Почка в виде подковы. Подковообразная почка — причины, диагностика и лечение Подковообразная почка у плода

Врожденная патология, которая закладывается в период внутриутробного развития - подковообразная почка. Диагноз ставится, когда верхние или нижние полюсы парного органа срастаются и приобретают форму подковы. Патологические изменения в преимущественном большинстве сопровождаются развитием других воспалительных процессов. Заболевание чаще диагностируется у мужчин. Если отсутствует положительная динамика лечения, проводится оперативное вмешательство.

Суть проблемы

Сращение органа выделительной системы происходит в большинстве случаев по нижнему полюсу за счет фиброзной ткани или паренхимы. В редких случаях встречается сигмовидное сращение по верхнему краю. Во время операции доктор обнаруживает вокруг области сращения множественные спайки, которые образовались из-за травмирования шейки. Если образования поражают лоханки, то нарушается отток мочи. У здорового ребенка почки по мере развития поднимаются и занимают отведенное ложе, при патологическом изменении подковообразная почка располагается ниже. Из-за аномального расположения развиваются изменения сосудистой системы: из дистальной аорты формируются новые артерии. По этой причине у ребенка ослабевает кровоснабжение к перешейку, что сказывается на общем функционировании органа.

Причины развития подковообразной почки

По статистике сросшиеся почки являются врожденным дефектом, основная причина которой дисэмбриогенез. При внутриутробном развитии зародыша происходит комплексное воздействие генетических мутаций. Парный орган формируется в несколько этапов, постепенно он поднимаются вверх и принимает нормальное положение. На клеточном уровне происходят нарушения, и развитие останавливается, так и не достигнув отведенного места. Причиной этому становятся:

Провокаторами подковообразной почки становятся генный сбои и негативное влияние на плод в период внутриутробного развития.

• инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка;
• хронические заболевания;
• агрессивные лекарственные средства в период беременности;
• плохая экология;
• генетические заболевания;
• курение и злоупотребление спиртным обоими родителями на этапе планирования и вынашивания ребенка.

Существует гипотеза, что причиной патологии становятся травмы, которые нарушили целостность структуры органа, механическое повреждение, камни в мочевом пузыре и почках.

Разновидности формы

Подковообразная почка образуется при соединении нижних частей органа через перешеек. Несмотря на то что этот вид встречается чаще всего, выделяют другие формы почек:

• Ассиметричное скрещивание. Органы соединяются противоположными полюсами, лоханки разворачиваются в разные стороны. Орган может занимать разное положение (по вертикали или горизонтали).
• Дискообразное сращивание. Срастание естественных фильтров проходит верхними и нижними полюсами, а также средней частью.
• Галетообразное. Парный орган соединяется средней частью.

Симптоматические особенности

Подковообразная почка как самостоятельное явление не дает о себе знать, но при осложнениях и распространении на другие системы и органы появляются следующие симптомы:

Подковообразная почка провоцирует кровяной энурез, расстройства пищеварения, асцит, боль в животе и пояснице.

• Болевые ощущения появляются в области пупка при резких поворотах, наклонах и физической нагрузке. Боль может распространятся в поясничную область и нижнюю часть брюшной полости.
• Дисфункция ЖКТ. Частые запоры возникают из-за давления деформированной почки на нервные сети.
• Эмоциональная неустойчивость. Раздражительность появляется из-за постоянно сопутствующих болей и дискомфорта.
• Присутствие крови в моче. Это происходит из-за сдавливания сосудов сросшимися почками.
• Накапливание жидкости в тканях брюшной полости. Из-за сдавливания полой вены развивается варикозное расширение вен, отечность конечностей.
• Вынужденное родоразрешение раньше срока из-за атипичного строения почек.
• У женщин - изменение менструального цикла.

В чем опасность патологии почек?

