Перелом челюсти со смещением последствия.

Переломом называется смещение костей с их физиологической позиции. Что касается челюсти, то различают переломы нижней и верхней челюстей, которые мы рассмотри отдельно.

Перелом нижней челюст и

Описание травмы

Такой перелом характеризуется полным или частичным смещением челюстных костей с их анатомически правильной позиции. Зачастую он возникает из-за механических повреждений челюсти при занятиях спортом, при аварии, в драке и при огнестрельном ранении. В зависимости от характера повреждения различают следующие типы переломов нижней челюсти:

полный перелом, когда помимо смещения кости происходит и сдвиг осколков;
неполный перелом - при смещении основной кости отломки не меняют своего положения;
открытый перелом - при смещении костей происходит разрыв ротовой, а иногда и носовой полости;
закрытый перелом, который практически невозможно обнаружить при визуальном осмотре, поскольку он скрыт в толще тканей.

Симптомы перелома нижней челюсти

В некоторых случаях очень сложно определить, что у пациента действительно перелом. Сломанная челюсть может не иметь никаких явных признаков травмы, а смещение костей можно увидеть только на рентгеновском снимке. В целом на основании таких симптомов, как острая или тупая боль в области скул или подбородка, недомогание, головная боль и головокружение, врач-травматолог может поставить правильный диагноз.

Сломанная челюсть: лечение

Совмещение обломков кости (при необходимости);

Наложение шины;

Фиксация как нижней, так и верхней челюсти на весь период срастания костей;

Прием антибиотиков и спазмолитиков.

Сломанная челюсть: последствия

В зависимости от характера повреждения, могут быть следующие последствия: смещение зубных рядов, развитие неправильного прикуса, регулярное смещение отломков костей при любой нагрузке на них, нарушение дыхательной, глотательной и жевательной функций, а также речи. Возможное западание в горло языка, отсутствие чувствительности нижней челюсти, а также боли в области перелома. К сожалению, несмотря на все попытки восстановления, сломанная челюсть уже никогда не будет выглядеть как прежде.

Перелом верхней челюсти

Перелом челюсти: симптомы

Считается очень опасным повреждением, так как его невозможно избежать без сотрясения мозга и смещения носовых костей. Подобные переломы часто получают при ДТП или при выстреле из огнестрельного оружия.

При переломе верхней челюсти наблюдаются следующие симптомы:

Сильная боль в области повреждения;

Ощущение смещения костей из-за затрудненности или полного отсутствия дыхания;

Нарушение дыхательной, жевательной и глотательной функций, а также речи;

Кровоизлияние в глазные яблоки;

Общее недомогание, слабость.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома верхней челюсти обязательно должно проходить под строгим контролем врача во избежание неправильного срастания костей и повторного смещения отломков. В основном оно заключает в себе следующие мероприятия:

Обработку травмы, ее обязательную дезинфекцию;

Выравнивание перегородок носовой полости;

Совмещение поломанных костей, а также их отломков;

Сильную фиксацию перелома шинами для создания полной неподвижности всей челюсти;

Противовоспалительную терапию.

После того как пациент пройдет обязательный курс лечения, ему дополнительно необходимо пройти реабилитацию с целью восстановления полностью или частично утраченных функций (речь, глотание, жевание, зрение). Верхняя сломанная челюсть может быть полностью восстановлена.

Травмы, связанные с повреждением костей челюсти, могут приводить к опасным последствиям для человека, поэтому следует знать о симптомах и лечении перелома челюсти, а также сколько он зажимает?

Патология возникает из-за выраженного механического воздействия на челюсть, либо из-за других патологий. Различают частичное поражение костей, полное, со смещением и другие. Самолечение в случаях таких травм.

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

Патологические, включающие в себя аномалии анатомии костей челюсти и последствия заболеваний различной этиологии:

наследственные патологии;
новообразования злокачественные и доброкачественные;
остеомиелиты;
кисты;
туберкулез;
лечение некоторыми препаратами;
нарушение метаболизма;
недостаток питания, витаминов и минералов;
инфекции и другие.

Травматические, включающие последствия падений, ранений, ударов, травм, интенсивных нагрузок, ДТП и другими условиями. Чаще травмы обусловлены:

вождением различных видов транспорта;
активным образом жизни и другими происшествиями;
аномальным удалением одного или нескольких зубов;
под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Виды

Кости нижней челюсти выстроены в форме подковы, она легко дробится. Самая частая локализация переломов – область венечного отростка, резцы, клыки, углы.

На верхней челюсти самые слабые в строении места – смыкание с другими костями. При легких травмах, как правило, происходит смещение без образования осколков. При травмах, полученных в область верхней челюсти фронтально, есть риск смещения обломка вниз и назад. При падениях, непрямых ударах также сохраняется риск образования осколков и их смещение в основание черепа.

Классификация переломов по степени тяжести поражения:

Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

Классификация в зависимости от смещения обломков

Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

Степени полного перелома:

Одинарный;
Двойной;
Множественный;
Оскольчатый.

Типы травм костей челюсти по Лефору:

Лефор — I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
Лефор — II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
Лефор — III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

По местоположению переломы делят на:

Средний – в области центральных резцов.
Резцовый — между боковым и первым резцами.
Клыковый – на линии клыка.
Ментальный – в области подбородочного отверстия.
Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

По отношению к месту удара переломы делятся на прямые (непосредственно в области травмирования), непрямые (на противоположном месте).

Первая помощь

Медицинскую помощь на месте, в ожидании квалифицированной, следует оказывать как можно быстрее. Основные правила такие:

обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
предложить анальгетики;
удалить все лишнее из полости рта;
провести дезинфекцию раны;
остановить кровотечение;
при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Перелом челюсти – лечение

Любого вида травма, как верхней, так и нижней челюсти, лечится в условиях хирургического стационара. В осложненных случаях показана операция.

Пациент при поступлении обезболивается, ему накладывают повязку, проводят диагностику (рентген, КТ, МРТ), восстанавливают структуры кости швами, скобами, пластинами. Импланты устанавливают, если нет возможности воедино собрать кости пациента. Лечение включает антибиотикотерапию, физиопроцедуры. Основные методы лечения – шинирование и шунтирование.

Шинирование

Обломки кости регулируются с помощью специального пластмассового устройства. При переломе с одной стороны лица устройство будет наложено с одной же стороны, при осложненном – с двух с добавлением специальных колец и крюков.

При травме обеих челюстей, осложненной смещением осколков, накладывание шин производится на обе челюсти (двухчелюстная методика). Главная цель метода – обеспечение неподвижности заживающих тканей. Лечение может занять до 2 месяцев. Перед тем, как снимают шины, пациенту выполняют рентгенографию с целью убедиться в срастании тканей.

Шунтирование

Метод применяется в осложненных случаях. При этом производится фиксация травмированных фрагментов кости специальными шинами, состоящими из зацепных петель и резиновых межчелюстных тяг (шина Тигерштедта).

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Даже при простом переломе пациент испытывает трудности с питанием. В зависимости от тяжести травмы больному подбирают способ питания со вспомогательными мерами.

Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.

Что можно кушать при повреждениях челюсти:

высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
детское питание;
молочные и кисломолочные жидкие напитки;
бульоны;
пюреобразные супы;
фруктовые, овощные пюре и суфле;
каши, разведенные молоком.

Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.

Видео: как правильно питаться при переломе челюсти? Личный опыт видеоблогера. На его канале можно найти также другие советы.

Последствия

Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:

асимметрия и деформирование черт лица;
потеря зубов и их перемещение, при этом шатаются зубы при жевании и в покое;
нарушение прикуса;
просветы между зубами;
психологический дискомфорт пациента, когда хрустит челюсть.

infozuby.ru

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптомы перелома нижней челюсти зависят от степени смещения отломков, количества переломов челюсти, наличия или отсутствия сотрясения или ушиба головного мозга, повреждения мягких тканей лица и полости рта, наличия повреждений других костей лица, основания черепа и т. д.

