Петехии на коже и слизистых: фото, причины, лечение. Петехии: причины кровоизлияний и высыпаний, симптомы, как лечить

Если на кожной поверхности появляются красные точки, то на это следует обращать внимание. Необходимо получить консультацию специалиста. Иногда это может быть симптомом системного (или инфекционного) заболевания.

Особенности болезни

Разрыв капилляров позволяет попадать небольшой порции крови под кожу – так появляются маленькие точки красного цвета (петехии). Мелкие застывшие подкожные кровоподтеки создаются в результате не достаточно функционирующей системы свертывания крови.

Возможен другой механизм появления на коже петехий. В результате патологических процессов в организме эритроциты просачиваются через стенки капилляров в ближайшие ткани.

Петехии на коже (фото)

Классификация петехий

Петехии бывают:

• единичные,
• множественные.

Возможная локализация пятнышек:

• лицо,
• ротовая полость (слизистая оболочка),
• туловище,
• конъюнктива глаз,
• кожная поверхность ног,
• то же рук,
• веки,
• мочка уха.

Также различают петехии:

• первичные пятнышки – образовались как подкожный кровоподтек,
• вторичные пятнышки – когда произошло проникновение эритроцитов из капилляров в ткани.

Причины возникновения

Появление петехий могут спровоцировать факторы разной природы. Некоторые болезни способны вызвать такие реакции организма (петехии):

• капилляротоксикоз,
• болезни, инфекционного характера:
  • мононуклеоз,
  • скарлатина,
  • оспа,
• гиперкортицизм (гормональная дисфункция),
• лейкопения,
• тромбоцитопения,
• гиповитаминоз,
• детская цинга.

Петехии могут быть побочным действием лечебных мероприятий:

• мезотерапии,
• применения лекарственных препаратов продолжительное время:
  • индометацина,
  • атропина,
  • пенициллина,
  • напроксена,

Причины, вызывающие разрыв капилляров, в результате физического воздействия на них:

• Петехии могут появиться в небольшом количестве при интенсивных занятиях тяжелой атлетикой.
• Травма – наиболее частая причина, которая способствует появлению петехий. Повреждение целостности стенок капилляров делает возможным попадание небольшого количества крови за пределы сосудов.
• Одежда, которая причиняет неудобство, в том числе, потому что не подходит по размеру, способна инициировать появление петехий.
• Напряжение в организме, например, в момент сильного кашля может вызвать разрыв капилляров на лице.
• Старение кожи способствует образованию пятнышек.
• способен создать напряжение, которое спровоцирует появление петехий.

Симптомы

Петехии – это пятна на кожной или слизистой поверхности, которые имеют такие признаки:

• не выступают над поверхностью,
• не определяются при пальпации,
• имеют небольшие размеры – до двух миллиметров,
• окрашены сначала в яркий цвет (багровый или красный), но со временем бледнеют (становятся коричневатыми) и часто исчезают сами;
• после надавливания пятнышко не исчезает.

Симптомы у детей и взрослых идентичны – появление красноватых точек. У детей спровоцировать петехии может травмирование тканей мышц (а в результате капилляров) во время игр или детские болезни (при коклюше – от напряженного кашля).

У самых маленьких детей такая проблема может случиться, если из-за плохого ухода за кожей начинается воспалительный процесс, стрептодермия.

Являются ля пятна на коже крапивницей, петехиями или пурпурой, расскажет этот видеоролик:

Диагностика

Специалист ставит перед собой задачу определить причину, которая инициировала появление петехий. Следует понять стоит ли за проявлением пятнышек инфекционное заболевание, системное заболевание или петехии возникли от физического воздействия на ткани.

Берется во внимание:

• контактировал ли пациент с больными инфекционного характера,
• какие принимал медикаменты,
• были ли падения, ушибы, травмы;
• в какой среде пребывает пациент,
• склонен ли пациент к аллергиям,
• какими инфекционными болезнями болел ранее,
• внешний вид петехий, их количество;
• как развивается процесс появления пятнышек,
• были ли прививки.

Для уточнения диагноза специалист может назначить:

• анализ на микроорганизмы и антитела,

Лечение

Если пятнышки появились после ушиба, то, как правило, они проходят сами. В случае, когда петехии сигнализируют о присутствии заболевания, то врач нацеливает лечебный курс на преодоление этого недуга.

Петехии на языке

Терапевтическим способом

• На ушибленное место накладывается холодный компресс. Время прикладывания льда (завернутого в полотенце) -15 минут.
• Больным, которые ослабли от болезни, назначают общеукрепляющую терапию (витамины, глобулины).

Медикаментозным способом

• антигистаминные препараты (в составе курса лечения) – при аллергической реакции организма;
• антибиотики (в составе курса лечения)– при инфекционном заболевании;
• если у пациента аутоиммунное заболевание, то назначается курс:
  • кортикостероиды,
  • сосудоуплотняющие средства,
  • десенсибилизирующие лекарства.

Операция

Если петехии вторичные, то они самостоятельно не исчезают. Их рекомендуется удалять. Операция относится к разряду косметических процедур.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать появления петехий, необходимо делать профилактические действия:

• не допускать травмы и ушибы,
• исключить из своего гардероба тесную одежду,
• употреблять здоровую пищу и витамины, способствующие укреплению стенок сосудов,
• стараться вовремя пролечивать появляющиеся заболевания, не допуская хронического течения.

Осложнения

В тяжелых случаях петехии могут распространяться по всему телу и вызывать повышенную температуру. Иногда доходит до обмороков. У человека может случиться бредовое состояние и судороги.

Петехиальные кровоизлияния - это круглые пятна небольшого размера, которые образовываются на кожном покрове, серозной мембране или слизистой оболочке. Причиной образования петехий считаются подкожные кровотечения. Как правило, пятна появляются на кожном покрове, а также на веках и слизистой оболочке ротовой полости. Некоторые из причин образования петехиальных кровоизлияний не нуждаются в специальном лечении. При этом другие факторы могут быть достаточно серьезными.

Петехии по своему внешнему виду могут напоминать обычную сыпь. Причины, которые провоцируют подобную патологию, могут быть самыми разными. Поэтому, если вы столкнулись с данной проблемой, стоит проконсультироваться со специалистом по поводу образования данных элементов.

Внешний вид

Петехиальные кровоизлияния напоминают по внешнему виду сыпь, но они более четко выраженные и выглядят довольно страшно. Непосредственно пятна могут напоминать очень маленькие узоры фиолетового, красного, коричневого цветов, что взаимосвязано с подкожными кровотечениями. Как правило, на ощупь петехии плоские, что и является отличительной чертой от обычной сыпи. Во время нажатия они не теряют свой цвет. Таким образом, можно определить, сыпь ли это или другая аномалия кожного покрова.

Причины возникновения

Петехиальные кровоизлияния появляются в результате повреждения кровеносных сосудов небольшого размера - капилляров. Когда капилляры лопаются, кровь начинает вытекать под кожный покров.

