Первые признаки пневмонии у детей – как распознать, в чем выражается болезнь. Пневмония у младенцев и дошкольников

Респираторными отделами легких являются анатомические структуры, расположенные за терминальными бронхами, - респираторные, альвеолярные ходы и альвеолы. Заболеваемость пневмонией у детей на первом году жизни составляет 15-20 на 1 000 детей, от 1 года до 3 лет - 5-6 на 1000 детей.Предрасполагающими факторами у детей могут быть следующие заболевания: перинатальная патология аспирации, гипотрофия, врожденный порок сердца с недостаточностью кровообращения, иммунодефицитные состояния.

У более старших детей предрасполагающими факторами являются очаги хронической инфекции, пассивное и активное курение, переохлаждение организма.

По этиологии острые пневмонии подразделяют на:

• бактериальные;
• вирусные;
• микоплазменные;
• риккетсиозные;
• грибковые;
• аллергические;
• пневмонии, возникающие при инвазиях гельминтами;
• пневмонии, возникающие при воздействии физических и химических факторов.

Различают семь форм бактериальной пневмонии:

• пневмококковая;
• фриднендеровская;
• синегнойная;
• гемофильная;
• стрептококковая;
• стафилококковая;
• группа пневмоний, вызванных протеем и кишечной палочкой.

Из вирусных пневмоний чаще всего встречаются:

• гриппозная пневмония;
• аденовирусная пневмония;
• парагриппозная пневмония;
• респираторно-сонтициальная пневмония.

В соответствии с причинами и механизмами возникновения различают первичные и вторичные пневмонии. Последние возникают на фоне обострений хронических заболеваний бронхо-легочной системы и других соматических заболеваний ребенка.

Для возникновения пневмонии у ребенка, кроме бактериальных или вирусных агентов, необходим определенный комплекс факторов:

• попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей - аэрогенный путь;
• попадание микроорганизма в бронхи;
• разрушение защитных механизмов дыхательных путей;
• гематогенный, лимфогенный пути распространения инфекции.

При возникновении пневмонии у детей нарушаются вентиляция легких и газообмен, снижается питание миокарда желудочков. По протяженности поражения пневмонии могут быть сегментарными, долевыми, тотальными, одно- и двусторонними. В механизме развития пневмонии большую роль играет гипоксия с гиперкапнией, развивающиеся в результате нарушения как внешнего, легочного, так и тканевого дыхания.

Клинические симптомы пневмонии зависят от вида пневмонии, величины и распространенности процесса. При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) процесс идет остро или подостро и развивается на 5-7-й день острого респираторного заболевания в виде его второй волны.

Характерными являются следующие симптомы:

• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• боль в груди или под лопатками;
• кашель;
• усиление интоксикации.

Над зоной поражения отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - бронхофония, ослабленное дыхание, иногда крепитация. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка между очагами воспаления и корнями легкого. В анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Сегментарная пневмония

В случае гематогенного пути распространения поражаются один или несколько сегментов легкого. Обычно чаще поражаются правые сегменты. Сегментарная пневмония начинается остро с повышения температуры, обычно выражены симптомы интоксикации, появляются боли в области грудной клетки, иногда - в животе, кашель - редкий. Появляются симптомы дыхательной недостаточности, объективные данные выражены слабо. Вторичная сегментарная пневмония развивается на фоне протекающей респираторной инфекции, при этом симптомы интоксикации выражены слабо. Сегментарная пневмония рентгенологически проявляется в отдельных очагах, которые сливаются, а затем захватывают целый сегмент.

Крупозная пневмония

Воспалительный процесс захватывает долю легкого или его часть и плевру. Встречается редко. Часто вызывается пневмококком. Начало острое. Заболевание начинается с головокружения, ухудшения самочувствия, резкой головной боли. Отмечается температура до 40-41 °С, часто больные жалуются на озноб. Кашель в первые три дня редкий, сухой, затем - с выделением ржавой мокроты. Быстро появляются цианоз, одышка. Часто у детей появляется абдоминальный синдром, проявляющийся болями в области пупка, метеоризмом, рвотой. Различают четыре стадии в течении крупозной пневмонии.

При первой стадии - стадии прилива, - определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, периодически прослушивается крепитация. Во второй стадии развивается гиперемия лица, часто - на стороне поражения, тяжелое состояние. На стороне поражения определяются укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, бронхофония. Хрипы не прослушиваются. Третья стадия развивается на 4-7-й день - усиливается кашель, температура падает, часто критически. Перкуторный звук принимает тимпанический оттенок, появляется крепитация.

В четвертой стадии - стадии разрешения, - снижается температура, появляется частый кашель, появляются обильные разнокалиберные хрипы. Более подробно про хрипы читайте здесь. На рентгенограммах также определяется стадийность процесса: в первой стадии - усиление сосудистого рисунка, ограничение подвижности диафрагмы; во второй стадии появляются плотные тени, соответствующие долям с вовлечением корня и плевры; в третьей и четвертой стадиях инфильтрация исчезает постепенно.

При крупозной пневмонии отмечается резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Атипично протекает крупозная пневмония у детей раннего возраста. Обычно нечетко выражены основные симптомы заболевания. Под влиянием антибактериальной терапии укорачиваются стадии воспалительного процесса. В случае нерациональной терапии возникает затяжное течение заболевания.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония возникает при вирусной, микоплазменной, пневмоцистной, грибковой и стафилококковой инфекциях. Чаще эта пневмония регистрируется у недоношенных и новорожденных детей, а также на фоне дистрофии, иммунодефицитных состояний у детей. Заболевание может сопровождаться выраженной интоксикацией, возможно падение артериального давления, кроме этого, часто отмечаются изменения со стороны центральной нервной системы, а также желудочно-кишечного тракта. Отмечается изнурительный кашель со скудной пенистой мокротой. При интерстициальной пневмонии отмечается вздутие грудной клетки. Перкуторно - тимпанит. Прослушиваются единичные крепитирующие и сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания. Рентгенологически выявляются эмфизема, перебронхиальная инфильтрация, ячеистость интерстициально-сосудистого рисунка. Со стороны крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Диагностика пневмонии

Диагностика проводится на основании клинико-рентгенлогических данных.

Клиническими симптомами являются:

• температурная реакция;
• признаки дыхательной недостаточности: одышка, цианоз, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• стойкие аускультативные и перкуторные отклонения со стороны легких;
• рентгенологически - очаговые, сегментарные, лобарные инфильтративные тени;
• со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ;
• эффект от проводимой этиологической терапии.

Течение пневмоний у детей зависит от этиологии, возраста и наличия различных сопутствующих заболеваний. Особенно тяжело протекают пневмонии, вызванные госпитальными штаммами золотистого стафилококка или грамотрицательными бактериями. Течение пневмоний в этих случаях характеризуется ранним абсцедированием, быстрым прорывом воспалительного очага в плевру и возникновением пиопневмоторакса с бурным течением заболевания.

В периоде новорожденности пневмония имеет серьезный прогноз. Различают приобретенные и внутриутробные пневмонии новорожденных. Внутриутробные пневмонии возникают в результате инфицирования плода во время беременности или аспирации инфицированными околоплодными водами, при этом аспирация может быть как внутриутробной, так и интранатальной. У новорожденных пневмонии часто сопровождаются ателектазами, а также деструкцией легочной ткани.

Важную роль в развитии пневмонии могут играть предрасположенность к аллергическому воздействию внешних факторов и возникновение катарального воспаления слизистых оболочек. При данных пневмониях характерным является присоединение астматического синдрома. Течение пневмонии в этих случаях принимает рецидивирующий характер. У детей, страдающих рахитом, пневмония развивается чаще и имеет затяжное течение. У детей с гипотрофией возникает чаще в связи со значительным снижением иммунитета, отмечается слабая выраженность симптомов пневмонии.

Лечение пневмонии у детей

В случае среднетяжелых и тяжелых форм дети подлежат стационарному лечению. Дети первого года жизни - при любых формах.

Лечение пневмоний проводится комплексно и состоит в:

• применении этиотропных средств;
• оксигенотерапии при развитии дыхательной недостаточности;
• назначении средств, улучшающих бронхиальную проводимость;
• применении средств и методов, обеспечивающих транспорт кислорода крови;
• назначении препаратов, улучшающих процессы тканевого дыхания;
• использовании средств, улучшающих обменные процессы в организме.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и потребностям детского организма. Однако в период интоксикации пища должна быть механически и химически щадящей. В связи с кашлем из рациона исключаются продукты, содержащие частицы, которые могут аспирироваться. Назначается дополнительно жидкость в виде питья. Для этого используются отвары шиповника, черной смородины, соки.

Сразу после поступления в стационар производятся забор мокроты, смывы для бактериологического обследования, затем назначается этиотропное лечение, которое проводят под контролем клинической эффективности, в последующем - с учетом полученных результатов чувствительности мокроты к антибиотикам. В случае внебольничной пневмонии назначаются макролиды нового поколения. В случае внутрибольничных пневмоний назначают цефалоспорины второго, третьего поколений и антибиотики группы резерва.

При пневмониях у детей, возникших в результате внутриутробной инфекции, назначают новое поколение макролидов - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случае пневмонии у детей с иммунодефицитами назначаются цефалоспорины третьего, четвертого поколений. При смешанной инфекции, взаимодействии возбудителя гриппа и стафилококка наряду с введением антибиотиков широкого спектра действия вводится противогриппозный у-глобулин по 3-6 мл.

Антибиотики применяют комплексно по следующей схеме:

• цефалоспорины;
• цефалоспорины плюс аминогликозиды.

Назначаются муколитическая терапия, бронхолитические средства, физиотерапия, иммунокорригирующее лечение. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалять содержимое носоглотки, гортани, крупных бронхов. При выраженных симптомах дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия.

При признаках сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды - строфантин, а также сульфакамфокаин. Применяются и средства иммунотерапии. При лечении пневмонии проводят симптоматическую и посиндромную терапии. В периоде выздоровления большое значение имеют дыхательная гимнастика, физиотерапевтические методы лечения. Для улучшения дренажной функции бронхов применяются средства, способствующие повышению секреции мокроты или ее разжижению.

Отхаркивающие средства:

• Натрия бензоат
• Аммония хлорид
• Калия йодид
• Бромгексин
• Терпингидрат
• Термопсис
• N-ацетилцистин
• Мукалтин
• Пертусин
• Корень алтея
• Лакричный корень
• Эликсир грудной
• Плод аниса
• Листья мать-и-мачехи

Применяются средства, уменьшающие спазм бронхов. К ним относится эуфиллин.

Прогноз

Прогноз при своевременном применении антибактериальной терапии благоприятный. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления берутся на диспансерный учет. После выписки из стационара 2-4 недели ребенок не должен посещать детские учреждения. Дети до шести месяцев первый месяц осматриваются раз в неделю, затем - два раза в месяц; с шести до двенадцати месяцев - раз в десять дней в течение первого месяца, затем - раз в месяц. После одного года до трех лет - раз в первый месяц, затем - раз в три месяца.

Дети осматриваются отоларингологом и пульмонологом после трехлетнего возраста - через месяц после выписки из стационара, затем - раз в квартал. Оптимальной является реабилитация в отделениях больниц или в санаториях. Режим назначается с максимальным использованием свежего воздуха. Назначаются ежедневно дыхательная гимнастика, ЛФК с постепенным повышением физических нагрузок. Питание должно быть рациональным для соответствующего возраста. Медикаментозная реабилитация осуществляется по индивидуальным показаниям. Стимулирующая терапия проводится повторными 2-3-недельными курсами: нуклеанат натрия, метилурацил, дибазол, женьшень, алоэ, настой элеутерококка, витамины B этих целях используется и фитотерапия. Она применяется для санации бронхов и успокаивающего влияния на центральную нервную систему: корень алтея, лист мяты перечной, трава шалфея, корень девясила, мать-и-мачеха, липовый цвет, сосновые почки, чабрец и др. У детей, склонных к аллергическим реакциям, применяется с большой осторожностью. Широко используется физиотерапия. Применяются горчичники, щелочные и фитоингаляции, компрессы, озокеритовые аппликации на грудную клетку. Широко применяется массаж грудной клетки. После пневмонии рекомендуется санаторное лечение в местных санаториях, а также на курортах Гагра, Нальчик, Геленджик, Новый Афон, Южного берега Крыма.

Противопоказаниями к санаторному лечению являются:

• активность воспалительного процесса в бронхо-легочной системе;
• признаки астматического состояния;
• наличие «легочного сердца».

К первичной профилактике относятся здоровый образ жизни родителей, исключающий воздействие вредностей на плод во время беременности, рациональное вскармливание детей, закаливающие процедуры.

Вторичная профилактика включает:

• профилактику и лечение ОВИ;
• раннюю госпитализацию больных пневмонией детей с отягощенным преморбидным фоном;
• своевременное лечение гипотрофии, рахита, иммунодефицитных состояний;
• санацию хронических очагов инфекции.

Все родители знают, что пневмония – это опасное заболевание. Оно часто возникает как осложнение простуды или недугов, не имеющих никакого отношения к легким. Необходимо знать, по каким признакам можно заподозрить, что у ребенка воспаление легких, в каких случаях его надо госпитализировать, а когда можно лечиться дома, насколько заразна болезнь. Антибиотики – это действенное средство при воспалении легких, но они помогают только при правильном применении, когда точно известен диагноз и установлен тип инфекции.

Содержание:

Как возникает пневмония у детей

Пневмония (воспаление легких) – это инфекционное поражение самого нижнего отдела дыхательной системы. В зависимости от возбудителя оно может иметь вирусную или бактериальную природу. Вирусы и бактерии вызывают воспаление и отек легочной ткани, что затрудняет усвоение кислорода и выведение углекислого газа, приводит к кислородному голоданию всех органов.

Пневмония может возникать как самостоятельное заболевание (первичная), а также как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (вторичная). У детей младше 7 лет чаще всего она возникает после ОРЗ. Однако может сопутствовать заболеваниям, не имеющим никакого отношения к легким. Например, протекает на фоне инфекционного поражения кишечника, пищевого отравления, ожога или после хирургических операций. Причина в том, что снижение физической активности ребенка приводит к ухудшению вентиляции легких, скоплению в них микробов, а ослабление иммунитета повышает восприимчивость организма к инфекции.

Воспаление легких бывает односторонним и двусторонним.

Заразно ли воспаление легких

Возбудителями пневмонии могут быть вирусы, бактерии, грибки и другие микроорганизмы. Существует несколько типов пневмонии:

1. Типичная (симптомы пневмонии у ребенка появились в результате переохлаждения, ОРВИ).
2. Аспирационная (микробы попадают в легкие вместе со слизью, рвотными массами).
3. Атипичная. Возбудителями являются необычные формы бактерий, обитающих в воздухе закрытых помещений с искусственной вентиляцией. В зависимости от типа возбудителя различают микоплазменную, хламидийную и другие виды пневмонии. Их трудно диагностировать с помощью рентгена. Тип заболевания устанавливается только с помощью инструментальных методов анализа.
4. Госпитальная, возникающая через 2-3 суток после поступления ребенка в больницу, причем легочная инфекция у него изначально отсутствует. Нередко проявляется после операций на брюшной полости, в области грудной клетки, у больных с искусственной вентиляцией легких. Возбудители такой пневмонии не чувствительны к действию антибиотиков.