Заметим, что в крови пострадавших наступают грубые биохимические нарушения сразу же после травмы; содержание АТФ, алюминия, титана, трансферина, активность церулоплазми-на, щелочной фосфатазы, общей лактатдегид-рогеназы увеличиваются пропорционально тяжести перелома и, следовательно, общего состояния пациента (В.

Коробов и соавт., 1989). Всеми этими и другими обстоятельствами (возраст, фоновые заболевания) объясняется тот факт, что у большинства больных переломы нижней челюсти характеризуются значительной тяжестью клинического течения, особенно при нарушении целостности кости в двух, трех и более местах, сотрясении головного мозга, разрыве и размозжении околочелюстных мягких тканей. Поэтому необходимо очень тщательно и подробно собрать анамнез (со слов больного либо сопровождающего лица), используя при этом все имеющиеся документы: справку, выписку из истории болезни, направление, акт о несчастном случае на производстве.

При одинарных переломах нижней челюсти больные жалуются на ощущение боли, появившееся сразу же при возникновении повреждения, невозможность сомкнуть зубы, затруднение при разговоре, нарушение акта жевания, исчезновение поверхностной чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта. При более тяжелых повреждениях (двойных, тройных, множественных) присоединяются жалобы на затруднение глотания, особенно в положении на спине, и даже дыхания.

Собирая анамнез у пострадавшего, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, нужно учитывать возможные неточности (умышленные или неумышленные) относительно времени, обстоятельств травмы, продолжительности потери сознания и т. д. Следует помнить, что для последующей работы представителя следственных органов в истории болезни должны быть зафиксированы следующие сведения: точное время нанесения травмы; фамилия, имя, отчество нанесшего травму и свидетелей этого; где, когда, кем оказана первая помощь и характер ее; какие медикаменты принимал пострадавший внутрь, подкожно или внутримышечно и т. д.

При поступлении в стационар больного с осложнившейся травмой (остеомиелит, гайморит, нагноившаяся гематома, флегмона, пневмония и т. д.) необходимо выяснить, когда возникло осложнение, какие меры против него применялись, где и кем; при этом врач должен соблюдать деонтологическую деликатность, особенно при обследовании тяжелого больного с высокой температурой тела, затруднением дыхания, речи и т. д. Собирать анамнез следует по возможности быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния больного и не упустить времени, необходимого для принятия действенных мер против осложнений.

Симптомы перелома нижней челюсти:

асимметрия лица вследствие отека мягких тканей или кровоизлияния в области предполагаемого перелома;
болезненность при пальпации кости;
как правило, в той или иной степени выраженное смещение и подвижность отломков (при осторожном бимануальном обследовании);
нарушение прикуса;
повышение электровозбудимости зубов.

Если у больного имеются повреждения не только челюстей и лица, но и других органов, обследование нужно проводить совместно с необходимыми специалистами (отоларингологом, офтальмологом, невропатологом, терапевтом и т. д.), чтобы максимально сократить время обследования до оказания необходимой квалифицированной помощи. Осмотр, пальпацию, зондирование ран и раневых свищей следует производить в перевязочной, строго соблюдая требования асептики и антисептики и стараясь максимально щадить больного.

Осмотр позволяет определить:

характер асимметрии лица — за счет повреждений костей и мягких тканей, гематомы, инфильтрата или отека (границы которых, а также нарушение прикуса следует четко описать в истории болезни);
наличие разрывов слизистой оболочки десен, языка, дна полости рта;
скопление сгустков крови в области лица, во рту, в носовых ходах;
истечение спинномозговой жидкости из ушей и носа.

С помощью пальпации можно выяснить причину асимметрии лица (отек, смещение отломков кости, инфильтрат, флегмона, абсцесс, эмфизема). Обнаружить перелом нижней челюсти позволяет следующий пальпаторный прием: большой палец правой руки врача должен охватывать правую половину тела нижней челюсти, а указательный — левую; при легком надавливании на подбородок возникает боль в области перелома тела, угла или ветви нижней челюсти. Введя указательные пальцы в наружные слуховые проходы больного (ладонной поверхностью дистальных фаланг вперед) и попросив больного открывать и закрывать рот либо смещать подбородок влево и вправо, врач может определить степень и симметричность подвижности головок нижней челюсти. Если одна из них под пальцем не прощупывается, это говорит о переднем вывихе нижней челюсти либо о переломо-вывихе мыщелкового отростка. При двустороннем вывихе головки нижней челюсти не прощупываются с обеих сторон.

Данные, полученные при объективном обследовании больного (осмотр, пальпация, тонометрия, термометрия, определение частоты пульса, аускультация, перкуссия и т. д.), вносят в историю болезни. Установив предварительный диагноз, врач назначает дополнительные исследования (если в них есть необходимость) и лечение.

Так как переломы нижней челюсти часто сочетаются с сотрясением головного мозга либо ушибом его тяжелой или легкой степени, каждого больного с переломом нижней челюсти нужно проконсультировать у невропатолога.

При обследовании больного с травмой челюстно-лицевой области следует обращать внимание на состояние пульса, величину артериального давления. Заподозрить черепно-мозговую травму в этих случаях позволяет наличие таких симптомов, как нарушение сознания, амнезия, головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Кроме того, у больных с переломами нижней челюсти часто наблюдается травматический неврит ветвей тройничного нерва, который обусловлен дегенеративными изменениями в нервных волокнах и характеризуется парестезией, гипер- или анестезией зубов, нижней губы и т.д.

В отдаленные сроки травматический неврит нередко приводит к деструкции кости как в зоне перелома, так и в отдаленных от него участках. Поэтому своевременное выявление (неврологическими и электроодонто-диагностическими методами исследования) и лечение неврологических расстройств имеют большое значение.

Не менее важно определение при открытом переломе чувствительности микрофлоры к антибиотикам, так как все переломы нижней челюсти в пределах нижней зубной дуги инфицированы патогенной микрофлорой полости рта, преимущественно стафилококками и стрептококками, которые у половины больных устойчивы к бактериостатическим препаратам.

ilive.com.ua

Симптомы перелома верхней или нижней челюсти с фото

Такая травма сопровождается следующей симптоматикой:

Классификация переломов верхней челюсти

Травмы верхней челюсти классифицируют по уровню разлома и по его характеру. В последнем варианте различают переломы со смещенными отломками и без смещения. По уровню (месту) они бывают:

Перелом Ле Фор I – по нижнему уровню. При двухстороннем переломе сопровождается отламыванием дна верхнечелюстной пазухи и сломанным основанием перегородки носа.
Перелом Ле Фор II - по среднему уровню. Часто сопровождается отделением верхней челюсти и костей носа от черепа.
Перелом Ле Фор III – по верхнему уровню. Сопровождается полным отделением верхней челюсти, носовых костей и скул от черепа, а также черепно-мозговой травмой.

Также различают травмы по их характеру:

травматические – в результате внешнего воздействия;
патологические – как последствие болезней (туберкулеза, остеомиелита, сифилиса и др.).

Могут быть полные и неполные переломы:

при полном происходит прерывание травмированной кости;
неполный - выражен трещинами, отломами.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Травмы верхней челюсти редко бывают закрытые, т.к. происходит разрыв слизистой оболочки ротовой полости. Еще классифицируют переломы по количеству повреждений: одиночные, двойные, множественные.

Виды переломов нижней челюсти

Переломы нижней челюсти бывают полные и неполные, открытые и закрытые, одиночные, двойные и множественные. Клиническая картина показывает, что наиболее часто травмы возникают в области углов (ангулярный перелом), суставного и мыщелкового отростка. Перелом нижней челюсти представлен следующей классификацией:

по типу перелома: линейный, мелкоосколчатый, крупноосколчатый, со смещением и без;
в зависимости от последствий: лишение зуба, нахождение резца в луне;
по месту локализации травмы: пострадала ветвь, основание мыщелкового отростка, травма в области венечного отростка;
по направлению воздействия: косой, зигзагообразный, поперечный и продольный.

