о запасе продуктов, обсудить с близкими обязанности по хозяйству.

Если после удаления шейки матки болит низ живота, появляются выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, повышается температура – нужно сразу обратиться к врачу. В норме выделения могут сохраняться 6 недель, они мажущие, бурого оттенка, безболезненные. При появлении ярко-красных выделений или сгустков необходимо обратиться на консультацию к гинекологу.

Послеоперационное наблюдение

Первый осмотр врача назначается через 2 недели. При этом влагалищный осмотр не проводится. Женщине сообщаются результаты биопсии удаленных тканей. Обсуждается план дальнейшего наблюдения и лечения.

Во время беременности риск выкидыша не повышается. Однако увеличивается частота в результате более короткой шейки или развития . Это приводит к преждевременному разрыву плодных оболочек. У 4% женщин роды происходят в срок до 32 недель беременности, а у 55% — в срок более 37 недель. Чтобы избежать преждевременного прерывания беременности, на шейку накладывают дополнительные швы или применяют специальные удерживающие устройства – пессарии.

Вагинальные роды не проводятся, ребенок появляется на свет путем .

Несмотря на то, что многие мировые центры с успехом применяют трахелэктомию у молодых женщин, до сих пор доказательства ее эффективности отсутствуют. Поэтому такое вмешательство не относится к стандартному лечению и выполняется онкогинекологами высокой квалификации только при настойчивом желании пациентки в будущем родить ребенка, если она подходит по всем остальным критериям пригодности к такой органосохраняющей операции.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) является распространенной гинекологической операцией. Данный вид вмешательства, как правило, хорошо переносится и не требует длительного восстановительного периода. И самое важное – сохраняет способность женщины к деторождению.

Показания к операции

Ампутация шейки матки может быть проведена в следующих случаях:

• Раковые и предраковые состояния при условии, что окружающие органы и ткани не задеты.
• Постоянно возникающие полипы на фоне хронического воспаления стенки шейки матки.
• Тяжелые травмы, например, разрывы во время родов, деформация органа.
• Эрозии, которые не удается вылечить альтернативными способами.
• Опущение или удлинение шейки матки.

Важно! Решение об удалении принимает врач. Если существует возможность провести пластическую операцию с сохранением органа, то она должна быть использована. Специалист должен грамотно взвесить риски от операции и возможного распространения раковой опухоли.

Подготовка к трахелэктомии

Помимо стандартных анализов перед операцией пациентке придется пройти ряд исследований для определения максимально полной клинической картины:

1. Кольпоскопия – исследование шейки матки специальным прибором с многократным увеличением.
2. Определение онкомаркеров в крови.
3. Биопсия – иссечение ткани для лабораторного исследования. Обычно проводится совместно с кольпоскопией.
4. Магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Перед операцией пациентке необходимо:

• Очистить кишечник (принять слабительное, сделать клизму).
• Сбрить волосы на лобке, животе.
• Воздержаться от пищи вечером накануне и в день операции.

Виды оперативного вмешательства

Трахелэктомию делят по способу доступа на:

1. Трансвагинальную (через влагалище);
2. Лапароскопическую (через прокол на животе).

Первую проводят чаще всего, поскольку она наименее инвазивна, не оставляет рубцов на теле. К лапароскопии прибегают, если шейку удаляют вместе с маткой или трансвагинальный доступ затруднен. Иногда саму операцию осуществляют через влагалище, а за счет лапароскопии производят удаление близлежащих лимфатических узлов. Это необходимо для предотвращения распространения раковых клеток по сосудам.

По методу проведения выделяют три вида операций:

• Конусовидную;
• Клиновидную;
• Высокую ампутацию с пересадкой сводов.

Разрез может осуществляться ножом, электрическим током, лазером, за счет радиоволнового воздействия или криодеструкции. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания к применению, но суть операции от этого не меняется. Так электрическое разрушение тканей не рекомендуется молодым, нерожавшим женщинам. А лазерная трахелэктомия показана при доброкачественных новообразованиях и дисплазии.

Также хирургическое вмешательство может различаться по типу шовного материала. Могут быть использованы:

1. Саморассасывающиеся;
2. Шелковые нити.