Передача инфекции при пневмонии происходит в основном воздушно-капельным путем. Вирусы и бактерии от больного ребенка при кашле и чихании попадают в дыхательные органы окружающих людей, вызывая появление гриппа или ОРВИ. Но перейдут ли они потом в воспаление легких, зависит от состояния иммунитета, своевременности и правильности терапии этих заболеваний. Особенно велик риск заражения при бессимптомном течении пневмонии или в инкубационном периоде, когда проявления отсутствуют. Наиболее заразны и опасны атипичная и госпитальная пневмония, особенно казеозная (туберкулезная).

Примечание: После появления у малыша признаков заболевания отделять его от остальных членов семьи, контактировавших с ним до этого, нет смысла, так как инфекция уже попала к ним в организм. Необходимо принять меры (употреблять витамины, лечить горло, есть чеснок, лимоны). От контакта с посторонними людьми малышу лучше воздержаться до тех пор, пока не пройдут насморк и кашель.

Инкубационный период составляет 3-10 дней. Острая стадия заболевания длится до 6 недель.

Видео: Доктор Е. Комаровский о причинах, симптомах и лечении пневмонии

Причины заболевания

Основной причиной возникновения пневмонии является заражение инфекциями. Способствующими факторами являются простуда, хронические болезни легких, слабый иммунитет, особенности строения дыхательных органов у детей.

Благодаря тому что дыхательная система у малышей недостаточно развита, воздухообмен в легких происходит не так хорошо, как у взрослых, из-за меньшей пористости ткани. Объем легких меньше, дыхательные ходы более узкие. Слизистые оболочки тоньше, быстрее возникают отеки. Мокрота выводится хуже. Все это создает условия для скопления и развития болезнетворных микроорганизмов.

Особенно велик риск размножения инфекции в легких у детей, находящихся в прокуренном помещении (пассивное курение). Инфекция может попасть в легкие не только через бронхи, но и через кровь и лимфу. Обычно это происходит при вторичной пневмонии, когда имеются хронические воспалительные процессы в других органах.

Причиной пневмонии может быть неправильное лечение гриппа или ОРЗ. Воспаление легких происходит также в результате попадания в орган паров химических веществ, аллергенов.

Причины пневмонии у новорожденных

У новорожденных даже небольшая простуда быстро переходит в пневмонию, особенно если ребенок родился недоношенным или ослабленным. Вызывают воспаление легких любые виды инфекции, от которых защищен взрослый человек.

Малыш может заразиться еще в утробе матери (врожденная пневмония). В легкие инфекция попадает при родах, если он наглотается околоплодных вод, если у матери имеется инфекционное заболевание (например, вирус герпеса или хламидии попадают в легкие новорожденного через дыхательные пути).

Признаки пневмонии у ребенка

Если воспаление легких у ребенка возникает после простуды или гриппа, родители должны заметить изменения в его состоянии и своевременно обратиться к врачу. Существуют первые признаки, на которые рекомендуется обращать особое внимание. Проявлениями пневмонии выдает усиление кашля и ухудшение состояния ребенка после того, как болезнь длится уже больше 7 дней, причем в последнее время он чувствовал себя лучше.

Если у ребенка появилась одышка, при глубоком вдохе он начинает кашлять, температура не падает даже после приема жаропонижающего средства, это также говорит о развитии пневмонии. Нехватка кислорода при воспалении легких сказывается на работе сердца, ухудшается кровоснабжение органов. Ребенок становится бледным, под глазами появляются синие круги .

Виды пневмонии, характерные симптомы

При воспалении легких у ребенка появляются признаки дыхательной недостаточности, а также отравления веществами, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают болезнетворные микроорганизмы. Поэтому наиболее характерными являются такие симптомы, как высокая температура (40°-41°), кашель , головокружение, рвота , головная боль, одышка, боль в груди.

В зависимости от пути проникновения инфекции в легкие и объема участков воспаления различают следующие виды пневмонии:

• сегментарная (происходит воспаление одного или нескольких сегментов легкого) возникает при попадании инфекции в легкие через кровь;
• долевая (воспаление легочной доли, плевры и бронхов);
• тотальная (воспаление всего легкого) может быть как односторонней, так и двусторонней;
• интерстициальная (воспаление соединительной ткани легкого).

Сегментарная пневмония

При такой форме у ребенка резко повышается температура, возникает озноб, одышка, боль в груди, рвота, вспучивание живота. В первые 3 дня кашель бывает сухой, редкий. Потом он усиливается.

Долевая пневмония

Характерно повышение температуры до 39.5°-40°, признаки интоксикации и поражения легочной ткани. Различают две формы долевой пневмонии: плевропневмонию (крупозное воспаление легких) и бронхопневмонию (или очаговую).

Болезнь развивается в 4 стадии (от стадии «прилива» до стадии «разрешения»). На первой стадии появляется кашель с обильной мокротой, хрипы и сипы в легких и бронхах. Если возникает плеврит (воспаляется плевра, в ней скапливается жидкость), у детей появляются резкие боли при повороте туловища, чиханье и кашле. Боль отдает в плечо, под ребра. Ребенок не может сделать полный вдох, тяжело дышит. У него учащается пульс.

Затем отекает и краснеет лицо, кашель становится более частым, температура резко падает, усиливаются хрипы. Заболевание принимает затяжной характер.

Тотальная пневмония

Это крайне опасная форма, при которой поражается полностью одно или оба легких. Наблюдается острая дыхательная недостаточность, частый кашель, высокая температура и все остальные признаки тяжелой пневмонии. У ребенка синеют ногти на руках и ногах, губы и область лица над верхней губой и вокруг носа. Может наступить летальный исход.

Интерстициальная пневмония

Такое воспаление легких чаще всего наблюдается у новорожденных, недоношенных детей, а также при дистрофии. Возникает при попадании в легкие вирусов, микоплазм, пневмококков, стафилококков, грибков, аллергенов. Воспаляется соединительная ткань в области альвеол и кровеносных сосудов. При этом нарушается подведение кислорода к тканям легкого, что приводит к склеиванию его отдельных элементов.

Наиболее характерными проявлениями такого заболевания являются одышка, сухой кашель с отделением небольшого количества слизи. Возможно появление в ней примесей гноя.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ и бронхита

Признаки этих заболеваний (кашель, температура) похожи. Нередко установить точно характер болезни удается лишь с помощью рентгена.

Признаки вирусных заболеваний (ОРВИ)

Для них характерно повышение температуры до 38°, которая держится у детей 2-3 дня. Если температура поднимается выше, то сбить ее помогают жаропонижающие средства. Проявляются также слабость, головная боль, сопли , кашель, чиханье, боль в горле. Врач при прослушивании может обнаружить хрипы в верхних дыхательных путях. Болезнь длится в течение 5-7 дней. Антибиотики никак не влияют на выздоровление. Используются лишь средства от кашля, насморка и температуры.

Признаки острого бронхита

При этом заболевании температура не поднимается выше 38°. Сначала возникает сухой кашель, который через 2 дня переходит во влажный. В отличие от пневмонии, одышка отсутствует. Но кашель становится жестким, надсадным. В бронхах появляется сипение и хрипы. Рентген показывает, что легкие чистые, никаких изменений в их структуре нет.

Симптомы воспаления легких у детей разного возраста

Тяжесть и характер проявлений зависит как от вида возбудителей пневмонии, так и от возраста ребенка. Чем младше ребенок, тем меньше у него сопротивляемость инфекциям и тем хуже он переносит последствия воспаления дыхательных органов.

В возрасте до 2 лет

Чаще всего болеют воспалением легких в сегментарной, крупозной или интерстициальной форме. Воспаление возникает в виде нескольких мелких очагов в одном или обоих легких. Одновременно поражаются бронхи. Длительность острого заболевания 3-6 недель. Возможно и более продолжительное, затяжное течение. При прослушивании обнаруживаются характерные хрипы, особенно заметные, когда ребенок плачет.

Появление болезни можно обнаружить по изменению поведения. Малыш становится вялым, много плачет, отказывается от груди (или другого питания), хочет спать, но быстро просыпается. У него жидкий стул, возможно, рвота или частое срыгивание .

В этом возрасте температура обычно не поднимается выше 37.5°, но ее не сбивают жаропонижающие средства. Появляются насморк и кашель, приступы которого усиливаются во время плача или кормления. При влажном кашле мокрота имеет желто-зеленый цвет из-за примесей гноя.

Ребенок дышит чаще, чем в норме (норма составляет: для ребенка 1-2 месяцев – 50 вдохов в минуту, 2-12 месяцев – 40, у детей от 1 года до 3 лет – 30, в возрасте 4-6 лет – 25). Об одышке у малыша говорит кивание головки в такт дыханию с одновременным раздуванием щек и вытягиванием губ.

Можно заметить втягивание кожи между ребрами во время вдоха, причем оно происходит неодинаково справа и слева. Периодически дыхание останавливается, нарушается его ритм и глубина. При одностороннем воспалении ребенок стремится лечь на здоровый бок.

У ребенка наблюдается посинение носогубного треугольника.

Дети 2-3 лет и старше

Ребенок бледный, вялый, капризный, у него нет аппетита, он плохо засыпает и часто просыпается. Жаропонижающие средства не помогают сбить температуру. Такое состояние длится больше недели. Появляется кашель, одышка, учащенное дыхание, боли в груди, отдающие в плечо и спину.

Симптомы атипичной пневмонии у детей

Чаще всего у детей наблюдаются такие виды атипичной пневмонии, как хламидийная и микоплазменная. Заразиться ими можно во время пребывания в аэропорту, магазине или других помещениях с большим скоплением людей.

Такое заболевание начинается с резкого повышения температуры до 39.5°, вскоре она снижается до 37.2°-37.5° и держится в этих пределах. Появляются насморк, чихание, першение в горле. Затем добавляется изнуряющий сухой кашель. Одышка то появляется, то пропадает, что нетипично для пневмонии, больше характерно для бронхита. Это может дезориентировать врача.

Наблюдаются слабые хрипы без типичных признаков. На рентгене изменения в легких видны слабо. Как правило, болезнь принимает затяжной характер. Помогают антибиотики лишь определенного типа (макролиды – азитромицин, кларитромицин).

Видео: Особенности атипичной пневмонии у детей, осложнения

В каких случаях производится госпитализация

Дети госпитализируются, если у них имеются признаки дыхательной недостаточности, происходит потеря сознания, наблюдается падение артериального давления, сердечная недостаточность. Госпитализация производится, если у малыша обнаруживается обширное крупозное воспаление легких с плевритом. Ребенка лечат в больнице также в том случае, если он проживает в плохих бытовых условиях, при невозможности выполнения назначений врача.

Лечение детей грудного возраста проводят в больнице, так как у них может очень быстро возникнуть остановка дыхания, потребуется срочная искусственная вентиляция легких. Независимо от возраста ребенок направляется на лечение в больницу, если, помимо воспаления легких, у него имеются какие-либо хронические заболевания.

Осложнения пневмонии

Возникают как в ходе болезни, так и впоследствии. Типичными осложнениями являются:

• плеврит (накопление в легких жидкости и гноя);
• заражение крови (проникновение бактерий в кровь, с которой они попадают в другие органы, вызывая менингит, перитонит, воспаление сердечной мышцы, суставов);
• сердечная недостаточность;
• остановка дыхания (апноэ).

Возникают или обостряются хронические заболевания органов дыхательной системы (бронхиальная астма и другие), происходит образование кальцинатов в легких. Кроме того, проявляются последствия длительного лечения антибиотиками (аллергия, дисбактериоз, грибковые заболевания).

Методы диагностики

Врач ставит диагноз и назначает лечение, опираясь на проявления заболевания, характер кашля, дыхания и хрипов в легких у малыша. Основным методом диагностики является рентген, с помощью которого определяется наличие и обширность участков воспаления.

Общий и биохимический анализы крови позволяют обнаружить отклонения в ее составе, характерные для пневмонии.

Делается бактериологический посев слизи из носа и горла, а также мокроты для выявления типа бактерий и воздействия на них антибиотиков.

Методы ИФА и ПЦР позволяют точно определить вид инфекции.

В более сложных случаях для обследования используется КТ легких, а также фибробронхоскопия.

Лечение

В случае вирусной пневмонии лечение антибиотиками не проводится, так как они на вирусы не действуют. Проводится только облегчение с помощью жаропонижающих препаратов (парацетамол, панадол), муколитических средств, разжижающих мокроту (бромгексин, АЦЦ 100), бронхолитиков, снимающих спазмы (эфедрин, эуфиллин), антигистаминов (зиртек, супрастин).

Основным методом лечения бактериальной пневмонии у детей является терапия антибиотиками. Ее нужно проводить не менее 10 дней. Если данный тип антибиотика неэффективен в течение 2 дней, то его меняют на другой.

В тяжелых случаях требуется лечение в отделении реанимации и оказание помощи ребенку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.

Если нет осложнений, то выздоровление наступает через 2-4 недели.

Вакцинация при пневмонии

Чаще всего у детей возбудителем пневмонии является бактерия пневмококк. Существуют вакцины (Пневмо-23 и другие), которые рекомендуется для профилактики вводить ослабленным детям. Прививка позволяет в несколько раз снизить риск заболеваемости простудой, пневмонией, отитом и бронхитом.

Видео: Почему возникает пневмония у детей. Профилактика

При лечении от пневмонии в домашних условиях врачи советуют придерживаться определенных правил:

1. Не следует давать детям жаропонижающие средства, когда температура не превышает 38°. В случае, если у малыша когда-либо появлялись судороги, то такие средства необходимо давать при температуре 37.5°.
2. Пища должна быть легко усваиваемой, без химических добавок и жиров, чтобы облегчалась нагрузка на печень. Нельзя заставлять ребенка есть, когда он не хочет.
3. Ему необходимо употреблять много жидкости (натуральных соков, чая с малиной, отвара шиповника).
4. В помещении должен быть чистый и прохладный воздух, каждый день требуется делать влажную уборку.
5. Без назначения врача нельзя давать детям препараты от аллергии, синтетические витамины, иммуномодуляторы. Они могут утяжелять состояние малыша своими побочными эффектами, усложнить лечение.

Под полным запретом находится самолечение, последствия могут быть непредсказуемыми. Лечение народными средствами (отхаркивающими, жаропонижающими, противовоспалительными) можно проводить только после согласования с врачом.

Воспаление легких или пневмония - одно из наиболее распространенных острых инфекционно - воспалительных заболеваний человека. Причем, понятие пневмонии не включает различные аллергические и сосудистые заболевания легких, бронхиты, а также нарушения функций легких, спровоцированные химическими или физическими факторами (травмы, химические ожоги).

Особенно часто возникают пневмония у детей, симптомы и признаки которой достоверно определяются только на основании данных рентгена и общего анализа крови. Пневмония среди всей легочной патологии у детей раннего возраста составляет почти 80%. Даже с учетом внедрения прогрессирующих технологий в медицине - открытием антибиотиков, усовершенствованными методами диагностики и лечения - до сих пор это заболевание входит в десятку самых частых причин смерти. По статистическим данным в различных регионах нашей страны заболеваемость пневмонией у детей составляет 0,4- 1,7%.

