Основные симптомы и методы лечения сенной лихорадки. Сенная лихорадка симптомы и лечение Чем лечить сенную лихорадку аллергию

Сенная лихорадка – старое название сезонного аллергического ринита. Это тот самый насморк, который появляется во время цветения деревьев или луговых трав. Обычно аллергический ринит может длиться целый год. Но в данном случае речь идет об одном или нескольких обострениях, характерных для развития заболевания. И с каждым годом количество людей, страдающих им, увеличивается. Первые признаки сенной лихорадки, при наличии предрасположенности к этой болезни, возникают до 30 лет. Важную роль играет и наследственный фактор.

Причины и симптомы

Причины развития заболевания – реакция организма на определенные раздражители, в число которых входит как минимум пыльца растений, а зачастую и другие их части (листья и семена), с которыми человек вступает в контакт.

При этой болезни пыльца попадает на слизистые оболочки органов дыхания, что вызывает реакцию иммунной системы организма – антитела пытаются атаковать чужеродные вещества. В процессе такой атаки вырабатывается гистамин. Это вещество приводит к воспалению пазух носа (они краснеют и слегка припухают), слизистой оболочки глаз. Возникает насморк как попытка иммунной системы вывести аллерген из организма. Припухлость имеет определенный смысл – сужаются проходы, что препятствует дальнейшему распространению аллергена.

Сенная лихорадка возникает и у детей, и у взрослых. Но у малышей она развивается обычно уже после достижения ими трехлетнего возраста. До этого времени аллергический ринит у них бывает крайне редко.

Симптомы сенной лихорадки достаточно специфичны, чтобы можно было предположить аллергию и обратиться к соответствующему специалисту. Это:

1. 1. Аллергический насморк. Из носа течет практически прозрачная жидкость. Выделения весьма обильны.
2. 2. Характерные сопутствующие признаки – обильное слезотечение, крапивница и атопический дерматит, иногда – отек Квинке.
3. 3. Аллергический конъюнктивит, при котором к слезотечению примешиваются гнойные выделения. Часто сопровождается выраженным зудом, ощущением инородного тела на слизистой ("глаза как песком засыпаны").

Несмотря на название"лихорадка", температура при поллинозе (это его научное название) повышается редко. Зато у больного в этот период страдает нервная система. Характерными признаками являются утомление, раздражительность, возбудимость, нарушения сна. Иногда возможны даже депрессивные состояния. Наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмия.

Сезонность и виды аллергенов

Многие считают, что заболевание возникает весной. Но концентрация пыльцы в воздухе, а значит, и состояние здоровья людей, страдающих сенной лихорадкой, зависит от времени года и погоды за окном. Всего врачи выделяют три пика заболевания:

1. 1. Весеннее обострение наступает в апреле или мае. Оно связано с цветением деревьев. Аллергия развивается на пыльцу орешника, дуба, ольхи, березы, тополя и т. д. Есть мнение, что тополиный пух сам по себе не является аллергеном, а просто его частицы оказываются на слизистой и вызывают раздражение. Но пока эта теория не доказана.
2. 2. Летнее обострение наступает в июне-июле. Пыльца культивируемых злаков – ржи, кукурузы, пшеницы – часто вызывает аллергию. Такую же реакцию провоцирует цветение дикорастущих злаков - мятлика, овсяницы и лисохвоста.
3. 3. Осеннее обострение обычно наступает в сентябре, но в некоторых регионах может начаться еще в августе, когда цветут полынь, лебеда, амброзия.

По статистике сенную лихорадку вызывает такой аллерген, как пыльца березы, затем уже идут злаковые травы и полынь, а в южных регионах – амброзия.

Аллергию провоцирует не сама пыльца, а только некоторые из белков, входящих в ее состав. В пыльце березы обнаружено порядка 40 разных белков, но аллергенной активностью обладает не более пяти из них. Наиболее важную роль здесь играет молекула гликопротеина – на ее долю приходится до 90% аллергенной активности. Этот белок входит не только в состав пыльцы березы, поэтому возможна и перекрестная аллергия. К тому же, исследования показали, что такие же вещества есть и в других частях растения – семенах и листьях. Так что разобраться, какие именно белки спровоцировали сенную лихорадку, может только врач после полноценного обследования. К тому же в период цветения обостряется перекрестная аллергия, чувствительность к домашней пыли тоже повышается.

Как предупредить контакт с аллергеном

Лечение сенной лихорадки предполагает устранение аллергена. В сезон цветения лучше держаться подальше от цветущих растений. В идеале стоило бы взять отпуск и уехать в регион, где цветение уже закончилось или, наоборот, еще не началось. Но поскольку такой возможности обычно нет, то нужно просто составить для себя карту растений в ближайшем парке или сквере, на соседней улице и во дворе, чтобы держаться подальше от аллергенов.

Перед тем, как ехать куда-то в отпуск, придется уточнить, какие растения там цветут в это время, и по возможности перенести поездку. В сезон цветения придется отказаться от загородных пикников и поездок на дачу. Не стоит выходить на улицу в жаркую и ветреную погоду, лучше гулять в пасмурные дни, сразу после дождя, когда пыльца прибита к земле.

Дома по возможности установить кондиционер с функцией очистки и увлажнения воздуха. На оконные проемы обязательно надо ставить сетки с мелкими ячейками, чтобы с улицы не залетал в сезон тополиный пух и пыльца других растений. Эти сетки нужно регулярно мыть или хотя бы протирать влажной тряпкой.