Специалисты выделяют огромное количество причин, которые могут спровоцировать появление петехиальных кровоизлияний на коже взрослого человека или ребенка. К ним относят следующие:

• травматическое повреждение кожного покрова или травма местного типа;
• солнечный ожог;
• аллергия на укусы определенных насекомых;
• патологии аутоиммунного типа;
• инфекции вирусного и бактериального характера;
• радиация, химиотерапия - методы лечения онкологических заболеваний;
• уровень тромбоцитов в крови значительно ниже нормы;
• рак костного мозга, лейкемия. Эти заболевания значительно сокращают количество тромбоцитов в крови человека;
• сильная рвота и обезвоживание - чаще встречается у новорожденных детей;
• напряженная деятельность физического характера. К примеру, поднятие тяжестей, родовая деятельность;
• сепсис;
• васкулит;
• цинга;
• лихорадки вирусного происхождения - Эбола, лихорадка денге, желтая лихорадка становятся причиной того, что кровь плохо сворачивается, и под кожным покровом возникают кровотечения.

Петехиальные высыпания могут возникнуть и в результате приема некоторых медикаментов. К лекарствам, которые могут вызывать сыпь в качестве побочных эффектов, относят следующее:

• антибиотики;
• средства против депрессии и успокоительные;
• гормональные контрацептивы;
• разжижители крови;
• лекарства, которые помогают привести в порядок сердечный ритм;
• лекарства против воспалительных процессов нестероидного типа - НПВП;
• медикаменты седативного типа.

Если после приема определенных медикаментов вы заметили образование петехиальной сыпи на лице и других частях тела, то стоит немедленно проконсультироваться с лечащим врачом и подобрать другие лекарства.

Разновидности

В зависимости от того, что именно спровоцировало развитие петехий, они могут отличаться между собой. Специалисты выделяют несколько основных видов патологии.

1. Васкулит и патологии аутоиммунного характера. В таком случае петехии образовываются на нижних и верхних конечностях. После выздоровления такие петехии исчезают, а на месте их образования начинает сильно шелушиться кожный покров.
2. Если заболевание спровоцировал стафилококк, то наблюдаются петехиальные кровоизлияния на слизистой твердого неба (фото обследования есть в этой статье) и кожном покрове.
3. Из-за гонореи петехии поражают нижнюю часть ног. При этом четко выражены и другие симптомы гонореи.
4. Энтеровирусная инфекция. В этом случае петехии говорят о выздоровлении человека. Они образовываются на спине, груди и лице. Исчезают уже через пару суток, и после них не остается ни следа.
5. Менингит. Петехии выглядят как геморрагическая сыпь, которая очень быстро покрывает все тело. Больше всего образований возникает на ягодицах, ногах и животе больного.

Признаки патологии

Единственным признаком заболевания считается появление на кожном покрове петехиальной сыпи (фото можете увидеть в этой статье). Вместе с сыпью могут возникать и некоторые другие симптомы патологического состояния:

• гематомы;
• начинают кровоточить десна;
• открывается носовое кровотечение;
• критические дни протекают очень тяжело;
• происходит кровоизлияние в полость суставов.

Петехии у детей

В большинстве случаев у детей петехии появляются в результате разнообразных травм. Дети предпочитают активные игры, поэтому синяки и ссадины - их постоянные спутники и считаются вполне нормальным явлением.

Развиваться могут также в ротовой полости ребенка. Они располагаются на слизистой оболочке и небе. Причиной становится слишком твердая для ребенка пища, которая сильно повредила слизистую оболочку ротовой полости. Кроме того, спровоцировать образование большого количества петехиально-пятнистых высыпаний может недостаточное питание, недостаток в детском организме витамина К или же детская цинга.

Еще одной распространенной причиной считается септицемия. В большинстве случаев эта причина проявляется у совсем маленьких детей, которые имеют слабую, не до конца сформированную иммунную систему. Она не может полностью убивать всю патогенную микрофлору. Септицемия может возникать вместе с другими заболеваниями. Данное понятие обозначает инфицирование крови самыми разными бактериями. Сыпь на коже будет образовываться очень быстро, затем распространяется на все тело, что может вызывать у ребенка обмороки или бред.

Важно! Если вы заподозрили у ребенка септицемию, то стоит немедленно обращаться к врачу, ведь петехиальный может закончиться летальным исходом. Но все же в большинстве случаев у детей петехии начинают появляться из-за разнообразных травм, полученных во время игры.

Когда нужно обратиться к специалисту?

В любом случае сразу после появления высыпаний нужно проконсультироваться со специалистом, ведь данная сыпь может сигнализировать о развитии достаточно серьезных заболеваний. Врач проведет осмотр слизистых оболочек и кожного покрова, после чего сможет сказать вам о том, какие причины спровоцировали появление проблемы и можно ли отнести их к числу серьезных.

Вместе с образованием петехий могут появиться некоторые другие симптомы, которые будут указывать на тяжелое состояние человека или ребенка. К ним относят следующее:

• потеря сознания или спутанное сознание;
• поднимается очень высокая температура тела;
• открывается кровотечение;
• постоянно беспокоит сильная головная боль.

Если вместе с высыпаниями присутствует еще какой-то из этих симптомов, то к врачу стоит обращаться немедленно, ведь это может быть сигналом о развитии очень серьезной патологии.

Лечение заболевания

На метод лечения будет полностью влиять та причина, которая спровоцировала развитие высыпаний. Если сыпь появилась из-за приема медикаментов, то после отмены препаратов спустя некоторое время проблема исчезнет.

Если развитие заболевания было вызвано вирусом или бактериями, то петехии пройдут после того, как будет вылечена инфекция. Чтобы подобрать правильную терапию, в первую очередь необходимо установить причину развития сыпи.

Лечение медикаментами

После установления причины проблемы специалист может назначить следующие препараты:

• для лечения инфекции бактериального типа назначаются антибиотики;
• чтобы уменьшить воспалительный процесс, необходимо принимать кортикостероиды;
• если присутствует аутоиммунная патология, то могут быть назначены такие лекарства, как «Метотрексат», «Азатиоприн» или же «Циклофосфамид»;
• для лечения онкологического заболевания применяется терапия биологического характера или же химиотерапия.

Если петехии начали развиваться не из-за появления какого-то заболевания, то отличной терапией станет отдых, употребление большого количества теплой жидкости и специальных средств для устранения болезненных ощущений. Врач может назначить такие обезболивающие препараты, как «Тайленол», «Ибупрофен» или «Ацетаминофен».

В случае возникновения подкожного кровоизлияния из-за травмы, не стоит беспокоиться, ведь подобное не несет никакой угрозы жизни человека. Лечить в таком случае сыпь необходимо мазями против синяков. Если проблема возникла на слизистой оболочке ротовой полости, то стоит исключить из рациона твердую пищу, и спустя некоторое время сыпь самостоятельно исчезнет.

Могут ли появиться осложнения?

Образование подкожных кровоизлияний петехиального типа не провоцирует появление каких-либо осложнений. Как правило, такие проявления исчезают без какого-либо следа и не оставляют даже рубцов.

Но если петехиальная сыпь возникла как результат основной патологии, то тогда могут возникнуть определенные осложнения, например:

• повреждение внутренних органов;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• инфекции начинают развиваться в других частях тела.

Профилактические меры

Основным методом профилактики можно назвать избежание причин, которые могут спровоцировать развитие основных заболеваний. Чтобы свести риск к минимуму, стоит выполнять следующие простые советы:

• занимайтесь спортом;
• избегайте попадания в организм инфекции;
• соблюдайте правила гигиены;
• практикуйте только защищенные половые контакты;
• избегайте приема медикаментов, которые могут спровоцировать появление петехий.

Конечно, нельзя избежать всех факторов, которые могут спровоцировать проблему, но эти простые советы помогут снизить риск развития многих заболеваний.

