Переливание крови - хирургия детского возраста. Инфузии и трансфузии Общая хирургия трансфузиология

Почему-то большинство людей думает, что о переливании крови знает все или почти все. Однако нередко познания в области трансфузиологии вообще ограничиваются аутогемотерапией ( – собственную, конечно).

Между тем, наука о переливании крови уходит корнями в далекое прошлое, ее развитие началось задолго до нашей эры. Попытки использовать кровь животных (собаки, свиньи, ягненка) успехов не приносили, а вот кровь другого человека (донора) спасала через раз. Почему так получалось – человечество узнало только в начале прошлого века (1901 год), когда австрийский врач Карл Ландштейнер, жизнь которого состояла из сплошных открытий, подарил миру еще одно – ученый нашел , которая легла в основу безопасного переливания крови на все времена. Вторая по значимости эритроцитарная была открыта Ландштейнером и Винером только через 40 лет (1940), после чего количество посттрансфузионных осложнений еще снизилось.

Общие вопросы

Заготовкой крови для будущих гемотрансфузий занимаются и специализированные медицинские учреждения (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови) и кабинеты, находящиеся в ведении больших клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, забирается у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором, исследуется на предмет инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и уходит на дальнейшую обработку. Из нее получают компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и др.).

К переливанию крови относятся как к пересадке чужой ткани, подобрать идентичную по всем антигенным системам среду, в принципе, невозможно, поэтому цельную кровь теперь уже практически никто не использует, разве что случается острая необходимость в прямом переливании. Чтобы свести к минимуму иммунизацию пациента, при заготовке кровь стараются разделить на компоненты (в основном, эритроцитарную массы и плазму).

Для предупреждения инфекций, имеющих парентеральный путь передачи (ВИЧ, гепатиты), заготовленную кровь отправляют на карантинное хранение (до полугода). Однако никакая биологическая среда при температурном режиме обычного холодильника столько не хранится, не растеряв полезных свойств и не обзаведясь вредными качествами. Тромбоциты требуют особого обращения, их срок хранения ограничен 6 часами, а красные клетки крови, хоть и могут жить в холодильнике до 3 недель, но не выдерживают замораживания (оболочка разрушается и – ). В связи с этим при заготовке кровь стараются разделить: на форменные элементы (эритроциты, которые можно заморозить при температуре кипения азота (-196°С) в ограждающих клеточные мембраны растворах – впоследствии они отмоются), и плазму, выдерживающую ультранизкие температуры без всякого ограждения.

стандартная процедура переливания крови

В основном, люди знают о самом ходовом методе проведения гемотрансфузий: с помощью системы для переливания из контейнера с кровью (гемакон – мешок с гемоконсервантом, флакон) биологическая жидкость доставляется в кровеносное русло больного (реципиента) посредством прокола вены, конечно, после предварительных проб на совместимость, даже если группы крови пары «донор-реципиент» полностью совпадают.

Опираясь на достижения различных областей медицины (иммунологии, гематологии, кардиохирургии) и собственные клинические наблюдения, трансфузиологи нынешнего времени заметно поменяли свои взгляды в отношении и донорства, и универсальности гемотрансфузий, и других положений, которые раньше считались незыблемыми.

Задачи крови, попавшей в кровеносное русло нового хозяина довольно многогранны:

Заместительная функция;
Гемостатическая;
Стимулирующая;
Дезинтоксикационная;
Питательная.

базовая совместимость крови по группе (AB0)

К проведению гемотрансфузии подходят осторожно, без упора на универсальность этой ценной, если правильно обращаться, биологической жидкости. Необдуманное расширение возможностей крови может оказаться не только не оправданным, но и опасным, ведь абсолютно идентичными могут быть только однояйцевые близнецы. Остальные люди, пусть даже родственники, заметно отличаются друг от друга индивидуальным антигенным набором, поэтому, если кровь обеспечивает жизнь одному, то с это не значит, что аналогичную функцию она будет выполнять в чужом организме, который может ее просто не принять и сам от этого погибнуть.

От сердца к сердцу

Существует много методов, позволяющих быстро возместить кровопотерю или выполнить другие задачи, возложенные на эту ценную биологическую среду:

Непрямое переливание (вышеописанный метод, предусматривающий переливание донорской крови в вену реципиента);
Прямая (непосредственная) гемотрансфузия – из вены дающего кровь в вену ее принимающего (непрерывное переливание – с помощью аппарата, прерывное – посредством шприца);
Обменное переливание – переливание консервированной донорской крови вместо удаленной частично или полностью крови реципиента;
Аутогемотрансфузия (или аутоплазмотрансфузия): предварительно заготовленная кровь переливается при необходимости тому, кто ее сдал, готовясь к операции, то есть, в этом случае донор и реципиент – одно лицо. (Не путать с аутогемотерапией);
Реинфузия (один из видов аутогемотрансфузии) – собственная ценная биологическая жидкость, излившаяся (при авариях, операциях) в полости и аккуратно извлеченная оттуда, вводится назад пострадавшему человека.

