Пневмония у ребенка 8 лет лечение. Воспаление легких - симптомы у детей и первые признаки

Одним из самых серьезных заболеваний не только респираторного тракта, но и всего организма, особенно у детей первых трех лет жизни, является . Она может, без своевременного распознавания и активного лечения, стать причиной гибели ребенка от дыхательных расстройств и обменных нарушений. Нередко она возникает как осложнение или детских инфекций, или некоторых соматических патологий, может формироваться как застойная у ослабленных и длительно лежащих в стационаре малышей и даже новорожденных, как результат . Чем же сегодня лечат пневмонию, какие препараты и мероприятия входят в стандарты терапии и что важно знать родителям?

Что подразумевают под термином «пневмония»

Пневмония (или как ее еще называют – воспаление легких) – это острый процесс, имеющий микробную, реже вирусную или грибковую, неинфекционную природу. Обычно воспалительный процесс при пневмонии локализуется в области альвеол и концевых разветвлений бронхов, месте перехода их в легочную ткань.

Альвеолы легких – это важнейшие их функциональные единицы, они устроены таким образом, чтобы непрерывно осуществлять газообмен и доставлять клеткам тела кислород по кровеносной системе, одновременно с этим избавляя тело от образующейся в результате клеточного дыхания углекислоты. Если воспаление формируется в области легочной ткани, где и лежат эти альвеолы, нарушается процесс газообмена и закономерно страдает обмен веществ, формируется гипоксия тканей и нарушения клеточного дыхания и образования энергии для жизни.

В детском возрасте пневмония обычно имеет вторичное, инфекционное происхождение, являясь осложнением простудных и иных заболеваний. Редкими вариантами могут быть первичные пневмонии и неинфекционные поражения легких.

Чем опасна пневмония у детей

Особую опасность пневмония представляет у детей, особенно раннего возраста – новорожденных и грудных , в связи с тем, что у них воспаление редко отграничивается одним сегментом или долей легкого, обычно у них воспаление склонно к быстрому и активному распространению на всю ткань легких в силу несовершенства иммунитета и слабости защитных механизмов. Обширное поражение легочной ткани приводит к выпадению ее из функционирования в силу отека и воспалительных процессов, что грозит выраженной гипоксией, особенно опасной для нервной ткани (и головного мозга в особенности), а также сердца и почек.

По данным статистики, пневмонии у детей до года особенно распространены, ими страдают до 20 малышей из тысячи, а к возрасту трех лет это количество сокращается до 4-6 человек на 1000 деток.

Обратите внимание

Пневмонии опасны для жизни, поэтому всегда важно следить за состоянием детей при простудах, при любых сомнениях или осложнениях немедленно обращаться к врачу, чтобы определить признаки воспалительного процесса в легочной ткани и немедленно провести полноценную диагностику.

В случае подтверждения диагноза необходимо полноценное и правильное лечение по протоколам и стандартам, это позволит как можно скорее поправиться.

Что нужно учитывать при лечении пневмонии

При пневмонии у детей не обойтись только одним или парой препаратов, необходимо комплексное лечение, складывающееся как из медикаментов, так и из дополнительных влияний (режим, питание, прием жидкости, физиотерапия, ЛФК и т.д.). Чем младше ребенок, тем тщательнее должны проводиться все мероприятия по подобру препаратов и лечению, зачастую младенцев и детей с атипичными формами пневмонии лечат стационарно. При пневмонии внебольничного происхождения у детей после трех лет допустимо лечение в домашних условиях под неусыпным контролем врача. Лечение разделяется на определенные группы, и строится исходя из причины, степени тяжести и наличия тех или иных симптомов. Поговорим подробнее обо всех лечебных мероприятиях, группах препаратов и приемах в терапии. Обычно подбирается набор медикаментов и мероприятий исходя из:

• Возбудителя болезни и провоцирующих факторов,
• Возможных осложнений
• Локализации процесса
• Возраста и состояния ребенка.

Все препараты рассчитываются строго на вес и возраст крохи, с учетом переносимости и сочетаемости между собой, данных об аллергии и прочих условий, чтобы не нанести вреда большим количеством медикаментов.

Лечение бактериальной пневмонии у детей

Наиболее распространенной и частой является бактериальная пневмония, которая обычно вызывается условно-патогенной или патогенной флорой, с которой часто контактирует ребенок. Наиболее частыми из причин являются кокковые формы микробов или палочки, гемофильная инфекция. Для подавления их активности и вредоносного воздействия на детские легкие применяют . Подобные микробы могут обладать чувствительностью к одним их видам, и обладают устойчивостью к другим, поэтому подбор нужно проводить в идеале по данным посева мокроты и определения индивидуальной чувствительности к антибиотикам конкретного микроба. Но на это может уйти несколько дней, за время которых пневмония может достигнуть критического течения и погубит ребенка, поэтому стартово берется мокрота на посев и назначаются антибиотики эмпирически (на основе опыта врачей и наиболее частых возбудителей), и тщательно проводится контроль эффективности лечения. Если оно не очень эффективно и уже подоспели данные посева, антибиотики меняют уже на те, к которым достоверно чувствителен микроб, вызвавший воспалительный процесс, определенный по данным анализов. Наиболее часто назначают такие группы препаратов как защищенные пенициллины (клавуланаты), макролиды или цефалоспорины последних поколений.