Когда и почему может возникнуть пневмония у ребенка?

Легкие в организме человека выполняют несколько важнейших функций. Основная функция легких – это газообмен между альвеолами и каппилярами, которые их окутывают. Проще говоря, кислород из воздуха в альвеоле транспортируется в кровь, а из крови углекислый газ попадает в альвеолу. Также они регулируют температуру тела, регулируют свертываемость крови, являются одним из фильтров в организме, способствуют очищению, выводу токсинов, продуктов распада, возникающих при различных травмах, инфекционных воспалительных процессах.

И при возникновении пищевого отравления, ожога, перелома, оперативных вмешательств, при любой серьезной травме или заболевании, происходит общее снижение иммунитета, легким сложнее справляться с нагрузкой по фильтрации токсинов. Вот почему очень часто после перенесенных или на фоне травм или отравлений у ребенка возникает пневмония.

Чаще всего возбудителем заболевания являются болезнетворные бактерии - пневмококки, стрептококки и стафилококки, а также в последнее время регистрируются случаи развития воспаления легких от таких возбудителей, как патогенные грибы, легионелла (обычно после пребывания в аэропортах с искусственной вентиляцией), микоплазма, хламидии, которые не редко бывают смешанными, ассоциированными.

Пневмония у ребенка, как самостоятельное заболевание, которое возникает после серьезного, сильного, длительного переохлаждения, бывает крайне редко, поскольку родители стараются не допускать таких ситуаций. Как правило, у большинства детей воспаление легких возникает не как первичное заболевание, а как осложнение после ОРВИ или гриппа, реже других болезней. Почему это происходит?

Многие из нас полагают, что острые вирусные респираторные заболевания в последние десятилетия стали более агрессивными, опасными своими осложнениями. Возможно, это связано с тем, что и вирусы, и инфекции стали более устойчивыми к антибиотикам и противовирусным препаратам, поэтому так тяжело протекают они у детей и вызывают осложнения.

Одним из факторов повышения заболеваемости пневмонией у детей в последние годы стало общее слабое здоровье у подрастающего поколения - сколько детей на сегодняшний день рождается с врожденными патологиями, пороками развития, поражениями ЦНС. Особенно тяжелое течение пневмонии бывает у недоношенных или новорожденных малышей, когда заболевание развивается на фоне внутриутробной инфекции при недостаточно сформированной, не зрелой дыхательной системе.

При врожденных пневмониях не редко возбудителями являются вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы, а при инфицировании при родах - хламидии, стрептококки группы В, условно патогенные грибы, кишечная палочка, клебсиеллы, анаэробная флора, при заражении госпитальными инфекциями, пневмония начинается на 6 день или через 2 недели после рождения.

Естественно, что пневмония чаще всего бывает в холодное время, когда и так организм подвергается сезонной перестройке с тепла на холод и наоборот, возникают перегрузки для иммунитета, в это время ощущается недостаток естественных витаминов в продуктах, перепады температур, сырая, морозная, ветреная погода способствуют переохлаждению детей и их инфицированию.

К тому же, если ребенок страдает какими-либо хроническими заболеваниями - тонзиллитом, аденоиды у детей, синуситом, дистрофией, рахитом (см. рахит у грудничка), сердечно- сосудистым заболеванием, любые тяжелые хронические патологии, такие как врожденные поражения центральной нервной системы, пороки развития, иммунодефицитные состояния - значительно повышают риск развития пневмонии, отягощают ее течение.

Тяжесть заболевания зависят от:

• Обширности процесса (очаговая, очагово-сливная, сегментраная, долевая, интерстициальная пневмония).
• Возраста ребенка, чем младше малыш, тем уже и тоньше дыхательные пути, тем менее интенсивный газообмен в организме ребенка и тяжелее течение пневмонии.
• Места, где и по какой причине возникла пневмония:
  - внебольничная: чаще всего имеют более легкое течение
  - госпитальная: более тяжелое, поскольку воз.можно заражение бактериями, устойчивым к антибиотикам
  - аспирационная: при попадании в дыхательные пути инородных предметов, смеси или молока.
• Важнейшую роль при этом играет общее состояния здоровья ребенка, то есть его иммунитет.

Неправильное лечение гриппа и ОРВИ может привести к пневмонии у ребенка

Когда ребенок заболел обычной простудой, ОРВИ, гриппом - воспалительный процесс локализуется только в носоглотке, трахее и гортани. При слабом иммунном ответе, а также если, возбудитель весьма активный и агрессивный, а лечение у ребенка проводится неправильно, процесс размножения бактерий опускается с верхних дыхательных путей на бронхи, тогда может возникнуть бронхит. Далее, воспаление может затрагивать и легочные ткани, вызывая пневмонию.

Что происходит в организме ребенка при вирусном заболевании? У большинства взрослых и детей в носоглотке всегда присутствуют различные условно-патогенные микроорганизмы - стрептококки, стафилококки, не причиняя вреда для здоровья, поскольку местный иммунитет сдерживает их рост.

Однако, любое острое респираторное заболевание приводит к активному их размножению и при правильном действии родителей во время болезни ребенка, иммунитет не допускает их интенсивного роста.

Что не следует предпринимать во время ОРВИ у ребенка, чтобы не возникли осложнения:

• Нельзя использовать противокашлевые средства. Кашель - это естественный рефлекс, помогающий организму очистить трахею, бронхи и легкие от слизи, бактерий, токсинов. Если для лечения ребенка, с целью снижения интенсивности сухого кашля, использовать противокашлевые средства, влияющие на кашлевой центр в головном мозге, такие как Стоптусин, Бронхолитин, Либексин, Пакселадин, то может произойти скопление мокроты и бактерий в нижних дыхательных путях, что в конечном счете приводит к воспалению легких.
• Нельзя проводить никакой профилактической терапии антибиотиками при простуде, при вирусной инфекции (см. антибиотики при простуде). Против вируса антибиотики бессильны, а с условно-патогенными бактериями должен справиться иммунитет, и только при возникновении осложнений по назначению врача показано их использование.
• То же касается использования различных назальных сосудосуживающих средств, их применение способствует более скорому проникновению вируса в нижние дыхательные пути, поэтому Галазолин, Нафтизин, Санорин использовать при вирусной инфекции не безопасно.
• Обильное питье - одним из самых эффективных методов снятия интоксикации, разжижения мокроты и быстрого очищения дыхательных путей служит обильное питье, даже если ребенок отказывается пить, родителям стоит быть весьма настойчивыми. Если не настаивать на том, чтобы ребенок выпивал достаточно большого количества жидкости, к тому же в комнате будет сухой воздух - это будет способствовать высушиванию слизистой, что может привести к более длительному течению заболевания или осложнению - бронхиту или пневмонии.
• Постоянное проветривание, отсутствие ковров и ковровых покрытий, ежедневная влажная уборка комнаты, в которой находится ребенок, увлажнение и очищение воздуха с помощью увлажнителя и воздухоочистителя помогут быстрее справиться с вирусом и не дать развиться пневмонии. Поскольку чистый, прохладный, влажный воздух способствует разжижению мокроты, быстрому выведению токсинов с потом, кашлем, влажным дыханием, что позволяет быстрее поправится ребенку.

Острый бронхит и бронхиолит - отличия от пневмонии

При ОРВИ обычно следующие симптомы:

• Высокая температура в первые 2-3 дня заболевания (см. жаропонижающие средства для детей)
• Головная боль, озноб, интоксикация, слабость
• Катар верхних дыхательных путей, насморк, кашель, чиханье, боль в горле (бывает не всегда).

При остром бронхите на фоне орви, могут быть следующие симптомы:

• Незначительное повышение температуры тела, обычно до 38С.
• Сначала кашель сухой, затем он становиться влажным, одышки нет, в отличие от воспаления легких.
• Дыхание становится жестким, с обеих сторон возникают разнокалиберные рассеянные хрипы, которые изменяются или исчезают после кашля.
• На рентгенограмме определяется усиление легочного рисунка, структурность корней легких снижается.
• Локальные изменения в легких отсутствуют.

Бронхиолит бывает чаще всего у детей до года:

• Отличие бронхиолита от пневмонии можно определить только при рентгенологическом обследовании, на основании отсутствия локальных изменений в легких. По клинической картине острые симптомы интоксикации и нарастание дыхательной недостаточности, появление одышки - очень напоминают пневмонию.
• При бронхиолите дыхание у ребенка ослаблено, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, носогубный треугольник становиться синеватого оттенка, возможен общий цианоз, выраженная легочно-сердечная недостаточность. При прослушивании определяется коробочный звук, масса рассеянных мелкопузырчатых хрипов.

Признаки пневмонии у ребенка

При высокой активности возбудителя инфекции, или при слабом иммунном ответе организма на него, когда даже самые эффективные профилактические лечебные мероприятия не купируют воспалительный процесс и состояние ребенка ухудшается, родители могут по некоторым симптомам догадаться, что ребенок нуждается в более серьезном лечении и срочном осмотре врача. При этом, ни в коем случае не стоит начинать лечение каким-либо народным методом. Если это действительно пневмония, это не только не поможет, но может ухудшиться состояние и будет упущено время для адекватного обследования и лечения.

Симптомы пневмонии у ребенка 2 - 3 лет и старше

Как определить внимательным родителям при простудном или вирусном заболевании, что стоит срочно вызвать врача и заподозрить пневмонию у ребенка? Симптомы, которые требуют проведения рентгенологической диагностики:

• После орви, гриппа в течение 3-5 дней нет улучшения состояния или после незначительного улучшения снова появляется скачек температуры и усиление интоксикации, кашля.
• Отсутствие аппетита, вялость ребенка, нарушение сна, капризность сохраняются в течении недели после начала болезни.
• Главным симптомом болезни остается сильный кашель.
• Температура тела не высокая, но у ребенка одышка. При этом количество вдохов в минуту у ребенка увеличивается, норма вдохов в минуту у детей в возрасте 1-3 лет 25-30 вдохов, у детей 4-6 лет - норма 25 вдохов в минуту, если ребенок находится в расслабленном спокойном состоянии. При пневмонии количество вдохов становится больше этих цифр.
• При прочих симптомах вирусной инфекции - кашле, температуре, насморке наблюдается выраженная бледность кожных покровов.
• Если температура высокая держится более 4 дней и при этом не эффективны жаропонижающие средства, такие как Парацетамол, Эффералган, Панадол, Тайленол.

Симптомы пневмонии у грудных детей, ребенка до года

Начало заболевания мама может заметить по изменению поведения малыша. Если ребенок постоянно хочет спать, становиться вялым, апатичным или наоборот, много капризничает, плачет, отказывается от еды, при этом может незначительно повышаться температура - маме следует срочно обратиться к педиатру.

Температура тела

На первом году жизни пневмония у ребенка, симптомом которой принято считать высокую, не сбиваемую температуру, отличается тем, что в этом возрасте она бывает не высокой, не достигает 37,5 или даже 37,1-37,3. При этом температура не является показателем тяжести состояния.

Первые симптомы пневмонии у грудного ребенка

Это беспричинное беспокойство, вялость, снижение аппетита, малыш отказывается от груди, сон становится беспокойным, коротким, появляется жидкий стул, может быть рвота или срыгивания, насморк и приступообразный кашель, усиливающийся во время плача или кормления ребенка.

Дыхание ребенка

Боль в грудной клетке при дыхании и кашле.
Мокрота - при влажном кашле выделяется гнойная или слизисто-гнойная мокрота (желтого или зеленого цвета).
Одышка или увеличение числа дыхательных движений у маленьких детей - яркий признак пневмонии у ребенка. Одышка у грудничков может сопровождаться киванием головы в такт дыхания, а также малыш раздувает щеки и вытягивает губы, иногда появляются пенистые выделения изо рта и носа. Симптомом воспаления легких считается превышение нормы количества вдохов в минуту:

• У детей до 2 месяцев - норма до 50 вдохов в минуту, свыше 60 считается высокой частотой.
• У детей после 2 месяцев до года норма 25 -40 вдохов, если 50 и более, то это превышение нормы.
• У детишек старше одного года количество вдохов более 40 считается одышкой.

Изменяется рельеф кожи при дыхании. Внимательные родители также могут заметить втяжение кожи при дыхании, чаще с одной стороны больного легкого. Чтобы это заметить, следует раздеть малыша и понаблюдать за кожей между ребрами, она втягивается при дыхании.

При обширных поражениях может быть отставание одной стороны легкого при глубоком дыхании. Иногда можно заметить периодические остановки дыхания, нарушение ритма, глубины, частоты дыхания и стремление ребенка лежать на одном боку.

Цианоз носогубного треугольника

Это важнейший симптом пневмонии, когда появляется посинение кожи между губами и носиком малыша. Особенно этот признак ярко выражен, когда ребенок сосет грудь. При сильной дыхательной недостаточности небольшое посинение может быть не только на лице, но и на теле.

Хламидийная, микоплазменная пневмония у ребенка

Среди пневмоний, возбудителями которых являются не банальные бактерии, а различные атипичные представители выделяют микоплазменную и хламидийную пневмонию. У детей симптомы таких воспалений легких несколько отличаются от протекания обычной пневмонии. Иногда они характеризуются скрытым вялотекущим течением. Признаки атипичной пневмонии у ребенка могут быть следующими:

• Начало заболевания характеризуется резким подъемом температуры тела до 39,5С, затем формируется стойкая субфебрильная температура -37,2-37,5 или даже происходит нормализация температуры.
• Также возможно начало заболевания с обычных признаков ОРВИ - чиханье, першение в горле, сильный насморк.
• Упорный сухой изнуряющий кашель, одышка же может быть не постоянной. Такой кашель обычно бывает при остром бронхите, а не пневмонии, что усложняет установление диагноза.
• При прослушивании врачу чаще всего представляются скудные данные: редкие разнокалиберные хрипы, легочный перкуторный звук. Поэтому по характеру хрипов врачу тяжело определить атипичную пневмонию, поскольку нет традиционных признаков, что значительно усложняет диагностику.
• В анализ крови при атипичной пневмонии может не быть значительных изменений. Но обычно отмечается увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сочетание с анемией, лейкопенией, эозинофилией.
• На рентгене грудной клетки выявляется выраженное усиление легочного рисунка, неоднородная очаговая инфильтрация легочных полей.
• И хламидии, и микоплазмы имеют особенность длительно существовать в эпителиальных клетках бронхов и легких, поэтому чаще всего пневмония носит затяжной рецидивирующий характер.
• Лечение атипичной пневмонии у ребенка осуществляется макролидами (азитромицин, джозамицин, кларитромицин), поскольку возбудители к ним наиболее чувствительность (к тетрациклинам и фторхинолонам тоже, но они детям противопоказаны).