Компоненты крови можно переливать капельно, струйно, струйно-капельно – скорость выбирает врач.

Кстати, гемотрансфузия – считается операцией, проведение которой исключительно находится в зоне ответственности врача, а не среднего медперсонала (медсестра только помогает доктору).

Кровь, предназначенную для переливания, в кровеносное русло тоже доставляют различными способами:

Следует заметить, что упомянутый выше вид гемотрансфузии, называемый аутогемотрансфузией (внутривенное или другое введение биологической среды, заготовленной у самого больного на случай непредвиденных обстоятельств, возникающих в ходе оперативного вмешательства), имеет очень мало общего с аутогемотерапией, которая представляет собой переливание крови из вены в ягодицу и применяется в несколько иных целях. Аутогемотерапию сейчас чаще всего используют от прыщей, юношеских угрей и разного рода гнойничковых заболеваний кожи, но это отдельная тема, ознакомиться с которой .

Проведение операции переливания крови

Опираясь на принципы обоснованности данной операции, врач, в первую очередь, должен тщательно изучить трансфузиологический и аллергологический анамнез пациента, поэтому в беседе с врачом больной должен обязательно ответить на ряд вопросов:

Переливалась ли кровь ранее, если да, то какие были реакции?
Отмечает ли пациент у себя аллергию или заболевания, развитие которых, возможно, обусловлено каким-то аллергеном?
Если реципиент женщина, то выяснение акушерского анамнеза находится в числе первоочередных задач: замужем ли женщина, сколько у нее было беременностей, родов, имели ли место выкидыши, мертворождения, здоровы ли дети? Женщинам с отягощенным анализом операция откладывается до выяснения обстоятельств (проводится проба Кумбса с целью выявления иммунных антител);
Чем страдал пациент на протяжении жизни? Какая сопутствующая патология (опухоли, гематологические болезни, гнойные процессы) имеет место на момент подготовки к гемотрансфузии?

В общем, чтобы избежать возможных осложнений, о человеке перед переливанием крови нужно знать все и, в первую очередь, не попадает ли он в группу опасных реципиентов.

В зависимости от того, какого эффекта ждет от полученного лекарства врач, какие надежды на него возлагает, назначаются те или иные компоненты (но не цельная кровь), которые, прежде чем быть перелитыми, тщательно исследуются и совмещаются по известным антигенным системам:

Операция переливания крови может иметь характер экстренного вмешательства, тогда врач ориентируется по обстоятельствам, но если она плановая, то больной соответствующим образом должен быть подготовлен: за несколько дней его ограничивают в потреблении белковой пищи, в день проведения процедуры дают легкий завтрак. Пациента на операцию предпочтительно брать утром, предварительно позаботившись, чтобы кишечник и, особенно, мочевой пузырь были освобождены.

Капля крови спасает жизнь, но может ее и погубить

Получая чужую цельную кровь, организм больного в большей или меньшей степени сенсибилизируется, поэтому, учитывая, что всегда существует опасность иммунизации антигенами тех систем, о которых мы не знаем, в настоящее время медицина почти не оставила абсолютных показаний к трансфузии цельной крови.

Абсолютным показанием к гемотрансфузии является тяжелое состояние больного, грозящее летальным исходом и ставшее результатом:

(потеря составляет более 15% объема циркулирующей крови – ОЦК);
, как следствие нарушения в системе гемостаза (конечно, лучше было бы перелить недостающий фактор, но его на тот момент может не оказаться в наличии);
Шока;
Тяжелой , которую не относят к противопоказаниям;
Травмы и тяжелые оперативные вмешательства с массивной кровопотерей.

Зато абсолютных противопоказаний для переливания цельной крови более чем достаточно, и основную долю их составляет различная патология сердечно-сосудистой системы. Кстати, для трансфузии некоторых компонентов (эритроцитной массы, например) они могут перейти в разряд относительных:

Острый и подострый (подострый, когда имеется прогрессирование процесса с декомпенсацией кровообращения) септический ;
Свежие и эмболии;
Тяжелые ;
Отек легкого;
, миокардиосклероз;
с нарушением кровообращения 2Б – 3 степени;
, стадия – III;
Выраженный сосудов головного мозга;
Нефросклероз;
Кровоизлияния в сетчатку глаза;
Острая ревматическая лихорадка и атака ревматизма;
Хроническая почечная недостаточность;
Острая и хроническая печеночная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относят:

Общий амилоидоз;
Диссеминированный туберкулез легких;
Повышенную чувствительность к белкам, белковым препаратам, аллергические реакции.

Если на кону стоит жизнь человека (абсолютные показания), то противопоказаниями, как правило, пренебрегают (из двух зол выбирают меньшее). Но, чтобы максимально защитить больного, проводят специальные мероприятия: более тщательно подходят к выбору компонентов (например, можно перелить эритроцитарную массу, а можно менее агрессивный в плане иммунологических реакций ЭМОЛТ), стараются по максимуму заменить кровь кровезамещающими растворами, вводят антигистаминные препараты и др.

Что мы подразумеваем под словом «кровь»?