При назначении антибиотиков принимается во внимание возраст ребенка и тяжесть его состояния, применяются такие формы как растворы, сиропы и суспензии, таблетки и капсулы, либо же препараты вводятся инъекционно.

На сегодняшний день в связи с появлением большого количества пероральных форм современных мощных и эффективных антибиотиков при внебольничной (домашней пневмонии легкой или средней тяжести) нет преимущества инъекций перед приемом антибиотиков внутрь. Отлично справляются с воспалением препараты в сиропах и таблетках, суспензиях, а уколы – это лишняя моральная и физическая травма, стресс для детей, подрывающий иммунитет.

Инъекционные формы показаны детям, которые не могут по объективным причинам принимать пероральные формы – они в тяжелом состоянии, имеются серьезные патологии пищеварения, при которых антибиотики через рот под запретом, или при стечении особых обстоятельств, с переходом при первой же возможности на период долечивания уже на пероральные формы.

Лечение вирусной и грибковой пневмонии у детей

Могут формировать воспаление легких некоторые вирусы – это типично для , и гриппозной инфекции. Лечение осложнено, и зачастую к ней быстро присоединяется вторичный микробный компонент. В этом случае применимы противогриппозный гамма-глобулин и прием антибиотиков такого же типа, как при микробной пневмонии.

Если же это пневмония в результате заражения вирусом гриппа типа А (особенно и птичий штаммы), показано применение нового поколения – это Тамифлю или Реленза. Лечат подобные пневмонии в силу их высокой опасности и склонности к осложнениям только в стационаре. Препараты вводить нужно на протяжении первых двух суток от начала болезни, тогда они смогут оказать необходимый в отношении вирусов эффект.

При наличии пневмонии вирусного происхождения, которую спровоцировали или , назначаются препараты Ацикловира в инъекциях для достижения быстрого эффекта и максимальных концентраций. Дополняют лечение препараты интерферона и индукторы его синтеза эндогенно.

Грибковые пневмонии и пневмоцистные (это грибки, относящиеся к группе патогенных или же условно-патогенных возбудителей) лечатся за счет применения препаратов противогрибкового действия, антибиотики при данных видах воспаления запрещены, они только ухудшат ситуацию. Применяют растворы специфических мощных противогрибковых средств в сочетании с ингибиторами фолиевой кислоты, вводят клиндамицин.

Возможно в редких случаях развитие аллергической пневмонии , при которой воспалительный процесс провоцируется воздействием аллергенов – пыльцы, пера, пуха, медикаментов, грибковых спор и т.д. В этом случае показано разобщение с аллергеном и прием , гормональных препаратов и нестероидной противовоспалительной терапии.

При лечении химических пневмоний , спровоцированных вдыханием паров различных химических соединений, токсинов и ядовитых веществ, газов показана симптоматическая и противовоспалительная терапия в сочетании с общей детоксикацией организма (применение антидотов, связывающих и выводящих токсины).

Аспирационные пневмонии , вызванные вдыханием содержимого ротоглотки, околоплодных вод с меконием и жидкостей, показано комплексное лечение применением антибиотиков в инъекциях, а также противовоспалительной терапии и иммунных препаратов, общих режимных мероприятий и правильного питания, питья.

Механизмы развития пневмонии и принципы лечения

По происхождению пневмонии делятся на первичные и вторичные, при этом у них в силу подобного деления могут существенно различаться и механизмы лечения, виды назначаемых препаратов и тактика относительно больного ребенка. Так, первичная пневмония формируется в результате проникновения опасной микробной флоры в область дыхательных путей и непосредственно легочной ткани, либо приносится в область альвеол с током лимфы либо крови. При такой пневмонии лечение будет направлено на борьбу непосредственно с самим возбудителем, она требует активного подавления всех воспалительных процессов внутри организма.

Вторичные пневмонии возникают как осложнение определенных инфекций - острых или же обострения хронических, при этом нужно направить лечение, прежде всего, на устранение первопричины патологии.

Терапия пневмонии, исходя из локализации и размера очагов

Пневмония может быть очаговой , в этом случае формируются воспалительные участки в ткани легких около 1-2 см. при такой форме болезни необходим подбор антимикробной терапии в зависимости от вида возбудителя. Кроме того, на фоне такой пневмонии могут быть кашель и , которые постепенно проходят по мере уменьшения воспалительного процесса и подавлении активности микробов. Поэтому не нужно дополнительно и устраняющих бронхообструкцию препаратов, показаны симптоматические средства . Такая пневмония в прогнозе и лечении гораздо благоприятнее, недели все остальные.

Сегментарные или полисегментарные варианты патологии – при них воспалительный очаг занимает от одного до нескольких сегментов легкого, но меньше одной доли в целом. При них необходимо обязательно назначение антибиотиков по результатам посевов, а также применима оксигенотерапия – использование смесей с обогащением их кислородом, что улучшает легочную вентиляцию и насыщение крови кислородом, применимы ингаляции с препаратами для расширения бронхов (бронхолитические и бронхидилатирующие средства).