Первая помощь

При переломе до осмотра врача следует выполнить следующие действия:

После всех указанных мероприятий необходимо сразу обратиться к врачу. Наличие поврежденной челюсти очень опасно и способно вызывать серьезные осложнения. Самым лучшим и безопасным вариантом будет вызов скорой помощи. Обычно людей с такими травмами кладут в челюстно-лицевое отделение.

Способы диагностики

Установить наличие перелома без явных признаков и понять, что делать дальше, врачу помогут жалобы пациента и симптомы, но для постановки точного диагноза и определения сложности перелома необходимо воспользоваться следующими методами:

первичный осмотр и пальпация;
рентген;
компьютерная томография;
ортопантомография;
мастикациография;
гнатодинамометрия;
миография;
термовизиография;
реография;

Рентгенодиагностика – это обязательная процедура, которая достоверно показывает наличие перелома, его сложность, патологии, есть ли осколки и проблемы с корнями зубов. Никакой дополнительной подготовки рентген не требует. Однако от него стоит отказаться беременным, больным с кровотечением и людям в тяжелом состоянии.

Обычно делают несколько снимков в прямой, боковой и аксиальной проекции:

В прямой проекции снимок показывает, как правило, общее состояние челюсти. Его делают лежа на животе с лицевой стороны.
Боковой рентген используют как дополнение к первому. На нем можно увидеть крупные дефекты и состояние зубов. Больного укладывают на нужный бок и к щеке прикладывают кассету.
Аксиальной проекцией просвечивают двусторонние переломы нижней челюсти, а также дефекты при травме суставного и мыщелкового отростка нижней челюсти. Пациента укладывают на живот и вытягивают подбородок.

Осмотр и пальпация

Во время осмотра сразу видна опухлость лица в месте перелома. Если кожа в области отека имеет красный или розовый цвет, то появились осложнения в виде воспалительного инфильтрата. Синий цвет кожи свидетельствует о кровотечении в подкожных тканях. Переломы могут сопровождаться посинением шеи, груди, живота.

О травме при осмотре сигнализирует и асимметрия лица. Кровоизлияние в глазах может свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорит и выделение ликвора (спинномозговой жидкости) из носа. Его часто путают с обычным кровотечением, но он более опасен и может привести к воспалительным процессам мозга и значительному ослаблению организма. Насколько сильно пострадает человек, зависит от его анатомии.

Только по окончании осмотра врач приступает к пальпации. Обязательно проверяется чувствительность кожи носа и губ, чтобы узнать, поврежден ли подглазничный нерв. Когда есть подозрение на перелом нижней челюсти (мыщелкового отростка), ощупывается ее основание и задний край ветви. Это самые узкие ее части. При невозможности прощупывания хотя бы одной головки можно говорить о травме мыщелкового и суставного отростка. Для определения места травмы верхней челюсти врач надавливает на зубы мудрости или последние моляры.

Методы лечения

Переломы подлежат лечению только в стационаре. Для восстановления кости используют скобы и пластины. Прописывают антибиотики и физиопроцедуры. В наиболее тяжелых случаях возможна операция (например, при переломе суставного отростка нижней челюсти). Основное лечение осуществляется при помощи шинирования и шунтирования, или, другими словами, накладывания шины.

Различные типы шинирования

Шинирование – наиболее часто используемый метод лечения. При этом сломанное место фиксируется специальной конструкцией из пластмассы или проволоки. Пластмассовый фиксатор используют при необходимости экстренной помощи пострадавшему и для его транспортировки (например, при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти). Дополнительно накладывается повязка. Вид проволочной шины зависит от того, насколько пострадала сломанная челюсть:

В некоторых случаях фиксация может осуществляться повязкой. Перед шинированием челюсти костные отломки должны быть аккуратно сопоставлены. Ставят шину обычно на 1 месяц.

Накладывание шины Тигерштедта

Серьезные травмы лечат специальной шиной Тигерштедта. Она представляет собой алюминиевую конструкцию с зацепными петлями и резиновой межчелюстной тягой. Если резинка лопнула, то необходимо заново ставить шину. Самостоятельное снятие наложенной шины категорически запрещено.

Что можно кушать во время лечения?

Во время заживления кости возникают определенные трудности с питанием. Больной не может жевать как раньше, поэтому питание должно быть жидким и при этом полностью покрывать потребность в витаминах и минералах.

детские смеси и каши;
пюре из овощей и фруктов;
бульоны, супы-пюре;
молоко, кефир, ряженку, йогурты;
каши на молоке;
тертое мясо, разведенное в молоке или бульоне.

После снятия шины начинать питаться твердой пищей необходимо постепенно. Это не только позволит поэтапно разработать жевательную функцию, но и подготовит желудок к обычному питанию, предотвратит нарушения в его работе.

Сколько времени заживает перелом?

На 28-30 день после рентгена поломанной челюсти, если все нормально, снимают шину. Однако не стоит радоваться раньше времени. Впереди еще ждет курс реабилитации и восстановление всех функций.

Реабилитация и последствия перелома

При травмах челюсти могут возникать следующие осложнения и последствия:

Остеонекроз – отмирание переломанной кости, особенно при травме мыщелкового отростка нижней челюсти. При возможном его развитии показана операция.
Нарушение жевательных функций – после долгого бездействия челюсти тяжело открываются и закрываются. Скорейшей реабилитации помогает механотерапия.
Изменение прикуса из-за неправильного срастания отломков. В результате этого могут возникать боли при движениях челюсти. Виной этому раннее снятие шины и плохая иммобилизация.

Также может появиться асимметрия головы и изменение черт лица, выпадение зубов в дальнейшем, появление трещин между зубами. Психологический дискомфорт вызывает хруст сросшейся челюсти. Во избежание всех этих последствий следует вовремя обращаться к врачам для своевременного и квалифицированного лечения.

В качестве реабилитации рекомендуют лечебную физкультуру, усиленную гигиену рта, физиопроцедуры (массаж, электрофорез и прочее). Начинается активная фаза реабилитации спустя месяц после того, как все заживет. Подробнее узнать о первой помощи при переломе челюсти и процессе накладывания шины можно на видео.

www.pro-zuby.ru

Из чего состоит нижняя челюсть

Единственная подвижная кость черепа - это нижняя челюсть. По форме она похожа на подкову и состоит из:

Кости нижней челюсти;
Жевательных мышц;
Нервов и сосудов, которые ее питают;
Височно-нижнечелюстного сустава.

Кость нижней челюсти, в свою очередь, состоит из тела и ветвей. Ее окружают четыре мышцы - жевательная, миндальная крыловидная, височная и литеральная крыловидная. В мышцах располагаются сосуды - нижняя альвеолярная и лицевая артерии. Височно-нижнечелюстной сустав отвечает за то, что челюсть поднимается и опускается, за возможность смещать ее спереди и сзади, а также в правую и левую сторону.

Причины травмы

Переломы челюстей бывают патологического и травматического характера. При патологических повреждениях верхней или нижней челюсти у пациента встречаются заболевания, при которых даже минимальная нагрузка на зубной ряд может привести к травме. К ним относится остеомиелит, туберкулез костей, опухолевые поражения в области челюсти. Травматические повреждения случаются по причине:

падений;
драк;
неосторожности при занятии спортом, особенно единоборствами;
автомобильных аварий.

Примечательно, что верхняя кость практически никогда не бывает сломанной, поэтому если говорят, что человек сломал кость во рту, то речь, скорее всего, идет о нижней челюсти.