В последнем случае швы придется снимать через некоторое время после операции.

Наркоз используется местный или общий. Выбор зависит от состояния пациентки, ее пожеланий.

Конусовидная операция Штурмдорфа

ампутация шейки матки: а – конусовидная по Штурмдорфу, б – клиновидная по Шредеру

Этот вид вмешательства наиболее распространен, поскольку является достаточно щадящим. Врач совершает острым скальпелем круговой разрез в цервикальном канале (полость в шейке матки). При расширении разрез приобретает конусовидную форму. После этого хирург отсепаровывает слизистую на глубину 2-3 см. По мере отсоединения шейки матки накладываются швы.

Образованный канал выстилается нормальной слизистой влагалища. Для этого заранее выкраивают лоскут соответствующего размера. Это способствует сохранению правильной анатомии половой системы и профилактике рака.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру

Шейка матка фиксируется щипцами и иссекается в горизонтальном направлении на две части. Причем разрез имеет клиновидную форму. После этого сначала удаляется гипертрофированный (пораженный) участок с передней части. Накладывается шов для предотвращения кровотечения.

Только потом иссекается вторая (задняя) часть шейки матки. Происходит наложение швов и формируется новый маточный зев, который будет замещать шейку матки. При обрезании нитей оставляют достаточно длинные участки, которые при возникновении кровотечения позволят подтянуть образованный канал и наложить новый лигатуры (перевязки).

Высокая ампутация с пересадкой сводов

К этому виду операции прибегают при значительном поражении шейки матки или высокой степени гипертрофии. Также как и при клиновидном хирургическом вмешательстве, сначала врач выкраивает лоскут из слизистой влагалища.

Врач фиксирует шейку матки зажимами и совершает круговой (циркулярный) разрез. Через него происходит отделение мочевого пузыря. Иногда для более точных действий хирурга осуществляют дополнительный контроль через катетер, введенный в мочеточник. Перевязываются и отсекаются сосуды, снабжающие кровью шейку матки. Орган с последовательным накладыванием швов удаляется. Своды влагалища перемещаются и формируют новый маточный зев.

Последствия операции и восстановительный период

Госпитализация после хирургического удаления шейки матки занимает в среднем 7 дней. В это время пациентка будет получать обезболивающие средства и антибиотики. Возможно, врач назначит прием противовоспалительных препаратов. Первое время в мочеточнике будет находиться катетер.

После выписки в течение 6-8 недель (до следующего визита к гинекологу) женщина должна будет соблюдать следующие правила :

• Отказ от подъема тяжестей, физической работы.
• Воздержание от половой жизни.
• Проведение интимной гигиены дважды в день.
• Отказ от использования тампонов, посещения бани, приема ванны.

Некоторым пациенткам врач может посоветовать не сидеть в период реабилитации.

Важно! В первые месяцы после вмешательства возможны обильные месячные, а также выделения коричневого цвета. Плохим признаком является неприятный запах, это проявление инфекции.

Посещать гинеколога прооперированным женщинам рекомендуется не реже 1 раза в 3 месяца. Также при обнаружении у себя каких-либо неприятных симптомов нужно немедленно посетить врача. Беременность возможна через 6-12 месяцев.

Многие женщины переживают за качество половой жизни после проведенной операции. Опросы и исследования показывают, что оно, как правило, не страдает. В некоторых случаях психологическое осознание своей “неполноценности” мешает расслабиться, но при доверительных отношениях с партнером оно быстро проходит. Первое время после операции возможны такие последствия, как сухость влагалища и незначительное снижение чувствительности. Эти проблемы успешно разрешаются использованием лубриканта.

Другой проблемой является сложности с самостоятельным зачатием и вынашиванием ребенка. Сам канал (новый зев матки) может быть сужен, низкое расположение плодного пузыря создает риски для его инфицирования и повреждения. Роды обычно проводят методом кесарева сечения. При сложностях с зачатием женщинам может быть рекомендовано ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или суррогатное материнство.

Стоимость операции

Удаление шейки матки может быть проведено бесплатно по полису ОМС. Основной метод, применяемый в этом случае – нанесение разрезов скальпелем. Аппаратура для лазерного или иного удаления есть далеко не в каждой больнице.