Показания к госпитализации

Решение о том, где производить лечение ребенка с пневмонией - в стационаре или дома, принимает врач, при этом он учитывает несколько факторов:

• Тяжесть состояния и наличие осложнений - дыхательной недостаточности, плеврита, острые нарушения сознания, сердечная недостаточность, падения АД, абсцесс легкого, эмпиема плевры, инфекционно-токсический шок, сепсис.
• Поражение нескольких долей легкого. Лечение очаговой пневмонии у ребенка в домашних условиях вполне возможно, но при крупозной пневмонии лечение лучше производить в условиях стационара.
• Социальные показания – плохие бытовые условия, невозможность выполнения ухода и предписаний врача.
• Возраст ребенка - если заболел грудной ребенок, это является основанием для госпитализации, поскольку пневмония у грудничка представляет серьезную угрозу для жизни. Если развилась пневмония у ребенка до 3 лет, лечение зависит от тяжести состояния и чаще всего врачи настаивают на госпитализации. Детям постарше возможно проводить лечение дома при условии, что пневмония не тяжелого характера.
• Общее состояние здоровья - при наличии хронических заболеваний, ослабленном общем здоровье ребенка, вне зависимости от возраста, врач может настаивать на госпитализации.

Лечение пневмонии у ребенка

Как лечить пневмонию у детей? Основу терапии воспаления легких составляют антибиотики. Во времена, когда в арсенале врачей не было антибиотиков при бронхите и воспалении легких, очень частой причиной смерти взрослых и детей была пневмония, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от их применения, никакие народные средства при воспалении легких не эффективны. От родителей требуется четко выполнять все рекомендации врача, осуществление правильного ухода за ребенком, соблюдение питьевого режима, питания:

• Прием антибиотиков обязательно следует осуществлять строго по времени, если назначен прием препарата 2 раза в день, это значит, что между приемами следует перерыв в 12 часов, если 3 раза в день, то перерыв 8 часов (см. 11 правил как правильно принимать антибиотики). Назначаются антибиотики - пенициллины, цефалоспорины 7 дней, макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин) - 5 дней. Эффективность препарата оценивается в течение 72 часов - улучшение аппетита, снижение температуры, одышки.
• Жаропонижающие средства применяются если температура выше 39С, у грудных детей выше 38С. Сначала лечения антибиотиками жаропонижающие не назначаются, поскольку затрудняется оценка эффективности терапии. Следует помнить, что во время высокой температуры в организме вырабатывается максимальное количество антител против возбудителя болезни, поэтому если ребенок может переносить температуру 38С, лучше ее не сбивать. Так организм быстрее справиться с микробом, вызвавшем воспаление легких у малыша. Если у ребенка был хоть один эпизод фебрильных судорог, температуру следует сбивать уже при 37,5С.
• Питание ребенка при пневмонии - отсутствие аппетита у детей во время болезни считается естественным и отказ ребенка от приема пищи объясняется повышенной нагрузкой на печень при борьбе с инфекцией, поэтому насильно кормить ребенка нельзя. По-возможности следует готовить для больного легкую пищу, исключить любые готовые химизированные продукты, жареные и жирные, стараться кормить ребенка простой, легкоусвояемой пищей - каши, супчики на слабом бульоне, паровые котлеты из нежирного мяса, отварной картофель, различные овощи, фрукты.
• Оральная гидратация - в воду, натуральные свежевыжатые разбавленные соки - морковный, яблочный, слабозаваренный чай с малиной, настой шиповника добавляется водно-электролитные растворы (Регидрон и пр).
• Проветривание, ежедневная влажная уборка, использование увлажнителей воздуха - облегчают состояние малыша, а любовь и забота родителей творит чудеса.
• Никакие общеукрепляющие (синтетические витамины), антигистаминные, иммуномодулирующие средства не применяются, поскольку часто приводят к побочным эффектам и не улучшают течение и исход пневмонии.

Прием антибиотиков при пневмонии у ребенка (неосложненная) обычно не превышает 7 дней (макролиды 5 дней), и если соблюдать постельный режим, выполнять все рекомендации врача, при отсутствии осложнений, ребенок быстро выздоравливает, но в течение месяца еще будут наблюдаться остаточные явления в виде кашля, незначительной слабости. При атипичной пневмонии лечение может затянуться.

При лечении антибиотиками в организме нарушается микрофлора кишечника, поэтому врач назначает пробиотики - РиоФлора Иммуно, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Нормобакт, Лактобактерин (см. Аналоги Линекса - список всех препаратов пробиотиков). Для вывода токсинов после окончания терапии врач может назначить сорбенты, такие как Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум.

При эффективности лечения на общий режим и прогулки можно переводить ребенка с 6-10-го дня болезни, закаливание возобновлять через 2-3 недели. При нетяжелом течении пневмонии большие физические нагрузки (спорт) разрешены спустя 6 недель, при осложненной спустя 12 недель.

Пневмония у детей лечение и симптомы | Как лечить пневмонию у ребенка

Синоним заболевания - воспаление легких. Пневмония характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких. Как вылечить болезнь у ребенка, читайте далее в статье.

Симптомы развития пневмонии у детей

У малыша с признаками воспаления легких появляются:

1. кашель. Хотя у детей грудного возраста кашля может и не быть;

2. снижение аппетита;

3. повышенная температура тела;

4. общее состояние ребёнка – ухудшается;

5. одышка.

Симптомы пневмонии зависят от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочного нагноения, плеврита и др.). Острая пневмония обычно начинается резко, нередко после охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; температура тела повышается до фебрильных цифр 39 – 40 °С, реже до 38 или 41 °С; боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем влажном, с гнойной вязкой мокротой. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа.

После применения антибактериальной терапии высокая температура постепенное снижается. Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости от морфологической стадии болезни обнаруживает притупленный тимпанит (стадия прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красного и серого опеченения) и легочный звук (стадия разрешения).

Развиваются сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в грудном возрасте), обменно-дистрофическая патология сердца. Нарушаются моторика ЖКХ и ферментативная активность желудочного сока. Наблюдаются нарушения функции почек (изменения фильтрации, реабсорбции, секреции), печени, эндокринной системы (повышение секреции кортикостероидов, катехо-ламинов), обмена веществ (ацидоз, задержка жидкости, диспротеинемия, гипогликемия, гипохолестеринемия и др.). Многие изменения имеют приспособительный, защитный характер.

Признаки пневмонии у детей разной фазы и формы

В зависимости от стадийного характера морфологических изменений при аускультации выявляются соответственно усиленное везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание и везикулярное или ослабленное везикулярное дыхание. В фазу опеченения при пневмонии определяются усиленное голосовое дрожание и бронхофония. Вследствие неравномерности развития морфологических изменений в легких перкуторная и аускультативная картины могут быть пестрыми.

Из-за поражения плевры (парапневмонический серозно-фибринозный плеврит ) выслушивается шум трения плевры. В разгар болезни пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД, со стороны сердечно-сосудистой системы приглушение I тона и акцент II тона на легочной артерии. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.

При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в первые часы болезни. Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Чаще она протекает более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких.

С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония у детей , осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония). Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головокружением, головной болью, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.

При тяжелом инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 90 – 80 / 60 – 50 мм рт. ст., бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепаторенального синдрома, ДВС-синдрома, токсического энтероколита. Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают в результате осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периода, в результате жировых эмболий при травмах, при тромбоэмболиях. Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38 – 38,5 °С, реже выше. Появляется и усиливается кашель, сухой, потом со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе.

При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии у детей состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз, укорочение легочного звука, дыхание может быть усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко– и среднепузырчатых хрипов.

На рентгенограмме (порой лишь на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка, рентгенологически могут обнаруживаться буллы и очаги абсцедирования.

Сегментарное воспаление легких охватывает детей различного возраста и характерна поражением одного или нескольких сегментов легкого. Заболевание мало чем отличается от очаговой пневмонии и зависит от локализации обширности поражения легких. Это заболевание склонно к затяжному протеканию болезни.

Интерстициальная пневмония спровоцирована вирусами, микоплазмами, пневмоциститами и грибами. Заболевание встречается у недоношенных детей, а в старшем возрасте – на фоне дистрофии, анемии.

Внутриутробное воспаление легких возникает при инфицировании плода в утробе матери или при аспирации околоплодных вод во время родов. Заболевания у новорожденных бывают интерстициальными и очаговыми.

Деструктивная пневмония – это гнойное поражение легких, происхождению способствует эпидемиологическая обстановка. Заболевание характерно протеканием абсцессов, образованием полостей, быстрым проникновением воспаления в плевру и образование пневмоторакса.

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговая бронхопневмония бывает у детей чаще всего. Заболевание этой формы характеризуется увеличением интоксикации и проявляются повышением температуры до 39 градусов, нарушением сна, беспокойством, апатией к окружающему. Когда снижается аппетит у ребенка, он отказывается от груди, становится невнимательным, часто стонет. Появляется жидкий стул, рвота, постоянное срыгивание, притормаживается прибавка в весе. Наблюдается начинающийся кашель, видны характерные признаки цианоза, кожа приобретает серо-землистый цвет, нарушается ритм дыхания, появляется одышка с изменением частоты дыхания и бывают приступы апноэ. Также усиливаются пенистые выделения из носа и рта.

Главные симптомы болезни:

1. токсикоз;

2. приступ лихорадки и повышение температуры до 40 градусов;

3. значительные изменения в легких;

4. изменения перифирической крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ);

5. при рентгенографии обнаружено сегментарные, очаговые, лобарные инфильтративные очаги;

6. признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов).

Признаки пневмонии у новорожденных детей

При внутриутробном заражении плода болезнь определяют почти сразу после родов, особенно когда ребенок недоношенный или с асфиксией. Кожные покровы приобретают серовато-желтый оттенок и плач ребенка почти не слышен. Аритмия сопровождается влажными и рассеянными хрипами, температура почти сразу повышается до 40 градусов и состояние новорожденного ребенка очень тяжелое. Малыш часто срыгивает, а порой наблюдается рвота, ножки отекают, ребенок значительно теряет в весе, а пуповина отпадает медленнее, чем у здорово малыша.

Признаки болезни у новорожденного ребенка можно выявить через двое суток и намного отличаются от внутриутробного инфицирования. Дыхание у доношенного малыша учащенное и становится шумным, а у недоношенных – редкое и слабое. Иммунная система малыша очень слабая и нередко на кожных покровах появляются гнойнички. Если инфекция очутилась в организме ребенка после родов, то появляются выраженные симптомы респираторного заболевания – насморк, заложенность носа. Новорожденный ребенок становится капризным, плохо спит и ест, кожа начинает темнеть, повышается температура и лицо приобретает синеватый цвет. Новорожденный ребенок дышит с трудом, частота пульса учащенная. У недоношенных детей болезнь выявляют не сразу, а постепенно, а у родившихся в срок воспаление легких проходит в острой форме.

Диагностика детской пневмонии

На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиление везикулярного дыхания, иногда с очагами бронхиального, крепитацию, мелко– и среднепузырчатые хрипы, на рентгенограммах (иногда на томограммах) – очаговые затенения. Исследуют мокроту или мазки из глотки на бактерии, включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии.

Дифференциальный диагноз проводят с острым бронхитом и обострением хронического бронхита (в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения).

Диагностика хронической пневмонии

Хроническая форма болезни – хронический воспалительный неспецифический процесс, содержащий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмо-склероза в одном или некоторых сегментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах, а также легочной ткани.

Критерии диагностики:

1. наличие характерных клинических симптомов различной выраженности,

2. кашель с мокротой,

3. стабильные локализованные хрипы в легких, периодически возникающие обострения.

Рентгенологически выявляются признаки ограниченного пневмосклероза, бронхографически – деформация и расширение бронхов в очаге поражения.

Диагностика острой пневмонии

Острые пневмонии – острое воспалительное заболевание легких, вызвана бактериальными, вирусными возбудителями, некоторыми химическими воздействиями, а также аллергическими факторами.

Клиническая картина очаговых пневмоний у детей дошкольного и школьного возраста складывается из респираторных жалоб, признаков интоксикации, синдрома ДН и локальных физикальных изменений. У детей раннего возраста прежде всего наблюдаются признаки ДН, интоксикации, а локальная симптоматика выявляется позже. Быстро возникает эмфизема вследствие нарушения бронхиальной проходимости, повышения тонуса блуждающего нерва и высокой растяжимости легочной ткани из-за малого количества эластических волокон.

Крупозное острое воспаление легких характеризуется поражением доли легкого, хотя у детей часто воспалительный очаг занимает не всю долю, а несколько сегментов. На первом году жизни крупозная пневмония бывает редко. В зависимости от локализации очага в клинической картине возможно появление нехарактерных симптомов: боли в правой подвздошной области, рвоты, диареи (при нижнедолевой правосторонней пневмонии), менингеальной формы (при верхнедолевой правосторонней пневмонии). Осложнения крупозной пневмонии (массивные плевриты, абсцесс легкого) у детей возникают редко.

Диагностику осуществляют на основании клинических данных (интоксикация, лихорадка на фоне жаропонижающих средств, одышка при отсутствии обструктивного синдрома, локальная симптоматика над легкими) и лабораторно-инструменталь-ных исследований, важнейшими из которых являются рентгенография и клинический анализ крови. Рентгенологическое исследование особенно важно у детей раннего возраста, так как часто изменения на рентгенограмме развиваются раньше локальной симптоматики над легкими.

Критерии диагностики болезни:

1. нарушение общего состояния,

2. повышение температуры тела,

3. кашель,

4. одышка различной степени выраженности и характерные физикальные изменения.

Рентгенологическое подтверждение базируется на выявлении очаговых инфильтративных изменений в легких.

Осложнения воспаления легких у ребенка

Если ребенку назначено правильное лечение, то болезнь протекает без осложнений, в противном случае возникают следующие осложнения:

1. плеврит – воспалительный процесс листков плевры, который вызывает сильные боли и компрессию легких;

2. легочную деструкцию – одна из признаков летального исхода при заболевании. При легочной деструкции ткани легких разрушаются;

3. сердечно-легочную недостаточность – еще один из признаков летального исхода у детей. При сердечно-легочной недостаточности нарушается работа сердца на основании воспалительного процесса и интоксикации организма.

Как лечить традиционными методами пневмонию у ребенка?

Терапия при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство больных нуждается в стационарном лечении. По экстренным показаниям госпитализируют больных с долевыми и другими пневмониями и выраженным инфекционно-токсическим синдромом. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. При исчезновении или значительном уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний (болезней сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету № 15.

Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотропную антибактериальную терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем – с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

1. При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины, пенициллы, макролиды нового поколения;

2. при внутрибольничных воспалениях легких назначают «защищенные» пенициллины, аминогликозиды, цефолоспорины второго-третьего поколения, фторхинолоны и другие антибиотики группы резерва;

3. при пневмониях с внутриутробной инфекцией – макролиды нового поколения (Cпиромицин, Рокситромицин, Азитромицин);

4. при воспалениях легких у больных с иммунодефицитами назначают цефалоспорины третьего-четвертого поколения, фторхинолоны.

5. При тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях, нередко возникающих вследствие взаимодействия вируса гриппа и стафилококка, наряду с внутривенно вводимыми антибиотиками широкого спектра действия показано введение специфического донорского противогриппозного γ -глобулина по 3 – 6 мл.

