Особенности развития и лечения туберкулеза полости рта. Проявления туберкулеза слизистой оболочки полости рта и языка — фото симптомов и лечение Пути распространения туберкулеза в полости рта

Туберкулез слизистой оболочки полости рта - это редкое инфекционное заболевание мягких тканей, языка, десен, щек и губ. Микробиология отмечает, что лишь у одного процента людей, заболевших туберкулезом, происходит проявление в виде такого поражения, так как слизистая рта мало восприимчива к инфекционным возбудителям. Как правило, болезнь в этой области появляется путем перехода микобактерий из легких, горла или при поражении кожи. Особенно часто этот вид встречается у детей, поэтому при любом травмировании ротовой полости необходимо обратиться к врачу.

Симптомы и признаки заболевания слизистой оболочки определяются в зависимости от места поражения, формы и степени тяжести проявления.

Различают несколько мест заражений:

Язык, небо;
Туберкулез губ, щек, десен;
Туберкулез полости рта и красной каймы губ.

Формы поражения выглядят как:

Язвы;
Инфильтраты.

Язык и небо

Туберкулез языка самая распространенное поражение ротовой полости. Развивается заболевание в основном в следствии перехода микобактерий с миндалин и гортани.

Симптомы:

инфильтраты, отеки на языке;
гиперемия.

В дальнейшем инфильтрат переходит в язвенную форму. Язвы, распространяясь, объединяются в милиарные узелки. Происходит отек языка.

Жалобы больных при этом:

затрудненное глотание и пережевывание пищи;
плохая артикуляция, невозможность произнести некоторые слова;
трудно останавливающееся слюноотделение;
изменение вкусовых ощущений;
неприятный вкус во рту.

При острой форме поражения появляются:

сильные болевые ощущения;
обильное слюноотделение;
невозможность принимать пищу;
непонятная речь.

Болезнь неба может быть невыраженной и проявляться в виде небольшого пятна желто-белого оттенка, а может протекать в острой форме с большими множественными инфильтратами, узелками, преходящими в язвенные образования.

Слизистая губ, щек и десен

Симптомы:

инфильтрат, милиарные узлы на слизистой губ, щек;
реже - боль, оттек десен, кровотечение, формирование язв.

Рот и красная кайма губ

Рецидив после составляет семьдесят пять процентов. Он проявляется поражением носа, красной каймы губ, а затем переходит в полость рта. На губах образуются небольшие безболезненные бугорки желто-красноватого оттенка - люпомы. Со временем их количество увеличивается, и они срастаются в большое образование, напоминающее папилломы. Далее начинается следующая стадия - переход люпомы в язву.

Основные разновидности

Туберкулез полости рта и граничащих с ним органов может проявляться в четырех основных формах:

Первичного туберкулеза;
Туберкулезной волчанки;
Милиарно-язвенного туберкулеза;

Первичный

Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта (СОПР) редкое заболевание, встречается только у детей, когда микобактерии попадают непосредственно на слизистую. Через несколько недель у ребенка появляются болезненные язвы с гнойным содержимым, которые могут прорываться. В течение месяца язвенные образования затягиваются.

Туберкулезная волчанка

Это форма вторичного туберкулеза, при котором поражается челюстно-лицевая область. Характерно образование люпом, переходящих в язвенные неровные образования, и разрастаний ярко малинового цвета, которые легко подвергаются кровотечению.

Стадии заболевания:

Инфильтративная;
Бугорковая;
Язвенная;
Рубцовая.

Милиарный язвенный

Возникает вследствие внедрения микобактерий из легких через мокроту в слизистые щек, языка, мягкого неба в месте мелких ран. Там происходит образование туберкулезных бугорков, со временем перерастающих в болезненные язвы.

Редкое, в основном, детское заболевание. Характерна отличающаяся клиника: появление не бугорков, а медленное безболезненное почти незаметное образование узелков. Со временем они размягчаются, некротизируются, образуется свищ. После язвенной стадии формируются неровные рубцы.

Диагностика

Важно своевременно правильно определить болезнь и начать квалифицированное лечение.

Диагностика начинается с опроса пациента о контакте с инфицированными больными и о перенесенных заболеваниях.
Назначается рентген легких для выявления очагов активности или затишья туберкулеза.
Ставится .
Если подозревается туберкулезное заражение, то трижды проводится микроскопическое исследование гнойных выделений из язв, с целью нахождения микобактерий.
Проводятся бактериальный анализ, полимеразная цепная реакция, а также биопсия краев язвенных образований.

Дифференциальная

Туберкулезная волчанка, третичный сифилис - сифилитические бугры более крупные, имеют плотную структуру, края язвы ровные, твердыми. При зондировании не обладают симптомами проваливающегося зонда, при диаскопии - яблочного желе.
Милиарный-язвенный, гуммозная язва - отсутствуют болевые ощущения, язвы похожи на кратеры с тугими закругленными краями. Для дифференцировки с другими язвенными формами, такими как рак, травма, некротический стоматит, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование.
Скрофулодерма и сифилитическая гумма - большая плотность узелков, кратерообразная язвенная форма, затягивающаяся втянутыми звездчатыми рубцами при заживлении. Окончательный диагноз устанавливается после проведения тестов (РИФ, РИБТ).
Скрофулодерма, актиномикоз - узелки плотные, размягчаясь образуют не язвы, а фистулы (свищи). При исследовании отделяемого наблюдаются колонии актиномицета.