Цены на платные услуги начинаются от 40 000 рублей. В Москве средняя стоимость процедуры – 70 000 рублей. Чем более сложные технологии используются, тем дороже будет операция. В некоторых клиниках за наркоз и исследования необходимо платить отдельно.

Довольно часто запущенные или вовремя не диагностированные гинекологические заболевания нельзя лечить медикаментозным способом.

Удаление шейки матки – это хирургическая операция, при которой происходит удаление части шейки матки или всей шейки матки. В зависимости от болезни может быть произведено удаление матки с шейкой. Кроме того, при раке женских половых органов проводят операцию по удалению матки, яичников, шейки матки и лимфоузлов малого таза.

Существуют следующие показания для удаления шейки матки: рак, миома шейки матки.

Удаление миомы шейки матки проводится хирургическим путем, если консервативное лечение неэффективно. Удаление миомы шейки матки может быть произведено лапароскопически (через небольшие, 5- 10 мм, разрезы на животе) или лапаротомически (через разрез брюшной полости, 10- 15 см). Возможно сохранение матки во время удаления миомы шейки матки, при небольших размерах миомы.

Удаление кисты шейки матки: отзывы

Удаление шейки матки не требуется, если выполняется ампутация кисты шейки матки. Отзывы пациенток о проведении операции зависят от ее исхода. После удаления кисты шейки матки отзывы женщин также зависят от квалификации хирурга. При удалении кисты шейки матки отзывы остаются положительны в случае успеха операции и отсутствия осложнений. В противном случае, после операции отзывы буду негативны.

При образовании рака шейки матки многие врачи выступают за сохранение матки и ампутацию шейки матки. Форум (консилиум) акушеров-гинекологов позволяет принять решение, которое будет благоприятно для пациентки. Для определения решения по удалению шейки матки форум собирается, если случай спорный. Решение по удалению шейки матки форум может принимать несколько дней или часов, в зависимости от срочности операции. Основное заболевание, при котором назначается операция – рак. Стандартным хирургическим решением для лечения рака является ампутация матки вместе с шейкой.

Хирургические операции по удалению шейки матки

• Конизация шейки матки – это удаление части шейки матки, пораженной атипичными клетками. Часто изменение тканей обусловлено наличием вируса папилломы человека, некоторые типы которого могут вызывать раковые опухоли. Этот вид операции по ампутации шейки матки является еще и диагностическим: удаленная часть шейки матки отправляется на исследование, где определяется качество измененного эпителия.
• Трахелэктомия – это органосохраняющая операция. Показание для назначения этой процедуры – рак. Трахелэктомия позволяет удалить только шейку и лимфатические узлы и сохранить при этом матку и придатки. При такой операции женщина может иметь детей.
• Гистерэктомия – это удаление матки вместе с шейкой. Назначается при доброкачественных и злокачественных опухолях матки. Объем удаляемых тканей зависит от вида опухоли и ее размера. Удаление матки с шейкой также может быть показано при выпадении матки и эндометриозе.
• Радикальная гистерэктомия. При радикальной гистерэктомии проводят удаление матки, яичников, шейки матки. Такой вид операции назначается при злокачественных опухолях органов малого таза. Перед назначением операции проводят тщательную и глубокую диагностику, поскольку результаты операции необратимы.

Удаление матки, яичников, шейки матки приводит к серьезному гормональному кризису в организме и к невозможности зачать и выносить ребенка. Поэтому такая операция назначается только в крайнем случае, когда от операции зависит жизнь женщины. К сожалению, бывают случаи, когда она назначается неоправданно, и женщина лишается возможности иметь детей из-за халатности медицинского персонала. В таком случае наша компания предлагает защитить интересы пациентки в суде и присоединиться к программе суррогатного материнства. Мы поможем найти суррогатную маму бесплатно. Для участия в программе достаточно заполнить заявку на странице сайта.

Восстановление после удаления шейки матки. Отзывы пациенток

Период реабилитации после ампутации шейки матки зависит от способа проведения операции, от особенностей организма и от возможных осложнений.