6. Комбинации антибиотиков для терапии осложненной пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические пенициллины; полусинтетические пенициллины + аминогликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды. Применяют также дезинтоксикационные средства (гемодез и др.). Назначается муколитическая терапия, бронхолитическая терапия, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия, ЛФК.

При выраженной тахикардии, снижении систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже больным назначают строфантин, сульфокамфокаин. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления или ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Для проведения реабилитации их направляют в местные санатории. Прогноз значительно улучшился с начала применения антибактериальных средств. Но остается серьезным при стафилококковых и «фридлендеровских» пневмониях, при часто рецидивирующих хронических формах болезни, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечно-сосудистой и других систем. Летальность в этих случаях остается высокой.

Особенности терапии пневмонии у детей

Первым делом вы должны обеспечить своему ребенку соответствующие условия, которые благоприятно будут влиять на течение болезни. Это прежде всего влажный и свежий воздух в комнате, где находится ребенок, постоянное проветривание, обильное питье (компоты, чаи, морсы, соки), пища должна быть витаминной и калорийной. Как и взрослым, так и детям нужно принимать антибиотики под наблюдением лечащего врача (Азитромицин, Эритромицин, Зиннат, Аугментин). Противопоказано давать ребенку аминогликозиды, тетрациклины, так как они могут вызвать побочные действия.

При правильном курсе антибиотиков быстро наступает улучшение состояния здоровья детей. Если же сбыть высокую температуру не удается, значит нужно сменить антибиотики или же это может вызвать абсцесс легких. Наряду с приемом антибиотиков помогут также методы народной медицины (настои и отвары из трав, травяные чаи, солевые и щелочные ингаляции) и биодобавки. В период выздоровления рекомендуются физиотерапия, ЛФК (гимнастика и массаж), дыхательные упражнения, лазеролечение, прием фитопрепаратов, гомеопатия, витаминотерапия. Нужно избегать переохлаждения и сквозняков. Относитесь к здоровью своих детей с особой осторожностью и заботой.

Этапы лечения хронического воспаления легких у детей

Ранняя реабилитация – при обострении назначаются антибактериальные препараты, секретолитические и отхаркивающие средства, бронхолитики, постуральный дренаж, ЛФК, дыхательная гимнастика, витаминотерапия, репаранты, массаж общий и грудной клетки, рекомендуется физическая активность. Физиотерапия включает высокочастотную электротерапию, ингаляции муколитических средств.

Поздняя реабилитация осуществляется на санаторном этапе. Используются все факторы санаторной реабилитации, терапия микроэлементами, фитотерапия, общий массаж, высокочастотные методы, не примененные на первом этапе реабилитации, гальванизация легких и лекарственный электрофорез.

Восстановительное лечение – применяются иммунокорригирующая терапия; биопрепараты для устранения дисбиоза кишечника, препараты, восстанавливающие трофику тканей, иммуномодуляция физическими факторами воздействия, курортная реабилитация.

Динамическое наблюдение детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями проводится постоянно участковым врачом и пульмонологом, осмотр – раз в квартал. Полное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование показано 2 раза в год при госпитализации детей. Ребенку необходимы постоянные занятия ЛФК, закаливающие процедуры.

Терапия острой детской пневмонии

Лечение включает соблюдение постельного режима в течение всего лихорадочного периода (положение ребенка в кровати с приподнятым головным концом), полноценное и достаточное питание с обильным питьем.

При лечении необходимо создать благоприятный микроклимат и поддерживать проходимость дыхательных путей: при ДН I систематически проветривают помещение, где находится больной, увлажняют воздух с помощью аэраторов; при ДН II-III применяют различные виды оксигенотерапии: дыхание увлажненной, обогащенной кислородом смесью; при токсической пневмонии, выраженной дегидратации (особенно у детей грудного возраста) проводят дезинтоксикационные мероприятия в сочетании с оксигенотерапией.

Основное значение в лечении острой формы болезни имеют рациональная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, витамины С, В1, В2 и эубиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин). Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства (парацетамол, анальгин, ацетилсалициловая кислота), отхаркивающие средства (Бромгексин, Мукалтин, Фитосборы), отвлекающую терапию (горчичники, медицинские банки, медовые аппликации) и десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Пипольфен). По окончании острого периода назначают иммуностимуляторы (метацил, пентоксил, настой элеутерококка и др.).

Физические методы лечения применяют с первых дней заболевания для борьбы с ДН. Это методы общего воздействия, сегментарно-рефлекторные и местные, способствующие разрешению воспаления на уровне пневмонического очага. Выбор метода физиотерапии зависит от стадии заболевания, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.

Ранняя реабилитация – на фоне этиологического лечения применяются секретолитические средства, заместительная иммунотерапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, иммуномодулирующее лечение адаптогенами.

При поздней реабилитации используются санаторные факторы, витаминотерапия, по возможности устраняют инфекционную аллергию.

На этапе восстановительного лечения проводятся устранение дисбактериоза, санация очагов хронической инфекции, используются курортные факторы реабилитации, закаливание. Длительность наблюдения – год.

Как лечить воспаление легких у ребенка физическими методами?

Обсудим, как проводится физиотерапия пневмонии у детей.

1. Антигипоксические методы: оксигенотерапия, аэротерапия, углекислые и кислородные ванны.

2. Противовоспалительные методы: УВЧ - , СВЧ-терапия, высокочастотная магнитотерапия, СУФ-облучение в эритемных дозах, теплотерапия.

3. Бронходренирующие методы лечения пневмонии у детей: ингаляции муколитиков и ферментов, лечебный массаж.

4. Десенсибилизирующие методы: электрофорез кальция, магния, меди.

5. Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, электрофорез цинка.

Антигипоксические методы терапии пневмонии у детей

Применяют преимущественно при бронхиолите. В зависимости от тяжести состояния используют методику аэротерапии, при ДН II-III назначают оксигенотерапию (увлажненный кислород, кислородная палатка). При пневмонии оптимальным методом оксигенотерапии является вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Положительное давление в конце выдоха уменьшает содержание воды в легочном интерстиции, вследствие чего увеличивается массоперенос газов в альвеолах. Возрастные ограничения - детям назначают с 5 лет. Положительное давление в конце выдоха равно 4-8 мм вод.ст., продолжительность воздействия 15-20 мин, ежедневно; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8 - 10 процедур.

Аэротерапия . Прохладный воздух активирует терморецепторы верхних дыхательных путей, что приводит к увеличению дыхательного объема и альвеолярной вентиляции с последующим нарастанием РO2 в альвеолах. Проводят регулярное проветривание помещения, в котором находится ребенок, увлажнение воздуха или прогулки (при температуре воздуха не менее 10-15 °С) в течение 1- 2 1/2 ч, ежедневно.

Углекислые ванны. Под влиянием диоксида углерода на дыхательный центр углубляется и урежается дыхание, компенсаторно усиливается диффузия кислорода в легких, что приводит к уменьшению гипоксе-мии. Ванны проводят с концентрацией углекислого газа 0,7-1,4 г/л, при температуре 37-36 °С, от 5 - 6 до 10-12 мин, через день; курс 8- 12 процедур.

Кислородные ванны. Проникающий через кожу и дыхательные пути кислород увеличивает оксигенацию крови, способствует снижению тканевой гипоксии. Ванны назначают при температуре воды 36-37 °С, в течение 5 - 1 0 мин, через день; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8- 10 процедур.

Противовоспалительные методы лечения воспаления легких

Теплотерапию применяют местно на межлопаточную область и боковые поверхности грудной клетки (температура озокерита 37-42 °С, парафина - 40-45 °С, продолжительность процедур 20-30 мин, ежедневно или через день; курс 8 - 1 0 процедур). У детей раннего возраста и новорожденных при выраженных катаральных явлениях применяют аппликации парафина в виде "сапожков" на стопы и нижнюю треть голени (температура парафина 37-40 °С).

Электрофорез йода (2-5 % раствор Йодида калия) проводят при умеренных катаральных явлениях, наличии фиброзных изменений в легких с целью ликвидации остаточных признаков воспаления. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7-15 мин, ежедневно; курс 7-15 процедур.

Электрофорез Донина (0,1 % раствор) применяют для ликвидации перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, при сильном кашле. Плотность тока 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7- 15 мин, ежедневно; курс 7-15 процедур.

Электрофорез грязевых препаратов (Гумизоль, Пелоидин) проводят на стадии реконвалесценции при отсутствии бронхоспазма, по заднеподмышечным линиям. Плотность тока 0,05-0,07 мА/см2, температура грязи 38-40 °С, продолжительность процедуры 15-20 мин, через день; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8-12 процедур.

Десенсибилизирующие методы терапии при детской пневмонии

Электрофорез кальция, магния и меди проводят в подострую фазу воспаления, сегментарно или местно. Электрофорез раствора кальция показан детям с сопутствующим рахитом, повышенной нервной возбудимостью; электрофорез раствора меди - при сопутствующей анемии; электрофорез раствора магния - при пневмонии с обструктивным синдромом. Плотность тока 0,02-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия 7-12 мин, ежедневно; курс 8 - 1 0 процедур.

Электрофорез цинка применяют по методике Вермеля или на зону пневмонического очага, плотность тока 0,02-0,05 мА/см2, в течение 7- 12 мин, через день; чтобы лечить пневмонию у ребенка, нужен курс 8 - 1 0 процедур.

Санаторно-курортная терапия пневмонии у детей

Санаторно-курортное лечение острой формы пневмонии не проводят. Детей с повторными воспалительными заболеваниями (бронхитами, пневмониями) направляют в местные санатории (вне фазы обострения), где назначают иммуностимулирующие методы (аэротерапия, гелиотерапия, ингаляции иммуномодуляторов).

Физиопрофилактика направлена на предотвращение респираторных заболеваний путем повышения иммунитета (иммуностимулирующие методы), снижение интоксикации и воспаления (противовирусные и противовоспалительные методы).

Причины развития пневмонии у ребенка

В качестве этиологического фактора выступают различные бактерии:

1. пневмококки,

2. стафилококки, стрептококки,

3. клебсиелла пневмонии,

4. грамотрицательная флора и микоплазмы (внебольничная форма);

5. стафилококк, синегнойная палочка (внутрибольничная форма);

6. хламидии, цитомегаловирусы (при перинатальной инфекции);

7. различные бактерии у больных с иммунодефицитом.

В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации, химические и физические агенты – воздействие на легкие химических веществ (бензина и др.), термические факторы (охлаждение или ожог), радиоактивное излучение (этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными). Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

Возбудитель проникает в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции или из инфекционных очагов в бронхах (при хроническом бронхите, бронхоэктазах). Особую роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы, а также состояния гуморального и тканевого иммунитета. Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких. Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены.

Детская пневмония отличается у детей разных возрастов. Дети от полугода до пяти лет заболевают пневмонией, вызванной гемофильной и пневмококковой палочками. У подростков пневмонию вызывает – хламидия пневмониа. У ослабленных детей (особенно первого года жизни) вызывает заболевание, кишечная палочка (золотистый стафилококк).

Причины инфекционной пневмонии у детей

Пневмонии в детском возрасте чаще всего бывают инфекционными. Бактериальная острая пневмония у детей, вызванная пневмококком, стафилококком, гемофильной палочкой, нередко развивается на фоне ОРВИ, т.е. при снижении иммунитета и защитных свойств слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Характерно поражение бронхопульмональных лимфатических узлов - в виде расширения тени корня легкого на рентгенограмме.

Патологический процесс, особенно у детей раннего возраста, имеет, как правило, сегментарный характер (воспалительный процесс в целом сегменте или нескольких сегментах). В патогенезе ведущими являются интоксикация и дыхательная недостаточность (ДН), обусловливающие изменения всех органов и систем.

Вирусная инфекция, вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в ряде случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний. Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце первой или в начале второй недели после респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких. Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).

Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, которые обусловлены повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хроническими тонзиллитами, синуситами и др.) и бронхов.

Пути заражения пневмонии у детей

Чаще всего, вредные бактерии попадают в лёгкие воздушно-капельным путём. Происходит это по следующему плану:

1. Микробы оседают на слизистой оболочке бронхов (после вирусных инфекций).

2. Вирусная инфекция нарушает работоспособность мукоцилиарного аппарата.

3. Эпителиальные клетки разрушаются.

4. Иммунная система даёт «сбой», что способствует проникновению вирусов в органы дыхания, в частности, в лёгкие.

5. Начинается воспалительный процесс.

Группы риска пневмонии у детей. Чем меньше возраст ребёнка, тем он болеет чаще и тяжелей. Это связано с тем, что организм ребёнка, как и все его органы, только формируется. Поэтому, не могут достойно противостоять вирусам. Результатом является – детская пневмония.

Чаще обычного пневмония возникает:

1. у грудных малышей, которые находятся на смешанном или искусственном вскармливании;

2. у детей, которые страдают рахитом;

3. у младенцев, которые страдают диатезом (экссудативным);

4. у детей, которые страдают гипотрофией.

Профилактика воспаления легких у детей

1. бросить курить. Пассивное курение уменьшает поступление воздуха (кислорода)в организм ребёнка. Вызывает токсическое отравление органов дыхания, что может привести к пневмонии;

2. повысить своё образование, чтобы больше знать об организме ребёнка. Уметь правильно ухаживать за ним и создавать прекрасные условия жизни для ребёнка.

Пневмония у детей - симптомы

Пневмония у детей, особенно первых лет жизни, является часто встречаемым заболеванием, которое поражает легкие. Длительность лечения, вероятность рецидивов и перехода пневмонии в хроническую стадию являются вескими основаниями, чтобы понять необходимость ранней диагностики недуга. О существующих формах заболевания и о том, как распознать у ребенка пневмонию, мы поясним в этой статье.

Как определить пневмонию у ребенка?

Определить симптомы пневмонии можно, но не всегда это удается на ранних стадиях, особенно у детей грудного возраста. Все дело в том, что в первые дни развития болезни симптомы очень схожи с острым бронхитом.

1. Для бронхита и пневмонии у детей более характерен вторичный тип развития болезни (на 5 – 7 день перенесенного ОРВИ, ОРЗ у детей).
2. Сильный сухой кашель, одышка и боли в груди.
3. Высокая температура тела.

Поставить окончательный диагноз может только специалист.

Как проявляется пневмония у детей?

Проявления пневмонии у детей могут существенно разниться. Это зависит от типа возбудителя. Тяжесть заболевания и яркость проявления симптомов обусловлены масштабами поражения легких.

Вызвать пневмонию могут:

• вирусы;
• бактерии;
• глисты;
• аллергии;
• грибки и пр.

Для вирусной пневмонии у детей симптомы в виде кашля, высокой температуры, плохо поддающейся воздействию медикаментов, характерных хрипов и прочего, сохраняются. А вот атипичную пневмонию, которая вызывается хламидиями и микоплазмами, можно и вовсе перепутать с обычным ОРВИ.

Первые признаки атипичной пневмонии у детей:

• затяжной сухой кашель;
• чихание, сильный насморк;
• чувство першения в горле;
• высокая температура тела, но в некоторых случаях температура может оставаться в пределах нормы;
• потеря аппетита;
• хрипы, не характерные для обычной пневмонии.