Человеческую кровь можно разделить на компоненты (клетки крови и плазма), из нее можно приготовить препараты, правда, дело это довольно трудоемкое, состоящее из длинного производственного процесса, который читателю будет не интересен. Поэтому мы остановимся на самых распространенных трансфузионных средах (компонентах), которые лучше цельной крови выполняют ее функции.

Эритроциты

Основным показанием к переливанию является дефицит клеток красного ряда. При низком (ниже 70 г/л) эритроциты переливаются, если падение его уровня обусловлено, в первую очередь, снижением содержания красных кровяных телец (ниже 3,5 х 10 12 /л) и гематокрита (ниже 0,25). Показания к переливанию эритроцитной массы:

Постгеморрагические анемии после ранений, оперативных вмешательств, родов;
Тяжелая форма – ЖДА (тяжелые нарушение гемодинамики у пожилых пациентов, расстройство сердечной и дыхательной деятельности, при низком гемоглобине у молодых в плане подготовки к операции или родам);
Анемичные состояния, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ (особенно, печени) и других органов и систем;
Интоксикации при ожогах, отравлениях, гнойных процессах (эритроциты адсорбируют на своей поверхности токсические вещества);
Анемии при угнетении кроветворения (эритропоэза).

При наличии у пациента признаков нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле назначают в качестве гемотрансфузии эритроцитарную взвесь (разбавленная эрмасса).

С целью предупреждения посттрансфузионных реакций целесообразно использовать трижды (или 5 раз) отмытые эритроциты: с помощью физиологического раствора из эрмассы удаляют лейкоциты, тромбоциты, электролиты, консервант, микроагрегаты и другие ненужные больному организму вещества (ЭМОЛТ – эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами).

Ввиду того, что в настоящее время кровь, предназначенную для переливания, подвергают замораживанию, эрмасса в ее нативном состоянии практически не встречается. Переливают очищенный компонент в день отмывания, основанием для такой дополнительной обработки красных клеток крови считают:

Наличие в анамнезе посттрансфузионных осложнений;
Присутствие в крови реципиента ауто- или изоиммунных антител (что бывает при некоторых формах гемолитической анемии);
Профилактику синдрома массивных гемотрансфузий, если предполагается переливание больших объемов крови;
Повышенную свертываемость крови;
Острую почечную и почечную недостаточность.

Очевидно, что дополнительно отмытая эритроцитарная масса дает возможность провести гемотрансфузию и помочь человеку даже в тех случаях, когда его заболевание входит в число противопоказаний.

гемакон с плазмой крови

Плазма

Плазма крови – самый доступный компонент и «ходовой товар», который концентрирует в себе значительное количество полезных веществ: белков, гормонов, витаминов, антител, поэтому нередко используется в сочетании с другими компонентами крови. Показаниями для применения этого ценного продукта являются: снижение ОЦК, кровотечение, истощение, иммунодефицит и другие тяжелые состояния.

Тромбоциты

Новорожденному с гемолитической желтухой, обусловленной ГБН, проводится заменное переливание крови отмытой эритроцитной массой группы 0(I), совместимой по системе Rh. Кроме этого, младенцу до и после гемотрансфузии вводят 20% альбумин в дозе 7–8 мл/кг веса и плозмозамещающие растворы, которые вливаются только после переливания эрмассы.

После заменного переливания, если малыш имеет не первую группу крови, у него формируется временная химера, то есть, определяется не своя группа крови, а группа донора – 0(I).

Вообще, переливание крови новорожденному – очень сложная и ответственная работа, поэтому мы затронули эту тему лишь вскользь, не углубляясь в тонкости процесса.

Осложнения

Осложнения при гемотрансфузиях могут иметь разное происхождение, но, в основном, они обусловлены ошибками медперсонала во время заготовки, хранения, проведения операции переливания крови.

Основные причины осложнений:

Групповая несовместимость донора и реципиента (гемотрансфузионный шок с нарастающим внутрисосудистым гемолизом);
Сенсибилизация организма пациента к иммуноглобулинам (аллергические реакции);

разрушение (гемолиз) чужеродных эритроцитов

Недоброкачественность вводимой биологической среды (калиевая интоксикация, пирогенные реакции, бактериально-токсический шок);
Погрешности в методике проведения гемотрансфузии (воздушная );
Массивное переливание крови (синдром гомологичной крови, цитратная интоксикация, острое расширенное сердце – при быстром введении крови, синдром массивной трансфузии);
Заражение инфекционными заболеваниями посредством перелитой крови (правда, карантинное хранение значительно снижает риск этих осложнений).

Следует отметить, что осложнения при переливании крови требуют немедленной реакции со стороны медперсонала. Клиника их довольно красноречива (лихорадка, озноб, удушье, цианоз, снижение артериального давления, тахикардия), и состояние может ухудшиться каждую минуту с развитием еще более серьезных осложнений: острая почечная недостаточность, инфаркт легкого, внутрисосудистый гемолиз и др.

