Перифокальный плеврит. Симптомы, лечение и степень заразности туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит - это воспалительная реакция плевры, вызванная микобактериями туберкулеза, проникающими в организм лимфогенным (через лимфу) или гематогенным (через кровь) путем.

Причины возникновения туберкулезного плеврита

Чаще возникает у лиц молодого возраста в результате гиперсенсибилизации. Чаще возникает сочетанная патология: туберкулез плевры и легких . Причиной может являться снижение иммунитета в результате различных заболеваний (рак, сахарный диабет, прием глюкокортикоидов и т.д.), предрасположенности к туберкулезу, тесного контакта с больным туберкулезом. Вся совокупность этих причин может привести к развитию туберкулезного процесса в плевре.

Симптомы туберкулезного плеврита

Клиническая картина зависит от многих факторов: возраста и общего состояния больного, степени чувствительности к туберкулезу, наличия или отсутствия поражения других органов туберкулезом, характера изменений в плевре, разновидности экссудата, его количества, локализации плеврита.

Выделяют три основных варианта течения туберкулезного плеврита: аллергический, перифокальный, туеркулез плевры.

Аллергический плеврит характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 и выше. Отмечается быстрое накопление экссудата, появляется тахикардия, одышка, боли в боку. Эти явления быстро угасают, а затем и совсем исчезают. Аллергический плеврит возникает у больных первичным туберкулезом при свежем заражении или хроническом течении инфекции.

Перифокальный плеврит , как правило, является результатом вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков при наличии легочного туберкулеза - очагового, инфильтративного или кавернозного. Симптомы скудные. Отмечаются боли в груди, может высушиваться шум трения плевры. Течение длительное, часто возникают рецидивы. Может протекать с накоплением экссудата, тогда клиническая картина становится более яркой (повышение температуры тела, потливость, тахикардия и т.д.).

Туберкулез плевры характеризуется следущим признаками:

1) множественная диссеминация с образованием мелких очагов,
2) одиночные крупные очаги с элементами казеозного некроза,
3) обширная казеозно - некротическая реакция.

Может быть как самостоятельным заболеванием, так и в сочетание с туберкулезным поражением других органов. Имеет экссудативный характер выпота.

Так же может развиваться гнойный туберкулезный плеврит (эмпиема) . Температура тела достигает 40 градусов, беспокоит ночная потливость, снижается масса тела, может быть сухой кашель, боли в боку.

Может протекать и стерто, больного беспокоит лишь усиливающаяся одышка.

Симптомы остро развивающего плеврита: сухой кашель, чувство нехватки воздуха, пациент лежит на больном боку или сидит, лицо одутловато, шейные вены набухшие, цианоз губ.

Анализы при подозрении на туберкулезный плеврит

При аллергическом плеврите в общем анализе крови отмечается: эозинофилия, ускорение скорости оседания эритроцитов. При гнойном отмечается: лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, скорость оседания эритроцитов резко повышена. Все это связано с интоксикацией организма.

Рентгенологически отмечается затемнение легочного поля в нижних отделах, чаще в виде косой линии. При междолевом плеврите отмечается треугольная тень с нечеткими контурами. Так же проводят УЗИ плевральной полости, для уточнения наличия жидкости и ее количества, ставят точку для последующей пункции.

Левосторонний экссудативный плеврит

Важнейшим диагностичиким методом является исследование плевральной жидкости. Её цвет будет соломенно-желтый, удельный вес 1012- 1015, проба Ривальта положительна, белок повышен, в осадке преобладают лимфоциты (при гнойной нейтрофилы). Так же исследуется фермент ЛДГ, который будет повышен как в пунктате, так и в крови. Проводят исследования на микобактерии туберкулеза (обнаруживаются редко).

Большое значение в настоящее время так же имеет видеоторакоскопия с пункцией.

Туберкулезные пробы при плевритах в 90% случаев положительны.