Как показывает практика, подковообразная почка развивается вместе с другими патологическими процессами, которые усугубляют ситуацию. Особую опасность представляют:

• Образование конкрементов (камней) в почках, которое вызывает полное либо частичное закупоривание канала.
• Гидронефроз - последствие перекрывания мочевыводящего канала, при котором происходит структурное нарушение пирамидки и .
• Пиэлонефрит - воспалительный процесс, протекающий в почках. Пирамидка и лоханка попадают под негативное влияние.
• Онкологическое образование Уильмса. Патологическое образование, которое сформировалось в период внутриутробного развития и выявлено на УЗИ почек.
• Рак подковообразной почки.
• Гидроцефалия. Развивается самостоятельно либо параллельно разрушению позвоночника.
• Дисфункция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.
• Явные аномалии строения скелета. Сильное косолапие, расхождение губы, трудности с управлением конечностями.
• Повышенное системное давление.

Современные методы диагностики болезни

Горбатая почка определяется привычными диагностическими способами. Единственное, от чего требуется отказаться, - ретроградная пиелография. Этот вид обследования предусматривает введение катетера в видоизмененный орган, что может привести к необратимым последствиям. В свою очередь, ангиография - эффективный и информативный метод диагностики, который позволят узнать максимум информации: месторасположение, структура тканей, размер, наличие новообразований. Широко используется при подготовке к операции. Дополнительные методы исследования:

• цистоуретрография;
• рентгеновский снимок при наполненном и опустошенном мочевом пузыре;
• допплерография;
• клинический анализ мочи и крови;
• внутривенная пиелография, проводится при отсутствии острых воспалительных процессов.

Почки – это очень важный и ответственный орган в человеческом организме. Несмотря на свои скромные размеры парный орган выполняет очень тяжелую и плодотворную работу на протяжении всей жизни человека. Главные функции – очистка крови от токсичных веществ, удаление лишней жидкости, регуляция артериального давления. Другими словами, при наличии проблем с почками это отражается на работоспособности всех систем организма, именно поэтому возникновение признаков патологического процесса должно побудить пациента обратиться в медицинское учреждение, бывают случаи, когда проблема возникает с самого рождения, такой является подковообразная почка.

Подковообразная почка в большинстве случаев является врожденной патологией, она представляет собой де почки, сращенные между собой. Они могут соединяться как верхними основаниями, так и нижними полюсами. Данное соединение визуально напоминает подкову, отсюда и пошло название данного недуга. В очень редких случаях почки срастаются противоположными сторонами, а может и средней поверхностью. Тем не менее, у каждой почки присутствует свой мочеточник, он впадает непосредственно в мочевой пузырь.

В том случае, если почки срослись нижними основаниями, то в большинстве случаев они локализированы ниже установленной границы, по этой причине перешеек нередко приводит к возникновению болевых ощущений, особенно это проявляется во время движения, когда сдавливаются сосуды и нервные окончания. Практически всегда эту патологию сопровождают другие урологические заболевания, это может быть связано с твердыми отложениями в почках, опухолями, гидронефрозом, сердечно-сосудистыми отклонениями, неправильным функционированием кровеносной системы и т. д.

Подковообразная почка образуется путем слияния по средней линии двух различных функционирующих почек

Данная патология затрагивает около 10-15% пациентов, у которых диагностированы заболевания мочевыделительной системе. Статистика гласит, что подковообразная почка является редким заболеванием, её диагностируют всего у двоих детей из тысячи рожденных. Можно смело говорить, что у мальчиков болезнь в 2 раза чаще, нежели у представительниц женского пола. Практически всегда данная патология является врожденной, поэтому специалисты считают, что проблема имеет место быть еще на ранней стадии внутриутробного развития малыша.

Полностью изучить причины возникновения проблемы изучить до конца не удалось, однако, к основным из них относятся:

• плохая экология;
• инфекционные заболевания будущей мамы;
• наличие недугов хронического типа;
• употребление сильнодействующих лекарственных препаратов в большом количестве;
• наличие генетических заболеваний;
• наличие вредных привычек у родителей.

Наиболее частая причина обуславливается вредными привычками родителей (курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков)

Последняя причина является одной из самых распространенных, лучше всего отказаться от спиртных напитков, табакокурения и нерационального питания за 3 месяца до зачатия малыша. Практика показывает, что будущие родители пренебрегают этими правилами, более того, некоторые мамы даже умудряются продолжать такой образ жизни, будучи беременными. Конечно же, такие негативные факторы сказываются на здоровье малыша.