Ошибки при переливании крови преимущественно допускают медработники, не достаточно изучившие основы трансфузиологии, но они могут стоить пациенту жизни, поэтому подходить к этому вопросу нужно серьезно и ответственно (семь раз отмерить и только потом отрезать).

Приняв решение провести гемотрансфузию, нужно правильно определить показания и противопоказания, то есть, взвесить все «за» и «против».

Видео: репортаж о донорстве и переливании крови

Видео: лекция о переливании крови

Страница 8 из 103

Видео: Переливание крови - ужасающая правда, которую надо знать всем!

Переливание крови у детей стали применять лишь в последние 15-25 лет, и оно очень быстро приобрело широкое распространение (Выщегородская, Сурин, Гринбаум и Терновский, Соколова-Пономарева и Рысева и др.).
Дети, даже самые маленькие, хорошо переносят переливание крови. При изучении материала по переливанию крови детям в хирургической клинике нам удалось установить, что наибольшее количество переливаний было сделано детям до 3 лет. Отсюда можно сделать вывод, что практически маленькие дети особенно нуждаются в применении этого метода.
Переливание крови в некоторых случаях производится однократно, в других - по нескольку раз. Число переливаний обусловливается характером заболевания и состоянием больного ребенка. Показания к повторным переливаниям всегда следует ставить с учетом анализа крови и мочи.
Переливание крови у детей производят при ряде хирургических заболеваний, перечислить которые очень трудно. Однако можно установить три группы их. Основными показаниями к переливанию крови в детской хирургии будут: 1) кровопотеря и шок- 2) хронические и подострые гнойные заболевания- 3) болезни крови.
Кровопотеря и шок должны пониматься в широком смысле. В эту группу входят тяжелые случаи травмы, ожоги, послеоперационный шок, кровопотеря и т. п. Переливание крови для этой группы больных является. эффективным методом и нередко спасает жизнь больного.
При шоке и для профилактики его. необходимо вводить достаточные дозы крови, повторяя переливание, если со стояние шока не проходит. Разумеется, рациональная терапия шока должна быть комплексной, и не ограничиваться лишь переливанием крови.
Как мы указывали выше, переливание крови является целебным средством при токсикозах, в частности при гнойной инфекции, ожогах, после наркоза (барбитураты).
В целях стимулирования организма переливание крови, иногда повторное, применяется главным образом у больных с подострыми и хроническими гнойными заболеваниями, у которых развивается вторичная анемия и истощение. Примером таких заболеваний могут служить остеомиелит, инфицированные ожоги и т. п.
В группе болезней крови прежде всего должна быть упомянута гемофилия. Дети с этим страданием постоянно, а иногда и повторно поступают в хирургическое отделение по поводу большой кровопотери. Переливание крови этим больным является не только заместительной терапией, но и одним из главных лечебных факторов. Когда при гемофилии развивается большая кровопотеря, своевременное переливание достаточного количества крови (100-500 мл) останавливает кровотечение, и больные, ранее в таких случаях погибавшие, поправляются. Кроме гемофилии, существуют и другие заболевания крови, при которых гемотрансфузия также дает хороший лечебный эффект и позволяет в дальнейшем, если необходимо, произвести операцию.
Конечно, эта схема не исчерпывает всех показаний к переливанию крови при хирургических заболеваниях у детей. Могут встретиться отдельные случаи, при которых переливание крови должно быть произведено на основании выработанных для него общих положений. Так, например, во время тяжелых операций систематически производится массивное переливание крови как профилактика шока и для возмещения кровопотери. Дозы в этих случаях определяются хирургом индивидуально у каждого больного и часто превышают обычные терапевтические нормы.
Технически переливание крови у детей проводится с соблюдением общих правил. Основным методом является непрямое переливание консервированной или свежей цитратной крови. Как правило, детям вводят кровь путем венепункции в локтевую вену, вену тыла кисти, стопы или вену головы. Венесекцию производят только в отдельных случаях, причем следует отметить, что по мере приобретения опыта врач все реже пользуется этим методом. При отсутствии вен достаточного размера маленьким детям в последнее время вводят кровь в красный костный мозг, для чего пользуются верхним метафизом большеберцовой кости, пяточной костью, грудиной или гребешком подвздошной кости.
Наиболее удобно пользоваться верхним метафизом большеберцовой кости. Иглу вводят под местной анестезией с медиальной стороны большеберцовой кости, на 2-3 см ниже дистального края надколенника, на глубину 1,5-2 см с таким расчетом, чтобы конец ее находился в центре спонгиозной ткани кости. Кровь вводят шприцем под небольшим давлением по 5-10 мл в минуту. Иглу нужно вводить с мандреном во избежание закупорки просвета кусочком костной ткани при проникновении ее в кость. Внутрикостное введение позволяет переливать кровь капельным методом, что не всегда удается организовать у детей при внутривенном введении крови. Введение крови в синус не лишено опасности, и поэтому в последнее время большинством авторов оставлено.
При угрожающих кровотечениях и тяжелом шоке переливание крови производят внутриартериально (К. В. Константинова).
Группу крови больного определяют заранее, непосредственно перед переливанием делают реакцию на совместимость и затем обязательно биологическую пробу. Как правило, вводят кровь одноименной группы, но с успехом можно пользоваться и кровью универсального донора (первой группы). Мы не наблюдали осложнений, вызванных применением крови универсальной группы- при правильной технике дети хорошо переносят переливание. Количество переливаемой крови определяется возрастом больного и характером заболевания. Грудным детям кровь вводят из расчета 10-15 мл на 1 кг веса. У детей до 3 лет, по нашим материалам, средняя доза равнялась 85 мл, колеблясь в отдельных случаях от 50 до 100 мл. У детей старше 3 лет количество переливаемой крови колеблется в пределах 75-250 мл. При кровопотерях и шоке доза должна быть увеличена- в целях стимуляции организма применяются меньшие дозы (50-75 мл).
В огромном большинстве случаев переливание крови у детей не дает осложнений. Иногда наблюдается повышение температуры, реже - общая реакция с ознобом. Больным, которые склонны к общим реакциям, при повторных переливаниях рекомендуется вначале вводить в вену 4-8 мл 0,25% раствора новокаина. Это мероприятие часто снимает неприятную для больного реакцию.
При гемолитическом шоке, наступающем в результате ошибочного переливания иногруппной крови, немедленно производят второе переливание одногруппной крови, как это предложил А. Н. Филатов в подобных случаях у взрослых. Такое повторное переливание дает быстрый эффект и нередко спасает больного. Кроме того, если при повторных переливаниях крови наблюдается нарастающая общая реакция с ознобом, необходимо помнить о возможности резус-отрицательной крови.
Как известно, у 15% людей резус-фактор в крови отсутствует. В этих случаях необходимо срочно исследовать кровь ребенка на резус-фактор. Если она окажется резус отрицательной, ребенку нужно переливать только резус отрицательную кровь.
Показания к переливанию крови за последние годы значительно расширились, и теперь доказано, что при некоторых заболеваниях, которые раньше считались противопоказаниями для гемотрансфузии, ее можно применять с успехом. Основными противопоказаниями к переливанию крови у детей остаются декомпенсация сердечной деятельности и острые поражения почек и печени. Хронические компенсированные страдания почек и печени не являются препятствием к осторожному переливанию крови в небольших дозах.
Так, А. Н. Филатов указывает, что переливание крови можно производить при хроническом нефрозе, нефрите и амилоидозе, а также при анемиях, сопутствующих печеночным и гепатолиенальным заболеваниям.
Наш значительный опыт по оперативному лечению (удаление селезенки) спленомегалий при симптомокомплексе Банти, при котором мы, как правило, переливаем кровь, подтверждает последнее положение.
Всякий острый и подострый гепатит является противопоказанием к переливанию крови, так как оно может вызвать обострение воспалительного процесса в печени.
Кроме консервированной крови, у детей, как и у взрослых, мы применяем введение плазмы, эритроцитарной массы.
Последний год при некоторых заболеваниях, вызывающих понижение питания и недостаток белка, мы испытали введение видовонеспецифической сыворотки, предложенной Н. Г. Беленьким. Введение этой сыворотки дети переносят хорошо, осложнений не наблюдается.

