Эпидемический паротит (свинка ) – это респираторная вирусная инфекция , которая представляет серьезную эпидемиологическую опасность из-за высокой заразности. Болезнь чаще всего встречается у детей (чаще в возрасте 5 – 8 лет ). У детей младше 3 лет инфекция встречается крайне редко. Повышенная опасность заражения остается до 15 – 16 лет. Взрослые менее восприимчивы к эпидемическому паротиту, однако возможность инфицирования остается.
Свинка не представляет серьезной опасности для жизни пациента, однако лечению болезни уделяют большое внимание из-за высокого риска осложнений. В последние десятилетия тяжелое течение болезни встречается редко. Также благодаря массовой вакцинации в большинстве стран упала заболеваемость паротитом в целом.
Интересные факты
- Эпидемический паротит нередко называют свинкой или заушницей из-за характерной припухлости верхней части щек перед ушами.
- Первое описание классического пациента с эпидемическим паротитом было сделано еще Гиппократом 2400 лет назад.
- Большой прогресс в диагностике и лечении свинки сделали военные врачи в XVII – XIX вв. В этот период паротит часто наблюдался в среде солдат из-за большой скученности людей в казармах и окопах и низкого уровня гигиены. В некоторых источниках того времени его даже именуют «окопная» или «солдатская» болезнь.
- Вирусная природа паротита была доказана путем заражения обезьян слюной больных людей.
- В естественных условиях свинка является строго антропонозным заболеванием, то есть болеют ей только люди. Лишь в лабораторных условиях возможна передача вируса некоторым видам обезьян и собакам, однако такие животные хоть и болеют сами, уже не представляют опасности заражения.
- Первая вакцина от свинки была получена только в 1945 году.
- Эпидемический паротит представляет большую эпидемическую опасность, поэтому в настоящее время более 80 стран по всему миру проводит плановую вакцинацию детей от данного заболевания.
Возбудитель паротита
Возбудитель свинки – вирус Pneumophila parotiditis
из семейства Paramyxoviridae
. Он представляет собой цепочку РНК (генетический материал
), покрытую плотной белковой оболочкой. При попадании в клетку, вирус начинает размножаться, производя дупликацию генетического материала. Клетка макроорганизма при этом используется для производства белков, необходимых для образования капсулы.При изучении под микроскопом вирус представляет собой полиморфные (разной формы
) частицы размерами от 100 до 600 нм. Они неустойчивы во внешней среде и быстро разрушаются под воздействием различных химических и физических факторов.
Для инактивации возбудителя паротита можно использовать следующие меры:
- воздействие высокой температуры;
- ультрафиолетовое излучение (в том числе воздействие прямых солнечных лучей );
- высушивание;
- изменение рН окружающей среды (попадание в кислую или щелочную среду );
- воздействие этилового спирта (50% и более );
- воздействие раствором формалина (0,1% и более );
- другие дезинфицирующие средства.
В организме человека к вирусу паротита чувствительны, прежде всего, железистые клетки некоторых паренхиматозных органов. Обычно наблюдается поражение слюнных желез, несколько реже – поджелудочной железы и половых желез (чаще мужских яичек, чем женских яичников ). Возможно также поражение тканей нервной системы.
Заражение свинкой происходит воздушно-капельным путем. Во время дыхания (в меньшей степени ), разговора, кашля или чихания больной распространяет вирусные частицы с капельками слюны. При попадании на слизистую оболочку дыхательных путей другого человека вирус поражает железистые клетки в эпителии. Описаны также случаи заражения при попадании вируса на слизистую оболочку глаз (конъюнктиву ). В клетках слизистой оболочки происходит его первичное размножение в организме. После этого вирус попадает в кровь (стадия вирусемии или виремии ) и разносится по всем органам и системам. Однако специфическое вирусное поражение развивается лишь в клетках вышеперечисленных органов, которые проявляют особую чувствительность к данному заболеванию.
Вирус свинки обладает следующими специфическими механизмами поражения тканей:
- Гемагглютинирующая активность . Гемагглютинирующая активность заключается в воздействии на эритроциты крови. Под действием специфических веществ происходит склеивание эритроцитов. Это ведет к образованию микротромбов в капиллярах и способствует развитию отека .
- Гемолитическая активность . Гемолитическая активность заключается в разрушении клеток крови (прежде всего эритроцитов ) с выделением гемоглобина и ряда других токсичных продуктов распада.
- Нейраминидазная активность . Специфический фермент нейраминидаза облегчает проникновение вирусных частиц внутрь клетки, что способствует размножению вируса.
С иммунологической точки зрения вирус паротита представлен рядом антигенов. Это уникальные вещества, характерные только для данной группы микроорганизмов. У вируса свинки антигены представлены белками капсулы. Человеческий организм воспринимает их как чужеродные вещества. При контакте с периферическими клетками происходит распознавание структуры антигена. Закодированная информация о структуре чужеродного вещества передается в центральные органы иммунной системы. На базе этой информации происходит формирование иммунного ответа. Он заключается в выработке специфических антител. Это В-лимфоциты, снабженные особым рецептором, который распознает вирусный антиген. Антитела циркулируют в крови, избирательно прикрепляясь к вирусным частицам и приводя к их разрушению.
У людей, переболевших свинкой, антитела в крови продолжают циркулировать в течение всей жизни. Поэтому при повторном попадании вируса на слизистые оболочки произойдет его быстрая нейтрализация антителами и болезнь не разовьется. На этом механизме основано действие противопаротитной вакцины. Тем не менее, даже такой приобретенный специфический иммунитет к свинке не является абсолютной защитой. Считается, что даже после перенесенного заболевания сохраняется риск (около 0,5 – 1% ) повторного заражения. У людей, перенесших серьезные операции с массивным переливанием крови, или после трансплантации костного мозга риск повторного заражения повышается до 20 – 25%, так как значительная часть антител выводится из организма.
Причины свинки
Эпидемический паротит является инфекционным заболеванием, поэтому единственной первопричиной его развития, так или иначе, является вирус, проникший в организм. В организме он приводит к развитию специфического поражения тканей по указанному выше механизму. Однако к причинам повышенной заболеваемости свинкой можно отнести также ряд предрасполагающих факторов. Их наличие сильно повышает риск инфицирования.К факторам риска заражения эпидемическим паротитом относятся:
- сезонность заболевания;
- отказ от вакцинации;
- ослабление общего иммунитета;
- детский возраст;
- высокая плотность населения;
- несоблюдение санитарного режима.
Сезонность заболевания
Пик заболеваемости свинкой приходится на весенние месяцы (март – май ) в северном полушарии и на осенние месяцы (октябрь – декабрь ) – в южном. Данная закономерность объясняется ослабленным иммунитетом. После холодного периода организм ослабевает и его защитные ресурсы истощаются. В это время года рацион детей, как правило, наиболее беден овощами и фруктами, что ведет к гиповитаминозу или авитаминозу (формы нехватки витаминов ). К тому же, вирус свинки хорошо сохраняется в окружающей среде при температуре около 0 градусов, что также повышает шансы заразиться.Отказ от вакцинации
В последние годы многие родители принимают решение отказаться от вакцинации детей из-за высокой опасности осложнений. Подобное решение налагает большую ответственность на родителей перед их детьми. В будущем ребенок окажется восприимчивым к вирусу паротита и будет относиться к группе риска. Невакцинированные люди без специфического иммунитета заболевают при первом контакте с возбудителем свинки в 95 – 97% случаев. Таким образом, ребенок будет оставаться беззащитным вплоть до совершеннолетия, когда сможет самостоятельно принять решение о вакцинации. Дополнительные проблемы при этом создаются для врачей и медсестер в детских садах и школах. Дети без специфического иммунитета постоянно представляют опасность для окружающих. При паротите пациент может быть заразным еще до появления первых выраженных симптомов. Это заставляет врачей при каждом случае ОРЗ (острого респираторного заболевания ) и ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ) подозревать свинку и проводить дополнительные диагностические мероприятия.Ослабление общего иммунитета
Состояние общего иммунитета играет значительную роль в защите человеческого организма от инфекции в принципе. Иммунная система способна бороться с подавляющим большинством вирусных и бактериальных заболеваний, что понижает вероятность инфицирования. Как уже отмечалось выше, у большинства людей ослабление иммунитета отмечается в конце зимы и в начале весны. Однако время года в данном случае - не единственный фактор.Иммунитет ребенка может быть ослаблен по следующим причинам:
- частые простудные заболевания ;
- длительный курс лечения антибиотиками ;
- курс лечения кортикостероидными препаратами;
- некоторые хронические заболевания (хронический пиелонефрит , сахарный диабет и т.п. );
- нерегулярное и несбалансированное питание.
Детский возраст
Как известно, свинка считается детской инфекцией. Чаще всего болеют дети младшего школьного возраста. Вследствие этого именно в данный отрезок времени родителям следует быть наиболее внимательными. Дети старшего школьного возраста (после 15 лет ) и взрослые болеют в среднем в 5 – 7 раз реже.Высокая плотность населения
Как и при любом другом инфекционном заболевании, при свинке важную роль играет плотность населения. В первую очередь, речь при этом идет о скученности детей в детских садах и школах. В подобных условиях один ребенок, больной свинкой, может заразить сразу большое количество детей. Таким образом, повышается угроза вспышки эпидемического паротита в рамках учебных заведений. Чтобы избежать этого, необходимо проводить занятия в больших хорошо вентилируемых классах.Несоблюдение санитарного режима
Высокий риск для окружающих представляют пациенты, которые не были изолированы. Как уже упоминалось выше, больной является источником инфекции с последних дней инкубационного периода (5 – 6 дней до появления первых симптомов ) до 7 – 9 дня течения болезни. В этот период больной должен оставаться дома во избежание распространения инфекции. Несоблюдение санитарного режима повышает риск заражения людей, которые контактируют с пациентом.Виды эпидемического паротита
Как уже отмечалось выше, возбудитель свинки обладает повышенной активностью в отношении ряда железистых органов. В зависимости от того, какие из этих органов окажутся затронутыми, в течение болезни будут преобладать те или иные симптомы. Во многом клиническая форма паротита предопределяет также опасность определенных осложнений и тактику лечения.Основными клиническими формами течения свинки являются:
- поражение слюнных желез;
- поражение яичек;
- поражение поджелудочной железы;
- поражение иных органов и систем.
Поражение слюнных желез
Собственно название болезни – паротит – предполагает воспаление околоушных слюнных желез. Они располагаются впереди и книзу относительно ушной раковины. Как правило, процесс затрагивает обе околоушные железы, однако встречаются и односторонние варианты. Симптомы также могут развиваться сначала с одной стороны, и лишь через несколько дней болезнь перекинется на парную железу.Несколько реже околоушных желез свинка затрагивает и другие слюнные железы (подчелюстные и подъязычные
). Данный вариант течения болезни, когда воспалительный процесс развивается только в пределах слюнных желез (одной или нескольких
), считается неосложненным. Он характеризуется рядом типичных симптомов.