Выходя на улицу, обязательно нужно надевать солнцезащитные очки. Уличную одежду нужно чистить и ни в коем случае не носить дома. Сразу после того, как человек с сенной лихорадкой приходит с улицы, ему нужно промыть нос и глаза, а еще лучше – принять душ. При беременности антигистаминные препараты принимать нельзя. Поэтому профилактика приобретает особое значение. Будущей маме даже лучше выходить из дому в защитной медицинской маске.

В период цветения не стоит пользоваться косметическими средствами, которые производятся на основе растительных экстрактов. От многих фитотерапевтических препаратов также придется отказаться, например от тех, которые делаются на основе березовых почек, сосновых шишек, мать-и-мачехи, ромашки, череды и календулы. Для людей, страдающих сенной лихорадкой, существуют и пищевые ограничения. Им нельзя есть мед, ведь в его составе тоже есть пыльца растений. Зеленый борщ тоже может стать аллергичным, если рецепт включает в себя первую весеннюю крапиву.

Многие считают, что комнатные растения вроде примулы и герани, садовые цветы (сирень, жасмин, ландыш) совершенно безопасны. Но многие из них содержат общие антигены с пыльцой луговых трав и сорняков.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Многие считают, что гомеопатия помогает вылечить сенную лихорадку. Но это не совсем так. Есть метод, который называется специфической иммунотерапией. При нем человеку вводят причинно-значимый аллерген (его сначала выявляют с помощью исследований) в гомеопатически низкой дозировке, постепенно ее увеличивая. Обычно проводится 3-5 курсов такого лечения, чтобы снизить чувствительность к аллергену.

Что же касается медикаментозного лечения, то в данном случае самую важную роль играют антигистаминные препараты. Хотя многие продолжают принимать средства первого поколения - Супрастин, Тавегил или Фенкарол, врачи рекомендуют заменить их антигистаминными лекарствами второго и третьего поколений. К ним относят Кларитин, Зиртек, Телфаст и другие. От лекарств первого поколения они отличаются тем, что не вызывают сонливости и сухости во рту, не влияют на работу сердца, не вступают во взаимодействие с другими препаратами. Они обладают пролонгированным действием – до 24 часов.

Принимать такие лекарства бесконтрольно нельзя. Ведь в таких случаях чувствительность к этим препаратам снижается, и они просто перестают помогать. Это приводит к развитию более серьезных заболеваний, одним из которых является бронхиальная астма.

При сильном насморке рекомендуется применять назальные и офтальмологические капли, при кашле - специальные аэрозоли. В таких формах выпускают как антигистаминные препараты, так и глюкокортикоиды (дексаметазон). Последние являются гормональными препаратами, их применяют с осторожностью.

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать наиболее эффективное и безопасное средство.

Поллиноз (сенная лихорадка) – аллергическое заболевание, вызванное повышенной чувствительностью организма человека к воздействию пыльцы растений. При лечении сеной лихорадки самым эффективным средством является исключение контакта с аллергенами. Поллинозы имеют периодический характер обострения и напрямую связаны со временем цветения аллергенных растений в данной местности. В Москве это первая половина лета, когда цветут луговые травы, в Саратове - вторая половина лета - период цветения амброзии, в Алма-Ате, Ставрополе - с апреля по ок­тябрь.

Основные аллергенные растения:

1.Луговые травы

• тимофеевка,
• мятлик,
• лисохвост,
• овсяница,
• полынь,
• лебеда,
• амброзия,
• подсолнечник.

2.Деревья

• тополь,
• береза,
• клен.

Симптомы сенной лихорадки (поллиноза)

Первыми и основными признаками болезни являются зуд и жжение в носу и глазах. Тогда же начинается слезотечение, краснеют склеры и веки, глаза отекают, возникает частое приступообразное чиханье, появляются обильные выделения из носа, что сильно затрудняет дыхание. В дальнейшем могут воспалиться придаточные пазухи носа.

Когда в процесс вовлекаются трахея и бронхи, появляется мучительный кашель, дыхание становится шумным, особенно затруднен выдох, иногда развивается состояние, напоминающее . Человек становится беспокойным, раздражительным. Может развиться отек гортани, сопровождающийся удушьем и требующий оказания срочной медицинской помощи.

Люди, склонные к поллинозу, нередко страдают пищевой и лекарственной аллергией. Поэтому в конце весны и летом, когда могут развиться проявления поллиноза, диета должна быть щадящей, из нее исключаются продукты, которым в наибольшей мере свойственно аллергенное действие.

Лечение сенной лихорадки (поллиноза)

В острый период поллиноза необходимы мероприятия, снимающие воспалительные явления в глазах, верхних дыхательных путях. Помогают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкарол, интал и др.). В нос закапы­вают эфедрин, санорин. Страдающие поллинозом дети должны находиться под постоянным диспансерным наблю­дением врача-аллерголога. В целях профилактики возникно­вения острого проявления болезни желательно в период цветения трав не выходить на луг, в лес, поле, а еще лучше при возможности уехать в другой регион страны с иной флорой или на мор­ское побережье.