Переливание крови является мощным средством лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.) - единственным и пока незаменимым средством спасения жизни больных. Кровь, ее компоненты и препараты, полученные из крови, широко применяют не только хирурги, травматологи, акушеры, гинекологи, но и терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи других специальностей.

История переливания крови своими корнями уходит в глубь веков. Люди издавна оценили значение крови для жизнедеятельности организма, и первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. В древности в крови видели источник жизненной силы и с ее помощью искали исцеления от тяжелых болезней. Значительная кровопотеря служила причиной смерти, что неоднократно подтверждалось в ходе войн и стихийных бедствий. Все это способствовало возникновению идеи о перемещении крови из одного организма в другой.

Интерес врачей к переливанию крови для лечения больных известен давно: попытки переливать кровь предпринимались в глубокой древности, о чем упоминают Цельс, Гомер, Плиний и др.

Для всей истории переливания крови характерна волнообразность развития с бурными подъемами и спадами. В истории переливания крови можно выделить 3 периода, резко различающиеся во времени:

первый период (эмпирический) - от древних времен до 1628 г., продолжающийся несколько тысячелетий.

второй период (анатомо-физиологический) - связан с открытием Гарвеем законов кровообращения в 1628 г.

третий период (научный) - самый короткий, но наиболее значительный период связан с именем К. Ландштейнера, открывшего закон изогемагглютинации в 1901 г.

ЭМПИРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Эмпирический период в истории переливания крови был самым длительным по продолжительности и самым бедным по фактам, освещающим историю применения крови с лечебной целью. В Древнем Египте за 2000-3000 лет до н. э. предпринимали попытки переливать кровь здоровых людей больным. Эти попытки носили порой курьезный и даже трагический характер.