Симптомы поражения слюнных желез при эпидемическом паротите
| Симптом | Механизм появления | Особенности при паротите |
| Боли при движении челюсти | Боли появляются в основном из-за выраженного отека тканей железы и растяжения ее капсулы. Крайне редко наблюдается образование гноя в железе, тогда боль становится острой и обусловлена она разрушением тканей железы и раздражением нервных окончаний. | Боли и дискомфорт появляются по мере развития отека или предшествуют ему. Обычно боли носят тупой характер и не бывают интенсивными. Они сохраняются в течение 7 – 10 дней, пока не спадет отек. |
| Припухлость объясняется интенсивным развитием вируса в клетках слюнной железы. Это ведет к установлению воспалительного отека. | Припухлость околоушных желез придает лицу характерную для эпидемического паротита форму, оттопыривая мочки ушей в стороны. Данный симптом считается специфическим именно для свинки и при других заболеваниях появляется крайне редко. | |
| Повышение температуры тела | Повышение температуры тела объясняется размножением вируса и попаданием в кровь продуктов его жизнедеятельности. Цепочка биохимических реакций ведет к выделению пирогенов – специфических веществ, воздействующих на центр терморегуляции в мозге. Его раздражение ведет к повышению температуры тела. | Температура повышается в продромальном периоде заболевания, или на этапе специфических появлений болезни. Нередко она начинается подниматься за 24 – 48 часов до поражения слюнных желез. Рост температуры обычно резкий, сопровождается ознобом . Начиная с 4 – 5 дня болезни при отсутствии осложнений температура начинает спадать. В первые дни она может достигать 39 – 40 градусов. |
| Сухость во рту | Сухость во рту появляется из-за нарушения функции слюнных желез. Часто ей сопутствует покраснение слизистой оболочки рта и глотки. | Симптом обычно не сильно выражен и быстро проходит. Некоторый дискомфорт в связи с сухостью пациенты испытывают только в течение первых дней болезни. |
| Шум в ушах | Шум в ушах может быть вызван давлением на наружный слуховой проход. При поражении слухового нерва симптомы значительно более выражены. Данную форму относят к специфическому осложнению – лабиринтиту. | Шум в ушах наблюдается редко, появляется эпизодически в первые дни болезни. При отсутствии поражения слухового нерва больные часто даже не упоминают об этом симптоме на приеме у врача. |
| Характерная посадка головы | Значительный отек слюнных желез провоцирует боли при движении головой, поэтому больные стараются ей не двигать. | Симптом особенно заметен в первые дни заболевания, когда отек нарастает. Голова обычно наклонена в пораженную сторону (при одностороннем поражении ), или немного втянута в плечи при двустороннем. |
Поражение яичек
Поражение яичек – одно из серьезных осложнений эпидемического паротита. Оно встречается в основном у мужчин взрослого возраста, которые не были в детстве привиты от свинки. У детей и подростков данная форма паротита встречается реже. Обычно распространение вируса на ткани яичка происходит уже после поражения слюнных желез (на 5 - 7 день ). Это сопровождается появлением новых симптомов и заметным ухудшением общего состояния больного. В редких случаях орхит или эпидидимит (воспаление яичка или придатка яичка соответственно ) является первым специфическим проявлением болезни. Другими словами, ему не предшествует поражение слюнных желез. В таких случаях постановка диагноза часто вызывает затруднения, так как врачи ищут другие причины воспалительного процесса. Орхит чаще всего бывает односторонний (поражается только одно яичко ), однако встречаются и двусторонние процессы. Болезнь длится 7 – 9 дней, после чего переходит в фазу угасания и симптомы начинают спадать.Типичные симптомы при развитии орхита у больных свинкой
| Симптом | Механизм появления | Особенности при паротите |
| Новая волна лихорадки | Новая волна лихорадки отмечается из-за массивного поражения вирусом нового участка ткани (яичка и его придатка ). Это сопровождается циркуляцией в крови токсических веществ, раздражающих центр терморегуляции. | Обычно отмечается новое повышение температуры до 39 – 40 градусов. В последующие дни происходит ее постепенное понижение. Орхит необходимо лечить в условиях стационара, так как существует опасность необратимого бесплодия . |
| Увеличение яичка | Яичко увеличивается из-за воспалительного отека. Вирус проникает в ткани железы, вызывая воспалении. По мере миграции в очаг лейкоцитов происходит высвобождение специфических медиаторов. Они повышают проницаемость капилляров и способствуют выходу жидкости из сосудов в ткани. | Яичко может увеличиться в полтора – два раза. Уменьшение его происходит постепенно, по мере отступления других симптомов. |
| Гиперемия мошонки | Гиперемия (покраснение ) мошонки объясняется приливом крови к пораженному органу и установлением воспалительного отека. | Гиперемия наблюдается достаточно редко и может остаться незамеченной при значительном оволосении в паховой области. |
| Боли в паху | Боли в паху появляются из-за установления воспалительного отека. При этом идет механическое сдавление болевых рецепторов. | Боли в паху при паротите тупые, неинтенсивные (так как отек нарастает постепенно ). Они могут отдавать в область поясницы, в ногу или в надлобковую область. При движении или мочеиспускании боль усиливается. Вследствие этого больной может прихрамывать. |
| Нарушения мочеиспускания | Нарушения мочеиспускания появляются рефлекторно из-за усиления боли. Сокращение мышц, опорожняющих мочевой пузырь, несколько увеличивает давление и в мошонке, сдавливая и нервные рецепторы. Больной может испытывать страх перед мочеиспусканием (особенно дети ), они ходят в туалет часто и понемногу. | Нарушения мочеиспускания являются редким симптомом и обычно длятся не более нескольких дней в самой активной фазе болезни. |
| Приапизм (длительная болезненная эрекция) | Из-за отека яичка происходит раздражение рецепторов, отвечающих за наполнение пещеристых тел полового члена кровью. Устанавливается эрекция, не связанная с внешними раздражителями. | Данный симптом отмечается крайне редко и длится обычно не более 24 – 36 часов (чаще несколько часов ). |
Поражение поджелудочной железы
Поражение поджелудочной железы при свинке наблюдается достаточно редко (2 – 3% случаев ). Некоторые исследователи полагают, что низкий процент объясняется недостаточной диагностикой, и панкреатиты при паротите встречаются значительно чаще. Как бы то ни было, данное осложнение требует особого внимания, так как может привести к серьезным структурным изменениям в строении железы и нарушениям ее функции. Первые специфические признаки панкреатита отмечаются на 4 – 7 день заболевания и почти всегда следуют за поражением слюнных желез. Изолированное поражение поджелудочной железы без затрагивания других органов и систем у больных с паротитом встречается исключительно редко. Состояние больного при развитии панкреатита заметно ухудшается. Таких больных рекомендуют госпитализировать для более интенсивного лечения.Симптомы поражения поджелудочной железы у больных эпидемическим паротитом
| Симптом | Механизм появления | Особенности при паротите |
| Боли | Боли появляются вследствие отека тканей. Обычно в случае панкреатитов на фоне паротита отек не такой сильный, но сам орган чрезвычайно чувствителен. | Боли локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота ) и носят опоясывающий характер. Они могут отдавать в область спины или лопатки и достигать значительной интенсивности. |
| Лихорадка | Механизм нового витка температуры при панкреатите схож с таковым при других локализациях вируса и связан с раздражением центра терморегуляции. | Температура повышается быстро, обычно вслед за появлением болей. Может достигать 38 – 39 градусов. Держится от 3 до 9 дней (зависит от интенсивности лечения ). |
| Рвота | Поджелудочная железа принимает активное участие в процессе пищеварения. Ее поражение вирусом уменьшает выделение пищеварительных ферментов и затрудняет усвоение пищи. Это может стать причиной повторяющихся эпизодов рвоты в течение болезни. Кроме того, в начале заболевания однократная рвота может наблюдаться из-за рефлекторного раздражения нервов. | Рвота обычно однократна в начале заболевания. Повторные эпизоды говорят о массивном поражении тканей и ухудшают прогноз. Для предотвращения и уменьшения рвоты следует соблюдать соответствующую диету , которая будет описана ниже, и принимать ферменты поджелудочной железы для облегчения переваривания пищи во время болезни. |
| Диарея | Диарея также наблюдается из-за недостаточного переваривания пищи в тонком кишечнике. Из-за этого многие вещества попадают в толстую кишку плохо переваренными, не усваиваются и вызывают раздражение слизистой оболочки. Рефлекторно это ведет к учащению стула. | Диарея наблюдается редко и длится несколько дней. Затягиваться симптом может только при присоединении вторичной бактериальной инфекции или развитии осложнений (накопление гноя или некроз поджелудочной железы ). |
| Напряжение мышц живота | Напряжение мышц живота носит рефлекторный характер из-за отека и раздражения брюшины. | При пальпации живот твердый, надавливание вызывает усиление болей. Больной не может произвольно расслабить мышцы брюшного пресса. |
Основная опасность панкреатита у больных свинкой заключается в возможном необратимом поражении островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин . В таком случае после выздоровления больной будет страдать от сахарного диабета первого типа.