Лечение

Поскольку заболевание является инфекционным, лечение туберкулеза СОПР происходит строго в специализированных диспансерах. Фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты, такие как:

Изониазид;
Фтивазид;
Салюзид;

Также выписываются антисептики и некролизирующие средства. На ряду с этим стоматолог проводит санацию ротовой полости, назначает лекарственные средства с целью заживления травм, устраняет возможные очаги поражения во рту. Проводится медикаментозная терапия обезболивающими средствами.

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание. Обычно человек заражается палочкой Коха. Эта инфекция является достаточно устойчивой к внешней среде и очень хорошо выживает в ней.

По статистике, несмотря на высокий уровень развития медицины, с каждым годом эта болезнь поражает все больше людей. Цифры смертей от этой болезни тоже не утешительны.

Такое явление как туберкулез полости рта, обычно возникает уже после заражения человека. Такой вид туберкулеза появляется уже тогда, когда инфекция присутствует в легких, костных тканях и других органах.

В таком случае происходит поражение слизистой оболочки полости рта и губ. Вообще, слизистая рта не есть благоприятным местом для распространения бактерий этого заболевания, но, если оболочка повреждена, то бактерии попадают во внутрь и провоцируют возникновение язвы.

Это явление встречается не часто, основное количество случаев припадает на детскую аудиторию.

Причин, по которым человек заболевает на туберкулез полости рта может быть целый ряд и они подкреплены друг другом.

Одной и, пожалуй, самой основной причиной заболевания является снижение иммунитета. Но для заражения нужно контактировать с возбудителями. Они могут быть как человеческими, так и бычьими. Заразиться, обычно возможно воздушно-капельным путем.

Длительность инкубационного периода примерно составляет восемь-десять дней. Через некоторое время, место вхождения инфекции покрывает язва, дно которой серого цвета.

Насторожить должно то, что она совершенно не воспаляется и не болит. Даже при легком надавливании она совершенно не болит.

Края раны немного уплотнены, но это более выражено, когда рана локализуется на губной кайме. По истечению нескольких недель после появления она немного может увеличиться.

Практически всегда страдают лимфоузлы. Они могут набухнуть, гноиться и потом прорываются гнойные выделения.

У больного уже наблюдается заметно изменяется состояние: повышается температура тела, человек слабеет, выделяется очень много пота.

Разновидности форм туберкулеза ротовой полости

О первичной туберкулезной язве может идти речь, когда микобактерия проникла внутрь слизистой оболочки. Рана появляется на самой слизистой оболочке, или на губах. Наиболее часто встречаются раны, которые имеют бугристые края, иногда болезненные. Основание покрыто небольшими уплотнениями. Потом место локализации язвы увеличивается.
Форма, которая наиболее часто встречается − это волчанка туберкулезная. Этой форме свойственно поражать не только ротовую полость, но и кожу вокруг. Это встречается у семидесяти пяти процентов пациентов. Если поражение проходит дальше кожи носа, то поражению поддается и верхняя губа. Возможно такое поражение, при котором заражается только верхняя губа – поражение проходит изолированно. Отдельно протекающая локализация слизистой считается редкостью. Также наиболее распространенное место локализации инфекции – это верхнее небо, десна, верхняя губа, нос, верхняя челюсть в области передних зубов. Первым делом во рту появляется бугорок, который представляет собой совершенно безболезненное новообразование. Его размер достигает булавочной головки. Само по себе образование мягкое на ощупь и имеет красноватый, или желтоватый оттенок. Само по себе склонно сливаться с элементами, которые находятся рядом. Центр самого бугорка можно с легкостью разрушить, но боли это совсем не принесет. Бывает и такое, что бугорки покрыты гранулами, которые разрастаются, визуально напоминают малину. При возникновении бугорков, отличительной чертой считается, так называемый симптом желе. Дело в том, что при надавливании на бугорок видно сразу маленькие узелки, которые имеют желтоватый цвет. Также если при надавливании участвует пуговичный зонд, то он провалится.

В своем проявлении она имеет четыре этапа:

Инфильтративная. Название говорит само за себя. На этом этапе происходит образование узелков. До конца стадии они только зарождаются, но еще себя не проявляют. Локализация образований характеризуется отеками.
Вторая стадия характеризуется тем, что бугры уже проявляются и немного разрастаются.
На третьей стадии бугорки созревают, создавая язвы. Нередко они разрастаются, приобретая большее широкую локализацию.
На четвертой стадии образовываются рубцы. Какими они будут зависеть от предыдущих трех этапов. Они, зачастую очень твердые, сливаются с близлежащими тканями и обезображивают слизистую.

Милиарноязвенный туберкулез в полости рта наиболее часто встречается у тех людей, которые уже поражены тяжелыми формами туберкулеза. Он встречается достаточно редко, хоть и поражает очень тяжело. Им поддаются вследствии того, что организм уже ослаблен и не особо сопротивляется. Поражается главным образом травмированная слизистая оболочка щек, губ.
Скрофулодерма. У взрослых очень редко встречается, в основном поражает только детей. Внутри слизистой оболочки образуются узлы, которые совершенно неболезненны в своих проявлениях. Когда увеличиваются, то соединяются с кожей, или слизистой оболочкой. Спустя время они перестают быть твердыми, постепенно гноясь и вскрываясь. Через отверстия, которые возникли течет гной с кровью и частичками тканей. Дно этих ран характеризует серый налет с небольшими бугорками – гранулами. Даже после того, как раны заживут на их месте останутся рубцы, которые сильно обезображивают.

Диагностирование туберкулеза СОПР

Диагноз туберкулез слизистой оболочки рта подтверждается на основе анализов, жалоб, разнообразных медицинских исследований.