Патология может иметь и приобретенный характер, хотя такое течение возникает значительно реже. Причиной такого состояния являются механические воздействия на мочевой пузырь и почки. То есть ребенок может получить травму на улице, на тренировке, а иногда это может быть следствием , ведь твердые конкременты способны оказывать серьезное воздействие на почечную ткань.

В 30-35% случаев у пациентов с этим диагнозом полностью отсутствует симптоматика, поскольку органы функционируют в штатном режиме. Поэтому иногда эта патология диагностируется исключительно во время планового обследования. Но по той причине, что почка имеет неправильную форму, а значит, и специфическое функционирование системы кровоснабжения, то имеют место быть такие проявления:

• болевые ощущения в области поясницы, особенно сильно они проявляются после повышенной физической активности;
• болевые ощущения при разгибании и сгибании тела;
• дискомфорт и неприятное чувство в районе брюшной полости.

Наиболее явные симптомы заболевания – болевые ощущения в области поясницы, особенно после повышенной физической активности

Высокое давление со стороны перешейка может привести к проблемам с работой кишечника, а еще становится причиной передавливания мочеточника, что способствует появлению , конкрементов в почках, а также гидронефроза. Это состояние приводит и к возникновению опухолей, причем как злокачественного, так и доброкачественного типа. По причине того, что при подковообразной почке происходит сдавливание сосудов и возникает давление на половую вену нижнего типа, появляется варикозное расширение вен, а также увеличивается вероятность отечности нижних конечностей. Плюс ко всему, постоянный дискомфорт и ощущение боли провоцирует у больных возникновение различных психических расстройств, а также нервных срывов.

У представительниц женского пола этот недуг приводит к возникновению сбоя менструального цикла и даже может спровоцировать преждевременные роды.

Диагностика

Если у специалиста есть подозрения на наличие подковообразной почки у ребенка, а ребенок жалуется на боль, тогда следует продолжать диагностику. Чаще всего для этих целей применяются урологические диагностические мероприятия, к самому эффективному, информативному и точному в данном случае относится УЗИ. За счет ультразвуковых волн можно оценить размер, вес, конфигурацию, форму, особенности органа, эта информация позволит оценить состояние почек и зафиксировать патологию, если таковая имеется.

Цистоуретрография – данный метод предполагает использование рентгеновских специализированных лучей, благодаря чему удается изучить состояние и нюансы строения мочевой системы. Такая диагностика дает возможность оценить мочевой пузырь и уточнить присутствует ли отток мочи. Неплохо можно рассмотреть орган посредством урограммы, этот метод позволяет проанализировать форму и место локализации парного органа. Дополнительно используют нефросцинтографию, она увеличивает информативность предыдущих методов и позволяет найти новые данные о состоянии малыша.

Почечная антиография позволяет обследовать сосуды мочеполовой системы. Эта процедура имеет огромное значение, если лечение будет осуществляться посредством хирургического вмешательства. В редких случаях прибегают к дополнительной диагностике, то есть пациент сдает на анализ биологические жидкости – кровь и мочу. В последнем случае важно правильно подготовиться к процедуре, поскольку несоблюдение подготовительных мероприятий значительно искажает результат, а это в свою очередь может отразиться на дальнейшем лечении.

Подковообразная почка – довольно частая патология. Ей подвержен 1 человек из 500 взрослых людей, мужчины в два раза чаще, чем женщины. Подавляющее большинство случаев – спорадические, патология является единичной, за исключением тех случаев, которые связаны с генетическими синдромами.

Суть проблемы

Подковообразная почка образуется путем слияния по средней линии двух различных функционирующих почек. Они соединены перешейком либо из функционирующей почечной паренхимы, либо из фиброзной ткани. В подавляющем большинстве случаев органы срастаются нижними полюсами (90% случаев). Если соединение происходит по верхним и нижним полюсам, то такая конфигурация называется «сигмовидная почка». Часто уже на операционном столе вокруг перешейка определяют множественные соединительнотканные спайки. Они появляются вследствие неоднократного травмирования перешейка. Эти образования нередко захватывают и лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи.

При нормальном эмбриональном развитии плода почки постепенно поднимаются в брюшную полость и занимают свое место в специальном ложе под надпочечниками. У ребенка после рождения почки полностью формируются и закрепляются. Подковообразный орган находится ниже, чем обычно, поскольку его восхождение в брюшную полость ограничено нижней брыжеечной артерией, которая оказывается над перешейком. Но также возможен вариант, когда перешеек расположен между или позади брюшной аорты и нижней полой вены.