Дифференциальная диагностика проводится с плевритами другой этиологии: парапневмоническими, опухолевыми, связанные с сердечной патологией и т.д. При возникновении вышеперечисленных симптомов, особенно в острой стадии, необходимо пройти стационарное лечение до улучшения клинико-рентгенологической картины, которое займет около 2 недель, а при установлении туберкулезной этиологии 2 месяца, с переходом на амбулаторное лечение и контроль.

Лечение туберкулезного плеврита

При установлении туберкулезной этиологии плеврита проводится лечение стандартными схемами антибиотиков. Помимо этого используют противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды), физиотерапия - электрофорез с лидазой, калия йодом, ЛФК, массаж и др. Проводят пункции плевры для удаления экссудата, вводят в полость глюкокортикоиды. На первом этапе необходимо стационарное лечение.

Лечение народными средствами

Употребление различных отваров из трав во время лечения лучше ограничить, так как необходимо употреблять меньше жидкость в связи с плевральным выпотом. На этапе лечения, до выздоровления лучше принимать лишь лекарства по назначению врача.

Диета при туберкулезном плеврите

Высокобелковая диета: мясо, рыба, молочные продукты, молоко. Употребление легкоусвояемых углеводов: хлебобулочных изделий, а так же каш (манной, рисовой, пшенной). Не менее важно содержание минеральных кислот, физическая потребность в них покрывается за счет употребления овощей и фруктов. Норма жидкости в день не должна превышать 1л. Назначается бессолевая диета.

Реабилитация после перенесенного туберкулезного плеврита

Реабилитация возможна в противотуберкулезных санаториях около раза в год (по 2 недели), в течении двух лет после выздоровления.

Возможные осложнения туберкулезного плеврита

При несвоевременном лечении происходит присоединение вторичной инфекции, развивается эмпиема, в дальнейшем может образоваться флегмона подкожной клетчатки и межреберных мышц. В конечном счете образуется торакальный свищ. Может развиться клапанный пневмоторакс.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения возникают в 1% случаев.

Профилактика туберкулезного плеврита

Избегать переохлаждений, ежегодное прохождение флюорографии. При возможности исключить контакт с больным туберкулезом.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Воспаление плевры на фоне туберкулеза – это и есть плеврит туберкулезной формы. Он может протекать и как самостоятельное заболевание, но только в редких случаях. Чаще плеврит сопровождает туберкулез легких, но иногда возникает в качестве осложнения и при других его формах.

Причины

Развитие плеврита туберкулезной формы – это своеобразная реакция листков плевры на воздействие микобактерий, которые вызывают туберкулез. Основные причины подобного воспаления плевральной полости:

• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• первичный туберкулезный комплекс;
• инфильтративный, очаговый, диссеминированный туберкулез.

Проникновение микобактерий в плевральную полость осуществляется разными путями: контактным (из очагов распада субплевральной локализации), гематогенным, лимфогенным

Источником возбудителя выступают очаги туберкулеза в легких. Возникновению плеврита на его фоне способствуют следующие факторы:

• гиповитаминоз;
• переохлаждение;
• тесный контакт с больным туберкулезом;
• прием иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов;
• недостаточное питание;
• сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет или онкопатология.

Классификация туберкулезного плеврита

В зависимости от характера плеврального содержимого плеврит туберкулезного типа бывает фибринозным и экссудативным. В первом случае заболевание протекает в сухой форме, во втором – с накопление в плевре экссудата. Отдельно стоит отметить гнойный плеврит. При нем в экссудате присутствует гной. Другие классификации плеврита туберкулезной формы:

Симптомы

Развитие туберкулезного поражения плевры происходит постепенно. У некоторых пациентов симптомы могут вовсе отсутствовать. Больные могут жаловаться лишь на незначительную одышку, которая появляется при ходьбе на большие расстояния. При остром течении плеврита возникают следующие симптомы:

• снижение веса;
• сухой кашель;
• кровохарканье;
• набухание шейных вен;
• нехватка воздуха;
• сильная боль в боку;
• посинение губ;
• одышка;
• повышенная температура (вплоть до 40 градусов);
• ночная потливость;
• боль.