Большой интерес представляло переливание крови молодых животных, чаще ягнят, больному или немощному старику. Предпочтение крови животных отдавалось по тем соображениям, что они не подвержены человеческим порокам - излишествам в еде, питье, не подвержены сильным страстям. Имеются сведения, что еще во время древнеегипетских войн за войсками гнали стада баранов для использования их крови при лечении раненых воинов. В сочинениях древнегреческих поэтов также есть сведения о применении крови с целью лечения больных. О полезности смешивать соки больных людей с кровью здоровых писал Гиппократ. Он рекомендовал пить кровь здоровых людей больным эпилепсией, душевнобольным. Римские патриции пили свежую кровь погибших гладиаторов прямо на аренах римского цирка с целью омоложения.

Первое упоминание о переливании крови имеется в трудах Либавия, опубликованных в 1615 г., где он описывает процедуру переливания крови от человека человеку с помощью соединения их сосудов серебряными трубочками, но нет данных, подтверждающих, что такое переливание крови было кому-нибудь сделано.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Начало анатомо-физиологического периода в истории переливания крови связывается с открытием Уильямом Гарвеем в 1628г. законов кровообращения. Основываясь на исследованиях А.Везалия и его последователей, У.Гарвей установил, что сердце представляет собой своеобразный насос, а артерии и вены - единую систему сосудов. В своем классическом труде «Exertitatio anatomica de motu cordis et sangui ni s in animalibus » (1628г) он впервые выделил большой и малый круги кровообращения, опроверг господствующие со времени Галена представления о том, что в сосудах легких циркулирует воздух. Признание открытия Гарвея произошло не без борьбы, но именно оно создало предпосылки для дальнейшего развития хирургии, да и всей медицины. С этого момента благодаря правильному пониманию принципов движения крови в живом организме вливание лечебных растворов и переливание крови получило анатомо-физиологическое обоснование.

Второй период в истории переливания крови характеризовался совершенствованием техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, для переливания использовали серебряные трубочки; применяли шприцевой метод переливания крови; объем переливаемой крови определяли по убывающему весу ягненка.

В 1666г. выдающийся английский анатом и физиолог Р. Лоуэр успешно перелил с помощью серебряных трубочек кровь от одной собаки другой, что послужило толчком к применению этой манипуляции у человека. Р. Лоуэру принадлежит приоритет первых опытов по внутривенному вливанию лечебных растворов. В вены собакам он вводил вино, пиво и молоко. Полученные хорошие результаты от переливания крови и введения некоторых жидкостей позволили Лоуэру рекомендовать их применение у людей.

На основе учения Гарвея французский ученый Жан Дени в 1666г. впервые произвел переливание крови человеку, хотя и неудачно.

Годом позже в 1967г . во Франции Ж. Дени осуществил первое переливание крови от животного человеку. Он перелил кровью ягненка душевнобольному юноше, погибающему от многократных кровопусканий - модного тогда метода лечения. Юноша выздоровел. Однако при том уровне развития медицины успешными и безопасными гемотрансфузии, естественно, быть не могли.

Эмпирический подход к переливанию крови позволил все же накопить определенный опыт. Так, появление беспокойства, покраснения кожных покровов, озноба, дрожания расценивалось как несовместимость крови, и переливание крови сразу же прекращалось. Число удачных гемотрансфузий было невелико: к 1875г. было описано 347 трансфузий крови человеку и 129 - крови животных.

Переливание крови четвертому больному закончилось его смертью. Ж. Дени был привлечен к суду, а переливание крови было запрещено. В 1675г. Ватикан издал запретный вердикт, и исследования по трансфузиологии были прекращены почти на целое столетие. Всего в XVII столетии во Франции, Англии, Италии и Германии было проведено 20 переливаний крови больным, но затем на долгие годы этот метод был забыт.

Попытки произвести переливание крови возобновились лишь в конце XVIII века. А в 1819г. английский физиолог и акушер Дж. Блендель произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил аппарат для гемотрансфузий, которым он пользовался для лечения обескровленных рожениц. Всего он со своими учениками произвел 11 переливаний крови, причем кровь для переливания забиралась у родственников пациентов. Уже в то время Блендель заметил, что в некоторых случаях при гемотрансфузии у больных возникают реакции, и пришел к выводу, что при их возникновении переливание следует сразу прекратить. При вливании крови Блендель использовал подобие современной биологической пробы.

Пионерами русской медицинской науки в области трансфузиологии считаются Матвей Пэкэн и С. Ф. Хотовицкий . Они в конце XVIII - начале XIX века детально описали технику переливания крови, влияние перелитой крови на организм больного.

В 1830г. московский химик Герман предложил внутривенно вливать подкисленную воду для лечения холеры. В Англии врач Латта в 1832г . во время эпидемии холеры произвел внутривенное вливание раствора поваренной соли. Эти события стали началом применения кровезамещающих растворов.

В России первое успешное переливание крови после кровотечения при родах было сделано в 1832г . в Петербурге Г. Вольфом.