При воспалительном процессе в области целой легочной доли формируется крупозная пневмония , она очень тяжелая, помимо массивной антибиотикотерапии при ней показано применение ингаляций с препаратами, снимающими обструкцию бронхов, иногда необходимо применение принудительной легочной вентиляции и электрофореза с анальгетическими и бронхолитическими препаратами. Также важна будет и локализация воспалительного очага – в области верхушки легкого или его основания, а также возраст крохи и степень тяжести состояния.

Течение пневмонии и коррекция лечения

Если это не осложненная бактериальная пневмония, которая протекает по классическим законам, применимы антибиотики пенициллинового ряда (защищенные - ) или же полусинтетические пенициллины (Флемоксин, Аугментин). Также могут быть применены цефалоспориновые препараты (Супракс, Зацеф, Зиннат), макролидные лекарства ( , Клацид, Макропен).

Если же это пневмонии с осложнениями в виде абсцессов легкого, плевритов или же бронхообструктивнй синдром, на фоне анемии или угрозе сепсиса, при отеке легких применимы комбинации из двух антибиотиков - обычно это вышеуказанные средства с аминогликозидами, имипинемы (препарат Тиенам).

Лечение больничной и внебольничной формы воспаления легких

В случае лечения внебольничной пневмонии применяют препараты макролидов или же пенициллины, цефалоспорины. При больничной пневмонии необходимо прием антибиотиков резерва, которые тщательно подбирают в отношении резистентной к обычному лечению флоры – могут применять комбинации их последних поколений цефалоспоринов и аминогликозиды, фторхинолоны.

При лечении врожденной пневмонии , когда ребенок получает инфекцию еще в утробе матери или при родах, применимы макролидные антибиотики новых поколений.

Общие принципы лечения пневмоний у детей

Продолжительность лечения при пневмонии будет зависеть от ее вида и сопутствующих патологий, возраста маленького пациента и многих сопутствующих условий, определенных симптомов и степени расстройства обменных процессов. Все это будет учитывать лечащий врач при назначении препаратов и их дозировок, учитывая данные внешнего осмотра, прослушивания легких, температуры и рентгенологической картины.

Категорически запрещены любые попытки лечения подобной патологии в домашних условиях, это может не только не улучшить состояние, но и привести к серьезным и смертельным осложнениям, переходу воспаления в хроническую форму и инвалидности малыша.

В среднем, неосложненные случаи лечения длятся около 8-10 суток, затее необходим еще период реабилитации, составляющий до трех месяцев . При атипичных видах пневмонии лечение может занимать от двух недель до месяца, но считается, что даже обычная не осложненная домашняя пневмония лечится около месяца с момента начала приема антибиотиков.

Стоит знать, что без приема антибиотиков пневмония не вылечится, никакие народные методы и снадобья не устранят микробное воспаление, и прогноз благоприятный только при проведении полноценной комплексной терапии. Без помощи врачей возможны летальные исходы или серьезные осложнения.

Лечить пневмонию можно как на дому, так и в стационаре, решение о том, где это будет осуществляться, принимает врач на основании определенных критериев и характеристик:

• возрастной аспект . Для детей до трех лет это однозначно стационарное лечение, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение, вероятны осложнения, которые развиваются быстро и активно.
• общее состояние ребенка . После трех лет возможно домашнее лечение неосложненных форм пневмоний, при отсутствии хронических патологий и при относительно удовлетворительном самочувствии, положительной динамике в лечении.
• вид пневмонии . При наличии очаговой формы возможно домашнее лечение, где не нужны инъекции и капельницы, при обширных поражениях и необходимости инвазивных манипуляций, ингаляций и кислородотерапии помещают в стационар.

Симптоматические препараты в лечении пневмоний

Помимо назначения антибиотиков для того, чтобы облегчить состояние малыша, помочь ему активнее справляться с болезнью и быстрее идти на поправку, применимы симптоматические препараты. К ним относятся несколько групп веществ и лекарств:

Также могут применяться рассасывающие препараты, поливитаминные средства и физиолечение, применение электрофореза с различными медикаментами.

Запрещены при наличии пневмонии банки с горчичниками, бани и любые прогревающие процедуры. Они только усилят воспаление и распространение микробов.

Применение кислорода, аэротерапия при пневмониях

Все дети с пневмониями страдают от гипоксии, и чем тяжелее процесс, те более выражены обменные расстройства. Показано применение оксигенотерапии (дыхание увлажненным кислородом) или аэротерапии (дыхание смесью с воздухом в заданных пропорциях). Показаны также на этапе долечивания солевые пещеры и «горный воздух», иные физиопроцедуры и прогулки на свежем воздухе, сон с открытым окном. Могут применяться также кислородные ванны и кислородные палатки, все зависит от возраста пациента и его состояния. При реабилитации применяют в курсе восстановительного лечения с пяти лет сеансы оксигенотерапии с изменением давления курсами до 10 процедур.

Гимнастика, лечебная физкультура, массажи

Для того чтобы не было застойных явлений и улучшалась аэрация легочных полей применима дыхательная гимнастика и специальные физические упражнения, которые постепенно нормализуют функции легких . При умеренной нагрузке ребенок также активизирует метаболизм, борется со слабостью и уменьшает кашель, разрабатывает легкие. Конкретный набор упражнений подберет врач кабинета ЛФК, куда малыша направит лечащий доктор. Также родителей и ребенка обучат правильному выполнению дыхательной гимнастики и упражнений для домашнего лечения.