Диагностика

Во время внешнего осмотра врач проводит пальпацию и перкуссию (простукивание) грудной клетки тремя пальцами. При плеврите специалист отмечает повышенное сопротивление и ослабленный звук. На присутствие выпота в плевре указывает снижение голосового дрожания, которое определяется при накладывании ладони на спину. Чтобы подтвердить диагноз, дополнительно назначаются следующие процедуры:

• УЗИ легких;
• биопсия;
• проба Манту;
• рентген легких;
• пункция для исследования плевральной жидкости;
• анализ крови.

Лечение туберкулезного плеврита

При подтверждении диагноза больного направляют на лечение в стационар. Если болезнь возникла на фоне туберкулеза, то терапия может длиться до 2 месяцев. Лечение включает следующие мероприятия:

Народная медицина

Плеврит туберкулезного типа может приводить к серьезным осложнениям, поэтому лечить его исключительно народными средствами нельзя. Их допускается применять только после согласования с врачом в качестве вспомогательной терапии. Эффективными при воспалении плевры считаются следующие средства:

• Взять одну луковицу, очистить ее от шелухи, промыть и мелко нашинковать. Отжать из овоща сок, затем добавить к нему то же количество натурального меда. Употреблять средство утром и вечером по 1 ст. л.
• Взять стеклянную литровую бутыль, где в равных пропорциях смешать траву шалфея, сосновые почки, анисовые семена, алтей и корневище солодки. Залить доверху кипятком, закрыть, оставить на 2 ч. Перед употреблением процедить. Принимать по 1 ст. л. до 5 раз на протяжении дня. Курс лечения составляет 1,5 недели.
• Очистить одну редьку, измельчить, отжать из нее сок, который смешать с тем же количеством жидкого меда. Употреблять 3 раза за сутки по 10 мл готового снадобья.

Туберкулезный плеврит возникает вследствие попадания в легкие микобактерий туберкулеза (туберкулезной палочки). Заболевание может проявляться в различных формах. Это зависит от иммунного статуса организма, свойств бактерии, путей размножения инфекции и прочих факторов.

Что представляет собой туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит бывает первичным и вторичным. Первичным можно заразиться в детском возрасте. У таких больных имеется склонность к тяжелым аллергическим реакциям, параспецифическим изменениям, поражению лимфатических узлов, плевры (оболочек легких) и других органов.

Для того чтобы понять природу заболевания легких, нужно знать строение органа. По форме легкие напоминают 2 лепестка, плотно прилегающих друг к другу, образующих внутри себя пространство (полость). В ней образуется отрицательное давление, поддерживающее легкие. Эти лепестки называются плеврой, покрывающей легкие.

Во время дыхания благодаря плевре происходит сужение и расширение легких. В полость плевры постоянно выделяется небольшое количество особой жидкости, которая смазывает ее поверхность. Поскольку в легких постоянно происходит газообмен, то это нужно, чтобы защитить оболочку от пересыхания.

При заболеваниях легких в полости плевральных лепестков может происходить накапливание жидкости, которая своим давлением на легкое будет образовывать в данной области спайки. Жидкость может быть серозная или гнойная. Это зависит от характера болезни.

Симптомы туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит проявляется воспалением плевры, которая может иметь сухой и экссудативный характер. Сухой туберкулез плевры сопровождается воспалительным процессом, который локализуется на отдельных участках плевры. На их поверхности происходит отложение фибрина (свернувшегося белка). Такой тип плеврита носит название сухого фибринозного.

Симптомы туберкулезного плеврита следующие:

• общее недомогание и слабость;
• кашель;
• одышка;
• колющая боль в боку;
• повышение температуры тела.

Температура может быть невысокой, но держаться в течение нескольких недель. Нередко заболевшие люди связывают подобное состояние с простудой или ОРЗ.

Экссудативный туберкулез (его еще называют выпотным) очень распространен среди других форм туберкулеза. Общая слабость в организме сопровождается болями в груди, кашлем и температурой +37…+38ºС. По мере увеличения количества экссудата состояние больного ухудшается, усиливаются грудные боли и одышка.

Экссудативный туберкулез легких проходит в 3 этапа: накопление биологической жидкости, стабилизация или стихание симптомов болезни и резорбция (рассасывания жидкости).