Удаление части шейки матки. После него пациентка может уйти домой уже через 2 часа. Время зависит от вида анестезии. Желательно, чтобы женщину сопровождал близкий человек. После операции могут возникнуть мажущие кровяные выделения. Если количество выделений увеличивается, необходимо срочно обратиться к врачу. Занятия спортом и сексом исключены следующие 4-6 недель. Пользоваться тампонами также не следует.

Удаление шейки матки. После того, как произведена операция, пациентка находится в стационаре 3-5 дней. Врач назначает обезболивающие препараты и антибиотикотерапию для профилактики инфицирования. Пребывание пациентки в больнице зависит от того, насколько быстро восстанавливается организм. Занятия сексом, спортом, плавание в бассейне следует исключить на протяжении 6-7 недель. Поскольку основное показание к удалению шейки матки – рак, то пациентка будет наблюдаться у гинеколога-онколога еще несколько лет. Следует регулярно посещать врача, сдавать анализы, проводить цитологическое исследование для выявления и исключения повторения заболевания.

Удаление матки с шейкой и удаление матки, яичников, шейки матки. Такая операция более сложная и травматичная для организма, т.к. может быть проведена с вскрытием брюшной полости. После операции женщина находится в стационаре под наблюдением врачей 7-10 дней. Осложнения, которые могут возникнуть – кровотечение, инфицирование, сильные боли в животе, выпадение матки. Т.к. болезнь, при которой производится удаление матки вместе с шейкой и ампутация шейки матки – рак, то пациентка будет длительное время наблюдаться у врача. Половая жизнь исключена на ближайшие 6-8 недель. При ампутации шейки матки, матки и придатков возникает преждевременная менопауза. Для устранения последствий прекращения поступления гормонов в организм применяется заместительная гормонотерапия. Препараты назначаются только лечащим врачом.

Ампутация миомы шейки матки. После удаления миомы шейки матки лапароскопическим способом женщина наблюдается в стационаре 3-5 дней. Назначаются антибиотики для профилактики инфекций. Необходимо следить за выделениями и, если они не соответствуют норме (слишком обильны, имеют неприятный запах), обратиться к врачу. Следует ограничить занятия спортом и половые контакты до полной реабилитации.

После того, как произведено удаление шейки матки, отзывы женщин о состоянии здоровья разнообразны. Все зависит от физического и психологического состояния пациентки. Если операция выполнена качественно, отзывы положительны. Через время женщина перестает испытывать дискомфорт и приходит в норму. Если возникли осложнения при удалении шейки матки, отзывы, соответственно, будут негативны. При выборе хирурга для удаления шейки матки отзывы о врачах будут весьма полезны.

Когда выполнено удаление шейки матки, форум гинекологов-акушеров поможет ответить на интересующие вопросы. При ампутации шейки матки форум женщин, перенесших подобную операцию, оказывает моральную поддержку и помогает не чувствовать себя одинокой.

Удаление шейки матки (трахелэктомия) - малотравматичная операция, позволяющая сохранить матку.

Операция может проводиться в разном объеме, доступ осуществляется либо через влагалище, либо (редко) лапароскопически. По показаниям применяют как классический скальпель, так и электрический ток, ультразвук, холод (криодеструкция), радиолучи или лазер.

Операция длится обычно в пределах получаса. Наркоз применяется как общий (масочный или внутривенный), так и местный (инъекционная анестезия). Хорошим методом является также регионарная анестезия: спинномозговая (эпидуральная), отключающая чувствительность всей нижней половины тела.

В каких случаях удаляют шейку матки?

1. Ранние стадии рака, при которых поражена - и неглубоко - только шейка, а остальные окружающие ткани здоровы. В таком случае, если женщина молода и хочет в перспективе стать матерью, удаляют собственно шейку, верхнюю часть влагалища, часть клетчатки вокруг пораженной области, иногда - еще и тазовые лимфоузлы (так называемая радикальная трахелэктомия). Риск рецидива после такой операции (если ей предшествовало тщательное обследование и поставлен точный диагноз) незначителен.
2. Некоторые формы гипертрофии шейки матки. Гипертрофию (увеличение, разрастание) шейки могут провоцировать патологические процессы: , нарушение работы шеечных желез, хронические воспаление слизистой оболочки шеечного канала или самой матки, миома в области шейки.
3. Хронический эндоцервицит с рецидивами .
4. Эктропион - последствие разрывов шейки при тяжелых родах или поздних абортах. Слизистая оболочка канала шейки матки как бы выворачивается, выпячивается во влагалище. Она воспаляется, эрозируется, может подвергаться злокачественному перерождению.
5. Деформации шейки матки. Причинами могут быть врожденные аномалии, рубцы после операций, разрывов шейки.
6. Тяжелые и не поддающиеся консервативному лечению формы лейко- или эритроплакии, .