О большой перспективе гемотрансфузий в 1845г. писал И. В. Буяльский, считая, что со временем они займут достойное место среди операций в экстренной хирургии. В 1847г. вышла книга А М. Филоматитского «Трактат о переливании крови как о единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь», в которой с позиций науки того времени излагались вопросы показаний, механизма действия, методики переливания крови. Естественно, изложенный механизм действия крови и практические рекомендации по применению переливания крови основывались в основном на эмпирических методах исследования и не обеспечивали безопасности переливания крови. В 1832г. и до конца XIXв. проведено всего 60 гемотрансфузий, из них 22 С. П. Коломниным - современником Н. И. Пирогова.

НАУЧНЫЙ ПЕРИОД

Научный период в истории переливания крови и кровезамещающих препаратов связан с дальнейшим развитием медицинской науки, возникновением учения об иммунитете, появлением иммуногематологии, предметом изучения которой стала антигенная структура крови человека, и ее значение в физиологии и клинической практике. Важнейшими событиями этого периода явились:

1901г. - открытие венским бактериологом Карлом Ландштейнером трех групп крови человека (А, В, С). Он разделил всех людей на три группы по способности сыворотки и эритроцитов их крови давать явление изогемагглютинации (склеивание эритроцитов).

1902г. - сотрудники Ландштейнера А. Декастелло и А. Штурли нашли людей, группа крови которых отличалась от эритроцитов и сывороток упомянутых трех групп. Эту группу они рассматривали как отклонение от схемы Ландштейнера.

1907г. - чешский ученый Я. Янский доказал, что новая группа крови является самостоятельной и все люди по иммунологическим свойствам крови делятся не на три, а на четыре группы, и обозначил их римскими цифрами (I, II, III и IV). По Янскому выделены 4 группы крови;

Первыми указали на значение групповой совместимости крови донора и реципиента как важнейшее условие «приживления» перелитой крови Гриле (1907) и Оттенберг (1908).

Группы крови разделяются с учетом наличия в эритроцитах человека антигенов - агглютиногенов А и В и соответственно в сыворотке крови антител - агглютининов а и ß. При контакте одноименных агглютиногенов и агглютининов происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом).

Важным этапом в гемотрансфузиологии является открытие А.Юстеном [Нustin А., 1914] свойство цитрата натрия (лимоннокислого натрия) предотвращать свертываемость крови. 1910-1915 гг. - открытие способа стабилизации крови. В работах В.А.Юревича и Н.К.Розенгарта (1910), Юстена (1914), Левисона (1915), Аготе (1915) был разработан способ стабилизации крови лимоннокислым натрием, связывающим ионы кальция и таким образом препятствующим свертыванию крови. Это послужило основной предпосылкой для развития непрямого переливания крови, так как представилась возможность заготавливать кровь впрок, хранить ее и использовать по мере необходимости. Цитрат натрия как основная часть консервантов крови используется и до настоящего времени.

1919г. - В.Н.Шамов, Н.Н.Еланский и И.Р.Петров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови и произвели первое переливание крови с учетом изогемагглютинирующих свойств донора и реципиента.

1926г. - в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови (ныне Центральный институт гематологии и переливания крови). Вслед за этим стали открываться подобные институты во многих городах, появились станции переливания крови и была создана стройная система службы крови и система донорства, обеспечивающие создание банка (запаса) крови, ее тщательное медицинское обследование и гарантию безопасности как для донора, так и для реципиента.

1940г. - открытие К.Ландштейнером и А.Винером резус-фактора - второй по значимости антигенной системы, играющей важную роль в иммуногематологии. Практически с этого момента во всех странах стали интенсивно изучать антигенный состав крови человека.

В 1953 г. - открыты тромбоцитарные антигены,

В 1954 г. - лейкоцитарные антигены (Ж.Доссе, Франция),

В 1956 г. - выявлены антигенные различия глобулинов крови.

Во второй половине XX века стали разрабатываться способы консервирования крови, внедряются в практику препараты направленного действия, полученные методом фракционирования крови и плазмы.

В это же время начинается интенсивная работа по созданию кровезаменителей. Получены препараты, высокоэффективные по своим заместительным функциям и лишенные антигенных свойств. Благодаря успехам химической науки появилась возможность синтезировать соединения, моделирующие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы крови, возник вопрос о создании искусственной крови и плазмы. С развитием трансфузиологии в клинике разрабатываются и применяются новые методы регулирования функций организма при оперативных вмешательствах, шоке, кровопотере, в послеоперационном периоде.

Вопросами переливания крови в России и в СССР хирурги уделяли много внимания. Известен вклад хирургов XIX в. Г.Вольфа, С. П. Коломнина, И.В. Буяльского, А.М.Филомафитского, русских ученых В. Н. Шамова, С. С. Юдина, А. А. Багдасарова и др. Научная разработка вопросов переливания крови и практическое применение метода начались в нашей стране после первых публикаций В. Н. Шамова (1921). В 1926г. был организован институт переливания крови в Москве. В 1930г. в Харькове и в 1931г. в Ленинграде начали работать аналогичные институты, в настоящее время такие институты имеются и в других городах. В областных центрах методическую и организационную работу выполняют областные станции переливания крови. Особый вклад в разработку и внедрение в практику метода переливания трупной крови внесли В. Н. Шамов и С. С. Юдин.