Виды плеврита:

1. Осумковатый плеврит образуется в нижних отделах легких. Болезнь может длиться годами. У больного воспалены легкие, ему тяжело дышать, постоянно повышается артериальное давление. Осложнениями могут быть свищи и эмпиема.
2. Выпотной плеврит сопровождается болями в боку, затруднением дыхания, болями в грудной клетке. При прослушивании издается звук трения плевры. Может накапливаться большое количество жидкости (по несколько литров).
3. Фибринозный плеврит протекает без скопления жидкой массы, сопровождается болями и шумом в легких.
4. Пиопневмоторакс — скопление гноя и лишнего воздуха в плевре. Наличие бактерий намного осложняет течение болезни. Данная форма плеврита самая тяжелая из-за наличия в плевре стрептококков и стафилококков.

При подозрении на туберкулез обращаются к врачу-фтизиатру. Для диагностирования болезни и чтобы дифференцировать ее от других заболеваний, используются физические данные пациента, метод аускультации (прослушивания легких), данные рентгенографии и лабораторных анализов.

Повышенное количество эозинофилов в крови (эозинофилия), указывает на аллергическое происхождение плеврита. Для подтверждения диагноза может быть проведена плевральная пункция с целью получения серозной жидкости из легкого. Если возникнет надобность визуального осмотра состояния плевры и легкого, то будет использован метод видеоторакоскопии.

Осмотр совершается при помощи эндоскопа путем прокалывания стенки грудной клетки. Одновременно может быть совершен забор экссудата для анализа. При проведении торакоскопии может быть выявлена гиперемия (переполненность кровью) слоев плевры.

Если на рентгенографии легких будут видны наслоения плевральных листков, то по этим признакам диагностируют фибринозный плеврит. Причем при прослушивании пораженной стороны будет слышно трение плевры и изменение перкуторного звука. Это низкое по тональности звучание пустого пространства, которое имеет своеобразную продолжительность. Изменение данного звучания указывает на патологические явления в легких. Жидкого экссудата при фибринозном плеврите или не бывает, или он обнаруживается в небольшом количестве.

При экссудативном плеврите легких физический осмотр показывает сглаженность межреберных промежутков, а при прослушивании - притупление перкуторного звука. В показателях крови будут значительно повышены лейкоциты и скорость СОЭ. Снимки рентгенографии и ультразвуковое исследование покажут количество содержащейся жидкости в полости плевры. При подозрении на гнойное содержимое в жидкости проводится пункция плевры.

В сомнительных ситуациях для сравнения с иными формами воспаления легких, которые не носят туберкулезного характера, проводят:

• компьютерную томографию;
• торакоскопию;
• пробу Манту;
• биопсию плевры.

Лечение заболевания

Если у пациента диагностирован туберкулезный плеврит, лечение назначает врач-фтизиатр.
Больной туберкулезным плевритом легких заразен и представляет опасность для окружающих. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Лечение проводится в стационаре. Заболевшему в период экссудации назначается постельный режим. Особое внимание уделяется питанию, в котором ограничивают поступление соли и жидкости в организм. Большее предпочтение отдается белковой пище и витаминам.

Клинический туберкулезный плеврит лечится не меньше 9 месяцев несколькими препаратами:

• Стрептомицином;
• Изомиазидом;
• Пиразинамидом;
• Рифампицином;
• Этамбутолом.

При сильно выраженном выпоте назначаются гормональные препараты (Преднизолон), чтобы остановить дальнейшее скопление жидкости.

Если подобный метод лечения не проявит эффективности, то будет проведена повторная пункция для введения лекарственного препарата непосредственно в полость плевры. Полного заживления пораженных листков плевры можно добиться дренированием плевральной полости. В период рассасывания экссудата применяются нестероидные противовоспалительные препараты, дыхательная гимнастика и физиотерапия.

При образовании плеврального свища проводится операция, которая предполагает его закрытие хирургическим путем. При нагноении плевры может понадобиться пластическая операция с удалением пораженной части.