Симптомы прикорневой пневмонии у детей также имеют свои особенности. При поражении других областей легких заболевание диагностируется легче. Определить локализацию хрипов при таком течении заболевания крайне сложно. Если воспаление началось в прикорневой части легкого, необходимо сдавать дополнительные анализы, поскольку на снимках прикорневая пневмония схожа с туберкулезом и раком бронхов. Температура, кашель, потеря аппетита и прочие симптомы присущи прикорневой пневмонии, но само заболевания носит затяжной характер.

Симптомы пневмонии у грудных детей

У детей грудного возраста диагностировать пневмонию на ранних стадиях особо сложно, даже специалистам. В первые двое суток заболевания у ребенка кашель или дыхание с характерным шумом не наблюдаются и при прослушивании легких какие-либо хрипы отсутствуют. Пневмония у грудных детей также может протекать без температуры. С учетом того, что дыхательная система малыша только лишь начинает совершенствоваться, картина болезни может перерасти в тяжелую и лечение тогда предстоит очень длительное. Но все же признаки пневмонии у грудных детей, пусть и не столь ярко выраженные, имеются.

Пневмония у детей, ее причины, симптомы и принципы лечения

Пневмония – это острое воспалительное инфекционное заболевание, поражающее нижние отделы дыхательных путей – сами легкие. Пневмония у детей до 6 лет часто развивается в результате перенесенной вирусной инфекции, осложнившейся присоединением бактериальной флоры, после ангины, бронхита и других простудных заболеваний.

В детском возрасте, особенно у детей младше 1 года, это заболевание может протекать достаточно тяжело и даже вызвать дыхательную недостаточность или сильную интоксикацию организма, поэтому даже подозрение на это заболевание, должно быть поводом для обращения за медицинской помощью и для проведения диагностики.

Этиология и патогенез

Воспаление легких или пневмония у детей обычно развивается в результате попадания патогенных микроорганизмов в нижние отделы дыхательных путей из верхних. Ослабленный перенесенной болезнью организм ребенка не может справиться с возбудителем заболевания и тогда в альвеолах и мелких бронхиолах начинается воспалительный процесс. Бактерии, попавшие в легкие, активно размножаются и выделяют токсины, вызывающие интоксикацию организма – повышение температуры тела, головную боль, общее ухудшение состояния и другие подобные симптомы.

Затем альвеолы постепенно заполняются слизью, гноем и другими воспалительными жидкостями, появляющимися в результате жизнедеятельности микроорганизмов, из-за этого нарушается нормальный газообмен в легких, развивается дыхательная недостаточность, и появляются следующие симптомы заболевания – это сильный кашель, одышка, притупление перкуссионного звука, хрипы в легких и появление очагов воспаления на рентгенограмме легких.

Состояние больного находится в прямой зависимости от размера пораженного участка – при очаговых поражениях сильной дыхательной недостаточности не наблюдается, у ребенка появляется кашель и небольшая отдышка и состояние больного удовлетворительное и заболевания легко купируется приемом антибиотиков. Если воспалением поражена целая доля или легкое целиком, клиническая картина болезни полностью меняется, состояние больного ребенка может быть очень тяжелым, вплоть до угрожающего жизни.

В большинстве случаев пневмония развивается как осложнение после гриппа, бронхита, ангины или простуды. Возбудителями болезни у детей чаще являются бактерии, реже вирусы или другие микроорганизмы – грибы или простейшие. Так как начинать лечение нужно, как только появляется подозрение на болезнь, очень важно хотя бы примерно определить возбудителя – от этого зависит успех проводимой терапии в лечении ребенка.

Причины развития заболевания у детей могут быть разными – от массивного инфекционного заражения до переохлаждения, вызвавшего падение иммунитета. Диагностика заболевания должна включать в себя определение вида возбудителя, но, так как на это требуется много времени, то лечение начинают с эмпирического назначения антибиотиков широкого спектра.

1. Чаще всего пневмонии у детей развиваются в возрасте от 6 месяцев до 6 лет – возбудителями болезни в этом случае у детей в 50% случаев является пневмококк, примерно в 10% – гемофильная палочка, реже – другие возбудители – стафилококк, микоплазмы, хламидии или грибы.

2. В 7-15 лет дети от пневмонии страдают гораздо реже, пневмококк вызывает около 30% инфекций, реже – возбудителем является стрептококк, а более 50% всех заболевания вызывают атипичные возбудители – микоплазмы, хламидии.

3. Пневмонии у новорожденных детей и детей до 6 месяцев жизни – в этом возрасте от воспаления легких страдают недоношенные дети, дети с пороками развития дыхательной системы или родившиеся с иммунодефицитом. Причины развития заболевания в этом возрасте – недостаточно сформировавшиеся органы дыхания, ослабленный организм и проблемы в работе иммунной системы.

Признаки пневмонии

Первые признаки заболевания появляются обычно через несколько дней после начала вирусной инфекции или простуды. Острая пневмония у детей разбивается достаточно быстро, ухудшение состояния может развиться за несколько часов и поэтому даже подозрение на пневмонию должно быть причиной обращения к врачу.

Острая пневмония проявляется следующими признаками:

1. Повышение температуры тела – это симптом пневмонии с резким повышением температуры тела до 39-41 градуса и эта температура не падает в течение нескольких дней, в отличие от ОРЗ и простуды.
2. Ухудшение общего состояния больного – это симптом заболевания пневмонией характеризуется резкой слабостью, утомляемостью, отказом от еды, наблюдается повышенная потливость, бледность кожных покровов или синюшность носогубного треугольника.
3. Кашель – один из самых характерных признаков заболевания – кашель может быть сухим или влажным, с отделением гнойной мокроты. Приступы кашля сильно истощают больного, особенно по ночам. Кашель при пневмонии постоянный, мучительный, реже кашель может быть приступообразным или даже с прожилками крови в мокроте.
4. Одышка и дыхательная недостаточность – учащение дыхания, нехватка воздуха, бледность кожных покровов – все это характерные симптомы воспаления легких.
5. При дыхании у ребенка можно заметить втяжение межреберных промежутков или отставание одной половины грудной клетки от другой.

Клиническая картина заболевания у детей до 1 года

У новорожденных и детей до 1 года, симптомы пневмонии могут сильно отличаться от обычных и распознать заболевание не так уж легко. У маленьких детей характерные признаки пневмонии – кашель, повышение температуры тела могут отсутствовать или слабо проявляться.

В этом возрасте на первый план выходят изменения в состоянии нервной системы и общее ухудшение состояния ребенка – он становится вялым, капризным, отказывается от еды и постоянно плачет. Постепенно разживаются признаки дыхательной недостаточности – затрудненное дыхание, синюшность носогубного треугольника, учащение дыхания, кашель и втяжение межреберных промежутков.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает в себя осмотр больного ребенка, сбор анамнеза, перкуссию и аускультацию грудной клетки, а для подтверждения диагноза проводится рентген исследование легких, анализ мокроты и слизи и исследование функций внешнего дыхания у ребенка. Диагностика пневмонии не представляет особой трудности – характерные клинические симптомы и рентген исследование позволяет быстро поставить диагноз. Если проведение диагностики невозможно – диагноз выставляется на основании клинической картины, перкуссии и аускультации.

Начинать лечить пневмонию нужно при первых признаках заболевания. Где будет проводиться лечение – в стационаре или в домашних условиях, определяется врачом и зависит от следующих условий:

1. возраст ребенка – все дети первого года жизни при пневмонии подлежат обязательной госпитализации;
2. тяжесть состояния ребенка;
3. наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Лечение пневмонии у детей включает в себя: правильный уход за ребенком, правильное питание и питьевой режим, прием антибиотиков и ингаляции с лекарственными препаратами для избавления от кашля.

Уход за больным ребенком

После того как была проведена диагностика заболевания, ребенку необходимо назначить постельный режим и организовать правильное питание. Диета при пневмонии должна включать достаточное количество свежих овощей и фруктов, нежирное мясо, каши и молочные продукты. Питание во время болезни должно быть легким и, в тоже время сытным и богатым витаминами и питательными веществами.

Кроме этого, очень важно соблюдение питьевого режима – это позволит избежать обезвоживания и улучшить состояние больного ребенка. Для детей старше 2 лет – норма выпитой жидкости 2, -25 л в сутки, лучше всего давать больному ребенку соки, морсы, компоты, теплое молоко или негазированную минеральную воду. Теплое щелочное питье – это хороший способ смягчить и облегчить кашель и снизить температуру тела.

Лекарственная терапия

1. Антибиотики – назначение курса антибиотиков – золотой стандарт лечения пневмонии. При легких и среднетяжелых формах заболевания антибиотики назначают перорально, при более тяжелых формах – в виде инъекций. Чаще всего используют следующие антибиотики: пенициллины (ампициллин, аммокс, амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксин, цефалексин), макролиды (азиромицин, эритромицин). При проведении антибиотикотерапии необходимо назначение про- и пребиотиков для профилактики дисбактериоза (линекс, хилакфорте, бифидум бактерин, лактобактерин). Если после начала приема антибиотиков, в течение 24-48 часов не наступило улучшение, требуется изменить способ введения препаратов или поменять группу антибиотика. В зависимости от тяжести заболевания, курс лечения составляет от 5-7 до 10-14 дней.
2. Для избавления от кашля и восстановления нормальной проходимости дыхательных путей назначают ингаляции и прием муколитиков и отхаркивающих препаратов. Ингаляции с антисептическими растворами или бронхорасширяющими препаратами назначают в первые дни болезни, такие ингаляции облегчают дыхание, помогают разжижить и облегчить выведение мокроты. Кроме того, ингаляции назначают в период выздоровления – для полного освобождения дыхательных путей от микроорганизмов и более быстрой регенерации слизистой оболочки. Кашель при пневмонии может еще несколько недель после выздоровления мучить больного и тогда ингаляции с лекарственными препаратами будут лучшим способом от него избавиться.
3. После того, как состояние больного ребенка улучшиться, ему проводят общеукрепляющее лечение – назначают витамины, иммуностимуляторы, проводится физиотерапия, лечебный массаж и дыхательная гимнастика. Это помогает избавиться от кашля и застойных явлений в легких.

Профилактика пневмонии у маленьких детей включает в себя своевременное лечение всех простудных заболеваний и очагов инфекции, повышение общего иммунитета ребенка – прием витаминов, питание с достаточным количеством витаминов и питательных веществ, закаливание, физиолечение, прогулки на свежем воздухе и достаточная физическая активность.

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, при котором возникает воспаление в легких. Признаки патологии при разных возбудителях схожи, но они вызывают различное течение болезни. В этом вопросе очень важно своевременно выявить и начать правильное лечение пневмонии. Особенно она опасна для новорожденных и детей раннего возраста, которых в обязательном порядке госпитализируют. Двухстороннее воспаление зачастую приводит к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Пневмония - очень опасное заболевание, которое требует незамедлительного медикаментозного лечения и чаще всего в стационаре

В чем причины пневмонии и заразна ли она?

Чаще заболевание возникает как осложнение после ОРВИ, бронхита, ангины. Воспаление легких у ребенка заразно, если оно вызвано стрептококком, пневмококком, стафилококком, хламидиями, гемофильной палочкой и другими бактериальными возбудителями. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через кашель или контакт с больным человеком, в транспорте, детском саду, школе.

Достаточно часто заражение происходит в пульмонологических и педиатрических отделениях больницы. Пневмония, полученная в больничных стенах – самая опасная, так как она вырабатывает устойчивость ко многим антибиотикам. Определить, от кого малыш заразился, сложно, потому что, переболев, человек становится бессимптомным носителем пневмонии и продолжает распространять болезнетворные бактерии. Однако такой тип воспаления легких редко бывает у детей.

Характерные признаки воспаления легких

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Воспаление легких часто начинается как обычная респираторная инфекция, нередко появляется как осложнение гриппа и ОРВИ. Есть ряд характерных признаков, по которым можно заподозрить пневмонию:

• высокая температура (39-40 °С);
• кашель непрекращающийся, сильный, с нарастающей глубиной;
• учащенное дыхание, одышка;
• расстройство ЦНС;
• симптомы интоксикации, потеря аппетита, как следствие - снижение массы тела;
• посинение носогубного треугольника;
• втягивание кожи на ребрах во время вдоха.

Если возникло подозрение на пневмонию у малыша, нужно срочно вызывать врача, а при острых симптомах - скорую помощь. В некоторых, особо тяжелых случаях счет идет на часы.

Может ли заболевание протекать без температуры?

У новорожденных и грудных детей не всегда повышается температура. У недоношенных детей она даже снижается. Это связано с состоянием иммунной системы, которая еще не сформирована окончательно и не может обеспечить достаточно сильную защиту ребенка от вирусов.

Течение болезни без температуры значительно затрудняет правильную постановку диагноза. При малейших симптомах нужно срочно обратиться в поликлинику.

Как отличить воспаление легких от бронхита?

Бронхит и пневмония имеют несколько схожую симптоматику, однако и отличий у этих заболеваний много. Для лечащего врача их дифференцировка не составит большого труда. Ниже приведена сравнительная таблица этих двух заболеваний.

Как проявляется заболевания у недоношенных?

У недоношенных детей по сравнению с рожденными в срок риск заражения возрастает. Это происходит по разным причинам, тем не менее их все усугубляет состояние недоразвитой иммунной защиты.

Пневмония у таких деток протекает крайне тяжело, так как трудно поддается диагностике и лечению. Это может быть внутриутробное инфицирование - через плаценту или зараженные воды из-за повреждения околоплодного мешка. Также заражение происходит при прохождении ребенком родовых путей, во время кесарева сечения, в послеродовом отделении.

Начало болезни менее острое, температура может опускаться до 35°С, дыхание слабое. Ребенок становится очень капризным, плаксивым из-за болезненных ощущений в мышцах, появляется кашель. Может быть сильная интоксикация.

В качестве осложнения пневмонии возникают различные патологии. Двухстороннее воспаление легких у недоношенного ребенка нередко заканчивается летально.

Классификация пневмонии

Существует четыре основных классификации воспаления легких у ребенка.

По степени: легкая, средняя, тяжелая и деструктивная (некроз и воспалительные гнойные процессы).

По типу возбудителя:

• Вирусная – вирусы гриппа А и В, кори, ветряной оспы, цитомегаловирус, ротавирус и другие. Характерные симптомы: повышение температуры, сильный озноб, синюшность, лающий кашель, который с течением болезни переходит во влажный, боли в области груди, свистящие хрипы, признаки простуды.
• Бактериальная – воспаление с накоплением гноя в альвеолах. Также делится на несколько подвидов.
• Крупозная – вызывается пневмококком. Начало болезни внезапное. Из характерных для этого вида признаков можно выделить красное лицо, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «ржавую» мокроту.
• Гемофильная палочка – следующий по частоте вид пневмонии. Начало заболевания медленное, вялотекущее, длительная гипертермия, кашель с мокротой гнойного характера, хрипы. Гемофильная палочка присутствует в норме и проявляется при ослаблении иммунитета.
• Клебсиелла – наиболее часто этому виду подвержены младенцы и новорожденные дети. Также, как и предыдущий возбудитель, постоянно присутствует в организме и становится патогенным при снижении иммунной защиты. Температура достигает 40°С, озноб, мокрота вязкая.
• Стафилококк золотистый – течение острое, цвет лица сероватый или синюшный (см. также: ). Температура может не повышаться, живот вздувается, исчезающий пульс.
• Синегнойная палочка – утренняя лихорадка, развивается остро, одышка, увеличивается ЧСС, цианоз (рекомендуем прочитать: ). Нередко возникает как внутрибольничная инфекция.
• Атипичная – возбудителями являются хламидии, микоплазмы и легионеллы. Тяжело поддается лечению из-за резистентности к антибиотикам.