Поражение иных органов и систем
Поражение других органов и систем при эпидемическом паротите встречается достаточно редко. В основном они не представляют серьезной угрозы для здоровья пациентов. Тем не менее, некоторые клинические формы болезни (серозный менингит ) может без своевременного лечения привести даже к летальному исходу. Именно из-за угрозы таких осложнений в настоящее время рекомендуется массовая вакцинация детей от свинки.Поражение иных органов и систем при эпидемическом паротите
| Осложнение | Типичные симптомы | Особенности течения болезни |
| Оофорит (воспаление яичников у женщин) | Боли внизу живота, нарушения менструального цикла (аменорея или дисменорея ), межменструальные кровотечения, боли во время полового акта. Температура может оставаться субфебрильной (37 – 38 градусов ), но чаще несколько повышается. | Оофорит встречается у детей чаще, чем у взрослых женщин. В целом он относится к редким осложнениям паротита, и в отличие от орхита у мужчин почти никогда не приводит к бесплодию. Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования (УЗИ ). |
| Тиреоидит (воспаление щитовидной железы) | Увеличение щитовидной железы (припухлость в области горла
), боли в области шеи, отдающие в затылок, нижнюю и верхнюю челюсть, увеличение шейных лимфатических узлов, повышение температуры тела, озноб, головная боль, слабость , потливость , учащение сердечных сокращений. | Тиреоидит как осложнение паротита встречается редко, но может привести к весьма серьезным последствиям. В частности, существует возможность развития аутоиммунного процесса. В таких случаях больной после выздоровления может страдать недостаточностью тиреоидных гормонов. Для лечения тиреоидита привлекают врача-эндокринолога. |
| Менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек и собственно мозга) | Острое начало, повышение температуры тела до 39 - 40 градусов, сильная головная боль, рвота центрального генеза (без предшествующей тошноты ). Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и симптом Брудзинского (верхний и нижний ), симптом Лесажа (у детей ). Кроме того, отмечают характерные изменения в анализе спинномозговой жидкости: жидкость вытекает под давлением, содержание белка до 2,5 г/л, цитоз до 1000 клеток в 1 мкл, хлориды и глюкоза в норме. При поражении собственно тканей мозга (энцефалит ) наблюдается вялость, сонливость, нарушения сознания, параличи и парезы. | Серозный менингит развивается на 4 – 7 день после поражения слюнных желез, реже – одновременно с ним. Несмотря на то, что течение болезни при развитии менингита резко ухудшается, прогноз обычно благоприятный. Лечение проводится только в стационарных условиях и длится не менее 2 – 3 недель. Менингеальный синдром при правильном лечении исчезает на 10 – 12 день болезни. Последними возвращаются к норме показатели спинномозговой жидкости (через 1,5 – 2 месяца ). |
| Простатит (воспаление предстательной железы) | Лихорадка, озноб, учащенное и болезненное мочеиспускание, слабость, головные боли, чувство усталости. | При специфическом поражении предстательной железы происходит резкое ухудшение состояния больного с новой волной лихорадки и признаками интоксикации. Рекомендуется стационарное лечение пациентов с данным осложнением. При адекватном лечении простатита все симптомы отступают по мере выздоровления (в течение 1 – 2 недель ) без каких-либо последствий. |
| Лабиринтит (поражение органа слуха) | Головные боли, тошнота (может быть без рвоты ), головокружение, нарушение координации движений, шум и звон в ушах. Снижение слуха или, наоборот, звон в ушах может быть односторонним. | Лабиринтит является редким осложнением свинки. Он может быть вызван повышенным давлением в области ушной раковины из-за воспалительного отека, однако симптомы более выражены при специфическом поражении слухового нерва и вестибулярного аппарата. При развитии лабиринтита требуется консультация ЛОР-врача. Симптомы со стороны органа слуха обычно наблюдаются не более нескольких дней и исчезают по мере выздоровления. |
| Артрит (поражение суставов) | Отечность суставов, болезненность, скованность движений. | Артриты при свинке развиваются редко, обычно через 1 – 2 недели после начала заболевания. В редких случаях может наблюдаться одновременное поражение крупных суставов (коленный, голеностопный, локтевой, плечевой, лучезапястный ) и слюнных желез. Данное осложнение чаще встречается у мужчин. Симптомы исчезают по мере выздоровления, редко оставляя серьезные последствия. При умеренном поражении суставов без интенсивного отека допускается лечение данного осложнения на дому. |
| Дакриоаденит (воспаление слезных желез) | Припухлость век (чаще двухстороннее ), выраженный отек, болезненность, покраснение глаз, сухость глаз. | Данное осложнение встречается достаточно редко и требует срочной консультации врача-офтальмолога. На время течения болезни назначают специальные капли, увлажняющие и питающие слизистую оболочку. Прогноз, как правило, благоприятный. Крайне редко дакриоаденит может, в свою очередь, осложниться абсцессом слезной железы. |
| Мастит (воспаление молочных желез) | Заболевание характеризуется лихорадкой, болезненностью и уплотнением молочных желез . Редко наблюдается небольшое количество отделяемого (слизь или, реже, гной ). | Мастит развивается преимущественно у девушек и женщин, однако у мужчин появление данного осложнения тоже не исключено. Общее состояние больного при этом страдает мало. Симптомы непродолжительны и быстро отступают на фоне лечения. |
В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен)?
Заразность пациента, больного свинкой, является одним из важнейших критериев в течении болезни. Именно она предопределяет период времени, когда больной должен быть изолирован в стационар или на дому. При эпидемическом паротите контагиозный период (время, когда больной заразен
) может варьировать. Для лучшей ориентировки во времени необходимо знать все периоды течения данного заболевания.В течение эпидемического паротита различают следующие стадии:
- инкубационный период;
- продромальный период;
- период основных проявлений болезни;
- период угасания;
- период выздоровления.
Инкубационный период
Инкубационный период – это отрезок времени, при котором вирус уже попал в организм человека, но заболевание как таковое еще не наступило. Другими словами, больного ничего не беспокоит и он не подозревает о том, что заболел. В этом периоде вирус размножается в слизистой оболочке дыхательных путей и проникает в кровяное русло. В редких случаях в конце инкубационного периода больного начинают беспокоить неявные общие симптомы, как слабость, повышенная утомляемость, сонливость.У эпидемического паротита инкубационный период длится от 11 до 23 суток (максимально описанная длительность – 30 – 35 суток ). Опасность заключается в том, что уже в последние дни инкубационного периода больной может представлять опасность заражения для окружающих. В некоторых случаях частицы вируса могут содержаться в слюне еще до того, как появятся первые явные симптомы болезни.
Продромальный период
Продромальный период – это период неспецифических симптомов. То есть человек понимает, что он заболел, но поставить диагноз по симптомам еще невозможно. У больных свинкой продромальный период длится обычно не более 24 – 36 часов, но нередко может и отсутствовать вовсе. Характерными симптомами при этом являются головная боль, мышечные боли, суставные боли, нарушения сна. Если продромальный период присутствует, то больной является заразным на протяжении всего этого времени.Период основных проявлений болезни
Данный период характеризуется появлением симптомов, характерных именно для свинки. В первую очередь речь идет о покраснении слизистой оболочки рта, горла и глотки. Особенно выражена краснота в области выводных протоков слюнных желез. Несколько позднее появляются неприятные ощущения и припухлость околоушных слюнных желез (область снизу и спереди от мочки уха ). Больной продолжает активно выделять вирусные частицы еще 5 – 9 суток после появления первых характерных симптомов. Однозначно определить этот период бывает сложно, так как увеличение околоушных слюнных желез не всегда является первым симптомом. При нетипичном течении болезни вирус может поразить вначале половые железы или поджелудочную железу.Период угасания
Специфические симптомы обычно идут на спад через 7 – 9 дней после их появления. Более длительное течение активной фазы наблюдается при поражении нескольких желез или сопутствующих осложнениях. В период угасания могут еще сохраняться некоторые видимые симптомы (отечность слюнных желез и характерная форма лица ), но их интенсивность спадает. Как правило, к этому моменту времени температура также возвращается к норме. Пациент в данной фазе уже не представляет угрозу заражения для окружающих и при нормальном самочувствии и отсутствии осложнений может возвращаться в учебный или рабочий коллектив.Период выздоровления
В периоде выздоровления постепенно исчезают все специфические и неспецифические симптомы. Лечение требуется лишь в тех случаях, когда осложнения свинки привели к серьезным последствиям для здоровья. Ни о какой заразности ребенка в данном случае не может быть и речи. Иммунитет к этому времени уже сформировался и больной окончательно перестал выделять вирусные частицы.Таким образом, период опасности для окружающих длится в среднем 7 – 9 суток. Именно на такой срок рекомендуется изолировать больных, которым поставлен диагноз эпидемический паротит.
В период, когда больной заразен, он требует особенно тщательного и внимательного ухода. Важнейшей задачей является предотвращение распространения инфекции. Помимо постельного режима необходимо соблюдать все неспецифические меры профилактики, о которых будет подробно рассказано далее. В случае нетипичного течения болезни (если диагноз был поставлен поздно ), особенности ухода следует обсудить с лечащим врачом-инфекционистом.
Лечение паротита
Лечение эпидемического паротита в большинстве случаев осуществляется в домашних условиях. Больным показан постельный режим с момента постановки диагноза до периода угасания симптомов (1 – 2 недели при отсутствии осложнений
). Окончательное решение о режиме ухода за больным и условиях лечения принимает лечащий врач инфекционист после осмотра больного. В случае осложненного паротита рекомендуется госпитализация больного с целью более интенсивного лечения.Для предотвращения остаточных явлений после свинки помимо инфекциониста часто привлекаются другие специалисты:
- эндокринолог при поражении половых желез, щитовидной или поджелудочной железы;
- невропатолог при развитии серозного менингита или менингоэнцефалита;
- оториноларинголог (ЛОР ) при развитии лабиринтита;
- ревматолог при сопутствующем выраженном поражении суставов.
В настоящее время не существует эффективного лечения, направленного против вируса – возбудителя паротита. В связи с этим упор делают на симптоматическое лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений и уменьшить страдания больного. При благоприятном течении и поражении только слюнных желез лечение длится около 2 недель.
В целом лечение паротита можно разделить на несколько направлений:
- соблюдение режима и уход за больным;
- соблюдение диеты;
- медикаментозное лечение (может сильно варьировать при развитии осложнений ).
Соблюдение режима и уход за больным
По ходу лечения рекомендован постельный режим даже при неосложненных формах паротита. Его необходимо соблюдать около 10 дней – с момента постановки диагноза до исчезновения острых симптомов. При необходимости этот срок может быть увеличен лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Больной должен избегать физических и эмоциональных нагрузок, а также избегать переохлаждения . Статистически у людей, не соблюдающих постельный режим в острый период болезни, различные осложнения наблюдаются в несколько раз чаще (особенно это касается орхита у мужчин ).Уход за больным включает меры профилактики распространения болезни. Желательно использовать маски или марлевые повязки для предотвращения заражения. К больному в период заразности строго запрещено допускать непривитых людей.
Соблюдение диеты
Диету при паротите соблюдают преимущественно для того, чтобы избежать развития панкреатита. Для этого необходимо соблюдать несколько простых принципов в питании. Они относятся к стандартной диете номер 5 по Певзнеру.Диета для профилактики панкреатита предполагает соблюдение следующих принципов:
- ограниченная калорийность диеты (не более 2600 Ккал );
- учащенный режим питания (4 – 5 раз в день небольшими порциями );
- потребление 1,5 – 2 литров жидкости в сутки.
Потребление различных продуктов в рамках диеты номер 5 по Певзнеру
| Разрешенные продукты | Продукты, потребление которых следует ограничить | Запрещенные продукты |
|
|
|
Эти же принципы диеты соблюдаются и при развитии панкреатита. Более подробный рацион питания можно составить индивидуально с лечащим врачом.