Виды травмы

По степени повреждения, может быть закрытый или открытый перелом. При закрытой травме лицевые ткани не повреждаются, во время открытого перелома осколки кости повреждают десна, слизистую оболочку и кожу пострадавшего. Открытым чаще всего бывает перелом челюсти со смещением, такой вид травмы заживает намного дольше, чем, если сломанные кости не смещены. Возможен и неполный перелом челюсти, то есть трещина. Также, если сломана челюсть, для определения повреждения существует следующая классификация:

в зависимости от линии, перелом может быть косым, зигзагообразным и прямым;
в зависимости от того, куда пришелся удар, излом может быть прямым, то есть, кость ломается именно там, куда приложили силу, или непрямым, когда кость ломается с противоположной от удара стороны;
в зависимости от количества отломков, бывает двойной перелом челюсти (при разломе в одном месте), множественным (когда присутствует не менее трех больших отломков), оскольчатым (при наличии множества маленьких костных отломков).

Тип перелома также зависит от того, в каком именно месте произошел разлом:

Серединный перелом случается, если линия разлом проходит между передними резцами;
Резцовый - расположение линии разлома между передним и боковым резцом;
При клыковом переломе травма локализована в области клыка;
Ментальный перелом происходит напротив подбородка;
Если перелом произошел в местах соединения зубов между пятым и восьмым зубами, то его называют переломом тела челюсти;
Перелом, произошедший после восьмого зуба, называется угловым;
Если травма произошла в верхней третей части, то это перелом челюстной ветви;
Перелом, произошедший возле мышечного отростка - цервикальный (также бывает перелом в основании мышечного отростка);
Травма возле венечного отростка - коронарный перелом.

Как видно, классификация травмы довольно обширна. Сломанная челюсть, независимо от того, какой вид она имеет - очень серьезная и опасная травма, которая требует незамедлительного обращения к доктору.

Клиническая картина

Симптомы сломанной челюсти могут отличаться в зависимости от типа травмы, однако есть общая симптоматика, которая возникает при любом виде повреждения. Сломанная челюсть приводит к следующим признаками:

кость становится интенсивно подвижной;
любое движение приводит к сильным болезненным ощущениям;
зубы перемещаются, между ними возникает щель;
становится невозможным смыкание челюстей;
усиливается отделение слюны;
иногда происходит западание языка;
возникает разрыв слизистой части;
происходит кровоточивость ран;
возникает асимметрия и отечность лица;
лицо становится не восприимчиво к раздражителям из-за того, что повреждаются нервные отростки;
возникает головокружение и шоковое состояние пострадавшего.

Признаки перелома челюсти настолько выражены, что доктор может с легкостью определить наличие травмы. Однако для того чтобы узнать, по какому именно типу перелом нижней челюсти, пациенту проводится рентгенологическое обследование, а также компьютерная томография для исключения травм головы таких как сотрясение или ушиб мозга.

Последствия

При травме челюсти симптомы должны стать поводом для немедленного обращения к врачу, так как могут быть следующие последствия перелома челюсти:

Смещается зубной ряд;
В местах разлома возникают промежутки между зубами;
Из-за смещения деформируется лицо;
Зубы смещаются, и возникает аномальный прикус;
Возможно возникновение менингита и остеомиелита.

К этим осложнениям и последствиям приводит занятие самолечением, игнорирование определенных рекомендаций доктора и невыполнение его назначений. Для устранения последствий и дефектов в челюсти может понадобиться хирургическое вмешательство.

Первая помощь

Челюсть после перелома нуждается в стационарном лечении. До того как приедет «скорая», необходимо оказать пострадавшему доврачебную помощь. Первая помощь при переломе челюсти заключается в остановке кровотечения, обезболивании и фиксации челюсти в неподвижном состоянии.

Остановка крови

Для того чтобы остановить кровотечение, которое является частым спутником данной травмы, необходимо тампонировать рану с помощью стерильного бинта. Для того чтобы кровь быстрее остановилась, можно приложить холодный компресс к месту травмы. Он не только останавливает кровотечение, но и уменьшает болевой синдром, а также снимает воспалительный процесс.

Устранение боли

Благодаря обезболиванию состояние пострадавшего становится стабильным, и он может спокойно дождаться скорую помощь и вытерпеть фиксацию поврежденной области. Для устранения болевого синдрома лучше использовать инъекции, так как проглотить таблетку чаще всего проблематично. Если же в домашней аптечке присутствуют только таблетки, то их следует растолочь в порошок, разбавить водой и аккуратно влить в рот пострадавшему с помощью шприца без иглы. Перед этим следует очистить ротовую полость, если в ней есть кровяные сгустки, выбитые зубы или любые инородные тела.

Фиксация

Транспортировать пострадавшего следует с иммобилизованной костью. В идеале переломанные кости фиксируются специальными шинами, но вряд ли у обычного человека они будут дома. Для того чтоб зафиксировать место травмы в неподвижном состоянии, необходимо подложить под нее линейку или широкую палку, и привязать бинтом к голове. Если пострадавший находится без сознания, иммобилизацию проводить запрещается, так как при этом человек может вдохнуть рвотные массы или у него западет язык.

vseotravmah.ru

Изучаем челюсть

Верхняя челюсть имеет централизованное расположение и взаимосвязана с мозговыми и лицевыми костными системами: скуловой, лобной, носовой, решётчатой, клиновидной, слёзной.

Верхняя челюсть входит в структуру глазниц, рта и носа. Верхнечелюстные пазухи тонкие, но способны выдержать интенсивные механические нагрузки.

Нижняя челюсть – часть черепной коробки, основной функцией которой служит измельчение пищи. Она состоит из жевательных мышц, челюстной кости, кровеносных сосудов, челюстного сустава.

Нижняя жевательная часть черепа представлена одной костью, которая формируется у человека в возрасте 2 лет. Дети до двух лет при обследовании на рентгеновском снимке имеют нижнюю челюсть, состоящую из двух частей.

Причины перелома

Причинами травмы лицевых костей являются тяжелое механическое повреждение в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, удара по лицу тупым предметом или ногой и т. д. Сила удара превышает прочность костной системы. Смещение усложняется черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Видоизменение челюстной конструкции происходит при системных заболеваниях костной структуры (остеохондроз, злокачественные и доброкачественные опухоли, остеомиелит). При недостатке питательных веществ, микроэлементов и витаминов кости ослабевают, становятся хрупкими. Незначительное воздействие при таких ситуациях приводит к повреждению и смещению челюстного аппарата.

Переломанная челюстная коробка смещается назад – под воздействием направления силы удара; вниз или в сторону – под тяжестью обломка.

Основополагающими факторами для получения травмы лицевых костей считают физиологические особенности развития челюсти, характеризующиеся подвижностью в точках крепления, и анатомические предпосылки – выпирание челюстной конструкции.

Локализация трещины в области челюстной коробки различна. Места, где образуется щель: первые резцы, малые коренные зубы, клыки, область угла и мыщелкового отростка.

Типы переломов

Челюстные травмы – частые патологии, встречающиеся у людей среднего возраста: в основном, у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Переломы классифицируют в зависимости от тяжести повреждений и характера смещения челюстных костей. Классификация челюстных изменений:

Полный перелом – осложняется косым, зигзагообразным и поперечным смещением.
Неполный – без смещения.
Открытый перелом - сопровождается повреждением кожных покровов, мышц, кровотечением. Часто встречающийся, характеризуется взаимодействием микрофлоры полости рта с травмированной областью, что приводит к частому инфицированию и длительному лечению.
Закрытый – видимых изменений в окружающих тканях мышц и кожи нет. Относится к травмам верхней челюсти, представляет меньшую опасность и легче поддаётся консервативному лечению.
По типу Ле Фор I- наличие трещин внутри черепной коробки и повреждение тканей головного мозга.
По типу Ле Фор II – трещина проходит через носовую перегородку, повреждается подглазничный нерв.