Механизм развития поллиноза

Хими­ческие аллергены, как правило, проникают через верхний слой кожного покрова (эпидермис), через вывод­ные протоки сальных и потовых желез, соединяясь при этом с тканевыми белками организма.

Степень проницаемости кожи для аллергенов обусловлено:

• свойствами аллергенных веществ;
• состоянием кожного покрова;
• общим состоянием орга­низма человека.

На повышение проницаемости кожного покрова и слизистых оболочек влияют следующие факторы:

• обработка кожи спиртом, эфиром, бензином;
• повышенная влажность окружающей среды;
• разрыхление кожи;
• систематическое действие синтетических моющих средств;
• вдыхание химических веществ, сильно запыленного и загазованного воздуха может нарушить барьерные свойства слизистой оболочки верхних дыха­тельных путей и тем самым облегчить поступление ал­лергенов в организм;
• частые воспалитель­ные процессы в носоглотке, органах дыхания и пищева­рения, вызванные болезнетворными микробами, также значительно нарушают барьерные функции слизистой оболочки и могут способствовать поступлению аллерге­нов во внутреннюю среду организма.

У больных поллинозом, а также у тех, кто предрасположен к аллергиче­ским заболеваниям, обнаруживаются те или иные изме­нения в верхних дыхательных путях, способствующие проникновению пыльцы в слизистую оболочку и далее в кровь.

Пыльца растений обладает фактором проницаемости, благодаря действию которого она может проходить через эпителий слизистой носа. Разрушение клеток пыльцой происходит не обязатель­но и не у всех людей, но когда это происходит, то возникает местная воспалительная реакция с участием различных клеток, в частности эозинофилов.

Защитные клетки разрушают зерна пыльцы и одновременно пере­дают о них определенную информацию в иммунную систему организма человека, в результате чего образуются антитела. В научных экспериментах после введения пыльцевого аллер­гена в носовую полость обна­руживаются увеличение проница­емости кровеносных сосудов, отек слизистой оболочки, нарушение межклеточных связей. На более поздних стадиях аллерги­ческих реакций нарастает отек, уве­личиваются промежутки между клетками слизистой оболочки носа, уменьшается их количество.

Причины обострения поллиноза

У здорового человека даже повышенное количество пыльцы не вызовет аллергические реакции: это связано с тем, что в носовой полости образуется специфическое вещество белковой природы, снижающее степень проницаемо­сти пыльцы.

У человека, предрасположенного к заболеванию, поллиноз вызывается при длительном нахождении (два, три сезона цветения) в местности с высокой концентрацией аллергенной пыльцы в воздухе. Приступы аллергии воз­никают при вдыхании в течение суток 500 зерен пыльцы. Для людей с высокой степенью чувствительности доста­точно попадания в нос нескольких пыльцевых зерен, чтобы вызвать обострение заболевания. Считается, что достаточно вдыхания 8 единиц пыльцы (их вдыхание дол­жно произойти в течение суток) для появления симпто­мов сенной лихорадки.

Чувствительность к пыльцевым аллергенам является сильной и продолжительной. На­пример, больные амброзийным поллинозом, прекратив­шие контакт с этим аллергеном в течение более 10 лет, при возвращении в районы цветения этого растения вновь заболевают.

Принадлежность пыльцевой аллергии к группе атопических заболеваний поз­воляет выявить еще целый ряд «странностей» в течении этой болезни. К ним можно отнести хотя бы такой факт, что для сенсибилизации, помимо воздействия антигена, важную роль играют географическое положение, окружающая среда, род занятий, этнографические особен­ности и многие другие факторы.

Интересные наблюде­ния были сделаны в отношении пыльцевой аллергии от сахарной свеклы на новых свекловичных плантациях. В Аризоне сахарная свекла впервые стала выращивать­ся в 1936 году. В том же году кожные пробы с пыльцой сахарной свеклы были у многих рабочих положитель­ными без клинических симптомов болезни. В 1938 году уже стали появляться больные с пыльцевым насморком и

На улице еще прохладно, хотя весна вступила в свои права. Несколько дней нам подарила природа по-настоящему теплых, солнечных – с голубым небом, ярким солнцем и радостно щебечущими птичками. Казалось бы, живи и радуйся жизни! Однако эти денечки для некоторых слоев населения приносят тяжелые страдания, которые сопровождаются , сильным насморком, отечностью век и другими неприятностями. Это сенная лихорадка , которую еще называют сезонной лихорадкой. Приветствую на своем блоге всех друзей, гостей и читателей.

Симптомы сенной лихорадки

● Сенная лихорадка возникает после зимней спячки, когда начинается буйное цветение деревьев, кустарников и трав. Причем этот процесс не заканчивается только весенними месяцами – он может продолжаться до самой глубокой осени. Сенную лихорадку вызывают пыльца ветроопыляемых растений, которая имеет маленькие размеры – от десяти до пятидесяти микрон, легко разносится ветром на огромные расстояния и выделяется в большом количестве.

Специалисты определяют три подъема содержания в воздухе пыльцы:

1. Весенний – во время цветения деревьев

2. Летний – когда цветут луговые травы

3. Осенний – массивное цветение сорной травы.

● Примерный календарь цветения трав и деревьев в регионах средней полосы России:

● Конечно, это приблизительные данные, которые сильно зависят от метеорологических условий. Сроки цветения растений могут смещаться как в одну, так и другую сторону.