Петехии — это точечные высыпания на кожных покровах, которые не более трёх миллиметров, геморрагического характера, и имеющие форму окружности.

Петехиальная сыпь появляется от разрыва мелких капилляров под кожными покровами.

Что такое петехиальное кровоизлияние?

Петехии имеют красноватый оттенок, который может переходить в пурпурный цвет. Иногда высыпания имеют пятна фиолетового цвета.

Подкожные петехиальные кровоизлияния появляются вследствие выхода эритроцитов, что наполнены красным пигментом (гемоглобином) из капилляров в подкожное пространство.

Петехии — это мелкие точечные красные кровяные высыпания под кожей. Данные высыпания не выходят на поверхность кожных покровов и не прощупываются пальцами. Микрокровоизлияния бывают единичными, как небольшой кровяной ушиб, или же носить множественный характер сыпи.

Характерная петехиальная сыпь — это множественные красные пятна, которые не меняют свой оттенок при нажатии на них руками.

Классификация петехий

Петехии разделяются не только на единичное точечное пятно и множественную сыпь, а также от места их очага локализации:

• Лицевая часть;
• Слизистая рта;
• Сыпь по телу;
• Локализация петехий вокруг глаз;
• Кожа на нижних конечностях;
• Кожные покровы на кистях рук;
• На ушах.

Также разделяют петехии по моменту их образования:

• Первичные пятна — это пятна, образовавшиеся в момент подкожного кровоподтёка;
• Вторичные пятна — это момент проникания молекул эритроцитов из повреждённых капилляров в клетки подкожных тканей.

Виды петехии

Причины петехиального кровоизлияния

Причина подкожных кровоизлияний может быть физиологического характера, а также патологического типа.

Патологические причины проявления в организме петехий, спровоцированные такими заболеваниями в организме:

• Склерозирование оболочек капилляров;
• Новообразования злокачественного онкологического характера в организме;
• Инфекционная цитомегаловирусная патология;
• Заболевание мононуклеоз;
• Инфекционного типа эндокардит;
• Болезнь ротовой полости и гортани — ангина;
• Скарлатина;
• Патология сепсис;
• Инфекция головного мозга — менингит;
• Заболевание оспа;
• Нарушение в гормональном фоне — гиперкортицизм;
• Заболевание лейкопения;
• Патология крови — тромбоцитопения;
• Дефицит в организме витаминов;
• Анемия;
• Цинга в детском организме;
• Наркотическая зависимость.

Петехии также могут иметь вторичную причину — это побочный эффект после проведения медикаментозных лечебных процедур:

• Последствием лучевой терапии онкологических патологий;
• Вследствие химиотерапии рака;
• После мезотерапии.

Нередко петехиально-геморрагическая сыпь, может быть после приема некоторых лекарственных препаратов, или вследствие неправильной дозировки приема:

• Прием препарата Индометацин;
• От приема Атропина;
• Антибактериального средства Пенициллина;
• При применении Гепарина;
• При использовании медикамента Варфарин.

Физиологические причины

Причины, вызывающие появление на теле геморрагических высыпаний, вследствие разрыва оболочек капилляров, физиологического характера:

• После перенапряжения организма в тяжёлых видах спорта;
• Травмирование частей тела, при котором происходит попадание частиц крови под кожные покровы, вследствие разрыва капилляров;
• Петехии на теле могут образовываться по причине ношения тесной одежды, особенно белья;
• На лице петехии могут появиться вследствие сильного и длительного кашля;
• У женщин могут образоваться петехии после родов. Это связано с тем, что в период беременности, особенно в момент родов, женщина переживает стрессовую ситуацию, а также перенапряжение физического тела и сосудистой системы. Петехии лица новорожденного могут образовываться вследствие травматического его прохождения по родовым путям;
• Возрастные изменения, способны спровоцировать пятна на теле, особенно у женщин при климактерическом периоде — на груди, на бедрах и на ягодицах;
• Стрессовая ситуация приводит к спазмам сосудов, при которых капилляры не выдерживают спазма и происходит подкожное кровотечение.

Симптомы петехии

Симптоматика петехий имеет свои, характерные признаки:

• Пятна не выходят за поверхность кожи;
• При пальпации их нельзя прощупать;
• Точечные маленькие пятнышки;
• Имеют красный окрас сразу после проявления, а потом экхимозы бледнеют и исчезают самостоятельно;
• После того, как пятно придавить пальцем, оно не изменит своей окраски и не исчезнет.

Петехиальная сыпь фото

У ребенка петехиальный симптом может спровоцировать травмы клеток мышечных тканей, вследствие удара, или падения во время активных игр.

У детей развитие петехий часто происходит при коклюше от сильного кашля, когда кожа кровоточит на лице и на подбородке.

У грудничка внутрикожное капиллярное кровотечение может случиться, вследствие не качественного ухаживания за нежной кожей новорожденных.

В данный период происходит развитие кожного воспаления, которое провоцирует стрептодермию.

Патогенез петехиального кровоизлияния

Механизм развития петехий происходит по причине повреждения оболочек капилляров, даже вследствие травмирования мышечных тканей. Молекулы тромбоцитов группируются вместе, для того, чтобы помочь плазме крови свернуться.

Тромбоциты встречаются с факторами системы гемостаза, происходит реакция. Кровь застаивается на месте данной реакции и формируется кровяной сгусток (тромб).

Если у человека есть патологии в системе гемостаза и нарушена свёртываемость крови, тогда реакция тромбоцитов с факторами свертываемости плазмы не работает максимально эффективно, вследствие этого и появляются мелкоточечные петехии.

Многие инфекционные болезни проявляются петехиями на кожных покровах. Это довольно часто проявляется в детском организме, с еще не сформированной иммунной системой.

У детей попадание в организм инфекции вызывает:

В таких условиях патогенные микробы синтезируют в себе токсические элементы, которые негативно и разрушительно действуют на оболочки сосудов. Под данное разрушение чаще всего попадают мелкие сосуды (капилляры).

Геморрагическая сыпь при инфекционных патологиях — это первый признак сепсиса.

При тяжёлых стадиях течения инфекционной патологии, петехии распространяются по всему телу, а также захватывают слизистую, и вызывают такую симптоматику у больного:

• Состояние обморока;
• Судороги;
• Жар и состояние бреда.

При системных патологиях, сосуды воспринимаются своим же организмом, как чужеродные элементы и организм вырабатывает к ним антитела при помощи иммунной системы.

Иммунные комплексы, которые оседают на оболочках сосудов, и разрушают данные оболочки.

При таких формах сосудистой патологии появляется симптоматика:

К какому врачу обратиться с петехиями на теле?

Петехии, чаще всего бывают симптоматикой патологического заболевания. Если петехии имеют физиологическую этиологию, тогда необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Если существует подозрение на патологическую этиологию сыпи, тогда нужно обратиться к кардиологу, или же к доктору-ревматологу для диагностирования первопричины патологии.

Диагностика

Первое при исследовании петехий, нужно установить первопричину возникновения сыпи. Также сразу необходимо понять, инфекционное это заболевание, или же системное.

Первая необходимая информация узнается при сборе анамнеза:

• Был ли контакт у пациента с инфицированными людьми;
• Какие медикаменты принимал больной;
• Был ли травматизм;
• Условия проживания;
• Страдает ли пациент на аллергию;
• Делал ли больной прививки;
• Какими инфекционными болезнями болел ранее.