Полный перелом

Полный перелом классифицируется по типу изменения положения костей: со смещением, без смещения и оскольчатый.

Полный со смещением – челюстные кости деформируются, неестественно расположены, не взаимосвязаны между собой, челюстная коробка отклоняется в направлении удара или под тяжестью мышечной или костной составляющей.
Полный без смещения – характеризуется наличием щели и травматической линии без повреждения кости.

Оскольчатый – встречается в клинической практике редко. Происходит в результате воздействия сильного механического удара на небольшую площадь кости. Множественные осколки подрывают устойчивость челюстной структуры. Лечится хирургическим вмешательством.

Смещение челюсти – опасное заболевание, которое приводит к повреждению кровеносных сосудов, нервов, головного мозга, шейных отделов позвоночника. При травме из-за смещения кости могут закрыть дыхательный просвет, что приводит к окклюзии. Происходит удушье. Полученный эстетический дефект - результат заболевания и в перспективе - развитие осложнений.

Перелом по типу Ле Фор I

Этот перелом - смещение высокой тяжести течения и лечения, которое требует участия нескольких медицинских специалистов по нейрохирургии и невропатологии. К перелому челюсти его относят условно. Верхние челюстные кости отделяются от костей черепа.

Симптомы данного типа характеризуются раздвоением изображения из-за повреждения зрительного нерва, размытостью, болью при открывании и закрытии рта, неестественным расположением зубов, рвотным рефлексом, ощущением постороннего предмета при глотании.

При врачебном осмотре челюсти симптомы, которые указывают на перелом:

значительная отечность в области щёк, носа, висков, под глазами;
западание скул;
шарообразная форма лица;
набухание конъюнктивы, выпирание её при смыкании век;
рот полностью не открывается;
при смене положения – перемещение глазного яблока.

Больной при смыкании зубов испытывает поднятие глазных яблок кверху. При таком положении двоение предметов снижается. При пальпации ощущается выступ. При раскрытии боль локализуется в верхней части, при закрытии – наблюдается открытый прикус.

Запомните! Нетипичное движение верхней челюсти – основное доказательство перелома.

Перелом Ле Фор II

Нарушается целостность черепа и головного мозга. Пациент указывает на следующие симптомы: головную боль в височной области, слезотечение, потерю обоняния из-за повреждения обонятельных нитей, рвотные позывы, трудности при вдыхании носом и ртом, ощущение постороннего предмета, онемение части лица.

При наблюдении врач обращает внимание на патологическую форму лица, выраженную отечность, выступ под нижнем краем глазницы, слезотечение, нарушение прикуса, невозможность раскрыть рот.

Определение типа челюстной травмы формирует алгоритм терапевтических методик. Кости могут смещаться незначительно, что зрительно нельзя зафиксировать. Поэтому больного отправляют на рентгеновский снимок. Осколки могут повредить кровеносную систему, рядом расположенные ткани. Поэтому до начала лечения потерпевший проходит тщательный осмотр и обследование.

Общая симптоматика

Признаки перелома челюсти - как внешние, так и внутренние изменения лицевых сегментов. Симптомы делятся на субъективные (личные ощущения) и полученные при осмотре. Обобщить всю симптоматическую картину течения болезни можно в клинические составляющие:

Интенсивная боль, болезненность при пальпации.

Пациент испытывает резкую боль при движении ртом. При травмировании повреждается надкостница, которая снабжена большим количеством нервных окончаний. Также прочие нервные волокна могут разорваться.

Кровотечение различной силы. При открытых нарушениях лицевых костей обнаруживают целостность сосудов, мягких тканей. Кровь направляется в полость, при сквозных ранах - через отверстия ран.

Важно! Сильное кровотечение свидетельствует о разрыве крупного сосуда. Большая кровопотеря может привести к летальному исходу, поэтому требуетcя незамедлительное оказание медицинской помощи.

Отечность. Отек формируется в месте травмы, видоизменяет контур лица, появляются припухлости красного, синюшного цветов. Отечность также сигнализирует о внутреннем кровотечении.
Нарушение целостности кожных покровов. В результате механического воздействия наступает разрыв кожи, мышц, мягких тканей лица.
Костные изменения основания черепа, шейного отдела позвоночника - выделяют как сопутствующие изменения, осложняющие процесс лечения. Диагностируют повреждение спинного и шейного отдела по выделениям через нос или уши. Кровяные выделения однородной суспензии говорят о повреждении только кровеносной системы. Выделения желтоватой жидкости с кровяными сгустками свидетельствуют о наличии в выделяемом спинномозговой жидкости.

Доврачебная помощь

До осмотра врача пострадавшему оказываем первую помощь. Алгоритм действий следующий:

обеспечить покой;
при наличии инородных предметов в ротовой полости освободить её;
зафиксировать челюсть с помощью повязки;
наложить охлаждающий компресс;
дать обезболивающие препараты;
следить за языком, чтоб он не запал.

Транспортируем больного в лежачем положении на боку или головой вниз.

В больнице

Если диагностирован перелом челюсти лечение необходимо начинать как можно раньше. Это позволит избежать осложнений и сократить появление негативных последствий в эстетической и лечебной форме. Восстановлением костной структуры занимается челюстно-лицевой хирург. Челюстные смещения длительностью 10 дней и более трудно поддаются лечению, т. к. по истечении времени кости срастаются неправильно.

Определить смещение можно по жалобам пострадавшего и при визуальном осмотре. Но осколочные элементы, кровоизлияния осложняют течение болезни. Поэтому для избежания осложнений применяют дополнительные способы изучения травмы.

Диагностика заболевания включает следующие методы обследования: рентгенография, МРТ, КТ, ортопантомография.

Рентгенография – простой способ диагностирования, который позволяет определить тип травмы, наличие смещения, осколков, количество трещин. Делают рентген во всех проекциях. На снимке видны свод черепа и верхние шейные позвонки. Недостаток исследования – пациент подвергается облучению.

Безопаснее метод ортопантомографии. Ортопантомография производится с помощью ортопантомографа. Он воспроизводит челюстную коробку во всех проекциях, в том числе и рядом расположенные кости. Исследование занимает несколько минут.

Для детализации травмы и при осложненных переломах используют компьютерную томографию (КТ). При КТ больной получает высокую дозу облучения. Но польза от применения значительна. Метод дает полную информативную картину травмированного участка, т. к. смещаться кости могут в различных направлениях и под разным углом.

Состояние мягких тканей, наличие кровоизлияний, повреждений головного мозга и других лицевых органов исследует с помощью магнитно-резонансной томографии. Томография диагностирует сосудистые, мышечные разрывы, обнаруживает выпадение суставов. Анализ сосудов с помощью МРТ дополнительно достигается с использованием магнитного резонанса. Внутривенно пациенту вводят специальный состав, который, проходя по кровеносной системе, высвечивается на снимках.

Определение типа перелома помогает подобрать правильную терапию.

Последовательность врачебных действий:

дезинфекция ран;
совмещение костей под анестезией. Врач собирает обломки руками;
фиксация костей лица в нормальном положении при помощи шинирования и специальных приспособлений (спицы, металлические пластины)

Сколько заживает перелом, через сколько травмированная челюсть сможет нормально функционировать?

Внимание! Лицевые кости срастаются не меньше месяца.

Заживление костной системы может сопровождаться инфицированием мягких тканей. Это связано с анатомическим расположением челюстной коробки и ротовой полости.

Лечение осложняется инфицированием через невылеченные стоматологические заболевания. Больные зубы – источник инфекции. Остеомиелит – одно из распространенных осложнений, сопровождающее поражение тканей самой кости. Остеомиелит размягчает костную структуру и повышает риск появления негативных последствий.

Летальный исход при полученной травме наступает в 10% случаях из 100.