● В определенное время года у того или иного пациента появляются жжение и зуд в полости носа, ему не дают покоя приступы чихания, а также обильные выделения из носа в виде слизи; отечность век, слезотечение, светобоязнь и чувство инородного тела в глазах. Все это может сопровождаться разбитостью, общим недомоганием, слабостью, раздражительностью, сонливостью, головной болью, иногда даже повышениями температуры тела. Воспалительный процесс может распространяться на придаточные пазухи, слуховые трубы, гортань и носоглотку; или спуститься ниже – к бронхиальному дереву, провоцируя одышку, кашель и затрудненное дыхание.

● Для диагностики аллергического риносинусита на фоне сенной лихорадки важное значение имеет анамнез, то есть история болезни пациента: когда и в какие сроки появляются симптомы болезни. При появлении симптомов ринита с конца мая до начала июня можно предположить, что причиной аллергии (сенной лихорадки) являются пыльца злаковых трав; с конца апреля и в начале мая – цветение деревьев; в конце лета – в период цветения сорных и сложноцветных трав. Чтобы уточнить диагноз и определить причины развития , врач ставит кожную аллергическую пробу с набором пыльцевых аллергенов, распространенных в данной местности. Самоизлечение от насморка при сенной лихорадке, как правило, не наступает, поэтому своевременное обращение к врачу-аллергологу – единственно правильное решение проблемы.

Лечебно-профилактические мероприятия при сенной лихорадке

● В сезон цветения растений, могущих вызвать аллергию, воздержитесь от посещения леса, походов на пикники, за город. Врач может вам порекомендовать выезд в другие безопасные для вас климатические зоны.

● Используйте солнцезащитные очки при выходе на улицу в солнечную погоду.

● Возвращаясь домой с прогулки, промойте тщательно слизистые оболочки глаз и носа. Вы можете использовать для этих целей изотонические спреи и растворы соли: квикс, аквалор, аква марис и др. Промойте под душем тщательно волосы, где скапливается большое количество пыльцы.

● Проводите ежедневно влажную уборку своей комнаты.

● Закрывайте плотно двери и окна в доме (квартире), прикрепляйте к форточкам смоченную марлю.

● Откажитесь от применения косметических препаратов, содержащих пыльца растений.

● Не ешьте продукты, содержащие растения и пыльца, на которых имеется аллергическая чувствительность, а также с высоким содержанием гистамина, к которым относятся рыба, яйца, мед и продукты пчеловодства, морепродукты и рыба, цитрусовые, клубника, шоколад, какао, квашеная капуста, малина.

Консервативное лечение сенной лихорадки

● Основная цель консервативной терапии – облегчение состояния больного. Когда профилактические мероприятия, описанные выше, не дают нужных результатов, врач-аллерголог назначает больному следующие лекарственные препараты:

1. Местные ГКС (глюкокортикостероидные средства), которые уменьшают эффективно симптомы сенной лихорадки: чихания, зуда, насморка и заложенности носа. Современные фармацевтические интраназальные ГКС снимают быстро симптомы аллергии при хорошей переносимости пациентами. Однако перед их использованием народная медицина рекомендует проводить очищение от слизи носовой полости. Обычно ГКС назначаются за две-четыре недели до предполагаемого цветения один раз в день, лучше утром. К ним относятся: назаль, тафен, фликсоназе, насобек, авамис, назонекс и др. Последние два препарата назначаются с двух лет, остальные – с 4-6.

2. Антигистаминные препараты применяются для лечения сезонного насморка, относятся к препаратам второго поколения: ксизал, рупафин, кестин, зиртек, эриус и др.

3. Сосудосуживающие препараты: ксимелин, тизин, санорин, нафтизин применяются только для облегчения носового дыхания, причём не более пяти-семи дней подряд. При длительном применением препаратов этой группы развиваются лекарственный ринит и привыкание.

Лечение сенной лихорадки народными средствами

● Мощным антиаллергическим свойством обладает сок свеклы : с применением мелкой терки натрите свеклу и выжмите сок; отложите его на сутки в теплое место, закапывайте слегка забродивший сок в ноздри два-три раза в сутки.

● Мумиё также является отличным средством от аллергии: растворите в одном литре теплой воды один грамм мумие и пейте по утрам за полчаса до завтрака: детям с 1-3 лет – по 50 мл., с 4-7 лет – 70 мл., старше 7 лет и взрослым – по 100 мл.

● Заварите стаканом кипятка две ложки столовые измельченной коры калины, держите на слабом огне 20 минут и процедите. Далее, разбавьте кипяченой водой до первоначального объема жидкости и пейте трижды в сутки по полстакана отвара.

● Череда трехраздельная также обладает антиаллергическими свойствами. Залейте литром кипятка 4 или 5 ложек столовых сухой травы и оставьте настаиваться на ночь (можно в термосе). Утром варите настой десять минут, остудите немного, процедите и принимайте трижды в сутки по полстакана до трапезы.

● И последнее. Каждой весной, перед началом цветения растений принимайте аскорбиновую кислоту (витамин С) в течение четырех-шести недель, а также по возможности употребляйте большое количество свежих фруктов.

В статье были использованы материалы врача-отоларинголога высшей категории Г. Н. Клюенковой.

Лечитесь на здоровье, храни вас Бог!!!