Если лечение туберкулеза начать своевременно, то можно полноценно побороть болезнь. К мерам профилактики относятся: проведение диагностики среди детей, противотуберкулезной вакцинации, профилактической рентгенографии и исключение контакта с заболевшими людьми.

При туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика помогает врачу правильно поставить диагноз. После осмотра больного врачом внимательно изучается история болезни, так как заболевание могло проявить себя ранее на фоне других болезней.

Больной обычно обращается с жалобой на боль в грудной клетке. При попытке сделать глубокий вдох или покаше также появляется боль. Наблюдается общая слабость и недомогание, которые могут сопровождаться повышением температуры. Со стороны сердечной деятельности появляется одышка. Больной жалуется на то, что ему трудно лежать на боку. В голосе может появиться легкое дрожание.

Противотуберкулезная помощь больным

В нашей стране существует служба противотуберкулезной помощи. Диспансеры стали появляться еще в 1918 году, и в настоящее время нет таких городов и районов, где бы они не существовали. Современное оборудование, которым оснащены данные учреждения, позволяет обследовать больного и поставить диагноз на самом раннем этапе, обеспечив полноценное лечение без рецидивов.

Любой человек, хоть раз перенесший туберкулез, попадает в базу данных диспансера и находится под постоянным контролем врачей.

Противотуберкулезные диспансеры являются отдельными медицинскими учреждениями, оказывающими специальную медицинскую помощь нуждающимся больным. Они имеют свои лаборатории, кабинеты флюорографии, бронхологическое и бактериологическое отделения, где проводится обследование больных и назначается лечение.

Туберкулезное воспаление плевры довольно опасная патология, протекающая в разных формах, но поддающаяся лечению при своевременном обращении за помощью. Вероятность смерти пациента на самом деле достаточно невысокая, а выздоровление в большинстве случаев происходит полное.

В представленной статье мы расскажем, какие симптомы имеет туберкулезный плеврит, а также поведаем о его лечении. Согласно статистике, данная проблема встречается у 14 процентов людей, зараженных палочкой Коха. Чаще всего заболевание обнаруживают у лиц до 40 лет. Более подвержены ему мужчины.

Как правило, рассматриваемая форма плеврита появляется на фоне активного туберкулезного процесса, протекающего в легких в следующих формах:

• инфильтративной;
• очаговой;
• первичной;
• диссеминированной;
• ВГЛУ и т. д.

В редких случаях наблюдают также туберкулезный плеврит обособленного клинического типа, при обязательном отсутствии симптомов заражения палочкой Коха иных органов. История болезни свидетельствует, что у пациента нередко осложняется пневмоторакс как спонтанный, так и искусственный.

Возбудитель туберкулеза, как правило, проникает в плевру тремя путями:

• контактным (из очагов, имеющихся в легких);
• гематогенным (через кровь, если есть бактериемия);
• лимфогенным.

В последнем случае источником являются лимфоузлы, находящиеся в области грудной клетки. Важным обстоятельством для развития данной патологии считают специфическую сенсибилизацию плевральных листков.

Туберкулезный плеврит развивается, если имеются определенные благоприятные факторы. К таковым относятся:

• недостаток витаминов;
• переохлаждение систематическое;
• неполноценное питание;
• диабет сахарный;
• онкология;
• прием иммунодепрессантов;
• контакт с человеком болеющим туберкулезом.

После внедрения возбудителя начинается воспаление, приводящее к отеку. Затем появляется гиперемия. Плевральные листки утолщаются. Через короткий промежуток времени на их поверхностях образуются бугры милиарные. Реже обнаруживают большие очаги некроза казеозного.

Перечисленные изменения всегда сопровождаются накоплением жидкости в полости плевральной. Экссудат может быть разным по морфологии (в зависимости от характера патологических процессов):

• серозным;
• гнойным;
• фибринозным;
• кровянистым.

Классификация

Если выпота нет, то туберкулезный плеврит протекает в сухой (фиброзной) форме.

Экссудативный тип патологии всегда сопровождается образованием жидкости. В этой ситуации часто встречаются такие разновидности:

• геморрагический;
• гнойный;
• серозный;
• холестериновый.