После предварительного осмотра и для установки диагноза, необходимо пройти лабораторное клиническое исследование:

• Общий анализ состава крови;
• Биохимическое исследование крови методом коагулограммы;
• Биопсию клеток костного мозга.

Лечение петехии

Лечить петехии необходимо в соответствии с их этиологией. Если это кровоподтёки после ушиба, тогда они проходят сами, если же, петехии, как вторичная патология заболевания в организме, тогда нужно вылечить первопричину, и геморрагическая сыпь пройдет сама собой.

Терапевтический метод лечения:

• На место ушиба сразу на 15 минут приложить лёд;
• При ослабленном организме принимать витаминный комплекс, а также препараты группы глобулинов.

Медикаментозная лечебная терапия:

• При аллергии в организме, пройти курс медикаментозного лечения антигистаминными лекарственными средствами;
• При инфекционных заболеваниях — курс антибактериальными препаратами.

Если петехии в организме, вследствие аутоиммунной патологии, тогда применяется такое лечение медикаментами:

• Прием препаратов группы кортикостероидов;
• Медикаменты, которые способствуют уплотнению оболочки сосудов;
• Десенсибилизирующие медикаменты.

Осложнения петехии

В тяжелом случае течения патологии, особенно инфекционного и аутоиммунного характера, петехии могут распространиться по всему телу и покрыть большую площадь. Больной ощущает высокую температуру и жар, которые могут спровоцировать обморочное состояние, сильное биение сердца и судороги по телу.

Это частое явление при вирусных болезнях у детей, а также при инфекции в детском организме. Взрослые не так сильно переносят вторжение в организм инфекций и вирусов.

При системных патологиях, осложнённая форма петехий, может протекать:

• Патологией сердечного характера — кардиалгией;
• Одышкой;
• Мышечными и суставными болями.

Профилактика

Для того чтобы не допустить появление на теле петехий, необходимо принимать меры профилактики данной патологии:

• Избегать ушибов, а также травмирования кожных и мышечных тканей;
• Не носить одежду, что сдавливает тело;
• Для укрепления сосудистых оболочек систематически пропивать витаминные комплексы;
• Культура питание — следить за питанием и не употреблять продукты, провоцирующие повышение индекса глюкозы и холестерина в составе крови;
• Активный образ жизни;
• Избегать стрессовых ситуаций — они негативно влияют на состояние сосудов;
• Отказаться от пагубной зависимости — алкогольной и никотиновой;
• Своевременно диагностировать и лечить патологии сердечного органа, а также системы сосудов.

Прогноз на жизнь при патологии петехии

Прогноз зависит от этиологии происхождения сыпи. Если это физиологическая причина, тогда петехии проходят самостоятельно, без медицинского вмешательства.

Если высыпания связаны с развитием заболеваний в организме, тогда прогноз зависит от первопричины данной патологии.

Петехии, довольно часто поддаются лечению — прогноз благоприятный.

Красивая кожа - чистая кожа. Однако, в нередких случаях на поверхности появляются высыпания. Петехии на ногах - неприятное заболевание. При их обнаружении стоит обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Точечные красные пятнышки округлой формы могут появиться где угодно. Петехии на ногах в размере достигают 1-2 мл. Со временем петехии на коже теряют яркость, но оставляют после себя пигментные пятна. Заболевание является результатом повреждения капилляров. Полностью избавиться от них можно с помощью врача.

Петехии на коже возникают в следствие разрыва подкожных капилляров. Заболевание возникает при физическом воздействии на кожу. В результате травм или сильного удара. При обнаружении такого заболевания как тромбоцитопения, которое возникает при плохой свертываемости крови, петехии появляются чаще. Петехии также могут возникнуть при оспе, брюшном тифе, цинге.

Петехии бывают первичные и вторичные. Первичные петехии образуются на коже быстро и остаются на ней в течении нескольких дней. По прошествии недели их цвет теряет яркость, пятна тускнеют и исчезают. В редких случаях первичные петехии приобретают зеленый цвет и покрываются пузырьками с гноем. Часто люди путают данное заболевание кожи с укусами насекомых. При вторичной петехии кровь просачивается в ткань.

Иногда петехии возникают у детей. Малыши часто подвергаются различным травмам, в результате их происходит разрыв капилляров, что и приводит к появлению на коже петехий. У детей данное заболевание происходит с повышением температуры, появляется учащенное дыхание и лихорадка. Состояние может ухудшиться с обмороками и бредом. На коже появляется сыпь. Лечение детей происходит при помощи приема внутрь препаратов, содержащих витамины С, Р, К. Врач также может прописать необходимые антибиотики.

Если петехии являются ни чем иным как простым разрывом капилляров и не вызывают особых осложнений, можно приложить на кожу холодный компресс. Этот способ можно применять и дома. Холод и лед подавляет распространение сыпи. Снижается кровоток и происходит сужение кровеносных сосудов. Лед лучше положить в полотенце и приложить к коже. Прямой контакт с участком, пораженным петехиями, не приемлем. При отсутствии льда под рукой, проблемное место можно опустить под холодную воду приблизительно на 15 минут. Это самый простой способ улучшить состояние кожи в домашних условиях.

Петехии на ногах можно предотвратить с помощью надавливания. Если есть порезы и раны, следует слегка надавить на область высыпания. Под действием давления уменьшится кровоток в тканях. Это остановит возникновение сыпи и предотвратит ее распространение.

Петехии на коже напрямую связаны с функцией выработки крови. Помочь наладить хороший кровоток может правильное питание. Овощи, печень, виноград - железосодержащие продукты. Употребление их просто необходимо организму. Рыба содержит не менее полезное вещество - фолиеву кислоту. Такие растения и травы, как шпинат и петрушка, содержат витамин К. Он является наиболее важным элементом и помогает при свертываемости крови.

Чтобы предотвратить появление данного заболевания нужно избегать стрессовых ситуаций. Не стоит поднимать тяжести, следует избегать напряженности в теле, физических нагрузок. Ходить стоит в удобной обуви. Отдыхать следует с поднятыми вверх ногами. Это уменьшит кровоток и предотвратит появление петехий. Следует также тщательно следить за состоянием кожи. Избегать излишней сухости, использовать крем. При необходимости стоит обратиться ко врачу. Доктор назначит своевременное лечение. При необходимости возможно стоит сделать переливание крови.

Чтобы правильно опознать петехии следует внимательно рассмотреть место ушиба. У человека с нарушенной функцией свертываемости крови всегда возникают синяки даже от легкого ушиба. Иногда появляются волдыри во рту. Или кровоточит нос. Особенно трудно приходится пожилым людям. Они наиболее часто подвержены этому заболеванию.

Только врач может определить степень развития заболевания. Самостоятельно назначать себе лечение не стоит, ибо в некоторых случаях, причина возникновения петехий гораздо глубже. Часто это говорит о системном поражении организма. Поэтому лечению требуется комплексный подход. Следует сдать соответствующие анализы. По их результатам врач делает заключение и назначает лечение. Рекомендациям врача нужно следовать строго и со всей внимательностью. От этого будет зависеть исход лечения.

Некоторые лекарства также могут вызвать образование петехий. В этот список входят аспирин, морфин, пенициллин, хинин и многие другие. Именно поэтому прежде чем принимать соответствующие препараты, нужно проконсультироваться с врачом.

Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринных заболеваниях

Изменение функции желез внутренней секреции вызывает выраженные нарушения метаболизма, трофические расстройства в тканях. Стоматологические проявления некоторых эндокринных расстройств имеют важное диагностическое значение, так как они часто опережают проявление общих клинических симптомов основного заболевания. Поэтому знание особенностей изменений СОПР при эндокринных расстройствах способствует выявлению ранних стадий заболевания, а также правильной оценке местных проявлений общей патологии и выбору методов лечения.

Сахарный диабет. В основе заболевания лежит нарушение углеводного обмена. В полости рта наблюдаются изменения, выраженность которых зависит от тяжести и длительности диабета. Наиболее характерными изменениями в полости рта являются ксеростомия, катаральный стоматит и глоссит, грибковый стоматит, микотическая заеда, парестезии СОПР, трофические расстройства, красный плоский лишай.

К с е р о с т о м и я (сухость в полости рта)

- один из ранних симптомов, сахарного диабета. Развивается вследствие дегидратации. Нередко при этом отмечаются постоянная жажда, аппетит. СОПР становится слабо увлажненной или сухой, мутной, со значительным скоплением налета, часто гиперемированной.

К а т а р а л ь н ы й с т о м а т и т, г л о с - сит возникают вследствие инфицирования, легкой ранимости, из-за резкого снижения барьерной функции СОПР и неудовлетворительного ее очищения(рис. 138). Этому благоприятствует уменьшение слюноотделения. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения СОПР в виде кровоизлияний, иногда эрозий.

Грибковый стоматит, м и к о т и - ч е с к а я заеда развиваются вследствие дисбактериоза на фоне резкого снижения сопротивляемости организма, уменьшения содержания в слюне многих ферментов, особенно таких, как лизоцим. Благоприятствует этому изменение кислотно-щелочного равновесия

Сахарный диабет. Катаральный глоссит осложненный кандидозом.

вследствие увеличения количества недоокисленных продуктов обмена (пировиноградная и молочная кислоты). Грибковые поражения различных отделов полости рта характеризуются постоянством. Особенно часто встречается микотическая заеда, при этом в углах рта появляются трещины, покрытые беловато-серыми корками.

П а р е с т е з и и С О П Р возникают наряду с сухостью ее. Чувство жжения СОПР нередко сочетается с зудом кожи в области гениталий и других ее участков. Поражения нервной системы проявляются невритом и невралгией тройничного нерва. Может снижаться вкусовая чувствительность к сладкому, соленому, кислому. Нарушение вкусовой чувствительности имеет функциональный характер и после проведенного лечения нормализуется.

Т р о ф и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а С О П Р характеризуются возникновением трофических язв, которым свойственно длительное течение с замедленной регенерацией. Снижение регенераторных свойств СОПР обусловлено нарушением окислительно-восстанови- тельных процессов.

Описанные изменения СОПР не имеют специфических особенностей, характерных для диабета. Поэтому в диагностике важное значение имеют анамнез, общее обследование больного, включая лабораторные исследования. При диабете отмечается увеличение содержания сахара в крови, появление его в моче.

Лечение больного стоматолог проводит совместно с эндокринологом. При выраженных изменениях в полости рта с учетом их проявления назначают симптоматическое лечение: фунгистатические препараты - при грибковых поражениях (декамин, дифлюкан, леворин, нистатин и др.), средства, улучшающие трофику и регенерацию, - при трофических язвах, (сангвиритрин, камиллозан, лютенуриновую эмульсию, витамины группы В, Виталонг, кокарбоксилазу), средства, улучшающие углеводный обмен, и корректоры метаболического ацидоза (намацит).

Микседема развивается при недостаточности функции щитовидной железы. Болеют преимущественно женщины. Лицо больного имеет своеобразный вид: губы и нос утолщены, резко отечны верхние веки, выражение лица равнодушное. У больных отмечается анемичность, отек и сухость СОПР. Микседема сопровождается значительным увеличением языка, который иногда не помещается в полости рта, увеличением губ, десен. Вследствие набухания СО гортани, голос делается глухим.

Лечение микседемы проводит эндокринолог, назначая гормон щитовидной железы. Стоматолог проводит санацию полости рта и симптоматическое лечение в случае надобности.

Гингивит беременных - воспаление десен, которое впервые возникает в период беременности или обостряется вследствие беременности. Развитие заболевания связывают с перестройкой гормонального баланса в этот период. Возникновение гингивита зависит от срока беременности. Первые признаки его появляются на 3-4 месяце беременности, когда происходят наиболее интенсивные нейрогуморальные сдвиги в организме. В первой половине беременности отмечается легкая форма, преимущественно катаральный гингивит. Во второй половине - течение заболевания тяжелое, с развитием пролиферативного процесса в деснах. В начальной стадии гингивита десневой край становится ярко-красным, набухает, легко кровоточит. Постепенно пораженная десна становится темно-красной, синюшной, увеличивается и при наличии местных раздражителей развивается гипертрофический гингивит(рис. 139). Гипертрофический гингивит беременных имеет склонность к полипозному разрастанию отдельных сосочков. Иногда развиваются ложные эпулиды. Гипертрофированная

РИС. 139.ГИНГИВИТ беременных.

десна покрывает всю коронку зуба, легко кровоточит, склонна к изъязвлению.

Лечение. Легкие формы гингивита у значительного количества беременных после родов самостоятельно излечиваются. Местное лечение гингивита беременных проводят по принципам лечения катарального или гипертрофического гингивита.

Профилактика гингивита беременных состоит в предупреждении токсикоза и в активной полноценной санации полости рта.

Болезнь Иценко-Кушинга. Воснове забо-

левания лежит нарушение главных видов обмена. Заболевание развивается в результате гиперпродукции гликокортикостероидов, которая является следствием: а) первичного нарушения коры надпочечников; б) гиперпродукции АКТГ аденогипофизом; в) нарушения функции гипофиза. СОПР у таких больных отечна, наблюдаются отпечатки зубов на языке и щеках. Возникающие трофические расстройства приводят к появлению эрозий и язв, характеризующихся длительным течением. Часто наблюдается кандидоз.

Лечение проводят совместно с эндокринологом. Показана санация полости рта и симптоматическая терапия в зависимости от клинических проявлений.

Аддисонова болезнь обусловлена прекращением или уменьшением продукции гормонов коры надпочечников. Наиболее характерным признаком заболевания является специфическая пигментация кожи и СОПР. В полости рта, на губах, по краю языка, десны, СО щек

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем

появляются небольшие пятна или полосы синеватого, серовато-черного цвета. Субъективно больные их не ощущают. Изменения во рту и на коже возникают вследствие отложения большого количества меланина.

Диагноз болезни подтверждают такие общие симптомы, как гипотония, желудочно-ки- шечные нарушения (тошнота, рвота, понос), истощение. Пигментацию СОПР при Аддисоновой болезни дифференцируют от врожденной пигментации и отложения солей тяжелых металлов. Для лечения используют препараты коры надпочечников.

Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

При большинстве заболеваний крови и кроветворных органов на СОПР возникают функциональные и органические изменения, часто сигнализирующие о развитии патологии крови и кроветворной системы. Нередко, будучи единственным начальным симптомом заболевания, изменения в ротовой полости, своевременно обнаруженные врачом-стоматоло- гом, при правильной их трактовке облегчают своевременную постановку диагноза заболевания крови. Нередко изменения в СОПР настолько специфичны, что позволяют почти безошибочно диагностировать то или иное заболевание красной или белой крови.