Аллергические заболевания у детей в настоящее время получили необычайно широкое распространение, и частота их постоянно растет. Аллергия как преморбидный фон у этой группы пациентов нередко определяет особенности течения состояний, протекающих с лихорадкой и, кроме того, повышает риск возникновения аллергических реакций на применяемые медикаменты.

Повышение температуры тела представляет собой достаточно часто встречающийся и один из наиболее важных симптомов заболеваний детского возраста. Лихорадочные состояния у детей — это наиболее распространенная причина обращений к врачу, хотя нередко многие родители пытаются снизить температуру тела у детей самостоятельно, применяя жаропонижающие лекарственные средства, которые отпускаются без рецепта врача . Вопросы этиопатогенеза гипертермии и современные подходы к терапии лихорадочных состояний у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями до настоящего времени являются актуальными проблемами педиатрии.

Известно, что способность поддерживать температуру тела на постоянном уровне, независимо от температурных колебаний внешней среды (гомойотермность), позволяет организму человека сохранять высокую интенсивность метаболизма и биологическую активность. Гомойотермность у человека обусловлена прежде всего наличием физиологических механизмов терморегуляции, то есть регуляции теплопродукции и теплоотдачи. Контроль за поддержанием баланса в процессах теплопродукции и теплоотдачи осуществляется центром терморегуляции, расположенным в преоптической области передней части гипоталамуса. Информация о температурном балансе организма в центр терморегуляции поступает, во-первых, через нейроны центра терморегуляции, реагирующие на изменение температуры крови и, во-вторых, от периферических терморецепторов. Кроме того, в осуществлении гипоталамической регуляции температуры тела участвуют и железы внутренней секреции, главным образом щитовидная железа и надпочечники. Эта цепь событий приводит к координированным изменениям теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему тепловой гомеостаз в организме поддерживается на постоянном уровне (рис. 1).

В ответ на воздействие различных патогенных раздражителей происходит перестройка температурного гомеостаза, направленная на повышение температуры тела с целью повышения естественной реактивности организма. Такое повышение температуры называют лихорадкой. Лихорадка рассматривается как защитно-адаптационная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма. Биологическое значение лихорадки заключается в повышении иммунологической защиты. Повышение температуры тела приводит к повышению фагоцитоза, увеличению синтеза интерферонов, активации и дифференцировке лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышенная температура тела препятствует размножению вирусов, кокков и других микроорганизмов.

Лихорадка принципиально отличается от повышения температуры тела, возникающего при перегревании организма вследствие различных факторов: при значительном повышении температуры окружающей среды, активной мышечной работе и др. При перегреве сохраняется установка центра терморегуляции на нормализацию температуры, в то время как при лихорадке центр терморегуляции целенаправленно перестраивает «установочную точку» на более высокий уровень температуры тела.

Поскольку лихорадка является неспецифической защитно-приспособительной реакцией организма, то причины ее возникновения могут быть самыми различными. Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Лихорадка инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и продуктов их распада. Повышение температуры тела неинфекционного характера может быть различного генеза: центрального (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга), психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное напряжение), рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной болезни), эндокринного (гипертиреоз, феохромацитома), резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз), а также возникать в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрина, ксантиновых производных, антибиотиков и др.).

Каждый из вариантов лихорадки имеет как общие механизмы развития, так и свои специфические черты . Установлено, что интегральным компонентом патогенеза лихорадки является реакция фагоцитов периферической крови и/или тканевых макрофагов на инфекционную инвазию или неинфекционный воспалительный процесс. Первичные пирогены, как инфекционные, так и неинфекционные, только инициируют развитие лихорадки, стимулируя клетки организма к синтезу вторичных медиаторов-пирогенов. Источником вторичных пирогенов становятся преимущественно клетки фагоцитирующих мононуклеаров. Вторичные пирогены — неоднородная группа провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухоли α и др.), однако основную инициирующую роль в патогенезе лихорадки играет интерлейкин 1 (ИЛ 1).

ИЛ 1 — основной медиатор межклеточного взаимодействия острой фазы воспаления. Биологические эффекты его чрезвычайно разнообразны. Под действием ИЛ-1 инициируются активация и пролиферация Т-лимфоцитов, усиливается продукция ИЛ-2, повышается экспрессия клеточных рецепторов. ИЛ-1 способствует пролиферации В-клеток и синтезу иммуноглобулинов, стимулирует синтез белков острой фазы воспаления (СРБ, комплемента и др.), простагландинов и предшественников гемопоэза в костном мозге. ИЛ-1 обладает прямым токсическим действием на клетки, инфицированные вирусом.

В развитии аллергических реакций ИЛ-1 играет важную роль. Известно, что аллерген, поступая в организм, активирует макрофаги и вызывает секрецию ими ряда медиаторов, в том числе и ИЛ-1, который способствует дифференцировке Т-хелперных лимфоцитов в Т-хелперные клетки первого (Тh1) и второго (Тh2) класса. Проведенные исследования показали, что у больных, страдающих атопией, имеет место генетически обусловленный Th2-направленный иммунный ответ, что приводит к гиперпродукции IgE и развитию аллергического воспаления. В свою очередь IgE и цитокины поврежденных эпителиальных клеток стимулируют вторичную гиперсекрецию ИЛ-1 и тем самым поддерживают течение патологического процесса. Таким образом, ИЛ-1 активно синтезируется в процессе развития аллергической реакции (рис. 2).