Обычно пациент проходит обследование у стоматолога, чтобы он подтвердил, или опроверг наличие бугорков на слизистой.

Если надавить на них пальцем, то пациент совершенно не почувствует боли, бугорки мягкие и легко сливаются друг с другом.

Лимфатические узлы при такой болезни набухают и воспаляются, достаточно болезненны при пальпации.

Спайки, обычно, образовываются на расстоянии между лимфоузлами. Диагностика проходит в несколько этапов. Проводятся разнообразные исследования, которые направлены на выявление определенной формы туберкулеза.

Первичный осмотр дает возможность предположить, а дальнейшие исследования способствуют точной постановке диагноза.

При первичном осмотре при подозрении на туберкулез больной срочно направляется к специалисту физиатру.

Лечение туберкулеза

Всегда лечение такого заболевания как туберкулез рта происходит в специализированном диспансере.

Чтобы бактериальная инфекция не поразила пациента, ему назначают процедуры для обработки антисептическими средствами. Для того, чтобы обезболить используют спреи для местного применения на основе лидокаина, или анестезина.

После уничтожения явлений, которые считались острыми, больному назначаются процедуры. В ходе них ему нужно удалить остатки проявлений.

А также ему назначают стоматологические процедуры, чтобы избежать инфицирования повторно.

Если обратиться на самой начальной стадии, то, скорее всего лечение будет отличаться положительной динамикой, а как следствие полное выздоровление.

Если обратиться в больницу не вовремя, то это может привести к необратимым изменениям: от рубцов, до деформации оболочки.

Профилактические меры

Всегда лучше предотвратить болезнь, чем потом бороться с очень неприятными последствиями. Меры профилактики от туберкулеза такого вида всегда актуальны, ведь никогда нельзя предугадать возможную опасность.

Осведомлен – значит вооружен. Нужно быть осторожным при стоматологических процедурах, ведь аэрозоли, которыми пользуются, могут быть зараженными. Но это случается не так часто, как просто контакт.

Нужно не пользоваться общей посудой в незнакомом, или малознакомом месте. Нужно быть осторожным, если у вас понижен иммунитет. Нужно всегда прислушиваться к своему организму.

Туберкулез полости рта– это особая болезнь, которая поражает все больше и больше людей. Понять почему это происходит достаточно сложно, хоть и живем в достаточно цивилизованной стране.

Казалось бы, элементарные меры предостережения помогут избавиться от риска заражения. Но не всегда это так. Бывает, что невнимательность, или пренебрежение элементарными способами гигиены могут привести к неожиданным последствиям.

Чуть ли не каждый знает, что туберкулез стал нашествием, но не каждый прислушивается к своему телу. Чтобы предотвратить серьезные последствия нужно, в первую очередь, систематически посещать врачей.

Нужно обращать внимание на не типичные изменения тела, полноценно питаться и тогда риск заражения уменьшится в разы.

Туберкулез полости рта – одна из разновидностей поражения организма микобактериями, страдает от него около 1% населения. Часто диагностируется у тех, кто страдает другими формами туберкулеза легких, то есть, это заболевание является вторичным и возникает при распространении бактерий через кровь или лимфу. Но возможны и другие пути заражения. При этом дети туберкулезу челюстно-лицевой области подвержены больше, чем взрослые.

Туберкулез в полости рта локализуется на деснах, языке, слизистой. Может протекать параллельно с поражением кожи лица вокруг рта. Различают три формы заболевания: милиарно-язвенный туберкулез полости рта, туберкулезная волчанка и колликвативный туберкулез. Последняя форма встречается очень редко. Основной симптом туберкулеза полости рта – язвенное поражение слизистой ротовой полости. Важно качественно провести дифференциальную диагностику туберкулеза челюстно-лицевой области с другими заболеваниями слизистой, например, стоматитом. Лечение направлено на устранение местных и основных очагов инфекции и проводится в условиях специального медицинского учреждения.

Туберкулез полости рта, как и других органов, возникает при инфицировании человека палочкой Коха. Толчком к развитию патологии всегда является ослабление иммунитета. Существует три пути заражения туберкулезом челюстно-лицевой области:

Гематогенный (по току крови);
Лимфогенный (с током лимфы);
Экзогенный (возбудитель проникает извне).

У взрослых чаще всего туберкулез языка, неба или десен формируется как осложнение при туберкулезе легких и гортани. Инфекция попадает в ротовую полость через кровь, лимфу или вместе с мокротой при активной форме заболевания. Воздушно-капельным путем человек заражается только в том случае, если слизистая повреждена. Здоровая слизистая не восприимчива к палочке Коха, бактерии на ней быстро погибают и не могут размножаться.

В основном, у детей первичная туберкулезная инфекция развивается после непосредственного контакта с заболевшим человеком, если иммунитет сильно ослаблен и на слизистой есть ранки и царапины. У взрослых первичная туберкулезная язва полости рта почти не встречается.

Как происходит развитие патологии

Вначале в месте внедрения палочки Коха возникает болезненные образования – мелкие бугорки красного оттенка или люпомы. В зависимости от формы заболевания локализуются они на мягком небе, дне полости рта, деснах или на языке. Затем эти бугорки изъязвляются, язвочки имеют рваные края, приподнимающиеся над поверхностью слизистой.

При волчанке мягкие изъеденные очаги сливаются и образуют большую, болезненную эрозию с рваными краями. Слизистая в местах изъязвлений уплотняется, покрывается гнойным, желто-серым налетом. Иногда они кровоточат.