Медикаментозное лечение
Как уже отмечалось выше, медикаментозное лечение при эпидемическом паротите носит симптоматический характер и направлено на устранение проявлений болезни. Обычно своевременное начало такого лечения предотвращает развитие осложнений и остаточные явления после болезни. Тяжелые формы, дающие осложнения даже на фоне лечения, могут наблюдаться только у людей, которые не были привиты в детстве. У людей же со специфическим иммунитетом против паротита прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Важным условием является быстрая диагностика и начало медикаментозного лечения. Паротит нельзя лечить самостоятельно из-за высокого риска осложнений. Нельзя также применять согревающие компрессы на отечные области – слюнные железы или яички – в период нарастания отека. Это усилит отек и усугубит течение болезни. Группы медикаментов, применяемые в лечении свинки, приведены в таблице.Группы препаратов, используемые для лечения эпидемического паротита
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия | Указания к применению |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Ибуфен, ибупрофен, диклофенак, аспирин, пироксикам, кетопрофен. | Препараты этого ряда эффективно сбивают высокую температуру и ослабляют воспаление. | Данные препараты составляют основу лечения в случае неосложненного паротита. Назначение производится лечащим врачом исходя из возраста пациента и интенсивности воспалительного процесса. |
| Кортикостероидные препараты | Дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон. | Эти препараты обладают значительно более сильным противовоспалительным эффектом. Побочным действием является угнетение иммунной системы. | Применяются при тяжелых осложнениях для быстрого снятия воспаления (при орхитах ). Дозировку и режим приема кортикостероидов обязательно согласовывают с лечащим врачом. |
| Десенсибилизирующие препараты | Супрастин, тавегил, эриус. | Данные препараты также борются с интенсивным воспалительным процессом и уменьшают реактивность иммунной системы. | Назначаются параллельно с другими препаратами на протяжении всего острого периода. |
| Анальгетики (обезболивающие средства ) | Анальгии, баралгин, пенталгин. | Препараты этой группы борются с выраженным болевым синдромом, если таковой присутствует у пациентов. | Данные препараты применяются далеко не во всех случаях. Снятие болевого синдрома требуется обычно при панкреатитах, орхитах и менингитах. |
| Препараты ферментов поджелудочной железы. | Фестал, панкреатин, мезим. | Способствуют улучшению пищеварения и нормальному усваиванию пищи. Являются аналогами натуральных ферментов поджелудочной железы. | Применяются только при развитии панкреатита с выраженными симптомами со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ): рвота, диарея. |
Другие группы препаратов используются реже. Их назначают исходя из того, какой орган или система оказываются пораженными. Выбор препаратов и их дозировки должен осуществлять только лечащий врач после тщательного обследования пациента. Многие препараты, применяемые в лечении паротита, имеют побочные эффекты и могут усугубить течение болезни при неправильном приеме.
Помимо лекарственной терапии могут быть показаны облучение слюнных желез, пункция спинного мозга или холод на живот в проекции поджелудочной железы. Данные меры способствуют скорейшему выздоровлению и улучшают общее состояние больного.
Последствия паротита
Несмотря на то, что с изобретением и внедрением вакцины от эпидемического паротита случаи смерти регистрируют крайне редко, данную инфекцию все равно относят к категории опасных заболеваний. В основном это связано с рядом осложнений и остаточных явлений, которые могут наблюдаться после перенесенной свинки. Они встречаются довольно редко, но в некоторых случаях могут повлечь необратимые последствия и даже стать причиной инвалидности.Эпидемический паротит при своевременном выявлении и правильном лечении в большинстве случаев имеет легкое течение и не приводит к осложнениям. Тем не менее, при снижении защитных сил организма или при наличии сопутствующих заболеваний органов и систем, которые являются мишенями для возбудителя эпидемического паротита, возможно появление осложнений, описанных выше. После некоторых из них могут остаться серьезные остаточные явления, которые будут давать о себе знать на протяжении всей жизни.
К остаточным явлениям после перенесенного паротита относятся:
- бесплодие;
- глухота;
- сахарный диабет;
- синдром сухого глаза;
- нарушения чувствительности.
Бесплодие
Бесплодие как остаточное явление после свинки встречается преимущественно у мужчин. Прежде всего, это касается тех, кто не был привит в детстве и не имеет специфического иммунитета. Для таких людей во взрослом возрасте высок риск развития орхита или эпидидимита с необратимым поражением половых желез. У женщин бесплодие вследствие оофорита на фоне свинки наблюдается очень редко. Из-за угрозы данного остаточного явления всех больных паротитом с признаками поражения яичек и яичников необходимо лечить в условиях стационара под бдительным наблюдением специалистов.Глухота
Глухота может развиться вследствие поражения слухового нерва или внутреннего уха (последствие перенесенного лабиринтита ). Потеря слуха в запущенных случаях является необратимой. Однако подобные осложнения встречаются крайне редко, и стандартная схема лечения инфекции обычно предотвращает глухоту даже при очевидных признаках поражения органа слуха.Сахарный диабет
Из-за массивного воспалительного процесса на уровне поджелудочной железы могут оказаться поврежденными островки Лангерганса. Это участки клеток в ткани железы, вырабатывающие гормон инсулин. Он необходим для понижения уровня глюкозы в крови и ее отложения в клетках в качестве запаса энергии. Если паротит осложнился острым панкреатитом, появляется риск необратимых нарушений в образовании инсулина. Клетки, вырабатывающие данный гормон, умирают, что ведет к его нехватке. Такой механизм повышения сахара в крови характерен для сахарного диабета первого типа. Несмотря на редкость этого остаточного явления, врачи относятся к его своевременной диагностике с большим вниманием. Упущение времени или ошибки в лечении могут привести к тому, что больной всю жизнь будет страдать от нехватки инсулина. В случае роста уровня глюкозы в крови у больных паротитом необходимо пройти консультацию эндокринолога.Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза может наблюдаться в течение некоторого времени после перенесенного дакриоаденита. Воспаление слезных желез сопровождается уменьшением выделения их секрета и нарушением питания глаза. Это приводит к быстрому высыханию слизистой оболочки, постоянным резям в глазах и дискомфорту. Для решения данной проблемы необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Как правило, данные нарушения являются обратимыми и сохраняются в течение нескольких недель (редко – месяцев ) после перенесенной инфекции.Нарушения чувствительности
Нарушения чувствительности являются результатом перенесенного серозного менингита или менингоэнцефалита. При данных осложнениях свинки поражаются оболочки и ткани головного (реже спинного ) мозга. Непосредственно во время течения болезни могут наблюдаться вяло текущие параличи и парезы. Чувствительность при тяжелых формах восстанавливается долго, что и объясняет остаточные явления после, казалось бы, полного выздоровления. Как правило, чувствительность все же восстанавливается по прошествии некоторого времени (месяцы, годы ). Пожизненное сохранение этих остаточных явлений наблюдается крайне редко.Профилактика паротита
Профилактика паротита включает специфические и неспецифические меры. Конечной их целью является снижение заболеваемости свинкой в целом, а также предотвращение тяжелых форм заболевания.К неспецифической профилактике паротита относятся следующие меры:
- Изоляция заболевших на время болезни. Изоляция производится в основном на дому, где больной получает необходимое лечение. Госпитализация провидится не с целью изоляции больного, а для более интенсивного лечения в случае осложнений. Учитывая, что свинка распространена в основном среди детей, данная мера включает освобождение от школьных занятий или от посещения детского сада на время, пока ребенок представляет опасность для окружающих. Изоляцию проводят в острый период. Больной считается незаразным, начиная с 9 суток острой фазы. Не вакцинированные дети, контактировавшие с больным, подлежат изоляции на срок от 11 до 21 дня (на усмотрение врача эпидемиолога или инфекциониста, ликвидирующего очаг инфекции ).
- Проветривание помещений, в которых находился больной. Учитывая, что заражение происходит воздушно-капельным путем, проветривание помогает снизить его вероятность. В домашних условиях достаточно несколько раз в день проветривать комнату, в которой постоянно находится больной.
- Дезинфекция предметов, с которыми контактировал больной. Если речь идет о случае заболевания паротитом в детском саду, то дезинфицировать необходимо игрушки и другие предметы в игровой комнате. Достаточной считают однократную обработку медицинским спиртом, или хлорсодержащими дезинфектантами. В микроскопических каплях слюны на предметах может сохраниться количество вирусных частиц, достаточное для заражения. Дезинфекция исключит возможность такого заражения. В домашних условиях необходимо регулярно дезинфицировать посуду, из которой ест больной, и другие предметы, на которых могут сохраниться капли слюны.
- Ношение защитных масок. Надежной защитой от заражения является ношение пациентом специальной защитной маски или марлевой повязки (марлю при этом складывают в несколько раз ). Капли слюны с вирусом задерживаются на ткани и не попадают на слизистую оболочку. Теоретически остается возможность заражения через конъюнктиву глаз, но такие случаи встречаются крайне редко.
- Укрепление неспецифического иммунитета. Укрепление неспецифического иммунитета предполагает ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения и регулярные прогулки на свежем воздухе. Необходимо также избегать переохлаждения. Важным компонентом в укреплении иммунитета является правильное питание. Оно должно включать как растительную, так и животную пищу с достаточным количеством витаминов. Сбалансированное питание, которое необходимо для укрепления иммунитета, не следует путать со специальной диетой для пациентов, которые уже больны свинкой.
Специфическая профилактика паротита предполагает широкомасштабную вакцинацию детей. На данный момент она проводится во многих странах мира в обязательном порядке для предотвращения эпидемий. Появление и широкое использование вакцины от свинки позволило снизить заболеваемость более чем в 50 раз.
Виды вакцин от паротита
Существует несколько видов вакцин от эпидемического паротита. Они различаются методами получения, способами использования и эффективностью иммунной защиты. Каждая из вакцин имеет ряд преимуществ и недостатков.Существуют следующие виды вакцин от свинки:
- Инактивированная вакцина . Инактивированными называются вакцины, которые содержат некоторое количество убитых вирусных частиц. Инактивация производится ультрафиолетом или воздействием химических веществ. При этом воздействие химическими дезинфектантами должно быть умеренным, а облучение - дозированным. Вирус должен полностью потерять патогенность (возможность вызвать заболевание ), но сохранить свою структуру. Иммунная система в ответ на попадание структурных белков выработает необходимый набор антител, которые и предоставят пациенту защиту. Вакцинация инактивированными вирусными частицами безопасна с точки зрения осложнений или побочных реакций. Минусом этого вида вакцин является относительно низкая иммуногенность. Другими словами, вероятность формирования надежного иммунитета против заболевания ниже, чем при использовании живых вакцин.
- Живая аттенуированная (ослабленная ) вакцина . Живой вакциной называются те препараты, которые содержат живые ослабленные вирусные частицы. Обыкновенный штамм возбудителя свинки выводится в лабораторных условиях на питательных средах. При повторных пересевах культуры патогенность микроорганизмов снижается. Другими словами, вирусу в лаборатории не дают полноценно расти и размножаться. В итоге получают штамм, который, попав в человеческий организм, уже не вызовет серьезного заболевания. Пациент, в принципе, переболеет эпидемическим паротитом в бессимптомной форме без опасности развития каких-либо осложнений. Так как при введении живой вакцины сохраняется целостность вирусных частиц, иммунитет, приобретенный организмом, очень надежен. Минусом живых ослабленных вакцин является более высокий риск аллергических реакций и других побочных эффектов после вакцинации.
- Комбинированная вакцина . Комбинированными называются вакцины, содержащие антигены двух или более различных микроорганизмов. В частности, вакцина от паротита часто выпускается в одном флаконе с вакциной от кори и краснухи . При введении таких препаратов в здоровый детский организм иммунная система вырабатывает антитела против каждой из этих инфекций. Ввиду большого количества болезней, от которых прививают детей в наши дни, комбинирование нескольких вакцин в рамках одного препарата очень облегчает процесс вакцинации. Большинство стран при вакцинации от эпидемического паротита отдает предпочтение именно комбинированным препаратам.