В то же время установлено, что ИЛ-1 является основным медиатором в механизме развития лихорадки, благодаря чему в литературных источниках часто обозначается как эндогенный или лейкоцитарный пироген. В нормальных условиях ИЛ-1 не проникает через гематоэнцефалический барьер. Однако при наличии воспаления (инфекционного или неинфекционного) ИЛ-1 достигает преоптической области передней части гипоталамуса и взаимодействует с рецепторами нейронов центра терморегуляции. При этом активизируется циклооксигеназа (ЦОГ), что приводит к увеличению синтеза простагландина Е1 и повышению внутриклеточного уровня циклического аденозин-3,5-монофосфата (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ способствует внутриклеточному накоплению ионов кальция, изменению соотношений Na/Ca и перестройке активности центров теплопродукции и теплоотдачи. Устанавливается новый уровень температурного гомеостаза — на более высокой точке, повышается теплопродукция, снижается теплоотдача (рис. 3). Повышение температуры тела достигается за счет изменения активности метаболических процессов, сосудистого тонуса, периферического кровотока, потоотделения, синтеза гормонов поджелудочной железы и надпочечников, сократительного термогенеза (мышечное дрожание) и других механизмов .

Следует отметить, что при одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Так, если теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. При этом у ребенка отмечается относительно нормальное самочувствие, розовая или умеренно гиперемированная окраска кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»). Этот тип лихорадки часто не требует применения жаропонижающих средств.

В случае когда при повышенной теплопродукции теплоотдача неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения, течение лихорадки прогностически неблагоприятно. Клинически при этом отмечаются выраженный озноб, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони («бледная лихорадка»). Такие пациенты, как правило, нуждаются в назначении жаропонижающих препаратов в сочетании с сосудорасширяющими и антигистаминными средствами (или нейролептиками).

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипертермическое состояние у детей раннего возраста, в большинстве случаев обусловленное инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. При этом отмечается стойкое (6 и более часов) и значительное (выше 40,0°С) повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем . Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза, приводит к декомпенсации терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей. Все эти состояния связаны с высоким риском развития метаболических нарушений и отека мозга и требуют срочного применения комплексной неотложной терапии. Парентерально вводят жаропонижающий препарат, проводят лечение токсикоза, при необходимости назначается противосудорожная терапия.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ «Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей» (WHO, 1993) , а также отечественными рекомендациями жаропонижающие препараты следует назначать, когда аксиллярная температура у ребенка превышает 38,5°С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, с тяжелым заболеванием легочной или сердечно-сосудистой системы и первых 2 месяцев жизни. Согласно национальной научно-практической программе «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика» (2002), жаропонижающие средства рекомендуется давать в следующих случаях:

• ранее здоровым детям — при температуре тела выше 39,0°С и/или при мышечной ломоте и головной боли;
• детям с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре тела выше 38,0 — 38,5°С;
• детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре тела выше 38,5°С;
• детям первых 3 месяцев жизни — при температуре тела выше 38,0°С.

У ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция, как правило, носит благоприятный характер («розовая лихорадка»), причем температура не превышает 39,0°С; от использования лекарственных средств в таких случаях следует воздержаться. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения (ребенка следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры, одежда должна быть свободной, легкой, температура в комнате — не более 20° С, возможно применение лечебной ванны с температурой на 2° ниже температуры тела).

Несколько по-иному протекает лихорадка у детей с аллергическими заболеваниями. Во-первых, у этих больных имеется склонность к выраженному и затяжному течению лихорадки, что обусловлено высоким уровнем ИЛ-1 у пациентов с атопией и, следовательно, патологическим, «замкнутым» кругом его синтеза, особенно в острый период аллергической реакции. Во-вторых, дети, предрасположенные к атопии, имеют высокую вероятность развития лихорадки лекарственного генеза (так называемая «аллергическая лихорадка»). В-третьих, необходимо учитывать, что на фоне обострения аллергии может отмечаться повышение температуры не инфекционного характера. Назначение жаропонижающих препаратов (анальгетиков-антипиретиков) детям с аллергическими заболеваниями и реакциями требует строгого врачебного контроля.

Безусловно, главным принципом терапии является этиологическое лечение основного заболевания, а жаропонижающая терапия носит симптоматический характер. Целесообразно в комплексное лечение, назначаемое детям с аллергическими заболеваниями, наряду с жаропонижающими включать также антигистаминные препараты.

В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (рис. 4). Установлено, что существуют 2 изофермента ЦОГ. Так, ЦОГ-1 нацеливает процессы метаболизма арахидоновой кислоты на осуществление физиологических функций: образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка, на регуляцию функции тромбоцитов, микроциркуляторного кровотока и др. ЦОГ-2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, происходит высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, NO и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетиками-антипиретиками ЦОГ в ЦНС обеспечивает жаропонижающий и анальгезирующий эффекты (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления — противовоспалительный эффект и, за счет уменьшения болевой рецепции, обезболивающий (периферическое действие) . Очевидно, что анальгетики-антипиретики обладают жаропонижающим эффектом только при лихорадках инфекционного происхождения.