Одновременно с этим отмечается увеличение и воспаление лимфатических узлов, их спаивание между собой. Гнойный лимфаденит частый спутник такой инфекции, туберкулезную язву во рту одновременно с этим заболеванием нередко выявляют у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Если диагностика туберкулезной волчанки не была проведена своевременно, туберкулез рта переходит в 4 стадию. На этом этапе язвы начинают рубцеваться. Но это не означает, что болезнь прошла. Вокруг плотных рубцов могут появляться новые бугорки, в результате слизистая замещается плотными фиброзными тканями и сильно деформируется. Также могут нередко появляться папилломатозные разрастания, характерные для онкологических заболеваний.

Иногда отмечаются воспаления наружной слизистой и каймы губ. Поражение губ сопровождает туберкулез слизистой оболочки полости рта в редких случаях, обычно, если присоединяется другая бактериальная инфекция.

Классификация заболевания полости рта и характеристика в зависимости от вида поражения

В зависимости от того, где локализованы первичные элементы, различают три формы заболевания. Проявления и течение при этом различаются, также требуются разные подходы в диагностике и лечении.

Туберкулезная волчанка

При туберкулезной волчанке поражаются, как правило, десны, могут развиваться болезни зубов, заболевания пародонта. Часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, процесс может продолжаться длительное время и в итоге перейти в хронический туберкулез полости рта или преобразоваться в онкологическую форму заболевания.

Колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma

В ходе плановых исследований колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma часто выявляется у новорожденных и грудных детей, если ребенок недоношенный, слабый, имеет другие врожденные патологии или хронические заболевания.

По клинической картине эта форма туберкулеза отличается от других, характеризуется вначале образованием мелких, очень плотных узелков. Узлы развиваются медленно и безболезненно, увеличиваются и уплотняются, затем образуются свищи, а не эрозии.

Милиарноязвенный или tuberculosis miliaris ulcerosa

Диагностируется в 1% случаев заболевания, у таких больных возбудитель туберкулезной инфекции попадает в ротовую полость преимущественно через кровь или лимфатическую жидкость при туберкулезе органов дыхания. Но не исключено инфицирование и через мокроту. Возникает болезненная язва обычно на небе, вокруг краев и дна на языке, реже на внутренней поверхности щек и деснах. По мере прогрессирования заболевания эрозии нагнаиваются, сливаются, затем рубцуются.

Симптомы и проявления туберкулеза полости рта миндалин и языка

Распознать туберкулезные поражения ротовой полости можно по таким признакам:

болевые ощущения во рту;
появление болезненных бугорков, возникающих на небе, щеках или деснах;
налет на языке и слизистой;
красная кайма верхней или нижней губы (редко);
дискомфорт во время разговора, приема пищи;
увеличение и болезненность лимфатических узлов;
повышение температуры тела;
вялость, быстрая утомляемость.

Язвы на языке, слизистой и деснах при первичном туберкулезе легко спутать с другими заболеваниями. Часто пациенты обращаются в первую очередь к стоматологу.

Диагностика туберкулеза челюстно-лицевой области

Понадобятся различные методы обследования, чтобы дифференцировать эту патологию от других со схожими проявлениями, определить ее форму и подобрать оптимальную схему лечения. Для постановки точного диагноза применяются такие исследования:

общий осмотр;
бактериологическое исследование отделяемого язвы;
цитологическое.

Вначале врач опросит пациента, зафиксирует все имеющиеся жалобы, затем перейдет к осмотру ротовой полости. На слизистой будут заметны небольшие бугорки красно-желтого цвета, эластичные и мягкие по консистенции при пальпации. В запущенных формах заболевания на месте бугорка возникает язва с рваными краями, она имеет кратерообразную форму, покрыта гнойными наслоениями.

Также исследуются лимфоузлы, расположенные на минимальном удалении от очага инфекции. При туберкулезе ротовой полости они увеличены, могут сливаться и твердеть, нажатие вызывает у пациента болевые ощущения. В тяжелых формах заболевания узлы сливаются меду собой и образуют спайки с окружающими тканями, под кожей они неподвижны.

Диагностические методы

Чтобы не ошибиться в диагнозе, используется два клинических теста. На их основании врач может точно заключить, развивается туберкулез полости рта, или, например, сифилис.

Симптом яблочного желе. Если надавить на люпомы, слизистая становится блестящей и коричневой, напоминая по цвету яблочное желе.
Феномен Поспелова. Это тест заключается в надавливании на бугорки — люпомы специальным зондом. Если это – проявление туберкулезной инфекции во рту, вершина люпомы легко разрушится и зонд провалится.

В обязательном порядке врач возьмет соскоб покрытого язвами участка слизистой и отправит его на цитологическое исследование в лабораторию. При результатах будет обнаружено наличие гигантских клеток Лангханса.

Бактериологический анализ при такой форме туберкулеза не всегда выявляет микобактерии – возбудителей заболевания. Вот почему нередко заболевание путают с сифилисом, злокачественными образованиями, ВИЧ-инфекцией.

Как отличить от проявления СПИД в полости рта

Основной симптом СПИД при туберкулезе полости рта – это наличие антител в крови при отсутствии микобактерий туберкулеза. Туберкулиновые пробы при этом почти всегда дают отрицательный или сомнительный результат. А образования на слизистой носят продуктивный характер, а не эрозивный, то есть наблюдаются разрастания, а не язвы.