Для улучшения отделения мокроты и стимуляции откашливания показан дренажный массаж, который проводят курсами до 10 процедур длительностью не более 6-8 минут. Это постукивающие вибрационные движения по поверхности грудной клетки и массаж кожных покровов. После подобного дренажного массажа мокрота легче откашливается и отходит, у младенцев нужно надавить на корень языка, чтобы простимулировать после массажа кашлевой рефлекс.

Дренажный массаж разрешено проводить только при наличии влажного продуктивного кашля. На фоне лихорадки и сухого кашля он запрещен.

Общий уход за болеющим малышом

Важно соблюдение строгого постельного режима на время лихорадки и плохого самочувствия и всего острого периода болезни. По мере улучшения ребенка нужно периодически поднимать с постели, менять его положение, чтобы оно откашливал мокроту, и не было застойных явлений . Если температуры нет и состояние относительно удовлетворительное, можно в лежачем положении проводить занятия по ЛФК для того, чтобы облегчать откашливание мокроты. Это поможет улучшить вентиляцию легких и доставить в кровь больше кислорода. В помещении, где находится малыш, нужна постоянная влажная уборка утром и вечером с дезинфектантами, воздух нужно постоянно увлажнять и часто проветривать для доступа кислорода.

Необходимо обильное питье для того, чтобы снизить интоксикационный синдром и выводить продукты метаболизма и токсины, остатки микробов и лекарства. Полезны вода и овощные отвары, компоты и морсы, отвары сухофруктов и минеральная вода без газа, при тяжелом состоянии растворы вводят в вену. Показан стол №15 с теплыми, протертыми и не раздражающими блюдами, соль в питании ограничивается, важно потреблять больше белка и витаминов, углеводов для восстановления сил, отказываясь от жирных продуктов и тяжелой пищи.

Парецкая Алена, медицинский обозреватель

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Лечение пневмонии у детей благодаря стараниям ученых всего мира позволило в течение последних 5 лет значительно снизить смертность от заболевания. За короткий промежуток времени были введены стандарты диагностики и классификации болезни (по МКБ 10), которые позволили более грамотно подбирать антибактериальные препараты у детей.

Пневмония – воспаление легочной ткани под влиянием инфекционных агентов, в основе которого лежит токсикоз, дыхательная недостаточность, водно-электролитные нарушения с патологическими сдвигами в органах и системах.

У детей патология протекает остро из-за сниженных резервных возможностей иммунной системы. Лечение патологии должно проводиться на ранних стадиях, чтобы исключить грозные последствия и летальный исход.

Этиотропная терапия требует учета возбудителя болезни. Огромный перечень микробов способен спровоцировать альвеолярную экссудацию у человека, среди которых следует выделять:

• Бактериальные;
• Вирусные;
• Грибковые;
• Простейшие.

Если родителей интересует, как вылечить пневмонию у ребенка, предлагаем ознакомиться со статьей.

Лечение воспаления легких дома проводится у следующих категорий детей:

• При легкой форме болезни;
• В возрасте больше 3 лет;
• При отсутствии дыхательной недостаточности и интоксикации;
• Достаточном качестве санитарии дома;
• При уверенности, что родители будут выполнять рекомендации врачей.

Медицинский протокол ведения таких пациентов требует ежедневного посещения пациента врачом, отслеживания его состояния здоровья и корректировки дозировки антибиотиков. Согласитесь, супракс, сумамед, цефазолин или цефтриаксон родители могут давать или колоть ребенку самостоятельно.

Педиатр наблюдает за качеством терапии и если видит, что состояние ребенка не улучшается, направляет в поликлинику.

После проведения лабораторных анализов и рентгенографии, врач-педиатр решает вопрос о дальнейшей тактике амбулаторного ведения пациента или направлении его в стационар. Такой подход при легкой форме воспаления легкого у детей рекомендован Министерством Здравоохранения страны.

Кроме использования антибактериальных средств, посещение ребенком поликлиники может быть важно для выполнения других лечебных процедур: физиотерапии, массажа, электрофореза, прогревания.

Электрофорез противовоспалительного лекарства (дексаметазон, димексид) позволяет снять воспаление дыхательных путей и уменьшить сроки болезни. Процедура представляет собой проникновение ионной формы лекарственного средства через кожные покровы под воздействием слабоимпульсного тока. Электрофорез применяется в стадии неполного разрешения воспалительного процесса.

При активном развитии заболевания у детей педиатры рекомендуют следующую тактику ведения пациента дома:

• Постельный режим;
• Проветривание помещения;
• Потребление больших количеств жидкости в виде натуральных соков и морсов;
• Легкоусвояемая пища, обогащенная витаминами.

Не забывайте посещать поликлинику, где проводится электрофорез и физиотерапия. Эти методы позволяют ускорить выздоровление.