По локализации:

• сегментарная – воспаляется сегмент легкого, иногда несколько;
• правосторонняя – поражение нижнего отдела правого легкого;
• левосторонняя – течение болезни тяжелее из-за более глубокого проникновения возбудителя (это связано со строением легких);
• очаговая – очаги не более 1 см;
• сливная – при слиянии нескольких очагов;
• двусторонняя – одна из самых тяжелых форм, поражаются оба легких;
• бронхиальная – затрагиваются мелкие ветви бронхиального дерева, возникает как осложнение после бронхита.

По месту заражения:

• внебольничная – появляется в домашних условиях после простуды;
• внутрибольничная – спустя трое суток после госпитализации;
• врожденная – от зараженной во время беременности матери;
• вызванная медицинским вмешательством – после ИВЛ, интубации трахеи.

Казеозная пневмония возникает как осложнение после туберкулеза и проявляется образованием творожистой массы в легких. Это очень опасное состояние.

Особенности заболевания в разном возрасте

При диагностике воспаления легких у детей необходимо учитывать возраст. На первом году жизни играет роль даже месяц. Симптоматика будет отличаться, так же, как и длительность лечения. В любом возрасте при несвоевременном лечении есть риск осложнений. Особенно это опасно для малышей до года. Как проявляется пневмония в разном возрасте?

У новорожденных и грудничков

В раннем детском возрасте очень важна своевременная диагностика. Практически всегда требуется госпитализация. Если затянуть с лечением, то будут серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Симптоматика:

• насморк и одышка;
• кашель с отделяемым;
• температура (необязательно) (см. также: );
• в ОАК наблюдается лейкоцитоз;
• вялость, слабый тонус мышц;
• расстройства сна;
• судорожный синдром;
• рвота;
• синюшность.

Главными факторами, способствующими воспалению, являются плохая гигиена и искусственное вскармливание. Конечно, грудное молоко не заменят даже самые современные смеси, так как они не содержат антитела, которые передаются от матери к ребенку.

Бывает, что ребенок уже рождается с воспалением из-за дефекта сурфактанта. При недостаточном его количестве нарушается газообмен, что приводит к дыхательной недостаточности с кашлем.

У дошкольников

Ребенком старше года пневмония переносится легче, нежели в грудном возрасте. Основными симптомами у детей от 2-3 лет являются:

• повышение температуры на фоне интоксикации;
• одышка и жесткое дыхание;
• втянутая кожа на межреберных участках;
• длительный кашель;
• посинение кожных покровов.

У детей от 1 до 4 лет учащается дыхание - больше 40 вдохов в минуту. Чаще всего пневмония в возрасте 3-5 лет имеет бактериальное происхождение. Возбудители: стрептококки, гемофильная палочка, хламидии, легионеллы, пневмококки, которые вызывают двустороннее воспаление, реже - вирусы.

Осложнения в дошкольном возрасте:

• плевриты;
• заболевания сердца;
• абсцесс;
• дыхательная недостаточность.

У детей младшего и старшего школьного возраста

Клиническая картина в 6-7 лет выражена уже менее ярко, и сама болезнь проходит в более легкой форме. В старших классах дети переносят ее, так сказать, «на ногах».

Заражение происходит бронхогенным путем. Наиболее частыми возбудителями в школьном возрасте являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Главными особенностями в этот период можно назвать:

• легкость течения;
• более слабую интоксикацию;
• субфебрильную температуру;
• малый размер очага воспаления, сегмент охватывается крайне редко;
• после лечения дыхательные функции полностью восстанавливаются.

В школьном и подростковом возрасте пневмония нередко вызывается грибами и простейшими. Предрасполагающие факторы:

• постоперационные;
• ослабленный иммунитет;
• муковисцидоз;
• раннее курение.

Как диагностируют воспаление легких?

Распознать воспаление легких, особенно у детей, достаточно сложно. Должна быть проведена тщательная оценка состояния ребенка и всех сопутствующих симптомов. Вовремя выявленное заболевание дает большие шансы на успешное излечение, помогает сохранить малышу здоровье и даже жизнь. Иногда диагноз можно поставить при прослушивании и простукивании легких.

В больнице помогает определить пневмонию дополнительное обследование:

• рентгенографическое исследование легких;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• бактериальный анализ мокроты и резистентность к антибиотикам;
• КТ и МРТ при подозрении на осложнения;
• анализ крови на наличие антител;
• бронхоскопия под местным наркозом.

При постановке диагноза пневмонию нужно дифференцировать его от других схожих заболеваний. Исключают бронхит, туберкулез, рак легкого, тромбоэмболию легочной артерии и эозинофильный инфильтрат.

Осложнения после пневмонии

Пневмония – опасное заболевание, на него приходится 15% всей детской смертности. Вовремя начатое адекватное лечение значительно снижает риск осложнений:

• обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, эмфиземы и других;
• плевропневмония - воспалительный процесс затрагивает сразу несколько долей легкого, состояние больного оценивается как острое и тяжелое;
• плеврит вызывает накапливание жидкости в плевральной полости, часто возникает при двусторонней пневмонии;
• абсцесс легких характеризуется появлением гноя в полостях;
• заражение крови;
• бронхиальная астма.

Часто пневмония приводит к осложнениям у маленьких детей, поэтому их всегда госпитализируют при подозрении на это заболевания. Осложнения воспаления легких лечат только в больнице, сильными антибиотиками, под пристальным медицинским наблюдением.

Особенности лечения в стационаре

В стационаре над малышом устанавливается ежедневным контроль. Лечение в больнице включает в себя борьбу с возбудителем заболевания:

1. Антибиотики (Сульфаметоксазол, Амоксициллин, Зефтера, Кларитромицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин). Если через 2 дня улучшение не наступает, лекарственный препарат меняется на другой. Точно определить тип возбудителя можно только после получения результатов бакпосева.
2. Противовирусные средства (Тамифлю, Кагоцел). Их используют, когда установлено, что природа воспаления легких – вирусная.
3. Противогрибковые препараты (Дифлюкан, Флуканозол). Борются с грибковыми возбудителями пневмонии.

Если ребенок не может дышать самостоятельно, появляются признаки гипоксии, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Обезвоживание от сильной интоксикации устраняют инфузиями и водно-солевыми растворами.

Облегчают состояние больного ребенка жаропонижающие, средства от кашля и противовоспалительные препараты. Дополнительно врач назначает:

• дыхательную гимнастику;
• дренажный массаж;
• УФ-процедуры;
• лечебную физкультуру.

Антибиотики при пневмонии у детей нарушают работу кишечника, поэтому рекомендуется принимать пробиотики (Хилак Форте) и энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) для избавления от вредных веществ и снятия интоксикации. В качестве дополнительной терапии применяются ингаляции небулайзером, иммуностимуляторы (Виферон, Интерферон) и витамины. Для двухсторонняя и односторонней пневмонии назначается одинаковая терапия.

Лечение в домашних условиях

Проводить терапию пневмонии в домашних условиях нельзя. Большая часть смертей от этого опасного заболевания как раз приходится на домашнее лечение и отказ лечь в больницу. Воспаление легких часто развивается стремительно, детям госпитализация обязательна - они должны находиться под каждодневным медицинским наблюдением. Особенно опасно это заболевание для детей до 1 года. Бывает, что подключение к ИВЛ спасает жизнь человеку при пневмонии, а сделать это экстренно можно только в больнице. Иногда врач разрешает лечение дома, но только взрослым пациентам.

Восстановление после болезни

Восстановительный период после перенесенного воспаления легких достаточно долгий - до 1,5 лет. В это время малыш находится на диспансерном учете. При необходимости повторно назначают рентген-диагностику и анализы. Долгое время сохраняются признаки сухого кашля.

В реабилитации помогут:

• массаж;
• физиопроцедуры;
• полноценное питание и прием витаминов;
• прием щелочной жидкости без газов;
• полноценный отдых, дневной сон;
• избегание физических и психологических нагрузок;
• умеренная ЛФК;
• частое пребывание на свежем воздухе;
• лечебная гимнастика для дыхания;
• курортно-санаторное лечение;
• посещение солевых комнат и вдыхание морского воздуха.

Пневмония наносит серьезный удар по иммунной системе ребенка. Ему понадобится консультация иммунолога, который подскажет, как восстановить утраченные защитные силы. После анализа результатов иммунограммы врач назначает иммуномодуляторы (Виферон, Кагоцел).

Профилактика

Какие меры снижают риск заражения пневмонией:

• ставить прививку от гриппа ежегодно, от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки - по графику вакцинации (рекомендуем прочитать: );
• при симптомах ОРВИ своевременно обращаться к педиатру и соблюдать все его рекомендации;
• при появлении кашля важно, чтобы он был продуктивным, не застаивался, для чего необходимо принимать муколитические и отхаркивающие средства;
• в период болезни создать прохладный и влажный воздух в помещении, который предотвратит распространение возбудителя на слизистых;
• вести здоровый образ жизни – закаливать ребенка, полноценно питаться, принимать витамины (Алфавит, Пиковит);
• заниматься спортом;
• малышей как можно дольше кормить грудью (ВОЗ рекомендует делать это до 2 лет);
• избегать людных мест, поездок в транспорте в периоды эпидемий ОРВИ;
• не допускать переохлаждения ребенка и длительного пребывания на холоде;
• соблюдать правила гигиены: мыть руки, ополаскивать рот, промывать слизистую носа после потенциальных контактов с больными людьми;

Воспаление легких у ребенка — это тяжелое инфекционное заболевание, причем для детей патология более характерна, в связи с особенностями построения дыхательной системы и недоразвития иммунных процессов. Воспаление легких у ребенка обычно острого инфекционного характера, с водно-электролитными и метаболическими нарушениями, сдвигами во всех органных системах патологического характера. Но, с другой стороны, под понятием воспаление легких у ребенка стоит понимать целую группу инфекционно-воспалительных болезней легких, с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудативной жидкости. Именно этот экссудат препятствует физиологическому газоообмену в легочных структурах. Количество кислорода резко сокращается, присоединяя нарушения работы кровяного русла. Это состояние представляет чрезвычайную опасность для здоровья, но не только, а и для жизни в целом, повышая возможность летального исхода, поэтому безотлагательно следует обратиться за врачебной помощью, для скорейшего назначения лечения.

Данная болезнь занимает почти 80% патологии дыхательной системы, ежегодно унося жизни 1,4 млн жизней детей до 5 лет. Среди госпитализированных до 1 года припадает 25-30% случаев, воспаление легких у ребенка 2 лет до 5 – более 50%. У детей школьников и подростков заболеваемость значительно снижается и составляет 8-12%.

Воспаление легких у ребенка 4 лет может значительно разниться от таковых проявлений у младенца, это проявляется как специфическим симптомокомплексом, так и на ренген-снимках. Наиболее высокие показатели смертности как раз и зафиксированы до четырехлетнего возраста. Не стоит забывать, что заболеть могут дети любой возрастной группы, даже только что рожденные. А так как это крайне опасное своим течением и осложнениями заболевание, особенно для детского организма и чрезвычайно опасное грудничкам, важно вовремя заподозрить, распознать и начать лечить, дифференцировав иные заболевания дыхательных путей. Промедление приводит к очень тяжелым, трудно поддающимся коррекции состояниям, в будущем. В этом поможет рентген-исследование, ведь на нем четко определимы наявные затемнения, присущие воспалению легких.

Воспаление легких у ребенка классифицируют на следующие формы:

Очаговая – чаще диагностируют в возрастном диапазоне 1-3 года. Патология, является вторичной и, в основном, в результате переболевания бронхитом. Симптомокомплекс: гипертермия, сухой и глубокий кашель. Лечится 2-3 недели с применением антибиотических препаратов.

Сегментарная — поражает легкое частично, при этом малыш плохо принимает пищу, отказываясь от нее, не хочет играть, плохо спит, возникает температура 37-38°C. Кашель может практически и не проявится, из-за чего часто этот вид трудно обнаруживается с первых дней.

Долевая – захватывая только одну или несколько долей легкого.

Сливная – когда процесс от нескольких долей-сегментов сливается в один большой очаг поражения.

Тотальная – поражение всей легочной ткани.

Лобарная — поражение одинаково может быть левосторонним или правосторонним. У малыша гипертермия до 39-40°C. В области проекции легкого и абдоминальной зоне боль, появляется влажный кашель с ржавой мокротой, красные высыпания на туловище и одностороннее покраснение лица.

Стафилококковая – более характерна для новорожденных и грудных детей. К основному симптомокомплексу относят: одышка, субфебрилитет, рвота, кашлевые толчки, слышимые ухом хрипы. При своевременном и адекватно назначенном лечении, болезнь отступает порядка через 2 месяца, с последующим реабилитационным курсом от 10 дней.

Если поражение локализуется только в одном легком, то такое воспаление легких у ребенка называется односторонним, оба – двусторонним. Также выделяют первичное состояние — развитие болезни самостоятельно, вторичное — как следствие, уже перенесенного ранее, инфекционного заболевания.

По причинам заражения выделяют следующие формы:

Госпитальную – ребенок заболевает после проведенных в больничных стенах трех суток или через три дня спустя после выписки.

Внебольничную – заражение, никак не связанное с учреждениями медицинского профиля. Наиболее распространенный вид. Она подразделяется с нарушением или без нарушения иммунитета.

От медицинских вмешательств — возбудители заносятся в организм человека при проведении процедур, операций, нередко провоцируют частые госпитализации, гемодиализ, парентеральное введение лекарств.

Аспирационная – проявляется при попадании чужеродных частиц, кусочков еды или жидкости, инфекционной мокроты с носоглотки в дыхательные пути.

Вентиляционная – ранняя (до 72 часов) и поздняя (после 96 часов), при нахождении человека на аппарате ИВЛ.

Внутриутробная – врожденная форма, выявленная в первые 3 дня от появления ребенка на свет.

Цитостатическая – при приеме препаратов-цитостатиков.

Атипичная форма – при этиопатогенетических редких видах возбудителей (микоплазмы, хламидии).