Лечение

Если диагноз подтверждается, больной всегда определяется в специализированное медицинское учреждение закрытого типа – тубдиспансер. Лечение проводится комплексное, подбираются препараты и процедуры для внутреннего и наружного применения. Больному назначается:

Обработка ротовой полости антисептиками – например, раствором хлоргексидина, чтобы не допустить присоединения к туберкулезной другой бактериальной инфекции.
Обезболивающие препараты в виде гелей или мазей на основе лидокаина, анестезина для устранения болевых ощущений.
Антибактериальные системного действия.
Химиотерапия при вторичном туберкулезе полости рта.
Иммуномодуляторы для активации иммунитета.

Если во время болезни пострадали зубы и мягкие ткани полости рта, после купирования основного инфекционного процесса проводится стоматологическое лечение. Врач-стоматолог удаляет омертвевшие ткани слизистой, лечит кариес, при необходимости выполняет восстановление зубного ряда.

Профилактика туберкулеза полости рта, прогноз

Лучшая профилактика туберкулеза полости рта – это соблюдение правил гигиены и своевременное лечение легочной формы заболевания. Если симптомы будут обнаружены на ранней стадии болезни, а пациент сразу же обратится к врачу и начнет полноценное лечение, прогнозы благоприятные.

Но при запущенной форме болезни наступают необратимые изменения. Слизистая и мягкие ткани ротовой полости деформируются, разрушаются, что приводит к внешним уродствам и инвалидности пациента.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез...

Туберкулез слизистой оболочки щек

На щеках туберкулезные поражения редко бывают изолированными. Обычная локализация -- это участок слизистой, соответствующий линии смыкания зубов у углов рта. Здесь образуются как туберкулезные язвы, так и волчаночные поражения. Вообще это место слизистой оболочки щек является излюбленным для ряда поражений. Туберкулезные язвы, кроме того, располагаются на участке слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность восходящей ветви нижней челюсти. Это та область слизистой оболочки, которая является переходом от щеки к мягкому небу.

Туберкулезные язвы в своем проявлении на щеках никакими особенностями не отличаются. Волчаночный же туберкулез дает особенности, которые иногда выражаются в явлениях некоторого кератоза эпителия. Вследствие этого заболевание становится внешне сходным с рядом поражений, также сопровождающихся кератозом.

Диагностика. Для диагностики того или иного вида туберкулеза слизистой оболочки рта необходимо установить основные элементы поражения.

При диференциальной диагностике туберкулезных поражений слизистой оболочки рта необходимо иметь в виду следующие заболевания: 1). банальные воспалительные процессы", 2) сифилис, 3) красная волчанка, 4) красный плоский лишай, 5) опухоли.

Банальные воспалительные процессы, которые необходимо иметь в виду при диагнозе туберкулезной язвы и волчаночного туберкулеза, включают поверхностные и глубокие стоматиты, травматические повреждения слизистой оболочки, альвеолярную пиоррею.

Поверхностные стоматиты нужно главным образом иметь в виду при подозрении на начальные инфильтративные стадии туберкулеза и волчаночного туберкулеза мягкого неба и десен. Верным отличительным признаком туберкулезного поражения является обнаружение первичного элемента - волчаночного бугорка или туберкулезного узелка. Последний на небе нередко бывает отчетливо -виден. Иногда при проведении туберкулиновой реакции появляются элементы, которые не могли быть обнаружены раньше.

Локализация поражения на слизистой верхней десны и преимущественно в области передних шести зубов при отсутствии аналогичного заболевания нижней десны чаще встречается при специфическом волчаночном гингивите. Поэтому избирательная локализация может быть использована до известной степени как вспомогательный диференциально-диагностический симптом. При наличии специфического волчаночного гингивита следует обращать внимание на избирательную локализацию и реакцию десневого края после удаления зубного камня.

Удаление зубного камня дает иногда ценные данные диагностического характера. Особенно это касается тех форм гингивита, которые заставляют заподозрить начальную инфильтративную стадию. Набухание инфильтрированной каймы десны после удаления камня как при люпозном, так и при банальном гингивите исчезает. Но в первом случае оно не исчезает совершенно и продолжает довольно ясно обозначаться.

При банальном воспалении в течение нескольких дней исчезают основные черты, заставившие заподозрить волчанку.

При туберкулезе мягкого неба иногда возникает картина, внешне напоминающая афтозный стоматит. При более внимательном изучении обычно нетрудно найти отличительные признаки туберкулеза: широкое поле инфильтрации, более насыщенная окраска каймы вокруг поражения и неправильные контуры последней, более глубокое изъязвление, меньшая болезненность, положительные данные бактериоскопии и т. д.

Глубокие стоматиты могут быть смешаны с язвенными формами туберкулеза и волчанки. Однако типичная язвенная форма волчанки с трудом может быть смешана с язвенным стоматитом, так как волчанка в этой стадии дает настолько полиморфную картину с характерными бугорками и рубцами, что правильное распознавание ее не должно представить каких-либо затруднений. Но в нетипичных случаях иногда приходится проводить разграничение: наличие типичных волчаночных бугорков и тех особенностей течения волчаночной язвы, которые описывались выше, подтверждают диагноз.

Большие трудности в отношении диференциальной диагностики с банальным изъязвлением может представить собственно туберкулезная язва, лишенная почему-либо типичных особенностей. Основным отличием в таких случаях, помимо характера возникновения и данных специфических исследований, является фон, на котором находится язва. При туберкулезе окружающие ткани большей частью мало изменены, в то время как при язвенном стоматите воспалительный процесс захватывает значительный участок слизистой и язва является лишь небольшой частью общей картины поражения.