Как подготовиться к операции?

Очень важно полное обследование, особенно в случае подозрения на рак шейки. К обычным анализам мочи и крови, кольпоскопии добавляются биопсия, томография (магнитно-резонансная, или МРТ, позитронно-эмиссионная, или ПЭТ, и компьютерная), анализ крови на онкомаркеры.

Когда операция уже назначена, требуется очистить кишечник (назначают слабительное на 2-3 дня), а также сбрить волосы на лобке и в области промежности. Если наличествует воспаление (острое, обострение хронического), нужно его вначале пролечить.

Что собой представляет операция?

Трахелэктомия может проводиться разными способами. Наиболее распространены методики операции по Шредеру (клиновидная ампутация) и Штурмдорфу (конусовидная ампутация), а также высокая ампутация шейки матки. Швы используются чаще кетгутовые, рассасывающиеся, хотя некоторые хирурги предпочитают шелковые или капроновые.

Клиновидная ампутация

Сущность операции состоит в иссечении тканей (в виде клина) внутри каждой из губ шейки (их две: передняя и задняя). Таким образом удобно удалять, например, разросшиеся и кистозно переродившиеся железы, лежащие в подслизистом слое. Оставшиеся лоскуты слизистой оболочки сшивают, восстанавливая обе губы шейки (конечно, они становятся короче).

Конусовидная ампутация

При этом удаляется большая часть слизистой оболочки цервикального канала: удаляемая часть имеет вид воронки, направленной вглубь шейки. Лоскутом слизистой, составляющей "юбочку" конуса, закрывают раневую поверхность.

Высокая ампутация шейки матки

Особенность операции в том, что отсекается вся шейка, разрезы делают на слизистой влагалища вокруг нее. Операция достаточно сложна, доверяется только опытным хирургам. Необходимо предупредить возможное повреждение мочевого пузыря и перевязать веточку маточной артерии, подходящей к стенке шейки матки. Шейку рассекают и удаляют. Влагалище тампонируют, то есть заполняют марлевым бинтом, пропитанным антисептиком или стерильным маслом.

Каковы особенности послеоперационного периода?

Ранний послеоперационный период:

• первые несколько часов пациентка находится в особой палате, где за ее состоянием внимательно наблюдают;
• первая ночь проходит в послеоперационной палате;
• в обычной палате пациентка находится еще несколько дней (около недели);
• для снятия боли и профилактики инфекционных осложнений назначаются анальгетики и антибиотики. В мочевом пузыре на несколько дней остается катетер.

В дальнейшем:

• восстановление проходит в течение одного-полутора месяцев: заживают раны, рассасываются швы, проходит возможная общая вялость и утомляемость;
• на указанный срок запрещены половые контакты, плавание, принятие ванн, применение тампонов, поднимание тяжестей более 3-5 кг;
• темно-коричневые выделения в первое время (до месяца) - это нормально, но их усиление, появление алой крови, сгустков или неприятного запаха, высокой температуры - повод срочно обратиться за помощью;
• в течение полугода после операции (или больше - по рекомендации врача) необходимо предохраняться от беременности.

Когда нужно посещать врача для осмотра?

При выписке осмотра шейки с введением зеркала во влагалище не делают.

Через две недели после операции нужно посетить врача. При необходимости (наличие белей) он может назначить осторожные спринцевания антисептическим раствором, но осмотра влагалища делать пока не будет.

Первый осмотр через влагалище рекомендуется (как и возвращение к половой жизни) через полтора месяца, после того, как пройдут месячные. Кроме осмотра, берется мазок для цитологического анализа, назначается кольпоскопия, по показаниям - МРТ.