Как можно понять, сухой плеврит туберкулезный не приводит к образованию большого количества экссудата. В выпотах здесь в основном выявляют довольно много фибрина. Причем жидкость достаточно скоро рассасывается, а вышеназванное вещество накапливается в листках плевры. Там оно облитерируется, и вслед за этим болезнь переходит в адгезивную форму.

Экссудативный вид, как показывает медицинская практика, встречается чаще всего. Здесь объемы выпота достаточно внушительные. Жидкость прибывает постоянно и после откачивания. В зависимости от состава клеточного, ее разделяют на такие виды:

• эозинофильный;
• лимфоцитарный;
• нейтрофильный.

Если имеется высокая проницаемость периферийных сосудов, то из-за большого объема эритроцитов экссудат становится геморрагическим. Холестериновый тип жидкости, как правило, очень густой, желтоватого оттенка. Гнойный экссудат выделяется, если наличествует казеозная-некротическая реакция плевры.

Кроме того, туберкулезный плеврит еще различается по местам локализации. Он бывает:

• костальный;
• верхушечный;
• наддиафрагмальный;
• междолевой;
• парамедиастинальный.

В большинстве случаев поражается только одна сторона легких.

Также существует 4 клинических типа патологии:

• перифокальный;
• гнойный;
• аллергический;
• туберкулез плевры.

Выделяются еще 3 стадии:

• ранняя, при которой накапливается экссудат и усиливаются проявления недуга;
• стабилизация состояния;
• рассасывание (признаки заболевания теряют остроту).

Симптомы

Аллергический вид рассматриваемого плеврита обычно развивается у тех, кто уже болеет туберкулезом первичной формы, при условии, что у них повышена чувствительность к возбудителю и имеется склонность к реакции гиперергического характера.

В этой ситуации патология развивается очень остро. Мгновенно увеличивается температура. При этом на протяжении 2-х недель сохраняется фебрилитет. В связи с тем, что в легких очень быстро набирается экссудат серозный, возникают такие проблемы:

• болезненность в боку;
• одышка;
• тахикардия.

Выпот рассасывается приблизительно месяц, но если его очень много, то потребуется гораздо больше времени. В данном случае вместе с собственно плевритом практически всегда появляется:

• полиартрит;
• эритема узловатая;
• фликтены.

Перифокальный тип туберкулезного плеврита обычно начинается исподволь и на первых порах развивается подостро. Из-за этого пациенты часто полагают, что проблема у них возникла по вине простуды или вследствие переохлаждения. Здесь симптомы таковы:

• кашель непродуктивный;
• в груди покалывает;
• периодически возникает высокая температура.

Боль в боку становится сильнее, если пациент дышит глубоко или при надавливании на грудную клетку.

В том случае, когда происходит накопление экссудата серозного, признаки становятся более выраженными:

• высокая температура не спадает;
• наблюдается потливость;
• пациента мучает одышка;
• дает о себе знать тахикардия.

Заболевание данного типа длиться до полутора месяцев. Высока вероятность рецидивов.

Туберкулез плевры имеет несколько форм течения:

• очаговая;
• диссеминированная;
• казеозно-некротическая.

Заболевание начинается подостро, и очевидных симптомов не имеет. В основном у пациента обнаруживают лихорадку и интоксикацию.

Особо стоит рассказать о такой разновидности, как эмпиема плевры. Симптомы здесь довольно выражены:

• температура больше 39;
• озноб;
• сильная слабость;
• потливость по ночам.

Позднее появляются:

• тянущие боли в боку;
• тахикардия;
• одышка;

Пациент теряет вес. Часто заболевание осложняется возникновением свища бронхоплеврального. Об этом сигнализирует, в частности, выделение гноя при кашле. Затягивание с лечением нередко приводит к:

• амилоидозу органов;
• флегмоне грудной стенки.

Диагностика

У каждой формы плеврита туберкулезного имеются свои особенности, которые легко выявляются при рентгенографии и в результатах лабораторных исследований. По этой причине при подозрении на развитие упомянутой патологии следует обязательно записаться на прием к фтизиатру.