Поводы для госпитализации ребенка

Госпитализация при воспалении легких проводится по следующим показаниям:

• Дети до 3 лет;
• Осложненное течение болезни;
• Дыхательная недостаточность;
• Нарушение кровоснабжения;
• Внутриутробное недоразвитие ребенка и малая масса;
• Врожденные пороки развития;
• Неблагоприятный социальный статус семьи;
• Наличие хронических болезней.

Стационарно ребенку назначаются на начальных этапах антибактериальные средства широкого спектра действия (цефтриаксон, аугментин, сумамед, цефазолин, супракс), симптоматические средства (беродуал, амброксол). Одновременно проводится общее укрепление организма.

В условиях специализированного отделения проще провести электрофорез с димексидом, ингаляции противовоспалительных веществ, инъекции витаминов.

Для предотвращения инфицирования окружающих детей, ребенка помещают в отдельный бокс для исключения перекрестного инфицирования. При средней или тяжелой степени болезни вместе с малышом должна находиться мать.

В некоторых странах диспансеризация родителей, если ребенку исполнилось 3 года, не проводится. Такой подход нельзя считать рациональным, но в условиях низкой экономической оснащенности больниц он оправдан.

Важно проводить санацию места пребывания больного ртутно-кварцевой лампой, регулярное проветривание помещений и выполнение санитарно-гигиенических процедур.

Стандарт ведения пневмонии в стационарных условиях требует помещения детей при наличии осложнений в хирургическое отделение (при наличии очагов разрушения ткани). Таким пациентам может потребоваться срочное оперативное вмешательство.

Принимать сумамед, аугментин или колоть цефтриаксон (цефазолин), супракс они могут и в хирургических палатах, но протокол клинического лечения требует, чтобы пациент всегда был готов к оперативному вмешательству при наличии у него абсцессов, гнойных плевритов.

Сроки пребывания в хирургии определяются динамикой состояния больного. Если деструктивный очаг легких быстро рубцуется, его переводят обратно в педиатрическое отделение для дальнейшего наблюдения и лечения.

Бактериальное воспаление легких требует назначения антибиотиков. На начальных стадиях воспаления легких до получения анализов на возбудителя болезни проводится терапия сильными антибиотиками широкого спектра действия (аугментин, сумамед, цефтриаксон, цефазолин). Клинический протокол требует также симптоматической терапии: бронходилататоры (беродуал), иммуномодуляторы (иммунал), коррекция сопутствующих болезней.

Перед назначением лекарства врач убеждается в отсутствии у пациента аллергии на используемые препараты.

Эффективность антибактериальной терапии значительно зависит от правильного подбора антибактериальных препаратов и динамического контроля состояния пациента при терапии.

Стандарт медицинского ведения пневмонии у детей включает:

• При тяжелом течении – антибиотикотерапия не менее 10 дней;
• Когда исчезают клинические симптомы, тактика ведения ребенка осуществляется на основе аускультативного прослушивания легких, рентгенографии;
• Даже после исчезновения хрипов и стабилизации температуры применение антибиотиков продолжается еще 2-3 дня;
• Сроки лечения определяются состоянием больного даже при нормализации результатов лабораторно-инструментальных методов;
• Тяжелое течение требует назначения антибиотика парентерально (цефтриаксон, цефазолин, супракс). Пероральные препараты (аугментин, сумамед) можно использовать только при прогрессировании воспалительных изменений в легочной паренхиме.

Электрофорез, физиотерапия – дополнительные методы, назначаемые для устранения дополнительных симптомов заболевания.

Из физиотерапевтических процедур следует отметить УВЧ-прогревание верхних дыхательных путей. Оно способствует укреплению защитных функций ротоглотки и усиливает доставку лекарства к очагам повреждения легочной ткани.

Электрофорез формирует очаг накопления лекарства в легочной ткани, что обеспечивает длительное действие препарата.

Принципы выбора препаратов

Детская пневмония требует усиленной консервативной терапий. Важной задачей врача при этом становится оптимальный подбор лекарственного средства.

Стандарт клинического лечения антибактериальной терапии воспаления легких:

• Полусинтетические пенициллины – при пневмококковой и грамотрицательной флоре верхних дыхательных путей. Лучше применять защищенные препараты (с клавулановой кислотой);
• Цефалоспорины 3-4 поколения – на начальных стадиях болезни (цефтриаксон, цефиксим, цефазолин);
• Макролиды – в составе комбинированного лечения (сумамед, азитромицин);
• Аминогликозиды 1-3 поколения – при отсутствии чувствительности пневмококка к ампициллинам (гентамицина сульфат);
• Производные метронидазола – при тяжелых формах болезни (метрогил);
• Фторхинолоны – при развитии осложнений (только детям после 12 лет).

Схема стартового эмпирического лечения воспаления при отсутствии информации о возбудителе:

1. Бета-лактамы с клавулановой кислотой и макролиды (сумамед). Хорошим эффектом при лечении легких и форм заболевания средней тяжести обладает аугментин;
2. При назначении антибиотиков разных групп, необходимо учитывать эффекты, возникающие при их взаимодействии между собой.

Детская пневмония средней степени тяжести в педиатрических отделениях больниц часто лечится аугментином.

Препарат недавно появился на фармацевтическом рынке и оказался действенным при воспалении легочной ткани у ребенка.