При выборе жаропонижающих средств для детей с аллергическими заболеваниями особенно важно ориентироваться на препараты, в отношении которых риск возникновения побочных эффектов минимален. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и официально рекомендуются Всемирной организацией здравоохранения и национальными программами в педиатрической практике в качестве жаропонижающих средств . Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3-месячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10—15 мг/кг, ибупрофена — 5—10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее чем через 4—5 часов, но не более 4 раз в сутки .

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, так как блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием. Отмечаются качественные изменения метаболизма парацетамола в зависимости от возраста ребенка, которые обусловлены зрелостью системы цитохрома Р-450. Парацетамол является препаратом первого выбора у детей с аллергическими заболеваниями. Важно соблюдать рекомендуемую дозировку препарата. Суточная доза 60 мг/кг у детей признана безопасной, но при ее увеличении может проявиться гепатотоксическое действие препарата.

Ибупрофен, обладающий выраженным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием, блокирует ЦОГ как в ЦНС, так и в очаге воспаления (периферический механизм), чем и обусловлен его не только антипиретический, но и противовоспалительный эффект. В результате уменьшается фагоцитарная продукция медиаторов острой фазы, в том числе и ИЛ-1 (эндогенного пирогена). Снижение концентрации ИЛ-1 также способствует нормализации температуры. Ибупрофен обладает двойным болеутоляющим действием — периферическим и центральным. Болеутоляющее действие проявляется уже при дозе 5 мг/кг и более выражено, чем у парацетамола. Это позволяет эффективно использовать ибупрофен при слабой и умеренной боли в горле, при тонзиллитах, острых средних отитах, зубной боли . В то же время периферическое действие ибупрофена может обусловить воспалительную реакцию со стороны слизистой оболочки желудка, однако, как показал целый ряд исследований, ибупрофен обладает наименьшей гастротоксичностью среди всех неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов.

Несмотря на высокую эффективность других анальгетиков-антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так в 70-е годы прошлого столетия появились убедительные данные в пользу того, что применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея (Reye), характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга . Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты как жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2000) . Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под контролем врача ацетилсалициловая кислота может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин из-за своей высокой токсичности был исключен из списка лекарственных препаратов, разрешенных к применению . Анальгин (метамизол, дипирон) может угнетать кроветворение вплоть до развития фатального агранулоцитоза, что привело к резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemi a Study Group,1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и в ряде других случаев, когда иные формы терапии оказываются неэффективны, допустимо парентеральное использование анальгина и метамизолсодержащих препаратов.

Таким образом, в качестве жаропонижающих препаратов у детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется назначение парацетамола и ибупрофена. Двойные многоцентровые слепые рандомизированные исследования показали, что жаропонижающий эффект и частота неблагоприятных явлений при применении ибупрофена и парацетамола сходны .

У детей, предрасположенных к атопии, острые респираторные заболевания нередко протекают с бронхиальной обструкцией, в связи с чем необходимо решать вопрос об особенностях применения жаропонижающих препаратов у таких пациентов и возможном риске провокации бронхоспазма. Известно, что аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать бронхоспазм у лиц с аспириновой непереносимостью, так как угнетают синтез ПГЕ 2 , простациклина и тромбоксанов и способствуют увеличению синтеза лейкотриенов. Парацетамол, не обладающий периферическим действием, не оказывает влияния на синтез этих медиаторов аллергического воспаления.

Однако изучение эффективности и переносимости ибупрофена показало, что назначение этого препарата 1879 детям с бронхиальной астмой без указаний на непереносимость аспирина не было сопряжено с увеличением риска бронхоспазма, что свидетельствует об относительной безопасности ибупрофена для детей с бронхиальной астмой . У детей первых 6 месяцев жизни при бронхиолите ибупрофен также не оказывал бронхоспастического действия. Известно, что непереносимость аспирина у детей встречается довольно редко, но в этих случаях применение ибупрофена противопоказано.

Таким образом, жаропонижающая терапия у детей с аллергическими реакциями и заболеваниями должна назначаться строго индивидуально, с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно отнестись к определению дозы лекарственного средства, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более одного жаропонижающего средства, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Препаратами выбора при лихорадке инфекционно-воспалительного генеза у детей являются парацетамол и ибупрофен. Курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки недопустимо. n

Литература

О. В. Зайцева , доктор медицинских наук, профессор РГМУ, Москва

Сенная лихорадка, или аллергический ринит, является наиболее распространенным хроническим заболеванием, им страдает до 30 процентов населения. Это самая частая причина хронических проблем носовых пазух и отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Дети и молодежь страдают от сенной лихорадки чаще, хотя многие взрослые и пожилые люди также испытывают время от времени её симптомы.

Возрастной критерий объясняется тем, что любая - это иммунный ответ организма на внешний раздражитель. С возрастом иммунная система становится слабее и уязвимее. Поэтому у пожилых людей симптомы аллергического конъюнктивита практически не встречаются. Крапивница в пожилом возрасте встречается не более, чем у 2 % населения. А сенная лихорадка в возрасте после 40 лет развивается примерно у 4 %.

Причины аллергии

Сенная лихорадка вызывается аллергическими реакциями на присутствующую в воздухе пыльцу растений, которые обычно определяются только в одно время года, например, весной или осенью. Пыльца состоит из крошечных пылинок, яйцевидной формы, которые распространяются от цветущих растений, таких как деревья, сорняки и травы. Пыльца переносится ветром или насекомыми и служит для перекрестного опыления других растений того же типа в репродуктивных целях. Когда пыльца находится в воздухе, она может попасть в глаза человека, носовые ходы, легкие и кожу и вызвать симптомы сенной лихорадки.