В результате слияния нижних полюсов сросшиеся почки занимают положение обратное по отношению к нормальной оси

Также по причине низкого расположения наблюдаются сосудистые аномалии – возникают множественные дополнительные артерии из дистальной аорты и подвздошной артерии, которые создают обособленное кровообращение в перешейке. Эту особенность следует учитывать при проведении ангиограммы такого аномального органа.

Симптомы

«U» – почки сами по себе являются бессимптомными, поэтому они обычно идентифицируются случайно. Но при особом расположении перешейка может наблюдаться характерный симптом Ровзинга. При разгибании туловища возникают болезненные ощущения. Они обусловлены сдавлением нервных и сосудистых сплетений перемычкой почки. Боль имеет неопределенную локализацию и сопровождается диспептическими расстройствами. Внезапное сильное механическое давление на брюшную стенку может привести к травмированию подковообразной почки.

Специфическая анатомия, а также малая подвижность и аномальное отхождение мочеточников может быть причиной ряда патологических состояний, которые будут иметь клинические проявления:

• гидронефроз вследствие пережатия перешейком верхнего отдела мочеточника;
• почечные камни;
• повышенная восприимчивость к травмам;
• пиелонефрит, цистит;
• увеличение частоты злокачественных опухолей: опухоль Вильямса; транзиторно-клеточная карцинома (TCC); почечный карциноид;
• реноваскулярная гипертония;
• у женщин болезненность при менструации.

Болевые ощущения обусловлены давлением перешейка на кровеносные сосуды и нервные окончания. А – нормальное расположение почек, Б – подковообразная почка с характерным перешейком

Так же негативно влияет сращение и на кровоснабжение нижней части тела. Сдавливая нижнюю полую вену, она становится причиной варикозного расширения вен. Так, к общим симптомам в виде боли в области живота и поясницы, появляющимся при наклонах, разгибании и другой физической активности, добавляются отеки ног и явный варикоз, брюшная водянка.

Вопрос трудоспособности

Сам по себе диагноз подковообразной почки не является достаточным обоснованием для установления группы инвалидности. Критерием будет сочетание пороков развития внутренних органов при указанных ниже синдромах (см. причины) с формированием функциональной недостаточности органов – хронической почечной недостаточности.

В положении о военно-врачебной экспертизе эта патология относится к непризывным заболеваниям. Узнать, берут ли в армию с подковобразной почкой, можно из «Расписания болезней», глава 14 – Болезни мочеполовой системы, статья 72.

На врачебной комиссии необходимо подтвердить ранее установленный диагноз медицинскими документами, наличием жалоб, пройти дополнительные обследования – анализами мочи, крови, УЗИ, урографии, КТ. Призывникам присваивают категорию «в», что означает ограниченную пригодность к военной службе только в период всеобщей мобилизации.

Возможные причины

Часто «U» - почка – часть проявления генетического заболевания

Подковообразная почка часто может быть связана с пороками мочеполовой системы или же не зависеть от них и быть частью ряда синдромов:

• Хромосомные аномалии – синдром Дауна, синдром Тернера (у 7%), синдром Эдварда (у 20% есть подковообразная почка), синдром Патау.
• Не неопластические аномалии - Синдром Эллиса-ван Кревельда (хондроэктодермальная дисплазия), синдром Гольца, синдром Кабуки, синдром Паллистера-Холла.

Возможными факторами риска для формирования патологии у плода также называют:

• Инфекционные заболевания у беременной.
• Агрессивные медицинские препараты.
• Химические вещества, содержащиеся в продуктах питания и воде, общие неблагоприятные условия во время вынашивания при беременности.

Диагностика

Если наличие аномального органа не вызывает симптомов, то, возможно, диагностика и лечение не потребуются. В противном случае применяют следующие методы исследования.

Мануальное

Подковообразную почку можно определить при глубоком пальпировании живота. Ощущается как плотное и малоподвижное образование.