От чувствительности зубов

Перелом нижней челюсти - это происходящее по тем или иным причинам частичное или полное (в зависимости от разновидности перелома) нарушение целостности кости нижней челюсти.

В подавляющем большинстве случаев перелом нижней челюсти возникает в результате какого-либо рода механической травмы (авария, драка, падение, занятия спортом, огнестрельное ранение и т.д.).

В некоторых случаях перелом нижней челюсти может самопроизвольно возникнуть под влиянием общих заболеваний (например, таких, как опухоль кости, остеомиелит и т.д.).

Переломы нижней челюсти могут располагаться в разных местах челюсти, гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Нижняя челюсть - непарная кость черепа, которая образует нижний отдел лицевого скелета. В нижней челюсти различают среднюю, идущую крутой дугой часть, которая называется телом, и две поднимающиеся кверху более уплощенные ветви. Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полукруглой вырезкой. Передний отросток называется венечным, задний - мыщелковым, или суставным.

Сломанная челюсть - это следствие прямых ударов по лицу, дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм. Заключается в повреждении челюстной кости путем нарушения ее целостности.

На рисунке выше представлено схематическое изображение локализации типичных переломов нижней челюсти : 1 — срединный перелом; 2 — подбородочный (ментальный) перелом; 3 — перелом впереди угла челюсти; 4 — перелом позади угла челюсти; 5 — перелом ветви челюсти; 6 — перелом шейки челюсти (мыщелкового отростка).

Если вам сломали челюсть, то симптомы тогда очень разнообразные и различаются в зависимости от травмы и степени ее тяжести. В первую очередь появляется асимметрия лица, отмечается подвижность отломков, нарушается привычный прикус. Особо опасными осложнениями считаются асфиксия, кровотечение, болевой шок.

Переломы чаще наблюдаются в нижней челюсти. Они могут быть одиночными и множественными и обычно происходят в так называемых слабых анатомических зонах (см. рисунок-схему выше). Переломы тела нижней челюсти и пределах зубного ряда, как правило, бывают открытыми, т.е. при незначительном смещении отломков происходит разрыв слизистой оболочки, десны, покрывающей альвеолярную часть.

Симптомы при переломе нижней челюсти

Типичные симптомы перелома нижней челюсти резкая болезненность в месте перелома, деформация кости и подвижность отломков при пальпации, смещение отломков с нарушением прикуса при попытках двигать челюстью. Иногда смещение отломков, обусловленное неравномерным распределением тяги мышц, может быть очень выражено. Особую опасность представляя смещение назад среднего отломка при двусторонних переломах тела челюсти: при этом язык может западать, закрывая вход в гортань, что ведет к асфиксии.

Жалобы пациента при переломе челюсти: больного беспокоит боль в области перелома, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре, жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.

Диагностика перелома челюсти

Диагноз перелома челюсти уточняют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Высокоинформативным методом является ортопантомография (ОПГ). На рентгенограммах перелом челюсти определяется но характерному рисунку щели перелома. Перелом считают открытым, если на рентгенограмме линия перелома проходит через периодонтальную щель (лунку зуба).

Первая помощь при переломе челюстей

С целью предупреждения асфиксии производятся фиксация языка, очистка полости рта от выпавших зубов, инородных тел, съемных зубных протезов. Показано обезболивание, при необходимости — другие противошоковые мероприятия. Осуществляют временную иммобилизацию отломков, нижней челюсти с помощью подручных средств (косынка, шарф, бинт, фиксация эластичным бинтом, и др.), при этом поврежденную челюсти фиксируют к неповрежденной.

В ранние сроки необходимо начать антибиотикотерапию: ципрофлоксацин, аугментин или амоксиклав (500 мг по 1 капсуле 2 раза в день - 7-10 дней), полоскания полости рта антисептическими растворами (отвар ромашки, стоматофит, ротокан), препараты кальция (кальций Д3).

Лечение перелома челюсти в стационаре

В лечебном учреждении при переломах нижней челюсти костные фрагменты устанавливают в правильное положение и фиксируют их.

Фиксация - лечебная иммобилизация. осуществляется чаще всего путем наложения назубных шин из мягкой алюминиевой проволоки или специальных стандартных металлических шин. В большинстве случаев шины накладывают на обе челюсти, привязывая их к зубам лигатурной бронзоалюминиевой проволокой. Наиболее часто используют шины с зацепными петлями. Процедуру проводят под местной анестезией (новокаин, лидокаин, артикаин). С помощью зацепных петель и резиновых колец отломки нижней челюсти фиксируют к верхней, что обеспечивает правильное взаимоотношение зубных рядов на период заживления перелома. Необходимо периодически подтягивать ослабленные лигатуры, чтобы обеспечить жесткую фиксацию шин к зубам.

Больные нуждаются в уходе за полостью рта (удаление пищевых остатков, частое промывание слабыми дезинфицирующими растворами). Им назначают жидкую пищу, разнообразную по составу и калорийную. При затруднении приема пищи больные пользуются поильником с надетой на него широкой резиновой трубкой. Через 4-5 нед. при клинических признаках консолидации перелома шины снимают. В случае отсутствия или при недостаточном количестве зубов на костных фрагментах, а также при необходимости раннего восстановления функции поврежденной челюсти применяют остеосинтез.

Его осуществляют с помощью костного шва, металлических стержней (штифтов) и спиц, привинчиваемых к кости металлических пластин.

В случае правильного совмещения отломков, отсутствии воспаления перелом заживает примерно 1-2 месяца. Шины удаляются после образования на месте повреждения плотной костной мозоли. На окончательную реабилитацию и восстановление всех функций требуется еще дополнительное время. Контроль над ходом заживления производится с помощью периодического рентгенологического обследования.

Осложнения при переломе нижней челюсти

Если перелом открытый, не удален зуб из щели перелома, может произойти нагноение костной раны, при распространении патологического процесса в губчатое вещество кости развивается травматический остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление. В процесс быстро вовлекаются здоровые зубы: они становятся чувствительными к прикосновению, подвижными. На поверхности кости появляется разлитой инфильтрат, в окружающих мягких тканях часто развиваются абсцессы, флегмоны. При локализации процесса в боковых отделах тела нижней челюсти (зона иннервации подбородочного нерва) часто нарушается или утрачивается чувствительность половины нижней губы и подбородка вследствие сдавления нерва воспалительным инфильтратом или неврита. Пораженные участки кости некротизируются и подвергаются секвестрации: вокруг погибшего участка кости формируется так называемая секвестральная капсула. Образуются свищи, через которые выделяется гной. Свищи могут открываться в полости рта, на лице, шее. Свободное выделение гноя сопровождается улучшением общего состояния, нарушение оттока приводит к обострению болезни, усилению интоксикации. С ликвидацией воспалительного очага свищи самостоятельно закрываются, иногда образуя втянутые рубцы. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, лабораторного и рентгенологического исследований. Рентгенологические признаки остеомиелита выявляются через 8-14 дней от начала заболевания. Вначале отмечается нечеткость рисунка костной ткани, позже — очаги деструкции (секвестральные полости) с секвестром в центре. Лечение при остеомиелите челюсти включает раннее удаление зуба, послужившего источником воспаления, широкое вскрытие инфильтратов и гнойных очагов в надкостнице и окружающих мягких тканях, трепанацию кортикальной пластинки челюсти в области очага некроза (компактотомию), комплекс противовоспалительных мероприятий, обычно применяемых при остеомиелите. Однако это не всегда приводит к купированию процесса, а лишь облегчает его течение. При хроническом остеомиелите лечение оперативное. Для предупреждения патологических переломов уже на ранних стадиях заболевания на челюсти накладывают назубные или наддесневые шины.