Травматические язвы, особенно на языке, могут симулировать туберкулезное поражение. Часто язвы располагаются на боковой поверхности языка, соприкасающейся с какой-нибудь травмирующей язык деталью, как, например, острый край кариозного зуба, край пломбы, крючок протеза, неровная поверхность металлической коронки и т. д. Вначале травматические повреждения носят характер эрозий и экскориаций, а затем принимают форму глубокой язвы. Иногда туберкулезная язва может также находиться под влиянием травматических воздействий. В таких случаях особенно трудно поставить правильный диагноз. Простым способом, нередко приводящим к цели, является устранение травмирующего фактора. Чисто травматические язвы после этого заживают очень быстро, в то время как туберкулезные протекают хронически. То же относится и к воспалению слизистых желез неба, возникшему под влиянием механического раздражения и несколько напоминающему бугорково-язвенную волчанку. Эти изменения также могут быть причислены к травматическим, так как иногда являются результатом хронического раздражения, вызываемого протезом. Установить истинное происхождение таких поражений обычно не представляет труда, если иметь в виду эту возможность.

Относительно диференциальной диагностики рубцующейся формы люпозного гингивита и альвеолярной пиорреи подробно упоминалось выше.

Сифилитические поражения представляют трудный отдел в диференциальной диагностике туберкулезных поражений слизистой оболочки рта. Основную группу для сравнения дают проявления третичного сифилиса - язвенные формы и отчасти бугорковый сифилис.

Понятно, помимо местных изменений, необходимо учитывать анамнез, кожные поражения, данные лабораторных исследований и т. д.

Красная волчанка. Диференциальная диагностика красной волчанки и туберкулезной волчанки в первой стадии обоих заболеваний представляет значительные трудности, так как эритематозное пятно и инфильтрация мало типичны в обоих случаях. Лишь на основании наличия соответствующих, ярко выраженных поражений можно сделать то или иное заключение. Но и оно не может быть окончательным, так как известны случаи одновременного существования красной и туберкулезной волчанки. В этих случаях рекомендуется обратить внимание на возраст больного: красная волчанка редко появляется до полового созревания, туберкулезная волчанка часто возникает в детском возрасте.

В последующих стадиях развития красной волчанки уже легче найти опорные пункты для диференциальной диагностики. Таковыми могут служить следующие особенности.

1. Нахождение при туберкулезной волчанке типичного волчаночного бугорка.

2. При туберкулезной волчанке края эритематозного пятна не так резко ограничены и никогда не бывают приподняты, как при красной волчанке.

3. При туберкулезной волчанке имеется язва в полном значении этого слова, в то время как при красной волчанке чаще наблюдаются эрозии и экскориации.

4. В случае образования язва при красной волчанке все же остается более поверхностной, чем при туберкулезной волчанке, однако края язвы при красной волчанке более резко выражены.

5. В рубцовой стадии атрофичные гладкие рубцы обоих поражений отличаются друг от друга главным образом наличием или отсутствием радиарно идущих древовидны« разветвлений, характерных для красной волчанки.

Собственно туберкулезные язвы не представляют затруднений при диференцировании от красной волчанки.

Красный плоский лишай обычно не упоминается в числе заболеваний, с которыми приходится диференцировать туберкулезные поражения. Однако, как мы имели возможность убедиться, необходимость в этом имеется при распознавании волчаночного туберкулеза, локализующегося на слизистой оболочке щеки.

Как выше уже упоминалось, волчаночные бугорки на слизистой щеки бывают иногда покрыты слегка ороговевшим эпителием. Это придает картине поражения вид кератоза, но ввиду того, что не все бугорки изменены, слизистая оболочка принимает шагреневый вид, напоминающий красный плоский лишай. Для того чтобы отличить, нужно обнаружить первичный элемент поражения и сличить его с волчаночным бугорком. Основными отличительными свойствами первичного элемента красного плоского лишая на слизистой щеки являются: а) папуль различной величины, в среднем с булавочную головку; б) перламутровый или белый с восковидным оттенком цвет; в) форма коническая или полукруглая; г) полигональное основание папулы; д) плотная, твердая консистенция.

При сравнении первичного элемента красного плоского лишая с волчаночным бугорком ничего общего между ними не отмечается. Впечатление сходства, которое иногда производит общая картина поражения, при детальном анализе элементов поражения оказывается ошибочным. Поэтому исследование поражения всегда необходимо, не ограничиваясь общим осмотром, доводить до анализа и сравнительной характеристики первичных элементов.

Опухоли рта, могущие дать повод к смешению с туберкулезными поражениями, относятся главным образом к разряду раковых.

Особенно часто приходится проводить диференциальную диагностику между раковой язвой губы, языка или щеки и туберкулезными язвами у пожилых субъектов.

В типичных случаях туберкулезная язва дает ряд внешних характерных отличий. В тех случаях, когда эти отличия нерезко выражены, наиболее конкретные, по нашему мнению, результаты дает ощупывание язвы.

У раковой язвы при ощупывании обнаруживаются плотные края. Края эти ощущаются, как хрящевое кольцо. Это ощущение настолько типично и противоположно тому, которое дает ощупывание туберкулезной язвы, что оно может служить надежным диференциально-диагностическим признаком.

Если при подозрении на рак приходится прибегнуть к биопсии, то рекомендуется иссечь всю язву, а не часть ее. Далее возраст больного, его общее состояние и состояние регионарных лимфатических узлов - все это должно дополнить данные местного исследования.

Лечение. При собственно туберкулезе ни одно лечебное мероприятие - местного или общего характера - не должно быть применено без учета общего состояния и, в частности, состояния туберкулезного поражения легких и других внутренних органов.