Сейчас аугментин применяется меньше, так как наблюдается нечувствительность к нему некоторых видов кокков. В такой ситуации лучше использовать парентеральный цефтриаксон или супракс (цефиксим).

Совет родителям: если в аптеке нет действенных пероральных антибиотиков, рекомендуем использовать парентеральные средства.

Цефтриаксон обладает широким спектром действия и способен справиться с альвеолярной экссудацией у детей. Аугментин уступает ему по спектру.

Пневмония – опасное состояние и экспериментировать при подборе лекарственных веществ не следует. Дома можно проводить симптоматическую терапию, электрофорез, физиопроцедуры, но назначением антибиотика должен занимать врач.

При терапии заболевания важно задействовать все существующие способы, но антибиотикотерапия – незаменима. Электрофорез с противовоспалительными средствами (димексид) и ингаляции растительных экстрактов не способны предотвратить размножение бактерий. Рациональная схема: антибиотики + электрофорез + симптоматические средства.

Гимнастика при воспалении легочных альвеол не принесет облегчения. На начальных стадиях пневмонии у детей она противопоказана из-за необходимости соблюдения строго постельного режима. Лечебная физкультура применяется только на этапе реабилитации.

Лечить альвеолярную экссудацию у ребенка следует симптоматическими средствами:

• Секреторные препараты для стимуляции откашливания – корень алтея, листья мать-и-мачехи, трава багульника лекарственного;
• Резорбтивные препараты – эфирные масла, натрия гидрокарбонат, калия йодид;
• Протеолитические ферменты для разжижения мокроты (химотрипсин, трипсин);
• Бронходилятаторы – для расширения бронхов при спазмах (беродуал);
• Противокашлевые средства – туссин, пакселадин.

Антигистаминные препараты высушивают слизистую оболочку дыхательных путей и усиливают непродуктивный кашель. Они назначаются только при необходимости.

Особого внимания заслуживает беродуал. Препарат применяется не только для лечения бронхиальной обструкции (сужения), но и для профилактики. Если его добавлять в ингалятор, можно достичь значительного улучшения дыхательной функции. Применяется беродуал и в комбинации с антибиотиками (аугментин, супракс, цефазолин, цефтриаксон, сумамед). Не противопоказан при его использовании и электрофорез противовоспалительных лекарств.

Продолжительность терапии

Лечится воспаление легочной паренхимы у ребенка в среднем около 7-10 дней. Сроки удлиняются при наличии осложнений и побочных реакций (аллергия, сильный кашель).

Тяжелые формы болезни следует лечить столько, сколько будут сохраняться патологические изменения альвеолярной ткани.

В практике педиатров встречаются случаи, когда цефазолин, супракс или цефтриаксон на протяжении 7 дней применения показывают неплохой эффект, но на 8 день у ребенка увеличивается объем инфильтрации на рентгенограмме. При такой ситуации схема терапии дополняется антибиотиками других групп (аугментин, супракс, сумамед).

Применение лекарств продолжается до 14 дней. Если после этого не наблюдается разрешение патологического процесса, необходима полная смена групп антибактериальных средств (так требует стандарт ведения детей с пневмониями).

Замена антибиотика осуществляется при появлении новых очагов инфильтрации на рентгеновском снимке на любых сроках течения заболевания.

При воспалении легких, как поняли читатели из статьи, применяются следующие группы антибиотиков:

• Супракс (цефиксим);
• Цефтриаксон;
• Цефазолин;
• Аугментин;
• Сумамед.

Данный выбор не случаен. Препараты являются «сильными» и покрывают большой спектр возбудителей болезни.

Супракс, цефазолин, цефтриаксон – средства цефалоспоринового ряда. К ним у бактерий при адекватном лечении не развивается привыкания. Они применяются парентерально в форме инъекций, что позволяет обеспечить быструю доставку лекарства к очагу повреждения легочной паренхимы.

Супракс – новый препарат. На практике он показывает высокую эффективность. Цефтриаксон и цефазолин хорошо зарекомендовали себя в педиатрической практике.

Аугмент используется у детей из-за широкого антибактериального действия. Он принимается перорально (в виде сиропов или таблеток). Относится к группе защищенных пенициллинов, поэтому к нему не развивается привыкания у многих возбудителей детской пневмонии.

Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.

О заболевании

Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) - это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».

Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления - вирусно-бактериальные, например.

Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.

По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:

• Очаговые;
• Сегментарные;
• Долевые;
• Сливные;
• Тотальные.

Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания - вирусного или бактериального.

Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.

Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.

Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже - в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом . Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже - в легкие. Возникает пневмония.

Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.

Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма - кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.

Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы . Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.

Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ , грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.

Симптомы

Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».

К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких - развивается пневмония.

Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте , высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.

Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:

• Кашель стал основным признаком болезни . Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
• Ребенку стало хуже после улучшения . Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
• Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
• Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
• У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.

Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.

Заразна ли пневмония?

Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы - они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии - контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.

Лечение по Комаровскому

После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться - дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.

Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) - основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.

Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.

Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.

Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж . Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.

Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.

Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.

Профилактика

Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости . Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.

Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.