Анемия - состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. Различают большое количество разновидностей анемии. Мы остановимся лишь на тех, при которых наступают изменения СОПР.

Же л е з о д е ф и ц и т н ая (г и п о х - р о м н а я) а н е м и я (х л о р о з) . Возникновение и развитие железодефицитной анемии связано с недостаточностью железа в организме вследствие дефицита его в пище, потери при кровотечениях, в результате нарушения всасывания и расстройства обмена железа. Различают ранний и поздний хлороз. Ранний хлороз развивается вследствие эндогенной недостаточности железа в связи с повышенной потреб-

ностью организма - период роста, беременности, лактации. Поздний хлороз проявляется в 30-50 лет у женщин.

При раннем хлорозе больные жалуются на нарушение вкусовых ощущений, обоняния, снижение аппетита, тошноту. СОПР без заметных нарушений, за исключением изменения ее окраски - она становится бледной. При позднем хлорозе все симптомы более выражены. Больные жалуются на болезненные ощущения в языке и СОПР во время употребления кислой или острой пищи, сухость в полости рта, парестезии (жжение, покалывание, пощипывание и распирание языка), наличие ангулярного хейлита.

Для клинической картины гипохромной анемии характерно множественное поражение зубов кариесом, повышенная их стираемость, потеря природного блеска эмали. СО губ, щек и десен бледная, отечная. Язык отечен, сосочки атрофированы, особенно в передней его половине. Он становится ярко-красным и гладким, словно полированным, появляются глубокие складки. Иногда наблюдаются кровоизлияния, в углах рта - трещины.

Картина крови проявляется гипохромией

Резким уменьшением содержания гемоглобина в каждом эритроците при нормальном или незначительном снижении их количества. Уровень гемоглобина - 20-30 г/л. Цветной показатель уменьшается до 0,4 и ниже. Содержание железа в крови ниже нормы, снижен также уровень белков плазмы и минеральных солей.

Лечение. Назначают препараты железа, витамины, проводят симптоматическую терапию проявлений на СО.

Г и п о п л а с т и ч е с к а я а н е м и я возникает под действием экзогенных факторов - физических (облучение), химических и медикаментозных, а также при эндогенной аплазии костного мозга. Причины врожденных гипопластических анемий не установлены. Они характеризуются резкой анемизацией всех органов, аплазией костного мозга, атрофией желез внутренней секреции. Кроме общих клинических симптомов, наблюдаются изменения в СОПР. На фоне особо бледной СОПР появляются различной величины кровоизлияния. Межзубные сосочки отечны, синюшны, кровоточат, обнаруживаются глубокие пародонтальные карманы. На СОПР, кроме петехий, наблюдаются эрозии, язвы, некротические участки.

Анемия Аддисона-Бирмера. Гентеровский глоссит.

Для картины крови характерна эритролейкотромбоцитопения.

Лечение. Показаны систематические гемотрансфузии, инъекции нуклеината натрия для стимуляции пролиферативной функции костного мозга, десенсибилизирующая терапия, стероидные гормоны. Стоматолог проводит симптоматическое лечение проявлений гипопластической анемии.

В 12 - ф о л и е в о д е ф и ц и т н а я а н е - мия (злокачественное малокровие, перници-

озная анемия, болезнь Аддисона - Бирмера) характеризуется нарушением эритропоэза. Анемия Аддисона - Бирмера развивается в связи с недостаточностью в организме витамина В12 , возникающей вследствие атрофии эпителия желез желудка и дефицита мукопротеина, который обусловливает усвоение витамина В12 , поступающего с пищей.

Витамин В12 и фолиевая кислота являются необходимыми факторами гемопоэза. Всасывание витамина В12 (внешний фактор) возможно только в присутствии внутреннего фактора Кастла (гастромукопротеина), который вырабатывается в желудке. Соединение витамина В|2 с гастромукопротеином приводит к образованию белково-В12 -витаминного комплекса, который, всасываясь, превращает фолиевую кислоту в ее активную форму - фолиновую кислоту, обеспечивающую нормальный эритропоэз.

Болеют чаще женщины в возрасте 50-60

лет. Заболевание развивается незаметно, исподволь. Клиническая картина болезни состоит из триады: нарушение функций пищеварительного тракта, кроветворной и нервной систем. Одним из ранних симптомов заболевания являются бледность кожи и СОПР, их желтоватый оттенок. Иногда на СОПР наблюдаются точечные кровоизлияния.

Наиболее характерным поражением СОПР при злокачественном малокровии является гентеровский глоссит. Спинка языка при этом имеет вид гладкой, блестящей, полированной поверхности вследствие атрофии грибовидных и нитевидных сосочков, истончения эпителия и атрофии мышц. На спинке и кончике языка появляются болезненные, резко ограниченные полосы и пятна ярко-красного цвета воспалительного характера (рис. 140).

Подтверждает диагноз пернициозной анемии клинический анализ крови: отмечается значительное уменьшение количества эритроцитов при умеренном снижении уровня гемоглобина и высоком цветном показателе (1,4- 1,6). Эритроциты характеризуются резко выраженным анизо- и пойкилоцитозом с наличием мегалоцитов и мегалобластов. Отмечаются лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.

Лечение проводят в гематологических клиниках. Назначают витамин В12 , фолиевую кислоту, аскорбиновую кислоту, камполон, антианемин, препараты железа, переливание крови и др. Местно проводят симптоматическое лечение, санацию ротовой полости.

Лейкоз - злокачественное заболевание органов кроветворения, возникающее вследствие прогрессирующей клеточной гиперплазии в кроветворных органах, когда процессы клеточного деления (пролиферации) превалируют над процессами созревания (дифференцировки). Патоморфологический субстрат заболевания - лейкозные бластные клетки, отвечающие родоначальным элементам одного из ростков кроветворения.

Различают лейкоз острый и хронический. На основании клинико-морфологической и цитологической картины выделяют отдельные варианты острого лейкоза: миелобластный, лимфобластный, монобластный, промиелоцитарный, недифференцированный. Критерием дифференцирования форм заболевания является цитохимическая характеристика патоморфологического субстрата.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем

Острый лейкоз. Некроз слизистой оболочки щеки по линии смыкания зубов.

сов в полости рта связано с резким снижением сопротивляемости тканей, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и иммунных свойств сыворотки крови. Следует учитывать, что причиной язвенно-не- кротических процессов полости рта может быть применение цитостатических препаратов при лечении острого лейкоза(рис. 143).

У больных острым лейкозом возникают боли в интактных зубах и челюстях (наряду с болями в других костях), что объясняется непосредственным поражением костей при лейкемическом процессе.

Костные балки разрушаются под влиянием давления лейкемических клеток и остеолитических ферментов. Боли вызываются повышением внутрикостного давления, поднадкостничным образованием лейкемических инфильтратов.

Вследствие резкого снижения сопротивляемости организма, защитных сил и под действием лекарств (антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов) нередко развивается кандидоз.

Дифференциальная диагностика. Проявления острого лейкоза на СОПР следует дифференцировать от гипертрофического гингивита другой этиологии, язвенно-некротического стоматита Венсана, гиповитаминоза С, интоксикации солями тяжелых металлов. Решающими в диагностике лейкозов являются показатели гемограммы.

Лечение проводят в гематологических стационарах. Назначают цитостатики, кортикостероиды, антибиотики широкого спектра действия, переливание крови, витамины. Лечение лейкозного стоматита симптоматическое. Противопоказана экстракция зубов.