Аллергический тип плеврита проявляет себя увеличением количества эозинофилов – как в анализах крови, так и в пробах экссудатов. Последние получаются при плевральной пункции. Здесь жидкость, как правило, серозного типа, но палочка Коха в ней обычно отсутствует.

Кроме этого, видеоторакоскопия показывает гиперемию листков плевральных.

Фибринозный плеврит диагностируется первично прослушиванием. При этом типе патологии больная часть легких заметно отстает в процессе дыхания от здоровой. Рентгенография выявляет шварты – наслоения плевральные.

УЗИ подтверждает отсутствие жидкости или ее небольшое количество.

Экссудативный плеврит туберкулезный имеет более выраженные признаки. Анализы демонстрируют:

• лимфопению;
• серьезный лейкоцитоз;
• быстрое оседание эритроцитов (СОЭ);
• эозинопению.

Рентген показывает большой объем жидкости в плевре. Оценить состояние тканей удается после вывода экссудата из легких.

При постановке диагноза требуется дифференциация с другими типами плевритов, возникающих на фоне:

• воспаления легких;
• рака;
• застойной сердечной недостаточности;
• мезотелиомы;
• коллагенозов.

Для этого назначаются такие исследования:

• реакция Манту;
• биопсия;
• плевроскопия.

Лечение

При выявлении патологии пациента госпитализируют. На время, пока не пройдет лихорадка и не будет выведен экссудат, требуется соблюдение постельного режима. Диета назначается бессолевая. Количество потребляемой жидкости сводится к минимуму. Продукты в рационе должны преобладать белковые и богатые витаминами.

Какова бы ни была клиническая форма плеврита туберкулезного, для полноценной терапии необходимо использовать до 4-х специальных препаратов одномоментно. Наиболее эффективными являются:

• Этамбутол;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Изониазид;
• Пиразинамид.

Курс длится по меньшей мере 9 месяцев.

Выраженную гиперергию, а также экссудацию лечат кортикостероидами. К данной группе принадлежит Преднизолон. Своевременное его применение позволяет прекратить дальнейшее образование жидкости. Если экссудация не прекращается, требуется несколько новых пункций и введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в пораженную плевру.

Для быстрого расправления легкого проводят дренирование и вакуумную аспирацию. В качестве дополнительных мер применяют:

• дыхательную гимнастику;
• электрофорез.

Народные средства в активной стадии лечения использовать нецелесообразно. Они будут эффективны в восстановительный период.

Свищ бронхоплевральный ликвидируется исключительно хирургическим способом.

Если пациенты обращаются за врачебной помощью своевременно, при этом лечение было полноценным – смертельные исходы маловероятны. Вообще от туберкулезного плеврита умирает не более 2-х процентов больных. В большинстве случаев виной летального исхода остается эмпиема плевры.

В остальных ситуациях человек выздоравливает полностью.

Осложнения наблюдаются, если пациент не лечился. Здесь нередко спустя три года у него развивается туберкулез диссеминированный.

Туберкулезный плеврит характеризуется воспалительным процессом в плевре. Болезнь имеет рецидивирующий, острый и хронический характер. Недуг часто образуется при наличии склонности у больного к туберкулезу легких. Происходит поражение серозных оболочек, которые покрывают легкие и формируют плевру.

Туберкулез плевры имеет причины, которые обусловлены типами болезни . При инфекционном типе активную роль играют возбудители, которые представлены следующими микроорганизмами:

Причины, которые относятся к неинфекционному типу, связаны лейкозом, панкреатитом и инфарктом легких. Имеет значение наличие злокачественных опухолей, которые могут находиться не только в легких, но и в яичниках, молочных железах и других местах.

Ряд причин туберкулезного плеврита имеют специфичный характер. Такими факторами являются огнестрельные ранения, травмы и оперативные вмешательства, ставшие причиной для заражения. Во всех случаях происходит попадание в организм возбудителя. Характерно, что недуг заразен, так как существует несколько путей проникновения:

• гематогенный;
• лимфогенный;
• контактный.