Механизм действия вакцины
Независимо от того, какой тип вакцины был применен, организм ребенка распознает антигены и вырабатывает против них соответствующие антитела. При паротите, в частности, эти антитела будут продолжать циркулировать в крови в течение всей жизни. Для надежности формирования иммунитета во многих странах предусмотрена ревакцинация. Это вторичное введение вакцины через несколько лет после первого. Оно требуется, как правило, именно при использовании комбинированных препаратов.Сроки вакцинации
Единого универсального стандарта для времени введения противопаротитной вакцины не существует. Многие страны, использующие комбинированную вакцину корь – паротит – краснуха, вакцинируют детей дважды – в 12 месяцев и в 6 или 7 лет. Однако в национальном календаре вакцинации для каждой страны сроки могут несколько варьировать. Препарат вводится в область лопатки или в область дельтовидной мышцы (средняя или верхняя треть плеча ) подкожно в объеме 0,5 мл.Если ребенок не был вакцинирован в детстве (в случае отказа родителей от вакцинации ), вакцинацию можно провести и во взрослом возрасте. Это делается по желанию самого пациента или по эпидемиологическим показаниям (непосредственно при эпидемии свинки ). Экстренная иммунопрофилактика проводится по индивидуальным показаниям, если человек контактировал с лицом, заведомо больным свинкой, и подвергся высокой опасности заражения. В таких случаях срочная вакцинация возможна не позже, чем через 72 часа после первого контакта (желательно в первые сутки ). Тогда организм успеет выработать антитела, и болезнь пройдет в легкой форме без осложнений.
Кроме того, существует ряд ситуаций, когда сроки вакцинации могут быть изменены по медицинским показаниям, даже если родители не отказывались от процедуры.
Вакцинация может быть отложена по следующим причинам:
- острые инфекционные заболевания в последние 1 – 2 месяца перед вакцинацией;
- обострение хронических заболеваний;
- мальнутриция (недостаточное или несбалансированное питание, приведшее к истощению ребенка );
- прием кортикостероидных препаратов в последние 1 – 2 месяца перед вакцинацией;
- заболевания кроветворной системы;
- другие патологические состояния, сопровождающиеся ослаблением иммунитета.
Побочные эффекты и осложнения после вакцины
Как уже отмечалось выше, для вакцинации против эпидемического паротита используют, в основном, живую ослабленную культуру вируса. Вследствие этого существует риск развития побочных эффектов и осложнений. К побочным эффектам относят локальные неспецифические реакции организма на введение вакцины. Осложнения же подразумевают появление симптомов, характерных именно для заболевания, от которого вводили вакцину.В случае введения противопаротитной вакцины могут иметь место следующие побочные эффекты и осложнения:
- Покраснение и болезненность в месте укола. Чаще всего, они обусловлены неадекватной реакцией организма на вакцину. Если в крови достаточное количество антител (после первой вакцинации или после перенесенного заболевания ), то они будут активно бороться с вирусом при повторном локальном введении.
- Аллергические реакции. Встречаются достаточно редко и могут быть вызваны не только собственно штаммом вируса, но и другими компонентами препарата. Аллергические явления (зуд , крапивница ) проходят обычно самостоятельно в течение нескольких дней. Крайне редко встречается тяжелая системная аллергическая реакция – анафилактический шок . Он требует реанимационных мероприятий из-за резкого падения кровяного давления, нарушения кровообращения и возможной остановки дыхания.
- Субфебрильная температура. Температура в пределах 37 – 38 градусов может сохраняться в течение 5 – 7 дней после вакцинации. При более длительной лихорадке или более высокой температуре желательно пройти обследование у врача-терапевта, чтобы исключить другие причины.
- Отек и покраснение слизистой оболочки горла. Явления, напоминающие катаральную ангину , могут встречаться из-за обилия лимфатической ткани в миндалинах . Эта ткань реагирует воспалением на введение вакцины. Симптомы могут сохраняться в течение 5 – 12 дней, но почти никогда не переходят в тяжелую ангину с высокой температурой и формированием налета на миндалинах.
- Увеличение околоушных слюнных желез. Данный симптом можно отнести уже не к побочным эффектам, а к осложнениям вакцинации. Вирус, содержащийся в препарате, наиболее чувствителен именно к тканям слюнных желез. Поэтому их увеличение говорит о том, что организм не справился даже с ослабленным штаммом вируса. С другой стороны, данный штамм не приведет к продолжительному повышению температуры или осложнениям со стороны других органов. В большинстве случаев припухлость исчезнет самостоятельно через несколько дней. Основной причиной считают ослабление иммунитета, которое не позволило побороть вирус. Это говорит о том, что перед вакцинацией имелись какие-либо противопоказания, которых не учел или не заметил врач. Введение препарата желательно было перенести. Если после введения вакцины появляется припухлость околоушных желез, желательно показаться врачу-терапевту.
- Серозный менингит. Серозный менингит после введения вакцины развивается крайне редко. Он говорит о том, что у пациента имелись противопоказания к вакцинации и иммунитет на момент встречи с вирусом был сильно ослаблен. В редких случаях имеет место и нарушение правил вакцинации медицинским персоналом. Риск развития тяжелых осложнений повышается при введении избыточного количества вакцины (более 0,5 мл ). Кроме того, ряд препаратов содержит большее количество вирусных частиц даже в стандартной дозе. При появлении менингеальных симптомов необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Можно ли повторно заболеть паротитом?
Как правило, люди, переболевшие эпидемическим паротитом в детстве, не заболевают повторно. Это объясняется механизмом иммунного ответа на попадание инфекции. Тем не менее, случаи повторного заражения были описаны в литературе. Считается, что вероятность повторного заболевания составляет не более 2% (по некоторым авторам менее 0,5% ). На этом основана система вакцинации детей от свинки. Для более глубокого понимания вопроса необходимо подробнее разобраться в механизме формирования специфического иммунитета.Специфическим называется иммунитет, вырабатываемый организмом против какого-либо определенного типа микробов. Он появляется при контакте микробных антигенов (белков, типичных для данного микроба ) со специальными клетками в тканях – макрофагами. Макрофаги не только поглощают чужеродный организм, пытаясь его обезвредить, но и запускают сложную цепочку клеточных реакций, направленных на формирование иммунного ответа. В результате этого в крови пациента появляются специальные вещества – антитела, направленные на разрушение конкретного вида микробов. Специфический иммунитет формируется через несколько недель или месяцев после первого эпизода заболевания. Длительность защиты зависит от того, как долго в крови пациента будут циркулировать антитела. Для разных инфекционных заболеваний этот период разный.
При эпидемическом паротите антитела продолжают циркулировать в крови практически всю жизнь. Поэтому при вторичном попадании вируса на слизистую оболочку он будет быстро идентифицирован и уничтожен, а болезнь не разовьется. Искусственно провоцируют формирование антител против свинки с помощью вакцины. Привитый человек обладает почти таким же иммунитетом, как и человек, переболевший паротитом.
Тем не менее, данный механизм не дает стопроцентной защиты. Это касается как людей, переболевших паротитом, так и привитых детей. Повторное развитие инфекции объясняется тем, что в крови перестают циркулировать антитела против возбудителя инфекции. Это делает организм уязвимым.
Причинами повторного заражения свинкой могут быть:
- Длительный прямой контакт с больным. В результате этого происходит попадание большого количества микробов на слизистую оболочку дыхательных путей, и в крови может попросту не хватить антител, чтобы моментально нейтрализовать все вирусные частицы. Тогда человек перенесет слабую форму заболевания.
- Некачественная вакцина. Некачественная вакцина или вакцина с истекшим сроком годности может стать причиной формирования ненадежного иммунитета. Тогда специфическая защита будет длиться всего несколько лет. Человек же будет думать, что он привит от паротита. Это может привести к тяжелым формам заболевания во взрослом возрасте.
- Массивные переливания крови или пересадка костного мозга. Циркулирующие к крови антитела могут быть удалены из организма в результате массивного переливания крови. Пересадка же костного мозга влияет на кроветворную систему в целом. Аналогично человек может потерять специфический иммунитет при тяжелых заболеваниях кроветворной системы.
- Прививка при наличии противопоказаний. Вакцинацию не рекомендуется проводить при наличии в организме каких-либо инфекций в острой фазе. Например, при повышенной температуре в день вакцинации процедуру можно отложить до выздоровления. Дело в том, что заболевания в острой фазе влияют на реактивность иммунной системы. В результате этого влияния иммунный ответ будет недостаточным, а защита в будущем – ненадежной.
Какова длительность протекания паротита, сроки выздоровления?
Общая длительность протекания паротита состоит из нескольких фаз. Они типичны практически для всех инфекционных заболеваний, но в каждом отдельном случае имеют определенную длительность. Кроме того, существует ряд факторов, которые влияют на скорость протекания болезни и сроки окончательного выздоровления.В течение свинки различают следующие стадии:
- Инкубационный период . Данная стадия начинается с попаданием вируса на слизистые оболочки дыхательных путей. Вирус постепенно размножается и распространяется с током крови по организму. Концом инкубационного периода считается появление первых выраженных симптомов. Длительность данной стадии составляет от 11 до 23 дней (чаще около 2 недель ). Часто инкубационный период пациенты не включают в длительность заболевания, потому что они сами не ощущают себя больными.
- Продромальный период . Продромальный период – это период неспецифических симптомов. Человек начинает ощущать себя больным, но редко сразу обращается к врачу. Его беспокоят головные и мышечные боли, общая слабость, сонливость, снижение работоспособности. Эти симптомы объясняются циркуляцией в крови токсинов. При свинке длительность продромального периода невелика – от 24 до 36 часов. У детей он часто и вовсе отсутствует.
- Период специфических проявлений . На этой стадии появляются типичные симптомы паротита. Она начинается с быстрого повышения температуры, при классическом течении болезни до 39 – 40 градусов. Характерными симптомами являются покраснение слизистой оболочки рта в области протоков слюнных желез, отек собственно слюнных желез. Если болезнь протекает без осложнений, то длительность данной стадии составляет от 7 до 9 дней у детей и от 10 до 16 дней у взрослых.
- Период угасания . Период угасания характеризуется постепенным исчезновением симптомов и нормальной температурой тела. Клинически бывает трудно разграничить его с периодом специфических проявлений. У детей эти стадии болезни часто объединяют. У взрослых период угасания характерен в основном для осложненного течения паротита. Его длительность зависит от того, какое именно осложнение наблюдалось у конкретного пациента.
- Период выздоровления. В период выздоровления пациент уже не страдает собственно от болезни, но может испытывать некоторые затруднения из-за остаточных явлений. Заканчивается период выздоровления нормализацией всех анализов и жизненных показателей (анализ крови, анализ спинномозговой жидкости при серозном менингите ). Пациенты не относят данный период к общей длительности болезни, так как острые симптомы отсутствуют.
Выздоровление может затянуться при появлении каких-либо осложнений свинки. Осложнениями при данном заболевании считают любые проявления болезни помимо поражения слюнных желез. Лечение таких форм обычно занимает больше времени и проводится в стационарных условиях.