Х р о н и ч е с к и й л е й к о з возникают реже, чем острый, развитие его более благоприятное; течение длительное. Хронический лейкоз в зависимости от характера поражения кроветворных органов делят на миело- и лимфолейкоз.

Хронический миелолейкоз проходит две стадии: доброкачественную (она длится несколько лет) и злокачественную (терминальную), продолжающуюся 3-6 месяцев. Основным признаком хронического миелолейкоза в полости рта являются геморрагические проявления, но значительно меньшей интенсивности, чем при остром лейкозе. Кровоточивость десен возникает не спонтанно, а только при травмировании, удалении зубов. В период обострения наблюдаются язвенно-некротические поражения СОПР.

Терминальный период хронического миелолейкоза характеризуется резкой анемией, истощением, интоксикацией, недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности. Во второй стадии (как и в первой во время бластных кризов) в крови много миелобластов, гемоцитобластов, отмечается быстрый рост количества лейкоцитов в крови, развивается анемия, тромбоцитопения.

Хронический лимфолейкоз наблюдается преимущественно в возрасте старше 40 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще. Характеризуется медленным началом и продолжительным латентным течением.

В начальной стадии заболевания отмечается увеличение группы лимфоузлов. В развившейся стадии наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов, бледность кожи и слизистых оболочек, появляются лейкемические инфильтраты десен, языка, гиперплазия межзубных сосочков. Иногда разрастание десневого края достигает уровня смыкания зубов (рис. 144). Прогрессирование заболевания ведет к появлению язвенно-некротических процессов, обусловленных потерей иммунитета вследствие основного заболевания, а также длительным приемом цитостатиков. Bluefarb (1960) описаны специфические поражения

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем

Хронический лейкоз. Гипертрофия межзубных сосочков.

СОПР в виде инфильтратов и узлов. Они имеют тестоватую консистенцию синюшную окраску, возвышаются над уровнем СОПР. Поражаются небо, язык, миндалины.

Характерным для хронического лимфолейкоза является увеличение количества лейкоцитов за счет зрелых лимфоцитов с наличием молодых форм, появление большого количества клеток лейкоза - телец Боткина - Гумпрехта.

Лечение проводят в гематологических отделениях. Назначают кортикостероиды, цитостатики, антибиотики, препараты, предупреждающие возникновение кандидомикоза, витамины, железоаскорбиновый комплекс. Местное лечение - тщательный уход за полостью рта, полноценная санация ее, симптоматическая терапия.

Агранулоцитоз - синдром, характеризующийся значительным уменьшением количества или отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови. Различают 4 типа агранулоцитоза: инфекционный, токсический (при приеме препаратов ртути, амидопирина и др.), вызванный действием на организм ионизирующей радиации, а также при системном поражении кроветворного аппарата.

Болезнь начинается с повышения температуры тела, боли при глотании, образования геморрагии, язв на миндалинах. Развивается язвенно-некротический процесс на губах, дес-

нах, языке, СО щек и других участках. Язвен- но-некротический процесс может распространяться на пищевод. Важным для диагностики является отсутствие воспалительной реакции тканей вокруг очага некроза. Нередко некротический процесс сочетается с кандидозом

Количество лейкоцитов резко уменьшено

До 0,5 - 1,0 х 109 /л. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, результатов исследования периферической крови и пунктата костного мозга.

Лечение проводят в гематологических отделениях. Назначают пентоксил, нуклеинат натрия, витамины, переливание крови, глюкокортикоиды. Местное лечение симптоматическое, оно включает антисептическую обработку полости рта, обезболивание, удаление некротических тканей, назначение препаратов, стимулирующих регенерацию.

Эритремия (полицитемия, болезнь Вакеза). В основе заболевания лежит гиперплазия клеточных элементов костного мозга, особенно эритроцитарного ростка. Эритремия возникает в возрасте 40-60 лет, преимущественно у мужчин.

Клинические признаки эритремии обусловлены увеличением массы циркулирующих эритроцитов и объема циркулирующей крови, увеличением вязкости крови, замедлением кровотока, увеличением количества тромбоцитов и повышением свертываемости крови.

РИС. 145.

Агранулоцитоз. Некроз слизистой оболочки альвеолярного края.

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Петехии на боковой поверхности языка.

Заболевание начинается незаметно, развивается медленно. Отмечается повышенная утомляемость, кровоточивость десен, кровотечения из носа. Характерным симптомом для больных полицитемией является темно-вишне- вый цвет СОПР. Губы, язык, слизистая щек ярко-красного цвета, что обусловлено увеличенным содержанием в капиллярах восстановленного гемоглобина. СО в области альвеолярных отростков рыхлая, с синюшным оттенком, при надавливании легко кровоточит, межзубные сосочки гиперемированы, также имеют темно-вишневый цвет. Характерна выразительная цветовая граница - цианоз мягкого и бледная окраска твердого неба (симптом Купермана). Возможен зуд кожи и парестезии СОПР в связи с повышенным наполнением сосудов и раздражением интерорецепторов капилляров кровью. Картина периферической крови характеризуется значительным увеличением количества эритроцитов (6-8 х 1012 /л), содержанием гемоглобина (160-240 г/л) и резко замедленной СОЭ (1-2 мм/ч).

Лечение проводит гематолог, делая периодические кровопускания и применяя цитостатическую терапию радиоактивным фосфором либо миелосаном.

Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь

Верльгофа). Заболевание связано с нарушением созревания мегакариоцитов и снижением способности их продуцировать тромбоциты.

Вследствие этого в периферической крови значительно снижается количество тромбоцитов. Клинически различают острую, хроническую и циклическую формы тромбоцитопенической пурпуры. Симптоматическую тромбоцитопению наблюдают при аллергических состояниях и инфекционных заболеваниях, лучевой болезни, медикаментозных интоксикациях.

Болезнь Верльгофа характеризуется хроническим циклическим течением. Основным клиническим симптомом заболевания являются кровоизлияния в кожные покровы и СОПР, а также кровотечения из носа и десен, возникающие спонтанно или под влиянием незначительной травмы (рис. 146). В связи с тем, что кровоизлияния возникают в СОПР неодновременно, иногда отдельные ее участки имеют цвет радуги. В общем СОПР при тромбоцитопенической пурпуре бледная, отечная, атрофирована, эпителий истонченный, местами образуются эрозии или язвы.

В периферической крови, наряду с резким снижением количества тромбоцитов, наблюдается патологические их формы - гигантские тромбоциты. Характерны ослабление или отсутствие ретракции кровяного сгустка, положительный симптом жгута, удлинение времени кровотечения.

Лечение. Назначают переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы, кортикостероиды, витамин К, викасол, хлористый кальций, аскорбиновую кислоту, витамин Р.

Следует соблюдать осторожность при стоматологических вмешательствах, предупреждать травматичное действие на СОПР. Сложные операции проводят с разрешения гематолога в условиях стационара после соответствующей подготовки.

Изменения СОПР при гипо- и авитаминозах

Витамины играют существенную роль в жизнедеятельности организма. Основной источник витаминов - пищевые продукты, некоторые витамины лишь частично синтезируются микрофлорой кишечника или же образуются в организме в процессе обмена из провитаминов. Недостаточное поступление витаминов с пищей или нарушение их усвоения может привести к развитию гипоили авитами-

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеванияз внутренних органов и систем

ноза. Авитаминозы в наше время практически не встречаются, но наблюдается частичная недостаточность того или другого витамина или группы витаминов.