Лечение смазываниями. Смазывание пораженных мест прижигающими веществами является одним из наиболее простых и распространенных методов лечения язвенных форм туберкулеза слизистых оболочек. В качестве прижигающего вещества рекомендуется применять молочную кислоту. Для первых сеансов употребляется 50% кислота, затем концентрация молочной кислоты может быть повышена до 75-100%. Вместо молочной кислоты можно употребить антиформин. Лучшим средством является пиоцид Лукомского.

Применение молочной кислоты показано при эрозивной форме волчанки и поверхностных туберкулезных и волчаночных язвах. Смазывать следует только свободную от эпителия ткань, т. е. эрозивные и изъязвленные места слизистой оболочки. К участкам с неповрежденным эпителиальным покровом необходимо относиться весьма бережно. Глубокие язвенные поражения бугорковые и узелковые высыпания при туберкулезе и волчанке прижигать молочной кислотой бесполезно, а иногда и вредно.

Лечение лучистой энергией. Лучистая энергия широко и успешно применяется нами при лечении туберкулезных поражений кожи и слизистой оболочки. При местном лечении туберкулеза слизистой оболочки рта мы пользуемся ультрафиолетовыми лучами, лучами Рентгена. Однако в основном используются антибиотики фтивазид и ПАСК.

Туберкулез полости рта. Туберкулезная язва. Милиарно-язвенный туберкулез.

Изъязвление специфического бугорка, образовавшегося после внедрения микобактерий в участок травмированного эпителия слизистой оболочки полости рта при открытой форме туберкулеза.

Распространенность . Болеют лица любого возраста и пола.

Локализация . Язык, губы, десны, миндалины, мягкое и твердое нёбо, щеки (реже).

Симптомы .

Резкая боль в полости рта, затрудняющая разговор, прием пищи.
Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены, плотноэластичные, болезненные.

Клиническая картина . Мелкая язва или язвы (2-3) с фестончатыми мягкими, слегка подрытыми краями, бледно-красного цвета, могут проявляться в форме узкой глубокой трещины, покрыты слизисто-гнойным желтоватым налетом; при снятии налета открывается неровное зернистое, часто кровоточащее дно; на дне и вокруг язвы можно обнаружить единичные желтовато-красные бугорки, частично изъязвляющиеся (зерна Треля), за счет которых происходит углубление и распространение язв вширь. Язвы отличаются медленным заживлением.

Диагностика . На основании:

клинических данных;
результатов цитологического исследования (нахождение в соскобах со дна язвы эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса);
данных бактериоскопического исследования (нахождение в материале с поверхности язвы микобактерий туберкулеза при окраске по Цилю-Нельсену).

Гистологическая картина . Специфическая гранулема с некрозом в центре, окружающая область инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими, эпителиоидными и гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.

Лечение . Проводит фтизиатр, после постановки окончательного диагноза - открытая форма туберкулеза легких (или гортани, реже).

Местное: симптоматическое лечение (обезболивающие, антисептические и кератопластические средства).

Прогноз благоприятный.

Туберкулезная язва на языке

Раковая язва характеризуется очень плотными, бугристыми, как бы вывороченными, нередко изъеденными краями. Дно ее неровное, зернистое, легко кровоточащее. В основании язвы определяется инфильтрат деревянистой плотности. Язвы болезненны.

Актиномикоз наблюдается в двух формах: гуммозно-узловатой и язвенной. В первом случае в подкожной клетчатке обнаруживаются узлы деревянистой плотности.

Кожа над ними сначала имеет нормальный, а затем синюшно-красный цвет. Узлы постепенно увеличиваются, сливаются в плотные инфильтраты и вскрываются с образованием свищей с выделением гноя и желтоватых зернышек. В последних легко можно обнаружить возбудителя болезни.

Вторая форма актиномикоза характеризуется появлением язв с мягкими, нависающими, подрытыми краями синюшного цвета; дно их покрыто некротическими массами и вялыми грануляциями. Актиномикоз чаще всего локализуется в шейно-лицевой области, на коже ягодиц (при актиномикозных парапроктитах), на груди (при первичном поражении легких), животе (при первичном поражении кишечника). Диагноз требует подтверждения путем обнаружения возбудителя в гнойном отделяемом или в гистологических препаратах.

Декубитальная язва слизистой оболочки полости рта (травматическая язва слизистой оболочки полости рта) Заболевания полости рта и зубов Общее описание Заболеваемость Симптомы Общее описание Декубитальная язва слизистой оболочки полости рта - это патологический процесс слизистой оболочки полости рта по типу язвы, образующийся в ответ на повреждение слизистой оболочки. Наиболее частыми причинами язвы являются некачественные пломбы, некорректно установленные зубные протезы, ортодонтические конструкции, нарушение прикуса, кариес, прикусывание щечной области или языка. Синонимом является травматическая язва полости рта. Предрасполагающие факторы: Постоянное травмирование слизистой оболочки полости рта неправильно изготовленными пломбами, возникшим дефектом пломб, острыми краями разрушенных зубов, зубными протезами, зубами-антагонистами при глубоком прикусе. Ранее проведенное зубное протезирование.

Первичный сифилис

Основным проявлением первичного периода сифилиса является образование:

· твердого шанкра

Твердый шанкр представляет собой безболезненное плотное образование красного или розового цвета, с эрозией на верхушке, диаметр шанкра составляет10-20 мм, но медицинской практике встречаются как карликовые твердые шанкры, диаметр которых не превышает 1-3 мм, так и гигантские шанкры диаметром до 40-50 мм.