Основные аллергены, которые могут привести к развитию симптомов сенной лихорадки, включают в себя:

• пыльца трав в летнее время;
• пыль сухой травы осенью;
• эфирные масла хвойных деревьев зимой и ранней весной.

В основном сенной лихорадкой страдают люди, которые проживают в неблагоприятных экологических условиях. У них повышен уровень сенсибилизации организма. Провоцирующим фактором возникновения аллергического ринита может стать предшествующая простуда и ОРВИ. Во многих случаях при детальном обследовании у лиц, страдающих симптомами сенной лихорадки, выявлялись заболевания желудочно-кишечного тракта. Наибольшее распространение в качестве базовой причины сенной лихорадки в последнее время получил дисбактериоз.

Симптомы заболевания

Сенная лихорадка вызывает воспаление и раздражение носовых проходов в связи с действием сезонного и круглогодичного аллергена. Симптомы поллиноза включают в себя чихание, насморк, заложенность носа, зуд в носу. Симптомы сенной лихорадки сохраняются после использования привычных носовых капель. Не все люди испытывают полный комплекс симптомов сенной лихорадки, иногда один признак преобладает. Это может быть ключом к пониманию причин вызвавших сенную лихорадку. При правильном определении причины успех лечения гарантирован.

Симптомы сезонного ринита:

1. Чихание;
2. Насморк;
3. Зуд в глазах и ;
4. Темные круги под глазами и отечность верхнего и нижнего века;
5. Рецидивирующие инфекции синусов и придаточных пазух носа;
6. Боль в горле с першением и осиплостью голоса;
7. Снижение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов.

Диагностика

Сенная лихорадка диагностируется, когда симптомы подтверждены проведенными тестами на аллергию. Для того чтобы сенная лихорадка была правильно диагностирована, необходимо проведение многократных кожных тестов с выявлением предположительного аллергена. Положительные тесты подтверждают предварительный диагноз, отрицательное тестирование на аллергию позволяет установить диагноз ринита воспалительной этиологии. Тестирование может быть выполнено с помощью кожных проб или крови (методика RAST). Кожная проба является предпочтительным методом исследования, поскольку позволяет получить более точные результаты.

Лечение

Лечение сенной лихорадки можно проводить одним из трех способов: предотвращение, прием лекарственных антигистаминных средств или иммунотерапия. В большинстве случаев врачом рекомендуется использовать полный комплекс мер для профилактики приступов, быстрого их купирования и снижения зависимости организма и иммунной системы от внешнего сезонного раздражителя.

Выбор приоритетных методов лечения сенной лихорадки зависит от тяжести состояния больного человека, степени выраженности основных симптомов, реакции на превентивные меры.

Профилактика

Устранение причины сенной лихорадки часто может быть лучшим способом устранения её симптомов. Дело в том, что существующие методы лечения аллергических реакций не безопасны и имеют массу побочных эффектов. Поэтому профилактика приступов сенной аллергии - это наиболее щадящий метод лечения. Однако не всегда можно создать условия, при которых действие раздражителя будет сведено к минимуму. Например, если человек страдает от аллергии на тополиный пух или пыльцу растений, он не сможет их исключить при выходе на улицу. Но и в этом случае следует по возможности меньше открывать окна. Можно покидать город на время цветения растений, которые вызывают аллергию. Если аллерген находится в квартире, то его следует незамедлительно устранить.

Лекарственные препараты для лечения аллергии

Большинство людей с сенной лихорадкой используют лекарственные средства для лечения её симптомов. Есть множество препаратов для лечения сенной лихорадки, и не существует единого лучшего лекарства для всех людей. Выбор лекарственного средства для лечения сенной лихорадки зависит от различных факторов, таких как тяжесть и частота возникновения симптомов сенной лихорадки, типа поражения слизистых оболочек, а также побочных эффектов, которые могут возникнуть во время приема препарата.

В настоящее время разработано большое количество антигистаминных средств, которые не вызывают сонливости. К ним относится , и . Препараты могут использовать в виде таблеток, уколов, капель в нос и глаза.

Иммунотерапия

Если профилактика и антигистаминные средства не в состоянии адекватно контролировать симптомы сенной лихорадки, рекомендуется иммунотерапия. Она состоит из серии инъекций, содержащих малые количества веществ, к которым у человека есть аллергия. После курса уколов большинство людей испытывает значительно меньше симптомов сенной лихорадки, а в некоторых случаях симптомы полностью исчезают. Инъекции делаются подкожно по разработанной врачом иммунологом индивидуальной схеме. В ряде случаем допускается замена инъекций капельным введением аллергена в подъязычную область. Эффект от такого применения метода может быть слабее.

Жизнь с сенной лихорадкой

Симптомы сенной лихорадки в сезон цветения растений может превратить вашу жизнь в ад. Однако, зная, что вас существует такая проблема, вы можете её контролировать и полностью устранять негативное влияние. Для этого можно использовать различные профилактические меры, предварительное укрепление организма. Попробуйте на время цветения растений и деревьев брать отпуск на работе и переезжать в другое место, где отсутствует аллерген.