При гипо- и авитаминозах возникают заболевания, сопровождающиеся различными патологическими процессами в полости рта. Практическому врачу чаще всего приходится встречаться с эндогенными гиповитаминозами, обусловленными снижением витаминного обеспечения организма вследствие патологического процесса, (туберкулез, заболевания печени, желудка, кишечника, бруцеллез, ревматизм и др.). При этих заболеваниях, несмотря на довольно достаточный, качественный и богатый витаминами рацион питания, происходит снижение всасываемости витаминов в желудке и кишечнике или нарушается их преобразование в биологически активные формы путем аминирования, форфорилирования. Кроме этого, встречается относительная витаминная недостаточность, возникающая при стрессовых ситуациях, когда организм расходует значительно больше витаминов, чем их содержит физиологический рацион питания.

Относительная витаминная недостаточность часто развивается у беременных и кормящих женщин, участников экспедиций в период адаптации к новым климатическим условиям, а также может быть результатом травмы, особенно костной. Развитие гиповитаминоза в ротовой полости (СОПР, пародонт) может возникать вследствие хронического воспаления, либо в связи с хроническим раздражением протезами или зубным камнем. Постоянная хроническая травма тканей пародонта зубным камнем приводит к значительному уменьшению содержания аскорбиновой кислоты в пародонте, и только одно его удаление через некоторое время выравнивает содержание витамина С в тканях.

Изолированные формы недостаточности одного из витаминов встречаются очень редко, чаще выявляется картина, когда организм человека ощущает недостаточность нескольких витаминов.

Гиповитаминоз С. Недостаточность витамина С (аскорбиновой кислоты) приводит к нарушению обменных процессов в организме, снижению его реактивности (уменьшение фагоцитарной активности, нарушение образования AT и др.), расстройству синтеза коллагена,

процессов роста и развития, резкому нарушению процессов проницаемости капилляров и соединительнотканных структур.

Изменения, связанные с недостаточностью витамина С, состоят из проявлений геморрагического синдрома и осложнений вызванных вторичной инфекцией. Гиповитаминоз сопровождается слабостью, разбитостью, потерей аппетита, быстрой утомляемостью, болями в конечностях. Кожа становится темной вследствие накопления в ней меланина, сухой, легко шелушится.

Недостаточность витамина С всегда проявляется изменениями в полости рта. Одним из наиболее ранних и частых симптомов заболевания является цинготный стоматит. Различают три стадии цинготного стоматита:

1) цинготная стоматопатия - начальная стадия;

2) цинготный репаративный стоматит - развитая стадия;

3) цинготный язвенный стоматит - осложненная стадия.

Н а ч а л ь н а я стадия характеризуется выраженным гингивитом на фоне бледной анемичной СОПР: десна выглядит инфильтрированной, десенный край приобретает темнокрасный цвет, легко кровоточит. Иногда отмечаются единичные, рассеянные в десне и СОПР петехии. Одновременно петехии могут быть обнаружены на конечностях, в области голеней. Больные жалуются на общую слабость, сонливость, ревматоидные боли в конечностях, го-

ловную боль, быструю утомляемость. Начальная стадия нередко сопровождается железодефицитной анемией.

Р а з в и т а я стадия заболевания характеризуется значительным воспалением десен. Десна резко отечная, разросшаяся, рыхлая, покрывает значительную часть коронок зубов. Особенно разрастаются и наплывают на коронки зубов, межзубные сосочки. Десневой край приобретает цианотический оттенок, значительно кровоточит при дотрагивании. По краю десневых сосочков часто накапливаются сгустки крови. На СОПР отмечаются множественные петехии, экхимозы. Язык обложен, резко отекает, по краям его видны отпечатки зубов. Зубы расшатываются.

Петехии, экхимозы и массивные кровоизлияния наблюдаются на слизистой оболочке щек, неба и на различных участках тела. Общее

Гиповитаминоз С. Петехии на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

состояние больных ухудшается, они становятся адинамичными, лицо бледное с землистым оттенком. В связи с кровоизлияниями в легкие может появиться кровохарканье, развиться

пневмония (рис. 147).

Третья,осложненная стадия заболевания возникает в связи с присоединением вторичной (фузоспириллярной) инфекции, вследствие чего развивается цинготный язвенный стоматит. Разросшиеся по десневому краю грануляции достигают режущего края или жевательной поверхности зубов, на деснах появляются участки некроза и изъязвления.

Десны интенсивно кровоточат, покрыты некротическим налетом, со зловонным запахом. Язвенный процесс распространяется на язык, щеки, губы, твердое и мягкое небо. Зубы расшатываются и выпадают. Общее состояние больных крайне тяжелое. Без лечения заболевание может закончиться летально.

Диагностика проводится путем определения содержания аскорбиновой кислоты в крови и ее суточного выделения с мочой после нагрузки витамином. При С-гиповитаминозе содержание аскорбиновой кислоты в моче снижено, а дополнительно введенная кислота задерживается в тканях и не выводится с мочой до полного насыщения организма (0,8-1 мг аскорбиновой кислоты в крови).

Суточная потребность организма человека в витамине С равна 50-60 мг, а при беремен-

ности, усиленной физической нагрузке, при инфекционных заболеваниях, при генерализованном пародонтите потребность в аскорбиновой кислоте увеличивается в два-три раза.

Лечение Назначают витамин С в виде фруктово-ягодных соков или аскорбиновой кислоты. Из соков наиболее эффективны лимонный, апельсиновый, сок черной смородины, томатный. Аскорбиновую кислоту назначают в первые дни болезни в ударных дозах (по 0,25-0,35 г 3 раза в день). Затем дозы снижают (до 0,1 г 3 раза в день). Препарат следует принимать не только в период выраженных проявлений заболевания, но и после исчезновения геморрагических явлений. Выздоровление наступает через 1 -1,5 месяца. В начальной стадии болезни при правильном лечении в амбулаторных условиях цинготный гингивит исчезает через 5-7 дней. При развитой и осложненной стадиях болезни больные подлежат госпитализации. При сочетании явлений гиповитаминоза с анемией следует вводить аскорбинат железа или ферро-аскорбинат.

Аскорбиновую кислоту лучше назначать с витамином Р или рутином. Эти препараты усиливают действие витамина С. При выраженной кровоточивости, кроме того, назначают хлорид кальция, витамин К.

Местно: показана санация полости рта, тщательный гигиенический уход за ней, удаление зубного камня и налетов на зубах, орошение полости рта слабым раствором калия пермарганата, раствором цитраля, 1% раствором галаскорбина. Назначают орошения десны водой, насыщенной углекислотой, электрофорез с витаминами С и Р или галаскорбином.

Цинготный язвенный стоматит лечат как язвенно-некротический стоматит Венсана.

В период разгара болезни противопоказаны удаление грануляций, экстракция зубов.

Гиповитаминоз А. Витамин А (ретинол) имеет важное значение в процессах роста и развития организма, регулирует процессы созревания эпителия и его ороговения, повышает устойчивость СОПР к действию на нее различных травмирующих и раздражающих факторов, обеспечивает нормальную функцию органа зрения, благоприятствует нормальной функции слюнных и потовых желез.

Клинические проявления гиповитаминоза обусловлены снижением барьерных свойств кожи и СОПР, нарушением нормального диф-