Возможными осложнениями при свинке являются:
- орхит (воспаление яичек у мужчин );
- оофорит (воспаление яичников у женщин );
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы );
- серозный менингит или менингоэнцефалит (поражение оболочек головного мозга );
- дакриоаденит (воспаление слезных желез );
- тиреоидит (воспаление щитовидной железы );
- артрит (воспаление суставов );
- лабиринтит (воспаление внутреннего уха );
- мастит (воспаление молочной железы, чаще встречается у женщин, но возможно и у мужчин );
- простатит (воспаление предстательной железы у мужчин ).
Как выглядят больные с паротитом?
Свинка или эпидемический паротит имеют ряд отличительных симптомов, которые могут быть замечены обычными людьми без посещения врача. Знание этих проявлений болезни может помочь родителям раньше заподозрить паротит и обратиться к врачу для более подробного обследования.На начальных стадиях болезни (в продромальный период ) больные эпидемическим паротитом напоминают обычных людей с простудой. Постепенно краснеет слизистая оболочка горла, могут быть незначительные выделения из носа. При этом отмечается общая слабость, умеренные головные боли, тошнота, потливость. В целом, заподозрить болезнь и не входить в близкий контакт с такими людьми возможно. Важно, что именно на этой стадии больные уже выделяют значительное количество вирусных частиц и представляют угрозу заражения.
Появление специфических симптомов помогает заподозрить непосредственно эпидемический паротит. Если родители замечают у детей такие изменения, сопровождаемые повышением температуры и другими общими симптомами, необходимо срочно обращаться к врачу для постановки точного диагноза. До этого момента ребенка желательно изолировать на дому.
Отличительные особенности больного эпидемическим паротитом
| Характерный симптом | Опасность заражения | Вид больного |
| Припухлость в области слюнных желез | Припухлость в области слюнных желез появляется в первые дни острого течения болезни. Пациент в этот период особенно заразен и должен быть изолирован. Контакт с больным разрешен только на 8 – 9 сутки после появления данного симптома. |  |
| Покраснение слизистой оболочки рта | Покраснение слизистой оболочки рта и горла наблюдается чаще всего в острый период заболевания, поэтому больной с высокой степенью вероятности является заразным и представляет опасность для окружающих. Отличительной особенностью от ангины является то, что краснота распространяется и на слизистую оболочку ротовой полости (внутренняя поверхность щек ). Особенно выраженные красные пятна образуются в месте выхода в ротовую полость протоков слюнных желез (симптом Мурсу ). |  |
| Увеличение яичка | Увеличение яичка или обоих яичек обычно встречается при орхите. Отек может достигать значительных размеров, вызывая тупые боли и мешая человеку передвигаться (при ходьбе боли усиливаются ). В этот период времени больной, как правило, уже не представляет опасности заражения. |  |
При своевременном начале лечения эпидемический паротит проходит достаточно быстро, не оставляя серьезных последствий.
Не все детские заболевания являются безобидными. Даже простая, на первый взгляд, инфекция может вызвать у ребенка множество отдаленных последствий. Одной из таких инфекционных патологий у мальчиков считается паротит .
Что это такое?
Эпидемический паротит - это инфекционная болезнь. Названий у этой инфекции множество. В основном они появились много столетий назад в связи с появлением у заболевшего малыша характерных симптомов болезни. Также эта патология называется «шутницей» или «свинкой». Заболеть этой инфекционной болезнью могут как мальчики, так и девочки. Однако отдаленные последствия заболевания встречаются, как правило, у мальчишек.
Заболевание имеет вирусную природу. Слюнные железы наиболее часто вовлечены в воспалительный процесс. Гораздо реже в процесс вовлекаются и другие анатомические образования. К ним относятся: яичники и яички, поджелудочная железа, предстательная железа и другие. Протекать заболевание может в легкой форме, а также в осложненном варианте.
Прогноз болезни - условно благоприятный, однако, могут наблюдаться отдаленные неблагоприятные последствия перенесенной в детстве инфекции.
Заболевание относится к антропонозным, то есть передается от больного человека к здоровому. В некоторых случаях передатчиком инфекции может стать «носитель» болезни. Это человек, у которого нет никаких неблагоприятных симптомов заболевания, однако, он может передать инфекцию здоровым людям. Нужно отметить, что такой вариант заражения встречается достаточно часто.
Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно лишь недлительного общения с инфицированным человеком. Вместе с мельчайшими компонентами слюны вирусные частицы быстро попадают в здоровый организм.
Ученые утверждают, что если у носителя инфекции нет клинических проявлений болезни, то заражение возможно только на расстоянии не более 1.5 метров от него. Достаточно часто регистрируются случаи инфицирования у детей, играющих в песочнице или одноклассников.
Существует также контактно-бытовой способ передачи. Он встречается в гораздо меньшем числе случаев. В этой ситуации заражение происходит через предметы мебели и обихода. По статистике, контактно-бытовой способ заражения встречается у малышей в скученных коллективах (детский сад, школа, спортивные секции, различные развивающие кружки). Считается, что заболевший человек заразен уже через несколько часов с момента попадания возбудителей инфекции в его организм.
Ученые считают, что чувствительность организма к данной инфекционной патологии достаточно высокая. По статистике, она составляет 80-90%. Наиболее подвержены заражению маленькие детки. Самый опасный возраст - 3-5 лет. Врачи отмечают, что с помощью проведения вакцинации удалось существенно снизить заболеваемость у малышей с 2 до 10 лет. Однако на сегодняшний день участились случаи данного заболевания у детей после года и подростков.
Малыши первых месяцев жизни практически не подвержены паротиту. Это объясняется тем, что они имеют достаточно высокий защитный титр антител, которые получают от матери во время грудных вскармливаний. В более старшем возрасте такой иммунной защиты у малыша нет, что и способствует тому, что инфицирование происходит достаточно легко. Взрослые люди при отсутствии вакцинации в детстве также достаточно подвержены данной инфекции.
После перенесенного паротита у ребенка сохраняется пожизненный иммунитет. Сначала в детском организме появляются защитные иммуноглобулины класса М, которые сохраняются в крови 30-60 суток. К концу первого месяца с момента инфицирования у малыша накапливаются иммуноглобулины класса G, которые и остаются в организме на протяжении достаточно длительного времени, а в некоторых случаях и на всю оставшуюся жизнь.
Как развивается?
Развитие заболевания происходит в результате проникновения в организм парамиксовирусов, которые относятся к РНК-классу. Особенность этих микроорганизмов в том, что они не имеют антигенных вариантов. Ученые отмечают интересный факт, что наиболее подвержены инфицированию вирусом эпидемического паротита обезьяны и люди. Во внешних неблагоприятных условиях микроорганизмы могут сохраняться достаточно долго. Их можно обезвредить только с помощью 1%-ного раствора лизола или 2%-ного раствора формалина.
Патогенные микроорганизмы попадают на слизистые оболочки полости носа и ротоглотки посредством контакта с больным человеком. С течением времени вирусы распространяются по всему организму и попадают в слюнные железы. Там они накапливаются и размножаются. В развитии болезни принимает участие также и вторичная вирусемия - распространение вируса по кровотоку.
Вместе с кровью огромное количество вирусных колоний может попасть в область поджелудочной железы, центральную нервную систему, а также репродуктивные органы.
Течение заболевания может быть разным. Это во многом обусловлено особенностями вирусов. У некоторых малышей все симптомы появляются одновременно, у других же - последовательно, постепенно нарастая. Достаточно часто происходит так, что в патологический процесс вовлекаются только органы репродуктивной системы. У мальчиков довольно часто встречается воспаление яичек при эпидемическом паротите , особенно у подростков. Опасность данного состояния состоит в том, что в результате инфекционного воспаления запускается некроз (гибель клеток) железистой ткани.
Симптоматика
Первые клинические признаки болезни появляются не сразу. Инкубационный период для эпидемического паротита обычно составляет 2-3 недели. Обычно в это время ребенка ничего не беспокоит. Температура тела остается в пределах нормы, симптомы интоксикации полностью отсутствуют. Заподозрить болезнь в этот период - практически невозможно.
Врачи отмечают случаи, когда длительность инкубационного периода составляла 8-10 дней. Самый частый симптом этого заболевания - воспаление околоушных желез. Обычно оно сопровождается резким подъемом температуры тела. Ее значения в большинстве случаев достигают 38-39 градусов. У некоторых малышей температура тела может подниматься постепенно, но также достигает достаточно высоких цифр.
Одновременно с фебрилитетом у ребенка появляется интоксикационный синдром. Он проявляется повышенной слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита и различными нарушениями сна. У детей школьного возраста заметно снижается успеваемость, потому что ребенку значительно труднее сосредоточиться на каком-то предмете. Малыши-груднички отказываются от прикладывания к груди, плохо кушают.
С течением болезни у ребенка появляются разнообразные мышечные и суставные боли. Это также является следствием выраженной инфекционной интоксикации детского организма. Заболевшие малыши плохо спят среди ночи: они часто просыпаются в ночное время, а днем могут испытывать патологическую сонливость.
Обычно воспаление слюнной железы в первые дни болезни - одностороннее. Вторая сторона вовлекается в воспалительный процесс на 2-3 сутки с момента разгара заболевания. При внешнем осмотре видна припухлость в области нижнего угла челюсти. В некоторых случаях эта отечность распространяется к уху.
Такой специфический внешний вид ребенка и послужил поводом для обывательского названия заболевания «свинка».
Воспаленные слюнные железы нарушают процесс жевания. Во время прожевывания твердой пищи у ребенка заметно усиливается болевой синдром. Также малыш испытывает существенные трудности с проглатыванием. Осматривая ребенка, врачи выделяют несколько наиболее болезненных точек при пальпации. Они локализуются в области мочек ушей, на верхушках сосцевидных отростков, а также в зоне вырезки нижней челюсти. Эти маркерные точки названы «точками Филатова».
На 4-5 сутки в воспалительный процесс вовлекаются также и сублингвальные и подчелюстные железы. Поражение этих железистых органов практически не встречается в самом начале заболевания, а возникает только спустя несколько дней. Достаточно редко встречается воспаление только подъязычной слюнной железы с развитием сублингвита. Этот патологический симптом можно увидеть при осмотре полости рта. В подъязычной области при этом заметна выраженная припухлость и покраснение.
Обычно железистые органы воспалены в течение первой недели заболевания. Полностью воспалительный процесс в них завершается к концу 21-27 дня с момента начала болезни. Такое течение заболевания характеризуется сменой периодов высокой и субнормальной температуры тела. Затяжная форма болезни является неблагоприятной по развитию осложнений.
Другая излюбленная локализация вирусов - репродуктивные органы (яички, яичники, молочные железы, предстательная железа). Обычно поражение этих органов чаще всего встречается в подростковом возрасте. По статистике, осложнения паротита встречаются в 25% случаев. Самое распространенное из них - орхит. Это патологическое состояние характеризуется стойкими нарушениями в области яичек в конечном итоге приводящим к развитию мужского бесплодия.
Течение орхита достаточно тяжелое. У ребенка повышается температура тела. Довольно часто ее значения достигают фебрильных цифр. На высоте лихорадки малыш чувствует выраженный озноб, сильную слабость. Вовлеченные в воспалительный процесс яички отекают, увеличиваются в размерах, появляется сильный болевой синдром в области интимной зоны. При осмотре кожи мошонки видны многочисленные кровеносные сосуды и вены, которые начинают сильно выступать и становятся видными для визуализации.