Одно лишь упоминание о пневмонии обычно вызывает серьезную тревогу у родителей грудничков — и не без оснований. Дети первого года жизни страдают этим заболеванием в десятки раз чаще, чем школьники. "Пик" заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 месяцев. К сожалению, именно для грудничков пневмония представляет особую опасность: особенности их организма таковы, что при неправильном лечении воспалительный процесс быстро распространяется, может нарушиться работа других систем (мочевыделительной, нервной, пищеварительной), значительно уменьшаются и без того ограниченные дыхательные возможности легких.

Бронхиальное дерево потому так и называется, что похоже на настоящее дерево, только перевернутое. Его "ствол" — это трахея , которая разделяется на две мощные ветви — правый и левый главные бронхи , которые потом, уже в глубине легких, дробятся на все более тонкие веточки, только они окружены не листьями, а гроздями мельчайших пузырьков, называемыми альвеолами . Общее количество альвеол достигает сотен миллионов. В альвеолах и происходит газообмен: кислород из них поступает в кровь, а та, в свою очередь, отдает в альвеолы углекислый газ. У плода легкие находятся в нерасправленном состоянии. Когда малыш рождается и делает первый вдох, альвеолы наполняются воздухом, и легкие расправляются. К моменту рождения ребенка бронхиальное дерево уже сформировано: легкие, как и у взрослых, разделены на доли , а те, в свою очередь, — на сегменты . Правое легкое имеет 3 доли: верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое — только две: верхнюю и нижнюю, однако объем легких примерно равный. Воздух лучше проходит в верхние сегменты легких, задненижние сегменты снабжаются воздухом хуже. Главные бронхи и крупные сосуды, входящие и выходящие из легких, образуют так называемые корни легких .

Альвеолы поддерживаются в расправленном, рабочем, состоянии с помощью специального поверхностно-активного вещества — сурфактанта , который в нужном количестве образуется в легких плода только в третьем триместре беременности. У детей, родившихся намного раньше срока, возникают трудности с дыханием; как правило, причина этого заключается в том, что из-за нехватки сурфактанта альвеолы легких еще не готовы к работе.

Пневмонии бывают разные

Пневмония (от греч. pneumon — легкие) — это острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Как правило, болезнь развивается постепенно. Сначала появляются общие симптомы недомогания: бледность, беспокойство, ухудшение сна, иногда — нарушение стула, снижение аппетита. Кроме того, отмечаются признаки инфекции дыхательных путей: затруднение носового дыхания, чихание, сухой, беспокоящий ребенка кашель. У больного может подняться температура. Однако "коварство" пневмонии — в том, что она протекает при невысокой (до 38°С) или даже при нормальной температуре тела. Через некоторое время появляется синева (цианоз) кожи в области носогубного треугольника, усиливающаяся при крике и сосании. Все эти симптомы должны насторожить родителей: при их появлении ребенка следует срочно показать врачу.

При дальнейшем развитии заболевания у ребенка учащается дыхание, может рушиться его ритм. Отмечается напряжение крыльев носа, которые становятся как бы неподвижными и бледными. Изо рта могут появиться пенистые выделения (чаще у детей первых трех месяцев жизни). Далее появляется "охающая" одышка, а крылья носа раздуваются. Появляются остановки дыхания (так называемые апноэ), которые у детей первых месяцев жизни особенно часты и продолжительны. Кожа больного ребенка приобретает сероватый оттенок. В патологический процесс вовлекается сердечно-сосудистая система, нарушается работа кишечного тракта. Появляются вялость, значительное снижение двигательной активности, может сохраняться беспокойство.

В зависимости от размера очага воспаления врачи выделяют следующие виды этого заболевания:

• Мелкоочаговая пневмония у грудничков встречается чаще всего. Очаг имеет относительно небольшой размер, воспаление в легочной ткани развивается как продолжение воспаления в соответствующем этому очагу бронхе.
• При сегментарной пневмонии воспаление поражает один или несколько сегментов легкого.
• При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает значительные отделы легочной ткани — одну или несколько долей. Эта форма заболевания протекает более тяжело.
• Интерстициальная пневмония встречается довольно редко. В данном случае воспаление поражает не столько легочную ткань, сколько перегородки из соединительной ткани вокруг бронхов, альвеол.

Различают пневмонии острые (в этом случае заболевание длится до 6 недель) и затяжные, продолжительность которых более 6 недель.

Особенности пневмонии у детей раннего возраста

Воспаление легких обычно начинается на первой неделе острой респираторной инфекции. Хотя ОРЗ чаще имеют вирусную природу, на их фоне очень быстро "поднимает голову" бактериальная флора. Дело в том, что вирусная инфекция нарушает защитные барьеры дыхательных путей и легких, способствуя тем самым появлению очагов бактериальной инфекции; именно бактерии (например, пневмококки, стрептококки) и вызывают пневмонию. Бывает также вирусная пневмония, которую может вызвать .

Развитию воспаления легких у детей первого года жизни способствует целый ряд факторов.

Прежде всего, это особенности органов дыхания грудничков . Короткие и узкие дыхательные пути, нежная и хорошо снабженная кровеносными сосудами слизистая оболочка облегчают распространение воспалительного процесса. Слабые движения грудной клетки, горизонтальное положение ребер предрасполагают к недостаточной вентиляции легких, особенно задних и нижних отделов. Застою крови в задненижних отделах легких способствуют также обильное кровоснабжение этого отдела легких и лежачее положение детей первых месяцев жизни. Недостаточная зрелость легочной ткани обусловливает развитие ателектазов (спадение и безвоздушность легочной ткани), в которых вольготно чувствуют себя микробы, что также приводит к воспалению.