Медицинские учреждения лечения переломов челюстей в Красноярске

Перелом челюсти – крайне неприятный и, к сожалению, достаточно распространённый тип переломов. Неприятность состоит как в выраженности болевых ощущений, так и в вероятности развития тяжких осложнений, затрагивающих работу целого ряда систем и органов чувств.

Переломы верхней и нижней челюсти всегда рассматриваются отдельно, т.к. эти виды переломов лечатся по-разному. Кроме того, побочные явления и осложнения переломов верхней и нижней челюсти значительно отличаются.

Кроме переломов, стоит указать и вывих нижней челюсти, поскольку некоторые переломы происходят с одновременным вывихом или подвывихом, что несколько усложняет и без того неприятную клиническую ситуацию.

Перелом нижней челюсти

Чаще всего, происходит во время падения, бытовой или спортивной травмы или в результате рукоприкладства. Несколько реже перелом нижней челюсти связан с (нетипичное место для перелома) или остеомиелитом.

Существует несколько вариантов перелома нижней челюсти:

Полный перелом нижнечелюстной кости со смещением отломков. В зависимости от конкретного случая (линий разрушения кости) выделяют одинарный, двойной, множественный. Если челюсть разбита вдребезги – это называют оскольчатым переломом нижней челюсти;

Неполный перелом является прогностически более благоприятным. Отломки не смещены, есть возможность сохранить кость без радикального вмешательства;

Закрытый перелом – без повреждения наружных мягких тканей лицевой части черепа;

Открытый перелом нижней челюсти – с разрывом тканей лица и выпирающими отломками. Кроме челюстно-лицевого хирурга в процессе лечения и реабилитации может участвовать хирург-косметолог.

Симптомы перелома нижней челюсти

Интенсивная боль в месте перелома. Боль усиливается при разговоре, движении, прикосновению к челюсти;

Невозможно жевать, говорить, глотать – очень больно;

В разной степени, но практически всегда происходит потеря чувствительности кожи нижней части лица;

Западает язык.

Несколько позже, при отсутствии своевременного адекватного лечения появляются следующие признаки:

Смещается зубной ряд, т.е. нижняя челюсть «уходит» от контакта с верхней или снизу-вверх, или спереди-назад;

Формируется аномальный прикус;

Отломки (при полном переломе) продолжают расползаться, под воздействием прикреплённых к ним мышц;

Формируются крупные полости между зубами.

Всё время после перелома челюсти отмечается слабость, головная боль, раздражительность.

Описанных признаков достаточно, чтобы стоматолог, челюстно-лицевой хирург или общий травматолог смогли поставить диагноз больному даже в том случае, когда тот не помнит, что именно с ним произошло.

Рентгеновский снимок подтверждает наличие перелома, позволяя отличить его от ушиба или трещины кости.

Фото-примеры неправильного прикуса после перелома

Неотложная помощь при переломе нижней челюсти

Советы о фиксации языка английской булавкой трудно исполнимы, т.к. нормальный человек не сможет проткнуть другому язык булавкой и приколоть его к щеке (воротничка может и не быть).

К поражённой области желательно приложить лёд или холодный компресс.

К этому моменту уже должна прибыть карета скорой помощи. Везут в таких случаях в челюстно-лицевую хирургию.

Хирурги производят совмещение отломков кости, затем осуществляется жёсткая фиксация отломков тем или иным способом. Больному показаны антибиотики для профилактики инфицирования мягких тканей, а также покой для обеспечения нормального восстановления организма.

Виды хирургических манипуляций при переломе челюсти

Основная цель у хирургов – добиться нормального прикуса, т.е. восстановить жевательную функцию, плюс не допустить развитие осложнений. В большинстве случаев весь процесс занимает от 3 до 4 недель.

После этого назначается специальная «жевательная гимнастика» и другие реабилитационные мероприятия.

Перелом верхней челюсти

Имеет значительно больше потенциальных осложнений, сопровождается, как правило, черепно-мозговой травмой (сотрясением, как минимум), нередко нарушено дыхание.

Симптомы перелома верхней челюсти

Первая помощь заключается в обработке видимого места травмы, остановке кровотечения и .

Парамедики во всём мире умеют ставить трахеостому, т.е. искусственный выход при затруднении нормального дыхания. Если вы не проходили специальных курсов – экспериментировать не стоит, можно существенно навредить пациенту.

Организация питания у больных с переломом челюсти

После того, как боль и сопор у больного прошли, он сразу сталкивается с основной проблемой, характерной для перелома челюстей – кушать становится очень непросто.

Нормальную пищу пострадавший есть просто не может - процесс жевания отсутствует. Это ухудшает не только настроение больного, но и процессы восстановления тканей. Достаточно быстро развивается дефицит различных макро- и микроэлементов, возникают расстройства пищеварительной системы: обостряются воспалительные заболевания, может начаться метеоризм, понос или запор.

Существуют несколько методов кормления таких больных:

Поильник с тефлоновой (резиновой) трубкой. В этом случае, трубку вводят через дефект зубной формулы (в большей части случаев он имеет место быть) прямо в желудок. Если все зубы на месте – трубку продвигают в щель за зубом мудрости. Пища должна быть тёплой (38-450С), подаётся малыми дозами до чувства насыщения. Необходимо, чтобы врач научил больного самостоятельно пользоваться этим методом, т.к. после выписки из стационара этот тип питания будет актуален ещё какое-то время;

Использование желудочного зонда осуществляется только в больнице. Используют в первые 2 недели после травмы. Удобно для персонала, т.к. не требует участия больного. Процедура может вызывать у больного неприятные ощущения;

Парентеральное питание (через капельницу) производится только в тех случаях, когда у больного отсутствует сознание. Питательные составы достаточно дорогие, а эффективность данного метода не самая высокая;

Если у больного нет адекватных вен – существуют питательные клизмы. Это наименее эффективный метод, т.к. подобным образом усваивается лишь часть необходимых веществ.

Сейчас уже сформированы специальные челюстные диеты, которые отличаются по составу.

Первая челюстная диета (стол) напоминает по консистенции сливки. Её назначают при нарушении глотания и жевания. Второй челюстной стол показан тем больным, которые уже могут открывать рот.

При выписке из стационара необходимо учитывать следующие требования к меню:

Пища должна быть высококалорийной, полноценной;

Первое время – всё нужно разводить в одной из трёх сред: молоке, овощном бульоне, мясном бульоне;

Мясо подаётся варёным и протёртым;

Растительного масла в блюдах должно быть много.

Пищу необходимо принимать не реже 5 раз в сутки. категорически противопоказан. Это связано с тем, что из-за особенностей питания спирт чрезвычайно быстро всасывается, и нередко вызывает рвоту. В некоторых случаях это приводит к гибели больных, т.к. рот они открыть оказываются не в состоянии, и захлёбываются.

Даже при самом тщательном уходе, больные с переломами челюсти (любой) обязательно худеют. Только от вас зависит, насколько здоровыми людьми будут ваши близкие после восстановления функции челюстного аппарата.

Своевременное лечение и постоянная забота помогут пережить этот неприятный эпизод без существенных потерь.

Причины возникновения перелома челюсти

Основные причины делятся на два вида: патологические и травматические.

наследственные патологии;
новообразования злокачественные и доброкачественные;
кисты;
туберкулез;
лечение некоторыми препаратами;
нарушение метаболизма;
недостаток питания, витаминов и минералов;
инфекции и другие.

вождением различных видов транспорта;
активным образом жизни и другими происшествиями;
аномальным удалением одного или нескольких зубов;
под выраженным физическим воздействием, например, при применении огнестрельного оружия, травмы челюсти могут осложняться появлением осколков.