Обычно процесс - односторонний. Однако встречаются и двухсторонние клинические варианты болезни. Обычно отек в мошонке сохраняется около недели, а затем начинает постепенно проходить. Спустя пару месяцев после острого периода болезни, у ребенка появляется атрофия яичек. Они значительно уменьшаются в размерах, что можно определить при проведении пальпации.
Существуют также и другие, довольно редко встречающие формы заболевания. К одному из таких клинических вариантов болезни относится тиреоидит. Он характеризуется развитием инфекционного воспаления щитовидной железы. При дакриоцистите (воспалительной патологией слезных желез) у ребенка появляется выраженное слезотечение, болезненность в глазах, а также отек в области век.
Одной из достаточно редких форм болезни является инфекционный менингит и менингоэнцефалит.
Обычно эти состояния регистрируются у малышей на 7-10 день с начала заболевания. Паротитный менингит протекает достаточно тяжело и требует проведения интенсивного лечения. Для установления такого диагноза требуется проведение спинномозговой пункции. Обычно все неблагоприятные симптомы паротитного менингита на фоне проводимого лечения проходят через 2-3 недели.
Возможные осложнения
Легкое течение заболевания имеет весьма благоприятный прогноз. В этом случае болезнь полностью проходит за несколько недель, в результате чего формируется стойкий пожизненный иммунитет. В некоторых случаях данная инфекционная патология может быть весьма опасна. Обычно это встречается при осложненном течении заболевания, а также при присоединении в воспалительный процесс органов репродуктивной системы.
Стойкий орхит может приводить к нарушениям в работе яичек. Это способствует тому, что в будущем мужчина, переболевший осложненным орхитом в детстве, не может иметь детей.
Мужское бесплодие обычно встречается в 20-25% всех случаев перенесенного заболевания. Вернуть фертильность мужчине достаточно сложно, так как выработка сперматозоидов существенно нарушена.
Еще одним достаточно часто встречаемым осложнением паротита является панкреатит (воспаление ткани поджелудочной железы). Неблагоприятные симптомы болезни при этом патологическом состоянии появляются, как правило, на 5-7 день с момента инфицирования. Паротитный панкреатит характеризуется появлением сильного болевого синдрома в области эпигастрия и левом подреберье, выраженной тошнотой и снижением аппетита, а также патологическим напряжением мышц передней брюшной стенки. Данное состояние имеет весьма неблагоприятный прогноз, так как часто переходит в хроническую форму.
Среди осложнений данного заболевания также встречаются следующие патологии: поражения органов слуха, паротитные артриты, менингит и менингоэнцефалит, первичный фиброэластоз миокарда, простатит, офорит, миокардит, тромбоцитопеническая пурпура и другие системные заболевания. Лечение этих состояний - длительное. Обычно для составления тактики терапии приходится прибегать к комбинации различных лекарственных препаратов и методов вспомогательного лечения.
Лечение
Лечить малыша, заболевшего паротитом, следует дома. Для малышей, посещающих детский сад, применяется вынужденная мера профилактики новых случаев заболевания - вводится карантин. Специфическая терапия паротита не разработана. Лечение сводится к назначению комплексной терапии, направленной на устранение неблагоприятных симптомов болезни. Для профилактики осложнений очень важно соблюдать в течение 10-12 дней постельный режим.
Для лечения паротитного орхита врачи используют различные гормональные препараты . Обычно они назначаются на 7-10 дней. Выбор лекарственного средства и его курсовой дозировки осуществляет детский врач. Использование глюкокортикостероидов показано также для лечения паротитного менингита и менингоэнцефалита. Рациональные комбинации лекарственных средств позволяют добиться положительных результатов и снизить возможные отдаленные последствия заболевания в дальнейшей жизни.
О том, что такое эпидемический паротит, смотрите в следующем видео.
Все мы с детства помним, что болезнь со смешным названием «свинка» особенно опасна для мальчиков. А вот в чем заключается эта опасность и как её предотвратить, знают не многие. Действительно эпидемическим паротитом или свинкой мальчики болеют почти в два раза чаще, чем девочки. Чаще всего дети болеют в возрасте от 3-х до 7-ми лет, и заболевание протекает нетяжело. Но иногда болеют дети старшего возраста и тогда вероятность осложнений гораздо выше.
Попробуем же разобраться, что такое свинка, как её можно лечить и предотвратить и, главное, насколько она действительно опасна.
Как проявляется эпидемический паротит
Эпидемический паротит вызывается особым вирусом, подхватить который можно от заболевшего человека. Хотя сегодня, благодаря вакцинации, риск встретить этот вирус значительно снизился, антипрививочное движение, набравшее силы в последние годы, может привести к распространению этого заболевания. Кроме того, нужно помнить, что заразным человек становится за 2-3 дня до окончания инкубационного периода, который составляет от 11-ти до 23-х дней. Это значит, что, не подозревая о своём заболевании, он может быть источником заражения.
Как же проявляется паротит? Начинаться болезнь может с преболезненных явлений, с разбитости, недомогания, слабости и боли в мышцах. Набор симптомов характерен для большинства инфекций. Но в большинстве случаев он всё же начинается с воспаления слюнной железы. Появляется сухость во рту и боль в области уха. Постепенно эта область опухает, меняя форму лица, делая его круглым. В течение 3-х дней припухлость достигает своего максимума и держится, постепенно спадая, ещё 7-10 дней. Кожа над данной областью становится напряженной и лоснится.
Название болезни «свинка» появилось из-за того, что опухшие слюнные железы делают лицо ребёнка круглым, напоминающим лицо поросёнка.
Для типичного протекания заболевания характерно наличие лихорадки, которая достигает наибольшей выраженности на 1-2 день болезни и может продолжаться 4-7 дней. Для тяжёлого протекания заболевания характерна интоксикация. Также при тяжёлых формах возможно вовлечение в воспалительный процесс не только слюнных желез, но и других органов, где есть железистая ткань.
Возможные осложнения
Обычно осложнения эпидемического паротита касаются железистых органов и ЦНС. Если болеет ребенок, то возможно развитие воспаления мозговых оболочек или менингита. Данное осложнение встречается более чем в 10% случаев. Поражение нервной системы происходит обычно поле поражения слюнных желез, но в 25–30 % случаев это случается одновременно. Нередко на 4–7-й день болезни начинается бурное проявление менингита, это может быть резкое повышение температуры, рвота, сильная головная боль.
У взрослых мужчин и подростков нередко наблюдаются орхиты или воспаления яичек. Примерно на 5–7-й день от начала заболевания может появиться лихорадка и сильные боли в области паха и низа живота. При этом поражённое яичко увеличивается, достигая размера гусиного . При такой форме заболевания лихорадка может держаться 3–7 дней, а увеличения размеров яичка 5–8 дней. Потом постепенно все симптомы стихают, а примерно через 1–2 месяца могут стать заметными признаки атрофии яичка, если в самом начале осложнения не были назначены гормоны кортикостероиды.
Поражение ушей при паротите может вызвать полную потерю слуха.
Иногда на 4–7-й день болезни может стать заметным воспаление поджелудочной железы. Для него характерны резкие боли в животе, тошнота и рвота, лихорадка. Иногда паротит приводит к поражению ушей. Первый признак такого осложнения – шум и звон в ушах, затем присоединяется головокружение, нарушении координации, рвота. Глухота обычно бывает односторонней и в период выздоровления слух обычно не восстанавливается.
Примерно у 0,5 % заболевших, обычно у взрослых и чаще у мужчин, может развиваться воспаление суставов. Обычно оно наблюдается в первые 1–2 недели от начала заболевания. Но иногда оно становится заметным ещё до поражения слюнных желез. Чаще поражаются крупные суставы, при этом они опухают и болят. Сохраняется болезненность на протяжении 1-2 недель, иногда до 3-х месяцев.
Как лечат эпидемический паротит
Специфического лечения эпидемического паротита не существует. При лёгком течении заболевания оно проходит само по себе, поэтому важнейшей задачей при лечении паротита является предупреждение осложнений. Для этого предельно важно соблюдение постельного режима на протяжении минимум 10-ти дней.
Чтобы избежать воспаления поджелудочной железы важно соблюдать специальную . Необходимо избегать переедания, ограничить потребление белого хлеба, жиров, капусты и макарон. Лучше всего отдать предпочтение молочно-растительной диете, кушать рис, картофель, чёрный хлеб.
Установлено, что у мужчин, пренебрегавших постельным режимом, орхит диагностируется примерно в три раза чаще, чем у тех, кто с первого дня лежал в постели.
При орхитах необходимо как можно раньше начать лечение гормонами кортикостероидами. Можно применять преднизолон на протяжении 5-7 дней. Начальная доза составляет 40–60 мг и её постепенно надо снижать по 5 мг в день. Курс лечения при менингите аналогичен. Кроме того, при менингите помогает спинномозговая пункция с извлечением небольшой дозы ликвора.
Последствия свинки: так ли она опасна для мальчиков (Видео)
Если речь идёт о паротите. То практически каждый человек вспоминает, что для мальчиков он опасен. Но так ли это на самом деле? У большинства заболевших, как взрослых, так и детей, как мальчиков, так и девочек, болезнь протекает неопасно и при условии правильного ухода проходит сама. Но иногда всё-таки возможно агрессивное течение заболевания, которое приводит к неприятным последствиям.
Примерно у 5-ти человек из 1000 заболевших инфекция захватывает головной и спинной мозг, взывая их воспаление. Даже при таком течении заболевания прогнозы весьма благоприятны и большинство пациентов выздоравливают. Только в редких случаях возможно возникновение определённых неврологических нарушений, например, паралича или потери слуха, и даже летального исхода.
Примерно у 5% заболевающих свинкой развивается воспаление поджелудочной железы, которые в большинстве случаев проходит бесследно. Кстати, слухи о тои, что данная форма паротита может вызвать развитие сахарного диабета, сильно преувеличены, медицина считает данное утверждение необоснованным.
У 5% женщин и девушек, заболевших свинкой, развивается воспаление . Обычно оно заканчивается выздоровлением и никаких негативных последствий не имеет.
Что касается страшных последствий для мальчиков, то всех, кто распространяет истории о жутких последствиях, придётся разочаровать. Действительно, у 20-50% юношей и мужчин, которая заражаются паротитом, случается воспаление яичек. Самое опасное осложнение такой форм паротита – бесплодие, но встречается оно крайне редко. При этом опасность грозит в большей мере взрослым мужчинам и подросткам. Паротит в детском возрасте редко вызывает серьёзные осложнения, как у мальчиков, так и у девочек.
Слухи о страшной опасности паротита для мальчиков возникли, видимо, из-за того, что их данное заболевание поражает почти в два раза чаще, чем девочек.
Из сказанного можно сделать выводы, что паротит, неприятное и опасное заболевание, но его опасность именно для мальчиков немного преувеличена. Конечно, они заболевают чаще, нежели девочки, но в большинстве случаев успешно выздоравливают, а вероятность осложнений одинакова для обоих полов.