Частота поражения воспалением легких детей объяснима следующими факторами: легочная ткань еще не до конца созрела; дыхательные пути узкие; слизистые насыщены сосудами, из-за чего склонны мгновенно отекать, что ведет к ухудшению вентиляционных функций; реснитчатый эпителий неспособен адекватно элиминировать мокроту и инфекция легко проникает, оседает и размножается; из-за недоразвитости дополнительных пазух носа, нижнего носового хода, незрелости местных факторов – воздух недостаточно согревается при вдохе и не очищается в нужной степени; незрелость альвеол и сурфактанта; в корнях легких богатая васкуляризация; длина и ширина отдельных бронхов отличается от взрослых, что создает неодинаковые условия дренажа. Отличается от взрослой формы молниеносной скоростью течения, у маленьких детей редко заразная, чаще вторичная — как осложнение тонзиллитов, бронхитов, ларингитов.

Воспаление легких у ребенка 2 лет рискованно для жизнедеятельности тем, что дыхание неглубокое, легкие хуже вентилируются и это чудесная почва для развития этиопатогенных агентов.

Воспаление легких у ребенка: причины

Причины воспаления лёгких у ребенка и у взрослого одинаковы – непосредственное присутствие самого возбудителя и сниженный иммунитет.

Воспаление могут вызывать:

— Бактерии. Самый распространенный этиопатогенетический агент — пневмококк, так как наиболее тропен к легочной ткани. Также могут выступать провокаторами стафилококк, стрептококк, хламидии, микоплазмы, легионелла, эшерихии.

— Вирусы. Занимают 50% этиологической когорты. Это палочка Афанасьева-Пфейффера, аденовирус, вирус ветрянки, РС-вирус, .

— Грибки. Достаточно редко происходит грибковая контаминация (например, кандидозная или ). В основном этот подтип поражения характерен при сильных сдвигах иммунитета и наблюдается при этом очень тяжелое течение болезни.

Существует целый ряд этиопатогенетических факторов воспаления легких у ребенка:

— внутриутробная гипоксия или нехватка кислорода при родах;

— осложняющие факторы в родах (травмы, асфиксия);

— недоношенность с морфофункциональной незрелостью;

— заражение произошедшее от матери к ребенку (хламидии, герпес);

— неблагоприятные для проживания условия, несбалансированное питание и расстройства пищеварения;

— экссудативный диатез;

— хроническо-воспалительные очаги носоротоглотки (тонзиллит, аденоидит, фарингит, ларингит);

— частые рецидивирующие бронхиты;

— недостаток витаминных субстратов и микроэлементов;

— вдыхание токсических химических испарений (бытовой химии, недалеко ведущихся строительных работ);

— аллергические процессы, особенно с сопровождающимся кашлем;

— охлаждение и перегрев, переутомление. При значительном переохлаждении слабеют опорно-защитные силы и микробы без труда пенетрируют в легкие, сюда относится и холодная пора времени года, как предрасполагающий фактор риска;

— табакокурение, алкоголизм, наркозависимость у подростков;

— длительное пребывание на постельном режиме в горизонтальной позе (после переломов, ожога, хирургических операций);

Аускультативно обнаруживается тихое жесткое дыхание с мелкопузырчатыми крепитационными хрипами, лучше выслушиваются при плаче, когда дыхание более глубокое.

— У дошкольнят сформирован более устойчивый иммунитет, и они могут предъявить конкретные жалобы, поэтому воспаление легких у ребенка имеет четкую симптоматику. Жалобы на головокружение, боль в мышцах, число вдохов превышает 30/мин, субфебрилитет, а при гипертермии возможно возникновение судорог, бледность кожи очень выражена и в дополнение возможно появление сыпи, мокрота зелено-желтая.

— У школьников, старше 6 лет, не отличается картина от таковой у взрослых. Лишь частота заболеваемости значительно возрастает в период осень-зима, в связи с тесно общающимся коллективом и быстрым распространением инфекции в нем.

Разнится симптомокомплекс зависимо от вида возбудителя:

— Бактериальное воспаление легких у ребенка. При пневмококковой контаминации дебют внезапен, самочувствие резко становится плохим, малыша постоянно лихорадит, дыхание частое, гиперемированное лицо, ребёнок вялый, кашель с «ржавыми» выделениями, боли в животе и при вдохе. Палочка Пфейффера вызывает медленнотекущую форму, с длительной гипертермией, отхождением зеленой мокроты и хрипами. Клебсиелла вызывает молниеносную форму с ознобом и показателем до 40°C, кашель с вязким слизистым субстратом. Золотистый стафилококк не провоцирует температурное повышение, но присутствует синюшно-серый цвет лица, пульс нитевидный, живот вздутый, часто летально заканчивается. вызывает внутрибольничную тропную к легким инфекцию, острое развитие с утренними лихорадочными пиками, кожа с синевой, тахипноэ с .

— Вирусное воспаление легких у ребенка. Этот вариант раньше назывался атипичным, ведь не представлялось возможности найти первопричину и болезнь не реагировала на антибиотикотерапию, симптомы маскируются под простудные патологии. Отличия появляются, когда температура медикаментозно не сбивается и не спадает самостоятельно.

— Атипичное воспаление легких у детей. При микоплазменной инфекции первыми проявляются ринит, першение горла, сухой кашель. Позднее «ломка мышц», носовые кровотечения, воспаление лимфоузлов. Первые признаки хламидий – ринит, скачок до 38-39°C, увеличение лимфоузлов, аллергии и , у новорожденных присоединяется конъюнктивит. Легионеллезному типу присуща лихорадка до 40°C, с сильнейшими мигренозными головными болями, диарея и рвота.

— Аспирационное воспаление легких у ребенка. В бронхи могут попасть кусочки пищи, жидкость, чужеродные частицы и тогда начинает развиваться инфекция, размножаются патогенные микробы. Если причина в бактериях, то плавно повышается температура, влажный кашель; при поражении химическим веществом — диспноэ, мокрота пенистая и розовая; если инородное тело — рефлекторный надсадно-мучительные кашлевые толчки, спустя время стихают, но оставив после себя воспалительный процесс.

— Очаговое воспаление легких у детей. Самая встречаемая форма детского возраста. Возбудителями выступают бактерии, вирусы, грибки, токсины химической природы, аллергическая реакция. Появляется один или множественные очаги в легких ребенка, которые могут перейти в очагово-сливную форму (поражение сегментарное или целой доли). Симптомы вначале неотличимы от простудных: ребёнок кашляет, его беспокоит насморк, состояние резко ухудшается через неделю, а признаки проявляются всё ярче: возбуждение или апатия, расстройство сознания, бледность кожи, шумное дыхание, тахикардия, лихорадка 38-38,7°С, кашель сухой или с слизисто-гнойной мокротой, объективно выслушивается фокус крепитирующих хрипов.

— Сегментарное воспаление легких у ребенка. В течение двух дней от момента пенетрации этиопатогенного агента проявляются: температурная реакция, кашель, недомогание, потеря ориентира в пространстве, учащённое и затруднённое дыхание, потливость.

— Крупозное воспаление легких у ребенка. Болеют чаще дошкольнята и школьники. Протекает в нескольких формах с присущими им симптомами: абдоминальная (боль как при аппендиците), менингеальная (мигрень, сонливость, судороги), абортивная (охарактеризовать можно так: остро и буйно началась и закончилась в течение 1-3 дней) болевые ощущения. Также присутствуют: плевральная реакция, кашель со ржавой примесью, кровохарканье, вынужденное положение в постели, лихорадочный румянец на лице с цианозом, герпетическая сыпь на губах, укорочение перкуторного тона, дыхание бронхиальное, мелкопузырчатые крепитирующие хрипы, иктеричность кожи.

— Интерстициальное воспаление легких у ребенка. Начинается остро, кашель мучительный, рвота, тахипноэ, аритмия вдоха-выдоха.

— Прикорневое воспаление легких у ребенка. Осмотр, аускультация и рентген-снимок дают совсем разную картину о локализации места поражения, что затрудняет диагностику. Болезнь затяжного характера, с выраженным симптомокомплексом или вовсе без него.

Воспаление легких у ребенка без температуры

Воспаление легких без температуры свойственно проявляться у детей с ослабленным иммунитетом. Такой вариант еще принято называть тихим или скрытным. Особую опасность представляет для детей, так как ребенок не в состоянии адекватно доступно изъяснять свои жалобы или еще не умеет говорить вовсе. Воспаление легких у ребенка данного вида не может передаваться окружающим, то есть не заразно, но имеет характер течения инфекции.

Причины понижения опорно-защитных сил организма самые разнообразные: в наличии источника инфекции — непролеченные зубы, тонзиллит, ларингит, бронхит; переохлаждение организма; может явиться следствием несформированного или слабого иммунитета; юного возраста; бесконтрольного приема антибиотической группы медикаментов (самолечение, антибиотики в неадекватно высоких, превышающих массо-возрастную норму, дозах, при длительном употреблении организм привыкает, что приведет к снижению желаемого лечебного эффекта), на фоне продолжительного приема противокашлевых (подавляется механизм элиминации мокроты, что ведет к накоплению этиопатогенной флоры) препаратов.

Симптомокомплекс воспаления легких у детей без температуры включает:

— длительность кашля превышает две недели, может быть со скудной либо обильной мокротой;

— изматывающая слабость, постоянная жажда на фоне снижения аппетита, сонливость, плаксивость, посинение носогубного треугольника;

— свист при дыхании, который слышен, если акцентировать на этом внимание, с загруднинной болью;

— асимметричность колебания в акте дыхания грудной клетки;

— нездоровый румянец лица на боку пораженного легкого, пятна красного оттенка;

— сильное потоотделение;

— при поворотах туловища ощутимая болезненность в груди;

— сильная одышка и повышенный пульс;

— глубокий вдох болезненный.

Воспаление легких у ребенка: диагностика

Диагностирование воспаления легких у ребенка включает следующие этапы:

— Постановка диагноза требует большого труда, опыта и накопленных знаний, поскольку при аускультативном, перкуторном методах изменения не распознаются. Оценивается общее самочувствие, осмотр грудной клетки, анализируя асимметричность при дыхании. Можно выслушать сухие или мокрые хрипы, иногда появляется притупление звука над очагом поражения.

— Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические исследования и обследование мокроты.

— Самый важный момент — рентген-исследование в двух проекциях. Стараются найти зону затемнения легочной ткани.

— Не всегда рентген-снимок информативен, тогда прибегают к компьютерной томографии. Показания к КТ: при наличии симптомов воспаления на рентгенограмме неопределима зона поражения воспаления; при рецидивах более трех раз; если результаты рентген-снимка не сопоставимы с симптомокомплексом болезни.

— Проведение бронхоскопии – исследования вводимой гибкой трубкой с камерой, через нос и в просвет бронхов, применимо при сопутствующих осложнениях для уточнения диагноза.

При без температурном течении самолечение ни в коем разе недопустимо. Для лечения применимы антибиотики захватывающие широкий спектр, чаще даже сочетание двух – Цефалоспорина и Макролида, с курсом не недели. Патогенетическая терапия состоит в приеме отхаркивающих с муколитиками; при одышке – бронходилятаторы; ингаляционная терапия небулайзером. Симптоматическое применение поливитаминов, иммуномодуляторов, физиопроцедур, дренажного массажа.

По окончании лечения рентген-исследование повторяют. Необходима консультация фтизиатра, поскольку нельзя исключить вероятность разложения паренхимы легких.

Исход в основном неблагоприятный, поскольку из-за несвоевременно начатого лечения теряются драгоценные часы и развиваются тяжелые поражающие процессы в организме. Летальные случаи составляют половину всех исходов заболевания.

Воспаление легких у ребенка: лечение

Чем раньше диагностировать и расписать терапию, тем успешнее шансы выздоровления без осложнений. Лечение воспаления легких у детей включает следующие этапы:

— Первоочередно следует определить, нуждается ли пациент в госпитализации. А уже отталкиваясь от амбулаторного или стационарного пребывания назначают объем комплекса процедур и медикаментов. Лечение малышей до 3 лет должно проводиться строго в стационаре, так как необходим ежедневный динамический контроль и при необходимости экстренная помощь, в амбулаторных условиях это не осуществимо. Также под постоянным наблюдением врачей должны быть дети с выраженной дыхательной несостоятельностью, рахитом, иммунодефицитными состояниями. Срочная госпитализация в любом возрасте при отсутствии положительной динамики до двух с момента начала лечения.

— Антибиотикотерапия состоит в применении 2 — 3-го поколений антибиотиков, так как к предыдущим уже имеется резистентность. Это , Цефалоспорины, Фторхинолоны, Макролиды, Карбопенемы, Сульфаметоксазол. Терапия эмпирическая, начинается до получения результатов бакисследования. Если состояние не изменяется 2 дня, то изменяется лекарство. В процессе лечения, вызванных рино-, адено-, вирусами парагриппа и гриппа, часто антибиотики не приносят ожидаемого эффекта, значит необходимо добавлять противовирусные в курс лечения (Озельтамивир, препараты интерферонов). При грибковом этиопатогенезе обязательно использование антигрибковых препаратов (Флуконазола, Дифлюкан).

— Общие рекомендации включают: постельный режим с приподнятым головным концом, частая уборка помещения и проветривание, диетическое питание с легкоусвояемой пищей, обильное питье теплых жидкостей – чай, морс, травяные настои.

— Патогенетическое лечение: кислородтерапия – при диспноэ и изменении в пульсоксиметрии, газовых составных, капнографии. При выраженной гипоксии переводят на ИВЛ-аппараты под присмотром в реанимационном отделении. При обезвоживании оральная регидратация солевыми растворами или, при необходимости, применение инфузий – глюкозо-солевых растворов. Жизнеспасающая экстракорпоральная мембранная оксигенация кровяного русла (кислород подается в кровь через специальный аппарат, исключая так больные легкие из газообмена).

Применимы отхаркавающие препараты, муколитики (Мукалтин), бронходилятаторы (Вентолин, Эуфиллин), бронхоскопические санации, жаропонижающие и НПВП.

— Симптоматическая терапия: физиопроцедуры, ультрафиолетовое облучение, дренажный массаж, дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, ЛФК, ингаляции небулайзером, витаминопрофилактика, иммуномодуляторы, пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника, сорбенты для вывода токсинов (Полисорб, Энтеросгель).

Вовремя начатое лечение позволит превентировать осложнения, последствия в будущем, и сохранить психологический комфорт, особенно маленьких детей.

Воспаление легких у ребенка: осложнения

При воспалительном процессе в легких у детей нередко наблюдается развитие следующих осложнений:

— У малышей возрастом до одного года, чаще наблюдаются: экссудативный плеврит, аллергическая обтурация бронхов, присоединение воспалительных процессов среднего уха — отиты, тонзиллярные поражения, фарингиты, отек и без того узких воздухоносных путей или даже самих легких.

Воспаление легких у ребенка: последствия

В последствии переболевания таким патологическим явлением, как воспаление легких, у ребенка могут развиться отягощающие, требующие коррекционных мероприятий в будущем, состояния:

— бронхообструктивный синдром, вплоть до прогрессирования в частые обструкции и астматические явления;

— токсико-инфекционное шоковое явление;

— ателектаз легкого;

— сочетанная легочно-сердечная патология;

— анемия;

— пневмосклерозирование — разрастание в легких соединительнотканных элементов, что влечет тяжелые процессы дыхательной несостоятельности с тяжело корректируемой динамикой.