В настоящее время трансфузиология оформилась в самостоятельную науку (учение о переливании крови) и выделилась в отдельную врачебную специальность.

Современная трансфузиология обладает многими эффективными методами коррекции состава и функции крови, способна влиять на функции различных органов и систем пациента.

Трансфузиология (transfusio - переливание, logos - учение) - наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма.

Переливание крови - мощное средство лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.) - единственное и пока незаменимое средство спасения жизни больных. Кровь, её компоненты и препараты, полученные из крови, широко применяют не только хирурги, травматологи, акушеры, гинекологи, но и терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи других специальностей.

Интерес врачей к переливанию крови для лечения больных известен давно - о таких попытках упоминают Цельс, Гомер, Плиний и др.

В Древнем Египте за 2000-3000 лет до н.э. пытались переливать кровь здоровых людей больным, причём эти попытки носили порой курьёзный, иногда трагический характер. Большой интерес представляло переливание крови молодых животных, чаще ягнят, больному или немощному старику. Кровь животных предпочитали по тем соображениям, что они не подвержены человеческим порокам - страстям, излишествам в еде, питье.

В истории переливания крови можно выделить три периода, резко различающиеся во времени: 1-й период продолжался несколько тысячелетий - с древних времен до 1628 г., когда с открытием Гарвеем кровообращения начался 2-й период. Наконец, 3-й - самый короткий, но наиболее значительный период, связан с именем К. Ландштайнера, открывшего в 1901 г. закон изогемагглютинации.

Второй период в истории переливания крови характеризовался совершенствованием техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, используя серебряные трубочки, а также использовали шприцевой метод; объём переливаемой крови определяли по убывающему весу ягненка. На основе учения Гарвея французский учёный Жан Дени в 1666 г. впервые произвёл переливание крови человеку, хотя и неудачно. Эмпирический подход к переливанию крови позволил всё же накопить определённый опыт. Так, появление беспокойства, покраснения кожных покровов, озноба, дрожания расценивалось как несовместимость крови, и переливание крови сразу прекращали. Число удачных гемотрансфузий было невелико: к 1875 г. описано 347 случаев трансфузии крови человека и 129 - крови животных. В России первое успешное переливание крови после кровотечения при родах осуществил в 1832 г. Г. Вольф в Петербурге.

О большой перспективе гемотрансфузий в 1845 г. писал И.В. Буяльский, считая, что со временем они займут достойное место среди операций в экстренной хирургии.

В 1847 г. вышла работа А.М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как о единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь», в которой с позиций науки того времени излагались показания, механизм действия, методики переливания крови. Естественно, и изложенный механизм, и практические рекомендации основывались в основном на эмпирических методах исследования и не обеспечивали безопасности переливания крови. С 1832 г. до конца XIX века было проведено всего 60 гемотрансфузий, из них 22 - С.П. Коломниным, современником Н.И. Пирогова.

Современный период в учении о переливании крови начинается с 1901 г. - времени открытия К. Ландштайнером групп крови. Выявив различные изоагглютинационные свойства крови людей, он установил три разновидности (группы) крови. Я. Янским в 1907 г. была выделена IV группа крови. В 1940 г. К. Ландштайнер и А.С. Винер открыли резусфактор (Rh-фактор).

Группы крови разделяют с учётом наличия в эритроцитах человека антигенов (агглютиногенов А и В) и соответственно в сыворотке крови антител (агглютининов α и β). При контакте одноимённых агглютиногенов и агглютининов происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом). В крови каждого человека могут находиться лишь разноимённые агглютиноген и агглютинин. По Янскому выделены четыре группы крови, в клинической практике используют понятие «группа крови по системе АВ0».

Важный этап в гемотрансфузиологии - открытое А. Юстеном (Hustin А, 1914) свойство цитрата натрия (лимоннокислого натрия) предотвращать свёртываемость крови. Это послужило основной предпосылкой для развития непрямого переливания крови, так как представилась возможность заготавливать кровь впрок, хранить её и использовать по мере необходимости. Цитрат натрия как основная часть консервантов крови используется и до настоящего времени.

Вопросам переливания крови в нашей стране уделялось много внимания - известен вклад хирургов XIX века Г. Вольфа, С.П. Коломнина, И.В. Буяльского, А.М. Филомафитского, а также живших в советское время В.Н. Шамова, С.С. Юдина, А.А. Багдасарова и др. Научная разработка вопросов переливания крови и практическое применение метода начались в нашей стране после первых публикаций В.Н. Шамова (1921). В 1926 г. был организован Институт переливания крови в Москве. В 1930 г. в Харькове и в 1931 г. в Ленинграде начали работать аналогичные институты, в настоящее время такие институты имеются и в других городах. В областных центрах методическую и организационную работу выполняют областные станции переливания крови. Особый вклад в разработку и внедрение в практику метода переливания трупной крови внесли В.Н. Шамов и С.С. Юдин.