Как предотвратить эпидемический паротит
Хотя действительно серьезные осложнения после паротита встречаются нечасто, лучше всё же проявить сознательность и постараться предотвратить их заранее. Лучшей превентивной мерой в данной ситуации является своевременная вакцинация. Вакцинацию от паротита проводят всем детям в год вместе с вакцинацией от и краснухи. Делается всё при помощи одно прививки, а отдельной вакцины от свинки не существует.
Переносится эта прививка очень хорошо и побочные эффекты возникают кране редко. Больше всего проблем создаёт коревой компонент, он может вызывать появление слабой сыпи через семь дней после прививки. Это абсолютно нормально, всё проходит без какого-либо лечения, поэтому опасаться вакцинации из-за этого не стоит.
При принятии решения о вакцинации необходимо помнить, что осложнения паротита намного опаснее и встречаются гораздо чаще, нежели осложнения после вакцинации.
Противопоказаний к проведению вакцинации крайне мало, это значительное снижение иммунитета, например, на фоне СПИДа, лейкоза или приёма лекарственных препаратов, угнетающих иммунный ответ, например стероидов или иммунодепрессантов. Если у ребенка были тяжелые аллергические реакции, то вакцинацию проводят под наблюдением врача-аллерголога.
Эпидемический паротит, называемый также «свинка» и «заушница», – это острое вирусное заболевание, которое вызывает парамиксовирус. Источник инфекции при этом заболевании – только больной человек. Заразным он становится еще за 1–2 дня до появления первых признаков свинки и первые 5 дней болезни. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем, хотя не исключается и бытовой путь заражения (через загрязненные предметы).
Люди обладают очень высокой восприимчивостью к этой инфекции, чаще всего болеют дети, причем мальчики в 1,5 раза чаще, чем девочки. Эпидемический паротит характеризуется четко выраженной сезонностью, пик заболеваемости приходится на март-апрель. Однажды перенесенное заболевание дает пожизненный иммунитет.
Симптомы свинки
Свинка (паротит) - это инфекционное заболевание, поражающее преимущественно околоушные слюнные железы.Инкубационный период заболевания длится от 11 до 23 дней (обычно 15–19 дней). Некоторые больные за 1–2 дня до появления типичных симптомов свинки отмечают появление , мышечной и суставной боли, озноба, сухости во рту. Такой продромальный период обычно сильнее выражен у взрослых.
Но чаще всего эпидемический паротит начинается остро с резкого повышения температуры тела, появления озноба, головной боли, слабости. Высокая температура держится не более 1 недели. Иногда заболевание протекает и без лихорадки.
Основной признак свинки – воспаление околоушных слюнных желез, иногда в процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные железы. В их проекции появляется припухлость, пальпация причиняет пациенту боль. При сильном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного становится грушевидной формы, мочка уха на пораженной стороне приподнимается. Через 1–2 дня воспалительный процесс обычно захватывает железу с противоположной стороны, но иногда поражение бывает и односторонним.
Больные жалуются на боль в околоушной области, усиливающуюся в ночное время, иногда у пациентов появляются боли и шум в ушах. В тяжелых случаях из-за резкой боли пациент не может жевать пищу. Боли сохраняются в течение 3–4 дней, а через неделю постепенно проходят. Примерно в это же время или чуть позже спадает отечность в проекции слюнных желез, но в некоторых случаях припухлость может сохраняться 2 недели и более, что больше характерно для взрослых.
Лечение свинки
Большинство больных эпидемическим паротитом лечится амбулаторно. Госпитализация необходима больным, у которых развились осложнения, а также по эпидемиологическим показаниям. В домашних условиях больных изолируют на 9 дней. В детских учреждениях, где зарегистрирован случай заболевания свинкой, устанавливается карантин на 3 недели.
Эффективного специфического лечения свинки нет. Основная задача терапии – предупреждение развития осложнений, а также облегчение симптомов болезни.
Больным показан постельный режим в течение 10 дней. Для профилактики развития необходимо соблюдение молочно-растительной диеты. Нельзя допускать переедания, следует ограничить употребление белого хлеба, макаронных изделий, жиров. На время болезни лучше полностью отказаться от жареной, жирной, острой пищи, маринадов и солений. Иногда требуется предварительно измельчать пищу для того, чтобы уменьшить боль при жевании. Рекомендуется обильное теплое питье (морсы, отвар шиповника, некрепкий чай).
Больным назначаются жаропонижающие и противовоспалительные лекарственные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол), антигистаминные средства (Кларитин, Супрастин), поливитаминные комплексы (Биомакс, Компливит).
В тяжелых случаях при выраженной интоксикации организма проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы). Обычно такое лечение проводится в стационаре.
Осложнения свинки
Чаще всего при попадании вируса, вызывающего свинку, в кровь поражаются железистые органы: поджелудочная железа (острый панкреатит), яички у мужчин (орхит), яичники у женщин (оофорит). Самые серьезные осложнения эпидемического паротита у мужчин – это приапизм и бесплодие. При проникновении вируса в головной мозг возможно развитие . В редких случаях у людей, перенесших свинку, развивается тугоухость или полная глухота.
Профилактика свинки
Благодаря вакцинации паротит сегодня практически не встречается. Эпидемический паротит – это так называемая управляемая инфекция. Благодаря проводимой профилактической вакцинации, которая началась в середине 60-х годов, заболеваемость свинкой значительно снизилась. Прививка делается детям в возрасте старше одного года, часто в комбинации с прививкой от краснухи и кори. Вакцина очень эффективна, практически никогда не дает общих и местных реакций.
Возможно проведение экстренной вакцинации в том случае, если в коллективе выявлен случай заболевания свинкой, однако применение вакцины у больного человека не будет эффективным.
Для того чтобы избежать заражения эпидемическим паротитом необходимо не допускать контакта с больным человеком.
К какому врачу обратиться
При появлении у ребенка признаков острой инфекции нужно вызвать педиатра на дом, а взрослому - обратиться к инфекционисту. Нередко взрослые люди с этим заболеванием попадают на прием к стоматологу или ЛОР-врачу, которые должны вовремя распознать паротит. При развитии осложнений необходим осмотр невролога (при развитии менингита), гастроэнтеролога (при панкреатите), уролога (при развитии орхита) или гинеколога (при поражении яичников). Будет полезна консультация диетолога.
Видео-версия статьи:
Екатерина Морозова
Время на чтение: 4 минуты
А А
Свинкой, или эпидемическим паротитом, называют вирусное острое заболевание, сопровождающееся воспалением слюнных желез. Распространена болезнь, в основном, среди детей от пяти до пятнадцати лет, однако встречаются случаи, когда заболевают взрослые.
Инфекционное заболевание свинка – как и почему возникает свинка у детей?
Эпидемический паротит относится к числу детских заболеваний, и поэтому, чаще всего им болеют малыши в возрасте от трех до семи лет. Мальчики в два раза чаще девочек болеют свинкой.
Возбудителем эпидемического паротита является вирус семейства парамиковирусов, который находится в родственной связи с вирусами гриппа. Однако в отличие от гриппа, во внешней среде он менее устойчив. Передача инфекции эпидемического паротита осуществляется воздушно-капельным путем. В основном, заражение происходит после общения с больным. Возможны случаи заболевания свинкой через посуду, игрушки или другие предметы.
Инфекция поражает слизистые оболочки носоглотки, носа и ротовой полости. Зачастую происходит поражение околоушных желез.
Обнаружить первые признаки заболевания после контакта с больным можно примерно через тринадцать – девятнадцать дней. Первый признак – повышение температуры тела до сорока градусов. Через время начинает опухать ушная область, появляются болевые ощущения, боль при глотании, повышается образование слюны.
В связи с длительным инкубационным периодом эпидемический паротит представляет опасность. Ребенок, общаясь с детьми, заражает их.
Заболевание свинки наиболее часто встречается во время ослабления организма и нехватки в нем витаминов – весной и в конце зимы.
Признаки и симптомы свинки у детей – фото, как выглядит болезнь свинка
Появление первых признаков заболевания возникает по истечении двух – трех недель.
Признаки заболевания эпидемическим паротитом следующие:
- Ощущение общей слабости, озноб и недомогание;
- У ребенка пропадает аппетит, он становится капризным и вялым;
- Появляется головная и мышечная боль;
- Повышается температура тела.
Воспаление слюнных желез является основным симптомом эпидемического паротита у детей. Первым делом это касается слюнных околоушных желез. Зачастую они с обоих сторон опухают, припухлость распространяется даже на шею. Лицо больного в результате принимает характерные очертания, становится одутловатым. Именно поэтому в народе болезнь и называют свинка.
Некоторые дети могут тяжело переносить заболевание. Отек околоушных желез у них сопровождается параллельным отеком подъязычных и подчелюстных желез. Отеки беспокоят ребенка своей болезненностью. Дети жалуются на боль при разговоре, употреблении пищи, на ушную боль. При отсутствии осложнений, сохранение подобных симптомов длится от семи до десяти дней.
Чем опасна свинка для девочек и мальчиков – возможные последствия болезни свинки
Последствия эпидемического паротита могут оказаться плачевными. Именно поэтому при любых признаках заболевания очень важно обратиться к доктору для назначения правильного лечения.
Среди осложнений, к которым может привести заболевание свинкой, отмечают следующие:
- Острый серозный менингит;
- Опасный для здоровья и жизни менингоэнцефалит;
- Поражение среднего уха, которое может стать впоследствии причиной глухоты;
- Воспаление щитовидной железы;
- Нарушение работы ЦНС (центральной нервной системы);
- Панкреатит;
- Воспаление поджелудочной железы.
В особенности опасным эпидемический паротит считается для представителей мужского пола. Причем последствия тем опаснее, чем старше возраст заболевшего ребенка. Это связано с тем, что примерно в двадцати процентах случаев заболевания паротит может поражать сперматогенный эпителий яичек. Это может спровоцировать бесплодие в будущем.
Осложненная форма заболевания свинкой приводит к воспалению яичек. В половой железе ощущается боль. Яичко становится увеличенных размеров, опухает и краснеет. Отек обычно наблюдается вначале в одном яичке, а потом и в другом.
Орхит, в некоторых случаях, может заканчиваться атрофией (погибает функция яичка), что для будущего мужчины и является причиной последующего бесплодия.
- Специфических методикизбавления от эпидемического паротита не существует. Проводится все для недопущения развития осложнений и облегчения состояния больного. Мальчика по возможности укладывают в отдельной комнате и обеспечивают постельный режим.
- Для избегания развития панкреатита, ребенку нужно обеспечить правильную диету. Когда заболевание протекает без осложнений, вылечить свинку у ребенка можно за десять – двенадцать дней.
- Болезнь переносится хуже с возрастом. Если болезнь эпидемическим паротитом у мальчика не сопровождалась орхитом, бесплодия можно не бояться. Крайне опасной свинка считается,когда происходит половое созревание. Чтобы избежать заболевания с тяжелыми последствиями, необходимо в целях профилактики делать прививку в возрасте одного года и в шесть – семь лет.