УЗИ

Поскольку имеется нетипичное расположение и разворот, то нижняя часть органа плохо визуализируется и можно недооценить его длину. Также обязательно проводить сканирование не только с привычного ракурса – со спины или сбоку, но и спереди, через брюшную стенку. Таким образом, можно обнаружить место соединения почек – перешеек. Чаще всего он расположен в околопупочной зоне, где обычно самые сильные болевые ощущения у детей.

Также с помощью УЗИ можно оценить кровоток. К сожалению, УЗИ может дать ложную картину. Например, если ткань почек расположена впереди аорты, то она может быть ошибочно принята за объемное образование при лимфоме или метастазы.

Внутривенная урография

Экскреторная урография позволяет оценить состояние и функциональность чашечно-лоханочного комплекса органа

На внутривенной урографии патология будет иметь вид массы мягких тканей по обе стороны от позвоночника с центральным перешейком. После введения контрастного вещества внутренняя система малого таза получает четкие очертания и также можно заметить связанные осложнения, такие как непроходимость мочеточников. Для многих случаев характерно расположение мочеточников в виде «цветочной вазы» – на выходе из почки они удаляются друг от друга, затем в средней части немного сближаются и так входят в мочевой пузырь.

Рентгенологически при хорошо опорожненном кишечнике можно четко обозревать подковообразную форму, обращенную дугой вниз или кверху. Четче всего контуры почки видны при ангиографии в режиме нефрограммы.

КТ и МРТ

И КТ, и МРТ демонстрируют нормальное строение почечной паренхимы, но аномальной конфигурации.

Возможности некоторых методов исследования

Лечение и прогноз

Подковообразная почка сама по себе не требует никакого лечения, если она не влияет на качество жизни пациента. Обычно терапия симптоматическая, а оперативные вмешательства проводятся по поводу развития осложнений. Безоговорочное показание к оперативному лечению – нарушение уродинамики. Также может потребоваться удаление части органа, в которой развиваются диффузные изменения паренхимы, чтобы предотвратить распространение процесса на всю «U» - образную почку.

Однако операция может быть оправдана и при неосложненном течении заболевания. Основным показанием в таком случае является нестерпимая боль, лишающая человека трудоспособности.

Подковообразная почка имеет обширную сеть кровеносных питающих сосудов, что затрудняет проведение операции на этом органе

Операцию проводят только после тщательного изучения ангиографии почки, потому как сосуды в аномальном органе буквально рассыпаны в нетипичных местах. Самый большой риск подобных операций – кровотечение. На втором месте – мочевые свищи как последствие плохой герметизации швов. Такая же опасность сохраняется и в послеоперационный период.

Основные направления вмешательства:

• Пересечение перешейка.
• Репозиция органа.
• Дренирование внутренних структур – установка нефростомы.
• Удаление части органа – гэминефрэктомия.
• Органосохраняющие операции – например, удаление камней, реконструкция лоханки.

Общий прогноз при неосложненной подковообразной почке – благоприятен, больные могут вовсе не ощущать своего состояния и нормально функционировать.

В случае развития осложнений об успешности лечения следует говорить с позиции выраженности клинических симптомов заболевания.

Подковообразная почка - это последствие аномального внутриутробного формирования, которое заключается в соединении нижних или верхних противоположностей почки между собой, в результате чего возникает перешеек. Патология составляет 10-15% нарушений от общей численности почечных аномалий. Чаще всего данным заболеванием страдают мальчики.

По типу срастания, выделяют односторонние и двусторонние виды заболеваний. Аномалия характеризуется сращением почек в зоне нижних, изредка верхних полюсов, вследствие этого объединенные почки имеют «U»-образную форму, что напоминает подкову. Каждая почка содержит свой мочеточник и питательные сосуды.

Встречаются случаи, когда срастание между собой почек имеет другой вид: галетообразная почка - сращение медиальными гранями, противоположным объединением верхних и нижних полюсов - S или L - образная почка. Дискообразная почка - сращение полюсов обеих почек со срединой поверхности.

У здорового человека почки находятся на уровне 11-12 грудных позвонков, которые расположены по обе стороны позвоночника. Подковообразная почка находится значительно ниже, перешеек ее опускается до уровня 4 - 5 позвонка. Поэтому при резком разгибании туловища и передавливании живота, перешеек может сжимать нервные окончания, расположенные за ним. Такие действия вызывают неприятную и ноющую боль в области поясницы. В сравнении с нормальной почкой, подковообразная будет более фиксированной, что обусловлено ее многочисленными сосудистыми связями, поэтому кровообращение в почках выполняется не одной, как должно быть, а несколькими артериями.