Помимо анатомических особенностей, к факторам, способствующим развитию пневмонии у младенцев, можно отнести все, что так или иначе ослабляет защитные силы малыша: рахит, неправильное раннее смешанное и искусственное вскармливание, условия жизни, не учитывающие гигиенические потребности грудничка, острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные заболевания и т.д.

Как распознать пневмонию

Успех лечения пневмонии во многом зависит от правильной диагностики. Однако поставить диагноз грудному ребенку не всегда просто, особенно в начальной стадии, которая практически совпадает с началом острой респираторной инфекции. И на этой начальной стадии заболевания очень важна своевременная консультация врача. Между тем бывает, что родители списывают недомогание ребенка на какие-то банальные причины (например, на ) и начинают доморощенное лечение несуществующей болезни, подчас "смазывая" картину реального заболевания и еще больше затрудняя постановку диагноза. Повторим еще раз прописные истины: не давайте грудному ребенку лекарств без консультации врача. Это касается и жаропонижающих препаратов, и откашливающих средств, и тем более антибиотиков.

Правильно поставить диагноз врачу помогает не только тщательный осмотр, прощупывание и выслушивание, но также дополнительные методы исследования — рентгенография грудной клетки, общий . Дело в том, что, отдельно взятые, осмотр и дополнительные обследования не гарантируют правильность диагноза. Только комплексная оценка состояния заболевшего малыша на основании всех перечисленных методов позволяет точно определить причину его недомогания.

Лечение пневмонии

Если заболевание протекает не в тяжелой форме, то лучше лечить ребенка в домашних условиях. При тяжелой форме болезни малыша придется положить в стационар, условия которого позволят проводить необходимые лечебные процедуры: инфузионную, дыхательную терапию (ингаляции кислородно-воздушной смеси, лекарств), в критических ситуациях — искусственную вентиляцию легких. К счастью, в большинстве случаев при своевременном распознавании болезни и вовремя проведенном лечении исход бывает благополучным.

Сегодня медицина располагает довольно мощным арсеналом лекарственных средств, позволяющих бороться с пневмонией. Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Современная терапия также широко использует препараты интерферонов для повышения противовирусного иммунитета. Также применяются различные разжижающие мокроту, отхаркивающие и противоаллергические средства. Однако напомним, что назначить эти препараты, тем более маленьким детям, может только врач.

А что могут сделать родители для скорейшего выздоровления ребенка? Если лечение происходит в домашних условиях, необходимо регулярно проветривать помещение, менять положение тела ребенка, почаще брать малыша на руки, чтобы избежать застойных явлений в легких.

Следует помнить, что симптомы пневмонии исчезают быстрее, чем сам воспалительный процесс в легких. Поэтому незавершенное лечение может привести к рецидивам, обострениям болезни, а в некоторых случаях — к переходу острого воспалительного процесса в хронический, к формированию хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии

Залогом здоровья ребенка являются грудное вскармливание, профилактика , общеукрепляющие массаж и гимнастика, закаливание (воздушные ванны и обтирание). В период эпидемий респираторных инфекций особенно важно ограничить контакт грудничка с посторонними людьми, даже с родственниками. Взрослым, которые живут в одной квартире с малышом, целесообразно сделать . В случае заболевания матери респираторной вирусной инфекцией необходимо продолжать кормление грудью, ибо с молоком ребенок получит противовирусные антитела. Единственным условием при этом является использование защитной маски. Даже прием матерью антибиотиков не является противопоказанием для грудного вскармливания, просто выбираются препараты, наиболее безопасные для ребенка.

Врожденная пневмония

В силу ряда обстоятельств (острые и хронические инфекционные и неинфекционные заболевания, недостаточная запирательная функция шейки матки у матери, длительный безводный промежуток в родах и т.д.) некоторые дети рождаются с воспалительными изменениями в легких. Иногда пневмония развивается у них вскоре после рождения. Особенно часто врожденная инфекция наблюдается у недоношенных детей, поскольку одной из основных причин преждевременных родов является инфицирование околоплодных вод и плода.

Заболевание протекает, как правило, тяжело. Поэтому выхаживание больных малышей проводится исключительно в отделениях патологии новорожденных или отделениях интенсивной терапии. Несмотря на то, что пневмония новорожденных — тяжелое заболевание, современные медицинские технологии позволяют успешно противостоять этой болезни. Среди них — массивная антибактериальная терапия, иммунотерапия, облучение гелий-неоновым лазером области проекции очагов пневмонии и т.д. После выписки из больницы ребенок обязательно должен получать препараты, нормализующие кишечную флору (бифидумбактерин, примодофилус), поливитамины. В этой ситуации грудное вскармливание тоже является лечебным средством.

Если ребенок перенес врожденную пневмонию, это отнюдь не значит, что воспаления легких будут неизбежно преследовать его всю жизнь. Однако вероятность частых заболеваний дыхательной системы у таких детей выше.