Существует три типа туберкулезного плеврита. Виды представлены аллергической формой, перифокальной и самим туберкулезом плевры. Аллергический тип связан с сильной чувствительностью. Болезнь характеризуется быстрым формированием и накоплением экссудата, болевые ощущения характеризуются ярко. Однако патология представленного вида имеет быструю обратную динамику, поэтому возникший экссудат может быстро рассасываться.

Перифокальный тип появляется при попадании инфекции из очага воспаления, который находится в легких больного. Однако имеется вероятность проникновения болезни в плевру из инфильтрата или при наличии субплеврального эффекта первичного типа. Экссудат тоже накапливается в полости плевры. Характер протекания недуга рецидивирующий и длительный.

Туберкулезный плеврит возникает при распространении инфекции из большого количества присутствующих крупных и маленьких очагов. Часто у патологии появляется казеозно-некротическая реакция обширного характера. В полость плевры попадет возбудитель в результате проникновения казеозных очагов или гематогенным путем.

Туберкулезный плеврит имеет классификацию по плевральному составу. В этом случае выделяют следующие формы:

• гнойная;
• фибринозная;
• экссудативный плеврит.

Характер развития гнойного типа - сложный. Поражается плевра больного, сам процесс воспаления провоцируется прорывом каверны, субплеврального очага или попаданием дозы микобактерий. Фибринозный тип появляется на некоторых участках, где возникают отложения нитей фибрина. В результате патологического процесса плевра теряет свою гладкость. Если лечение начато своевременно, то результат будет благоприятным для больного.

Экссудативный тип - это плеврит туберкулезной этиологии. При представленной форме активно выделяется жидкость, которая называется экссудатом. Она постепенно скапливается в плевре. В некоторых ситуациях может происходить переход фибринозного типа в экссудативную форму.

Симптомы болезни зависят от стадии развития и типа недуга. Сухая форма, она же фибринозная, проявляется болевыми ощущениями в районе груди, температура тела повышается, у пациента формируются общие признаки. Это характеризуется наличием слабости, интоксикации и недомогания. Может полностью пропасть аппетит, что приводит к снижению массы тела.

Не во всех ситуациях можно выявить болезнь, когда возникли первые симптомы. Поражение легких, лимфоузлов и связанные с ними признаки могут не отражать состояния больного и полной картины. В этом случае больной может не подозревать о присутствии недуга до появления боли.

Боль имеет свойство усиливаться при совершении вдоха. Кроме того, она возникает во время движения, при чихании и кашле. Локализация болевых ощущений - нижние отделы грудины, однако имеется вероятность распространения признака на брюшную полость, плечи и шею.

Экссудативный вид характеризуется одышкаой и высокой температурой. Поражение путей дыхания имеет выпотной характер. Аналогично с предыдущим типом появляются боли в груди и кашель. Не является редкостью развитие тяжелого характера недуга. У подростков и детей болезнь может протекать без проявлений, поэтому требуется провести обследование верхних дыхательных путей при наличии подозрений.

Гнойный плеврит практически не проявляется ярко, однако могут сохраняться одышкаа, боли в боку, слабость и повышенная температура тела. В некоторых случаях больной не имеет возможности встать с кровати по причине сильной слабости. Гнойный тип является следствием отсутствия лечения предыдущих форм, поэтому перечисленные признаки сохраняются или отсутствуют.

Основные препараты для лечения патологии

Туберкулезный плеврит требует своевременного лечения и осуществляется только под контролем врача.

Процедура направлена на приостановку развития патологии. Используются следующие лекарства:

• Стрептомицин;
• Пиразинамид;
• Рифампицин;
• Этамбутол.

Однако на последнем этапе лечение с помощью лекарства Стрептомицин не осуществляется. Длительность терапии равна 8-10 месяцам. При наличии туберкулеза легких лечение увеличивают. Туберкулезный плеврит эффективно устраняется кортикостероидами. Хорошую результативность имеет средство Преднизолон. Терапия для стимуляции иммунитета с помощью Тактивина и Левамизола тоже важна. Дозы средств подбирает врач.