Причины формирования подковообразной почки

Подковообразная почка классифицируется на приобретенную и врожденную. Суть врожденной патологии обуславливается неправильным развитием плода, причиной которого является аморальный способ жизни матери. Может быть вызвана патология также хроническими и генетическими заболеваниями. Определить данное заболевание во внутриутробном развитии достаточно сложно, потому что очистку в организме малыша совершает организм матери.

Развитие и формирование почки внутриутробно у плода проходит постепенно по нескольким этапам - предпочка, первичная почка и вторичная почка.

Вместе с процессом формирования вторичной почки осуществляется передвижение парного органа в зону поясницы. Итоговое развитие и фиксация почки завершается уже после рождения.

Выделяют такие причины подковообразной почки:

1. Нарушение процесса замены и перемещения почки;
2. Влияние на плод различных химикатов и лекарственных препаратов во время беременности;
3. Болезнь матери во время вынашивания, вызванная различными вирусными инфекциями.

Специалисты констатируют тот факт, что у людей, имеющих подковообразную почку, существует ряд заболеваний сопровождающих данную аномалию. Они встречаются как одиночно, так и формируют собой целый комплекс. Среди них существуют такие заболевания как - раковые образования (поликистоз почек) и опухоли. Различные нарушения также могут быть связаны с кишечником, желудком и скелетным аппаратом.

Симптомы подковообразной почки

Исходя из того, насколько поражены органы, выраженность заболевания и его симптомы будут разными. У многих людей отсутствуют признаки подковообразной почки. Многие сталкиваются с трудностями, связанными с заболеваниями сердца, сосудов, мочеполовой и нервной системы.

Симптомы подковообразной почки:

1. ноющая боль в зоне поясницы, в районе пупка и внизу живота, возникающая при разгибании и перегибании туловища;
2. внутрипочечная гипертензия - появляется в результате сдавливания сосудов;
3. венозные застои, они приводят к отекам конечностей и варикозу вен;
4. нарушение перистальтики кишечника, которое сопровождается кишечными коликами, болями в животе, запором и расстройствами;
5. в результате сдавливания нижней части мочеточника в почках возникают камни, вызывающие воспалительный процесс;
6. постоянная боль, она причиняет общее эмоциональное расстройство организма, которое выражается в виде неврастении и истерии;
7. нарушение менструального цикла;
8. преждевременные роды;
9. наличие кровяных выделений в моче;
10. образование раковых опухолей.

Диагностика подковообразной почки

Диагностика заболевания базируется на данных, которые доктор получает в результате проведения различных анализов, исследований и процедур. Более информативные данные может предоставить почечная ангиография. Этот метод определяет форму, месторасположение и анатомические характеристики органа, отображает численность и размещение почечных сосудов.

При отсутствии видимых отклонений потребности в диагностике не возникает. Если присутствуют определенные симптомы, необходимо пройти ряд дополнительных обследований:

1. Исследование мочеполового тракта (цистоуретрография);
2. Рентгеновские снимки, которые выполняются как на полный, так и пустой мочевой пузырь. Это дает возможность изучить обратный отток мочи;
3. Ультразвуковое исследование почек (УЗИ), оно позволит определить особенности кровотока по сосудам, также дает возможность проверить все внутренние органы на наличие функциональных отклонений и нарушений;
4. Анализы мочи и крови;
5. Внутривенная пиелография - это исследование, которое поможет увидеть строение мочевыводящих путей и определить нарушение оттока мочи.

Лечение подковообразной почки

Чаще всего лечение подковообразной почки носит консервативный характер и направлено на устранение воспалительного процесса. Если симптомы патологии развиваются быстро и сопровождаются образованием камней, опухолей, в таких ситуациях проводят различного рода хирургические вмешательства.

Подковообразная почка может сопровождаться разного рода осложнениями. Если какие-либо из них обнаружены, назначается реабилитационное лечение. Оно направлено на устранение симптомов, которые уже существуют, однако не избавляет от самого заболевания. Данная аномалия может повлечь за собой запрет на от любого рода физические нагрузки, военную службу.