Твердый шанкр (другие его названия: первичный склероз, первичная сифилома, первичная эрозия) возникает на месте внедрения в организм бледных трепонем , то есть наиболее частая его локализация - половые органы (обычно это головка полового члена или листки крайней плоти у мужчин, большие или малые половые губы у женщин).

Кроме того, твердый шанкр может появиться на кайме губ, на слизистой оболочке во рту, на сосках молочной железы , в районе ануса . Иногда твердый шанкр локализуется на внутренних слизистых оболочках: нашейке матки , на стенке влагалища , в уретре , на миндалинах в горле.

В некоторых случаях, как при локализации твердого шанкра на головке полового члена , плотное основание твердого шанкра не только не заметно, но может даже не прощупываться. В этих случаях твердый шанкр имеет вид эрозии, чаще всего правильной округлой формы с ровными краями. Эрозийная часть твердого шанкра может покрываться плотным серовато-желтым налетом. Прилабораторном анализе налета в нем обнаруживаются большие количества бледных трепонем .

У 10-20% больных сифилисом твердый шанкр имеет характер не поверхностной эрозии, а глубокой язвы. Язвенный твердый шанкр при постановке диагноза важно отличать от мягкого шанкра : язвы, которая может сопровождать некоторые дерматологические ивенерические заболевания .

Описанная нами картина твердого шанкра может быть отнесена к «классической» симптоматике сифилиса .

· атипичные формы твердого шанкра (отек в области крайней плоти у мужчин и половых губ у женщин, отечный орган увеличивается в 2-4 раза, становится очень плотным на ощупь, но безболезненным)

Встречаются и другие атипичные формы твердого шанкра.

Кроме того, картина первичного периода сифилиса может быть осложнена и изменена присоединением вторичной инфекции, вызванной стафилококками или другими микробами. Следствием вторичной инфекции могут стать воспалительные процессы, не характерные для «классической» клинической картины первичного сифилиса.

· поражение лимфатических узлов или сопутствующий склераденит - Этовторой важныйсимптом первичного периода сифилиса.

В зависимости от локализации твердого шанкра увеличиваются паховые, подмышечные, подчелюстные и предушные лимфатические узлы. Обычно увеличивается в размерах целая группа лимфатических узлов, причем один из них обычно выделяется превышающим остальные размером. Увеличенныелимфатические узлы безболезненны, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой, покрывающая их кожа не изменена.

Первичный сифилис принято делить на две стадии:

· первичную серонегативную (сероотрицательную)

· первичную серопозитивную (сероположительную)

Стадии определяются в зависимости от результатов серологического исследования крови , то есть исследования на RW , реакцию Вассермана. Реакция Вассермана становится положительной примерно через 2-3 недели с момента образования твердого шанкра.

Твердый шанкр заживает сам по себе, даже без лечения, через 1-2 месяца после возникновения. Если твердый шанкр представлял собой язву, на его месте может остаться рубец, эрозийные шанкры проходят без следа.

Исчезновение твердого шанкра говорит о том, что сифилис перешел в скрытую (латентную) форму , во время которой в организме идёт бурное размножение бледных трепонем .

Скрытый период первичного сифилиса заканчивается появлением слабости , недомогания,головных , суставных и мышечных болей , незначительным повышением температуры и увеличением всех лимфатических узлов.

Термин шанкриформная пиодермия впервые использовал Hoffmann в 1934 г. из-за сходства поражения с сифилитическим твёрдым шанкром. Относится к очень редким атипичным пиодермиям, вызываемым стафилококком, реже стрептококком. Важное практическое значение заболевания заключается в его чрезвычайно большом клиническом сходстве с первичной сифиломой, могущим послужить поводом для ошибочного диагноза.

Клиника

Шанкриформная пиодермия может развиваться как у взрослых, так и у детей, независимо от пола. Локализуется в области гениталий и экстрагенитально (красная кайма верхней и нижней губы), слизистые оболочки полости рта и щек, язык, углы рта, подбородок, спинка носа, веки, брови и др.). У большинства больных процесс располагается в области половых органов: у мужчин на головке полового члена, в заголовочной борозде и крайней плоти; у женщин на больших и малых половых губах и на слизистой влагалища.

Заболевание обычно начинается с появления пузырька, после вскрытия которого остается эрозия, весьма напоминающая твёрдый шанкр, или язва округлых или овальных очертаний, основание которых всегда уплотнено в различной степени; края покатые, не круто обрезанные, зачастую приподнятые. Отделяемое не обильное, серозное. В некоторых случаях по периферии имеется узкий воспалительный ободок. Изъязвления могут достигать 1-2 см в диаметре. Дно почти всегда ровное, розовато-красное, иногда покрыто незначительным гнойным распадом. Субъективных ощущений поражение не вызывает. Регионарные лимфатические узлы плотны, безболезненны, не спаяны между собой и с подлежащими тканями.

При шанкриформной пиодермии поражение чаще всего одиночное, но может быть множественным. Следует отметить, что нередко у больных, помимо основного шанкриформного элемента, могут быть другие высыпания пиодермии. В отделяемом эрозий и язв обычно обнаруживают стафилококки и стрептококки. Для исключения сифилиса необходимы тщательные исследования отделяемого язвы на бледную трепонему и серологические исследования.

Гистопатология

Она достаточно характерна и позволяет уверенно исключить первичную сифилому. Выраженный акантоз, отёк, разрастание лимфатических и кровеносных сосудов. Периваскулярный и диффузный инфильтрат, состоящий из полиморфноядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоидных элементов и гистиоцитов, в противоположность первичной сифиломе, которая является в гистологическом отношении плазмомой.