Симптомы

Боль, интенсивная и выраженная, нарастающая при движении челюсти, жевании, разговоре. Боли обусловлены повреждениями тонкой оболочки кости – надкостницы, в которой располагается множество нервных окончаний. Кроме того, в месте травм может развиться воспаление, дополнительно создающее болевые сигналы. В некоторых особо сложных случаях повреждаются сами нервы, болезненность при этом увеличивается.
Отраженная боль (локально). Проверяется такое явление тем, что при надавливании на подбородок в месте перелома возникает боль. Такое явление возможно при осколочном раздражении нервов.
Поврежденная челюсть подвижна, привычное смыкание челюстей затруднено, рельеф костей и кожи изменен. Определить это можно как при внешнем осмотре, так и при пальпации, но любые прикосновения следует выполнять крайне осторожно.
Зубы могут смещаться со своих мест, между ними могут формироваться щели, просветы.
Как при открытых, так и закрытых переломах могут повреждаться кровеносные сосуды самой кости, окружающих мягких тканей и надкостницы. В зависимости от локализации травмы и ее причины, кровь либо изливается в полость рта, либо через кожу, если перелом открытый. При закрытых травмах кровь накапливается там, где произошло воздействие, образуя сгустки и провоцируя пастозность. Кровотечение – повод к незамедлительному медицинскому осмотру.
Отечность всего контура лица, формирование асимметрии – признаки перелома челюсти. Причиной отеков выступают противовоспалительные агенты, которые воздействуют на сосуды. Они, в свою очередь, расширяются, приобретая свойство большей проницаемости для крови. Проявления отека: пастозность, увеличение мягких тканей, покраснение кожных покровов. При этом может увеличиться как часть лица в области травмы, так и половина лица, и все лицо полностью. Отек вызывается не только переломом, но и кровотечением.
Образование повышенного слюноотделения.
Перемещение зубов, возникновение .
Западание языка.
Повреждение слизистых тканей, кожи в виде ран и ссадин различной глубины. Иногда выявляются и другие переломы, других частей лица и в области шеи.
Больному трудно либо невозможно жевать, глотать, говорить.
В месте травмы – гематомы, кровоподтеки.
Субъективно больной чувствует головные боли, головокружение, тошноту, слабость.

Виды

Классификация переломов по степени тяжести поражения:

Открытый, при котором осколки кости смещаются в сторону мягких тканей, разрывая или повреждая их (слизистые, мышечные, кожные покровы). Чаще наблюдают открытые переломы нижней, реже – верхней челюсти. При таком типе высок риск бактериального поражения поврежденных тканей, медицинская помощь оказывается незамедлительно.
Закрытый, при котором повреждена кость, но мягкие и близлежащие ткани не задеты. Закрытые типы перелома чаще локализуются в области ветвей нижней челюсти, ее угла. Лечатся легче, чем открытые.

Классификация в зависимости от смещения обломков

Перелом со смещением образуется при сильном воздействии травмирующей силы. Кости челюсти смещаются по отношению друг к друг и другим костям. При этом смещение может быть как сагиттальным, так и вегитальным, трансверзальным.
Перелом без смещения, при котором кость повреждена или поделена на фрагменты, но они не смещены, соотносятся друг к другу анатомически. Чаще это неполные переломы.
Иногда в такую классификацию включают тип «с сотрясением головного мозга».
Оскольчатый, протекающий с образованием сразу нескольких костных осколков разных размеров, хаотично располагающихся. Характерны для мощного травматического воздействия на челюсть. Требуют только лечения в стационаре, самолечение не допустимо.
Полный, при котором осколки или обломки (фрагменты) поврежденной кости смещены, имеют поперечный, косой наклон.

Степени полного перелома:

Одинарный;
Двойной;
Множественный;
Оскольчатый.

Лечение полного перелома длительное, сложное. Неполный перелом характеризуется наличием травмированных участков челюсти с фрагментами, они, в свою очередь, не смещены.

Типы травм костей челюсти по Лефору:

Лефор – I. Границы травмы проходят по основанию носа, затем по верхней стенке орбиты и скуловым дугам. Иначе его называют суббазальным. В истории болезни пациента значатся жалобы на визуальное раздвоение предметов, боли при глотании. Такому перелому свойственны отеки, характерные симптомы со стороны глаз.
Лефор – II. Границы перелома расположены по основанию носа, нижней стенке орбиты, затем по скуловерхнечелюстному соединению. Суборбитальный тип. При нем некоторые части лица немеют, выделяются слезы, характерны кровотечения из носоглотки.
Лефор – III. Границы перелома проходят по основанию грушевидного отверстия, дну верхнечелюстной пазухи. Нижний тип. Больной будет жаловаться на боли, затруднения жевания, кровотечение, затруднения прикуса.

По местоположению переломы делят на:

Средний – в области центральных резцов.
Резцовый – между боковым и первым резцами.
Клыковый – на линии клыка.
Ментальный – в области подбородочного отверстия.
Ангулярный – в области угла нижней челюсти.

Первая помощь

обеспечить полный покой больному в неподвижном состоянии;
восстановить дыхание (сердечно-легочная реанимация по необходимости);
предложить анальгетики;
удалить все лишнее из полости рта;
провести дезинфекцию раны;
остановить кровотечение;
при наличии минимальных знаний попробовать выполнить совмещение костей.

Перелом челюсти – лечение

Шинирование

Шунтирование

Метод позволяет дополнительно к фиксации снизить нагрузку на кости пациента.

Питание

Поильники с трубками применяют при отсутствии части зубов. Она вводится непосредственно в желудок. Пища должна быть умеренно теплой, подаваться маленькими порциями, дробно. Метод подойдет для домашних условий.
Зонды используют строго в стационарах в первые недели. Зонд вводится в желудок.
Капельница для приема пищи парентерально, если пострадавший без сознания.
Клизмы для питания применяют при бессознательных состояниях и с трудностями кормить больного через вены.

Что можно кушать при повреждениях челюсти:

высококалорийные мясные блюда, разведенные молоком либо бульоном в протертом виде;
детское питание;
молочные и кисломолочные жидкие напитки;
бульоны;
пюреобразные супы;
фруктовые, овощные пюре и суфле;
каши, разведенные молоком.

Важно: диета должна компенсировать суточную потребность пациента в калориях.

Последствия

Без неприятных последствий переломы челюсти, как правило, не проходят. В результате травм могут возникнуть:

Осложнений избежать можно при своевременном обращении к профессионалам.

Реабилитация

Восстановление после операции или лечения включает в себя физиопроцедуры, лечебную физкультуру, гигиену полости рта.

Лечебная физкультура назначается не ранее чем через месяц после снятия шин. Важно восстановить жевательную функцию, глотание, мимику.

Эффективны такие методы физиотерапии, как воздействие электромагнитного поля разных частот, импульсная магнитная терапия, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, прикладывания льда, микроволновая терапия, парафинотерапия, инфракрасное облучение, массаж воротниковой области.

Дополнительные вопросы

Сколько времени срастается перелом нижней и верхней челюсти?

В отсутствие осложнений, таких как травматический остеомиелит, воспалительные процессы, более легкие переломы заживают от 30 до 45 суток. Травмы нижней челюсти чаще более сложные, чем верхней. Восстановление костей может занять до 60 суток.

Больно ли снимать шины после перелома челюсти?

Сам процесс избавления от шин менее болезненный, чем разработка мышц и тканей после травмирования и иммобилизации. За время реабилитации мышцы частично подвернулись ригидности, пациент будет испытывать болевые ощущения во время еды, глотания, речи.

Как определить перелом челюсти или ушиб?

Общие признаки травм – кровоподтеки, болезненность, припухлость, гематомы. При этом именно при переломе затруднена речь, боли более выражены, пациент ощущает явную слабость вплоть до потери сознания. Точный диагноз установит только хирург после рентгенографии.

Сколько лежат в больнице?

Сроки лечения в стационаре разные при разных переломах. Осложненные переломы, со смещением, оперативным вмешательством, потребуют курса стационарного лечения до 4 недель.