Особенности лечения подковообразной почки должны предусматривать ряд факторов:

• возраст человека;
• общее состояние и самочувствие пациента;
• определение уровня заболевания;
• реакция на медикаментозные препараты, терапию и процедуры;
• наличие симптомов заболевания.

В ходе лечения выполняется рассечение с последующим разведением почек. После чего они фиксируются на новом месте. Обнаружив камни в почках, используются различные способы для их извлечения (хирургическим методом, литотомия).

Только изучив все особенности подковообразной почки и рассмотрев результаты анализов и исследований, доктор может принять правильное решение о последующих действиях и методах лечения.

Профилактика

После того, как были проведены врачебные меры и соблюдены медицинские указания, пациент должен отмечаться у доктора и периодически проходить стандартные профилактические процедуры. Это даст возможность вовремя предотвратить повторное сращение. Врожденная подковообразная почка имеет большое влияние на жизненно важные функции и нормальную жизнедеятельность организма. В качестве профилактических действий необходимо вести здоровый способ жизни и отказаться от пагубных привычек.

– это врожденная аномалия, при которой обе почки сращиваются между собой в области нижнего или верхнего полюса с образованием перешейка. Патология часто осложняется пиелонефритом, мочекаменной болезнью, гидронефрозом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. В используется УЗИ, урография, пиелография, компьютерная томография почек. Хирургическое лечение показано при развитии в измененной почке урологического заболевания, требующего оперативной тактики.

МКБ-10

Q63.1 Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка

Общие сведения

Подковообразная почка встречается в современной урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже - верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки имеют аномальное кровообращение и необычное строение чашечек.

В некоторых случаях почки срастаются между собой медиальными поверхностями (т. н. галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка). Патология может сочетаться с другими врожденными пороками – поликистозом почек , гидроцефалией, расщеплением позвоночника, пороками аноректальной системы, аномалиями скелета (расщелиной губы и нёба, полидактилией, косолапостью).

Причины

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения. Аномалия образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ.

Патанатомия

Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI-XII грудных - II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены. При резких движениях перешеек может давить на нервы и сосуды, вызывая боль. При травмах живота возрастает риск повреждения подковообразной почки; кроме того, данная аномалия предрасполагает в возникновению в почке различного рода урологических заболеваний. Подковообразная почка практически всегда сочетается с дистопией.

Симптомы подковообразной почки

В связи со спецификой топографии, иннервации и кровоснабжения аномалия может сопровождаться характерным болевым симптомокомплексом: болью в области пупка, возникающей при перегибе или разгибании туловища, в пояснице, внизу живота, в эпигастрии после физической нагрузки. Сдавление перешейком почки нервных сплетений корня брыжейки может вызывать запоры, спастические боли в кишечнике, нарушение кишечной перистальтики.

На фоне постоянного боевого синдрома может развиваться эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия. Венозная внутрипочечная гипертензия, обусловленная сдавлением сосудов, иногда сопровождается гематурией. При сдавливании нижней полой вены развивается венозный застой в нижней половине тела: отеки нижних конечностей, варикоз вен нижних конечностей и малого таза, асцит . У женщин возможно нарушение менструального цикла и преждевременные роды. В ряде наблюдений подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и выявляется случайно.

Осложнения

Сжатие перешейком начального отдела мочеточника создает препятствие для оттока мочи из лоханок, что приводит к развитию:

• пиелонефрита (19,4%)
• образованию камней почки (23,6%)
• артериальной гипертензии (15,2%)

Существуют сведения, что в перешейке подковообразной почки чаще развивается опухолевая трансформация клеток и рак почки .

Диагностика

План диагностического обследования включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию. Урограммы позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.

При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб. Почечная ангиография выполняется для исследования сосудистой архитектоники, определения количества, локализации и наличия дополнительных сосудов, толщины и васкуляризации перешейка, что имеет важное значения при планировании операции.

Лечение подковообразной почки

При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению врача-уролога для предотвращения развития вторичных осложнений. При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.

При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия . При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию , перкутанную нефролитотрипсию, пиелолитотомию , нефролитотомию.